Arriola, Madeline - 1029816
Bech, Stefan - 1032916
Donis, Nazareth - 1036515
Pérez, Andrea - 1237216
VACUNAS
- Inmunógeno: sustancia que induce una respuesta
inmunogénica.
- Vacuna: inmunógeno que al ser inoculado produce
una inmunidad protectora contra el mismo
patógeno.
Vacuna con microbios vivos: comparten Ag con los
patógenos sin ser ellos mismos patológicos. Ej. Vaccinia,
BCG. Ventaja que puede pasar de una persona enferma a
una sana; desventaja que en sistemas inmunes deficientes o
con fallas puede provocar enfermedades muy graves.
Vacuna con bacterias/virus: pueden estar muertos (por
calor o químicos; provoca respuesta humoral) o atenuados
(disminuye la capacidad patológica; ↑ eficacia y potencia;
provoca respuesta humoral y de células). Métodos de
atenuación: A) proliferación del virus en células diferentes al
hospedero disminuyendo la proliferación y virulencia.
Desventaja que las mutaciones que provoca pueden revertir
la enfermedad en alguien inmunizado. B) ADN recombinante
para deleción de mutaciones y genes que provocan menos
reversión.
Vacunas con macromoléculas purificadas: Toxoides
(presentan variantes inactivas de las toxinas bacterianas
solubles, inducen Ac antitoxina pero no inmunidad contra la
propia bacteria. Ej. Tétanos, Difteria); Glucoconjugadas
(utilizan enlaces de polisacáridos del epítopo de célula B. Ej.
H. influenzae tipo B); de subunidad (tiene una proteína
inmunógena del patógeno. Ej. Hepatitis B); Peptídicas
(fijan péptidos sintetizados de epítopos de células B y T).
Vacuna con ADN: utiliza ADN codificante de una proteína
microbiana por vía IM. En el sitio de inyección se capta y
expresa la proteína extraña por semanas para inducir la
inmunidad humoral o celular, o ambas.
ADYUVANTES: sustancias que si se mezclan con el
inmunógeno puede incrementar la respuesta inmunitaria.
Prolonga la retención del inmunógeno, promueve fagocitosis
y flujo de citocinas y células inmunitarias al sitio de
inyección. Ej:
- Adyuvante complejo de Freund (demasiada inflamación=
no en humanos) – Sales de aluminio (mayor uso) – Con
dipéptidos/tripéptidos muramil (en estudio).
Inmunomoduladores: promueven tipos particulares de
repuestas inmunitarias (en estudio).
INNMUNIZACIÓN:
Objetivo: prevención de la enfermedad (poliomielitis)
Erradicación de la enfermedad (Viruela)
TIPOS DE INMUNIZACIÓN
Activa: La administración de un antígeno origina como
resultado la producción activa de inmunidad.
Pasiva: La administración de suero que contiene
anticuerpos o células sensibilizadas proporciona protección
pasiva al receptor.
INMUNIZACIÓN ACTIVA
Ocasiona la producción de anticuerpos dirigidos contra el
agente infeccioso o el producto tóxico/Ocasiona respuestas
celulares mediadas por linfocitos y macrófagos.
● Anticuerpos protectores más importantes:
Antitoxinas: Inactivan productos bacterianos solubles
tóxicos.
Opsoninas: Facilitan fagocitosis y digestión intracelular.
Lisinas: provocando bacteriolisis.
Anticuerpos neutralizantes: Evitan proliferación del virus.
Antiadhesinas: Interactúan con componentes de la
superficie bacteriana para evitar adhesión a las mucosas.
● Los anticuerpos no alcanzan con rapidez los sitios
intracelulares en la infección donde ocurre la
replicación viral. Pero son eficaces de dos
maneras:
1. Al interactuar con el virus antes que ocurre la
penetración intracelular inicial.
2. Evitando que el virus replicado locamente se
disemine desde el sitio de entrada hasta un órgano
blanco importante.
● Factores de la inmunización:
Inmunización activa primaria: Contacto por primera vez
con el antígeno, produce una concentración de anticuerpos.
Inducida antes de la exposición al agente etiológico.
Reinmunización/Respuesta secundaria: Nuevo contacto
con el antígeno. Previa inmunización proporciona un
incremento secundario rápido de inmunidad, debido a que
las células sensibilizadas han guardado memoria antigénica.
Infección previa: Puede alterar sustancialmente la
respuesta contra una vacuna inactivada.
Vía de inmunización: vías de administración es oral y
parenteral.
Utilización de adyuvantes: Compuestos que se agregan
que tienen como función potencializar la respuesta
inmunitaria, permitiendo títulos más elevados de
anticuerpos.
Tiempo: La inmunización primaria, intervalo entre dosis y
tiempo para las inyecciones de refuerzo dependerá del
riesgo de enfermar y la necesidad de inducir o mantener
protección através de alcanzar niveles de anticuerpos.
Administración simultánea de antígenos: Debido a la
naturaleza clonal de la inmunidad, la respuesta inmune a un
antígeno no interfiere con la respuesta de a otros antígenos.
● Técnicas de inmunización: Se administran para
aplicación subcutánea o intramuscular.
● Riesgos clínicos de las vacunas con organismos
vivos:
Mujer Embarazada: Debido a su potencial para infectar al
feto.
Inmunosupresión: En sujetos que reciben
corticoesteroides, alquilantes, radiación u otros, defectos
congénitos o adquiridos; las vacunas vivas pueden provocar
enfermedades graves debido a que la multiplicación del
virus del inmunobiológico es incontrolable, particularmente
polio y sarampión.
Alergia: Alergia severa a componentes de las vacunas o a
dosis previa. Personas alérgicas al antígeno del
inmunobiológico o alguno de sus componentes como la
proteína animal, antibióticos, preservantes o estabilizadores;
pueden presentar una reacción alérgica minutos/horas
después de la vacunación.
● Informe de efectos adversos y responsabilidad
legal
National Childhood Vacine Injury Act: Proporciona
compensación a personas lesionadas por reacciones
adversas.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
Proporciona información sobre beneficios y riesgos de las
vacunas.
INMUNIZACIÓN PASIVA
● Inmunización se puede adquirir de forma pasiva
con la administración de suero o células
inmunorreactivos preformados.
● El anticuerpo (suero total o fraccionado) puede
obtenerse a partir de donadores humanos o
animales, que se han recuperado de una infección
o se han inmunizado. Estos Ac pueden dar
protección inmediata.
● Una de las desventajas del suero de origen animal
es la eliminación rápida de la circulación del
receptor de las moléculas protectoras y riesgo de
reacciones alérgicas por la respuesta inmunitaria
originada, como la enfermedad del suero o
anafilaxia.
Inmunoglobulinas humanas
● Deriva del fraccionamiento en alcohol de una
mezcla de plasma. La mayor parte del contenido de
Ac es de tipo IgG.
● Hay 3 tipos de preparaciones
■ IGIM: gammaglobulina inmunitaria estándar
para uso IM
■ GGIV: inmunoglobulina estándar adaptada
para uso IV
■ Inmunoglobulinas específicas con un gran
título conocidos de Ac contra un antígeno
particular. Disponibles IV o IM
● Precaución medicamento IM nunca aplicar por vía
IV, pues puede presentar reacciones sistémicas
graves.
Preparaciones especiales de inmunoglobulinas
humanas.
Estas sustancias se preparan por:
● hiperinmunización de donadores adultos
● al seleccionar lotes de plasma que contiene Ac muy
específicos.
Mayor parte son IM.
Suero y antitoxinas animales.
● Estas preparaciones se usan solo cuando no está
disponible globulina humana, ya que tiene riesgo
de reacciones anafilácticas.
● Casi siempre se preparan de equinos y conejos
hiperinmunizados
Inmunización pasiva en enfermedades no infecciosas
Prevención de isoinmunización Rh
● Mujeres Rh- están en riesgo de desarrollar Ac anti-
Rh, cuando eritrocitos Rh+ fetales penetran en
circulación. Se presenta en el embarazo con un
feto Rh+, ya sea que el embarazo desemboque en
parto a término o pretérmino, o en aborto.
● El desarrollo de Ac anti-Rh pone en peligro a todos
los fetos Rh+ por eritroblastosis. Esto puede
evitarse con la administración de Ig Rh a la
madre.
Seroterapia contra picaduras venenosas
● Piquete de araña viuda negra, serpiente coralillo,
crotálidos (víboras cascabel) pueden disminuir
toxicidad por la administración de antivenenos. Son
de origen equino, siendo grande el riesgo de
enfermedad del suero o anafilaxia.
Síndrome de Kawasaki.
● Es una enfermedad grave, tipo vasculitis
generalizada, puede producir aneurismas en
arterias coronarias, provocando IAM.
● Una dosis única de 2g/kg de GGIV administrada
durante un periodo de 10hrs es igual de eficaz.
Púrpura trombocitopénica
● Aplicación de GGIV prolonga la supervivencia de
plaquetas al bloquear los receptores Fc para IgG
en macrófagos que ingieren plaquetas recubiertas
de Ac.
Riesgos de inmunización pasiva
● Mayor riesgo en pacientes que han sido inyectado
previamente con proteínas de la misma especie.
Las reacciones varían en gravedad, desde
enfermedad del suero hasta anafilaxia. Se ha
reportado encefalopatía desmielinizante.
● Es raro que la administración de Ig humana sea
seguida por reacciones alérgicas, cuando sucede
es por la deficiencia selectiva de IgA.
● Administración de linfocitos intactos para promover
inmunidad celular es peligrosa si el paciente tiene
depresión inmunitaria. La célula injertada del
donador puede rechazar al receptor por la reacción
de injerto contra el huésped.
Inmunización combinada pasiva y activa
● Se aplican simultáneamente para dar protección
inmediata transitoria y de desarrollo lento, durable
contra la rabia o tétanos.
Inmunidad comunitaria
● La inmunidad comunitaria protege a las personas
no inmunizadas.
● Sin embargo, sin una porción sustancial de la
comunidad no está inmunizada, el virus silvestre
puede circular y provocar enfermedad entre el
grupo no inmunizado. Por esta razón, existen
brotes focales en comunidades que objetan la
inmunización.
Algunas Enfermedades Específicas
● Tos Ferina (en DPT o DTaP)
● Poliomielitis: (OPV) Creada por Jonas Salk con el
virus muerto y mejorado por Sabin en un virus
atenuado.
● Hepatitis A: No obligatoria en Guatemala y fuera
del esquema actual de EEUU.
● Hepatitis B (Penta en Guatemala o HB en EEUU)
● Influenza: Con el virus atenuado.
● Rabia: Primera dósis de Ig contra rabia y luego 4
aplicaciones de la vacuna antirrábica.
● Varicel: Sólo en EEUU
● Enf. de Lyme: Para viajeros
● Rotavirus (RV)
Edad de Inmunización
La historia natural de una enfermedad determina la edad en
la que se debe inmunizar. La eficacia de la inmunidad
depende de la edad, no todas las vacunas son efectivas a la
misma edad. La OMS recomienda que todos los pacientes
pediátricos reciban un registro de las vacunas recibidas.
Se pueden conjugar diferentes vacunas para reducir el
número de piquetes en pacientes pediátricos.
Diferencias entre EEUU y Guatemala
● En Guatemala la Hepatitis B se puede dar en la
Pentavalente en vez de sola, al igual que con la
Influenza tipo B
● La vacuna DPT (DTaP en EEUU) es parte de la
pentavalente en Guatemala, mientras que en
EEUU es una vacuna aparte
● La varicela no es una vacuna dentro del esquema
obligatorio guatemalteco
● En guatemala la resistencia contra la rubéola se
vacuna junto a la resistencia a sarampión y
paperas en la SPR. (En EEUU se vacuna sólo
contra la rubéola)
Inmunización en Extranjeros
En algunos países se solicitan vacunas específicas contra
enfermedades endémicas del país, sobre todo en países en
vías de desarrollo. Ejemplos son vacunas contra el cólera,
rotavirus o fiebre amarilla.
Vacunas en Desarrollo Actual
● Dengue
● Zika
● VPH