Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA

CONCEPTO

Es la administración de oxigeno con fines terapéuticos destinados a aumentar la

Fio2 a través de la administración de oxigeno suplementario por medio de un
sistema de alto o bajo flujo.

OBJETIVO ESPECÍFICO

 Tratamiento del paciente hipoxemico

 Reducción del trabajo respiratorio
 Disminución del trabajo cardiaco

OBJETICO GENERAL

Se dirige a incrementar la oferta de oxígeno a los alveolos aportando una FIO2

mayor que la del aire

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2
altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es
decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar
la totalidad del gas inspirado. Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema
Venturi con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en
forma estandarizada el oxígeno con el aire ambiente a través de orificios de
diferente diámetro. Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50%.

MASCARILLA VENTURI

La administración de oxígeno con

mascarilla Venturi es para asegurar la
administración precisa de la
concentración de oxígeno, al mezclarse
con el aire ambiente que penetra por los
orificios especiales de la mascarilla. Al
mismo tiempo, conserva un flujo fijo de
oxígeno, y a su vez, el exceso de oxígeno
sale por los orificios de la mascarilla,
llevándose consigo el exceso de bióxido
de carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el
sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el
procedimiento para su administración es igual que el utilizado en la
administración con mascarilla facial simple.

Equipo:

 Mascarilla de Venturi.
 Adaptador de acuerdo a la concentración de oxígeno que se desee.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).

Procedimiento:

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de

oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la máscara
Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atención al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a
través del pulverizador de la máscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema
y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.

TUBO EN T

El tubo en T proporciona un alto

grado de humedad; se utiliza
en tubos endotraqueales. La
extensión en chimenea
funciona como un sistema de
recirculación parcial y, por lo
tanto, debe mantenerse
colocada; de lo contrario, se
disminuye en forma
significativa la FiO2.

Procedimiento:
  La base de la T se conecta al tubo o cánula de traqueotomía.
 Uno de los brazos de la T se conecta a un nebulizador de oxígeno y el
otro al aire ambiental.
 Los tubos deben desconectarse con frecuencia para limpiar el agua que
se acumula.

CAMPANA DE OXÍGENO

Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo

si se conecta a un sistema Venturi. Es indispensable utilizarla con un
nebulizador.

Procedimiento:

 Preparación y verificación del material.

 Lavado de manos antes y después del procedimiento.
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
 Llenar el frasco humidificador hasta donde este señalado con agua
destilada o estéril.
 Colocar al paciente en posición semifowler, salvo contraindicación.
 Colocar el dispositivo indicado, cuidando de no lesionar al paciente.
 Proteger la piel del sitio donde se ejerza mayor presión.
 Abrir el suministro de oxígeno y calibrar a la velocidad y concentración
indicada.
 Verificar la concentración de flujo o velocidad de administración indicada.
 Monitorear frecuentemente la gasometría y oximetría según indicación
médica.

COLLAR O MASCARILLA DE
TRAQUEOSTOMÍA

Proporciona un alto grado de humedad.

Debe eliminarse la condensación
acumulada, por lo menos cada dos horas,
con el propósito de evitar el drenaje hacia
la traqueostomía. La mascarilla debe ser
limpiada cada cuatro horas con agua,
puesto que, las secreciones acumuladas
producen infección en el estoma. El orificio
frontal de la máscara permite la aspiración
de secreciones y no debe ser ocluido.

Procedimiento:

 Preparación y verificación del material.

 Lavado de manos antes y después del procedimiento.
 Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
  Llenar el frasco humidificador hasta donde este señalado con agua
destilada o estéril.
 Colocar al paciente en posición semifowler, salvo contraindicación.
 Colocar el dispositivo indicado, cuidando de no lesionar al paciente.
 Proteger la piel del sitio donde se ejerza mayor presión.
 Abrir el suministro de oxígeno y calibrar a la velocidad y concentración
indicada.
 En el caso de las mascarillas, cada dos horas limpiar, secar y masajear
en rostro del paciente, así como también limpiar la mascarilla.
 Verificar la concentración de flujo o velocidad de administración indicada.
 Monitorear frecuentemente la
gasometría y oximetría según
indicación médica.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

CÁNULA NASAL

Es el sistema más usado para administrar

oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar
y en general muy bien tolerado. Permite hablar,
comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno
que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que
equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.

Equipo:

 Cánula de puntas nasal.

 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.

Procedimiento:

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de

oxígeno.
2. Reunir el equipo.
 3. Explicar al paciente en qué consiste la
realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-
Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solución estéril en el frasco
humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es
mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujómetro de
oxígeno y ambos conectarlos a la toma de
oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cánula nasal con el
humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cánula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la región retroauricular
o a nivel de perímetro cefálico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios de respiración.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritación.

Cuidados posteriores: Controle regularmente la posición y el ajuste de la

cánula nasal, ya que puede soltarse fácilmente. Compruebe que las fosas
nasales del paciente están libres de secreciones. Si no fuese así, retire las gafas
e indíquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones
auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).

MASCARILLA SIMPLE

Son dispositivos de plástico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y

el mentón del paciente. Tienen unos orificios naturales que permiten la entrada
libre de aire del ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al
50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer
y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la
noche).

Existen distintos tipos de mascarilla simple, en general poseen los siguientes

elementos:

 Perforaciones laterales: Para la salida del aire espirado.

 Cinta elástica: Sirve para ajustar la mascarilla.
 Tira metálica adaptable: Se encuentra en la parte superior de la
mascarilla, para adaptarla a la forma de la nariz del paciente y evitar fugas
de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.

Equipo:
  Mascarilla.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril

Procedimiento:

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de

oxígeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a
la toma de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar máscara de oxígeno con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elástica.
11. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema
y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.

Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla está en la

posición correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los
pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la
mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y
lubríquelas si es necesario.

MASCARILLA CON BOLSA RESERVORIO

La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxígeno al
100%, durante la inspiración, el paciente inhala el oxígeno de la bolsa a través
de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la
espiración, la bolsa se llena nuevamente de oxígeno. Las perforaciones laterales
de la mascarilla sirven como salida en la espiración.
El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, únicamente que se debe
regular la concentración precisa de oxígeno.

En lo que difiere del procedimiento para la administración de oxígeno con

mascarilla común es:

A) Llenar la bolsa reservorio con oxígeno hasta inflarla y ajustar el flujómetro

entre 6 a10 l/min.
B) Ajustar el flujo de oxígeno de tal manera que la bolsa en la reinhalación no se
colapse durante el ciclo inspiratorio.

MASCARILLA FACIAL DE NO RESPIRACIÓN.

Procedimiento:

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de

oxígeno.
2. Reunir el equipo.
 3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Antes de colocar la máscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente esté insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de las mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales
se detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales,
patrón respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y
ejercicios respiratorios.

COMPLICACIONES

 Toxicidad por oxigeno: liberación de radicales libres de oxigeno estos

actúan sobre la membrana alveolo capilar y producen una respuesta
inflamatoria severa que destruye el epitelio de la VA y el escalar
mucociliar.
 Atelectasia por absorción: cuando se inspiran grandes concentraciones
de oxígeno se da un desplazamiento del nitrógeno que se encuentra en
los alveolos (el cual hace que mantengan abiertos) este es removido fuera
de los pulmones, y los alvéolos permanecen insuflados sólo con oxígeno,
dióxido de carbono y vapor de agua. El oxígeno de los alvéolos se difunde
más rápidamente hacia la sangre pulmonar que lo que puede ser
repuesto, lo cual produce perdida del volumen pulmonar y atelectasia por
absorción.
 Hipoventilación inducida por oxigeno: Es cuando se le altera al paciente
el estímulo hipoxemico de los quimiorreceptores periféricos (pte crónicos)
ya que el estímulo para la ventilación es la Hipoxemia, este riesgo pude
disminuir la FIO2.