ORLI Vol. 48 No.

2 Tahun 2018 Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis

Case Report

Faktor Prognostik pada Refraktori

Rinosinusitis Kronis disertai dengan asma

Kartika Dwiyani*, Eka Dian Safitri**, Yupitri Pitoyo**

*Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Persahabatan Hospital- Faculty of
Medicine Universitas Indonesia
**Clinical Epidemiology and Evidence Based Medicine Unit CiptoMangunkusumo Hospital
– Faculty of Medicine Universitas Indonesia
Jakarta

ABSTRACT
Background: In chronic rhinosinusitis (CRS) patients concomitant with asthma, more severe
sinus disease has been reported and recurrence rate remains significant after optimal management. In
this review, patients with CRS concomitant with asthma which had optimal management will be
analyzed. Did several factors e.g. mucosal eosinophilia, high eosinophil count, high Lund MacKay
score, severity of asthma, peripheral blood count and type of surgery, affect the recurrence of
rhinosinusitis? Purpose: To investigate prognostic factors for the recurrence or refractory in CRS
patients concomitant with asthma. Case Report: Female, 31 years old, suffered CRS with nasal polyp
concomitant with asthma. She had a recurrence of her sinus disease although she had already received
optimal management. Methods: Using Medline, Cochrane database, and Hand searching to search for
the evidence. The evidence selected was appraised by at least two members of our group using Oxford
Centre for Evidence-based Medicine (CEBM) worksheet. Result: Two valid prognostic articles were
appraised for the validity, importance and applicability in our clinical scenario. Conclusion: In this
evidence-based case report, the type of surgery could affect the olfactory function and endoscopic
postoperative score in CRS patients concomitant with asthma. It was found that Extensive Endoscopic
Sinus Surgery (EESS) contributed as a prognostic factor to improve olfactory Visual Analog Scale
(VAS) score and endoscopic postoperative score.

Keywords: chronic rhinosinusitis, asthma, eosinophilic polyp, EESS

ABSTRAK
Latar belakang: Pada pasien rinosinusitis kronis (RSK) yang disertai dengan asma telah banyak
dilaporkan gejala sinus yang lebih berat dan angka kekambuhan yang signifikan walaupun pasien
telah mendapatkan tatalaksana optimal. Dalam laporan ini, akan dianalisis pasien RSK yang disertai
asma, yang telah mendapat terapi optimal. Apakah faktor-faktor eosinofilia pada mukosa, tingginya
hitung jumlah eosinofil, tingginya skor Lund-MacKay, derajat keparahan asma, hitung jenis darah
perifer dan jenis operasi, berperan terhadap kekambuhan rinosinusitis? Tujuan: Mengetahui faktor
prognostik yang memengaruhi kekambuhan pada pasien RSK yang disertai asma. Laporan kasus:
Pasien wanita 31 tahun, dengan diagnosis RSK dengan polip yang disertai asma. Pasien mengalami
kekambuhan rinosinusitis walaupun telah mendapatkan terapi optimal. Metode: Pencarian bukti
dilakukan melalui Medline, Cochrane, Hand searching. Artikel yang didapat ditelaah oleh setidaknya
dua anggota kelompok dengan menggunakan lembar kerja yang diperoleh dari Oxford Centre for
Evidence-based Medicine (CEBM). Hasil: Dua artikel prognosis yang didapat, ditelaah kritis untuk
dinilai validitas, pentingnya, dan kemampuan untuk dapat diaplikasikan dalam skenario klinis.
Kesimpulan: Pada laporan kasus berbasis bukti ini, jenis operasi dapat merupakan faktor prognostik
dalam memperbaiki skor Visual Analog Scale (VAS) olfaktori dan skor endoskopi pasca operasi.
Extensive endoscopic sinus surgery (EESS) memiliki kontribusi sebagai faktor prognostik dalam
memperbaiki skor VAS olfaktori dan skor endoskopi pasca operasi.

180
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
Kata kunci: rinosinusitis kronis, asma, polip eosinofilik, EESS
Corresponding author: Kartika Dwiyani, MD, ORL. Otorhinolaryngology Department Persahabatan
Hospital-Faculty of Medicine Universitas Indonesia. E-mail: tikadwiyani@gmail.com
PENDAHULUAN
Rhinosinusitis(RS)isan
kondisi peradangan pada hidung dan sinus
paranasal. Ini adalah istilah umum yang
mencakup banyak entitas penyakit,
termasuk rinosinusitis akut (ARS),
rinosinusitis kronis (CRS) dengan polip
hidung (CRSwNP) dan CRS tanpa polip
hidung.1 Prevalensi dokter yang
didiagnosis CRS berkisar 1% -9% dari
populasi umum. Pada 2011, penelitian
dengan populasi orang dewasa skala
besar di Eropa yang dilakukan oleh
Hastan et al menunjukkan prevalensi CRS
menjadi 10,9%.2
Asma bronkial sering dikaitkan
dengan CRS dengan dan tanpa polip,
dan mungkin memiliki pengaruh pada
hasil operasi sinus.3
Hubungan antara asma dan CRS
mungkin terkait dengan jalur saraf, yang
dapat memicu pelepasan mediator
inflamasi, kemungkinan kecil adalah
peran aspirasi mikro dari saluran udara
atas ke bawah. Kemungkinan lain adalah
crosstalk imunologis sistemik antara
saluran udara atas dan bawah. Ada bukti
bahwa penanda seperti Interleukin 5 dan
Staphylococcus enterotoxin (SE) -IgE
dalam jaringan polip hidung dikaitkan
dengan asma komorbid.1
Rinosinusitis kronis (CRS)
didefinisikan sebagai peradangan hidung
dan sinus paranasal, ditandai dengan dua
gejala atau lebih, salah satunya harus
berupa penyumbatan hidung atau
keluarnya cairan hidung (tetesan hidung
anterior / posterior) disertai dengan
nyeri wajah dan / atau berkurang atau
hilang penciuman selama ≥12 minggu,
dikonfirmasi oleh tanda-tanda endoskopi
polip hidung dan / atau mukopurulen
keluar terutama dari meatus tengah dan /
atau edema terutama pada meatus
tengah dan / atau perubahan mukosa
dalam ostiomeatal complex (OMC) dan
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
/ atau sinus dalam pemeriksaan CT
scan.2
Asma adalah peradangan kronis
pada saluran udara bagian bawah yang
melibatkan sesak napas episodik dan
wheezing, dengan hiper responsif
terhadap rangsangan lingkungan, dengan
prevalensi 5% -10% pada populasi
umum..1
Penyakit sinus yang lebih parah pada
pasien CRS bersamaan dengan asma telah
dilaporkan. Bilodeau dkk. Yang dikutip
oleh Langdon4 menunjukkan bahwa, di
antara subyek asma, mereka yang
menderita CRSwNP menunjukkan asma
yang lebih tidak terkontrol dibandingkan
yang tanpa CRSwNP. Pasien yang
menderita asma dan CRS melaporkan
kualitas hidup yang lebih buruk.3-5 Batra
et al6 dalam penelitian mereka
menemukan bahwa peningkatan statistik
dicatat untuk endoskopi dan skor CT pada
pasien asma dibandingkan pasien non-
asma. Seybt yang dikutip oleh Fokkens3
melaporkan bahwa pasien dengan asma
membutuhkan revisi operasi sinus yang
lebih signifikan.
CRS umumnya dikelola dengan
perawatan medis, tetapi beberapa pasien
gagal mendapatkan manfaat dari
pendekatan medis murni. Bedah sinus
endoskopi (ESS) sering dilakukan dalam
kelompok ini, dan umumnya memiliki
tingkat keberhasilan awal yang sangat
tinggi untuk perbaikan gejala dalam kualitas
hidup. Sayangnya, beberapa kasus masih
menunjukkan kekambuhan atau bahkan
perlu direvisi setelah operasi dan membuat
manajemen jangka panjang dari kondisi ini
menantang bagi pasien dan dokter.7
Meskipun ada kemajuan dalam diagnosis
dan pengobatan CRS, tingkat kekambuhan
tetap
181
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
signifikan. Ada kebutuhan yang tak
terbantahkan untuk parameter prognostik
yang lebih efektif yang memungkinkan
para ahli rhinologi untuk mendeteksi
pasien dengan risiko yang lebih tinggi
dari kekambuhan CRS setelah operasi
sinonasal. Parameter-parameter ini dapat
membuatnya lebih mudah untuk: (a)
memberikan informasi yang sesuai
kepada pasien; (B) mengadopsi protokol
tindak lanjut yang rasional; dan (C)
memberikan perawatan medis pasca
operasi khusus untuk pasien yang berisiko
tinggi kambuh.
Masih ada kurangnya pemahaman
tentang patomekanisme dan prediktor
untuk kekambuhan penyakit.1 Saat ini,
literatur tidak memasok dokter dengan
data jangka panjang mengenai faktor
risiko yang dapat meningkatkan kondisi
tersebut.7
Dalam ulasan ini, kami akan
menganalisis faktor prognostik untuk
kekambuhan / refraktori CRS pada pasien
CRS bersamaan dengan asma. Kami
merumuskan pertanyaan klinis kami: (P)
Pasien dengan CRS bersamaan dengan
asma; (I) Faktor risiko eosinofilia mukosa,
jumlah eosinofil yang tinggi, skor Lund
MacKay yang tinggi, keparahan asma,
jumlah darah tepi dan jenis pembedahan:
Pembedahan Sinus Endoskopi Ekstensif
(EESS) atau Bedah Sinus Endoskopi
Fungsional (FESS); (C) Tidak ada faktor
risiko; (O) Rekurensi / CRS refrakter
bersamaan dengan asma.
Pertanyaan yang diajukan dalam
penelitian ini adalah daftar faktor
prognostik seperti eosinofilia mukosa,
jumlah eosinofil yang tinggi, skor Lund-
MacKay yang tinggi, keparahan asma,
jumlah darah tepi dan jenis pembedahan
(EESS atau FESS); apakah faktor-faktor
ini mempengaruhi kekambuhan
refraktori CRS pada pasien CRS
bersamaan dengan asma?
Laporan Kasus
Seorang wanita, 31 tahun, mengeluh
ada rasa sakit pada wajah di daerah
rahang atas, sumbatan hidung lebih dari
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
10 tahun, hiposmia, sekresi hidung dan
tetesan hidung. Dia memiliki tingkat 2
polip dan sekresi mukoid dari meatus
tengah bilateral dan tetes hidung. Pasien
sudah didiagnosis sebagai asma berat
persisten dan sering mengalami
serangan asma akut parah. Kami
mengelola pasien sebagai rinosinusitis
kronis dengan polip hidung bersamaan
dengan asma. Hasil tes tusukan kulit
negatif. Setelah pengobatan yang optimal,
operasi sinus endoskopi fungsional
(FESS) dilakukan. Hasil pemeriksaan
patologis adalah polip sinonasal
eosinofilik pada rinosinusitis kronis. Skor
tes terkontrol asma menunjukkan
peningkatan yang baik setelah operasi.
Sejak lima bulan setelah operasi, pasien
mengeluh karena gejala hidung berulang.
Dia tidak punya keluhan tentang jalur
penafasan bawah.
Kami bertanya-tanya faktor apa
yang mempengaruhi kekambuhan atau
refraktori rinosinusitis kronis pada
pasien ini.
METODE
Kami mendefinisikan kata kunci
berdasarkan PICO dan mencari bukti
melalui database bibliografi (Medline,
Cochrane, dan penyelidikan) dan difilter
dengan kriteria kelayakan. Kriteria
kelayakan adalah: 1) Jenis studi, kami
memproyeksikan studi dengan tinjauan
sistematis prognostik, atau studi kohort
dengan desain prospektif atau retrospektif.
2) Jenis populasi, rinosinusitis kronis
(CRS) yang didefinisikan oleh European
Position Paper tentang Rhino-sinusitis dan
Nasal Polyps (EPOS) 2012. Asma
didefinisikan sebagai peradangan kronis
pada saluran udara bagian bawah yang
melibatkan sesak napas dan mengi
episodik, dengan saluran napas hiper. -
/
responsif terhadap rangsangan
lingkungan. 3) Jenis intervensi, faktor
risiko dalam rinosinusitis kronis refrakter
bersamaan dengan asma terdiri dari
tingkat keparahan asma, Lund tinggi
182
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
Skor CT Mackay, eosinofilia mukosa,
jumlah darah perifer dan jenis
pembedahan: bedah sinus endoskopi
ekstensif (EESS) atau bedah sinus
endoskopi fungsional (FESS). 4) Jenis
hasil rekurensi / refraktori setelah
penatalaksanaan yang optimal,
didefinisikan oleh EPOS sebagai pasien
yang tidak mencapai tingkat kontrol yang
dapat diterima meskipun telah menjalani
pembedahan yang memadai, perawatan
kortikosteroid intranasal dan hingga
kursus singkat antibiotik atau
kortikosteroid sistemik pada tahun lalu .
Karakteristik gejala adalah penyumbatan
hidung, rinore / post nasal drip, sakit
wajah / sakit kepala, gangguan bau,
gangguan tidur atau kelelahan, temuan
objektif dalam endoskopi hidung dan obat
sistemik yang diperlukan untuk
mengendalikan penyakit.
Bukti yang dipilih dinilai oleh
setidaknya dua anggota kelompok kami
menggunakan lembar kerja Oxford
Center for Evidence-based Medicine
(CEBM) untuk studi prognostik.
HASIL
Setelah melakukan pencarian literatur
pada dua database besar Medline,
Cochrane, dan juga pencarian tangan,
kami menemukan 109 artikel yang
berhubungan dengan istilah kami. Pada
akhirnya, penulis memperoleh dua studi
kohort untuk dinilai, sesuai dengan
pengaturan klinis kami yaitu Brescia et
al9 dan Chen et al.10
Kedua studi adalah studi kohort dan
mengevaluasi faktor risiko dalam
kekambuhan rinosinusitis pada pasien CRS
bersamaan dengan asma setelah
penatalaksanaan yang cukup. Brescia et al9
dalam penelitian mereka mengevaluasi nilai
prognostik rasio neutrofil-terhadap-limfosit
(NLR) dan rasio eosinofil-terhadap-limfosit
(ELR), dan juga rasio basofil-terhadap-
limfosit (BLR) untuk kekambuhan CRS
dalam suatu serangkaian besar CRSwNP,
sementara Chen10 mengevaluasi hasil
klinis dan keamanan yang luas bedah sinus
183
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
endoskopi (EESS) untuk pasien CRSwNP
dengan asma yang bersamaan.
Prosedur EESS dimulai dengan
polipektomi halus. Reseksi parsial
menengah turbinate (MT) adalah langkah
kedua. Dua pertiga inferior MT direseksi
oleh gunting turbin endoskopi, hanya
membiarkan bagian superior, berorientasi
sagital sebagai tengara untuk dasar
tengkorak dan tunggul kecil di posterior di
wilayah foramen sphenopalatine.
Dua pertiga inferior dari turbinate
superior (ST) kemudian direseksi sebagai
langkah ketiga. Untuk langkah keempat,
total ethmoidectomy dilakukan.
Antrostomi sinus maksilaris, frontal, dan
sfenoid kemudian dilakukan.
Dari penilaian validitas, berdasarkan
kriteria dari lembar penilaian kritis
prognostik CEBM, validitas studi tersebut
baik, dengan tindak lanjut yang cukup
panjang dan lengkap. Dalam studi oleh
Brescia et al, 9 mereka memiliki 24 bulan
pengamatan, 48 pasien mengalami
kekambuhan, tetapi penulis tidak
membedakan co-morbid pada pasien CRS
tersebut. Pada CRS bersamaan dengan
kelompok asma, kelompok berulang dan
tidak berulang memiliki perbedaan
signifikan dalam nilai rata-rata BLR.
Namun penelitian Brescia9 tidak
menjelaskan tentang penyamaran dalam
pengukuran hasil mereka, jadi ada
kemungkinan risiko bias.
Dalam laporan kasus berbasis bukti ini,
kami menemukan dua faktor prognostik
untuk CRS rekurensi / refraktori pada CRS
bersamaan dengan pasien asma setelah
manajemen yang optimal. Prediktor
pertama yang kami temukan dalam studi
Chen's10 bahwa EESS memberikan
peningkatan untuk skor VAS olfaktorius
dan skor endoskopi pasca operasi yang
lebih tinggi daripada FESS untuk pasien
asma bersamaan CRSwNP dalam
pengamatan 1 tahun. Perbedaan rata-rata
untuk pasca operasi endoskopi
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
(E) skor 0,35 (CI 95% 0,21-0,49) dan
skor VAS penciuman adalah -2,7 (CI
95% -4,92 - -0,48).
Namun, ada perbedaan besar pada
interval kepercayaan pada kedua hasil.
Faktor prognostik kedua yang kami
temukan dalam studi Brescia's9 pada
pasien CRS yang menderita asma, tidak
ada perbedaan untuk rata-rata rasio
basofil-terhadap-limfosit (BLR) antara
kelompok rekurensi dan nonkambuhan
dengan perbedaan rata-rata basofil-
terhadap-limfosit. rasio (BLR) adalah -
0,009 (CI 95% -0,02 - 0,00). Dalam
laporan kasus berdasarkan bukti ini, kami
tidak menemukan penelitian yang
menunjukkan eosinofilia mukosa,
keparahan asma dan skor Lund-Mackay
yang tinggi sebagai faktor prognostik
kekambuhan / refraktori pada CRS
dengan pasien asma.
Tidak ada perbedaan karakteristik
pasien dalam penelitian tersebut dengan
pasien di Indonesia, oleh karena itu
faktor prognostik dapat diterapkan
sebagai faktor prognostik untuk
rinosinusitis kronis refraktori pada
pasien CRS bersamaan dengan asma.
PEMBAHASAN
Saluran pernapasan bagian atas dan
bawah membentuk struktur kontinum,
yang memungkinkan keluarnya udara
masuk dan keluar dari paru-paru.
Mereka berbagi struktur yang sama,
termasuk epitel cili, membran basal,
lamina propria, kelenjar dan sel piala,
membentuk apa yang disebut saluran
napas bersatu.11
Bukti dalam literatur terbaru,
menunjukkan hubungan anatomi sistemik
dan tidak hanya antara saluran udara atas
dan bawah. Penyakit peradangan pada
saluran udara bagian atas, seperti rinitis
alergi dan rinosinusitis kronis,
menentukan respons imun sistemik,
dengan peningkatan kadar IL-5 dalam
184
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
darah dan peningkatan sumsum tulang
eosinopoiesis.12 Ponikau, Sherries et al13
dalam penelitian mereka menemukan
kerusakan epitel yang mencolok dan
penebalan membran basal pada semua 22
pasien dengan CRS. Selain itu, CRS dan
asma memiliki gambaran histopatologis
yang serupa, yaitu, peradangan eosinofilik
yang intens, penebalan membran dasar dan
erosi epitel. Infiltrasi eosinofil ditunjukkan
pada mukosa hidung individu CRS yang
serupa antara pasien alergi dan non alergi.
Temuan ini bersama dengan tumpang tindih
klinis yang tinggi, menunjukkan bahwa
CRS dan asma adalah bagian dari proses
penyakit yang sama: peradangan eosinofilik
mukosa saluran napas yang membentang
dari lubang hidung ke alveoli.13
IL-5 mengaktifkan dan memobilisasi
eosinofil, dan merangsang diferensiasi
dan pertumbuhan limfosit B. Temuan
yang dipresentasikan oleh Fan et al,
dikutip oleh Peric15 menunjukkan bahwa
IL-5 yang disekresikan sel-T dan
autosekresi IL-5 dari eosinofil teraktivasi
mungkin menjadi alasan peradangan
eosinofil yang terus-menerus dan tumbuh
di jaringan polip hidung. Protein
sitotoksik dan mengubah faktor
pertumbuhan yang dilepaskan oleh
eosinofil teraktivasi telah menyebabkan
cedera epitel, penebalan membran dasar,
hiperplasia kelenjar, fibrosis stroma, dan
angiogenesis. Peningkatan kadar IL-5 dan
eotaxin dalam hubungannya dengan
kemokin bertanggung jawab atas
rekrutmen dan aktivasi eosinofil. Baik
eosinofil dan sitokin menentukan
kerusakan epitel yang dapat diperbaiki
melalui peningkatan proliferasi sel.
Karena lingkaran ini, reaksi inflamasi
diatur naik yang ada reaksi inflamasi
"abadi".14,15
Dalam laporan kasus berbasis bukti
ini, dua studi kohort ditemukan sesuai
dengan strategi pencarian kami yang
kami yakini cocok untuk menjawab
pertanyaan klinis kami.
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
Dua studi yang kami pilih untuk diulas
diterbitkan oleh Brescia9 and Chen.10
Studi pertama yang ditinjau adalah
Chen10 yang mengevaluasi hasil klinis dan
keamanan bedah sinus endoskopi yang luas
(EESS) untuk pasien dengan CRSwNP dan
asma dalam mengurangi beban inflamasi.
Namun, dalam penelitian ini, tidak ada
penjelasan yang jelas tentang indikasi untuk
menentukan jenis operasi mana (EESS vs
FESS) yang harus dipilih. Hasil penelitian
yang didukung oleh Saitoh et al yang
dikutip oleh Peric, 14 menemukan korelasi
yang signifikan dalam infiltrasi eosinofilik
antara epitel dan lamina propria. Karena itu,
ada kemungkinan eosinofil bermigrasi ke
epitel, terus mengeluarkan mediator
sitotoksik dan akhirnya secara langsung
menambah kerusakan epitel. Lebih lanjut,
korelasi antara infiltrasi eosinofilik pada
epitel dan kerusakan epitel lebih tinggi
daripada antara infiltrasi eosinofilik lamina
propria dan kerusakan epitel, yang
menunjukkan bahwa eosinofil epitel dapat
berkontribusi lebih banyak pada model
agresif poliposis hidung. Jadi, tujuan dari
perawatan ini adalah untuk meminimalkan
akumulasi eosinofil di mukosa sinus untuk
membasmi "kolam eosinofil lokal" dan
untuk mengurangi kekambuhan.
Penting untuk dicatat bahwa
tampaknya ada distribusi spesifik
eosinofil di rongga hidung. Rinia et al16
telah mengutip beberapa penelitian, ada
eosinofil yang lebih aktif secara signifikan
dalam sampel polip dibandingkan dengan
turbinat menengah dan inferior dari
kontrol yang sehat. Namun, penulis lain
telah secara khusus menyelidiki distribusi
eosinofil di seluruh hidung pada pasien
polip hidung. Mereka melaporkan bahwa
sampel polip mengandung jumlah
eosinofil yang jauh lebih tinggi daripada
sampel turbinate menengah dan inferior
pada pasien polip hidung yang sama,
dengan jumlah eosinofil yang jauh lebih
tinggi di turbinate tengah daripada di
turbinate inferior. Alasan-alasan ini bisa
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
menjadi alasan untuk pembedahan sinus
yang luas pada poliposis difus.14,16
Marchioni et al17 membandingkan
hasil dua jenis operasi sinus pada poliposis
hidung, FESS dengan pengawetan turbin
tengah dibandingkan dengan operasi yang
lebih radikal yaitu FESS dengan reseksi
turbinate tengah. Mereka melakukan reseksi
turbin tengah dengan kriteria: adanya
ketidakstabilan turbin tengah karena
kompresi atau destabilisasi yang mungkin
terjadi selama operasi, keterlibatan panjang
turbin dari poliposis, berkurangnya volume
meatus tengah dengan akses yang sulit pada
reses frontoethmoid, dan reseksi turbin
tengah dari satu sisi sebagai kondisi untuk
reseksi turbin tengah kontralateral untuk
mendapatkan rongga bedah pasca operasi
simetris. Hasil penelitian menunjukkan
kontrol yang lebih baik dari kekambuhan
patologi hidung pada pasien yang menjalani
operasi radikal, dibandingkan dengan
operasi konservatif pada turbinate
menengah.17
Brescia et al18 menyelidiki hasil dari
turbinektomi menengah parsial selama
FESS pada pasien dengan poliposis
hidung. Mereka tidak menemukan
perbedaan dalam resistensi jalan nafas
hidung dan tingkat komplikasi pasca
operasi (masa tindak lanjut 1 tahun)
antara pasien yang telah menjalani reseksi
parsial dari turbinate tengah dan pasien
yang memiliki FESS dengan pelestarian
turbinate menengah.
Choby et al19 melakukan tinjauan
sistematis efek klinis dari reseksi turbin
tengah setelah operasi sinus endoskopi.
Mereka tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam tingkat sinusitis frontal
pasca operasi atau stenosis antara reseksi
dan kelompok pelestarian turbin tengah dan
juga tidak ada perbedaan pada kualitas
185
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
hidup pasien. Pada pemeriksaan fungsi
olfaktori menunjukkan hasil yang lebih baik
pada kelompok reseksi turbinate menengah
dibandingkan dengan grup preservasi
turbinate menengah. Teknik yang
digunakan dalam penelitian ini melibatkan
reseksi bagian anterior-inferior dari
turbinate tengah, yang secara teoritis akan
meninggalkan serat penciuman superior
tidak terpengaruh, aliran udara ke celah
penciuman sebenarnya dapat ditingkatkan
dan dengan demikian, memberikan hasil
dalam peningkatan skor penciuman dari
studi tersebut. Namun, tinjauan sistematis
ini dibatasi oleh kurangnya bukti tingkat
tinggi, dengan hanya satu Uji Acak
Terkendali (RCT) yang tersedia untuk
ditinjau. Penambahan lebih banyak bukti
level I akan membantu untuk lebih
memperjelas masalah.
Studi kedua yang ditinjau adalah
Brescia9 yang mengevaluasi nilai
prognostik rasio neutrofil-terhadap-
limfosit (NLR) dan rasio eosinofil-
terhadap-limfosit (ELR), dan juga rasio
basofil-ke-limfosit (BLR) dalam seri
besar dari CRSwNP. Pada kelompok
pasien yang menderita asma, tidak ada
perbedaan untuk rata-rata rasio basofil-ke-
limfosit (BLR) antara kelompok rekurensi
dan nonkambuhan.
Mahdavinia et al20 menemukan
jumlah basofil yang secara signifikan
lebih tinggi pada pasien CRSwNP
jaringan polip hidung dibandingkan pada
jaringan kontrol tanpa ikatan. Dalam
lingkungan yang kaya dengan aktivator
potensial, dan mempertimbangkan
kemampuan mereka untuk menghasilkan
beberapa mediator inflamasi, basofil
dengan demikian dapat memberikan
kontribusi penting untuk patogenesis dan
gejala CRS.
Siracusa et al21 menemukan bahwa
basofil memiliki peran dalam
peradangan kronis dalam percobaan
yang menciptakan peradangan pada
telinga tikus dengan menyuntikkan
antigen. Ketika basofil, yang hanya
mewakili 1-2% dari seluler infiltrat di
telinga habis, ada pengurangan dramatis
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
dalam jumlah infiltrasi eosinofil dan
neutrofil dan pengurangan yang ditandai
dalam ketebalan telinga. Data ini
menunjukkan bahwa basofil-residen lesi
dapat secara langsung menghasilkan
kemokin yang merekrut granulosit
inflamasi, atau menghasilkan mediator
yang secara tidak langsung menginduksi
produksi kemokin dari sel-sel yang
tinggal di jaringan. Lebih jauh lagi,
studi-studi ini menunjukkan potensi
sejumlah kecil basofil dan
menggambarkan kemampuan mereka
untuk secara signifikan mempengaruhi
respons inflamasi. Brescia et al8
menemukan hubungan signifikan antara
kekambuhan CRSwNP dan jumlah
basofil serum, dan antara kekambuhan
CRSwNP dan persentase basofil serum.
Diperlukan lebih banyak penelitian
untuk mengetahui bagaimana basofil
mengerahkan fungsi mereka, dan peran
menguntungkan mereka di bawah kondisi
fisiologis dan patologis dalam sistem
kekebalan tubuh. Tetapi sekarang jelas
bahwa basofil memainkan peran penting
dan non-redundan dalam alergi,
perlindungan terhadap infeksi parasit, dan
jenis peradangan dan gangguan imunologis
lainnya..22
Namun demikian, masih ada
kelemahan dalam laporan kasus berbasis
bukti ini, yaitu database yang digunakan
sangat terbatas. Diperlukan pencarian
yang lebih luas untuk mendapatkan hasil
yang lebih komprehensif.
Kesimpulannya, menurut hasil
kami, jenis operasi dapat mempengaruhi
fungsi penciuman dan skor pasca
operasi endoskopi pada pasien CRS
bersamaan dengan asma. Kami
menemukan bahwa EESS berkontribusi
sebagai faktor prognostik untuk
meningkatkan skor VAS olfaktorius dan
skor endoskopi pascaoperasi. Sebagai
jawaban untuk pertanyaan klinis kami,
kami telah melakukan FESS daripada
EESS untuk pasien kami, dengan
186
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
demikian, tingkat operasi bisa menjadi
faktor prognostik yang dapat
menyebabkan kambuhnya gejala hidung
pasien kami. Namun, kami
merekomendasikan penelitian uji
terkontrol acak (RCT) untuk
membuktikan apakah EESS memang
efektif untuk mengendalikan kekambuhan
pada pasien CRS bersamaan dengan asma.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bachert C, Pawankar R, Zhang L, Bunnag
C, Fokkens WJ, Hamilos DL, et al. ICON:
Chronic rhinosinusitis. World Allergy
Organization Journal. 2014, 7:25.
2. Akdis CA, Bachert C, Cingi C, Dykewicz
MS, Hellings PW, Naclerio RM, et al.
Endotypes and phenotypes of chronic
rhinosinusitis: A PRACTALL document of
the European academy of allergy and clinical
immunology and the American academy of
allergy, asthma and immunology. J Allergy
ClinImmunol 2013;131:1479-90)
3. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert
C, et al. European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.
Rhinology official journal of the European
and International Societies. 2012. Volume
50. Supplement 23.
4. Langdon C, Mullol Joaquim. Nasal polyps in
patients with asthma: prevalence, impact,
and management challenges. Journal of
Asthma and Allergy. 2016; 9: 45-53.
5. Hakansson K, Bachert C, Konge L,
Thomsen SF, Pedersen AE, Poulsen SS, et
al. Airway Inflammation in Chronic
Rhinosinusitis with Nasal Polyps and
Asthma: The United Airway Concept
Further Supported. PLOS ONE DOI:
10.137/journal.pone. 0127228.2015.
6. Batra PS, Tong L, Citardi MJ. Analysis of
comorbidities and objective parameters in
refractory chronic rhinosinusitis. Laryngo
scope. 2013,123: E1-11.
7. Mendelsohn D, Jeremic G, Wright ED,
Rotenberg BW. Revision rates after
endoscopic sinus surgery: a recurrence
analysis. Annals of Otology, rhinology &
laryngology. 2011; 10(3) : 162-6.
8. Brescia G, Marioni G, Franchella S,
Ramacciotti G, Velardita C, et al. Can a panel
of clinical, laboratory, and pathological
variables pinpoint patients with sinonasal
187
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
polyposis at higher risk of recurrence after
surgery?. American Journal of Otolaryngo-
logy-Head and Neck Medicine and
Surgery. 2015; 36: 554-8
9. Brescia G, Pedruzzi B, Barion U, Cinneto
F, Giacomelli L, Martini A, et al. Are
neutrophil-, eosinophil-, and basophil-to
lymphocyte ratios useful markers for
pinpointing patients at higher risk of
recurrent sinonasal polyps?. American
Journal of Otolaryngo- logy-Head and Neck
Medicine and Surgery. 2016; 37: 339-45.
10. Chen FH, Deng J, Hong HY, Xu R, Guo JB,
Hou WJ, et al. Extensive versus functional
endoscopic sinus surgery for chronic
rhinosinusitis with nasal polyps and asthma:
A 1-year study. Am J RhinolAlllergy. 2016;
30: 143-8.
11. Giavina-Bianchi P, Aun MV, Takejima P,
Kalil J, Agondi RC. United airway disease:
current perspectives. Journal of asthma and
allergy. 2016 : 9: 93-100.
12. Licari A, Caimmi S, Bosa L, Marseglia A,
Marseglia GL, Caimmi D. Rhinosinusitis
and Asthma: A very long engagement. Int
J Immunopathol Pharmacol. 2014. Vol 27
(4): 499-508.
13. Ponikau JU, Sherris DA, Kephart GM, Kern
EB, Gaffey TA, Tarara JE, et al. Features of
airway remodeling and eosinophilic
inflammation in chronic rhinosinusitis: Is the
histopathology similar to asthma?. J Allergy
Clin Immunol. 2003; 112: 877-82.
14. Peric A, Vojvodic D, Vukomano- vic-
Durdevic B, Baletic N. Eosinophilic
inflammation in allergic rhinitis and nasal
polyposis. Arh Hig Rada Tokiskol 2011;
62: 341-8.
15. Sarafoleanu C, Enache R. Do we need
aggressive surgery in recurrent chronic
rhinosinusitis with nasal polyposis? A
point of view. Romanian Journal Of
Rhinology. 2013(3) 9.
16. Rinia AB, Kostamo, Ebbens FA, Van
Drunen CM, FokkensWJ. Nasal polyposis : a
cellular-based approach to answering
questions. Allergy, 2007 (62): 348-58.
17. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli
F, Marchetti A, Jovic G, MassoneF, Presutti
L. Middle turbinate preservation versus
middle turbinate resection in endoscopic
surgical treatment of nasal polyposis. Acta
Oto--Laryngologica, 2008 (128) : 1019-26.
ORLI Vol. 48 No. 2 Tahun 2018
18. Brescia G, Pavin A, Giacomelli,
BoninsegnaM, FlorioA, & Marioni G.
Partial middle turbinectomy during
endoscopic sinus surgery for extended
sinonasal polyposis: short- and mid-term
outcomes. Acta Oto-Laryngologica, 2008
(128): 73-7.
19. Choby GW, Hobson CE, Lee S, Wang
EW. Clinical effects of middle turbinate
resection after endoscopic sinus surgery: a
systematic review. Am J Rhinol Allergy,
2014 (28): 502-7.
188
Prognostic factors for refractory chronic rhinosinusitis
20. Mahdavinia M, Carter RG, Ocampo CJ,
Stevens W, Kato A, Tan BK, et al. Basophils
are elevated in nasal polyps of patients with
chronic rhinosinusitis without aspirin
sensitivity. J Allergy Clin Immunol. 2014.
21. Siracusa MC, Artis D. Basophil functions
during type 2 inflam- mation: initiators,
regulators and effectors. The open Allergy
journal. 2010; 3: 46-51.
22. Yamanishi Y, Karasuyama H. Basophils and
mast cells in immunity and inflammation.
Semin Immunopathol. 2016; 38: 535-7.