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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA BANDA DE SHILCAYO

HORA Y FECHA DEL INFORME


TÉCNICO ENCARGADO :
ÁREA :
BENEFICIARIO :
TELÉFONO :

UBICACIÓN :

REFERENCIA DE UBICACIÓN :

DESCRIPCIÓN

Municipalidad Distrital de La Banda de Shilcayo Jr. Yurimaguas Nº 340 Telf. 52 2568


MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA BANDA DE SHILCAYO

CROQUIS Y/O PERFIL DE LEVANTAMIENTO

REQUERIMIENTO

IMPORTANTE: ANEXAR PANEL FOTOGRÁFICO Y/O DOCUMENTOS NECESARIOS PARA EL INFORME TÉCNICO.

FIRMA DEL TÉCNICO FIRMA DEL BENEFICIARIO

Municipalidad Distrital de La Banda de Shilcayo Jr. Yurimaguas Nº 340 Telf. 52 2568

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