UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

CENTRO DE ESTUDIOS PRE UNIVERSITARIO

_____________________________________________________________________________________________
INSCRIPCIÓN NRO: 77079001

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

APELLIDO PATERNO : RAMIREZ

APELLIDO MATERNO : OCAMPO
NOMBRES : ANALI STEFANI
COLEGIO : 0236190-JUAN ESPINOZA MEDRANO
TURNO : Mañana

De 20 años de edad, con DNI N° 77079001, N° telefónico: 951283533, correo electrónico y

domiciliado en URB. ROSAURA G-1 me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
Concurso de Admisión 2018-II en la modalidad CICLO INTENSIVO 2019 y cumpliendo los requisitos correspondientes a esta
modalidad, a la Escuela Profesional de: MEDICINA HUMANA solicito a usted se me considere como postulante.

Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisión vigente.

MONTO A CANCELAR:

Observaciones:........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
__________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN JURADA
Yo, RAMIREZ-OCAMPO-ANALI STEFANI , identificado con documento de identidad Nº 77079001 DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
- Los datos consignados en la presente Pre inscripción son verídicos conforme a mi Documento de Identidad Personal.

- Haber concluido satisfactoriamente la Educación Secundaria al momento de mi postulación.( )

- Estar cursando el ( ) año de Educación Secundaria.( )

En caso de falsedad, error u omisión me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

___________________________
Firma

CUSCO:Ene 4 2019 10:18PM

77079001

5-01-2019, 3:52 am Página 1

Centro de computo