UNIVERSIDAD AUTONOMA "GABRIEL

RENE MORENO"
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS Y
BIOQUIMICAS
CARRERA DE BIOQUIMICA

“EVALUACION DEL NIVEL DE GLUCOSA DE PACIENTE

CON PIE DIABÉTICO EN EL CENTRO DE SALUD DEL
BARRIO PARAÍSO DEL MUNICIPIO DE COTOCA DEL
DEPARTAMENTO SANTA CRUZ GESTIÓN 2019”

Proyecto para beca IDH extension

AUTORA: Laura Andrea Vargas Botto

Santa Cruz de la Sierra – Bolivia

2019
 I. Titulo del proyecto y nombre de los autores

EVALUACION DEL NIVEL DE GLUCOSA DE PACIENTE CON PIE DIABÉTICO EN

EL CENTRO DE SALUD DEL BARRIO PARAÍSO DEL MUNICIPIO DE COTOCA
DEL DEPARTAMENTO SANTA CRUZ GESTIÓN 2019

II. Antecedentes

En Latinoamérica y el Caribe la prevalencia global es de 5.7%, para el

año 2025 se espera 8.1%. La prevalencia más alta se encuentra en Uruguay
8.1%. El país latinoamericano con mayor incremento en la prevalencia es
México (7.7-12.3%) y en el mundo es la Indiai.

En el año 2005 en el Hospital Amistad Japón-Nicaragua, de Granada,

se reporta que el 48% de los pacientes ingresados con diagnostico de pie
diabético fueron externados posterior a una amputación y el 18% fue
externado después de un dermoinjertoii.

El número de pacientes con diabetes en Bolivia aumentó durante la

última década, al pasar de un índice de 7,2 por ciento en 1999 a 10 por ciento
este año, según estudios difundidos por el gobierno boliviano. El estudio,
realizado por el Ministerio de Salud con apoyo de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS), arrojó que al menos uno de cada 10 bolivianos padece diabetes.

Por su parte, el Programa de Enfermedades Transmisibles del

Ministerio de Salud informó que 40 por ciento de los casos de ceguera en
Bolivia se deben a la diabetes, otro 40 por ciento sufre amputaciones de
miembros inferiores, 35 por ciento tiene problemas de insuficiencia renal y 30
por ciento muere por problemas cardiovasculares.

En la ciudad de Santa Cruz, los informes epidemiológicos indican que

la Diabetes Mellitus, compromete alrededor del 10,7% de la población, de los
 cuales el 8,5% son de tipo 2, por tanto, esta patología tiene importancia
epidemiológica en la salud pública. La población tiene una dieta rica en
carbohidratos y especialmente azúcares simples, como ser miel, azúcar, pan
con dulces, mermeladas de frutas y otros alimentos ricos en azúcar. Debido
al alto índice de Diabetes se ha creado un Programa de Diabetes –
Hipertensión y Obesidad, en Junio del 2004, ejecutado por el SEDES-SCZiii.

También existen grupos de autoayuda para personas con diabetes, el

año 2010 se creó la Confederación Boliviana de Diabetes para poder agrupar
a los diversos grupos que existen en las distintas ciudades como clubes, ligas
y federaciones. Hay colaboración y apoyo cooperaciones de éxito con la
empresa privada, instituciones y organizaciones sin ánimo de lucro de Bolivia
y resto del mundo.

En una Conferencia el sábado 18 de diciembre del 2012 el presidente

Evo Morales recomendó mascar coca para combatir la diabetes y destacó
los usos medicinales de esa planta prohibida por una convención de la ONU
por ser materia prima de la cocaína.

La Ministra de Salud y Deportes Nila Heredia Miranda participo en una biotecnología

la habana Cuba se interesó por los productos refirió la necesidad de adquirir
vacunas y medicamentos como ser hepatitis B, influenza, leptospirosis y el dengue.
Además, el Heberprot-P, fármaco para el tratamiento de pie diabético, afección con
alto riesgo de amputación ya que en Bolivia no existe algún producto cubano Manuel
Raíces, vicedirector de Investigaciones del Centro de Ingeniería Genética y
Biotecnología (CIGB), precisó que esta institución científica trabaja en la propuesta
de un programa integral para la terapia contra la úlcera del pie diabético.
 III. Problema

En los diferentes pacientes que asisten al centro de salud del barrio Paraíso
en Cotoca, a pesar de tener un seguro médico y medicación gratuita, aun se observa
indisciplina en el cuidado del Pie diabético, se observan cada día más casos los
cuales son internados en el servicio de cirugía. En las estadísticas de la institución
se ha manifestado 123 casos de pacientes con diabetes mellitus acompañado con
pie diabético en la gestión 2018.

Se ha demostrado que un mejor control de la diabetes puede prevenir

algunas complicaciones crónicas contribuyendo a la disminución de la pérdida de
productividad y la mortalidad prematura entre los más vulnerable. Podemos afirmar
que las úlceras de neuropatías son de igual frecuencia en hombres que en mujeres
y que aparecen generalmente en diabéticos de larga evolución.

La mayoría de las complicaciones se deben a la falta de cuidado y

autocontrol del paciente, debido a diversos factores entre ellos la edad, la mayoría
de estos pacientes están en etapa terminal de la enfermedad o no tienen los
recursos para el control.

Esta investigación evaluara el nivel de glucosa de los pacientes con

Diabetes con complicaciones de pié diabético, para alertar a las autoridades y
profesionales de la institución, la importancia de volver a recetar a los pacientes,
para evitar reincidencias en las complicaciones.

¿Cuáles es el nivel de glucosa de paciente con pie diabético en el centro de salud

del barrio paraíso del municipio de Cotoca del Departamento Santa Cruz gestión
2019?
IV. Objetivo general
 Evaluar el nivel de glucosa de paciente con pie diabético en el centro
de salud del barrio paraíso en el municipio de Cotoca del
Departamento de Santa Cruz gestión 2019.

V. Objetivos específicos
 Identificar los pacientes que presentan complicaciones de pié
diabéticos según edad.
 Determinar el grado de glicemia de los pacientes con pie diabético.
 Determinar el nivel de conocimiento sobre la diabetes y el pie
diabético.
 Identificar como el paciente con pie diabético realiza el autocuidado en
la evolución de la enfermedad.
 VI. Desarrollo del proyecto

HISTORIA DE LA DIABETES

La primera referencia sobre la Diabetes por escrito, que comúnmente se

acepta corresponde al papiro encontrado por el epitólogo Alemán George Ebers en
1873, sacada de las ruinas de Luxor, fechado 1500 a.c. Este papiro se conserva
hoy en día de la universidad de Leipzig (Alemania). Es un rollo de papiro donde está
escrito todo lo que se sabía o creía sobre medicina los Griegos lo llamaron
“Diabetes”. Su autor fue un sacerdote del templo Inmhotp, médico eminente en su
época y en su escrito habla de enfermos que adelgazan, tienen hambre
continuamente, orinan en abundancia, sienten tormentos por enorme sed. Sin duda
describían los síntomas más graves de la Diabetes infanto juveniliv.

Avicena evaporó orina de un diabético que dejaba residuos con sabor a

miel, hizo una descripción de las complicaciones de la Diabetes. Paracelso afirmó
que el riñón era inocente (contrario de lo que Galeno dijo y era mayoritariamente
aceptado) y que la Diabetes se debía a una enfermedad de la sangre. Se cuenta
que la irritada palabra incurable decía “jamás ha creado Dios ninguna enfermedad
para la que al mismo tiempo, no haya creado la medicina apropiada y el remedio
adecuado”v.

En 1679 el médico llamado Thomas Willis, humedeció su dedo en orina de

un paciente diabético probando su sabor dulce, también encontró otros pacientes
cuya orina no tenía ningún sabor, entonces los términos Diabetes Mellitus y
Diabetes Insípida para diferenciarlos, actualmente sabemos que son dos entidades
distintas. Franx en 1752 diferenció definitivamente de la Diabetes Mellitus y la
Diabetes Insípida, en una existe la glucosuria y en la otra novi.

CONCEPTO DE DIABETES MELLITUS

La palabra Diabetes proviene del latín que significa (correr a través). Como
término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido
etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue acuñado
por el filósofo griego Arateus de Capadocia.

Enfermedad sistémica, crónica degenerativa de carácter heterogénea con

grados variables de predisposición hereditaria y compartición de diversos factores
ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia
en la producción o acción de la insulina, que afecta al metabolismo intermedio de
los hidratos de carbono, proteína o grasa.

Es un trastornó metabólico que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura

toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de
la hormona insulina, secretada por las células B del páncreas o por su inadecuado
uso por parte del cuerpo repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos
y proteínas.

CLASIFICACION DE LA DIABETES

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,

correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1,
tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) en 1997.

Según el Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se

clasifican en 4 grupos:

 Diabetes Mellitus tipo 1.

 Diabetes Mellitus tipo 2

 Diabetes gestacional

 Otros tipos de Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS TIPO 1 AUTOINMUNE

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes

Insulino dependiente. Se presenta mayoritariamente en individuos jóvenes, aunque
puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula producción
de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas mediadas por las células T .Se suele diagnosticar antes
de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el
mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del
0,19 por ciento de la población total, aunque la prevalencia más alta, de 0,25 por
ciento, se encuentra en América del Norte, variaciones que reflejan la distinta
susceptibilidad genética entre poblaciones.

DIABETES MELLITUS TIPO II

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo

principal es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización
periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que
el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la
glucosa a la propia célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas
de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada
diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras
causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la
diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente
asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2
representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación en

un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y
se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial
elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y
daños graves al bebé. El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo
de la madre, ya que el bebé utiliza sus órganos para obtener alimento (energía),
oxígeno y eliminar sus desechos. Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene
mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el
azúcar o glucosa sea empleada por la célula (insulina), haciendo que se presente
este problema.

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de los casos

diagnosticados):

 Tipo 3A: defecto genético en las células beta.

 Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente.

 Tipo 3C: enfermedades del páncreas.

 Tipo 3D: causada por defectos hormonales.

 Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos

DESCRIPCIÓN DE LA DIABETES

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía

útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos),
absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por
todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para
que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una
hormona secretada por el páncreas.

En la diabetes mellitus el páncreas no produce o produce muy poca insulina

(DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se
produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula,
aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que
se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes
órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que

afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante
el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo
(metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de
la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad
cutánea y profunda, etc.).

SINTOMATOLOGIA

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado

su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes
signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua). Signos y síntomas más frecuentes:

 Poliuria, polidipsia y polifagia.

 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.

 Fatiga o cansancio.

 Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

 Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

 Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

 Ausencia de la menstruación en mujeres.

 Aparición de impotencia en los hombres.

 Dolor abdominal.

 Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

 Debilidad.

 Irritabilidad.

 Cambios de ánimo.

 Náuseas y vómitos.

 Aliento con olor a manzanas podridas.

 DIAGNÓSTICO

Los indicadores bioquímicos para el control de la Diabetes son la Glicemia

basal, Glicemia preprandial, Glicemia post prandial, curva de tolerancia oral a la
glucosa y la Hemoglobina Glicosilada A1c.

a) Glicemia basal

Esta prueba se realiza en ayunas, es realizada después de 8 a 12 horas sin

haber ingerido ningún tipo de alimento. Sus valores de referencia son de 70 a 99
mg/dl.

b) Glicemia preprandial

Es la que se realiza antes de la comida principalmente del día,

generalmente antes que se inyecte la insulina. Esta determinación es muy
importante para que puedan realizar las variaciones necesarias en la cantidad de
insulina que se tiene que inyectar, sobre todo si están utilizando insulina de acción
inmediata. Los valores de referencia son:

 Buen control de 80 a 110 mg/dl.

 Control aceptable de 111 a 140 mg/dl.

 Control deficiente de > 140 mg/dl.

c) Glicemia post prandial

Es la que se realiza dos horas después de haber ingerido alimentos o

estímulos, generalmente coincide con los momentos previos a la ingesta de los
suplementos alimenticios de media mañana, merienda y media noche. Los valores
de referencia:

 Buen control de 100 a 140 mg/dl.

 Control aceptable de 140 a 180 mg/dl.

 Control deficiente de > 180 mg/dl.

 d) Curva de tolerancia oral a la glucosa

Son pruebas que evalúan las respuestas y contra respuestas de hormonas.

Las personas que padecen de Diabetes Mellitus presentan altos niveles de glucosa
en sangre. Los métodos utilizados comúnmente para evaluar la tolerancia de
sobrecarga a la glucosa pueden ser:

 Pruebas de tolerancia utilizando una dosis única oral de glucosa.

 Prueba de tolerancia con una dosis intravenosa de glucosa.

En condiciones normales la sangre en ayunas debe tener un nivel de

glucosa inferior a 100 mg/dl.

e) Hemoglobina Glicosilada

Fue descubierta por Allen en 1958, pero Husman en 1966 quien observó
que existen fracciones elevadas de Hemoglobina Glicosilada en personas
diabéticas y en 1975 el científico Tattersal, descubrió la correlación entre la
Hemoglobina Glicosilada y las variaciones de los niveles de Glicemia. La
Hemoglobina Glicosilada es una herramienta fundamental muy eficaz para valorar
el grado de control en pacientes con Diabetes Mellitus. Las técnicas para la
determinación de la Hemoglobina Glicosilada sonvii:

 Método rápido de separación por resina de intercambio iónico.

 Técnicas para la valoración de la Hemoglobina Glicosilada A1c por el método

cromatográfico de intercambio iónico.

 Técnica de reacción electroquímica / afinidad de ligación de la precipitación

del boronato, por el método espectrofométrico.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

HIPOGLICEMIAS

Se llama así a la concentración anormalmente baja de glucosa en la sangre,

con un valor menor de 50 a 60 mg/dl (según sea la tolerancia de cada paciente).
Puede ser causada por demasiada insulina o agentes hipoglucemiantes orales,
déficit en la ingesta de alimentos o actividad física exagerada. La hipoglicemia llega
a presentarse en cualquier momento del día o de la noche, por lo regular antes de
la ingesta de los alimentos. Los síntomas se agrupan en dos categorías, los
adrenérgicos y los del sistema nervioso central. Según su intensidad se clasifican
enviii:

 Hipoglicemia ligera: El sistema nervioso simpático se estimula cuando caen

los valores de la Glicemia. La secreción de adrenalina causa síntomas como
sudoración, temblores, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo y hambre.

 Hipoglicemia Moderada: Existe bloqueo en el paso de los nutrientes

indispensables, a las células cerebrales para su funcionamiento. Los signos
de disfunción del sistema nervioso central, suele incluir incapacidad para
concentrarse, cefaleas, mareos, confusión, lagunas mentales,
entumecimiento de los labios y la lengua, verborrea, descoordinación,
cambios emocionales, conducta irracional, visión doble y somnolencia. Es
posible la combinación de éstos con los síntomas adrenérgicos.

 Hipoglicemia Grave: El funcionamiento del sistema nervioso central, está

tan dañado que el paciente necesita la ayuda de otra persona para efectuar
el tratamiento. Los síntomas suelen ser desorientación, crisis epilépticas,
dificultad para despertar o pérdida de la conciencia.

El tratamiento de esta complicación depende de la severidad del cuadro, el

cual puede ceder tan sólo con algún preparado azucarado (en casos más simples)
como también requerir atención de urgencia, en caso de Hipoglicemia Severa, en
que el compromiso del paciente puede llegar incluso a la muerte de no recibir la
atención adecuada.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Esta es causada por falta o una cantidad inadecuada de insulina. Lo anterior

conduce a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.
Cuando falta insulina, la cantidad de glucosa que entra a la célula es reducida,
además hay producción y restringida de glucosa por el hígado; ambos factores
conducen a la hiperglicemia. Al tratar de eliminar el exceso de glucosa, los riñones
la excretan junto con agua y electrolitos (sodio y potasio).

Entre sus síntomas se encuentran poliuria y polidipsia. Además puede

haber visión borrosa, debilidad y cefalea. El olor a cetona (olor a fruta) de la
respiración de estos pacientes se debe a los niveles elevados de cuerpos cetónicos.
Además puede haber hiperventilación con respiraciones muy profundas pero no
eficaces, llamadas "respiraciones de Kussmaul", que representa el intento del
cuerpo para disminuir la acidosis y contrarrestar el efecto de la producción de
cetonas.

SÍNDROME HIPERGLICÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓNICO

Este se presenta cuando predominan la hiperosmolaridad y la hiperglicemia

con alteraciones sensoriales. Al mismo tiempo la cetosis es mínima o inexistente.
El defecto bioquímico básico es la falta de insulina "eficaz". La hiperglicemia
persistente causa diuresis osmótica, lo que conduce a pérdida de agua y electrolitos.
Para mantener el equilibrio osmótico, hay intercambio de agua del espacio
intracelular al extracelular. Con la glucosuria y la deshidratación se eleva la
hipernatremia y la osmolaridad. Aquí a diferencia de la cetoacidosis no hay cetosis,
ni acidosis. El cuadro clínico de este trastorno se manifiesta en: hipotensión,
deshidratación intensa (resequedad de mucosas, turgencia deficiente de la piel,
taquicardia y signos neurológicos variables como alteración sensorial, ataques
epilépticos)ix.

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Las complicaciones a largo plazo de la Diabetes pueden afectar casi a

cualquier sistema orgánico. Las categorías generales de las complicaciones de la
Diabetes crónica son: Neuropatía, Enfermedad macrovascular y microvascular.

COMPLICACIONES MACROVASCULARES

Los cambios ateroscleróticos de los grandes vasos sanguíneos por lo

regular se presentan en la Diabetes. Estos cambios son semejantes a los que se
observan en pacientes sin la enfermedad, sólo que son más frecuentes y aparecen
en una etapa más temprana de la vida. Según la localización de las lesiones
ateroscleróticas puede haber diferentes tipos de alteraciones macrovasculares.

ARTERIOPATÍA CORONARIA

Los cambios ateroscleróticos de las arterias coronarias elevan la frecuencia

de infarto al miocardio en pacientes con Diabetes (dos veces más en varones y tres
veces más en mujeres). Una característica particular de la arteriopatía coronaria en
diabéticos es que no hay síntomas isquémicos específicos (secundario a neuropatía
autónoma), por tanto, los pacientes no experimentan los primeros signos de alerta
de la disminución del flujo sanguíneo coronario y suelen presentar infartos al
miocardio "silenciosos", en los cuales no suelen sentir dolor torácico u otros
síntomas peculiaresx.

VASCULOPATÍA CEREBRAL

Los cambios ateroscleróticos de los vasos sanguíneos cerebrales o la

formación de un émbolo en cualquier parte de la vasculatura pueden provocar
ataques isquémicos transitorios y apoplejía, cuyo riesgo es el doble para la
población con Diabetes. Además la recuperación de una apoplejía es deficiente en
pacientes con Glicemia elevada al momento del diagnóstico e inmediatamente
después del accidente cerebrovascular. Los síntomas de vasculopatía cerebral,
llegan a ser muy parecidos a los de las complicaciones agudas de la Diabetes
(Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico no cetónico o Hipoglicemia) e incluye
vértigo, visión disminuida, verborrea y debilidad.

VASCULOPATÍA PERIFÉRICA

Los cambios ateroscleróticos de los grandes vasos sanguíneos de las

extremidades inferiores aumentan la frecuencia de arteriopatía periférica oclusiva
en pacientes con Diabetes Mellitus (dos a tres veces más alta que en la población
general) y además la frecuencia de gangrena y amputación.

La neuropatía y la deficiencia en la cicatrización también tienen un papel

muy importante, en las enfermedades de los pies en la población con Diabetes.
Además, hay algunos factores de riesgo que suelen ser más comunes entre ellos,
por ejemplo obesidad, aumento de triglicéridos, hipertensión arterial, (que aunque
también pueden estar también presentes en la población en general) contribuyen a
las altas tasas de enfermedades macrovasculares.xi

COMPLICACIONES MICROVASCULARES

Se caracterizan por el engrosamiento de la membrana basal de los

capilares, es casi exclusiva de los diabéticos tipo 1, son responsables de las
nefropatías y retinopatías diabéticas.xii

RETINOPATÍA DIABÉTICA

En la retinopatías, los diabéticos son propensos a sufrir cataratas que se

forman como consecuencia de la hiperglucemia mantenida que da lugar a la
tumefacción y opacificación del cristalino. En la lesión inicial de la retina no existe
ningún tipo de sintomatología, la enfermedad avanza en silencio, primeramente se
produce la reducción de la circulación microvascular, disminución del diámetro de
los capilares, formación de microaneurismas y finalmente debido a la presión
intraocular termina como un microinfarto y exudación de la retina.

NEFROPATÍA DIABÉTICA

Es un síndrome conformado por proteinuria (albuminuria) de grado variable,

declinación progresiva de la tasa de filtración glomerular e hipertensión arterial,
resultante en un incremento considerable de la mortalidad cardiovascular y
eventualmente en la insuficiencia renal crónica.xiii

NEUROPATÍA DIABÉTICA

La neuropatía diabética puede establecerse en cualquier parte del sistema

nervioso periférico. Afecta a los nervios periféricos del sistema nervioso central
autónomo y la médula espinal, alterando la conducción nerviosa por la acumulación
de la mielina, hiperglicemia mantenida y disminución de la circulación microvascular,
los síntomas resultantes son múltiples y variables. La forma más frecuente es la
polineuropatía simétrica periférica cuya manifestación es la pérdida de la
sensibilidad bilateral y distal en ambas extremidades.xiv
 PIE DIABÉTICO

En la génesis del pie diabético intervienen múltiples factores que actúan en

forma conjunta para determinar la particular fragilidad del pie diabético. Los tres
elementos principales en este proceso son: neuropatía, alteraciones vasculares y
procesos infecciosos. La presencia y participación de éstos es de magnitud variable,
pero en la mayoría de los casos la neuropatía es el factor predominante.xv

Las consecuencias de la neuropatía periférica en el pie del diabético son

múltiples. La neuropatía motora conduce a un desequilibrio entre los distintos
grupos musculares que dan la forma y la mecánica normal del pie, en el que es
frecuente el predominio del tono extensor sobre el flexor que ocasiona deformidades
que se conocen como "dedos en martillo". La consecuencia, es presentar puntos de
apoyo anormales sobre los que se ejerce una presión muy importante durante la
marcha. Además, la disminución de la sensibilidad impide que el paciente adquiera
conciencia del aumento de intensidad en el traumatismo o adecue su pisada. Por
último, la neuropatía autonómica resulta en cambios vasomotores con disminución
en la sudación y la consecuente sequedad de la piel que favorece la formación de
fisuras facilitadoras de la penetración de bacterias y hongos.

A menudo lo que precipita un problema grave del pie diabético es un

pequeño traumatismo, que causa una ulceración cutánea, que no sana a pesar del
tratamiento médico y que al final requiere amputación.

PIE DIABETICO

CONCEPTO

Es una de las complicaciones más temibles para los pacientes que padecen
de la enfermedad por largo periodo de tiempo dada la frecuencia con la cual lleva a
estos pacientes a la pérdida de un miembro debido a procedimientos quirúrgicos
radicales (amputaciones)xvi.

El pie del paciente diabético es quizás el sitio del organismo en el que más
se hace evidente el efecto devastador de las complicaciones vasculares y
neuropáticas, que se presentan en mayor o menor grado a lo largo de la evolución
de la enfermedadxvii.

Se define al pie diabético como los procesos infecciosos isquemicos o

ambos, en los tejidos que conforman el pie diabético, abarcan desde las lesiones
cutáneas pequeñas hasta la gangrena extensa la cual tiene el riesgo de la pérdida
de la extremidad. A este tipo de lesiones también se les define como infección,
ulceración, destrucción de los tejidos profundos, asociado a complicaciones
neurológicas (pérdida de la sensación de dolor), y diversos grados de enfermedad
vascular periférica en las extremidades inferioresxviii.

CLASIFICACIÓN DE WAGNER

a) Grado 0

Pie clínicamente normal o pie en riesgo, presenta callos gruesos, cabezas

de los metatarsianos prominentes, deformidades óseas como hallux valgus,
deformación neurotrófica, pérdida de puntos de apoyo normales que se conoce
como pie en garra, piel seca con exfoliación y zonas de hiperqueratosis; es
necesario examinarlos con cuidado para eliminar la posibilidad que existan ulceras
debajo de ellas.

b) Grado 1

Ulceras superficiales, no infectadas, que puede incluir todo el espesor de la

piel; suele aparecer en la superficie plantar, en la cabeza de los metatarsianos o en
los espacios interdigitales, el factor etiológico más común suele ser la presión
ejercida sobre la piel que ocasiona la lesión.

c) Grado 2

Ulcera profunda, casi siempre acompañada de infección que penetra en el

tejido celular subcutáneo, afecta tendones y ligamentos, sin afección ósea
(osteomielitis) ni abscesos, con cambios de coloración (eritema). Los signos locales
de una úlcera del pie infectada son: eritema, calor, tumefacción, exudado purulento,
herida que desprenda mal olor; los signos generales como fiebre, dolor y
leucocitosis pueden faltar en el paciente con diabetes. La valoración inicial de un
pie infectado debe incluir cultivo del material de la herida y hemocultivo, estudio
vascular y radiografías del pie afectado para descartar lesión ósea .Al tomar la
muestra del material de la ulcera se debe tomar de la profundidad de la ulcera para
determinar con mejor exactitud el tipo de bacteria que esta produciendo la infección.

d) Grado 3

Ulcera profunda acompañada de celulitis, infección con formación de

abscesos y osteomielitis, con cambios de coloración. La mayoría de estos casos
requiere de intervención quirúrgica, aún que la valoración vascular con ayuda de
estudios doppler es importante evaluando la presencia o ausencia de los pulsos en
el pie.

La ausencia de pulsos, la presencia de una presión sistólica baja al nivel del

tobillo y una enfermedad arterial difusa indican que podría no ocurrir la cicatrización,
y que entonces la amputación sea necesaria. Las radiografías simples muestran
erosión de la cortical, desmineralización y destrucción ósea con erosión perióstica,
todo esto en relación con la osteomielitis. En presencia de gas, debe sospecharse
infección grave por anaerobios.

e) Grado 4

La gangrena siempre forma parte del cuadro; ésta puede localizarse

generalmente en el talón, dedos, dorso o zonas dístales del pie. Los pacientes con
este grado de lesión deben ser hospitalizados para una valoración urgente de la
circulación periférica, mediante arteriografía y estudios doppler, aún si son
palpables los pulsos dístales.

f) Grado 5

La característica principal es la gangrena extensa del pie, que amerita

realizar una amputación mayor con carácter de urgencia. En la neuroartropatía de
Charcot existe una pérdida de la bóveda plantar, un acortamiento del eje antero-
posterior del pie, edema importante del mismo y una convexidad medial. Todas
estas deformidades predisponen a la ulceración.
 Clasificación de Meggit-Wagner de la sesión del pie diabético

La neuropatía motora aparece al final afectando los músculos intrínsecos

del pie con atrofia de los interóseos, causando un desequilibrio entre los extensores
y flexores largos. Esto produce protrusión de las cabezas metatarsianas con
deformidad de los dedos en forma de martillo. Se altera la biomecánica del pie
cambiando los puntos de apoyo, y modificándose la marcha normal. Las fuerzas de
fricción excesivas en la piel plantar ocasionan callosidades y la presión continua
produce ulceraciones sobre las cabezas metatarsianas. Ulceras neurogénicas o
“mal perforante plantar” ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas
articulaciones metatarsofalángicas. En la planta los callos gruesos pueden actuar
como cuerpo extraño causando daño a tejidos blandos con extravasación
sanguínea y de suero de los capilares, siendo un medio de cultivo para que
bacterias locales o externas produzcan un absceso, el cual generará que la
infección invada más fácilmente la articulación adyacente y la cabeza del
metatarsiano, ocasionando osteomielitis. La parte final de la enfermedad
sensoriomotora conduce a la llamada articulación de Charcot (artropatía
neurogénica). El trauma repetido en el pie y tobillo provoca destrucción articular (pie
de mecedora), en la que el pie se ensancha y pierde su arco.

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DEL PIE DIABETICO

El pie es un maravilla biomecánica que consta de 29 articulaciones (8

mayores) 26 huesos y 42 músculos para realizar coordinada y armónicamente sus
funciones básicas de movimiento, soporte, marcha y equilibrio. La piel plantar,
posee un estrato corneo (queratinoso) que responde normalmente a las demandas
de fuerzas, estrés, marcha, peso corporal y ejercicio. En las áreas de mayor presión
aumenta su queratinización, formando callosidades las cuales fácilmente se
fragmentan y ulceran, aun en personas no diabéticas de mediana edad. Al pie
diabético se agregan problemas potenciales de los huesos y articulaciones como
ser: isquemia, neuropatía y Poli neuropatía Periférica

a) Isquemia

Sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial, es frecuente en los

diabéticos, como consecuencia del daño que sufren los vasos sanguíneos de éstos
a causa de la enfermedad. Las arterias tienen la función de aportar nutrientes y
oxígeno a las células para que éstas funcionen correctamente. Con ello se producen
importantes trastornos tróficos, es decir, de la "alimentación de los tejidos",
incluyendo debilidad de la piel, sequedad y otras alteraciones de las uñas, el vello.
Además la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las células, y por
ende de los tejidos que éstas componen, sino que además implica que la respuesta
inflamatoria, que también depende del flujo circulatorio, se vea disminuida.

b) Neuropatía

Es fácil definirla si desarticulamos el prefijo neuro- , nervio, y el sufijo -patía,

afección o dolencia puede ocasionar degeneración articular (neuropatía de Charcot)
y da por resultados nuevos apoyos del pie el problema de ulceración.

Manifestaciones:
  Parestesia: Término subjetivo, el paciente puede presentarlo de maneras
diversas como hormigueo, pinchazo, calambre, etc.

 Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad.

 Areflexia: Pérdida de reflejos tendinosos.

 Anhidrosis: Piel reseca y con presencia de fisuras.

 Signos radiológicos: Osteolisis (destrucción del hueso), descalcificación,

desmineralización, neuroartropatíَa (articulación de Charcot).

c) Poli neuropatía periférica

La neuropatía periférica es una complicación frecuente de la Diabetes

Mellitus tanto de tipo I como en la de tipo II, y su incidencia aumenta de forma
paralela a la duración y severidad de la hiperglucemia. Es raro que ocurra en
diabéticos de menos de 5 años de evolución, aunque en pacientes con DM tipo II al
existir periodos largos de hiperglucemia asintomáticos, el tiempo de presentación
puede ser más corto. La neuropatía sensorial hace que el pie se vuelva insensible
ante estímulos normalmente dolorosos. Las personas no diabéticas cambian la
posición del pie cuando presentan disconfort al caminar, sin embargo el sujeto
diabético con neuropatía puede pasar todo el día con un cuerpo extraño dentro del
calzado sin darse cuenta. La neuropatía motora produce una atrofia de de los
músculos intrínsecos del pie y además un adelgazamiento de la almohadilla grasa
que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos.

d) Enfermedad Vascular Periférica

En el clásico estudio de Framinghan quedó establecido que la enfermedad

arterial oclusiva tiene una prevalencia cuatro veces mayor en la población diabética
que en los que no padecen esta enfermedad. Aunque la enfermedad vascular
periférica en los diabéticos es el resultado de una aterosclerosis acelerada en cuya
patogenia intervienen distintos factores, es similar a la que presentan las personas
no diabéticas.
 e) Microangiopatía Diabética

A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana

basal capilar. Este engrosamiento no es oclusivo y es el cambio estructural
dominante en la retinopatía y en la nefropatía. La consecuencia es un aumento de
la permeabilidad capilar y un deterioro en la autorregulación del flujo que en el riñón
se manifiesta por microalbuminuria y en el ojo por la formación de exudados. En el
pie diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración leucocitaria
así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión. Esto facilitaría la
infección así como la progresión de la misma.

f) Infección

La infección de las úlceras del pie diabético lleva al cataclismo final de

eventos como la gangrena y la amputación. Esta alteración es más difícil de
diagnosticar y tratar en el diabético porque la glucemia elevada interfiere con la
respuesta inmune humoral y celular ydificulta o impide el transporte de antitoxinas,
citocinasy antibióticos. La infección en el pie diabético es generalmente
polimicrobiana con bacterias aeróbicas de los géneros Staphylococcus y
Streptococcus y, frecuentemente, con anaerobios como Bacteroides. En el diabético
con infección hay predisposición a la formación de microtrombos, los cuales
producen cambios isquémicos que aumentan la necrosis y la gangrena.

g) Osteomielitis

La detección de tejido óseo en la base de una úlcera mediante una sonda

esterilizada puede ser particularmente útil en el reconocimiento de osteomielitis. Las
bacterias Gram-positivas no causan infecciones que pongan en peligro la pierna;
por lo general las infecciones graves son polimicrobianas.

h) Gangrena

La gangrena o necrosis se define como muerte local en tejidos blandos

vivos. Se puede prevenir y, una vez establecida, las intervenciones locales,
sistémicas o de amputación dependerán del tipo de infección y del grado de
destrucción de los tejidos. En pacientes con DM tipo 2 tratados sin éxito con insulina
se ha demostrado por radiografía formación de gas en el tejido blando del pie. Los
enfermos con diagnóstico de gangrena gaseosa se tratan con antibióticos y oxígeno
hiperbárico. No obstante esa quimioprofilaxis, la gangrena puede progresar y es
necesario amputar la pierna.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE PIES DIABÉTICO

La historia del tratamiento del pie diabético nos refiere a épocas previas al
uso de antibióticos (década de los 1930), cuando 50% de los pacientes diabéticos
sufrían inevitablemente de amputaciones. El conocimiento de la fisiopatología de la
DM permitió su diagnóstico oportuno y su control con insulina y otros medicamentos.
El uso adecuado de antibióticos en casos de úlceras diabéticas infectadas, los
procedimientos de cirugía vascular para mejorar la circulación y los cuidados
generales del paciente con DM han permitido controlar la infección y mejorar la
insuficiencia vascular periférica y las neuropatías del pie diabético. El tratamiento
efectivo tiene su base en las estrategias integrales para el cuidado de las heridas,
evitar el sobrepeso, llevar un control metabólico óptimo, el uso apropiado de
antibióticos y, eventualmente, la intervención quirúrgica.

Una vez que han aparecido lesiones características de pie diabético, es

necesario practicar las necesarias exploraciones y procedimientos diagnósticos que
nos evidencien la etiopatogenia de las úlceras, para que el equipo multidisciplinar
establezca las medidas necesarias según la patología base de la lesión.

El abordaje terapéutico de las ulceraciones diabéticas requiere paciencia,

experiencia y seguridad profesional. El objetivo de todos los esfuerzos consiste en
ayudar a cicatrizar la lesión y evitar la amputación.

Una regulación de la diabetes constituye la medida básica en el tratamiento

de todas las lesiones por diabetes, siendo al mismo tiempo la mejor terapéutica para
la neuropatía.

El tratamiento de la Diabetes Mellitus tiene actualmente un enfoque integral,

interrelacionando los siguientes elementos terapéuticosxix:

 Educación.
  Cambios terapéuticos en estilos de vida: Plan de alimentación y ejercicios.

 Medicamentos orales.

 Insulina.

El profesor Juan José Gagliardino del CENEXA en la Plata, ha resumido

esta interacción en la siguiente figura:

a) Educación

Terapéutica en Diabetes es impartida por profesionales sanitarios

específicamente formados en Educación Terapéutica en Diabetes, persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Físico +
Tratamiento medicamentoso-si precisa).

La educación del paciente con diabetes, proceso donde se integra toda la

formación e información contenida en todos los puntos antes reseñados, se ha
revelado como una de las acciones más efectivas para conseguir los objetivos de
un buen control de la enfermedad.

b) Plan alimentario

El plan alimentario es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de

la Diabetes y en algunos casos la única intervención necesaria. Sin una
alimentación adecuada no es posible el control de la misma. Sus objetivos son:

 Cubrir los requerimientos nutricionales adecuados para las distintas etapas

de la vida y las situaciones especiales (gestación, infancia, lactancia, vejez,
obesidad y otros).

 Conseguir y mantener la normalización metabólica (glucemia, lípidos y

presión arterial).

 Evitar las complicaciones agudas y prevenir la aparición de complicaciones

crónicas controlando otros factores de riesgo cardiovasculares.
  Lograr y mantener el peso adecuado.

 Mejorar la calidad de vida de las personas con Diabetes.

c) Tratamiento con medicamentos

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos

de ésta, es imprescindible la Educación Terapéutica en Diabetes que, impartida por
profesionales sanitarios específicamente formados en Educación Terapéutica en
Diabetes (médicos o enfermeros/as y educadores terapéuticos en Diabetes),
persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas
a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos
que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio
Físico + Tratamiento medicamentoso). Los medicamentos que se pueden
administrar son:

 Biguanidas. Como la metformina, que aumentan la sensibilidad de los

tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante.

 Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida, que reducen la

glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en
combinación con Metformina.

 Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida, que estimulan la secreción de

insulina.

 Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa, que reducen el índice de

digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa postprandial.

 Tiazolidinadionas. Como la pioglitazona, que incrementan la sensibilidad

del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

 Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque

presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
  Agonistas del péptido-1 semejante a glucagón (GLP-1). Como la
exenatida, que es un péptido de origen natural producido por las células L
del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la
glucosa.

 Agonistas de amilina. Como la pramlintida, que retarda el vaciamiento

gástrico, inhibe la producción de glucagón de una manera dependiente de la
glucosa.

 Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina que intensifican

los efectos de GLP-1.

d) Tratamiento específico para pies diabéticos

Las úlceras neuropáticas se manejan con reposo, curaciones diarias con

agua estéril y jabón neutro. En pocos casos se requerirá de resección de la cabeza
del metatarsiano. Muchas úlceras sanan sólo con tratamiento local. Se ha
demostrado que con un protocolo clínico adecuado de manejo de heridas, se logran
cicatrizaciones en más de 70% de las úlceras que ameritaban amputación. Se
deberá eliminar el tabaco y el control de la glicemia será estricto. Las escaras podrán
dejarse intactas si no hay infección y actuarán como apósito biológico. Sí existe
infección se desbridarán las escaras cuidadosa y frecuentemente dependiendo de
los casosxx.

Cuando se presentan signos de infección de preferencia en pies diabéticos

con predominio isquémico, se revisará cuidadosamente el pie para descartar sepsis
o abscesos y en tal caso se harán desbridaciones agresivas. Requisito
indispensable es la toma de radiografías anteroposteriores y laterales para
descartar osteomielitis o gangrena gaseosa. El manejo antibiótico será amplio,
debido a la condición polimicrobiana del pie diabético. Si la infección es superficial
y pequeña, sin datos de ostemielitis ni gas en tejidos blandos, bastará con un
manejo antibiótico menos extenso y por consulta externa. Muy pocos pacientes
diabéticos serán candidatos a revascularización arterial, a causa de presentar más
frecuentemente gangre na e infección, y contar con lechos vasculares de entrada y
salida muy pobres. El infarto agudo del miocardio perioperatorio es frecuente.

Los principios quirúrgicos de las amputaciones en diabéticos no difieren de

las de los no diabéticos. Las variantes funcionales más comunes son las
transfalángicas, transmetatarsianas, infracondileas y supracondileas. Los muñones
pueden manejarse abiertos o cerrados dependiendo de la infección local. Se deberá
tener un criterio preciso para definir el sitio de la amputación.

AUTOVIGILANCIA

MONITOREO DE LA GLICEMIA

La autovigilancia, es la acción de monitoreo de la Glicemia, a fin de ajustar

de modo racional el régimen terapeútico para obtener el máximo control de la
Glicemia. Esto permite descubrir y prevenir la hipoglicemia y la hiperglicemia, y esto
es de gran importancia, pese a no haber estudios que avalen el hecho que tal control
riguroso disminuya las complicaciones a largo plazo de la Diabetes Mellitus. El
método más usado en la actualidad para la autovigilancia de la Glicemia, por su
sencillez, es aquel que permite obtener el valor de la Glicemia a través, de la
extracción de sangre capilar, la cual se aplica a tiras reactivas especiales. La
desventaja es el elevado costo del equipo y las tiras reactivas utilizadas, que no
permiten estar al alcance de todos los pacientes.

Además de la autovigilancia, juega un papel importante, la actitud

responsable del paciente frente a su salud, lo que se refleja no sólo en el hecho de
asistir a los controles periódicos, sino también en incorporar a su vida los cambios
necesarios para lograr adaptarse a esta nueva forma de enfrentar la vida xxi.

Por ser una enfermedad silenciosa, ya que en sus inicios no manifiesta

sintomatología, las personas no le otorgan la importancia necesaria al tratamiento
indicado y en ocasiones, días antes del control, disminuyen la ingesta de alimentos
con alto contenido calórico y/o de carbohidratos falseando así, el análisis del
profesional que con los resultados de laboratorio en mano, tenderá a creer que el
paciente ha alcanzado un buen control metabólico.
 MONITOREO DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)

La aparición de otras magnitudes, como la Hemoglobina Glicosilada

(HbA1c), ha cambiado el seguimiento de estos pacientes de forma sustancial. Su
determinación es de gran interés en el control del paciente diabético. Existen
distintas técnicas para su cuantificación y cada laboratorio debe elegir aquella que
más se adapte a sus características. Lo destacable de esta técnica diagnóstica se
debe a que sus resultados no se pueden falsear, debido a que la Hemoglobina es
una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos, los cuales tienen una vida
media de 120 días, de modo que con éste procedimiento tenemos la medición de
aproximadamente tres meses para el control de la glucosa sanguíneaxxii.

AUTOCUIDADO DE PIE DIABÉTICO

El autocuidado es para Carbone (2001) la forma en que las personas

adquieren la responsabilidad para manejar por si mismas su salud conjuntamente,
cuando ello sea necesario, con profesionales de la salud, así como con otros
profesionales y fuentes de informaciónxxiii.

Orem (1889) considera que el auto cuidado es una actividad aprendida

por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia
los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.

El auto cuidado se debería aplicar tanto al individuo sano como al enfermo.

Para el individuo sano es importante para mantener su estado de salud. Para el
individuo enfermo lo es para recuperar o mejorar su estado de salud. El
autocuidado debería ser un hábito de toda la vida y también un aspecto de la
culturaxxiv.

La promoción del auto cuidado es una estrategia necesaria para la

búsqueda del bienestar integral en la vida cotidiana y lograr así el desarrollo
humano.
 El desarrollo integral se relacionan con la dimensión emocional, física,
estética, intelectual y trascendental del ser, a través del desarrollo de las habilidades
afectivas, cognoscitivas y sociales

La enfermera, dentro de las acciones preventivo promociónales cumple un

rol muy importante en el cuidado del paciente diabético, realizando una serie de
acciones, que favorecen el auto cuidado del paciente en la prevención de
complicaciones de miembros inferiores, promueve estilos de vida saludables,
mejorando la calidad de vida saludable, contribuyendo así a disminuir las altas
tasas de morbimortalidad de la diabetes, especialmente amputación de miembros
inferiores.

DIABETES A NIVEL MUNDIAL

La encuesta mundial de Diabetes Mellitus, obesidad, hipertensión y factores

de riesgo asociados, realizada por las sociedades de Endocrinología y Cardiología,
Ministerio de Salud y OMS – OPS, muestra una prevalencia de Diabetes del 7,2%
a nivel nacional con variaciones entre las diferentes ciudades en las que se realizó
el estudio. Entre un 20% y un 40% de la población de Centro América y la región
Andina todavía vive en condiciones rurales, pero su acelerada migración urbana
probablemente está influyendo sobre la incidencia de la Diabetes Mellitus tipo 2xxv.

DIABETES A NIVEL DE BOLIVIA

En Bolivia el año1998 en las cuatro ciudades más pobladas del país, La Paz
(5.7%), el Alto (2.7%), Cochabamba (9.2%) y Santa Cruz (10.7%), donde habitan
aproximadamente 40% de toda la población boliviana y el 70%de la población
urbana (Ver figura 1); se realizó un estudio en personas mayores de 25 años
seleccionadas al azar aproximadamente unas 2000 personas en las cuales se
determinaron la prevalencia de Diabetes y otros factores de riesgo asociadosxxvi.
 PREVALENCIA DE
DIABETES -
HIPERTENSION Y
Proporción de la población ≥
25 años que presenta

Prevalencia de la Diabetes, Hipertensión y Obesidad en Bolivia

Fuente: Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo

asociados: hipertensión y obesidad. Estudio realizado por las Sociedades de
Endocrinología y Cardiología, OPS y Ministerio de Salud

DIABETES A NIVEL DE SANTA CRUZ

En la ciudad de Santa Cruz, los informes epidemiológicos indican que la

Diabetes Mellitus, compromete alrededor del 10,7% de la población, de los cuales
el 8,5% son de tipo 2, por tanto, esta patología tiene importancia epidemiológica en
la salud pública. La población tiene una dieta rica en carbohidratos y especialmente
azúcares simples, como ser miel, azúcar, pan con dulces, mermeladas de frutas y
otros alimentos ricos en azúcar. Debido al alto índice de Diabetes se ha creado un
Programa de Diabetes – Hipertensión y Obesidad, en Junio del 2004, ejecutado por
el SEDES-SCZ. Los objetivos del programa son:
 La prevención de estas patologías en la población en general.

 Trabajar en forma conjunta con los Programas de Farmacia para tener

disponibles, a bajo costo, los medicamentos (hipoglucemiantes e insulina)
e insumos de personas diabéticas en las FIM (Farmacias
intermunicipales).

 Trabajar para que cada centro donde no existe laboratorio pueda contar
por lo menos con glucómetros de uso hospitalario para Glicemias y cintas
para detección de glucosuria/cetonuria en orina.

 Realizar educación en Diabetes en cada centro de salud dependiente del

SEDES y ONG de apoyo a las personas diabéticas.
 VII. Cronograma

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

Actividad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Análisis de la situación
actual del centro de Salud.

Análisis de muestras
antiguas.

Toma de muestras de
glucosa nuevas.

Tabulación de muestras
de glucosa

Interpretación de
resultados

Presentación final
 VIII. Bibliografías

i
Laura Moreno Altamirano. “Epidemiología y diabetes”. Depto. de Salud Pública, Facultad
de Medicina, UNAM. Medicina actual Rev Fac Med UNAM Vol.44 No.1 Enero-Febrero,
2001
ii
A. Viladot Pericè. Patología del ante pie, 2ª. Edición, Editorial Toray S. A. Barcelona. Pág.
287-292.
iii
Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados con hipertensión y
obesidad. Estudio realizado por las Sociedades endocrinología y Cardiología, OPS y
Ministerio de Salud (1998).
iv
Zárate A.Rull JA. “Introducción a la endocrinología” Editorial Francisco Mendez
Cervantes, 1ª edición, México 1977.
v
Ídem
vi
Ídem.
vii
Bragagnolo, Julio César. “Diabetes Tipo 2: Diagnóstico y clasificación”. Editorial Porcus,
1ª edición, Rosario Argentina, 2009.
viii
Severiche, Guzman Silvia. “Nivel de conocimiento sobre prevención de complicaciones
de Diabetes en la liga de diabéticos de la ciudad de Santa Cruz”. Tesis a nivel licenciatura,
Universidad Evangélica Boliviana, Santa Cruz Bolivia, año 2000.
ix
Bragagnolo, Julio César. “Diabetes Tipo 2: Diagnóstico y clasificación”. Editorial Porcus,
1ª edición, Rosario Argentina, 2009.
x
Idem.
xi
Idem.
xii
Smeitzer S. C. y colabradores “Enfermería medicoquirúrgica” Editorial McGRaw-Hill
Interamericana, 8ª edición, volumen 1, México 1999.
xiii
Idem.
xiv
Cruz azul Puerto Rico. “Conserve su salud”. Editorial Interamerica, 1ª edición. Puerto
Rico, 1997.
xv
Michelle, Libman Astrid y Arias, Pablo. “Diabetes tipo 2: Diagnóstico y clasificación”.
Editorial Porcus, 1ª edición, Rosario Argentina, 2009.
xvi
American diabetes association, Therapy for diabetes mellitus and related disorders, Third
edition clinical education series, 1998.
xvii
Melchor. Alpizar Salazar. Guía para el manejo integral del paciente diabético. Edición
1ª. Editorial Manual Moderno.2001 Pág. 144-164.
xviii
American diabetes association, Therapy for diabetes mellitus and related disorders, Third
edition clinical education series, 1998.
xix
Levobitz, Arold E. y asociados: Tratamiento de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones,
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, México.
xx
Perfil epidemiológico del pie diabético en la región Occidente, 1991-1995. Instituto
Mexicano del Seguro Social. Dirección General Occidente, 1995.
xxi
Lacle Murray, A. y Jiménez-Navarrete M. F. “Calidad del control glicémico según la
Hemoglobina Glicosilada vs la Glicemia en ayunas: análisis en una población urbana y otra
rural de diabéticos costarricenses”, Acta Med. Costarric, vol. 46, Nº3, septiembre 2004
(citado 5 de septiembre del 2006], http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script

xxii
Barragán Derek, Duarte Elizabeth y Villarroel Douglas “Guía de diagnóstico y
tratamiento de la Diabetes Mellitus” Publicado por la Sociedad Boliviana de Endocrinología,
Metabolismo y Nutrición filial Cochabamba, 1ª edición, Cochabamba Bolivia, 2006.
xxiii
Aranda JM. Nuevas perspectivas en atención primaria de salud. Una revisión de la
aplicación de los principios de Alma Ata. Madrid: Ediciones Díaz de Santos S.A; 1994:135-
148.

xxiv
Barceló A, Robles S, White F, et al. Una intervención para mejorar el control de la
diabetes en Chile. Rev Panam Salud Pública 2001; 10(5):328-333.

xxv
Zárate A.Rull JA. “Introducción a la endocrinología” Editorial Francisco Mendez
Cervantes, 1ª edición, México 1977.
xxvi
Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados con hipertensión
y obesidad. Estudio realizado por las Sociedades endocrinología y Cardiología, OPS y
Ministerio de Salud (1998).