TABLAS

EN
PEDIATRÍA

FORG/10

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INDICE
1. Parámetros de signos vitales ……………………………………………………………………..…. 2
2. Tubo endotraqueal (TET) ………………………………………………………….…………….….. 2
3. Medicamentos en intubación ………………………………………………….……………………...3
4. RCP Dosis por peso …………………………………………………….….………………………… 3
5. Valoración de riesgo de APGAR ……………………………………………………..…………….. 4
6. Test Silverman Andersen ……………………………………………………..…………………… 4
7. Escala clínica de Wood ……………………………………………………………...…………………5
8. Escala de Wood Downes……………………………………………………...………………..……...5
9. Escala de Downes …………………………………………………………..………………………….5
10. Evaluación de edad gestacional (USHER) ……………………………………………………………6
11. Capurro ………………………………………………………………………………………...……… 6
12. Crecimiento y desarrollo intrauterinos …………………………………………………….………. 7
13. Valoración físico neurológica ………………………………………………….…………………….. 7
14. Peso al nacer en relación con la edad gestacional ………………………………………….……… 8
15. Desarrollo psicomotor en los 2 primeros años de vida …………………………………..……….. 8
16. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición
en los niños de 0 a 5 años de edad 0 a 2 años……………………………………………………... 9
17. Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición
en los niños de 0 a 5 años de edad 2 a 5 años ……………………………………………………….10
18. Escala de Glasgow en el paciente pediátrico, incluyendo escala modificada del lactante ….. 11
19. Signos de hipoperfusión ……..……………………………………………………………………… 11
20. Shock en el RN. Score de severidad ……………………………………………………………….. 12
21. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia en el paciente pediátrico…………………. 12
22. Tratamiento shock ……………………………………………………………………………………. 12
23. Manejo de la arritmia ………………………………………………………………………………… 13
24. Valoración de la gravedad del asma ……………………………………………………………….. 13
25. Manejo de la crisis asmática …………………….…………………………………………………… 13
26. Analgesia y sedación …………………………………………………………………………………. 14
27. Ventilación mecánica …………………………………………………………………………………. 14
28. Score Insuficiencia respiratoria aguda ……………………………………………………………… 15
29. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia ……………………………..………………….15
30. Clasificación del schock y causas comunes …………………………………….………………… 16
31. Evolución del shock hipovolémico por hemorragia …………………….………….……………….16
32. Signos de hipoperfusión …………………………………………………………………………….…16
33. Úlceras por presión. Escala de Norton……………………………………………………….……….16
34. Medicamentos inotrópicos ………………………………………………………………………… 17
35. Acidosis metabólica ……………………………………………………………………………………18
36. Alcalosis metabólica …………………………………………………………..……………………... 18
37. Acidosis respiratoria ………………………………………………………………..………………….18
38. Alcalosis respiratoria ………………………………………………………….…………………….. 18
39. Tablas de valores normales en Equilibrio – Ácido – Base ………………………………………….18
40. Estudio del líquido cefalorraquídeo …………………………………………………………..………19
41. Pérdida insensible de líquidos en RN pretérmino ……………………………………………..….…19
42. Factores en el ambiente del neonato que afectan la pérdida insensible de líquidos ……..….…..19
43. Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento …………………………………..…… 20
44. Requerimientos de nutrición parenteral ……….……………………………………………..….… 20
45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta…………………………………………..…. 23
46. Manejo de la ictericia en el prematuro ………………………..…………………………………….… 23
47. Criterios de McKay para exanguíneotransfusión ………………………………………………….…..23
48. Evaluación clínica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ………………………………………..24
49. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleado (Protocolos en Pediatría) ………….….25
50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ……………………….….26
51. Clasificación de la gravedad del asma en niños. (GEMA 2009) ……………………………………....26
52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) …..…27
53. Tratamiento de la crisis asmática del niño (GEMA 2009) …………………………………………..….28
54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) ………………………..29
55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos)……… 30 y 31
56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) …………………..31
57. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………...32
58. Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) (GEMA 2009) …………………………………….33
59. Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de la exacerbación
asmática (GEMA 2009) ……………………………………………………………………………………34
60. Pulmonary score para la evaluación clínica de la crisis de asma en niños (GEMA 2009) ……… 34
61. Valoración global de la gravedad de la exacerbación de asma en niños integrando el
Pulmonary Score y la saturación de oxígeno (GEMA 2009) …………………………………………...35
62. Algoritmo de manejo de la crisis asmática en urgencias. (Protocolos en Pediatría) ……………… 35
63. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crisis asmática (Protocolos en Pediatría) 36
64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificación a. (Protocolos en Pediatría) ……………….. 36
65. Clasificación de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de
Neumología e Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas. (Protocolos en Pediatría) ……………. 37
66. Bibliografía………………………………………………………………………………………………… 38
 PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES
Tensión Arterial: mm Hg
Edad Peso/Kg F.C. F. R.
Sistólica Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3a4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10 a 12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12 a 14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 14 a 19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32

10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

Longitud
Edad Tamaño mm Laringoscopio
(cm) oral
Pretémino 2,5-3 7a8
Pala recta nº 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 meses 3,5-4 12* Pala recta o curva nº 1**
1-4 años 4a5 14-16* Pala curva nº 1-2**
4-8 años 5a6 16-18* Pala curva nº 2**
8-12 años 6a7 18-20* Pala curva nº 2-3**
12-16 años 7-7,5 20-22^* Pala curva nº 4-5**

TET (>1a) mm 4 + (Edad (años)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3

** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la línea media de los incisivos centrales
superiores y el ángulo de la mandíbula
 MEDICAMENTOS EN INTUBACIÓN
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis

RCP DOSIS POR PESO

Adrenalina Atropina Bicarbonato -7
Tubo
Peso / kg 1/1000 (ml)
endotraqueal 1/1000 ml 1M ml (Desfibrilación J/seg)
(1ª dosis/sucesivas)
3.5 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6 a 12
4.5 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 oct-20
5.7 3.5 0.06/0.6 0.1 6 dic-25
6.8 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
 VALORACIÓN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Irregular, lento. Llanto vigoroso
Ausente
Respiratorio Bradipnea, llanto débil. Frecuencia resp > 40x min
Flexión discreta de Movimientos activos,
Tono Muscular Flácido. Atonía.
extremidades flexión completo.
Respuesta a
Sin respuesta Ligera respuesta Llanto. Tos, estornudos.
Estímulos
Coloración Cianosis o Palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosáceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido
3 5 MODERADAMENTE deprimido
7 a 10 Buena condición

TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS 2 1 0
Contante y
Quejido espiratorio Leve e inconstante Ausente
acentuado
Aleteo nasal Acentuado Discreto Ausente
Acentuado y
Tiraje costal Discreto Ausente
constante
Retracción xifoidea Marcada Discreta Ausente
Disociación Expansión de ambos Tórax inmóvil y
Rítmicos y regulares
tóraco-abdominal en la inspiración abdomen en movimiento
0 SIN Dificultad respiratoria
1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE
4 a 6 MODERADA
7 a 10 SEVERA
 ESCALA CLÍNICA DE WOOD (Valoración Asma)
0 1 2
Somnoliento
Estado de consciencia Alerta Irritable
Estuporoso Coma
Disminuído o
Murmullo vesicular Normal Asimétrico
abolido
Xifoideas, intercostales,
Intercostales y xifoideas subcostal
Retracciones Músculos accesorios
Leves Moderado

70 % de PO2 respirando <70 con FiO2 de 50%

Relación O2- FiO2 50 – 70%
en ambiente Más cianosis
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada > 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrés

0 1 2 3
Inspiración y
Sibilancias No Final Espiración Toda espiración espiración
Subclavicular Supraesternal e
Tiraje No Sub/intercostal Aleteo Nasal intercostal
Frecuencia
Respiratoria < 30 31 - 45 46 - 60 > 60
Frecuencia Cardiaca < 120 >120

Ventilación Simétrica Buena Simetría Regular Disminuida Tórax silente

Cianosis No Si
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis

0 1 2
Murmullo vesicular Claro Reducible Difícilmente audible
Leve Marcado
Tiraje No Sub/intercostal Subclavicular
Frecuencia
Respiratoria < 60 60 a 80 > 80 o apnea
Frecuencia Cardiaca < 120 >120
Leve
Quejido espiratorio Ausente (auscultable) Audible
Cianosis No Si Con FiO2 40 %
Downes, J. 1970.
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve
4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las
tomas, > 3 meses, patología de base (cardiopatía, prematuro…), factores sociales.
 EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (USHER)
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues 1 o más en 1/3 anterior
plantares del pie Pliegues en 2/3 anteriores Pliegues en toda la planta
Fácilmente plegable, Menos deformable, cartílago
Pabellón escaso cartílago, no vuelve regular, demora en volver a Rígido, poco deformable.
auricular a posicionarse posición Cartílago grueso, vuelve rápido

Fino, aglutinado, difícil de Fino, aglutinado, difícil de

Pelo separar separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo >1cm diámetro (excepto
mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro desnutridos)
Escroto pequeño, pocas
Genitales arrugas, testículos en Escroto intermedio, algunas Escroto pendular arrugado,
masculinos canal inguinal arrugas testículos en escroto testículos en escroto
Labios mayores Labios mayores cubren los
Labios mayores casi cubren los
rudimentarios, sobresalen menores. Leucorrea y/o
Genitales menores
Femeninos menores pseudomenstruación

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7

 DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA
Área 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses

(De 4-5 meses)

Sostiene la Se sienta Mete Se arrastra Gatea,
Motor No sostiene Sostén parcial Sube
cabeza manos para no camina con Corre
grueso la cabeza de la cabeza escaleras
caerse ayuda.
Inicia
Rodamientos
Gateo
Mano Control ojo- Señala con el Saca
Abre manos. Toma dos
empuñada mano-boca índice, pinza objetos.
Cambia objetos. Introduce
Motor Fija la Investiga,
objetos de una Aplaude e Juega solo, da objetos. Usa
fino mirada en Sigue objetos garabatea e
Agarra objetos mano a otra intenta y toma la cuchara
objetos a 30 con la mirada juegos imita una
objetos
o 40 cm línea
Forma Forma
Se arrulla Mamá, frases oraciones
papá(3-5 Señala cortas
Llanto Llanto gu-gu- Monosílabos Imita palabras partes de
Lenguaje
consolable da-da Ma - pa sonidos incluyendo su cuerpo Ejecuta
Vocaliza mamá y que le indicacione
papá) nombra la s sencillas
mamá
Participa en
Reconoce la Llora y hay juegos
Personal Inicia sonrisa Identifica a la Junta Ayuda a
voz de la angustia de Aplaude grupales
social social madre objetos vestirse
madre separación Patea la
pelota

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO

 ESCALA DE GLASGOW
Evaluación Paciente Pediátrico Modificada del Lactante Score
Espontánea Espontánea 4
Al estímulo verbal Por estimulo verbal 3
Apertura ocular
Al estímulo doloroso Por dolor 2
Sin apertura Sin apertura 1
Orientada o apropiada Sonríe o reconoce a su madre. 5
Balbuceo.
Confusa Llanto inmotivado. Irritable.
Respuesta verbal Palabras inapropiadas Llanto al dolor 4
Sonidos incomprensibles Quejido al dolor 3
Sin respuesta Sin respuesta 2
1
Obedece ordenes Movimientos espontáneos o 6
con motivo

Retira al tocarlo
Localiza el dolor Retira al dolor 5
Respuesta
motora Retira al dolor Decortica (flexión) 4
Decorticación (flexión) Descerebra (extensión) 3
Descerebración (extensión) Flacidez. Ausente, 2
Flacidez. Ausente. 1

SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
Hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) (++) Hipoperfusión (+++)
Irritabilidad- Agitado-Confuso-
SNC ---- Apatía Soporoso
Hiperventilación
Sistema Respiratorio ---- (+) Hiperventilación (++)
Acidosis
metabólica Acidosis metabólica
Metabolismo ---- compensada no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad Íleo

Disminución de volumen
urinario
Sistema Renal Aumento de densidad Oliguria Oliguria-Anuria

Enlentecimiento del llenado

Piel capilar EE frías EE frías y cianóticas
Taquicardia(++)
Taquicardia (++)
Disminución PA
Disminución
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) pulsos periféricos Sólo pulsos centrales
 SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo >20% de lo normal
normal

EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taquicardia o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros

Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK

EXPANSORES INOTROPICOS
DROGA DILUCION Perfusión continua
Suero salino fisiológico
Kg x 0.3 = mg
Ringer lactato
a diluir en suero glucosado al
Albúmina 5%
ADRENALINA 5% hasta completar 50 ml. 0.05 - 3 mg/kg/min.
Hidroxi-etil-almidón
Poligelina NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.
Dextrano Kg x 0.3 = mg
Concentrado hematíes a diluir en suero glucosado al
Plasma fresco DOPAMINA 5% hasta completar 50 ml. 3 - 20 mg/kg/min.
DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.
Shock Anafilactico:

Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la vía aérea

(excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
cardiogénico)
Expansión volémica
Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua
 MANEJO ARRITMIA
DROGA DOSIS INDICACION
50 mg/kg I.V. muy rápido
TPSV
Adenosina Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
0.1 MG/KG I.V. muy lento
TPSV
Verapamil Contraindicada en < 1 año, shock
Carga: 1 mg/kg
Taquicardia y fibrilación ventricular
Lidocaina Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
0.02 mg/kg
Atropina (mínimo 0.1 mg/dosis) Bradicardia, Bloqueo A-V

2 - 4 J/kg Fibrilación ventricular y Taquicardia

Desfibrilación ventricular sin pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV

VALORACIÓN GRAVEDAD ASMA

ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso músculos accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 años 21 - 35 36 - 50 > 50
< 6 años 31 - 45 46 - 60 > 60
al final de la
Sibilancias espiración inspiración-espiración silencio
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

MANEJO CRISIS ASMA

1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiológica 0.9%
repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
 ANALGESIA Y SEDACIÓN
Fármaco Dosis I.V. Preparación
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h 1 ml/h = 10 mg/kg/h
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
Fentanilo Carga: 2-4 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h 1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 ó 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h SOLUCION PURA
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9%
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kg hasta completar 50 ml.
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA

VENTILACIÓN MECÁNICA
Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Frec. resp.
Puntaje < 6 m. > 6 m. Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
0 <40 > 30 No No No
Sólo al final de la Peri oral
1 41-55 31-45 espiración Con llanto (+)Subcostal
Inspiratorias Peri oral (++)
2 56-70 46-60 Espiratorias En reposo Sub e intercostal
Inspiratorias Generalizada (+++)
3 > 70 > 60 Espiratorias En reposo Supraesternal
o ausentes Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.
Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
 EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA
Compensado No compensado Irreversible
Pérdida
sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES

Alteración circulatoria
Tipo primaria Causas comunes Rasgos clínicos diferenciadores

Hemorragia Hipotensión y taqui-cardia sin

Volumen circulante
Hipovolémico signos de insuficiencia cardíaca
reducido Pérdida de líquidos (GI y renal)
congestiva o de sepsis.
Síndrome de pérdida capilar

Vasodilatación Sepsis
Puede similar otros tipos de
Distributivo Aumento del shock, dependiendo cuando en la
volumen venoso Anafilaxis
evolución se evalúa.
Precarga reducida Lesión del SNC

Mala distribución del Los pacientes siguen una

flujo de sangre Intoxicación por fármacos secuencia de manifestaciones
regional clínicas

Cirugía cardíaca

Disritmias Ritmo de galope, distensión de

Contractilidad
Cardiogénico las venas yugulares,
miocárdica reducida Lesiones isquémicas o hipóxicas
hepatomegalia, edema pulmonar
Alteraciones metabóli-cas
Intoxicación por fár-macos

Obstrucción mecánica Taponamiento cardíaco

ECG de bajo voltaje, presión de
Obstructivo al flujo de salida
Embolo pulmonar ma-sivo pulso baja, hipoxemia profunda
ventricular
Neumotórax a tensión

Carboxihemoglobina elevada,
Intoxicación con CO PaO2 nor-mal, pero saturación
No hay disociación de disminuida, signos de isquemia
Disociativo
oxihemoglobina miocárdica, metahemoglobina
elevada, ECG anormal que
Metahemoblobinemia
responde a nitrato sódico
Anemia severa
 EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA
Compensado No compensado Irreversible
Pérdida
sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Reacción al dolor o sin
Agitación leve Letárgico no cooperador respuesta

SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)

SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso

Sistema
Respiratorio ---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)

Acidosis metabólica Acidosis metabólica

Metabolismo ---- compensada no compensada

Sistema
Gastrointestinal ---- Hipomotilidad Íleo
Disminución de
volumen urinario Oliguria Oliguria-Anuria
Sistema Renal Aumento de densidad
Piel Llenado capilar lento Extremidades frías Extremidades frías y cianóticas
Taquicardia (++) Taquicardia(++)
Disminución pulsos
periféricos Disminución PA
Sistema
Cardiovascular Taquicardia (+) Sólo pulsos centrales

ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON)

Condición
Puntuación física general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
Levemente
3 Regular Apático Camina con ayuda limitada Ocasional
Postrado en una ¿Generalmente
2 Mala Confundido silla Muy limitada sale orina?
1 Muy mala Estupor Postrado en cama Inmóvil ¿Doble?
 MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS
Dosis

Fármaco (µg/kg/min.) Comentario

Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga
5 a 20 con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente
el recuento plaquetario.

Dobutamina Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto

cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva
2 a 20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más
pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades

Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales

5a8 Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico
Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas.
La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
0.05-2 vasoconstricción periférica grave y arritmias
Isoproterenol Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación
puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal
0.1-5
llenado coronario diastólico

Nitroglicerina Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la

0.2-60 circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden
traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la
1 a 10 redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un
metabolito de cianuro toxico.

Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni

2 a 10 experiencia en niños
 ACIDOSIS METABÓLICA
Acidosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo

ALCALOSIS METABÓLICA
Alcalosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis
" < 22 Þ Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.
 ESTUDIO DEL LÍQUIDO CÉFALORAQUÍDEO

Meningitis Meningitis
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo bacteriana aséptica Meningitis TBC.
Claro / Variable.
Color Claro Xantocrómico. Turbio Claro/Turbio. Generalmente claro

5 o más 0 - 32. Hasta 60% + 500. Predominio 10- 350. Predominio

Células monocitos PMN de PMN 10- 50. Linfocitos de linfocitos

> 1/3 de la 40 - 100% de la Baja. < 1/3 de la Normal. > ½ de Baja. < 1/3 de la
Glucosa glicemia glicemia glicemia la glicemia glicemia

Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y
proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para
hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),
recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes

PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS EN RN PRETÉRMINO

PIl promedio
Peso en gramos (ml/Kg/día)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PÉRDIDA

INSENSIBLE DE LÍQUIDOS
Aumenta la Pil Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa ® 100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%

2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100% 2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%
3.- Convección forzada ® 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%

4.- Fototerapia ® 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%

5.- Hipertermia ® 30 -50%
6.- Taquipnea ® 20 -30%
 RELACIÓN ENTRE METABOLISMO Y LÍQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
Reposición de líquidos
Vía Perdida/Ganancia (energía metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiración Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10
Total Mantenimiento 100

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 04-jun 07-ago 07-ago
Proteína ( gr/Kg/día) 02-mar 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 01-abr 01-abr
Sodio ( Meq/Kg/día) 03-abr 03-abr 03-abr
Potasio ( meq/Kg/día) 02-mar 02-mar 01-feb
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/día) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día) 20 20 1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día) 0,2 0,2 12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día) 6 6 0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día) 2 2 oct-20
 MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA
Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina
Indirecta
< 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
<5

5–9 Fototerapia si hay hemólisis

Exanguinotransfusión
10 – 14 si hay hemólisis
15 – 19 Exanguinotransfusión
> 20
Exanguinotransfusión
Investigar
Fototerapia Si BI > 12
Consideración de
Exanguinotransfusión exanguíneotransfusión Fototerapia
Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO

Fototerapia Exanguíneotransfusión Fototerapia EE Fototerapia EE
Edad <1500 g <1500 g 1500-2000 g 1500-2000 g >2000 g >2000 g
<24horas >4 >10-15 >4 >15 >5 >16-18
24-48 horas >5 >10-15 >7 >15 >8 >16-18
49-72 horas >7 >10-15 >9 >16 >12 >17-19
>72 horas >8 >15 >10 >17 >14 >18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN

Parámetros Observación Considerar exanguíneo Exanguíneo
Al nacimiento
Antecedentes Neg Kernicterus Grave
Títulos anti Rh < 1:64 > 1.64
Estado clínico Normal Pretérmino, parto prematuro Ictericia, hidrops

Hemoglobina del cordón > 14 g 12 a 14 g < 12 g

Bilirrubina del cordón < 4mg 4 a 5 mg > 5 mg
Posterior al nacimiento
Hemoglobina capilar > 12 g < 12 g > 12 g
Bilirrubina del cordón < 18 mg 18 a 20 20 y más < 24 hrs
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl )
Zona 3 : Cara y región tóraco abdominal ( 12 mg/dl )
Zona 4 : Cara, región tóraco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )
Zona 5 : Cara, región tóraco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl )
Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica:
Protocolos en Pediatría
 GINA 2009 menores 5 años

GEMA 2009
GINA 2009 menores 5 años
GEMA 2009
GINA 2009 Adultos y niños mayores 5 años
GINA 2009. Adultos y niños mayores 5 años
GINA 2009. Adultos y niños mayores de 5 años.
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009

GEMA2009
 GEMA 2009

Protocolos en Pediatría
Protocolos en Pediatría.

Protocolos en Pediatría.
Protocolos en Pediatría
BIBLIOGRAFÍA

1. Guía clínica para la vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5

años. [2010 mzo 03] Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN
inoSano/atenninosano.html
2. Tablas de Interés en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en:
http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm
3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos
al nacimiento. [2010 mzo 03] Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html
4. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et.
. [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamiento-
asma-aep.pdf
5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma
management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible
en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691
6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5
years). [2010 mzo 03] Disponible en .
http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562
7. Guía española para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en:
http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf
8. Crisis asmática. Sánchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible
en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf
9. Neonatología II. [2010 mzo 03] Disponible en
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_
CH6258/Deploy/01.pdf