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Presión Arterial (PA) 7mo comité:

<120/80 Optimo
>=120-139/80-89 Pre-hipertenso
140-159/90-99 Hipertenso I
>=160/100 Hipertenso II

ATP3:
1) Determinar los niveles de lipoproteína (obtener el perfil completo de lipoproteínas después de 9 a 12 horas de
ayuno).

LDL: <100 Optimo HDL: <40 Bajo Colesterol total <200 Normal
100-129 Normal alto >60 Alto 200-239 Borde
130-159 Borde >=240 Alto
160-189 Alto
>= 190 muy alto

2) Identificar la presencia de la enfermedad aterosclerótica clínica que confiere alto riesgo para la enfermedad
cardiaca coronaria (ECC) eventos (CHD riesgo equivalente):

 Clínica de cardiopatía coronaria


 Enfermedad sintomática de arteria carótida
 Enfermedad arterial periférica / Disminución de pulsos periféricos
 Aneurisma de Aorta abdominal.
*Sx Metabólico/DM2

3) Determinar la presencia de los principales factores de riesgo (distintos de las LDL):

 Tabaco (> fumador pasivo)


 Hipertensión > =140/90mmHg o medicación antihipertensiva)
 Colesterol HDL bajo (<40 mg / dl) * HDL> 60mg/dL es un factor de riesgo negativo se resta 1
 Antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (CHD hombres de 1er grado <55 años; CHD
mujeres de 1er grado <65 años)
 Edad (Hombres>=45 Mujeres>=55)

Nota: Diabéticos mayor riesgo de Enf. Arterial coronaria.

4) Si 2 o > factores de riesgo (distintos de la LDL) están presentes y sin enfermedad coronaria o equivalente
riesgo de cardiopatía coronaria, evaluar: De 10 años (a corto plazo) riesgo de cardiopatía coronaria (con tablas
de Framingham).
5) Luego de determinar categoria de riesgo:
Establecer la terapia ideal para LDL, Determinar la necesidad de TLC y considerar uso de fármacos.

Tres niveles de riesgo a 10 años:


 20%> (es equivalente a riesgo de cardiopatía coronaria) goal LDL<100;iniciar TLC: >=100; iniciar Tto:
>=130mg/dl
 10-20% goal LDL <130, TLC:>=130, Tto: 10-20% >=130 / <10% >= 160
 <10%/0-1 factor de riesgo. goal LDL <160, TLC >=160, Tto: >=190mgdl
*Si tiene 1 riesgo de enfermedad coronaria debe tener menos de 70 LDL

6) Iniciar terapia de cambio de estilos de vida (TLC) si LDL esta por encima de lo ideal.

 Cese del tabaquismo


Bajar de peso Bajar 10Kg Disminuye 5-20 mmHg la PA
Dieta DASH Dieta alta en fibras (10-25g/dia) , vegetales, frutas, y Disminuye 8-14 mmHg la PA
baja en grasas saturadas( <7% calorías), colesterol
<200mg/dia y total
Disminuir el Na ( sal <6g NaCl al día) Comer bajo en sodio (<100mmol) aumentar consumo Disminuye 2-8 mmHg la PA
de K (> 6 g al día)
Ejercicios 30min de ejercicios diarios Disminuye 4-9 mmHg la PA
Alcohol Mujeres 1copa <20ml dia Hombres 2copas 30ml dia Disminuye 2-4 mmHg la PA

7) DROGAS PRINCIPALES PARA LDL ESTATINAS

Alta y moderada intensidad: Atorvastatina (max40-80 / min10-20mg), Rosuvastatina (max20-


40 / min5-10mg). Sinvastatina (max40-min20-40mg) *Se considera la edad para dar dosis más bajas
por rabdiomiolisis

8) Criterios de SINDROME METABÓLICO según IDF


 Circunferencia Abdominal Mujeres>=80 cm Hombres>=90 ó IMC >= 30Kg/cm
 Trigliceridos>= 150mg/dl
 HDL Mujeres<50mg/dl Hombres<40mg/dl
 PA >=130/85 mmHg
 Glicemia >=100mg/dl o DM2
 Tratamiento para cualquiera de las anteriores

9) Tratar disminuir calculando colesterol no-hdl a 30 por encima

Si trigliceridos estan en 200-499 mg/dL luego de alcanzar valor ideal LDL, considerar tto si es necesario para
alcanzar valor ideal de no-HDL:
• Intensificar tto para bajar LDL
• Añadir acido nicotinico o fibratos para reducir aun mas VLDL. NO COMBINAR

Si trigliceridos son >500 mg/dL, primero bajarlos para prevenir pancreatitis:


• Bajar dieta en grasas (<15% calorias)
• Realizar actividad fisica IMC 18,5 y 24,9
• Uso de fibratos o acido nicótinico NO COMBINAR
• Cuando los trigliceridos sean <500 mg/dL, avanzar a la terapia para bajar LDL.

Valores de trigliceridos
<150 Normal
150-199 Normal alto
200-499 Borde
>=500 Alto
ATP 4 Grupos:

1. Pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida: recibir tratamiento con


estatinas de alta intensidad si su edad es <75 años o de intensidad moderada si son >75 años.

2. Pacientes con un cLDL ≥190mg/dL deben recibir un tratamiento con estatinas de alta intensidad.

3. Pacientes diabéticos con edad entre 40-75 años con un cLDL entre 70-189 mg/dL y SIN
enfermedad cardiovascular establecida deben recibir un tratamiento con estatinas de intensidad
moderada (y, posiblemente de alta intensidad si el riesgo cardiovascular a 10 años es ≥7,5%).

4. Pacientes SIN una enfermedad cardiovascular establecida ni diabéticos entre *40-75años con
*cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular estimado a 10 años ≥7,5% deben recibir
un tratamiento con estatinas de intensidad moderado o alta.

* En los dos primeros grupos se indica tratamiento con estatinas de alta intensidad - lo que reduce el
colesterol LDL en un 50 % -. Todos los grupos deberían recibir estatina, aspirina, TLC y Clopidrogel

Factores de Riesgo según 7mo Comité


 Hipertensión
 Obesidad IMC mayor=30Kg/dl
 Dislipidemia
 Diabetes
 Tabaco
 Sedentarismo
 Microalbuminuria ( filtración glomerular <60ml/min)
 Edad Mujer>65 Hombre>55
 Historia familiar de enfermedad cardiovascular ( materno <55 Paterno <65)