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ARTROSCOPIA DE RODILLA

Concepto
Consiste en la visualización de la cavidad articular de la rodilla a través de una lente conectada una fuente de luz, ya sea
para fines diagnósticos o terapéuticos.

Indicaciones Posición del paciente


 Sinovitis.  Decúbito dorsal, con la rodilla flexionada a 90 grados
 Desgarro de menisco. y con libre extensión.
 Desgarro de ligamento cruzado anterior y posterior.
 Lesión condral. Preparación preoperatoria
 Condromalacia.  Colocación de isquemia, lavado mecánico en tercio
medio del muslo, hasta tobillo.
 Cuerpo libre intrarticular.
 Pinzamiento del paquete adiposo. Tipo de Incisión
 Hoffitis.  Incisión puntiforme, en borde supra articular lateral
 Fracturas. al tendón rotuliano.
 Quiste de Baker.
Abordaje por planos anatómicos
Tipo de anestesia  Piel.
 Tejido celular subcutáneo
 Bloqueo subaracnoideo.  Capsula sinovial.
 Anestesia general balanceada.

Técnica quirúrgica

Nú Enfermera quirúrgica Cirujano


m
1 Venda Smarch Protegen tercio medio del fémur con venda huata y colocan
Equipo Kidde. torniquete iniciando tiempo de isquemia.
2 Mango de bisturí # 4 hoja 20 Incisión de piel cara lateral de la rodilla
3 Pinza Kelly Disección hasta la capsula articular
4 Camisa con obturador y lente Introducción de camisa obturador y posteriormente la cámara
Gancho explorador o palpador llevan a cabo la exploración de la rodilla que incluye, movilidad
rotuliana, deslizamiento tibial. Exploración ligamentosa, rotación
externa de 30 a 90 grados.
5 Equipo de irrigación con solución En el acceso entero externo rotuliano justo por debajo de la
fisiológica rótula introducen el artroscopio y con sistema de irrigación
continua inician exploración rotuliana, articulación, ligamentos y
meniscos.
6 Gancho explorador Moviendo el artroscopio hacia el saco intercondileo visualizan el
Pinza de básquet recta ligamento cruzado anterior con flexión de la rodilla a 90 grados,
Punta de rasurador montado en seiver. en caso de corte y rasurado de ligamento.
Jeriga de 10 cc con bupivacaína diluida Infiltra la articulación
7 Porta agujas de Hegar Retiran el artroscopio y colocan dreno back de ¼ suturan los
Tijera de mayo recta portales, se realiza limpieza y colocación de vendaje de Jones
Nylon 3-0
Cierre por planos anatómicos
 Piel nylon 3-0 Material e instrumental
 Cirugía fina de ortopedia
Complicaciones post-operatorias  Kidde
 Lesiones causadas por torniquete  Cirugía de artroscopia
 Lesiones a ligamentos y capsulas adyacentes  Drenovack ¼
 Sinovitis  crioterapia
 Tromboflebitis

Bibliografía: Zollinger. (2012) Atlas a color de Procedimientos Quirúrgicas. Estados Unidos. Editorial Amolca.
COLOSTOMÍA
Colostomía para referirnos al abocamiento del intestino grueso hacia el exterior, practicado quirúrgicamente con miras a
derivar parcial o totalmente el tránsito intestinal. Cuando la derivación de este tránsito hacia el exterior se produce en
forma espontánea o secundariamente a un traumatismo, hablamos de fístula estercorácea. El segmento de colon abocado
al exterior, determina el nombre de la colostomía. En algunas oportunidades es preferible derivar el tránsito no hacia el
exterior, sino hacia otro segmento del intestino. En estos casos hablamos de derivaciones internas (ileotransversostomía,
transverso-sigmoidostomía, etc.)

Pueden ser:
 Transitorias: tienen por objeto derivar el tránsito mientras tratamos una afección distal a ella.
 Definitiva: cuando la lesión distal a ella, no puede ser extirpada o cuando siendo extirpada no hay posibilidades de
restablecer el tránsito.
 Desfuncional: al desviar totalmente el tránsito, permiten al segmento distal afectado quedar en reposo y lograr además,
mediante irrigaciones y administración local de antibióticos, su limpieza y desbacterización.

INDICACIONES

COLOSTOMIA DEFINITIVA COLOSTOMIA TEMPORAL


• Cáncer de recto • Trauma de colon
• Obstrucción de sigmoides • Cáncer colon
• Cáncer anal • Fistulas recto vaginales o recto vesicales
• Trauma rectal con destrucción de esfínteres • Megacolon cong.
• Incontinencia anal • Ano imperforado
• Obstrucción colonica
• Enfermedad inflamatoria
Material e instrumental:
 Bolsa Hartman
 Eq. Cirugía general
 Separador Deavers
 Pinzas císticas
 Clamps vasculares
 Mango de bisturí N.3

Tipo de anestesia
 General
Tipo de Incisión
 Incisión paramediana supraumbilical o infraumbilical.

Núm. Enf. quirúrgica Cirujano


1 Mango de bisturí n.3, hoja n.15 Incisión en forma de ojal
2 Pinzas Allys Tracciona los bordes de la incisión en ojal en fascia
3 Separadores de Farabeauf Tracciona el peritoneo parietal
Pinzas Kelly
4 Tijeras Metzenbaum Amplia la incisión.
5 Identifica el asa que se va a usar para colostomía, se separa el epiplón
mayor del segmento del colon se corta la lesión del colon, se exterioriza el
asa se incide longitudinalmente el intestino del lado caudal se colocan
puntos de fijación de la estoma con la piel.

Suturas  Catgut crómico 3-0


 Poliglactina 910 fascia  Seda 3-0 , 2-0
 Catgut cromado 2-0 peritoneo, TCS  Nylon 3-0.
 Dermalon 3-0
SIGMOIDOSTOMIA:
Indicación: las amputaciones abdominoperineales del recto, en que queda como ano contranatura terminal
definitivo, en cánceres anales o rectales inextirpables, como colostomía definitiva en asa o en afecciones
graves del sigmoides que impiden dejar el segmento afectado en el abdomen por estar necrosado o muy
deteriorado.

CIERRE DE LAS COLOSTOMÍAS. —Antes de proceder al cierre, es conveniente verificar la permeabilidad del
colon distal por medio de rectosigmoidoscopía o con enema baritado. Además, es necesario esperar que las
condiciones locales permitan la reparación (desaparición del edema y la inflamación). El paciente debe ser
preparado igual que para una resección del colon (dieta, limpieza del colon proximal y distal a la colostomía y
esterilización intestinal).
PRINCIPIOS GENERALES APLICABLES AL CIERRE DE COLOSTOMÍAS
1.—Buena irrigación de los cabos a unir o de la boca a cerrar.
2.—La sutura no debe quedar en tensión. Para ello debe obtenerse una buena liberación del asa.
3.—Los bordes a anastomosar, deben ser despojados totalmente de tejido cicatricial para evitar dehiscencia
de suturas o estenosis.
4.—La sutura debe efectuarse en dos planos, uno total y otro seromuscular. Ambos a puntos separados para
evitar estenosis.

Complicación: peritonitis, edema, necrosis, hemorragias, absceso pericolostomico y fístula,retracción y


prolapso.