No es un procedimiento enteramente benigno.

Las advertencias de Simone Laborde contra el uso excesivamente alto.

Las dosis de radiación se basaron en su práctica clínica. radiografía
Tratamiento y radioterapia, aunque a menudo menos traumática.
Que la histerectomía radical de Wertheim, estaban lejos de ser
Procedimientos inocuos. El tratamiento produjo numerosos
Síntomas indeseables. Algunos de estos síntomas: quemaduras en la piel,
Los problemas digestivos y urinarios, las náuseas y la fatiga eran relativamente leves, o al
menos manejables, si la mujer tenía suerte.
Los expertos en radioterapia afirmaron que, a pesar de algunos efectos secundarios
inevitables, muchos de sus pacientes pudieron
Continuar con sus ocupaciones diarias durante su tratamiento.
Se ocuparon de sus tareas domésticas y de sus familias, y de quienes
Tenía un trabajo lo guardé. Además, en la mayoría de los casos, los síntomas angustiantes
desaparecieron varios meses después del final de laTratamiento.

Sin embargo, en una minoría de mujeres se produjo radioterapia.

Complicaciones graves y mutilaciones duraderas. Uno de los peores
Era una fístula vaginal que daba lugar a incontinencia crónica. La fístula vaginal también
fue una de las complicaciones de la histerectomía.
Y, como hemos visto, de cáncer cervical diseminado. Una fistula puede
A veces se corrige con cirugía, pero la cirugía correctiva fue
Más problemático en mujeres que se sometieron a radioterapia.
Porque los tejidos irradiados a menudo no logran sanar adecuadamente. Radiación
La terapia también puede producir inflamación, engrosamiento doloroso o
necrosis de la piel, edema de las piernas, problemas digestivos severos,
y dolor abdominal, esquelético y de extremidades. El historiador medico
Barbara Clow cita a una mujer canadiense que en la década de 1930
escribió al Departamento de Salud de Ontario para explicar por qué ella
había rechazado la radioterapia para el cáncer cervical:

Tres de mis amigos tuvieron un tratamiento similar y me dijeron.

Estaban muriendo por la muerte de un horno infernal. Conocimiento
de su prematura muerte y terrible agonía, me decidí
morir cómodamente, si es necesario por las incursiones de cancerosos
crecimiento.
La radioterapia fue a veces tan "heroica" como lo fue una cirugía radical.
El tratamiento fue a menudo largo y debilitante, y algunos de sus
Complicaciones severas probablemente hicieron la vida de los pacientes nada menos.
Miserable que la vida de quienes sufrieron complicaciones de la cirugía radical para el
cáncer. Expertos en radioterapia elegidos.
centrarse en las ventajas del tratamiento de radiación en lugar de
en sus inconvenientes. Médicos de la Fundación Curie consultados.
Muchos de los efectos secundarios de la radioterapia son normales. En
En muchos casos, los registros de pacientes de las décadas de 1920 y 1930 contienen
la evaluación global "el paciente está bien" (lea: libre de cáncer) y,
Al mismo tiempo, una larga lista de quejas del paciente: dolor,
piel escarificada, problemas digestivos y urinarios, insomnio, dificultad para mantener
posiciones específicas y movilidad reducida. En
en algunos casos cartas de pacientes curados, anexadas a sus archivos,
Describir su mala salud y sufrimiento crónico. 8
Mujeres médicas en el Hospital Marie Curie en Londres también elegidas
Poner en primer plano los buenos resultados de la radioterapia. los
La directora del hospital, Elisabeth Hurdon, reconoció sin embargo
que algunos pacientes sufrieron graves complicaciones tardías de
Esta terapia, como la obstrucción de los intestinos, lesiones a la
vejiga y uretra, necrosis ósea y úlceras rectales: a veces las reacciones rectales ocurren
varios años después del tratamiento. Los pacientes que estaban perfectamente bien
comienzan a desarrollar pelvis.
Dolor y problemas digestivos.
En Francia y el Reino Unido, las autoridades de salud pública estaban convencidas de que
en muchos casos las complicaciones de la radioterapia
para los tumores cervicales fueron el resultado de la incompetencia de los médicos.
Algunos ginecólogos en la práctica privada compraron una pequeña
cantidad de radio, y lo aplicó de manera fortuita a la
Tratamiento de tumores cervicales. Expertos como Claudio
Regaud advirtió contra los riesgos de tales tratamientos de aficionados,
y abogó fuertemente por la concentración de la radioterapia.
En manos de practicantes bien entrenados y experimentados. Uno
de los objetivos de la centralización del tratamiento del cáncer en Francia.
En la era de entreguerras se promovió una mejor capacitación de los radioterapeutas y se
redujo la frecuencia de los accidentes terapéuticos.
En la década de 1930, muchos países europeos introdujeron la regulación centralizada de
la radioterapia del cáncer. En ese tiempo
Tal regulación aún no existía en los Estados Unidos. En 1937 maurice
Lentz (1890–1974), director del servicio de radioterapia en el
Hospital presbiteriano en la ciudad de Nueva York y uno de los pioneros
de radioterapia en los Estados Unidos, fue preguntado por el estadounidense
Radium Society realizará una encuesta sobre el uso de la radiación.
En el tratamiento del cáncer de cérvix. La encuesta proporcionó un
vislumbrar las prácticas de los médicos estadounidenses. La radioterapia fue
administrado por radiólogos calificados que trabajaron en
centros, sino también por médicos inexpertos que trabajaron en
Pequeños hospitales o radios usados en la práctica privada. Experimentado
los radiólogos obtuvieron buenos resultados: niveles bajos (2% o menos) de mortalidad
relacionada con el tratamiento y tasas moderadas de complicaciones graves. Médicos que
emplearon radio en práctica privada o pequeña.
Los hospitales reportaron tasas mucho más altas de complicaciones severas.
Lentz y sus colegas de la American Radium Society
Creyó que el principal culpable era el uso excesivamente alto.
dosis de radiación, y trató de educar a los médicos con una vista
Homogeneizar sus prácticas. Algunos médicos se resistieron a tales
esfuerzos El Dr. Edward Skinner de Kansas City explicó que:

He estado manejando carcinoma de cérvix por un asunto

De 20 años y creo que mis resultados han sido comparativamente satisfactorios. Siempre
he usado dosis muy grandes y
Nunca he estado contento con 3000 o 3600 miligramos por hora.
[La dosis empleada por la gran mayoría de los interrogados.
médicos]. Incluso tomo algunos de mis casos hasta 9600 miligramos por hora. . . . No
tengo estadísticas para ti. me di cuenta que
Son necesarios para su tipo de informe. No tengo ingresos
aparte de eso, de mis pacientes, sin dotación, sin impuestos y sin ángel. No estoy
conectado con una enseñanza
Institución que no sea una escuela dental. No voy a cargar a mis pacientes con ningún
gasto extra de estadísticas. no soy
Interesado ya en el desfile de la ciencia. Te deseo lo bueno
suerte con el informe del comité de normalización. Es más
de un trabajo que me gustaría emprender.

Aplicación amateur de la radioterapia a los pacientes.

en riesgo. Por desgracia, el uso cuidadoso y bien informado de la radiación hizo
No elimines todos los peligros de esta terapia. Radioterapeutas
Enfrentó decisiones difíciles, especialmente cuando fueron tratados localmente.
Cánceres cervicales avanzados. Una actitud demasiado tímida podría robar a algunos.
mujeres de las posibilidades de una cura; uno demasiado agresivo podría
Producen enfermedades iatrogénicas (inducidas por el médico). Maurice Lentz's
estudiante, Franz Buschke, jefe del departamento de radioterapia del Instituto de
Tumores del Hospital Sueco, Seattle,
Washington, EE.UU., informó que aproximadamente un cuarto
de mujeres con cáncer cervical diseminado localmente que fueron
tratados con una combinación de radioterapia y tratamiento de rayos X de alto voltaje
desarrollaron una grave inflamación de
el recto La mitad de las mujeres afectadas se recuperaron; el otro
La mitad desarrolló una ulceración severa del recto y murió de
esta complicacion 11 En mujeres con cáncer cervical avanzado,
Las curas milagrosas eran, por desgracia, raras.

Buschke hizo un último esfuerzo para tratar a mujeres con cáncer incurable.
Ocasionalmente, la radioterapia de tumores menos avanzados y, en principio, curables
también produjo tumores graves.
efectos secundarios. En algunos casos, los médicos no estaban seguros de si el
paciente sufrió complicaciones de la radiación o el retorno de
su cancer La radioterapia podría producir cicatrización de los órganos internos que
simulaban los síntomas angustiantes del cáncer diseminado del cuello uterino. Antes de la
era de la medicina avanzada.
tecnologías de imágenes, solo la cirugía abdominal exploratoria podría
decir si una mujer sufrió cáncer o los efectos tardíos de
radiación. Tal cirugía fue, sin embargo, un esfuerzo arriesgado, el
Más aún porque los tejidos irradiados cicatrizan mal. En la era preantibiótica, los médicos
a menudo elegían un enfoque de esperar y ver. Si
el paciente se deterioró, los médicos del hospital Marie Curie en
Londres explicó, sus síntomas fueron interpretados como el regreso.
de su cáncer y si se mejoraba o se mantenía estable eran
Consideradas como complicaciones de la radioterapia. 12
Los médicos de la Fundación Curie en París encontraron problemas diagnósticos similares.
Algunas de las mujeres diagnosticadas con
tumores cervicales y se tratan con radioterapia, rayos X o
Ambos desarrollaron varios años más tarde síntomas, como crónicos.
dolor, problemas digestivos y, en casos raros, una fístula. Tal
los síntomas podrían haber sido signos de complicación tardía de la radioterapia, una
recurrencia del cáncer o una combinación de ambos.
Los archivos de pacientes de la Fundación Curie ilustran las similitudes a veces
inquietantes entre la descripción de
tumores cervicales y complicaciones de tratamiento de tales
tumores, numerosos dilemas diagnósticos, y la presencia de
Algunos casos no resueltos.

El dramático destino de los pacientes que sufrieron de graves

Las complicaciones de la radioterapia pueden presentarse como unaargumento en contra
de la "quema" de las células cancerosas con rayos. Algunos
Mujeres, como la citada por Barbara Clow, elegidas para morir.
cáncer cervical en lugar de estar expuesto a una "muerte de un
"horno infernal". Uno debe recordar, sin embargo, que la
razón principal de la dificultad de los médicos para distinguir entre
efectos secundarios de la radioterapia y la propagación del cáncer fue
que ambos produjeron síntomas similares, y igualmente severos.
También es importante recordar que las complicaciones graves de
La radioterapia fue relativamente rara. Este tratamiento alivió la
sufrimiento de muchas mujeres, y curó definitivamente algunas entre
ellos. Por otro lado, la radioterapia no cumplió las primeras esperanzas.
Que curaría la mayoría de las neoplasias cervicales. A pesar de
mejora rápida de los métodos de radioterapia y la disponibilidad de fuentes de radiación
mucho más potentes, en promedio
4 de cada 5 mujeres diagnosticadas con cáncer cervical en la interguerra
La época aún moría de su enfermedad.
¿Qué tan eficiente fue el tratamiento del cáncer cervical?

En la década de 1920 estudió el estadístico médico Janet Lane-Claypon.

La eficacia de los tratamientos para el cáncer de mama y cervical. LaneClaypon tuvo un
doble entrenamiento, en medicina y fisiología. En
En la década de 1910 se interesó por la epidemiología y desarrolló una
Nuevo método de investigación epidemiológica, el estudio de cohorte.
En 1923, el ministro de Salud británico, Neville Chamberlain, estableció
un comité para investigar la causalidad, la prevalencia y el tratamiento del cáncer. Janet
Lane-Claypon fue contratada por el ministerio
Para recoger datos sobre este tema. 14 Sus encuestas, realizadas con
Gran atención metodológica, se convirtieron en referencias estándar en el
La eficacia de las terapias contra el cáncer. Lane-Claypon fue un prominente
miembro del comité de estadísticas de la Comisión del Cáncer.
de la Sociedad de Naciones, y sus resultados fueron reproducidos en
publicaciones de la Liga y en revistas médicas en numerosos
países.

Los estudios de Janet Lane-Claypon apuntaban a relaciones directas.

entre el grado de avance de un tumor de mama y
Tasas de curación. Sólo las mujeres con cánceres pequeños y localizados tuvieron
Buena posibilidad de estar vivo 5 años después de una mastectomía. LaneClaypon no
habló sobre los tumores "tempranos". Su principal distinción fue entre los cánceres
limitados al pecho y los
que se había extendido a los ganglios linfáticos y más allá. Ella podría tener
sido conscientes de la posibilidad de que al menos algunos de los "localizados"
Los tumores no se diseminaron más allá del seno porque crecieron.
lentamente, no porque las mujeres diagnosticadas con estos tumores tuvieran
Tuvo una consulta temprana con sus médicos. Sus hallazgos fueron,
sin embargo, presentado como una prueba del papel clave de la detección temprana, se
tradujo en una recomendación sólida para consultar
un médico inmediatamente al notar síntomas sospechosos,
y fueron interpretados por algunos como una suposición implícita de que
Una mujer diagnosticada con un tumor de mama avanzado trajo
su situación sobre sí misma.
La encuesta de Lane-Claypon de la literatura sobre el cáncer de cuello uterino indicó que
los vínculos entre la etapa en la que se diagnosticó un cáncer de cuello uterino y las
posibilidades de curación eran un tanto
más complicado. La enfermedad a menudo produce síntomas solamente
En las etapas más avanzadas. Los cánceres que se extendían más allá
El útero en el momento del diagnóstico era casi siempre fatal,
mientras que aquellos que estaban limitados al cuello uterino tenían un pronóstico
razonablemente bueno, pero muchos de los recién diagnosticados
los cánceres de cuello uterino se clasificaron como "tumores localmente avanzados".
Alrededor de 30 a 40% de las mujeres con tales tumores se curaron, mientras que
Los otros sucumbieron a su enfermedad. Fue difícil predecir

¿Cuál es el destino de una mujer determinada con un tumor localmente avanzado?

sería.

El análisis de Janet Lane-Claypon sobre el tratamiento del cáncer uterino en el Samaritan

Free Hospital, Londres, confirmó la
tendencias que había deducido de la compilación del médico.
literatura. En ese momento el Samaritan Free Hospital no lo hizo
Ofrecer radioterapia de rutina. Las mujeres con cánceres "operables" del útero se
sometieron a una histerectomía, mientras que
con 'inoperables' recibieron solo cuidados paliativos. LaneClaypon estudió los archivos de
1,023 mujeres en el samaritario.
Hospital gratuito. Una quinta parte tenía cáncer del cuerpo uterino y
Los otros cuatro quintos tenían cáncer de cérvix. Cincuenta y tres por
ciento de las mujeres diagnosticadas con cáncer cervical y 79%
de los diagnosticados con cáncer del cuerpo uterino, fueron
clasificado como 'operable'. Entre estas últimas, el 35% de las mujeres que
se sometieron a histerectomía por cáncer cervical y el 60% de
Los que se sometieron a esta operación por cáncer del cuerpo uterino, estaban vivos 5
años después de la cirugía. 15 Para resumir,
aproximadamente el 47% de las mujeres diagnosticadas con cáncer del cuerpo uterino y el
18% de las mujeres con cáncer del cuello uterino fueron
curado.

Janet Lane-Claypon se horrorizó por la alta mortalidad de

cáncer de cuello uterino. Ella también podría haber sido movida por la difícil situación
de mujeres que había visto en el Samaritarian Free Hospital. Ella
concluido que:

El elevado número de casos juzgados inoperables revela una grave

Necesidad de la adopción de medios para asegurar la asistencia temprana.
en el hospital por parte de mujeres que padecen cáncer de
el cérvix Actualmente no es posible asignar la responsabilidad de este desastroso estado
de cosas, pero se necesita con urgencia una mayor investigación
Un editorial en el British Medical Journal también lamentó,
"La deplorable cantidad de mujeres que demoran en solicitar un tratamiento hasta que [el
cáncer] se encuentre en un estado inoperable", y sugirió
que, se deben hacer más esfuerzos para descubrir y eliminar la
causas de este desastroso retraso ".

Tumores de estadificación
Los expertos en cáncer no necesitaron los datos de Janet Lane-Claypon para darse cuenta
que las mujeres con cáncer localizado tienen más posibilidades de ser
Curado que aquellos con malignidad más extendida. Comparación
Los resultados de los tratamientos tuvieron sentido solo si estos tratamientos
Se aplicaron a mujeres con una enfermedad similar. Pero se supo
que este fue el caso? Médicos indicados en sus publicaciones.
la proporción de tumores "localizados", "localmente avanzados" y "generalizados" entre
sus pacientes. Estas fueron, sin embargo, definiciones subjetivas: un cáncer clasificado
como localizado por un médico
podría haber sido clasificado como localmente avanzado por otro. los
Todo el dominio, se quejó Antoine Lacassagne en 1922, fue
altamente confundido: "no existe una clasificación uniforme de tumores malignos o una
descripción universalmente reconocida de su
propiedades, o incluso una forma de comparar diferentes terminologías.
Un informe de investigación puede ser comprendido completamente solo por su autor
". La solución obvia fue la homogeneización de la clínica.
Diagnóstico de cáncer. Tal homogeneización fue una tarea difícil,
Porque se basaba en el conocimiento tácito del experto. Incluso
Los médicos que trabajaron juntos no siempre propusieron una clasificación idéntica.
Cuando Claudio Regaud revisó a Antoine
En las notas clínicas de Lacassagne, hizo varias objeciones a
El diagnóstico de cáncer en estadio II (extensión local del tumor).
propuesta por lacassagne.
His own proposition was that this was

either stage I tumour (limited to the cervix) or stage III (extended

beyond the uterus):
no caso. 3. Clasificada como etapa II. Parece una etapa típica I
epitelioma cervical. Pero también hay un pequeño nodo, tamaño de un
grano de cafe . . al lado derecho. Este pequeño nodo fue
Tratados por radioterapia a distancia. La naturaleza de esto
El nodo pequeño no se definió con precisión. Esta es una ubicación inusual para un ganglio
linfático canceroso en el cáncer cervical. Si este nodo se debe ver sin embargo como un
canceroso
ganglio linfático, este es un cáncer en estadio III y no en estadio I. Si lo hacemos
no lo tome en cuenta, esto es de hecho una etapa I, esto es
mi propuesta. Pero no hay lugar en este caso para una etapa II.
Por otro lado, todos los expertos coincidieron en que la homogeneización de los
diagnósticos era la única forma de saber qué tratamientos
funcionó mejor Tal homogeneización, la clasificación internacional de los tumores
cervicales, fue promovida por el Cáncer.
Comisión de la Liga de las Naciones en las décadas de 1920 y 1930.
Miembros de la Comisión de Cáncer de la Liga de las Naciones.
nombrada una "comisión de clasificación", presidida por James
Heyman de Radiumhemmet, Estocolmo. La comisión
informe se convirtió en la base del sistema internacional de Heyman
de clasifi cación de tumores cervicales. Este sistema definió 4
Etapas de progresión del cáncer cervical. En los cánceres en estadio I,
El crecimiento se limitó estrictamente al cuello uterino. En el estadio II, el cáncer.
Se había extendido a todo el útero. En el estadio III, las células cancerosas inflaron los
ligamentos que conectan el útero con la pared pélvica, y
Podría haberse diseminado a los ganglios linfáticos vecinos. En la etapa IV,
el cáncer se había diseminado a órganos cercanos al útero, y en más
Casos avanzados a órganos remotos también. En la década de 1930, la mayoría de los
centros de cáncer adoptaron el sistema internacional de Heyman.

En la década de 1950, los principios que gobiernan la clasificación de los cánceres

cervicales se extendieron a todos los tumores malignos.
El sistema de Heyman se convirtió en un modelo para una clasificación internacional de
los cánceres, el sistema TNM (que significa Tumor,
Ganglios linfáticos, metástasis); Este sistema todavía se emplea en el
principios del siglo XXI.
Gracias a la introducción de un sistema uniforme de clasifi
cationes de cáncer de cérvix, los médicos pudieron comparar la
Resultados de los tratamientos de esta enfermedad. Entonces se dieron cuenta de que
En manos de especialistas competentes, todos los enfoques fueron
igualmente bueno (o igualmente decepcionante). Centros que eligieron
cirugía radical (principalmente los de Alemania y Austria), aquellos
que se basaba sobre todo en la radioterapia, y los que
Los enfoques mixtos propuestos, tuvieron tasas de supervivencia a largo plazo
comparables. La comparación internacional también dejó claro que
incluso en los mejores centros de tratamiento de cáncer, que aplicaron
métodos terapéuticos más avanzados, las tasas globales de cura de
La malignidad cervical no fue muy alta. La razón principal fue
el indicado por Janet Lane-Claypon: muchas mujeres fueron
Diagnosticadas con neoplasias cervicales diseminadas. Por ejemplo, ginecólogos de la
Clínica Mayo (Rochester, MN, EE. UU.)
encontrado en la década de 1930 que el 75% de sus pacientes fueron diagnosticados.
con tumores en estadio III y IV, y por lo tanto tenían pocas posibilidades de
cura. Muchos especialistas llegaron a la conclusión de que una perfección
de los métodos terapéuticos existentes podría no ser suficiente. los
La mejor manera de reducir la mortalidad por cáncer cervical fue encontrar
Una forma de aumentar la proporción de mujeres diagnosticadas antes.
su tumor se había extendido más allá del cuello uterino. El siguiente importante
episodio en la historia del cáncer cervical fue el desarrollo de
Nuevos enfoques diagnósticos.

el frotis de (papanicolao)

Buscando lesiones cervicales

A principios del siglo XX, numerosos expertos en cáncer creían
que si se pudiera persuadir a las mujeres para que consulten a los médicos
inmediatamente después de haber notado síntomas ginecológicos sospechosos, sobre
todo de sangrado irregular, se les diagnosticaría
cáncer en estadio I (limitado al cuello uterino) y tendría una excelente
posibilidad de ser curado Por desgracia, se dieron cuenta de que este no era el
caso. Muchas mujeres que consultaron a sus médicos rápidamente fueron
Todavía diagnosticado con tumores más avanzados (estadios II y III),
y muchos de ellos murieron de su enfermedad. Era importante encontrar una forma de
detectar tumores cervicales antes de que surgiera algún síntoma. En 1924 el ginecólogo
alemán Hans Hinselmann.
(1884–1959), de Hamburgo, construyó un instrumento destinado a facilitar la búsqueda
de cambios sospechosos en el cuello uterino.
Este instrumento, construido en colaboración con la óptica.
compañía de instrumentos Leitz, fue un binocular especialmente adaptado
microscopio, fijo, montado en un trípode, y equipado con un
Fuente de luz y un espejo para dirigir la luz. Hinselmann llamado
Es el colposcopio (de la columna cervical que significa y el alcance que significa mirar).
Examen del cuello uterino a través de un colposcopio,
Hinselmann argumentó, hizo posible la detección de cánceres considerablemente
anteriores. Incluso un pequeño tumor, como un punto, no se escapó
detección, pero solo si el observador estaba bien entrenado y tenía
Larga experiencia de uso del colposcopio. La necesidad de un largo
Período de formación antes de convertirse en un colposcopista competente.
obstaculizado la difusión del método de Hinselmann, especialmente
Fuera de los países de habla alemana.

Trabajando con el colposcopio, Hinselmann había descubierto

que cuando pintó el cuello uterino con zonas de ácido acético diluido de
La proliferación anormal de células cervicales se hizo visible como blanca.
parches Dichas áreas se examinaron cuidadosamente con el colposcopio y, a menudo, se
exploraron mediante biopsia. Alrededor de 1928, un
El ginecólogo de Viena, Walter Schiller (1887–1960), propuso
para reemplazar el ácido acético con yodo diluido (tinción de lugol). Normal
Las células cervicales contienen glucógeno y absorben yodo, mientras que rápidamente
Las células anormales en proliferación no almacenan glucógeno y permanecen
blanco sobre un fondo oscuro. Ginecólogos que realizaron biopsias de zonas que
permanecieron blancas después de teñirlas con ácido acético.
o yodo diluido encontrado en algunos casos un cáncer temprano de la
cerviz. En otros casos, encontraron lesiones "parecidas al cáncer". Células en
estas lesiones parecían células cancerosas, pero permanecían en el
Superficie del cuello uterino. Tales lesiones superfi ciales, parecidas al cáncer, carecían
Una de las principales propiedades del cáncer: la capacidad de invadir.
Tejidos adyacentes.

Hinselmann y Schiller no fueron los primeros en observar lesiones super fi ciales del cuello
uterino. El ginecólogo británico John
Williams (1840–1926) describió tales lesiones parecidas al cáncer en 1888.
Williams los había encontrado cuando examinó a una joven.
Con una dolencia ginecológica. Creía que había tropezado por casualidad en un caso muy
raro.
Los resultados de las biopsias de las zonas blancas observadas cuando el cuello uterino fue
pintado con acético.
La tinción con ácido o con lugol indicó que las lesiones superfi ciales del cuello uterino
No eran tan raros como se pensaba inicialmente. Tales lesiones "precancerosas"
del cuello uterino, muchos expertos creían que jugaba un papel importante en
El desarrollo de tumores malignos. Un ginecólogo australiano, Francis Matter, explicó en
1935 que:

El autor está impresionado y casi obsesionado con la posibilidad de reducir la mortalidad

por cáncer en las mujeres en una etapa temprana.
El tratamiento y el descubrimiento del estado precanceroso. Es
Sugirió además que los centros de salud deberían asesorar a las mujeres.
Para ser examinado cada año después de los treinta años. Gran ayuda
Se puede dar a este examen mediante el uso de Hinselmann
colposcopio.

Una vez diagnosticadas tales lesiones, la siguiente pregunta importante

Fue lo que se debería hacer al respecto. Walter Schiller estaba convencido de que las
lesiones cervicales no invasivas se encontraban en una etapa temprana de
Un verdadero, es decir, invasor, cáncer. Determinó todas las etapas intermedias entre
estas dos condiciones. La demostración de continuidad entre lesiones superfi ciales del
cuello uterino y
cáncer invasivo, fue, argumentó Schiller, una prueba definitiva de que estos
De hecho, las lesiones fueron etapas tempranas del cáncer cervical. Superfi cial
las lesiones carecían de algunas de las propiedades de un cáncer con todos los bordes,
pero negar los vínculos directos entre los dos sería como negar que un embrión se
convertirá en un animal recién nacido porque
Dos no se ven exactamente iguales. No hablamos de un 'embrión prehumano' sino de uno
humano; igualmente deberíamos
hablar de un "cáncer temprano", no de una "condición precancerosa".

Schiller concluyó que uno debería tratar un "carcinoma temprano"

del cuello uterino exactamente igual que un cáncer invasivo. UNA
La mujer diagnosticada con esta condición debe someterse a un radical.
Histerectomía, y esta operación le salvaría la vida.
No todos los especialistas estuvieron de acuerdo con la opinión de Schiller. Cánceres
Los opositores de Schiller argumentaron que tienen dos propiedades: la proliferación
incontrolable de las células y la capacidad de invadir otros tejidos.
Un "cáncer no invasivo" era una contradicción en los términos. Ellos también
no estuvo de acuerdo con la afirmación de que todas las zonas blancas detectadas
con la prueba de Lugol fueron "cánceres tempranos" que se convertirían en
tumores invasivos. La existencia de estados intermedios entre
El supuesto carcinoma precoz y uno tardío no se establecieron.
con la certeza de que la segunda siempre evolucionó desde la primera.
Podríamos imaginar la aparición simultánea de varios tipos.
de arreglos de células abonormales, o incluso la posibilidad de que
Un crecimiento canceroso produjo perturbaciones en el patrón de
Multiplicación de células en su vecindad. Por otra parte, incluso suponiendo
que cada cáncer invasivo se desarrolló de una manera no invasiva,
lesión parecida al cáncer, esto no significaba que lo contrario fuera cierto,
y que cada lesión parecida al cáncer, o incluso una proporción importante de estas
lesiones, se volvería maligna.
Debates sobre el significado de lesiones superfi ciales similares a cáncer.
El cérvix tenía importantes implicaciones prácticas. Tales lesiones
fueron vistos a menudo en mujeres jóvenes que no tenían ningún tipo de salud
problemas. No estaba claro si los médicos deberían recomendar
que estas mujeres se someten a una ablación del útero, una cirugía mayor que podría
matarlos y volverlos estériles, o
adoptar una actitud de esperar y ver, y ponerlos en riesgo de un mortal
enfermedad. En la década de 1930, los ginecólogos estaban divididos sobre este tema.
Sin embargo, cuando algunas de las mujeres diagnosticadas con un "carcinoma super fi
cial" del cuello uterino se dejan sin tratar, se desarrollan
cáncer invasivo, muchos ginecólogos concluyeron que era
Más prudente tratar a todas las mujeres diagnosticadas con tal lesión.
La única diferencia entre el tratamiento de lo superficial y
el cáncer cervical invasivo fue que, en el primer caso, los médicos a menudo realizaban
una simple ablación del útero en lugar de más.
Histerectomía radical extensa.

Catherine Macfarlane, ginecóloga de Filadelfia que

Comenzó en 1938, junto con otra doctora, Margaret.
Sturgis, un programa piloto para la detección precoz del cérvix
El cáncer, hizo en ese momento una propuesta interesante: eliminar solo las lesiones
cervicales sospechosas. Cada 6 meses mujeres
inscrito en su programa se sometió a una cuidadosa inspección visual del cuello uterino.
Los cánceres invasivos (confirmados por biopsia) fueron
Tratados con medios convencionales: cirugía y / o radioterapia. Las lesiones cervicales
superfi cales se eliminaron simplemente: "muchos
Se han detectado afecciones que podrían haber conducido al cáncer.
y corregido ’.

Resumiendo los resultados de este preventivo.

experimento en 1953, Catherine Macfarlane explicó cómo ella
y sus colegas desarrollaron su enfoque innovador:
Al principio recomendamos bastantes biopsias. Como nos convertimos
más familiarizados con la apariencia de un cuello uterino sano, nuestra
apreciación de la desviación por lo tanto aumentó. Éramos
Menos inclinados a recomendar biopsias puntuales y más inclinados.
recomendar la extirpación de toda el área afectada mediante biopsia circular o
trachelectomy. Por este medio, toda la zona.
se presentó al patólogo y se eliminó una lesión potencialmente cancerosa al mismo
tiempo.
Catherine Mafarlane argumentó que cuando a una mujer se le diagnosticó una lesión
cervical super fi cial, la elección no fue solo
Entre la cirugía drástica y la inacción. Fue posible proponer un tercer enfoque: la escisión
de las zonas sospechosas de
el cérvix Esto fue, según Macfarlane, una intervención eficiente. Durante los 15 años de
duración del proyecto piloto de Macfarlane,
ella y sus colaboradores encontraron muy pocos cánceres invasivos de la
cerviz. Atribuyeron la relativa rareza de los crecimientos malignos en su muestra a la
eliminación quirúrgica sistemática del cérvix.
lesiones En las décadas de 1940 y 1950, algunos expertos en cáncer adoptaron esta
ver. Sin embargo, se hizo cada vez más popular desde la década de 1960.
en adelante, siguiendo la difusión generalizada de un diagnóstico.
Técnica que facilitó la identificación de lesiones cervicales.
La prueba de Papanicolaou.

Frotis vaginales: los inicios.

En 1928, el Dr. George Papanicolaou (1893–1962), un patólogo de
Los orígenes griegos que trabajaban en el Hospital de Nueva York, escribieron un
Un breve trabajo de investigación en el que afirmaba que los frotis cervicales
Podría revelar cánceres uterinos ocultos. Papanicolaou tenía un doble
Formación, en medicina y zoología. Trabajó por muchos años
sobre la perfección de una prueba de laboratorio que midió la actividad del estrógeno,
una hormona sexual femenina producida principalmente por
ovarios Cuando se administra a ratones hembra ovariectomizados esto
La hormona fue capaz de imitar la función normal del ovario,
e inducir el ciclo de fertilidad femenina (estro). Papanicolaou
Encontré una manera simple de medir la apariencia del estro:
La observación de cambios en las células en un frotis vaginal. Ratones
inyectados con preparaciones de estrógeno tuvieron cambios típicos en
El revestimiento vaginal, visible en frotis vaginales. Prueba de papanicolaou
Se convirtió en la forma estándar de medir estrógenos en comerciales.
preparativos. George Papanicolaou intentó entonces aplicar el
El mismo método para "hembras humanas" (su término) para estudiar la actividad
biológica del estrógeno en las mujeres. Tales pruebas, él esperaba,
Facilitaría la aplicación de esta hormona al tratamiento.
de trastornos del ciclo femenino como la infertilidad o irregular
menstruación. Papanicolaou se dio cuenta entonces de que no sabía.
Cómo se verían los frotis vaginales normales.
Examinó frotis de mujeres supuestamente sanas, y en algunos casos
Vio celdas de aspecto inusual. Examen ginecologico de
estas mujeres demostraron que tenían cáncer temprano del cuello uterino.
Papanicolaou había encontrado accidentalmente un método simple para diagnosticar el
cáncer temprano.

La primera publicación de Papanicolaou sobre este tema describió una

Un pequeño número de casos, y no logró persuadir a los expertos. En
1941, Papanicolaou, junto con un ginecólogo, Herbert Traut,
Publicó un artículo más extenso y más persuasivo sobre el
Nuevo método para la detección precoz de neoplasias cervicales:
La dificultad actual para realizar diagnósticos tempranos radica.
en el hecho de que debemos depender de los síntomas subjetivos de
la enfermedad para llevar al paciente al médico, y por la
momento en que el paciente se vuelve suficientemente consciente de la incomodidad de
Busca ayuda, la enfermedad está muy avanzada. . . . si por casualidad un
Se podría desarrollar un método de diagnóstico simple y económico.
que podría aplicarse a un gran número de mujeres en el
período de vida con cáncer, estaríamos en condiciones de
Descubre la enfermedad en su incipiencia con mucha más frecuencia.
que ahora es posible.
Las afirmaciones de Papanicolaou fueron confirmadas por otros investigadores.
Una mejora técnica, la introducción de una madera.
espátula, facilitó la recolección de células cervicales, y ayudó
Para hacer frotis más fiables. Algunos ginecólogos rápidamente
adoptó este método: cambió rápidamente el nombre de Papanicolaou o
Frotis de Papanicolaou, y examinó sistemáticamente a todas las mujeres en su
práctica. A finales de la década de 1940, algunos ginecólogos defendieron la
generalización de la detección sistemática utilizando la prueba de Papanicolaou a
Todas las mujeres en riesgo de cáncer cervical. En esa etapa, el objetivo.
de esta prueba fue encontrar las primeras etapas de los cánceres invasivos, y luego
tratar a las mujeres diagnosticadas con tumores malignos en etapa temprana con
histerectomía y / o radioterapia. Mujeres descritas
en la publicación original de Papanicolaou y Traut fueron
ya sea sano o tuvo un cáncer. Sin embargo, con el uso prolongado de
Los ginecólogos de la prueba de Papanicolau vieron un rápido aumento en los
diagnósticos.
De lesiones no invasivas, parecidas al cáncer.

Tratamiento del cáncer superficial del cuello uterino.

en la era de la prueba de Papanicolaou

Cuando un frotis cervical era normal, o mostraba la presencia de

Las células cancerosas, los ginecólogos sabían lo que debían hacer. Cuando
el frotis fue "intermediario" o "límite", no es un evento raro,
deseaban continuar sus investigaciones para aprender más sobre
La condición del cérvix. A partir de mediados de la década de 1950, los ginecólogos de
América del Norte y Europa occidental aumentaron
empleó el colposcopio de Hinselmann para examinar mujeres con
Resultados dudosos de la prueba de Papanicolaou. Muchas de estas mujeres
Se le realizaron biopsias y algunas fueron diagnosticadas con disfunción super fi cial.
Lesiones del cuello uterino parecidas al cáncer, cuyo nombre cambió a carcinoma in situ.
En la era de entreguerras se detectó un carcinoma superficial del cuello uterino.
Ocasionalmente encontrado en mujeres que fueron a ver a un ginecólogo.
porque tenían síntomas molestos, pero también en aquellos persuadidos de someterse a
revisiones ginecológicas regulares para reducir
su riesgo de desarrollar cáncer. En ese momento sólo una pequeña fracción
De las mujeres se sometieron a tales chequeos regulares. Por consecuencia
el número de mujeres diagnosticadas con lesiones superficiales del
El cuello uterino no era muy grande. Sin embargo, el uso de la prueba de Papanicolaou
llevó a
un rápido aumento en el número de diagnósticos de lesiones cervicales similares al
cáncer. Dilemas relativos al tratamiento de estas lesiones.
se mantuvo igual que en la era de entreguerras, pero en la década de 1950 y
En la década de 1960, tales dilemas se hicieron mucho más frecuentes.

Los especialistas continuaron divididos sobre la cuestión de cómo

Se encontró carcinoma in situ peligroso del cuello uterino. Se preguntó a setenta
ginecólogos estadounidenses en 1952 si creían en la regresión espontánea del cáncer
cervical in situ. Catorce respondieron
Sí, 34 No, y 22 que no sabían. 6
Datos epidemiológicos
de la década de 1950 no apoyó la hipótesis de Walter Schiller de que
todos los cánceres in situ se volvieron invasivos si se dejaban solos. Epidemiólogos
Había descubierto que muchas más mujeres estadounidenses fueron diagnosticadas.
con lesiones cervicales no invasivas que con cáncer cervical.
Concluyeron que probablemente solo entre el 10 y el 15% de
Las mujeres diagnosticadas con cáncer in situ desarrollarían una enfermedad invasiva.
tumor. 7
Una posibilidad de 7, o incluso 1 de cada 10, de desarrollar
Una enfermedad mortal, sin embargo, era un grave riesgo. En la década de 1950,
Muchos ginecólogos continuaron por lo tanto adherirse a la vista.
que uno es mejor seguro que lamentarlo, y las mujeres tratadas diagnosticadas
Con carcinoma in situ del cuello uterino con ablación del útero.
o radioterapia. Solo en casos excepcionales los doctores intentaron
para conservar la fertilidad de una mujer joven y proponer una ablación parcial del cuello
uterino en lugar de una histerectomía completa.
El problema se complicó aún más por el desacuerdo.
Entre los expertos en la definición de carcinoma in situ.
Los patólogos propusieron diferentes definiciones de leve, moderada,
y displasia grave (una lesión menos grave), y reconoció fácilmente que la displasia de un
experto puede ser un carcinoma de otro
en el lugar . Por ejemplo, en 1956, se envió a 25 patólogos de EE. UU. 20 diapositivas
"límite" idénticas y se les pidió que determinaran cuántos
Entre estas preparaciones se encontraban desde lesiones precancerosas y
¿Cuántos eran de cánceres "verdaderos"? Tres patólogos encontrados
no cáncer, tres un solo caso de malignidad, y, por otro lado
Al final, cuatro patólogos habían encontrado 9 casos de cáncer verdadero, uno
12 casos, y 13 casos de este tipo.
Dos estudios realizados en las décadas de 1950 y 1960 llevaron a importantes
Cambios en el tratamiento del carcinoma in situ del cuello uterino. En
Un estudio realizado en Dinamarca por el ginecólogo Olaf Petersen.
Algunas mujeres diagnosticadas con carcinoma in situ del cuello uterino
fueron tratados con radioterapia o histerectomía, mientras que
otras mujeres tenían exámenes ginecológicos regulares solamente
(espera vigilante) durante 10-15 años. No hubo cánceres entre
Las mujeres tratadas, pero algunas mujeres sufrieron de lado severo.
Efectos de su terapia. Varios de los que estaban en el grupo de espera vigilante
desarrollaron cánceres cervicales, casi todos los cuales fueron
tratado con éxito La mayoría de las mujeres en el grupo no tratado permanecieron, sin
embargo, libres de cáncer, una observación
Eso confirmó las conclusiones de los epidemiólogos de que solo una fracción de las
mujeres con cáncer in situ desarrollan tumores malignos invasivos. Petersen concluyó que
las lesiones cervicales suelen evolucionar.
muy lentamente, y un diagnóstico de carcinoma super fi cial de
El cuello uterino no es una emergencia médica. Se pudo proponer a
Las mujeres diagnosticadas con tales lesiones esperan algún tiempo y
Mira cómo evolucionarán. Petersen añadió, sin embargo, que esta
No era una regla absoluta. En algunos casos, lesiones cervicales que
parecía relativamente suave cambiaría repentinamente e impredeciblemente se volvería
más peligroso. 9
Petersen y sus colegas creían que de aspecto peligroso
Las lesiones deben ser tratadas mediante histerectomía o radiación.
terapia. En la década de 1960, los ginecólogos estadounidenses descubrieron que
Las lesiones cervicales son muy frágiles. Esta observación fue un resultado inesperado de
un estudio que buscaba una mejor comprensión de
la historia natural de la displasia cervical (una proliferación anormal de células, un término
que incluye carcinoma in situ y otros
lesiones parecidas al cáncer).

El ginecólogo estadounidense Leopold Koss y su

los colaboradores seleccionaron mujeres con displasia cervical, hicieron una biopsia de su
lesión cervical y luego les pidieron que regresaran
Varios meses después se realizará una segunda biopsia de la misma.
lesión. Para su sorpresa, en la segunda visita no pudieron
Encontrar las lesiones que estudiaron durante la primera visita. Biopsia
fue suficiente para destruir estas lesiones, y por lo tanto para curar
ellos. Displasia y carcinoma in situ del cuello uterino, Koss y
Sus colegas concluyeron, a menudo son estructuras extremadamente frágiles,
y se puede eliminar fácilmente mediante cirugía menor. Su estudio
no logró su objetivo, pero se tropezó accidentalmente en un
Una forma sencilla de eliminar las lesiones cervicales. 10 Catherine Macfarlane
tenía razón. Fue posible prevenir el cáncer cervical y una biopsia.
Podría ser un enfoque curativo, y no solo diagnóstico.
A fines de la década de 1960, el cáncer cervical entró en una era de la medicina
preventiva. En la década de 1970, los ginecólogos desarrollaron un procedimiento
quirúrgico, llamado biopsia cónica, destinado a eliminar
Lesiones cervicales. También elaboraron métodos alternativos para
La destrucción de estas lesiones: termocoagulación (matanza).
Con calor), crioterapia (matando por bajas temperaturas), y láser.
tratamiento. Los especialistas descubrieron que tales intervenciones locales funcionaron
bien en el 90% de los casos. En el 10% restante el
El procedimiento podría repetirse unos meses después. Solo en una pequeña
número de casos resistentes se hizo necesario realizar
Cirugía más extendida, generalmente ablación del cuello uterino, y en
En algunos casos todo el útero. El hallazgo de un local simple.
Tratamiento eliminó radicalmente el peligro de cáncer cervical.
Cambió los objetivos de la detección de lesiones in situ del cuello uterino.
Originalmente, se esperaba que tal detección descubriera una
cáncer agresivo, luego deshacerse de él con un agresivo igual de agresivo.
tratamiento. Posteriormente, sin embargo, se redefinió el objetivo del screening.
Como la eliminación de un precanceroso débil, mal establecido.
Lesión con métodos quirúrgicos conservadores.
El descubrimiento de que es relativamente fácil destruir las lesiones cervicales
disminuyó la presión para un diagnóstico preciso de tales lesiones.
Los patólogos todavía no estaban de acuerdo en si una lesión dada debería ser
clasificada como displasia moderada o severa, y continuó hasta
Proponemos definiciones algo discordantes de carcinoma in situ.
Sin embargo, una vez que adoptaron el principio de que todo sospechoso
Debe eliminarse la lesión cervical, la única distinción importante se convirtió en la única
entre las lesiones que pueden quedar solas y
Aquellos que necesitan ser tratados:
Si se acepta esa neoplasia intraepitelial cervical (en
Lesiones situales) es un proceso continuo, entonces el grado de desdiferenciación es
principalmente una declaración de probabilidad de
desarrollo de un carcinoma invasivo, pero tal declaración de probabilidad agregada no
tiene sentido para el individuo
paciente. El elemento importante para una mujer diagnosticada con
Una lesión proliferativa del cuello uterino es la facilidad de eliminación de
Una lesión sospechosa y no detalles de su diagnóstico histológico. Por lo tanto, las
categorías diagnósticas importantes son: normal.
Cérvix, neoplasia intraepitelial cervical, microinvasión y
carcinoma invasivo. Gracias a la generalización de la colposcopia.
y una mayor experiencia de los clínicos para reconocer anomalías.
En histología, el 95% de los casos son tratados localmente.
El cambio a un tratamiento menos agresivo de las lesiones superfi ciales de
el cuello uterino fue gradual, pero en la década de 1980 las terapias duras para tales
Las lesiones fueron casi universalmente reemplazadas por relativamente simples.
Tratamientos que a menudo se podrían realizar bajo anestesia local. Por otro lado, cuando
el tratamiento de las lesiones cervicales fue
Reclasificación como cirugía menor. Los médicos se inclinaban más a menudo.
Proponer un tratamiento de este tipo a todas las mujeres que enfrentaron un riesgo.
De cáncer cervical, por ligero que sea. Muchas mujeres, que en total
probabilidad nunca habría desarrollado un cáncer invasivo,
se sometió a un tratamiento menor, pero no intrascendente, que a veces produjo
problemas temporales (dolor no controlado).
hemorragia) y, en casos raros, complicaciones más graves (como
como esterilidad). La cuestión del umbral de intervención: la
decisión cuando los médicos tenían la obligación de actuar por su paciente,
y cuando la mejor opción era abstenerse de intervenir,
estaba en el centro de un "escándalo" de tratamiento muy publicitado
de mujeres con un cáncer in situ de cérvix en Nueva Zelanda
Hospital Nacional de la Mujer.

El 'escándalo' en el Nacional de Nueva Zelanda

Hospital de mujeres
En junio de 1987, Sandra Coney, periodista y activista feminista, y
Phillida Bunkle, profesora principal de Estudios de la Mujer en Victoria
University, Wellington, Nueva Zelanda, publicado en Auckland
La revista Metro un texto que criticó fuertemente lo inadecuado.
Tratamiento de mujeres con lesiones cervicales en Nueva Zelanda.
Hospital Nacional de la Mujer. El escándalo de las mujeres.
El hospital se convirtió en una causa célèbre en Nueva Zelanda. Fue presentado
Como ejemplo de trato cruel e insensible a la mujer.
Por médicos varones, y la experimentación médica ilegítima. los
La historia de este escándalo comenzó en la década de 1950, cuando uno de los
principales
ginecólogos del Hospital de Mujeres de Nueva Zelanda, Herbert
Green (1916–2001), preocupado por lo que consideraba un excesivo
El activismo quirúrgico de los ginecólogos propuso un tratamiento más conservador para
las mujeres diagnosticadas con cáncer in situ del cuello uterino. Algunos de los pacientes
de Green desarrollaron cánceres invasivos.
El enfoque de Green fue probablemente similar al estudio realizado por
Olaf Petersen en Copenhague en los años 40 y 50.
El principal
La diferencia fue que Petersen presentó explícitamente su estudio como un ensayo
clínico, aunque no está claro si sus pacientes sabían
que tomaron parte en tal juicio. Verde, a diferencia de Petersen, hizo
No se ve a sí mismo como conduciendo un experimento clínico. Él creyó
que trató a todos sus pacientes de acuerdo con lo que vio como el
mejores estándares de atención disponibles, y decidieron en cada caso qué
sería la forma más adecuada de tratar con los pacientes
cáncer in situ.
Algunos de los colegas de Green en el New Zealand Women's
Hospital discrepó con sus puntos de vista. En 1984, el citólogo y patólogo del hospital
publicó un artículo en un
Revista médica en la que argumentaron que los pacientes diagnosticados.
con carcinoma in situ en el Hospital Nacional de Mujeres, y
que siguieron teniendo pruebas de Papanicolaou positivas 2 años después de su
diagnóstico inicial, fueron 12 veces más propensos a desarrollar un cáncer invasivo que las
mujeres que fueron tratadas y que habían regresado a
un frotis negativo. Lesiones cervicales in situ, argumentaron, deberían
Ser eliminado a toda costa. Su artículo fue una crítica abierta de
El enfoque terapéutico de Green. En primer lugar el debate sobre los mejores.
La forma de tratar a las mujeres con carcinoma in situ del cuello uterino era
Realizado entre especialistas. Sandra Coney y Phillida
El artículo de Bunkle de 1987 lo llamó la atención del público en general. Herbert Green,
según su artículo, había permitido
Las mujeres desarrollarán cáncer cervical como parte de un experimento médico sobre el
tratamiento conservador de esta lesión. Coney y
La interpretación de Bunkle fue aceptada más tarde por un comité
de investigación nombrada por el gobierno de Nueva Zelanda (el
Comisión del cáncer de Cartwright), que criticó fuertemente
El enfoque terapéutico de Green.
Los acusadores de Green, apoyados por algunos de sus colegas.
en el hospital, señaló los resultados problemáticos de su enfoque para algunas mujeres y
el hecho de que estas mujeres
No fueron informados sobre la existencia de enfoques terapéuticos alternativos. Algunas
de las mujeres que más tarde desarrollaron cáncer acusaron a Green de comportamiento
poco ético, y algunas periodistas
y los activistas transformaron a Green en un símbolo de lo insensible,
Médico masculino arrogante que manipuló y dañó a las mujeres.
cuerpos. La historiadora médica Linda Bryder cree que tales
vista del tratamiento de Green en mujeres con cáncer in situ de
Cérvix, no solo era excesivo, sino totalmente falso. Bryder quien
publicado en 2009 un estudio cuidadoso y bien documentado de la
Las acusaciones contra Green y sus antecedentes, arguye que hay
No hubo consenso sobre el tratamiento del carcinoma cervical
en el lugar . Cuando Green promovió una terapia conservadora de este.
lesión (que incluía biopsias cónicas, cuando corresponda)
No realizó un experimento ilegítimo en mujeres enfermas pero
explotado una de las opciones legítimas disponibles en ese momento.
Otros ginecólogos propusieron un enfoque similar para el tratamiento del cáncer de cuello
uterino in situ (aunque, uno puede agregar,
en la década de 1960 este no era un punto de vista mayoritario). Además,
Bryder explica, toda la noción de "experimento" desarrollada
por el informe de la Comisión Cartwright fue artificialmente
construido a partir de datos parciales e inexactos. 12 Bryder's
libro reabrió un debate sobre el 'escándalo' en Nueva Zelanda
Hospital Nacional de la Mujer. Un libro colectivo, con contribuciones de algunos de los
colaboradores originales de Cartwright.
La investigación del Comité de Cáncer, y por otros estudiosos, sostiene que
Las conclusiones de la comisión fueron correctas y que la de Green.
el comportamiento era ciertamente poco ético. 13 El hecho de que 30 años después.
El retiro de Green fue su tratamiento del carcinoma cervical in situ.
Todavía produce debates apasionados es una ilustración acertada de la
Naturaleza controvertida de este tema.