DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - DPROFAM

MODULO III. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PARA EL TRABAJO INTRA Y EXTRAMURO CON ENFOQUE DE RED
INTEGRADA DE SALUD – UNIDAD 1

2019
 PROFAM VIRTUAL MODULO II

Ministerio de Salud del Perú

Escuela Nacional de Salud Pública.

Derechos Reservados
© Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP
Ministerio de Salud del Perú 2018

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Introducción

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Introducción

Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de

los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su
principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, marzo
2007)

El Consejo Nacional de Salud en su mandato para implementar la Reforma de Salud del MINSA
sugiere que se “promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atención
primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de atención que incorpore
la organización territorial para brindar la atención integral, continua y de calidad a individuos y
familias, con énfasis en la atención ambulatoria, la promoción de la salud y la prevención de las
enfermedades más importantes…La implementación de las redes integradas con el enfoque de
APS, determina que su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los
servicios del primer nivel de atención; y por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria
“.1

Peray (2003) describió el modelo de integración en redes de la Cataluña, España, realizado en

tres niveles: la APS, la atención especializada y la atención sociosanitaria. Además, las redes de
atención de salud se construyeron a través de los mecanismos de integración horizontal y
vertical y utilizaron varios mecanismos de integración como la fusión de hospitales, la
coordinación de los laboratorios clínicos, la utilización de directrices clínicas, la medicina
familiar, las historias clínicas únicas y la relación estrecha entre médicos de familia y
especialistas.

El presente manual está organizado en unidades didácticas. La primera unidad da cuenta de los
conceptos de redes integradas de salud, la segunda unidad está referida al modelo de atención
integral basado en familia y comunidad – MAIS BFC, la tercera a la organización del trabajo
extramural y la cuarta referida a la organización para el trabajo intramuro.

Cada una de las unidades está articulada con trabajos aplicativos interdependientes que están
orientados a fortalecer el proceso de aprendizaje

Se brinda además como soporte bibliográfico lecturas seleccionadas que pertenecen a distintos
autores buscan ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad,
así como las principales fuentes de información utilizadas.

Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los
conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad.

1 CNS, Lineamientos y medidas de reforma del sector salud, Julio 2013

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Información General del Módulo

Competencia

Diseña/Rediseña procesos de atención intra y extramuro, en el ámbito del

establecimiento/microred, aplicando los lineamientos de las Redes Integradas de Salud y del
Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC).

Capacidades

• INTERPRETA los aspectos esenciales de las Redes Integradas de Salud establecidos en la

normatividad vigente.

• ANALIZA los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en

Familia y Comunidad bajo el enfoque territorial

• ENTIENDE los procesos necesarios para el desarrollo de las prestaciones intramuro de

salud y su rol en ellos, en el marco de la normatividad vigente.

• COMPRENDE los procesos necesarios para el desarrollo de las prestaciones extramuro

de salud y su rol en ellos, en el marco de la normatividad vigente.

Contenidos

Unidad I. Las Redes Integradas de Salud en la normatividad vigente

Unidad II. El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-
BFC)
Unidad III. Los procesos para el Trabajo Extramuro en la RIS
Unidad IV. Los procesos para el Trabajo Intramuro en la RIS

Producto esperado

• Plan de mejora para los procesos de atención intra y extra muro de su establecimiento de
salud

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Unidad I

Las Redes Integradas de Salud

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Esquema de la Unidad I

Capacidades
Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades:
Reconoce criterios conceptuales y estrategias para la aplicación del Modelo de Atención Integral
de Salud con base en Familia y comunidad.
Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia y
Comunidad bajo el enfoque territorial
▪ MANEJA las bases en que se sustenta el MAIS-BFC.
▪ CONOCE Marco conceptual, principios y resultados esperados del MAIS-BFC.
▪ CONOCE y ASUME los Componentes del MAIS-BFC.
▪ Analiza los componentes y procesos del Modelo de Atención Integral Basado en Familia
y Comunidad bajo el enfoque territorial.
▪ CONOCE los componentes de Gestión del MAIS-BFC.

Contenidos
Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con interés y dedicación los
siguientes contenidos:
- Tema 1: ¿Qué es una RIS?
- Tema 2: Ámbitos y Atributos de las RIS
- Tema 3: ¿Cómo implementar una RIS
Actividades aplicativas
Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que
realizará con sus compañeros de equipo:
▪ Actividad Aplicativa: Análisis de la aplicación de los principios de la RIS en su territorio.

Producto del Módulo

▪ Propuesta de mejora de la organización para la prestación intra y extramuro en su
establecimiento.

Lectura seleccionada
Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura:
▪ Lectura 1. Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud.
Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas.
Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington
DC. 2010.

Auto evaluación
Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán
para verificar su nivel de aprendizaje.
▪ Preguntas de Autoevaluación de la Unidad 1.

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Tema 1. ¿Qué es una red integrada de servicios de

salud?

Identifique el distrito donde se ubica el establecimiento que funciona actualmente y defina los
servicios de salud existen en él y a qué entidad pertenecen:

1. Gobierno Regional de Salud:

2. EsSalud
3. Municipalidad
4. ONGs.
5. Privados
Ahora describa ¿cómo es el trabajo que realizan entre ellos para responder a las necesidades de
salud de la población del distrito? ¿podría decirse que estar articulados, que se complementan,
que coordinan en función de las necesidades de los usuarios?

Lo más probable es que su respuesta haya sido negativa o que realizan una coordinación
limitada, esto nos indica que estamos ante un sistema de salud que funciona de manera
fragmentada. Este es el desafío por el cual la Organización Mundial de la Salud impulso reformas
que permitieran superar las causas de este problema.

La fragmentación de los servicios de salud se manifiesta de múltiples formas en los distintos

niveles del sistema de salud2.

En el desempeño general del sistema, la fragmentación se manifiesta como:

- falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los
servicios y la infraestructura,
- capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado,
en especial, en los hospitales.
En la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la fragmentación se expresa como:
- falta de acceso a los servicios,
- pérdida de la continuidad de la atención y
- falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.

2 Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su
implementación en las Américas. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

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La Organización Panamericana de la Salud (OPS), plantea que las Redes integradas pueden
definirse como:

“Una red de organizaciones que presta, o hace arreglos para

prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por
sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de
la población2”.
3

El acceso universal a los cuidados necesarios para la preservación y recuperación de la salud es

el propósito central de las Redes integradas de salud. Las redes contribuyen al desarrollo de
sistemas de salud basados en la Atención Primaria de Salud, incorporando en sus aspectos
operativos: la promoción de la salud y de los hábitos protectores, la prevención de
enfermedades, el diagnóstico, tratamiento oportuno y la provisión de atención socio-sanitaria
(casas de espera, albergues para tercera edad, etc.) que garanticen la continuidad del cuidado
de las personas una vez que son dados de alta en los establecimientos de salud.

La denominación de redes integradas de atención de la salud busca demostrar que la propuesta

de articulación e integración, va más allá de una propuesta de articulación/vínculo entre
servicios de salud, sino que desde que el primer nivel de atención se conecta con las familias,
desde distintas dimensiones: personal, familiar y propiamente comunal, involucrando a las
personas y sus entornos, reivindicando o recuperando la capacidad de autocuidado y
autoprotección de las personas quienes también se responsabilizan por los resultados
sanitarios. Una red integrada de cuidados de salud, trasciende lo asistencial, enfatizando las
acciones de promoción, prevención, rehabilitación y el autocuidado de la población, aspectos
que bajo un, enfoque territorial, implican el enfrentamiento de los determinantes sociales de la
salud presentes en el entorno y bajo una perspectiva de desarrollo.

La red integrada de cuidado de la salud se define entonces como el

conjunto de organizaciones de salud de distinta naturaleza jurídica
que se articulan funcionalmente a través de arreglos de carácter
institucional y/o contractual para asegurar acciones de cuidado
integral de la salud a una población definida y ubicada en un espacio
geográfico determinado, y que se responsabiliza por el estado de
salud de dicha población.

La articulación funcional de las organizaciones de salud respeta la autonomía organizacional,

administrativa, presupuestal, patrimonial y financiera de cada organización de salud y consiste
en un conjunto de arreglos institucionales que permite el intercambio de servicios, el desarrollo
de economías de escala, la complementariedad y optimización de los servicios de salud. Los

3Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL.Building integrated systems: the
holographic organization. Healthcare Forum Journal. 1993;36(2):20–6.

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arreglos institucionales incluyen acuerdos, contratos, alianzas estratégicas u otras modalidades

de cooperación y colaboración interinstitucional.

Las Redes integradas no requieren que todos los servicios que los componen tengan propiedad
única. Algunos de sus servicios pueden ser prestados a través de una variedad de arreglos
contractuales y/o alianzas estratégicas. Pero es indispensable que la autoridad sanitaria
garantice el acceso efectivo y regule las relaciones entre prestadores4.

Objetivos de las Redes Integradas de Salud

Los objetivos de una RIS son mejorar la calidad de la atención, contribuir a mejorar la calidad de
vida de las personas usuarias de los servicios, los resultados sanitarios del sistema de atención
de salud, la eficiencia en la utilización de los recursos y la equidad en salud (ROSEN y HAM, 2008)
Citado por Mendes 2013. La conformación y el funcionamiento de las redes integradas de
cuidado de la salud se orientan a los siguientes objetivos:

a. Fortalecer el primer nivel de atención como puerta de entrada al sistema de salud que
permite la articulación con todos los niveles de atención para la satisfacción de las
necesidades y demandas de salud de la población en condiciones de accesibilidad,
oportunidad, calidad técnica y aceptabilidad
b. Asegurar la continuidad de la atención y la complementariedad de los servicios para
garantizar la eficacia y eficiencia de la atención a los usuarios del sistema de salud.
c. Asegurar el acceso de la población a atención especializada desde el nivel comunitario
como parte del continuo de servicios.
d. Optimizar el uso de la infraestructura física, del equipamiento y de los recursos humanos y
financieros para la producción de resultados sanitarios.
e. Favorecer el intercambio de servicios entre organizaciones de salud de distinta naturaleza
jurídica para garantizar la integralidad y la continuidad de la atención de salud.
f. Promover el abordaje intersectorial, interinstitucional y transectorial de los determinantes
sociales de la salud.
g. Optimizar la utilización de los recursos públicos, del Seguro Social del Perú y sanidades
militares para la inversión en salud.
h. Fomentar la participación social en el planeamiento, organización, evaluación, rendición de
cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud y en el abordaje de los
principales determinantes sociales de la salud

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Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr la cobertura universal: la visión de la
OPS/OMS,2012

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Ley 30885 establece la conformación y funcionamiento de las redes

integradas de salud (RIS)

El 18 de diciembre de 2018 se promulgó la Ley que establece el marco normativo para la

conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS) a nivel nacional.

A continuación, se presentan algunos de sus principales artículos

Artículo 2. Definiciones
Para efectos de la presente ley se tiene en cuenta las siguientes definiciones:
1. Red Integrada de Salud (RIS). Conjunto de organizaciones que presta, o hace los arreglos
institucionales para prestar una cartera de atención de salud equitativa e integral a una
población definida, a través de la articulación, coordinación y complementación, y que rinde
cuentas por los resultados sanitarios y administrativos y por el estado de salud de la
población a la que sirve.
2. Cartera de servicios de salud. Conjunto de las diferentes prestaciones de salud que brinda
un establecimiento de salud y/o servicio médico de apoyo, basado en sus recursos humanos
y recursos tecnológicos que responde a las necesidades de salud de la población y a las
prioridades de políticas sanitarias sectoriales.
3. Establecimientos de salud. Son aquellos que realizan atención de salud en régimen
ambulatorio o de internamiento, con fines de prevención, promoción, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, para mantener o restablecer el estado de salud de las
personas.

Artículo 3. Ámbito de aplicación

Las RIS operan a través de una cartera de atención de salud en redes que atiende a las
necesidades de la población, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de
los gobiernos regionales. Los demás establecimientos de salud públicos y los establecimientos
de salud privados, en lo que corresponda, pueden conformar las Redes Integradas de Salud,
mediante el intercambio prestacional u otros mecanismos de articulación que establezca el
reglamento de la presente ley.

Artículo 4. Conformación de las RIS

Las RIS se conforman teniendo en cuenta:
1. La delimitación territorial y poblacional.
2. La complementariedad de la cartera de atención de salud, por establecimientos de salud de
12 y 24 horas, y la continuidad de la atención del usuario, con el objetivo de prestar servicios
de salud pública, promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos,
según lo que establezca el reglamento.

Artículo 5. Funciones de la RIS

La RIS tiene a su cargo las siguientes funciones:

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1. Proveer servicios de salud integrales a la población de su ámbito, mediante intervenciones

de salud individual y salud pública.
2. Abordaje de los determinantes sociales de la salud.

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Tema 2. Componentes y Atributos de las Redes

Integradas de Salud

Dada la gran variedad de contextos de los territorios, no es posible prescribir un único modelo
organizacional de RIS; de hecho, existen múltiples modelos posibles. El objetivo de política
pública entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales
específicas de cada sistema. La autoridad sanitaria nacional desempeña un papel fundamental
para instrumentar esta política y reorientar los sistemas de salud con base a los valores y
principios de la APS.

No obstante, la variedad de contextos señalados anteriormente, en base a la experiencia

acumulada en los últimos años, la OPS, a partir de una extensa revisión bibliográfica y de las
diversas consultas realizadas como parte de la iniciativa, indica que las RIS requieren de algunos
atributos esenciales para su adecuado funcionamiento.
Componentes

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Modelo Asistencial
Define la forma en que las redes desarrollan acciones de cuidado de la salud, está centrado en
la persona en un entorno de familia y comunidad y está basado en la definición de una población
específica ubicada en un territorio delimitado, que recibe servicios del primer y segundo nivel
de atención, y de atención especializada de mayor complejidad mediada por mecanismos de
coordinación asistencial y de referencia y contra referencia.

Sus principales atributos son:

✓ Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y

preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud

✓ Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción,

prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos
y poblaciones específicas, los servicios de salud de las personas y los servicios de salud
pública.

✓ Un primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la población y sirve

como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además
de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

✓ Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de

preferencia en entornos extra hospitalarios.

✓ Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de

los servicios de salud.

✓ Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta

las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.

Gobernanza y Estrategia
Es la capacidad de la red de autogobierno conducción y comprende la conducción estratégica,
la coordinación intersectorial para la complementariedad de las políticas públicas y el abordaje
de los determinantes sociales de la salud, así como la participación social.

Este ámbito fue tratado en el módulo 2 del curso.

Sus atributos esenciales son:

✓ Un sistema de gobernanza único para toda la red.

✓ Participación social amplia.

✓ Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud

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Organización y Gestión
Comprende un conjunto de procesos vinculados a la prestación de servicios de cuidado de la
salud y directamente relacionada a las acciones de planificación, administración, organización,
seguimiento y evaluación de los recursos financieros, materiales y humanos necesarios para la
prestación de dichos servicios. Comprende, asimismo, los procesos de referencia y contra
referencia de usuarios y de coordinación asistencial para asegurar la continuidad de la atención.

El eje de la gestión tiene que estar basada en resultados y el enfoque territorial, “La Gestión
Basada en Resultados (GBR) corresponde a una estrategia o enfoque por el cual una
organización asegura que sus procesos, productos y servicios contribuyen al logro de resultados
claramente definidos5.

Sus principales atributos son:

✓ Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.

✓ Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red

✓ Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables
pertinentes.
✓ Gestión basada en resultados.

Financiamiento e Incentivos
Un buen sistema de financiamiento de la atención de salud es aquél que se lleva a cabo de
manera más equitativa, que incentiva a los prestadores a la entrega de servicios de manera
eficiente y con calidad.

Todas las formas de pago presentan, puntos fuertes y débiles. Por ejemplo, el pago por
capitación es fuerte en el incentivo de medidas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades y en la contención de costos, pero puede inducir los prestadores a no ofrecer
determinados servicios necesarios; por otro lado, el pago por unidad de servicios o por
procedimientos incentiva una prestación excesiva de servicios. El aumento necesario de los
recursos financieros para la atención integral e integrada debe venir junto con cambios que
permitan alinear los incentivos económicos con los objetivos sanitarios6.

Los atributos de este componente son:

✓ Fuentes de financiamiento.

✓ Criterios de distribución.

✓ Políticas o planes de incentivos.

5 OPS “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las
Américas” Washington, D.C.: OPS, © 2010 pág. 51
6 Citado por Mendes Eugenio. Las redes de atención de salud, OPS 2013 pág. 18

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Actividad Aplicativa 1.1.

Esta Actividad aplicativa constituye las pautas para elaborar su tercer

avance referido al trabajo que deberá presentar al culminar el
diplomado. Conforme un solo archivo Word en el que incluya todas las
actividades aplicativas de cada unidad del presente módulo para que en
un solo documento suba sus aportaciones en la sección trabajo, entrega
de tarea.
Analice la red en la cual se encuentra ubicada su establecimiento de salud y seleccione para cada
uno de los atributos si se encuentra en el nivel I, II o III. Luego sume el total de atributos en cada
una de las categorías y analice según donde se ubique la mayoría de los criterios en qué fase de
desarrollo de una red integrada se encuentra su red.

Evaluando la progresión hacia Redes Integradas de Servicios de Salud: desde la

fragmentación absoluta hasta las redes integradas
Nivel de progresión de los atributos que conforman las Redes Integradas
de Servicios de Salud
Componentes Atributo esencial I II III
Red fragmentada Red parcialmente Red Integrada
integrada
1. Población y Sin Población/territorio a Población/territorio a
territorio población/territorio a cargo definidos, pero cargo definidos y
su cargo con escaso amplio conocimiento
conocimiento de sus de sus necesidades en
necesidades en salud salud, las cuales
determinan la oferta de
servicios de salud
2. Oferta de Inexistente, muy Comprende todos o la Una extensa red de
servicios limitada o restringida mayoría de niveles de establecimientos de
al primer nivel de atención, pero con salud que comprende
atención gran predominio de todos los niveles de
servicios de salud atención y que provee
personales e integra tanto los
Modelo
servicios de salud
Asistencial
personales como los de
salud pública.
3. Primer nivel de Predominio de Actúa como puerta de Actúa como puerta de
atención programas verticales entrada al sistema, entrada al sistema,
que funcionan en pero con muy baja integra y coordina el
forma desintegrada capacidad de cuidado asistencial, y
resolución e resuelve la mayoría de
integración de servicios las necesidades de
salud de la población
4. Atención Acceso desregulado Acceso regulado a la Prestación de servicios
especializada a especialistas atención especializada, especializados se dan
pero de predominio preferentemente en
hospitalario

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Nivel de progresión de los atributos que conforman las Redes Integradas

de Servicios de Salud
Componentes Atributo esencial I II III
Red fragmentada Red parcialmente Red Integrada
integrada
ambiente
extrahospitalarios
5. Coordinación No hay coordinación Existencia de Existencia de
asistencial asistencial mecanismos de mecanismos de
coordinación coordinación asistencial
asistencial, pero que no a lo largo de todo el
cubren todo el continuo del cuidado
continuo del cuidado de la salud
de la salud
6. Foco de cuidado Centrado en la Centrado en el Centrado en la persona,
enfermedad individuo la familia y la
comunidad/territorio
7. Gobernanza No hay función clara Múltiples instancias de Un sistema de
de gobernanza gobernanza que gobernanza único para
funcionan en forma toda la red
independiente unas de
otras
Gobernanza
8. Participación No hay instancias de Las instancias de Participación social
participación social participación son amplia
limitadas
9. Intersectorialidad No hay vínculos con Existen vínculos con Acción intersectorial
otros sectores otros sectores sociales más allá de los sectores
sociales
10. Gestión de Gestión de apoyo Gestión de apoyo Gestión integrada de
apoyo desintegrada clínica integrada, pero los sistemas de apoyo
sin integración de los clínico, administrativo y
sistemas de apoyo logístico
administrativo y
logístico
11. Recursos Insuficientes para las Suficientes, pero con Suficientes,
humanos necesidades de la red deficiencias en cuanto competentes,
a competencias comprometidos y
técnicas y compromiso valorados por la red
Organización y
con la red
Gestión 12. Sistema de No hay sistema de Múltiples sistemas que Sistema de información
información información no se comunican entre integrado y que vincula
sí a todos los miembros
de la red, con datos
desglosados según
variables pertinentes
13. Desempeño y No hay medición de Medición de Medición de
resultados desempeño y desempeño centrado desempeño centrado
resultados en insumos y procesos en resultados en salud
y satisfacción de
usuarios
Financiamiento e 14. Financiamiento Insuficiente y Financiamiento Financiamiento
Incentivos discontinuo adecuado, pero con adecuado e incentivos
incentivos financieros financieros alineados
no alineados con las metas de la red
como un todo

Redacte el análisis de resultados de la evaluación que ha realizado con ayuda de la tabla de

atributos y categorías.

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Tema 3. ¿Cómo implementar una Red Integrada de

Salud?

A partir de la experiencia realizada en Cataluña el Consorcio Salud y Social de Cataluña plantea

algunas pistas para la implementación de las redes integradas considerando los diferentes
niveles de gestión de un sistema de salud: la macrogestión que estaría a cargo del Ministerio de
Salud y loa Gobiernos Regionales, la Mesogestión a cargo de las gerencias de las RIS y la
microgestión en los establecimientos de salud.

En la Macrogestión se requiere enfocarse en la regulación, la planificación y los contratos o

acuerdos de gestión apropiados para el desarrollo de las redes.

Las acciones son:

✓ Reordenamiento del mapa sanitario en función de la construcción de redes integradas

de salud (red de redes).
✓ Método de financiamiento de las redes de base poblacional y en relación a las
necesidades según morbilidad (cápita ajustado).
✓ Disponibilidad de información analítica (comparativa) del conjunto del sistema (central
de resultados).
✓ Evaluación del contrato por resultados de las redes asistenciales (outputs de proceso
outcomes de resultado)

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En la Mesogestión se necesita alinear el compromiso del Gobierno, dirección y los profesionales

para constituir la red asistencial y adecuarla a las necesidades de la población.

Las acciones son:

✓ Organizaciones (gobierno y organigrama) integradas horizontalmente (escala de

niveles) y verticalmente (continuidad y eficiencia).
✓ Sistema de información único o compartido para la red con acceso a todos los
subsistemas clínicos, de apoyo al diagnóstico y terapéuticos.
✓ Categorizar la demanda: clasificación de pacientes según complejidad.
✓ Disponibilidad de información analítica a tiempo real en todos los centros.
✓ Responsabilidad compartida y alineamiento de objetivos (contratos de gestión para
unidades asistenciales).

En la Microgestión la responsabilidad compartida con los profesionales es un elemento

fundamental.

Las acciones son:

✓ Nueva cultura profesional: cambio en los estilos de práctica (la estructura al servicio del
proceso) y mayor transparencia.
✓ Modificación de guías de práctica clínica en función de nuevos instrumentos:
construcción de nuevos mapas de proceso.
✓ Disponibilidad de información analítica a tiempo real para cada profesional
(autoevaluación).
✓ Acceso a innovación tecnológica (TIC al servicio del proceso: telemedicina, sistemas
predictivos, virtualización).
✓ Incentivos al logro en objetivos de coordinación y eficiencia (contratos de gestión
individuales).

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 PROFAM VIRTUAL MODULO III

Lecturas seleccionadas

▪ Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos,

opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

▪ Congreso de la República. Ley 30885. Ley que establece la conformación y el

funcionamiento de las redes integradas de salud (RIS). Diciembre 2018.

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Resumen

En el primer tema de la unidad hemos revisado el concepto de redes integradas de salud y las razones por
las cuales la Organización Mundial de la Salud y los países se han propuesto su implementación como un
medio para afrontar el problema de la fragmentación y segmentación de los servicios de salud.
En el segundo tema hemos revisado los 4 ámbitos de acción de la red: modelo asistencial, gobernanza,
organización y gestión, financiamiento e incentivos, así como los 14 atributos principales de las redes
integradas de salud.
Finalmente, revisamos, a partir de la experiencia de redes desarrollada en Cataluña, algunas pautas para
iniciar la implementación de redes, considerando los diferentes niveles de gestión del sistema de salud.

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Fuentes de Información

1. Congreso de la República. Ley 30885. Ley que establece la conformación y el

funcionamiento de las redes integradas de salud (RIS). Diciembre 2018.

2. María Luisa Vázquez Navarrete, Ingrid Vargas Lorenzo. Organizaciones sanitarias

integradas. Un estudio de casos. 1.ª Reimpresión. Barcelona: Consorci Hospitalari de
Catalunya, 2009.

3. OPS/OMS. Lecciones aprendidas sobre las reformas de los sistemas de salud para lograr
la cobertura universal: la visión de la OPS/OMS,2012.

4. Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Salud. Conceptos,

opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Serie La
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N°4. Washington DC. 2010.

5. Vázquez Navarrete ML, Vargas Lorenzo I, Mogollón-Pérez AS, da Silva MR, Unger JP, de
Paepe P. (Eds.). Redes integradas de servicios de salud en Colombia y Brasil. Un estudio
de casos. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario; 2017.

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