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CORIOAMNIONITIS

María Olivia Koch, Martín Fidel Romano, Mariela Lucia Jara


Dra. Mariana Dolores Sciangula

RESUMEN
La corioamnionitis es una patología propia del embarazo, que se manifiesta por medio de diferen-
tes síntomas, tanto en la madre como en el feto. Mientras que su estado previo la infección intraam-
niótica no da síntomas.
El principal criterio para el diagnóstico de corioamnionitis es la clínica. Ante el diagnóstico, es
esencial que ocurra el parto, independiente de la edad gestacional, conjuntamente se la administrara
a la madre antibióticos, desde el momento del diagnóstico, esto constituye la base del tratamiento y
el futuro de la paciente.

SUMMARY:
The chorioamnionitis is a condition of pregnancy itself, which manifests itself through a variety of
symptoms, both the mother and fetus. While his previous state intraamniotic infection no symptoms.
The main criterion for the diagnosis of chorioamnionitis is the clinic. Before the diagnosis, it is es-
sential that happen delivery, independent of gestational age, it administer antibiotics to the mother,
from the time of diagnosis, this is the mainstay of treatment and the future of the patient.

INTRODUCCION membranes in preterm pregnancies), infección


Actualmente, la infección intraamniótica se de membranas ovulares.
define como la presencia de un cultivo positivo
en líquido amniótico obtenido por amniocente- DESARROLLO
sis, y se denomina corioamnionitis o infección Epidemiología
ovular clínica a la presencia de síntomas en La corioamnionitis histológica tiene elevada
una paciente que tiene una infección intraam- incidencia en la población estudiada, la co-
niótica.1-3 rioamnionitis, aparece aproximadamente en
El cuadro clásico de corioamnionitis clínica 1% de todas las gestaciones; 7 se presenta de
sigue siendo una situación que observamos un 5 al 10 % en pacientes con rotura prematu-
con cierta frecuencia en nuestra práctica médi- ra de membranas de término 3 y en un 44% de
ca, sin embargo, recientes investigaciones los casos precede a la rotura de membranas. 1
permitió conocer una serie de fenómenos que En general la corioamnionitis clínica afecta un
ocurren previamente a este evento que mas 10-30% de las pacientes con rotura prematura
bien parece ser el fin de una larga secuencia de membrana de pretermino. En el grupo de
fisiopatológica, donde esta involucrada la in- embarazadas con edad gestacional menor a
fección intraamniótica, y cuya consecuencia es las 26 semanas, esta cifra puede superar el
la finalización del embarazo sin tomar en cuen- 50% de los casos. 3
ta la edad gestacional, ya sea por inicio espon-
táneo del trabajo de parto o por indicación mé- Etiopatogenia
dica. 1,3-7 Desde el punto de vista etiológico, la gran
Objetivo: Esta Revisión Bibliográfica tiene por mayoría de las pacientes presentan un cuadro
objetivo revisar y analizar distintas publicacio- polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o
nes referentes a la corioamnionitis teniendo en mas tipos de bacterias y habitualmente con
cuenta sus características en epidemiología, combinación de aeróbicos y anaerobios. Los
etiopatogenia, clínica, diagnóstico, evolución y gérmenes mas frecuentes aislados en el líqui-
tratamiento. do amniótico tanto en pacientes con parto
prematuro como en caso de rotura prematura
MATERIALES Y METODOS de membranas de pretérmino son micoplas-
Se utilizaron libros de texto específicos de mas y ureaplasmas, además de Escherichia
Medicina y se realizó la recopilación de artícu- coli, Listeria monocytogenes, estreptococo B-
los de Internet a través de buscadores como el hemolítico, Chlamydia trachomatis. 3,4,6,8
Servicio de la Editorial Elsevier, Secretaría de La mayoría de las veces, los gérmenes lle-
Ciencia y Técnica de la Nación, LILACS, gan a la cavidad amniótica por vía ascendente
MEDLINE con la asistencia del buscador espe- desde la mucosa vaginal, pasando por el canal
cífico PUBMED, IMBIOMED, La Biblioteca cervical. 1,3,4 Sin embargo, también existen
Cochrane, SciELO. Para esta búsqueda utili- otras vías menos frecuentes que permiten la
zamos las siguientes palabras clave: Corioam- entrada de bacterias al líquido amniótico, entre
nionitis (chorioamnionitis), amnionitis, rotura ellas:
prematura de membrana (premature rupture of

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- Vía hematógena: por germenes prove- el hallazgo de leucocitos polimorfonucleares de
nientes de otro foco infeccioso o por sep- origen materno en las membranas ovulares y
sis materna.3,4 en la placa corial. Se reconoce como respuesta
- Vía canalicular tubaria por contigüidad, fetal histológica al hallazgo de migración de po-
siendo el mejor ejemplo una peritonitis limorfonucleares en las paredes de los vasos
apendicular. 1,4,8 fetales de la placa corial y del cordón umbilical
- Como complicación de procedimientos in- en dirección al amnios. 1
vasivos (amniocentesis, cordocentesis, El recuento de glóbulos blancos en sangre
fetoscopía) materna sobre 15000/mm, tiene una sensibili-
Factores predisponentes: dad cercana al 70% 3-5, para el diagnóstico de
- Deficiencia de la actividad antimicrobiana corioamnionitis; concomitantemente el cultivo
del líquido amniótico por bajos niveles de de placenta 11; ecografía en donde la corioam-
Zinc en la dieta.4 nionitis se suele asociar precózmente con au-
- Aumento del ph vaginal 4 sencia de movimientos respiratorios y, de for-
- Ausencia de moco cervical4 ma más tardía, con ausencia de movimientos
- Coito cerca del término4 fetales y de tono fetal. 12; la amniocentesis es
- Los cursos semanales de corticoides en opcional. A pesar de ser un método invasivo,
mujeres con Rotura Prematura de Mem- se puede realizar cuando existan dudas razo-
brana no mejoraron los resultados neona- nables a través de la clínica o de las explora-
tales por sobre los obtenidos con un cur- ciones complementarias anteriores. 12
so único, y se asociaron con un riesgo En el líquido amniótico obtenido se puede
aumentado de corioamnionitis. 9,10 determinar: Recuento de leucocitos. En condi-
- En general, los factores que más incidie- ciones normales el líquido amniótico debe ser
ron en la aparición de corioamnionitis, estéril, por lo que no debe haber leucocitos. Se
fueron: malnutrición materna por defecto, considera un resultado positivo si presenta >
infecciones genitales asociadas al emba- 50 leucocitos/mm . 12
razo, tiempo de ruptura de membranas e
inicio de trabajo de parto superior a 24 Evolución y Pronóstico
horas y el politacto; asimismo, partos pre- Las madres pueden desarrollar endometritis
término, altos índices de cesárea, infec- puerperal y los neonatos pueden nacer con
ciones neonatales precoces y puerpera- neumonía connatal, cuyo pronóstico es muy
les, y largas estadías hospitalarias fueron grave si además se trata de niños prematu-
las repercusiones fundamentales sobre la ros.4,10,13
salud materna y el peripato 3,7 Existe una asociación entre corioamnionitis
histológica y leucomalacia cística periventricu-
Clínica y diagnóstico lar y con las hemorragias intraventriculares se-
El cuadro clínico clásico de corioamnionitis veras.10, 14
esta dado por el hallazgo de:
- Temperatura axilar mayor a 37,8ºC en Tratamiento
dos tomas separadas por una hora, Preventivo: suplemento de cinc en la dieta,
- Taquicardia fetal con frecuencia cardiaca evitar el coito luego de la segunda mitad en
superior a 160 latidos por minuto, embarazos de riesgo, tratamientos de las in-
- Sensibilidad a la palpación uterina fecciones cervicovaginales.3,4
- Liquido amniótico purulento con mal olor, Frente al diagnóstico de corioamnionitis:
todos estos síntomas pueden presentar- - Es esencial que ocurra el parto para la re-
se con membranas rotas e integras tanto solución de la enfermedad y eso es inde-
en gestaciones de termino como de pre- pendiente de la edad gestacional 3,4,5,15
término. - Siempre se debe administrar antibióticos
Se considera que si una paciente presenta desde el momento en que se haga el
fiebre, mas uno de estos criterios clínicos ya diagnóstico, debe incluir antibióticos
se puede hacer un diagnostico de corioamnio- combinados y de amplio espectro dado
nitis 3,4 que es un cuadro polimicrobiano. 3,4,15
Los síntomas mencionados pueden deberse - La madre debe ser tratada con soporte
a otras situaciones, y además muchas pacien- general de hidratación, medición de diu-
tes pueden presentar fiebre sin que eso signifi- resis y control de signos vitales, para de-
que una corioamnionitis, por ello se han inten- tectar a tiempo una eventual sepsis se-
tado diversos exámenes para precisar el dia- cundaria al foco uterino
gnóstico. - La vía de parto no depende de la infec-
La mayoría de los cuadros son subclínicos ción, por lo tanto la decisión es según cri-
en un 80% 1-4 terios obstétricos, pero se debe tener
En una corioamnionitis subclínica o infec- presente que existe una limitante del
ción intraamniótica, se caracteriza además por tiempo que transcurre entre el diagnósti-

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co y el parto, existiendo la recomenda- en gestaciones de término como de pretérmino
ción de que el intervalo tiene que ser infe- y que tiene una gran asociación a la rotura
rior a ocho horas.3,4,15 prematura de membranas. En cuanto al trata-
miento siempre debe incluir antibióticos combi-
CONCLUSION nados y de amplio espectro dado que es un
La corioamnionitis es un cuadro clínico con cuadro polimicrobiano, independiente a la edad
factores de riesgo conocido que se dan tanto gestacional se debe finalizar el embarazo.

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