Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Obstetricia y Puericultura

“Uso de Balón Kinésico en el Trabajo de Parto de Primigestas y

Multíparas asistidas en la maternidad del Hospital de Paillaco,
octubre-noviembre del 2012”.

Tesis presentada como parte de los requisitos

para optar al TITULO DE MATRONA O
MATRÓN.

KATHERINE ODITZA BELTRÁN BROWN

MARÍA CECILIA DÍAZ PIZARRO
LADY MAGDALENA VARGAS BENAVENTE
VALDIVIA – CHILE
2012
 COMISIÓN CALIFICADORA

PROFESORA PATROCINANTE Sra. María Teresa Cardemil J. _______________

Nombre Firma

PROFESORA CO-PATROCINANTE Dra. Cristina Sotomayor C. _______________

Nombre Firma
 AGRADECIMIENTOS

En primer lugar a Dios por su infinita bondad y amor al otorgarnos la posibilidad de llegar
hasta este punto, dándonos salud, perseverancia y constancia para lograr nuestros objetivos.

A nuestros padres y familia por su amor incondicional, esfuerzo y apoyo constante, lo que nos
permitió sortear cada paso de este maravilloso proyecto llamado profesión.

A quienes colaboraron directamente en la realización de ésta investigación, en especial a cada

una de las mujeres participantes, por su confianza y disposición. A nuestras docentes tutoras
Sra. María Teresa Cardemil J. y Cristina Sotomayor C. por su gran apoyo y dirección.
Finalmente al servicio de Maternidad del Hospital de Paillaco al brindar el espacio y
autorización para llevar a cabo nuestro estudio.
 La verdad, “más valen dos que uno”
porque sacan más provecho de lo que hacen.
Además si uno de ellos tropieza, el otro puede levantarlo
Pero, ¡pobre del que cae y no tiene quien lo ayude a levantarse!..
Una sola persona puede ser vencida, pero
dos ya pueden defenderse; y si tres unen sus fuerzas
Ya no es fácil derrotarlas.....
Eclesiastés 4: 9-12
(Extraído de la Santa Biblia NVI)
 INDICE

1. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................ 1
1.1. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. .......................................................................... 1
1.2. PREGUNTA PROBLEMA. ............................................................................................. 2
2.1. OBJETIVO GENERAL. .................................................................................................. 4
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .......................................................................................... 4
3. MARCO TEORICO........................................................................................................... 5
3.1. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. ..................................................................... 5
3.1.1. Derechos sexuales y reproductivos. .................................................................................. 6
3.2. EL PARTO. .......................................................................................................................... 7
3.2.1. Etapas del parto ................................................................................................................... 7
3.2.2. Dolor durante el trabajo de parto. .................................................................................. 10
3.2.2.1. Percepción del dolor. ................................................................................................ 10
3.2.2.2. Tipos de dolor de parto. ........................................................................................... 10
3.2.2.3. Fisiología del dolor de parto según periodos del parto ....................................... 11
3.2.2.3.1. Efectos fisiológicos de importancia. ...................................................................... 11
3.2.2.4.1. Medidas no farmacológicas para el alivio del dolor ............................................. 12
3.2.3. Cambios en el modelo de atención del parto ................................................................ 13
3.2.3.1. Prácticas recomendadas según la OMS en la atención del trabajo de parto y
parto. .................................................................................................................................... 15
3.2.3.2. Implementación del parto humanizado en Chile. ................................................ 16
3.2.4. Generalidades del Balón Kinésico. ................................................................................. 17
3.2.4.1. Uso en obstetricia del Balón Kinésico ................................................................... 18
3.2.4.2. Beneficios del uso del Balón Kinésico durante la gestación y parto. ............... 18
3.2.4.3. Utilidades del uso del Balón Kinésico durante el trabajo de parto activo ....... 19
4. MATERIAL Y MÉTODOS............................................................................................ 21
4.1. DISEÑO DEL ESTUDIO. ............................................................................................ 21
4.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO. ...................................................................................... 21
4.2.1. Variables en estudio........................................................................................................... 22
4.3. RECOLECCIÓN DE LOS RESULTADOS. ............................................................. 26
4.3.1. Resguardos Éticos.............................................................................................................. 26
4.4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. ......................................................................... 26
5. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS. ........................................... 27
6. DISCUSIÓN. ..................................................................................................................... 36
7. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES DEL ESTUDIO. .................................. 39
8. BIBLIOGRAFIA............................................................................................................... 41
 INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Gestantes según grupo etario. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de

2012. ............................................................................................................................................... 28

Gráfico 2. Estado nutricional según Índice de Masa Corporal (IMC) de gestantes.

Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .............................................................. 28

Gráfico 3. Numero de gestantes según paridad. Hospital de Paillaco, Octubre-

Noviembre de 2012. .................................................................................................................... 29

Gráfico 4. Conocimientos sobre el uso del Balón Kinésico en gestantes. Hospital de

Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .................................................................................... 30

Gráfico 5. Duración de la fase activa del trabajo de parto y paridad en gestantes.

Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .............................................................. 31

Gráfico 6.Percepción del dolor según EVA y tiempo de uso de Balón Kinésico de
gestantes. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012 ............................................. 31

Gráfico 7.Dolor percibido promedio y uso del Balón Kinésico en gestantes. Hospital de
Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .................................................................................... 32

Gráfico 8. Percepción del dolor y tiempo de uso del Balón Kinésico en gestantes.
Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .............................................................. 32

Gráfico 9. Duración del expulsivo en gestantes. Hospital de Paillaco, Octubre-

Noviembre de 2012. .................................................................................................................... 33

Gráfico 10.Integridad perineal en gestantes. Hospital Paillaco, Octubre-Noviembre de

2012. ............................................................................................................................................... 34
 INDICE DE TABLAS.

Tabla 1. Asistencia a Control prenatal y talleres del Chile crece contigo de las gestantes
pertenecientes al estudio asistidas en la maternidad del Hospital de Paillaco, Octubre-
Noviembre de 2012. .................................................................................................................... 29

Tabla 2. Asistencia a talleres de Chile Crece Contigo y dolor percibido antes del uso del
balón kinésico en gestantes pertenecientes al estudio, asistidas en la maternidad del
Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012. .............................................................. 35
 ANEXOS.

ANEXO 1. ESCALA ANALOGA VISUAL (EVA). ........................................................... 47

ANEXO 2.RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON LAS PRÁCTICAS EN

LA ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO. ..................................... 48

ANEXO 3. POSICIONES DEL USO DEL BALÓN KINÉSICO EN EL TRABAJO

DE PARTO .................................................................................................................................. 50

ANEXO 4.INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. .............. 53

ANEXO 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN

ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN. ...................................................................................... 56
 RESUMEN

Introducción: La presente investigación se centró en el uso del Balón Kinésico durante el

trabajo de parto fisiológico, como medida no farmacológica para el alivio del dolor.

Objetivo general: Tiene como objetivo conocer la influencia del Balón Kinésico en la
evolución del proceso de parto en Primigestas y Multíparas asistidas en el Hospital de Paillaco,
durante octubre-noviembre del 2012.

Material y métodos: una investigación cuantitativa, observacional, descriptiva de corte

transversal y de carácter censal. El total de la población fue de 13 mujeres de la maternidad del
Hospital, para la recolección de información se utilizó una ficha para los datos
sociobiodemográficas y los antecedentes del parto.

Población en estudio: Se incluyeron todas las mujeres que desearan utilizar el Balón Kinésico y
que cursaran un trabajo de parto activo fisiológico, no hubo exclusiones de ideologías, etnia, ni
procedencia. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa PASW STATISTICS 18.

Resultados: Del total de 13 gestantes que utilizaron el Balón Kinésico relacionado al dolor
percibido según escala de EVA, antes de uso tenían un dolor severo, durante y después de su
uso tuvieron un dolor moderado. En cuanto a la duración de la fase activa y alumbramiento,
destaca que las primigestas tuvieron un menor tiempo que las multíparas.

Conclusión: el uso del Balón Kinésico no influyó de manera significativa en el tiempo de

trabajo de parto de gestantes en estudio, se asoció a una disminución considerable del dolor de
parto independiente del tiempo de utilización, permitió la libertad de movimiento durante el
trabajo de parto y se postula como una medida efectiva de analgesia para el trabajo de parto
que podría favorecer la adopción de posiciones verticales para el periodo expulsivo del mismo.

Palabras clave: parto, dolor, terapia ejercicios.

 ABSTRACT

Introduction: This research was focused on the use of kinesic ball during labor, as a non
pharmacological mechanism to ease pain.

Aim: To determine the level of influence of this instrument on the delivery evolution in labor
women from Hospital de Paillaco during October- November 2012.

Material and methods: a quantitative, observational, descriptive cross sectional censal study
was developed, among a total of 13 women from the delivery department at the mentioned
hospital; the data collection was performed using a specific questionnaire plus the patient files.
All women who wished to use the ball and where already in labor were included; there were
no ethnical or ideological exclusions. Data were analized using PASW STATISTICS 18.

Results: Form 13 evaluated women utilizing the ball, regarding pain perception through EVA
scale, before use they manifested severe pain while during and after they manifested moderate
pain level. Regarding the duration of the active fase and delivery itself, primiparous women
presented lower periods of time in contrast with multiparous women.

Conclusion: The use of kinesic ball didn’t influence labor process in a a significant amount of
time among the studied women; a considerable decrease in apin level was observed while
using it, independently from the time of use; it allowed freedom in movement during delivery,
appearing as an effective analgesia technique for delivery while adopting vertical positions for
the expulsion stage itself.

Keywords: delivery, pain, exercise therapy

 1

1. INTRODUCCIÓN.

1.1. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

El parto y nacimiento constituyen una de las experiencias más intensas, vitales y emotivas
vividas por el ser humano, en la que los padres debiesen asumir un rol protagónico pues, de su
correcto desarrollo, ambos son beneficiados en las etapas posteriores de sus vidas al igual que
el recién nacido. Sin embargo, muchas veces esta experiencia es dañada por el miedo, la
ansiedad y presión a la que se encuentra sometida la mujer durante el Parto y Nacimiento.

A través de la historia, en todas las sociedades el fenómeno del parto fue considerado como
un proceso fisiológico, en el cual la futura madre asumía un rol protagónico con la ayuda de
otras mujeres que principalmente le brindaban apoyo emocional durante el proceso. El
aumento del conocimiento científico y tecnológico, especialmente en la segunda mitad del
siglo XX, llevó a desarrollar diferentes modelos de atención, algunos exitosos, y otros que han
sido motivo de gran preocupación en nuestro medio: la atención institucional a la madre
separada de su grupo familiar; incremento de la resolución quirúrgica del parto; separación del
recién nacido de su madre en las primeras horas de vida; baja prevalencia de la lactancia
materna entre otras. La medicalización e instrumentalización de la atención ha llevado a un
predominio de la razón sobre la simple observación de los procesos fisiológicos o naturales.
(Muñoz & cols, 2001)

Las evidencias disponibles según Chalmers & cols (2001) y Organización Mundial de la Salud
(OMS) (2001) citado por Herrera & cols (2006) muestran que muchas de las prácticas
habituales (episiotomía, posición de litotomía, limitación de los movimientos, aceleración
oxitócica, etc.) llevadas a cabo para la asistencia del parto normal no parecen estar justificadas,
replanteando su utilización indiscriminada en partos normales de bajo y mediano riesgo.

En Chile desde hace aproximadamente tres décadas se han generado cambios sociales y
científicos que coinciden en la necesidad de mejorar la atención del proceso reproductivo.
Uno de estos cambios es “la preocupación por la creciente falta de humanización de las
experiencias del embarazo y particularmente del parto, que surge en países desarrollados los
cuales poseen tasas muy reducidas de mortalidad materna”. (Ministerio de Salud (MINSAL),
2008)

“La “humanización” de la atención de salud se basa en la concepción de las personas como

usuarias más que como pacientes, y a la búsqueda del bienestar de éstas como un factor de
desarrollo humano”. (MINSAL, 2008) lo que concuerda con los derechos sexuales y
 2

reproductivos que determinan en relación a los derechos humanos un acceso a la información

adecuada en concordancia con los avances científicos, una atención humanizada del embarazo,
parto, nacimiento y una libertad individual que permita el ejercicio libre e informado de la
sexualidad y reproducción. Y que según la Conferencia Internacional sobre Población y
Desarrollo (CIPD) realizada en 1994 (citado por MINSAL, 2008) promueven la aplicación del
concepto de Salud Sexual y Reproductiva, entendiendo por éste “un estado general de
bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos”.

Considerando el nuevo paradigma, el manejo del dolor de parto experimentado por la mujer,
es un “aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y
asistencia profesional de una madre en trabajo de parto y parto. Este manejo incluye
alternativas farmacológicas y no-farmacológicas” (MINSAL, 2007).

La medidas no farmacológicas según Ramón & Díaz (2008) “propenderían a un manejo más
humanizado del parto y a una desmedicalización puesto que se ha evidenciado que si bien es
cierto la analgesia epidural como método farmacológico, se ha calificado como el método por
excelencia para el alivio del dolor en el parto, ésta interfiere con la mantención de las
condiciones fisiológicas para el mismo”.

La presente investigación se centrará en el uso del Balón Kinésico durante el trabajo de parto
ya que a pesar de estar incluido en el Manual de Atención Personalizada en el Proceso
Reproductivo (MINSAL, 2008), como herramienta durante el embarazo y medida no
farmacológica de analgesia durante el trabajo de parto fisiológico personalizado, es escasa la
evidencia científica que apoya sus beneficios e implementación en todos los servicios de salud
nacionales.

La información recolectada y analizada en este estudio permitirá generar nuevos antecedentes

en relación a la utilización del Balón Kinésico durante el trabajo de parto, lo cual, para la
Matrona/Matrón, permitirá ampliar su área de desarrollo laboral apoyando a las mujeres en el
proceso del parto, asítambién potenciar su aplicación a través de evidencia que fundamente su
clasificación de inocuo y beneficioso, contribuyendoa su implementación en los diversos
servicios hospitalarios del país.

1.2. PREGUNTA PROBLEMA.

Para propender a un manejo más natural y humanizado del Parto, se hace necesario conocer
más acerca de las medidas que permitan su evolución respetando la fisiología del mismo y en
consecuencia capaz de devolver la naturalidad a un proceso medicalizado e instrumentalizado,
en la mayoría de las veces de forma innecesaria.
 3

Debido a esto, la pregunta de investigación formulada para el desarrollo del presente

estudiocorresponde a: ¿Cuál es la influencia del uso de Balón Kinésico en la evolución del
parto en mujeres primíparas y multíparas que cursan un embarazo de término, sin patologías
obstétricas y que son ingresadas a la Unidad de Partos del Hospital de Paillaco durante
octubre-noviembre del 2012?

Para dar respuesta a la interrogante planteada se formularon los siguientes objetivos:

 4

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL.

Conocer la influencia del Balón Kinésico en la evolución del proceso de parto en Primigestas y
Multíparas asistidas en el Hospital de Paillaco, durante octubre-noviembre del 2012.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Describir las características sociobiodemográficas de las mujeres del estudio: edad,

estado civil, procedencia, ascendencia indígena, escolaridad, previsión de salud., edad
gestacional, estado nutricional, hábitos nocivos, asistencia a controles prenatales y
talleres chile crece contigo.

Describir las características del uso del Balón Kinésico en las mujeres del estudio:
Tiempo, número de veces, posición y tipo de movimientos utilizados.

Describir las características del parto de las mujeres del estudio bajo el método del
Balón Kinésico: Duración de la fase activa del parto, percepción del dolor según
Escala EVA, uso de oxido nitroso, otros métodos no farmacológicos utilizados, uso de
oxitocina, acompañamiento durante el trabajo de parto, duración del expulsivo,
presencia de desgarro, uso de episiotomía, posición materna en expulsivo y apgar del
recién nacido.

Relacionar características sociobiodemográficas de las mujeres del estudio con las

características del parto obtenidas bajo el método de balón kinésico.
 5

3. MARCO TEORICO.

3.1. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud

(OPS) establecen que “La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de infecciones o enfermedades”. El goce del grado máximo de salud que
se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de
raza, religión, ideología política o condición económica o social. (OPS & OMS, 2001)

La Salud Sexual y Reproductiva como la entendemos hoy, tuvo su origen en el año 1948
cuando en la Declaración de los Derechos Humanos, además de reconocerse el derecho de
todo ser humano a la salud por primera vez, hace mención directa a la salud materna e infantil
establecida en el artículo 25.2 el cual determina que la maternidad y la infancia tienen derecho
a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección social. (Organización de las Naciones Unidas
(ONU), 2004)

En las últimas décadas la Salud Reproductiva ha logrado avances importantes, pasando de una
atención y enfoque individualizado con una visión biomédica a un proceso de atención
integral para la población, con un enfoque social y de desarrollo humano, haciendo que esta
estrategia sea una de las más importantes en Salud pública. (Peláez & cols,1999)

Según la OMS & OPS (2001). Un cambio fundamental en el nuevo concepto de salud-
enfermedad desde una perspectiva de género y derechos ciudadanos lo ha constituido el
concepto de Salud Sexual y Reproductiva, que se inicia a partir de la Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo (1994). Esto propicia que las personas, y en especial las mujeres,
se construyan en tanto sujetos de derecho en el campo de la sexualidad y la reproducción, lo
que implica el acceso a poder y recursos para tomar decisiones sobre sus vidas y sus cuerpos
de manera autodeterminada, sustentadas por el principio ético de la autónoma.

La definición de salud sexual y reproductiva como “Un estado general de bienestar físico,
mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos” tuvo su origen en la
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de Naciones Unidas (CIPD) realizada
en El Cairo el año 1994. En esta Conferencia se introdujeron tres cambios fundamentales
respecto a las conferencias anteriores: Planificación familiar, el reconocimiento de la
sexualidad como una dimensión fundamental de las personas, y la consideración de que es la
 6

mujer quien debe controlar su propia fecundidad bajo una libre decisión y con condiciones
que permitan que esto ocurra. (Ramos, 2006)

En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar una vida sexual

satisfactoria y sin riesgos, de procrear y la libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y con qué
frecuencia. Incluye también la Salud Sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las
relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de
reproducción y de enfermedades de transmisión sexual. (ONU, 2004)

La Salud Sexual es definida por la OMS y la OPS como un proceso continuo de bienestar
físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se evidencia
en las expresiones libres y responsables de capacidades sexuales que conducen al bienestar
personal y social, enriqueciendo la vida individual y social. No es simplemente la ausencia de
disfunciones, enfermedad y/o malestar. Para poder conseguir y mantener la salud sexual es
necesario que se reconozcan y defiendan los derechos sexuales de todas las personas (OPS&
OMS, 2001).

Según el Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo, la salud sexual y

reproductiva es fundamental para las personas a lo largo de su ciclo vital, se inicia en la niñez,
se refuerza en la adolescencia, se ejerce en la vida adulta y sus consecuencias persisten en el
periodo post reproductivo. La salud sexual y reproductiva está centrada en las personas y en
sus derechos, reconoce a las personas como sujetos activos que participan junto a las y los
profesionales de salud en la búsqueda de una mejor calidad de vida para sí mismas, sus parejas
y sus familias. (MINSAL, 2008)

3.1.1. Derechos sexuales y reproductivos.

Los derechos sexuales y reproductivos derivan de los Derechos Humanos Universales que se
basan en la libertad, dignidad e igualdad, son inherentes a todos los seres humanos. Como
tales son parte inalienable, integral e indivisible de los mismos. Dado que la salud es un
derecho humano fundamental, la salud sexual y reproductiva a su vez, debe ser un derecho
humano básico. (Checa, 2005)

Casas & cols (2000), en su proyecto de Ley marco sobre derechos sexuales y reproductivos
señala que estos Derechos deben ser acompañados de la voluntad política necesaria para que
puedan ser efectivamente ejercidos por todas las personas, sin distinciones ni discriminaciones
en virtud del sexo, la edad, la condición socioeconómica, la religión, el origen racial, el estado
civil, el idioma ni cualquier otra condición. Para alcanzar el debido reconocimiento, respeto,
protección y promoción de estos derechos, además es necesario que sean los propios Estados
quienes adopten medidas positivas tendientes a garantizar el efectivo goce de los mismos por
todas las personas.
 7

Dentro de los derechos sexuales y reproductivos que aluden al embarazo y parto destacan:
Atención adecuada, oportuna, humanizada y confidencial del embarazo, el parto, el periodo
del post-parto y la lactancia materna.
Atención adecuada, oportuna y humanizada del recién nacido/a. (Prosalud, s/f)

De acuerdo con estos Derechos, la Salud Sexual y Reproductiva también hace referencia a la
salud de la mujer en la etapa de su ciclo en donde tiene la posibilidad de gestar, otorgando
naturalidad a dicha función y haciéndola extensiva a las restantes funciones vinculadas a la
maternidad, crianza de los hijos y tareas reproductivo-domésticas. (Checa, 2005) por lo que,
no considerar el parto y su atención, como un derecho en donde se respete su fisiología, sería
ir en contra de los mismos.

3.2. EL PARTO.

El Parto y nacimiento se constituyen además de ser un derecho sexual y reproductivo, como

uno de los acontecimientos más importantes en la vida del ser humano, y representa la
incorporación de un nuevo individuo a la estructura familiar que es considerada unidad básica
de toda sociedad, (Pujadas & cols, 2011) siendo particularmente en la vida de la mujer un
suceso que deja huellas sin precedentes, relacionadas estrechamente con la vivencia que tenga
la mujer durante este proceso. (García & cols, 2010) Constituye un determinante para el
desarrollo emocional, intelectual y social del nuevo individuo tanto el momento previo, como
posterior al nacimiento. (MINSAL, 2008)

El período del parto corresponde a un proceso fisiológico con el que culmina el embarazo,
caracterizado por la presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas, acompañadas
de borramiento y dilatación cervical evidente, progresiva y que termina con la expulsión del
recién nacido, placenta y anexos ovulares. (Alcaraz & Cid, 2009).

Según la OMS (1999), el parto normal es definido como aquel de “Comienzo espontáneo,
bajo riesgo al inicio del mismo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño
nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de
dar a luz, tanto la madre como el niño se encuentran en buenas condiciones”.

3.2.1. Etapas del parto

En algunas ocasiones, el inicio del trabajo de parto suele precederse en unas horas por la
expulsión del tapón mucoso. Pero una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se
pueden distinguir tres fases, las que pueden variar en cada mujer de acuerdo a su edad, el
número de partos previos, el tamaño fetal, la existencia de bolsa amniótica, etc. (Cuerva &
Márquez, 2006).

Los periodos del parto según Friedman en Salinas & cols (2005) se dividen en:
 8

I. Periodo de dilatación: Se extiende desde el inicio del trabajo de parto hasta la

dilatación completa del cuello uterino (10 cm). Dicho periodo es distinto si se trata de una
paciente primípara, en la que primero se produce el borramiento y luego la dilatación, respecto
de las multíparas, en que ambos fenómenos ocurren en forma más o menos simultánea, lo que
también incide en la duración del mismo en donde para primíparas es de aproximadamente 10
y 12 horas y en multíparas de 6 a 8 horas.

Dentro de este periodo se describen 2 fases. (Salinas & cols, 2005)

Ia. Fase latente: Periodo en que se establecen las contracciones uterinas en forma regular,
actuando sobre el cuello ya maduro. Corresponde aproximadamente a los 2/3 del tiempo total
que dura este periodo, es decir, 6 a 7 horas en la primípara (máximo 20 horas) con una
velocidad de dilatación menor a 1 cm/hr. y 5 horas en multíparas (máximo 14 horas), con una
velocidad de dilatación menor a 1,5 cm/hr. Esta fase se extiende hasta los 4 a 5 cms, pudiendo
comenzar la fase activa antes o después.

Ib. Fase activa: Corresponde a la fase en que se completa la dilatación y que dura 4 a 5 horas
en la primípara y 2 a 3 horas en la multípara.
Ib.1. Fase de aceleración: Es muy corta y sólo se evidencia en el registro del
partograma.
Ib.2. Fase de ascenso o de pendiente máxima: Es el periodo en el que se puede
apreciar la mayor velocidad en la dilatación, por lo que ha sido considerada por algunos como
el verdadero periodo de dilatación. La dilatación avanza a una velocidad promedio de 1,2
cm/hr. en primíparas y 1,5 cm/hr. en la multípara.
Ib.3. Fase de desaceleración: En este periodo termina de completarse la dilatación y la
presentación desciende en la pelvis. Dura, en promedio, 1 hora (máximo 2,5 hrs.) en la
primípara y 30 minutos (máximo 1 hora) en la multípara. Esta fase se continúa en un nuevo
periodo llamado expulsivo, el que no comienza hasta que la presentación llega al piso del
periné.

II. Periodo expulsivo: Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsión del
feto. Dura 30 a 45 minutos en la primípara y 15 a 20 minutos en la multípara.

III. Periodo de alumbramiento: Este periodo va desde la salida del feto hasta la
expulsión de los anexos ovulares. Dura entre 10 a 30 minutos, una extensión mayor a este
tiempo constituye una entidad patológica. Se divide en 4 tiempos.

IIIa. Reposo clínico: Luego de la expulsión fetal existe una disminución del volumen uterino,
llegando su altura a la región umbilical. Se reinicia la dinámica uterina.
 9

IIIb. Desprendimiento: A consecuencia de lo anterior, se forma un hematoma

retroplacentario, iniciándose el desprendimiento que puede ocurrir por 2 mecanismos
principales: De Baudelocque-Shultze o de Duncan.

IIIc. Descenso: Esto ocurre por la suma de las contracciones uterinas con el peso placentario
y la presión ejercida por el hematoma retroplacentario.

IIId. Expulsión: Corresponde a la salida de la placenta y anexos desde el útero por la vagina.

El progreso de estos periodos y el resultado del trabajo de Parto además está influido por 3
factores: motor, canal y móvil de parto, que permiten identificar la evolución normal del
mismo, en los diferentes periodos:

- El motor del parto: Está constituido por el útero, que a través de contracciones
características (intensas, progresivas y rítmicas) provoca la dilatación del cuello uterino.
Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y acorta progresivamente.
Todo esto hace que esta zona se adelgace y amplíe formándose el segmento inferior
(separación entre cuerpo y cuello del útero), lo que provoca el borramiento y la dilatación
del cuello uterino.

- Canal de parto (óseo y blando): Son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza
el feto en su salida, dentro de este se distingue canal óseo o pelvis en la que pequeñas
variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la misma determinarán distocias
mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal. El canal blando está
constituido por: Segmento uterino inferior, que comienza su formación al final del
embarazo, culminando en el periodo de dilatación, el cérvix que durante la fase de
dilatación en primíparas va a producir primero su desplegamiento longitudinal
(borramiento) y luego su apertura transversal (dilatación), hasta permitir el paso de la
cabeza fetal. (En multíparas ambos procesos ocurren de manera simultánea) y por la
vagina y músculos del periné, que también de acuerdo a las diferencias individuales de cada
mujer determinaran el tipo de parto y/o necesidad de procedimientos.

- El móvil del parto es el feto: para que el parto transcurra con normalidad es muy
importante el tamaño del feto y la posición que éste adopte en el interior del útero, así para
que se produzca el parto, el feto debe estar en actitud de flexión. también influye la estática
fetal o forma en que se halla situado el feto en el interior del útero materno, determinada
por los parámetros de actitud fetal, situación fetal, posición y presentación fetal
evidenciadas clínicamente a través de la palpación abdominal, tacto vaginal y auscultación
del foco fetal. (Salinas & cols, 2005).
 10

La pelvis materna tiene tres planos y los diámetros varían dependiendo del plano, el feto debe
realizar una serie de movimientos, conocidos como "movimientos cardinales del parto", para
que ocurra por vía vaginal; entre estos movimientos, se encuentran los tiempos del mecanismo
de parto: primer tiempo que es la acomodación al estrecho superior; segundo tiempo descenso
y encajamiento; tercer tiempo, acomodación al estrecho inferior por rotación interna y
acomodación de los hombros; cuarto tiempo, desprendimiento de la cabeza y descenso de los
hombros; quinto tiempo, rotación interna de los hombros (acomodación de los hombros al
estrecho inferior) y rotación externa de la cabeza y el último tiempo es el desprendimiento de
los hombros). (Aller, & Palles, 1999)

A éstas etapas y factores del trabajo de parto se adhieren las contracciones uterinas dolorosas
características del inicio y progreso del mismo.

3.2.2. Dolor durante el trabajo de parto.

El dolor asociado al parto es descrito como agudo, intenso, con un inicio y final bien definidos
y que en términos de intensidad se podría asemejar a la amputación de un dedo, afecta a todas
las mujeres embarazadas en diversos grados y su complejidad involucra alteraciones
bioquímicas y fisiológicas que afectan no solamente a la madre sino también al feto, e
interactúan interfiriendo con la evolución normal del trabajo de parto. (Celesia, 2003).

3.2.2.1. Percepción del dolor.La experiencia del parto, así como la percepción del dolor,
varia notablemente en cada mujer, se describe que el dolor surge como respuesta a
una tensión que conlleva a la producción de adrenalina y a una disminución del
aporte de oxígeno al útero, así como a una contracción tensionada de las fibras
musculares del útero. La causa de esta tensión es el miedo al parto y al dolor, pero
la misma tensión y producción de adrenalina también surge como consecuencia de
no respetar los ritmos, circunstancias y demás requisitos que requiere el parto para
transcurrir en condiciones fisiológicas normales. (García, 2010)

Al ser la percepción del dolor durante la evolución del parto variable y única en cada mujer
puede verse influida por diferentes factores tales como: El miedo, la tensión, la ansiedad y
estos verse potenciados o mermados por: la existencia de una pareja, si es un embarazo
deseado o no, información previa sobre el proceso, raza, religión, carácter y personalidad.
(García, 2010)

3.2.2.2. Tipos de dolor de parto. El dolor experimentado en la evolución del parto está
asociado durante la primera etapa a las contracciones uterinas, dilatación cervical, y
durante la segunda etapa a la dilatación vaginal y del piso pélvico en el proceso de
descenso y expulsión fetal. (Smith & cols, 2006)
 11

A medida que avanza el parto es posible distinguir tres tipos de dolor según el estadio de
parto: Dolor visceral primario, Dolor somático profundo-visceral secundario y Dolor
somático superficial.

A su vez este dolor presenta tres tipos de patrones diferentes:

- Dolor abdominal asociado a las contracciones.

- Dolor en la región inferior de la espalda asociado también a las
contracciones.
- Dolor continúo en la región inferior de la espalda.

Los dos primeros son de intensidad variable a medida que progresa el parto y el último es de
mayor intensidad sin grandes cambios a lo largo del parto. (Ramón & Díaz, 2008)

3.2.2.3. Fisiología del dolor de parto según periodos del parto. En el primer periodo
del parto, el dolor está mediado por los aferentes nerviosos del útero a través del
nervio simpático que penetra la médula espinal por los segmentos T10 a L1. Los
nervios hacen conexiones a nivel medular con neuronas del asta posterior y
ascienden al sistema nervioso central (SNC) por medio de las vías espinotalámicas
laterales. En el segundo y tercer periodo, al ir descendiendo la cabeza fetal, se
produce distensión del canal del parto inferior y del perineo. Este dolor se
transmite a lo largo de aferentes somáticas que se originan en el plexo sacro, que
comprenden porciones de los nervios pudendos, que acompañan a los vasos
pudendos, y penetran a la médula espinal en los niveles S2, S3 y S4. (Casillas &
Zepeda, 2009)

En la fisiología de este proceso, “existen varias causas que explican el dolor asociado al trabajo
de parto y parto, pero es importante destacar que el dolor también puede estar influenciado
por las experiencias pasadas vividas, o transmitidas entre generaciones, en el entorno socio–
cultural y las expectativas individuales ante este evento”. (MINSAL, 2008)

3.2.2.3.1. Efectos fisiológicos de importancia.El dolor del trabajo de parto produce

efectos fisiológicos importantes entre los que destacan: Sufrimiento materno
innecesario, hiperventilación materna sostenida y una elevada demanda de
oxígeno, y si esta sostenido por periodos prolongados puede provocar, entre
otras respuestas fisiológicas al dolor: un incremento dramático en la
producción y liberación de Catecolaminas, que conlleva a la disminución de la
efectividad de las contracciones, y por lo tanto una prolongación del primer
período del trabajo de parto. El dolor intenso prolongado produce
constricción arteriolar, incluyendo las arterias uterinas, ocasionando una
hipoperfusión uterina, que puede derivar en hipoxia, acidosis fetal y taquicardia
materna. De acuerdo a esto el dolor además de resultar una sensación
 12

desagradable podría ocasionar consecuencias fatales tanto para la madre, el

feto o ambos. (Casillas & Zepeda, 2009)

3.2.2.4. Manejo del dolor durante el trabajo de parto. Resulta fundamental medir la
intensidad del dolor, para ello la Escala Visual Análoga ideada por Scott
Huskinson en 1976, es el método empleado más utilizado. Consiste en una línea o
regla, horizontal o vertical, de 10 cm de longitud, donde el cero representa
ausencia de dolor, y 10 significa el dolor más intenso que se pueda imaginar
(Anexo 1). Su principal ventaja es el hecho de que no contiene palabras
descriptivas, por lo que es un instrumento simple, sólido, sensible, reproducible y
validado, siendo útil para reevaluar el dolor en el mismo paciente en diferentes
ocasiones. (Whizar & Ochoa, 2005; Serrano & cols, 2002).

Este manejo del dolor incluye alternativas farmacológicas y no-farmacológicas, entre las
farmacológica, la analgesia epidural constituye el método más utilizado para el alivio del dolor
de parto (Ramón & Díaz, 2008) y es una garantía explícita en salud, en lo que a la analgesia del
parto se refiere. (MINSAL, 2007)Sin embargo, hoy se pretende potenciar e incentivar en la
parturienta el uso de aquellas medidas de alivio del dolor que disminuyan el riesgo asociado al
uso de fármacos. (Ramón & Díaz, 2008)

3.2.2.4.1. Medidas no farmacológicas para el alivio del dolor. La Guía de Analgesia

del MINSAL (2007), señala que entre las medidas no farmacológicas se
encuentran: técnicas de relajación y de respiración aprendidas durante clases
prenatales, masaje dorsal, cambios de posición, ducha o baño de tina tibio al
comienzo del trabajo de parto, hielo lumbo–dorsal, masaje y ejercicio sobre
balones kinésicos. Estos métodos no farmacológicos se pueden clasificar según
su mecanismo de acción como: técnicas que reducen el estímulo doloroso,
técnicas que activan los receptores sensitivos periféricos, y aquellas que
aumentan las vías inhibitorias descendentes (Clasificación de Revisión
Oxford):

- Técnicas que reducen el estímulo doloroso: movimientos maternos

y cambios de posición, contrapresión durante contracción uterina,
descompresión abdominal.

- Técnicas que activan los receptores sensitivos periféricos: calor y

frío superficial, inmersión en agua tibia durante el trabajo de parto y parto,
tacto y masajes, acupuntura y acupresión sin agujas, estimulación eléctrica
transcutánea, inyección intradérmica lumbar de líquido estéril,
aromaterapia.
 13

- Técnicas que aumentan las vías inhibitorias descendentes:

orientación de foco de atención y distracción, hipnosis, música y audio–
analgesia, bio–retroalimentación durante clases prenatales.

Todas estas técnicas propenden a un manejo más humanizado del parto y a una
desmedicalización, ya que se ha evidenciado que si bien la analgesia epidural como método
farmacológico, es el método por excelencia para el alivio del dolor en el parto, esta interfiere
con la mantención de las condiciones fisiológicas para el mismo. (Ramón & Díaz, 2008)

3.2.3. Cambios en el modelo de atención del parto

3.2.3.1 Instrumentalización del parto. El aumento del conocimientocientífico durante la

segunda mitad del siglo XX determinó la inclusión deuna serie de procedimientos invasivos en
la atención del parto, destinados areducir la morbimortalidad materna e infantil, sin embargo,
éstos generaron grandes problemáticas por uso indiscriminado. (Pujadas y cols, 2011; Sadler &
Núñez, 2009) El Parto pasó de ser un evento natural, fisiológico y familiar, a un proceso
controlado, medicalizado e individual, que incluyo la hospitalización de la embarazada. (OMS,
1996) Cambiando la tradicional forma de parir, pasando de la movilidad y verticalidad, a la
pasividad y horizontalidad. (Cuerva & Márquez, 2006)

Al comenzar a verse el parto como una patología se medicalizó excesivamente. (Castro &
Clapis, 2005) Un ejemplo de ello es la cesárea, procedimiento que en algunas situaciones
obstétricas disminuyó considerablemente la muerte materna y perinatal, (Chaves & cols, 2009)
pero en la actualidad se utiliza fuera de estos criterios.

El uso de intervenciones innecesarias en el parto además, origina un elevado despliegue de

recursos económicos en los servicios de Salud y desconoce la importancia de los aspectos
psicológicos tanto del embarazo como del parto, que pueden ser igual o más importantes que
el monitoreo electrónico fetal, inducción del trabajo de parto, cesárea, entre otros. (MINSAL,
2008)

El manual de Atención Personalizada del Parto (2008) señala la que la evidencia científica no
respalda el manejo intervencionista del preparto y parto, debido a que algunas de estas
prácticas pueden afectar la relación madre-hijo al nacer, interfiriendo con los procesos
neurológicos que sustentan el comportamiento maternal,a su vez el uso de sedantes potentes
puede afectar la capacidad de adaptación extrauterina del recién nacido, otras, por ser
físicamente abusivas, podrían ser consideradas una forma de violencia contra la
mujer.(MINSAL, 2008)

En la actualidad la mayoría de las mujeres occidentales tienen su parto en posición decúbito

supino o en posición de litotomía. “Se argumenta que esta posición posibilita a la matrona y al
médico una mejor monitorización del feto, y por tanto, garantiza un parto más seguro”. Pero
 14

al limitar la movilidad de la parturienta ésta pierde en parte su protagonismo activo. Y supone

por lo tanto una priorización de la comodidad de los/las asistentes por sobre la de las usuarias.
(Benito & Rocha, 2005).

3.2.3.2. Humanización de la atención del parto.

Con la Humanización del Parto se espera que la mujer adquiera un rol protagónico, pero
resulta cuestionable la verticalidad, a raíz de esto se han llevado a cabo diversos estudios con
resultados contradictorios que señalan sus beneficios y sus riesgos. Se ha observado que la
posibilidad de una mujer para poder moverse durante el parto y escoger su propia postura
resulta beneficiosa al proporcionar distracción ante la incomodidad, un sentimiento de mayor
libertad personal y la oportunidad de disminuir la tensión muscular que aumentaría el dolor.
Cuando las mujeres dan a luz sin restricciones, encuentran varias posturas que pueden resultar
cómodas y cambian dichas posiciones con frecuencia escuchando las propias señales de su
cuerpo. (Benito & Rocha, 2005)

Las ventajas del parto vertical han sido reconocidas por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que recomiendan esta
modalidad de alumbramiento al subrayar su aporte a una mejor calidad de vida de las
gestantes. (Bautista, s/f)

Según Soto & cols (2006) “esta posición, tiene ventajas por sobre la posición de litotomía,
como tasas más bajas de cesárea, episiotomía, analgesia, oxitocina y duración del período
expulsivo”.

Por otra parte, si bien apoyan estos supuestos y otorgan mayor evidencia benéfica Gupta y
Hofmeyr; De Jonge; Roberts y cols (citado en Cuerva & Márquez, 2006) señalan como
ventajas de la posición vertical “una disminución media de la duración del periodo expulsivo,
una menor posibilidad de tener un parto instrumental, de hacer comentarios sobre dolor
intenso, de tener frecuencias cardiacas fetales anómalas y de que se practique una episiotomía.
También describen que entre los inconvenientes se encontraría: una mayor posibilidad de
desgarros perineal de segundo grado y de sangrado mayor de 500 mililitros”. Lo que en
algunos casos debería realizarse con precaución.

De acuerdo con ello, García & cols (2010) refiere que la mujer tiene derecho a recibir atención
de enfermería de calidad durante su trabajo de parto, con sentido humano y con respeto a su
dignidad. Humanizar el parto significa poner a la mujer que está pariendo en el centro y en el
control de la situación y que sea ésta misma y no el personal de salud, quien tome las
decisiones de lo que va a ocurrir. Significa dar atención con los procedimientos adecuados que
no comprometan la vida de la mujer y del niño, es visualizar holísticamente a la persona.
(Muñoz & cols, 2001)
 15

La atención obstétrica asociada a éste se basa en dos principios éticos, el respeto a la

autonomía de la mujer en una experiencia de tanta significación emocional para ella y su
familia y el principio de no maleficencia. El rol de los profesionales de la atención obstétrica
(médicos, matronas) es actuar en resguardo del mejor interés de la madre y de su hijo,
mediante la entrega de una información lo más completa posible, basada en la mejor evidencia
disponible, que permita a la madre tomar decisiones plenamente informadas a lo largo del
proceso reproductivo auto cuidado durante la gestación, protagonismo en el parto y postparto.
(MINSAL, 2008)

En concordancia a ello se han implementado iniciativas cuyo objetivo principal es promover el

parto natural y fisiológico devolviendo de esta manera el protagonismo a la mujer, dentro de
estas se encuentran las recomendaciones de la OMS, donde los profesionales y centros de
salud tienen un papel fundamental. (Chaves & cols, 2009)

3.2.3.1. Prácticas recomendadas según la OMS en la atención del trabajo de parto y

parto.La OMS en 1985 realizó una reunión en Fortaleza, Brasil, donde se
establecieron una serie de recomendaciones basadas en las prácticas utilizadas en la
atención del parto normal, donde destacan las siguientes:

1. Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen
la atención del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atención que prefiera.
3. Debe darse a conocer entre el público usuario de hospitales, información sobre las prácticas
de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesáreas, etc.)
4. No existe justificación en ninguna región geográfica para que las cesáreas se realicen en
mayor porcentaje que 10 a 15%.
8. Las embarazadas no deben ser dispuestas en posición de litotomía durante el trabajo de
parto y parto. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe
decidir libremente la posición que quiere asumir durante el mismo.
9. No se justifica el uso rutinario de episiotomía (incisión para ampliar la abertura vaginal)
10. No deben inducirse mediante medios artificiales los partos por conveniencia. La inducción
del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debe
tener un dice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%.
11. Debe evitarse durante el parto la administración por rutina de fármacos analgésicos o
anestésicos que no se requieran específicamente para corregir o evitar una complicación en el
parto.
13. El neonato sano debe permanecer con la madre cuando lo permita el estado de ambos.
Ningún procedimiento de observación del recién nacido justifica su separación con la madre.
14. Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre
salga de la sala de partos.
15. Deben identificarse las unidades de atención obstétricas que no aceptan ciegamente toda
tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento.
Deben fomentarse las unidades de este tipo y los procedimientos que las han llevado a adoptar
su actitud deben estudiarse, a fin de que sirvan de modelos para impulsar actitudes similares en
otros centros e influir en las opiniones obstétricas en todo el país.
16. Los gobiernos deben considerar la elaboración de normas que permitan el uso de nuevas
tecnologías de parto sólo después de una evaluación adecuada. (OMS, 1985)
 16

Todo cambio que se desee implementar en los modelos de atención en salud debe basarse en
evidencia científica que los garantice. Esto es lo que se conoce como Medicina Basada en la
Evidencia (MBE), que se refiere a la utilización consciente y explícita de la mejor información
científica disponible para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las
personas. Su práctica requiere de una búsqueda sistemática de bibliografía médica referida al
tema de interés, de una apreciación crítica de la evidencia disponible y de la interpretación de
esa información y su aplicación en la atención de salud, evaluando los resultados obtenidos.
(Sadler & Núñez, 2009) en base a esto en 1999, la OMS presenta un nuevo Informe del
Grupo de Trabajo Técnico sobre Parto Normal, el cual agrupa las diversas prácticas
relacionadas con la atención durante el embarazo y el parto en 4 categorías, en base a la mejor
evidencia disponible. (Anexo 2)

En el parto normal debe existir una razón válida para interferir con el proceso natural. Las
tareas del personal sanitario son cuatro:

1.- Animar a la mujer, su compañero y familia durante el parto, en el período del

alumbramiento y sucesivos.
2.- Observación de la parturienta: monitorización de la condición fetal y del niño después del
nacimiento, evaluación de los factores de riesgo y detección temprana de problemas.
3.- Llevar a cabo intervenciones menores, si son necesarias, como amniotomía y episiotomía;
cuidado del niño después del nacimiento.
4.- Traslado de la mujer a un nivel mayor de asistencia, si surgen factores de riesgo o si
aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado. (OMS, 1996)

3.2.3.2. Implementación del parto humanizado en Chile. En 1992 a raíz de la

creciente deshumanización a nivel mundial en la atención del proceso reproductivo
el Ministerio de Salud inició cambios en Atención Primaria, transformando
Consultorios en Centros de Salud, cuyo pilar fundamental es la relación con los
usuarios y usuarias dando énfasis a la promoción y prevención en Salud e
incorporan a la comunidad en el proceso de atención de la misma. En 1998 “se
avanza en intencionar un cambio paradigmático del comprender la salud-
enfermedad”. (MINSAL, 2008)

El anterior modelo de atención en Salud tecnocrático-intervencionalista ha sido exitoso en la

reducción de los índices de morbimortalidad materna e infantil donde en las últimas décadas
en Chile los indicadores de salud materno infantil tiene cifras similares a los de países
desarrollados. “Estos datos muestran que ya hemos logrado excelentes índices en esta materia,
por lo cual ahora es posible plantearse nuevos desafíos”. (Sadler & Núñez, 2009)

Estos nuevos desafíos tratan de incorporar un “enfoque biopsicosocial, con conceptos de

malestar, vivencia de la enfermedad, atribuciones y significados personales del sufrimiento,
 17

etc.” (MINSAL, 2008) Creando un modelo personalizado de atención de la gestación, el parto

y nacimiento; en el cual se involucra activamente a las mujeres y sus familias en el este
proceso. (Sadler & Núñez, 2009)

En donde se reconoce el parto como un proceso natural que debe ser asistido con las medidas
necesarias, por la/el profesional a cargo, quien debe estar expectante, haciendo uso del
mínimo de intervención, asegurando en todo momento el resguardo para el binomio madre-
hijo, pareja y/o acompañante, otorgando además apoyo psicológico y emocional a la madre.
“La/el profesional que asiste el proceso debe estar atento en todo momento a las necesidades
de la madre y evaluar en forma integral a la mujer, respetando la progresión fisiológica del
proceso de parto y la libre expresión de sentimientos por parte de la madre y su pareja. Debe
favorecerse el espacio de intimidad para la vivencia del proceso, ofreciendo un
acompañamiento permanente que brinde un ambiente de seguridad y afectividad,
considerados fundamentales en este momento (calidad y calidez). (MINSAL, 2008)

Este modelo personalizado de atención tiene por objetivos disminuir la alta tasa de parto
operacional (cesárea) (mayor en el sistema privado), y “garantizar el acceso de toda la
población de gestantes en Chile a una asistencia profesional adecuada en el trabajo de parto y
parto. El objetivo final es lograr un parto seguro, personalizado y humano”. (Oyarzún &
Suárez, 2007)

Dentro de este modelo y en concordancia con las prácticas recomendadas por la OMS, se
encuentra el manejo del dolor durante el trabajo de parto y parto; como aspecto fundamental
de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional del mismo.
(MINSAL, 2007)

3.2.4. Generalidades del Balón Kinésico.

Entre las medidas no farmacológicas para el alivio del dolor durante el Trabajo de Parto, el
uso del Balón Kinésico ha sido incorporado en las recomendaciones del parto humanizado en
Chile. (MINSAL, 2008)

El uso de los balones como complemento terapéutico remonta a principios del siglo XX. En
Suiza donde fueron utilizados en el tratamiento de problemas articulares y para la
rehabilitación de pacientes neurológicos, más tarde en Estados Unidos para estudios de los
reflejos, reacciones de enderezamiento y respuestas de equilibrio que componen patrones
básicos de postura, movimiento y para tratar lesiones de la espina dorsal entre otros trastornos
de la estructura ósea. Actualmente su uso está muy difundido por sus beneficios, como:
aumento de la movilidad, fuerza, resistencia, para trabajar la capacidad cardiovascular,
coordinación, equilibrio, propiocepción, etc. Así como también su aprobación por
kinesiólogos, psicomotricistas y terapistas ocupacionales en distintos tipo de tratamientos,
ocupándose también en ámbitos deportivos. (Mamana, 2003; Silva & cols, 2011)
 18

La técnica de trabajo corporal que entrena la percepción y las posibilidades de movimiento del
cuerpo utilizando el balón como un elemento facilitador se denomina esferodinamia, nombre
otorgado por la profesora y bailarina de nacionalidad Argentina Alma Falkenberg durante los
años 80', ella desarrollo los principios de la técnica. El Balón Kinésico también es conocido
como pelota suiza, bola de nacimiento, pelota bobata, balón de gimnasia, ballness, bola de
prana, bola pezzi, balones de equilibrio, pelotas de ejercicios, pelotas físicas, entre otros
términos. (Silva & cols, 2011)

Desde hace algunos años en Obstetricia se propone el uso del Balón Kinésico con el nombre
de “gimnasia para embarazadas”, (Carreño & Gómez, 2008).

3.2.4.1. Uso en obstetricia del Balón Kinésico. El primer uso registrado del Balón en
Obstetricia surgió en la década de 1980, en una maternidad en Alemania, donde
fue utilizado por las parteras en la atención a mujeres para ayudar a la progresión
del trabajo de parto, debido a que se pensaba que ayudaría en el descenso y la
rotación de la presentación fetal. (Silva & cols, 2011; Meei-Ling & cols, 2011)

3.2.4.2. Beneficios del uso del Balón Kinésico durante la gestación y parto.Los
beneficios del ejercicio se comprueban en un aumento de la capacidad respiratoria,
en la sensación de relajación, en la movilidad articular y en la armonía general de
todo el cuerpo. (Mamana, 2003)

La evidencia científica recomienda ejercicios aeróbicos durante el embarazo y entrenar el suelo

pélvico, pues optimiza el proceso de parto. (Delgado & cols, 2011) Ayuda en la corrección de
la postura, relajación, estiramiento y fortalecimiento de los músculos durante el embarazo y
parto, lo que facilita la elongación de los músculos y la apertura que interviene en el parto,
además de permitir a la mujer tomar contacto con el peso de todo el cuerpo y la respiración.
(Silva & cols, 2011).

Otros autores señalan que permiten mayor libertad de movimiento y que la posición vertical
durante el parto ayuda a acortar el periodo de dilatación, disminuye del dolor y el trauma
perineal y además mejora la satisfacción materna y los resultados neonatales. (Beckmann
&Garrett, 2005 citado por Delgado & cols, 2011; Meei-Ling& cols, 2011). Esta posición ayuda
a trabajar los músculos del suelo pélvico, especialmente el elevador del ano y coccígeo pubo y
fascia pélvica. El suave movimiento de la pelvis promueve la relajación muscular, lo que
asociado a la expansión de la pelvis ayuda en el descenso del feto en el canal del parto (Silva
&cols, 2011).

En relación al dolor experimentado durante el trabajo de parto, un estudio realizado en Hong

Kong, reveló que, entre 192 mujeres estudiadas el 66% informó una disminución de nivel de
dolor después de usar la bola de nacimiento, el 8% reportó más dolor que antes, y el 26% no
 19

encontró ninguna diferencia, en tanto se pudo concluir que la intensidad del dolor disminuyó
en las dos terceras partes, después de usar el Balón Kinésico. (Winny & cols, 2011)

Delgado & cols (2011), señalan en su estudio con 58 participantes (34 grupo experimental y 24
grupo control), en relación a la percepción del dolor a los 4 cm el grupo experimental refirió
menos dolor que el grupo control; 6,9 puntos versus 8,2. La diferencia en la percepción del
dolor recordada en el puerperio inmediato fue de 1,48 puntos mayor en el grupo control. La
medición del dolor en el grupo experimental antes del uso del Balón Kinésico fue de 7,45
puntos y tras la intervención de 6,07 puntos (p < 0,001).

En un ensayo aleatorio controlado realizado por Taavoni & cols (2011), participaron 60
mujeres primíparas entre 18 y 35 años fueron divididos en grupo experimental y grupos de
control. El dolor fue medido en escala de EVA (escala visual análoga). Dando como resultado
que la media de dolor en el grupo experimental fue significativamente inferior al de grupo
control (P < 0,5), pero no hubo diferencias significativas entre la duración de la fase activa del
trabajo o el intervalo entre las contracciones uterinas en los 2 grupos (P> 0,05).

3.2.4.3. Utilidades del uso del Balón Kinésico durante el trabajo de parto activo.
Dentro de los beneficios del uso del balón kinésico descritos en el Manual de
Atención personalizada con enfoque familiar en el proceso reproductivo (2008), se
señala la relajación y disminución del dolor, favorecer la dilatación y el
posicionamiento, encajamiento y descenso fetal.

Según Cabrera (S/F), citado en MINSAL (2008) señala que las tres posiciones básicas son:
sentada, hincada y parada recargándose sobre ella. Estas posiciones son más cómodas con la
pelota que sin ella.

El uso de la pelota con estas tres posiciones brinda los siguientes beneficios:
- Promueve el descenso fetal.
- Ayuda a que el feto rote cuando se encuentra en posición posterior.
- Aprovecha la ventaja de la gravedad durante y entre contracciones.
- Puede hacer que el trabajo de parto sea más rápido.
- Ayuda a que las contracciones sean menos dolorosas y más productivas.
- Fomenta la relajación de la región pélvica.
- Ayuda a aliviar el dolor en la región lumbar.
- Provee apoyo a los músculos pélvicos sin presión innecesaria.
- Facilita las posiciones fisiológicas que se requieren durante el parto.
- Facilita moverse o mecerse con ritmo.
- Se puede utilizar a pesar de tener colocado el monitor electrónico.
- Ayuda a la movilidad de las articulaciones pélvicas.
- Distribuye el peso del cuerpo para sentirse más cómoda.
- Permite posiciones fisiológicamente adecuadas durante el reposo.
 20

- Elimina la presión que de otra forma se percibe al sentarse sobre una superficie
dura como una silla, cama o mecedora.
- Permite el libre acceso para recibir un masaje o presión en la cadera.
- Ayuda a disminuir la presión en hemorroides (especialmente en posición de
rodillas apoyada sobre la pelota).

Además, después del parto la pelota tiene estas ventajas:

- Sentarse y brincar suavecito sobre la pelota y sosteniendo al bebé sobre los
muslos o sobre el hombro cuando esta incomodo, suele calmarlo.
- La pelota es un maravilloso instrumento para realizar ejercicios postnatales con
objeto de restablecer fuerza y flexibilidad. (Anexo 3).
 21

4. MATERIAL Y MÉTODOS.

4.1. DISEÑO DEL ESTUDIO.

El presente estudio consistió en una investigación cuantitativa, observacional, descriptiva de

corte transversal.

La metodología cuantitativa, versa sus estudios en cuestiones específicas, a través de preguntas

concretas y bien delimitadas, es secuencial y probatoria. Considera las investigaciones previas:
revisión bibliográfica, de la cual se desprenden las hipótesis que durante la recolección de
datos y análisis son probadas formando parte de la evidencia o rechazadas. A su vez dicha
recolección y análisis, debe realizarse con procedimientos estandarizados y aprobados por una
comunidad científica con base en la medición numérica y el análisis estadístico lo que otorga
credibilidad a la investigación y permite que los hallazgos encontrados puedan establecer
patrones de comportamiento, probar teorías y, a la vez, puedan ser aplicados de manera
general en futuras intervenciones. (Hernández & cols, 2010)

Se constituyo como diseño observacional, debido a que no se manipulan deliberadamente las

variables, solo se observan los fenómenos en su ambiente natural para después analizarlos.
(Hernández & cols, 2010)

Fue de tipo descriptivo, al tener como objetivo indagar la incidencia de las modalidades,
categorías o niveles de una o más variables en una población. Su valor máximo radica en que
este tipo de estudio persigue mostrar un evento con la mayor precisión posible. (Hernández &
cols, 2010; Bernal, 2006)

Y de corte transversal o transeccional, al recolectarse datos en un momento determinado, en

un tiempo único, describiendo variables y analizando incidencias e interrelaciones en el
mismo tiempo. (Hernández & cols, 2010; Pineda & Alvarado, 2008).

4.2. POBLACIÓN EN ESTUDIO.

Se consideró a todas las mujeres en trabajo de parto activo, usuarias de la unidad de partos en
elHospital de Paillaco, seleccionado para la investigación, durante octubre-noviembre del2012.
Por esta razón, el estudio adquirió característica censal.
 22

El establecimiento hospitalario escogido, fue invitado a participar de manera formal por parte
de las investigadoras, al cual se le planteó explícitamente los objetivos del estudio y solicitud de
colaboración por parte de personal. Además, las autoras se comprometieron a entregar los
resultados de la investigación, haciendo con ello un aporte que permita fortalecer el uso de la
metodología a través de evidencia actualizada.

Las mujeres seleccionadas, debieron cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
- Mujeres que utilicen el Balón Kinésico.
- Mujeres entre 15 y 40 años.
- Mujeres primigestas y multíparas
- Mujeres con embarazo de término, de evolución normal sobre 37 semanas.
- Mujeres que cursen trabajo de parto activo, sobre los 3cms de dilatación.
- Mujeres que se atienda su parto en la maternidad del Hospital de Paillaco.

Se consideraron los siguientes criterios de exclusión:

- Mujeres con alteraciones lumbares.
- Mujeres que rechacen el uso del Balón Kinésico.

Se otorgó un documento de Consentimiento informado a cada una las integrantes de la

investigación, de acuerdo a normativas de éstas en salud y derechos éticos, con el fin de
informarles los aspectos relevantes asociados al estudio y asegurar la confidencialidad de los
datos obtenidos.

4.2.1. Variables en estudio.

Dentro de las variables estudiadas en esta población, se consideraron las siguientes categorías:

I. Variables sociobiodemográficas.
II. Variable del uso del Balón Kinésico.
III. Características de la evolución del trabajo de parto y parto.

I. Características sociobiodemográficas.

Variable Definición Indicadores.

Edad materna. Tiempo trascurrido en años 15-19 años.
desde el nacimiento hasta su 20-24 años.
ingreso. 25-29 años.
30-34 años.
35 y más
Estado civil. Condición particular de una Con pareja.
persona que establece Sin pareja.
 23

vínculos personales con

individuos de otro sexo o de
su mismo sexo.
Comuna de procedencia Comuna que reside actual de Paillaco
la gestante Futrono
Ascendencia indígena. Pertenece alguna generación Si.
indígena de Chile, ya sea, No.
mapuche, aymara, rapa nui o
pascuense, entre otras.
Escolaridad. Tiempo durante el cual se Sin estudios.
asiste a la escuela o a un Básica.
centro de enseñanza. Media
Superior.
Previsión de salud. Sistema de salud perteneciente Fonasa.
a la gestante. Isapres.
Otras.
Estado nutricional. Es el resultado final de la Enflaquecida.
ingesta de alimentos Normopeso.
consumidos. Estos se Sobrepeso.
clasifican según la tabla Obesidad.
categorización del índice de
masa corporal materna (IMC)
en función de la edad
gestacional, establecida por el
Minsal.
Hábitos nocivos. Consumo de sustancias que Si.
provocan daño constante a No.
corto o largo plazo, ya sea a la
gestante o al feto.
Paridad. Número de nacimientos ya Primigesta.
sean vivos o muertos. Multípara de 1.
Multípara de 2.
Multípara + de 2
Edad gestacional de término. De 37 a 40+6 semanas, a 37-40 semanas.
partir de la Fecha ultima regla 40-40+6 semanas.
segura y confiable y/o
ecografía precoz.
Asistencia a control prenatal. Número de controles Ninguno.
prenatales a lo que asistió la Menos de 4 controles.
embarazada, previo a su parto. Mayor o igual a 4.

Regularidad en los controles Asistencia con regularidad a Si

prenatales. sus controles. No
Talleres del Chile Crece Numero de talleres del Chile Ninguno.
Contigo. Crece Contigo a lo que asistió Menor o igual a 3.
la embarazada, previo al parto Más de 4 talleres.

.Asistencia al tercer taller. Si.

 24

No.
Acompañamiento de persona Aquella persona que está Si.
significativa durante el trabajo presente en el momento del No.
de parto. trabajo de parto.
Conocimiento sobre el uso Previa información acerca del Si.
del balón en el parto. uso del balón kinésico No.
durante el trabajo de parto.

II. Antecedentes del uso del Balón Kinésico durante el trabajo de parto.

Variable Definición Indicadores.

Tiempo de uso del Balón Tiempo total del uso del 10-20 minutos.
Kinésico. Balón Kinésico durante el 20-40 minutos.
trabajo de parto. Más de 40 minutos.
Número de veces que se usó Número total de ocasiones en 1.
el Balón Kinésico. que utilizó el Balón Kinésico.2.
3.
4 o más.
Posición durante el uso del Es la posición que adopta al Sentada.
Balón Kinésico. utilizar el Balón Kinésico. Hincada.
Recargándose sobre el balón.
Tipo de movimientos Es el tipo de movimiento que circulares
utilizados. adopta al utilizar el Balón lado a lado
Kinésico. rebote o salto
circulares + rebote
todas

III. Antecedentes del parto.

Variable. Definición. Indicadores.

Duración de la fase activa del Lapso que media entre los 3
parto.
Corrección oxitócica.
Uso de oxido nitroso
Menor o igual a 4 Hrs.
cms. de dilatación hasta la 4 a 7 Hrs. 59 min.
dilatación completa de 10 8 a 12Hrs. 59 min
cms., según tacto vaginal. 13 Hrs. +
Establecidas según la curva de
Friedman.
Medicamento utilizado, para Si.
aumentar las contracciones. No.
El oxido nitroso, se utiliza Si
para aliviar el dolor en las No
 25

usuarias que se encuentra en

trabajo de parto
Percepción individual del Sensación desagradable Sin dolor
dolor. permanente que se siente Dolor moderado.
durante las contracciones y Dolor severo
expulsivo, medida a través de Dolor insoportable
Escala Visual Análoga (EVA):
escala graduada de 0 a 10 en la
cual la parturienta registra la
percepción del dolor, siendo
cero la ausencia de dolor y
diez el peor dolor imaginable.
Este dolor se evaluara antes
del uso del balón, durante u
después de su uso.
Otros métodos no Medidas no farmacológicas Si
farmacológicos utilizados. para el alivio del dolor. No
Cuales son los métodos no Masaje.
farmacológicos utilizados. Ducha.
Música.
Deambulación.
Respiración.
Todas.
Masaje + música +
deambulación + respiración.
Hidromasaje.
Duración del expulsivo. Desde la dilatación completa Menos de 10 minutos.
hasta la salida del feto, 10-30 minutos.
medido en minutos. Más de 30 minutos.
Desgarros de periné. Lesiones de mucosa No.
vulvovaginal, que puede Primer grado
comprometer piel, mucosas o Segundo grado.
tejido subcutáneo Tercer grado.
Cuarto grado.
Episiotomía. Incisión quirúrgica del periné Si.
No.
Posición materna durante el Posición adoptada por la Semisentada
periodo expulsivo. madre al momento del parto. Vertical
En Agua
Apgar del RN. Expresión de parámetros Menor o igual a 4 puntos.
como frecuencia cardiaca, 5 a 7 puntos.
esfuerzo respiratorio, tono 8 a 10 puntos.
muscular, irritabilidad refleja y
color, evaluados al minuto y a
los cinco minutos de vida, en
escala de 0 a 2, sumando un
total de 10 puntos.
 26

Peso Recién Nacido Es el peso del recién nacido al Menor a 2999 grs.
momento de nacer. 3000-3499 grs.
3500-3999 grs.
4000 + grs.

4.3. RECOLECCIÓN DE LOS RESULTADOS.

Para la recolección de información se utilizó una ficha con preguntas cerradas creada
específicamente para la investigación, la que fué incluida junto a la ficha de parto; y rellenada
por los/las matrón/as y/o investigadoras que asistieron a cada usuaria. Además incluyó una
revisión de fichas clínicas, tanto de la madre como del recién nacido/a, durante octubre-
noviembre del año 2012. (Anexo 4)

4.3.1. Resguardos Éticos.

Se solicitó al comité de ética del Servicio de Salud Valdivia la autorización para la realización
de la investigación en el Hospital Paillaco, durante octubre y noviembre del 2012, junto con el
acceso a registros de datos relevantes para la investigación derivados de las fichas clínicas de
cada usuaria presente voluntariamente en la investigación. Esta solicitud se extendió a la
dirección del hospital y de unidad de partos en la que se explicitó la devolución de los datos y
resultados obtenidos.

Mediante un consentimiento informado que explicó la confidencialidad, participación,

posibilidad de abandono y posterior información de los resultados obtenidos, se normó la
participación de las usuarias en estudio que voluntariamente accedieran a colaborar. (Anexo 5)

4.4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.

El análisis de los datos recopilados durante la investigación, fue incorporado al sistema

computacional Microsoft Excel del año 2010, el que generó una base de datos posteriormente
analizada mediante el programa estadístico PASW STATISTICS 18. Las variables en estudio
fueron evaluadas mediante estadística descriptiva básica a través de la construcción de gráficos
y tablas que indicaron sus respectivas distribuciones de frecuencia, más la determinación de
estadígrafos tanto de posición (media, estimación modal) como de dispersión (rango).
Mediante tablas de doble entrada se establecieron relaciones entre las variables estudiadas.
 27

5. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS.

De un total de 33 partos atendidos en el servicio de maternidad del Hospital de Paillaco

durante el 01 de Octubre hasta el 30 de Noviembre. 13 correspondieron a gestantes que
cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidas en el presente estudio, previa
entrega de información por parte de las investigadoras y colaboradoras sobre las implicancias
de éste, así como también, previa obtención de sus firmas mediante un consentimiento
informado. Las mujeres excluidas del estudio fueron aquellas que no cumplían con alguno de
los criterios de inclusión como ingresos a la maternidad en periodo expulsivo y negación por
parte de la gestante a la utilización del Balón Kinésico con justificaciones tales como el miedo
a sentir un mayor dolor, miedo a caer y a la preferencia de adoptar posiciones más estáticas
sobre la camilla.

Cabe destacar que la maternidad del Hospital de Paillaco tiene la particularidad de realizar el
trabajo de parto y parto bajo el modelo natural propuesto por la OMS permitiendo a las
gestantes la libertad de movimiento, restringiendo la cantidad de tactos obstétricos, el uso de
episiotomía rutinaria. Se emplean medidas no farmacológicas para el alivio del dolor, permite
el acompañamiento de una o más personas significativa durante todo el proceso y la mujer
puede elegir la posición en que quiere tener su parto, lo que se ha constituido en un factor
facilitador para llevar a cabo la presente investigación.

A continuación se presenta el análisis de datos obtenidos de las 13 gestantes participantes en el

estudio. En primer lugar se describen algunas características sociobiodemográficas;
posteriormente, se presenta y analiza la información siguiendo el orden de los objetivos
planteados para la investigación.

Las 13 mujeres participantes en el estudio se encuentran en un rango de edad entre 15 a 34

años, el porcentaje mayor (46,2%) lo constituyó el rango etario de 20 a 24 años. Siendo la
usuaria de menor edad no inferior a los 16 años (Gráfico 1).
 28

7,7%
7,7%
38,5% 15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
46,2% 30 a 34 años

Gráfico 1.Gestantes según grupo etario. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.

El 100% de ellas posee pareja estable, domiciliadas en Futrono (n:8) y Paillaco ( n:5), sin
ascendencia indígena en su mayoría (n:11). En su totalidad alfabetas, con enseñanza media
completa o cursándola (n:10) y las restantes enseñanza básica completa.

En relación a la previsión de salud el 100% de las mujeres del estudio refieren pertenecer al
Fondo Nacional de Salud (FONASA) en su mayoría A(n:10)y B(n:3).

En relación a las características biomédicas expuestas en el Gráfico 2 concerniente al IMC, un

38,5% poseía un estado nutricional normal para la edad gestacional, y la mayoría (54%) un
IMC alterado por exceso, encontrándose sólo una usuaria con déficit nutricional. No se
evidenció durante el estudio uso o abuso de sustancias nocivas en las gestantes.

7,7%
31%
enflaquecida
38,5% normal
sobrepeso
23% obesa

Gráfico 2.Estado nutricional según Índice de Masa Corporal (IMC) de gestantes. Hospital de
Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.
 29

La multiparidad se observa en un mayor porcentaje 69,2% del total de mujeres estudiado, 11

de ellas con edad gestacional entre las 37 y 40 y dos entre 40 y 40+6 semanas de gestación.
(Gráfico 3)

TOTAL DE GESTANTES 8

6 4

0
primigesta multipara 1
PARIDAD

Gráfico 3.Numero de gestantes según paridad. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de

2012.

La asistencia a Control Prenatal fue de 100% de las mujeres quienes asistieron a más de cuatro
controles, de forma regular, de éstas 4 acudieron a talleres Chile Crece Contigo y sólo dos al
tercer taller, que tiene relación con el uso de medidas no farmacológicas de analgesia. (Tabla 1)

Tabla 1. Asistencia a Control prenatal y talleres del Chile crece contigo de gestantes. Hospital
de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.
Variable Categoría N %
Asistencia a control
Mayor o igual a 4 controles 13 100
prenatal
Ninguno. 9 69,2
Talleres del chile Crece
Menor o igual a 3. 2 15,4
Contigo
Más de 4 talleres. 2 15,4
Asistencia al tercer taller Si. 2 15,4
del Chile Crece Contigo. No. 11 84,6

Al indagar sobre conocimientos previos a cerca del Balón Kinésico y la vía de adquisición del
mismo, solo un 30,8% admitió tener información de éste, 2 de ellas en respuesta a la
utilización de esta medida no farmacológica en su parto anterior y otras 2 durante el desarrollo
del tercer taller Chile Crece Contigo. (Gráfico 4)
 30

30,8%
si
69,2% no

Gráfico 4. Conocimientos sobre el uso del Balón Kinésico en gestantes. Hospital de Paillaco,
Octubre-Noviembre de 2012.

En relación a las características del uso del Balón Kinésico, según el tiempo de uso de éste, se
observa en el gráfico 5 que 8 gestantes utilizaron este método por un tiempo mayor a 40
minutos, mientras que 3 gestantes lo utilizaron entre 20 a 40 minutos y solo 2 de las gestantes
lo utilizaron por menos de 20 minutos.

8
8
TOTAL DE GESTANTES

7
6
5
4 3
3 2
2
1
0
10 a 20 min. 20-40 min. mas de 40 min.
TIEMPO DE USO BALÓN KINÉSICO

Gráfico 5. Tiempo de uso del Balón Kinésico por cada gestante.Hospital de Paillaco,
Octubre-Noviembre de 2012.

La posición adoptada por las gestantes durante el uso del Balón Kinésico en su totalidad fue
sentada y los tipos de movimientos más utilizados, circulares y rebote, en su mayoría la
combinación de ambos(n;5).

Al analizar la duración de la fase activa de parto en relación a la paridad los periodos más
prolongados fueron constituidos por multíparas (n:9) no siendo ninguno de ellos superior a las
12 horas de duración.(Grafico 5)
 31

TOTAL DE GESTANTES
6
5
4
3
2
1
0
Primigesta Multipara
Menor o igual a 4 horas 2 0
4 a 8 horas 2 3
8 a 12 horas 0 6

Gráfico 5.Duración de la fase activa del trabajo de parto y paridad en gestantes. Hospital de
Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.

En relación a la percepción del dolor en el Grafico Nº 6, se observa la totalidad de las

gestantes (n:13) y como varia el dolor, antes, durante y después del uso del Balón Kinésico,
mostrando que antes presentaban un dolor insoportable y severo; siendo el dolor mínimo de
6, máximo de 10 puntos EVA en tanto durante el uso del Balón Kinésico, presentaron dolor
moderado y sin dolor de mínimo 2, máximo 7 puntos EVA, y después del uso del Balón
Kinésico también se presentó un dolor moderado y sin dolor de mínimo 1 y máximo 6,
presentando solo una de las gestantes nuevamente un dolor insoportable de 9 puntos EVA.
Además en el Grafico Nº 7 se evidencia el promedio en la escala de EVA del dolor presentado
antes con un EVA de 8,4 (dolor severo), durante el uso un EVA de 4,9 (dolor moderado) y
después del uso de un EVA 4,8 (dolor moderado).

Gráfico 6. Percepción del dolor según EVA y tiempo de uso de Balón Kinésico de gestantes.
Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012
 32

9
8
8,4
7
ESCALA DE EVA 6
5
4 4,9 4,8
3
2
1
0
antes durante después
USO DE BALÓN KINESICO

Gráfico 7.Dolor percibido promedio y uso del Balón Kinésico en gestantes. Hospital de
Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.

Al relacionar el tiempo de uso del Balón Kinésico con el dolor percibido de mujeres que
permanecieron un mayor tiempo bajo esta modalidad, sobre 40 minutos, encontramos un
promedio de EVA de 4,6 tanto durante, como después, similar a lo observado con un menor
tiempo de utilización en donde los valores de EVA promedio fueron de 5 (dolor moderado)
antes y EVA 6 (dolor severo) después. (Gráfico 8)

6 6
6
5
4,6 4,6
5
4
ESCALA DE EVA

3
durante
2 después
1

0
Más 40 minutos entre 20 y 40 entre 10 y 20
minutos minutos
TIEMPO DE USO DE BALÓN KINÉSICO

Gráfico 8. Percepción del dolor y tiempo de uso del Balón Kinésico en gestantes. Hospital de
Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.
 33

Dentro de las medidas farmacológicas existentes se encuentra el óxido nitroso el cual fue
utilizado en el 53,8% de las gestantes fuera del periodo de Uso de Balón Kinésico, el 100%
opto por métodos no farmacológicos de alivio del dolor, entre ellos masaje, música,
deambulación y respiración (69,2%), solo una mujer utilizo la tina de hidromasaje.

La presencia de alguna persona significativa para la gestante durante su trabajo de parto, tuvo
lugar en 12 de las 13 participantes del estudio.

Con respecto a la duración del periodo expulsivo la totalidad de las gestantes se mantuvo
dentro de los límites fisiológicos, destacando en un alto porcentaje de ellas (69,2%) un periodo
de expulsivo inferior a los 10 minutos independiente de su paridad. (Gráfico 9)

Título del gráfico

TOTAL DE GESTANTES

5
4
3
2
1
0
Primigesta Multípara
menos de 10 minutos 4 5
10 a 30 minutos 0 2
más de 30 minutos 0 2

Gráfico 9.Duración del expulsivo en gestantes. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de

2012.

En relación a la indemnidad perineal durante el parto sólo en una de las 13 gestantes del
estudio se practicó episiotomía, en 5 de ellas se constato un periné indemne, en 6 presencia de
desgarro Grado I y sólo un caso con desgarro Grado II sin complicaciones.(Gráfico 10)
 34

6
TOTAL GESTANTES
5
4
3
2
1
0
PERINE

Indemne Episiotomia Desgarro Grado 1 Desgarro Grado 2

Gráfico 10.Integridad perineal en gestantes. Hospital Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.

La posición adoptada durante el expulsivo por la mayor parte de la población (n:10) fue
vertical, un número muy inferior (n:2 ) semisentada en camilla y sólo uno atendido en tina de
hidromasaje bajo la modalidad de parto en el agua.

Según los resultados del parto con respecto al recién nacido/a, el 100% no tuvo
complicaciones y registró casi en la totalidad del estudio(n:12) un APGAR 9 y 10 al minuto y
cinco minutos, con sólo un APGAR 8 registrado al minuto.

Al relacionar el nivel de escolaridad y la percepción del dolor registrada mediante la escala de

EVA, en las usuarias con educación media registraron EVA 8 al igual que las que poseían
educación básica.

De igual manera al comparar paridad y percepción del dolor medido con escala de EVA se
registró tanto en primigestas como multíparas un dolor superior a 8 según EVA.

En cuanto a la asistencia de las mujeres a los talleres del Chile Crece Contigo durante la
gestación en relación a la percepción del dolor según EVA, se observa que la mayoría (n:9) no
asistió a ningún taller, de éstas, siete percibieron dolor insoportable, 3 severo no
estableciéndose diferencias entre aquellas que asistieron a dichos talleres(n:3), quienes
registraron según EVA, dolor insoportable (Tabla Nº 2).
 35

Tabla 2. Asistencia a talleres de Chile Crece Contigo y dolor percibido antes del uso del Balón
Kinésico en gestantes. Hospital de Paillaco, Octubre-Noviembre de 2012.

Asistencia a los talleres del Dolor antes del uso de balón kinésico
Chile Crece Contigo Sin Dolor Dolor Dolor Total
Dolor Moderado Severo insoportable
Ninguno 0 0 3 7 10
Menor o igual a 3 0 0 0 1 1
Mayor o igual a 4 0 0 0 2 2
Total 0 0 3 10 13
 36

6. DISCUSIÓN.

El presente estudio se constituyó con edades maternas no superiores a los 35 años las que no
presentaron complicaciones ni necesidades de cuidados especiales, lo que se relaciona con el
bajo riesgo obstétrico de éste grupo etario concordante con un estudio de cohorte
retrospectivo realizado en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, entre enero de
2001 y diciembre de 2006 donde se analizó la influencia de la edad materna sobre 35 años en
el riesgo reproductivo, logrando determinar que gestantes de edades superiores tienen un
significativo aumento en la probabilidad de presentar complicaciones obstétricas y
perinatales.(Chamy & cols, 2009)

Así también aquellas gestantes con edades inferiores a 15 años fueron excluidas del estudio
debido a que según Díaz & cols (2002) “investigaciones han determinado que el riesgo de
parto prematuro en las pacientes adolescentes es mayor mientras menor es la edad de la
paciente, siendo el grupo de verdadero riesgo las adolescentes que se encuentran entre los 10 y
los 15 años, no existiendo diferencias en el grupo entre 16 y 19 años con respecto a las
pacientes adultas.

Con respecto al estado civil son en su mayoría convivientes no encontrándose literatura que
relacione el estado civil de la parturienta con los resultados del parto.

Al relacionar el nivel de escolaridad de las mujeres y los resultados del parto, sólo se
encontraron investigaciones referidas al nivel de conocimiento de la gestante expresable en
asistencia a talleres de educación maternal.

Soto & cols (2006) afirman que la educación durante el embarazo más la protocolización de la
atención del trabajo y parto reduce las intervenciones de rutina usadas en los centros
asistenciales tales como las cesáreas. Se podría inferir por tanto que a mayor conocimiento
sobre el trabajo de parto la mujer tendría un mejor control de su cuerpo, por tanto, un mejor
manejo del dolor

En relación a esto se estableció la relación entre la asistencia de las gestantes a Talleres del
Chile Crece Contigo con la percepción del dolor antes del uso del Balón Kinésico durante el
trabajo de parto, donde los resultados apuntaron a que todas las mujeres del estudio con o sin
asistencia a dichos talleres percibieron dolor de tipo insoportable, contrario a lo que se
supondría al analizar las características del dolor de parto (García, 2010), donde el miedo
asociado a la falta de conocimiento influiría en la percepción del dolor.
 37

Los datos del estudio sugieren y concuerda con Delgado y cols, (2011) donde se evidencia que
los talleres o educaciones prenatales aplicados a las mujeres poco influencian la sensación de
dolor, y hacen alusión a la necesidad de indagar en la efectividad de los contenidos aplicados
en dichas sesiones.

Las usuarias participantes del estudio, en su mayoría (79%) no contaban con información
previa (76,9%) acerca del uso del Balón Kinésicodurante el trabajo de parto y al compararlas
con las usuarias que tenían algún tipo de conocimientos sobre éste, no se encontraron
mayores diferencias relacionadas con el tiempo de utilización, así mismo no fueron
encontrados estudios donde el conocimiento previo haya condicionado una diferencia en el
tiempo de utilización.

Con respecto a los efectos del uso del balón en el trabajo de parto, las mujeres del estudio que
utilizaron el Balón Kinésico, se caracterizaron por no presentar complicaciones. En la
duración de la fase activa no se identifican diferencias significativas entre estas mujeres, en
todas se respetaron los tiempos fisiológicos descritos por Friedman (Salinas y Cols, 2005), la
percepción del dolor evidenció una clara disminución durante y después de la utilización de
esta alternativa, similar a lo descrito en estudios experimentales según Delgado y cols (2011),
Meei-ling y cols. (2011) Silva y cols (2011), en donde el uso del Balón Kinésico se asocia a la
proporción de apoyo para el periné y/o zona lumbar sin asignar una gran cantidad de presión
a las vertebras, además de estimular la información somatosensorial, lo que podría responder a
la reducción en la percepción del dolor, por otra parte también se describe que el movimiento
rítmico suave puede fomentar en el feto el establecimiento de una posición más favorable para
el parto, lo que no pudo ser evidenciado debido a la mínima intervención asociada a la
restricción de los tactos vaginales durante el trabajo de parto.

Al referirnos a la percepción del dolor, en este estudio no se registraron diferencias

significativas relacionadas con la paridad y la percepción de éste según escala EVA y por lo
tanto no se pudo encontrar asociación de esta característica en la percepción del dolor.
Contrario a lo que se describe en Vélez (2000) respecto a las características del dolor donde se
hace alusión a la múltiple etiología del mismo que conlleva a la activación de nociceptores,los
cuales a su vez, dependen de múltiples factores como la paridad

La Utilización de Óxido Nitroso en este estudio (n:7) no tuvo incidencia sobre el dolor
evidenciado en la utilización del Balón Kinésico ya que además tener un “periodo de latencia y
efecto cortos” según la Guía clínica de Analgesia del Parto (MINSAL, 2007) no se utilizó en
forma simultánea ni por periodos prolongados de tiempo, al igual que las restantes medidas no
farmacológicas utilizadas.

En cuanto a la utilización de oxitocina sólo se registró en una usuaria, lo que puede tener
relación con lo evidenciado en la literatura, dónde se describe una mínima necesidad de uso
debido a que las contracciones sobre todo durante el periodo expulsivo se hacen más
efectivas, teniendo menor frecuencia pero mayor intensidad (Cuerva & cols, 2006).
 38

La utilización de esta medida no farmacológica permitió además a la mujer libertad de

movimiento durante el trabajo de parto y en su totalidad no requirieron de anestesia peridural
lo que disminuyo los riesgos asociados al intervencionismo descritos en múltiples
investigaciones (Oyarzún & Suárez, 2007) así también se evidenció el uso de episiotomía en
solo una de las integrantes del estudio, se constató un periné indemne en aproximadamente la
mitad de ellas resultado que concuerda con lo afirmado en Carreño &Gómez,(2008) cuyo
estudio concluye la influencia del empleo de esta posición durante el trabajo de parto, en un
menor trauma perineal, mejora la satisfacción materna y los resultados perinatales, lo que
también coincidió con el resultado del parto donde casi la totalidad de recién nacidos obtuvo
una puntuación APGAR optima, tanto al minuto como a los cinco minutos.de vida. De esta
manera la aplicación de esta medida propendió a un manejo de trabajo de parto y parto mas
humanizado, cuyo objetivo final es lograr un parto más seguro y personalizado. (Oyarzún &
Suárez, 2007)

En relación al acompañamiento de las gestantes durante el trabajo de parto y parto, en 12 de

ellas estuvo presente una persona significativa, por lo cual la diferencia entre ambos grupos no
fue significativa, sin embargo varios estudios coinciden en la influencia de esté en términos de
reducción de medicalización e instrumentalización del parto, además de beneficiar el proceso
de apego. (Soto & cols, 2006)
 39

7. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO.

Se evidencio a través de este estudio una disminución marcada del dolor en la que varió de un
EVA 8 y más (insoportable) a EVA 6(moderado) lo que permitió determinar que para esta
población el uso del Balón Kinésico fue efectivo como medida no farmacológica de alivio del
dolor, lo que permite reafirmar su utilización en la maternidad del hospital de Paillaco
mediante información concreta acerca de sus resultados.

A demás la utilización de esta medida permitió a la parturienta adoptar una posición vertical
no rígida durante el periodo activo de la dilatación, que podría contribuir a mejorar el grado
de satisfacción materna al permitir la adopción de posturas más cómodas lo que coincide con
la necesidad de dar libertad a la mujer durante este periodo. Se debe animar por tanto a cada
mujer para que adopte la posición que más le acomode.

La implementación y uso del Balón Kinésico otorga a la parturienta la posibilidad de escoger

entre diferentes alternativas no farmacológicas para el alivio del dolor durante su trabajo de
parto, permite la realización de movimientos rítmicos en posición vertical, que se asocia a
múltiples beneficios en relación a la disminución del dolor, integridad perineal, disminución de
episiotomías y mejores resultados maternos y perinatales, a su vez también familiariza a la
mujer con la posición que debería adoptar de preferencia durante su parto respetando la
fisiología del cuerpo humano y las fuerzas de gravedad.

Las autoras concluyen que se hace necesario educar a las madres sobre la fisiología del dolor
de parto así como también la implementación de educaciones personalizadas dada la amplia
variabilidad entre las causas del dolor de parto, que para algunas puede ser cognitivas,
emocionales, para otras netamente fisiológicas, o interaccionar todas a la vez, para ello
también se vuelve necesario indagar sobre los aspectos psicoemocionales durante los controles
prenatales como una medida que amplíe el conocimiento en las necesidades de la mujer y no
solo para la prevención de riesgos reproductivos.

Cambiar el paradigma de los funcionarios /as en las instituciones de salud no es una tarea fácil
ni inmediata así también lo es, en las mujeres potencialmente gestantes en quienes se observó
una tendencia que no dista de la realidad nacional en relación a optar por lo conocido y no
necesariamente por lo adecuado o más beneficioso, opción que podría responder por una
parte a la falta de evidencia y/o promoción de la misma durante todas las etapas del desarrollo.
Se hace necesario entonces la consiguiente realización de una mayor cantidad de
investigaciones como ésta, y más extrapolables que demuestren resultados que puedan ser
determinantes tanto para la realidad local como regional y nacional e incorporados en la
atención de cada mujer permitiendo la instauración de las nuevas prácticas recomendadas
basadas en evidencia para la atención de un parto mas humanizado.
 40

LIMITACIONES

En cuanto a las limitaciones del estudio, la presente investigación si bien aporta a la realidad
local, contiene un número restringido de mujeres por lo que se hace imposible inferir los
resultados de la misma hacia un universo mayor, es decir no permite la generalización de
resultados a la población usuaria de otros servicios Hospitalarios constatando de esta manera
sólo validez interna.

PROYECCIONES

Al ser un estudio prospectivo, invita a que esta investigación se retome para ser aplicada en
instituciones hospitalarias ya que el uso de medidas no farmacológicas en la atención del
trabajo de parto y parto es una de las piezas fundamentales del modelo de parto humanizado,
por tanto relevante para el quehacer profesional tanto en atención primaria como en atención
terciaria de salud.

Se propone la presente investigación como base para que los estudiantes y profesionales
respalden la atención otorgada bajo el nuevo modelo de atención y a la vez se incentive la
realización de estudios con una población mayor, que permita la validación de los resultados
de manera generalizada y más global.

Para finalizar, el equipo investigador además propone la incorporación permanente del

Instrumento de recolección de información (ANEXO 4) utilizada para la investigación, con el
fin de abarcar a una mayor población de parturientas y de esa forma contribuir con datos que
sustenten el uso y la generalización de métodos no farmacológicos de alivio del dolor.
 41

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desde http://www.ogshk.org/documents/2011V11N1/v11-p59-Birthball.pdf.
 47

ANEXOS

ANEXO 1. ESCALA ANALOGA VISUAL (EVA).

ESCALA PARA VALORACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

EVA 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

LOCALIZACIÓN: PUNTAJE.
1-2 Sin dolor
3-5 Dolor Moderado
6-7 Dolor Severo 1 2 4 6 8 10
8-9-10 Dolor Insoportable

ESCALA VISUAL ANALOGA EVA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Dolor Dolor Dolor Dolor Insoportable
Moderado Severo
 48

ANEXO 2. RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON LAS PRÁCTICAS EN LA

ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO.

Categoría A: Prácticas probadamente útiles y que deben ser estimuladas:

1. Respetar la decisión informada de las mujeres sobre el lugar en que ocurrirá el

nacimiento.
2. Respetar el derecho de las mujeres a la privacidad en ese lugar.
3. Respetar la elección de la mujer sobre sus acompañantes durante el trabajo de parto y
el parto.
4. Apoyo empático durante el trabajo de parto y parto por parte del personal de salud.
5. Entregar a las mujeres la información y explicaciones que ellas soliciten.
6. Vigilancia fetal a través de auscultación intermitente.
7. Libertad en la posición y movilidad durante el trabajo de parto.
8. Evitar la posición acostada durante el trabajo de parto.
9. Control cuidadoso de la progresión del trabajo de parto (uso de partograma).

Categoría B: Prácticas claramente peligrosas o inefectivas y que debieran ser eliminadas:

1. Enema de rutina.
2. Rasurado pubiano de rutina.
3. Posición supina de rutina durante el trabajo de parto.
4. Uso rutinario de infusiones intravenosas durante el trabajo de parto.
5. Uso de oxitócicos en cualquier momento antes del parto cuyo efecto no pueda ser
adecuadamente controlado.
6. Esfuerzos de pujo dirigidos y prolongados durante el período expulsivo (maniobra de
Valsalva).
7. Divulsión y estiramiento del periné durante el período expulsivo.
8. Revisión uterina manual de rutina postparto.

Categoría C: Prácticas con insuficiente evidencia que apoye una recomendación clara y que
debieran ser usadas con cautela a la espera de nuevas investigaciones que aclaren el tema:

1. Rotura artificial de membranas de rutina en etapas tempranas del período de

dilatación.
2. Maniobras de protección del periné y de manejo de la cabeza fetal al momento del
parto.
3. Uso rutinario de oxitocina, tracción controlada de cordón, o ambas combinadas,
durante período del alumbramiento.
4. Pinzamiento precoz del cordón umbilical.

Categoría D: Prácticas frecuentemente usadas en forma inapropiada:

1. Restricción de alimentos y líquidos durante el trabajo de parto.

2. Exámenes vaginales frecuentes o repetidos, especialmente por más de un examinador.
 49

3. Monitoreo electrónico fetal.

4. Aceleración oxitócica.
5. Control del dolor con agentes sistémicos; con analgesia epidural.
6. Desplazamiento rutinario de la mujer en trabajo de parto a una pieza diferente al
comienzo del período expulsivo.
7. Cateterización vesical.
8. Estimular a la mujer a pujar cuando se haya diagnosticado una dilatación completa o
casi completa, antes de que la mujer sienta la necesidad de hacerlo.
9. Adherencia rígida a una duración definida del período de dilatación -1 hora- si las
condiciones maternas y fetales son buenas y si el trabajo de parto progresa.
10. Uso rutinario o liberal de episiotomía.
11. Parto operatorio. (Muñoz y cols, 2001)
 50

ANEXO 3. POSICIONES DEL USO DEL BALÓN KINÉSICO EN EL TRABAJO DE

PARTO

Relajación y disminución del dolor.

1.- Tomar el balón entre las manos e

inspirar y llevarlo a los costados o hacia
adelante expirando.

2.- Con los brazos extendidos hacia arriba

inspirar, luego expirar lentamente hasta
apoyar los antebrazos y las manos sobre el
balón y relajarse.

3.- Sentada en la cama o en el piso,

presionar el balón con las piernas y luego
soltar.

4.- Apoyar brazos y tórax sobre el balón y

balancearse de adelante hacia atrás.

5.- Apoyar brazos sobre el balón

encorvando la columna y relajarse.
 51

Relajación, disminución del dolor, favorece la dilatación y el encajamiento fetal.

6.- Sentada sobre el balón inspirar suave y

profundamente extendiendo ambos brazos,
luego bajarlos. Hacer lo mismo con cada
brazo.

7.- Sentada sobre el balón, con los brazos

extendidos e ir de un lado a otro.

8.- Sentada sobre el balón elevar la pelvis

con un movimiento de rebote.

9.- Sentada sobre el balón balancear la

pelvis de adelante hacia atrás, lateral o en
diagonal.

Disminuye el dolor de espalda incluso durante las contracciones y favorece el

descenso fetal.

10.- De pie y contra la pared apoyar la

espalda sobre el balón y subir–bajar
presionando constantemente.
 52

Relajación, favorece el encajamiento fetal y el masaje del periné anterior.

11.- Sentada sobre el balón con los brazos

sobre la cama, u otra superficie realizar
suaves movimientos rotatorios
manteniendo el contacto del balón con la
zona del pubis.
 53

ANEXO 4. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

FICHA.

La siguiente ficha recoge datos que serán confidenciales, así como el registro de una ficha de
matronería, durante el uso del Balón Kinésico en la evolución del trabajo de parto y parto.

ANTECEDENTES Estado Previsión de

BIOSICODEMOGRAFICAS: (marca con una X nutricional: salud
cuando corresponda). ___ Enflaquecida ___ Fonasa
EDAD: _____ años ___ Normopeso ___ Isapres
ESTADO CIVIL: c/pareja_____ s/pareja____. ___ Sobrepeso ___ Otras
LUGAR DE RESIDECIA: ___ Obesidad
URBANO____ RURAL______
ASCENDENCIA INDIGENA: SI____ NO____ Hábitos nocivos: Paridad:
ESCOLARIDAD: __ Sin estudios. ___ No __ Primigesta
__ Básica ___ Alcohol __ Multípara 1
__ Media ___ Tabaco __ Multípara 2
__ Superior. ___ Drogas o más.
2. ANTECEDENTE DEL USO DEL BALÓN KINÉSICO:
Tiempo total de uso
Posición de su uso: ___ Sentada del Balón Kinésico:
Edad gestacional: Asistencia
___aHincada
control prenatal: Regularidad
___ 10-20enminuto
la
__ 37-40 sem. ___ Recargándose sobre ella. asistencia
__ Ninguno. ___ 20-40
a controles
minuto
__ 40- 41+6 sem. __ Menor a 4 controles prenatales:
___ Más de 40 minuto
__ Mayor o igual a 4. __ Si
Tipo de movimientos utilizados: ___ Circulares __ No
Número de veces que
___ Lado a lado uso el balón:
___ Saltos ___ 1
___ Otros.
Asistencia a los talleres del Chile Crece Contigo: ___ 2
___ Ninguno. ___ 3
___ Menor o igual a___
3. 4 o +
___ Mayor o igual a 4.

3. ANTECEDENTE
Asistencia DEL
al tercer taller delPARTO:
Chile Crece Contigo:
___ Si
Uso de oxido nitroso: ___ Si ___ No
Acompañada durante el trabajo de parto: ___ No
___ Si
Corrección oxitócica: ___ Si ___ No
___ No
Dolor antes de usar el balón.
Presenta conocimiento del Balón Kinésico:
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - ___ 8 Si
- 9 - 10
Dolor durante el uso del balón. ___ No
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
Dolor después de usar el balón.
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
 54

Otros métodos no Duración fase activa del parto: Episiotomía

farmacológicos utilizados. ___ Menor o igual a 4 horas ___ Si
___ Masaje. ___ 4 a 8 horas ___ No
___ Ducha. ___ 8 a 12 horas
___ Musicoterapia. ___ 12 y más horas. Desgarros de periné:
___ Deambulación ___ No.
___ Ejercicios respiratorios. Duración del expulsivo: ___ Primer grado.
___ Otros ___ Menos de 10 min ___ Segundo grado.
___ Todos ___ 10-30 min ___ Tercer grado
___ Más de 30 min ___ Cuarto grado.

Posición materna Apgar del RN al Apgar del RN a los Peso del Recién
en el expulsivo: minuto (puntos). cinco (puntos). Nacido:
___ Semisentada __Menor a 2999 grs.
__Menor o igual a 4. ___Menor o igual a 4.
___ Vertical ___ 5 a 7. ___3000-3499 grs.
___ En Agua __5 a 7. ___3500-3999 grs.
___ 8 a 10.
__8 a 10.
___4000 + grs.
 55

FICHA DE MATRONERÍA PARA EL USO DEL BALÓN KINÉSICO DURANTE

EL TRABAJO DE PARTO.

Registrar los datos que se solicitan del uso del Balón Kinésico durante el trabajo de parto.
10
9
8
7
6
DILATACION
(CMS). 5
4
3
2
1
0
Nº horas de dilatación. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Hora de inicio.
Hora de término.
Tipo de movimiento.
1) Circulares. 2) Lado a
lado 3) Rebote. 4)
Otros.
Posición de su uso.
1) Sentada.2) Hincada.
3) Recargándose sobre
el balón
EVA antes del uso (0-10)
EVA durante del uso. 0-10)
EVA después del uso (0-10)
Conocimiento previo del
balón 1) SI 2) NO
 56

ANEXO 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN ESTUDIO

DE INVESTIGACIÓN.

“Uso de Balón Kinésico durante la evolución del parto en mujeres Primigestas y

Multíparas en Hospital de Paillaco, octubre-noviembre del 2012”.

Investigadoras: Katherine Beltrán Brown, María Cecilia Díaz Pizarro y Lady Vargas
Benavente. Le invitan a participar en esta investigación, con el objetivo de conocer la
influencia del Balón Kinésico durante su trabajo de parto. Su colaboración contribuirá a
mejorar la implementación de técnicas beneficiosas y sin riesgo que apoyen a la mujer durante
la evolución de su parto en forma natural.

Si usted desea participar, utilizando el Balón Kinésico deberá firmar esta forma de
consentimiento. Si Ud. decidiera no participar, o retirarse del estudio durante el transcurso del
mismo, estará en libertad de hacerlo, lo que no influirá en la calidad de atención que Ud. y su
Hijo/a reciba en este centro de salud.
Tiene absoluta libertad para preguntar a quien le entrega este consentimiento sobre cualquier
duda que le permita comprender lo antes descrito.

Yo, _________________________________________________ he leído y comprendido la

información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido
informada y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o
difundidos con fines científicos conservando el anonimato de mi nombre. Convengo en
participar en este estudio de investigación.

________________________ Firma de investigadora o colaborador(a)

________________________ Firma de participante

Fecha……………………………