ANEXO 1

Índice modificado del riesgo para predecir hiperbilirrubinemia en los RN que no tienen
ictericia temprana
ANEXO 2
 ANEXO 3
Nomograma para la designación del riesgo en 2840 recién nacidos bien en edad
gestacional de 36 o más semanas con peso del nacimiento 2000 de g o más. El nivel
sérico de bilirrubina fue obtenido antes del alta, y la zona en la cual el valor bajó predijo
la probabilidad de un nivel subsiguiente de bilirrubina que excedía el percentil 95 (zona
de riesgo elevado).
 ANEXO 4

Pautas para fototerapia en los RN hospitalizados de 35 o más semanas de gestación.

 ANEXO 5

Algoritmo para el manejo de la ictericia en el recién nacido de 36 semanas de gestación

o más.
 Anexo 6
RECOMENDACIONES PARA MANEJO RN ICTÉRICOS DE O MÁS
SEMANAS DE GESTACIÓN.
Asociación Americana de Pediatría – 2004

RECOMENDACIÓN. Cal.
Prevención primaria
1.0: Aconsejar a las madres alimentar a sus hijos por lo menos 8 a 12 veces al día C
durante los primeros 12 días.
1.1: No suplementar la alimentación del neonato con agua o solución de dextrosa. BC
Los riesgos exceden los beneficios
Prevención secundaria
2.0: Investigar en forma sistemática durante el período neonatal sobre el riesgo de
que un infante que desarrolle hiperbilirrubinemia severa.
2.1: Todas las mujeres embarazadas deben ser agrupadas según ABO y Rh e B
investigárseles anticuerpos isoimunes inusuales
2.1.1: Si no se conoce grupo y Rh materno, o si es Rh negativa, se recomienda prueba B
directa de anticuerpo (o Coombs) y AB0 y Rh a la madre y al RN.
2.1.2: Si la madre es grupo 0, Rh-positivo, se puede utilizar la sangre de cordón para C
tipificar al neonato y realizar la prueba directa de anticuerpos.
Investigación clínica
2.2: Monitorizar rutinariamente a todos los neonatos para ictericia. Enfermería debe D
tener protocolos para investigar la ictericia*. Debe ser determinada siempre que se
midan los signos vitales del infante, pero no menos que cada 8 a 12 horas.
2.2.1: Los protocolos para ictericia deben incluir las circunstancias en las cuales la D
enfermera debe obtener un nivel de BTc o pedir una medida de BST.
Evaluación de laboratorio
3.0: Solicitar análisis de laboratorio de BTc y/o de BST para todo RN ictérico dentro C
de las primeras 24 horas del nacimiento. Nuevas determinaciones dependerá de los
valores de a zona del nomograma la edad del RN y la evolución del
hiperbilirrubinemia que le correspondan.
3.1: Determinar BTc y/o de BST si la ictericia aparece excesiva para la edad del D
infante. También si hay duda sobre el grado de ictericia.
La valoración visual de los niveles del bilirrubina por el grado de ictericia puede C
conducir a los errores, particularmente en los RN de piel oscura
3.2: Todos los niveles de bilirrubina se deben interpretar según la edad del infante en C
horas.
Causa de Ictericia
4.1: Buscar la causa posible de la ictericia en todo lactante que recite fototerapia o D
cuyos niveles de BST se están elevando rápidamente (IE, cruzando los porcentajes
[Figura 2 ]) y que no se explica por la historia o el examen físico.
4.1.1: A los RN con elevación de la bilirrubina directa o conjugada se les debe C
realizar análisis y cultivo de orina. Hacer análisis adicionales de laboratorio para
sepsis si hay sospecha por la historia o el examen físico.
4.1.2: Los RN enfermos y los que tengan más de 3 semanas de ictericia deben tener D
una determinación de la bilirrubina total, directa y conjugada para identificar la
colestasis. También se deben conocer los resultados del screening del recién nacido
para tiroides y galactosemia.
4.1.3: Si se eleva la bilirrubina conjugada, se deben tener evaluaciones adicionales C
para estudiar causas de la colestasis.
4.1.4: Determinar glucosa-6-fosfato dehidrogenasa (G6PD) en sangre si un RN C
ictérico recibe fototerapia y tiene antecedentes familiares, étnicos o geográficos para
deficiencia de G6PD. También si la respuesta a la fototerapia es pobre.
Investigación de riesgo antes del alta
5.1: Previo al alta, estudiar el riesgo de que el RN desarrolle hiperbilirrubinemia C
severa. Esta determinación es particularmente importante para neonato de menos de
72 horas.
5.1.1: La AAP recomienda 2 opciones solas o combinadas: medición de BST o BTc C
previo al alta y/o estudio de los factores de riesgo clínicos. Con alguna o ambas
opciones, es necesario un apropiado seguimiento después del alta.
Seguimiento
6.1.1: Todos los RN deben ser examinados por un profesional calificado para cuidado C
médico neonatal, determinar bienestar infantil y presencia de ictericia. La frecuencia
y lugar de control se determinará por: tiempo de estancia en la nursery, presencia o
no de factores de riesgo para hiperbilirrubinemia y riesgo de otros problemas
neonatales.
6.1.2: El seguimiento debe ser proporcionada como sigue: C
• RN antes de las 24 h: Controlar a las 72 h de vida.
• RN entre 24 y 48 h: Controlar a las 96 h de vida.
• RN entre 48 y 72 h: Controlar a las 120 h de vida.
Algunos RN de menos de 48 horas pueden requerir 2 controles: 1º entre las 24 y 72
horas y 2º entre las 72 y 120 horas. Utilizar el juicio clínico en la determinación del
seguimiento. Controlar en forma más frecuentes a los que tengan factores de riesgo.
6.1.3: Si no se puede asegurar un adecuado seguimiento en presencia de riesgo D
elevado para desarrollar hiperbilirrubinemia severo, puede ser necesario postergar el
alta hasta asegurar el seguimiento o haya pasado el período del riesgo más grande.
(72-96 horas)
6.1.4: El seguimiento debe incluir el peso y el porcentaje de variación con respecto al C
peso de nacimiento, la suficiencia RN y la presencia o de la ausencia de la ictericia.
Utilizar el juicio clínico para determinar la necesidad de una medición de bilirrubina. C
Si hay alguna duda medir el nivel de BST o de BTc.
Fototerapia y Exanguinotransfusión
7.1: Las recomendaciones para el tratamiento se dan en tablas. Si el BST no baja o C
continúa levantándose a pesar de fototerapia intensa, es muy probable que exista
hemólisis.
7.1.1: Al usar las pautas para exanguinotransfusión y fototerapia, el nivel de D
bilirrubina directa no se debe restar del total.
7.1.2: Si el BST está en un nivel en el cual se recomiende exanguinotransfusión o si C
el nivel de BST es 25 mg/dL o más, es una emergencia médica y el infante debe ser
admitido inmediatamente para fototerapia intensiva.
7.1.3: Las exanguinotransfusiones se deben realizar solamente por el personal D
entrenado en unidad de cuidado intensivo neonatal con monitoreo completo y
capacidad de resucitación.
7.1.4: En la enfermedad hemolítica isoimune, se recomienda la administración B
intravenoso de gamma globulina (0,5-1 g/kg sobre 2 horas) si el BST se está
elevando a pesar de fototerapia intensiva o el nivel de BST está dentro de 2 a 3
mg/dL del nivel del intercambio. En caso de necesidad, se puede repetir a las 12
horas.
7.1.5: Albúmina en suero: Considerar como un factor de riesgo un nivel de la D
albúmina de menos de 3,0 g/dL y bajar el umbral para el uso fototerapia.
7.1.6: Si se considera una exanguinotransfusión, medir el nivel de albúmina del D
suero. Usar el cociente bilirrubina/albúmina (B/A) conjuntamente con el nivel de
BST y otros factores para determinar exanguinotransfusión.
7.1.7: En cualquier infante ictérico que manifieste signos intermedios a avanzados de D
encefalopatía aguda por bilirrubina, se debe realizar exanguinotransfusión de
inmediato (hipertonía, arqueando, retrocollis, opistótonos, fiebre, grito agudo) incluso
si la BST está disminuyendo.
7.2: Todas las nursery y servicios de neonatología deben tener el equipo para D
proporcionar fototerapia intensiva.
7.3: En el caso que neonatos que se alimentan a pecho, el AAP recomienda que, si es C
posible, se continúe con la misma.
También es opción sustituír temporalmente el pecho por fórmula. Esto puede reducir B
niveles de bilirrubina y/o realzar la eficacia de la fototerapia.
* Incluye la determinación de bilirrubina por técnicas no invasivas.
BST: Bilirrubina sérica total
TcB: Bilirrubina por técnica transcutánea.

Calidad de la evidencia (AAP)

B Las ventajas exceden los riesgos.
C Las ventajas exceden los daños.
D Ventajas contra daño excepcional.