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Estrategias de promoción, protección y apoyo a la lactancia materna

Declaración de Innocenti (1990)

 “NOSOTROS POR LO TANTO DECLARAMOS que:


Como una meta global para una óptima salud y nutrición materna e infantil, debe permitirse a
todas las mujeres practicar lactancia materna exclusiva y todos los niños deben ser alimentados
exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta las 4-6 meses de edad. De ahí en
adelante los niños deben continuar siendo alimentados al pecho recibiendo además
alimentación complementaria adecuada y apropiada hasta cuando menos los dos años de edad.
Este ideal de alimentación infantil será alcanzado creando un ambiente apropiado de conciencia
y apoyo para que las mujeres puedan lactar de esta forma.
Obtener esta meta requiere, en muchos países, el reforzamiento de una "cultura de la lactancia
materna" y su vigorosa defensa contra las incursiones de la "cultura del biberón". Esto requiere
compromisos y abogar por la movilización social, utilizando al máximo el prestigio y autoridad
de líderes sociales reconocidos en todas las facetas de vida.

Declaración de Innocenti (1990)

METAS OPERACIONALES:
Todos los gobiernos para el año de 1995 deben haber:
 Designado un coordinador nacional de lactancia materna de jerarquía apropiada y
establecido un comité nacional multisectorial de lactancia materna compuesto por
representantes de departamentos relevantes del gobierno, organizaciones no
gubernamentales y organizaciones de profesionales de la salud.
 Asegurado que cada instalación que otorgue servicios de maternidad practique
completamente todos los diez de los Diez pasos para una lactancia Exitosa establecidos
en la declaración conjunta OMS/UNICEF "Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia
Materna: el papel especial de los servicios de maternidad“
 Tomado acción para dar efecto a los principios y miras de todos los Artículos del Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y en su totalidad
las subsecuentes relevantes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud; y
Aprobado legislación imaginativa protegiendo los derechos a la lactancia.

Inoccenti (2005)
Cinco objetivos operativos adicionales:
5. Elaborar, aplicar, supervisar y evaluar una política integral sobre la alimentación del lactante
y del niño pequeño en el contexto de las políticas y los programas nacionales relativos a la
nutrición, los niños y la salud reproductiva, y la reducción de la pobreza;
6. Velar porque el sector de la salud y otros sectores conexos protejan, fomenten y apoyen la
lactancia natural exclusiva durante seis meses y la continuación de la lactancia natural hasta que
el niño tenga dos años de edad o más, al mismo tiempo que dan acceso a las mujeres al apoyo
que necesitan – en la familia, la comunidad y el lugar de trabajo – para alcanzar este objetivo;
7. Fomentar una alimentación complementaria oportuna, adecuada, inocua y apropiada sin
interrupción de la lactancia natural;
8. Proporcionar asesoramiento sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño en
circunstancias excepcionalmente difíciles, y sobre el apoyo conexo que necesitan las madres,
las familias y otros dispensadores de atención;
9. Estudiar qué nuevas leyes u otras medidas se necesitan, como parte de una política integral
sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, y poner en práctica los principios y el fin
del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos

Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño (2002)


 La estrategia mundial se basa en pruebas científicas de la importancia de la nutrición en
los primeros meses y años de vida y del papel fundamental que juegan las prácticas de
alimentación correctas para lograr un estado de salud óptimo. No practicar la lactancia
natural, y especialmente la lactancia natural exclusiva durante el primer medio año de
vida, representa un factor de riesgo importante a efectos de morbilidad y mortalidad del
lactante y del niño pequeño, que se agrava aún más por la alimentación complementaria
inadecuada. Las repercusiones duran toda la vida y son, entre otras, los malos resultados
escolares, una productividad reducida y las dificultades de desarrollo intelectual y social.
Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño

La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el
crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso
reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendación
de salud pública mundial, durante los seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser
alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una
salud óptimos. A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en
evolución, los lactantes deberían recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde
el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos años de edad, o
más tarde. La lactancia natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso
de algunas afecciones médicas, y si se practica sin limitaciones, propicia una abundante
producción de leche.
La mayoría de las madres pueden y deberían amamantar a sus hijos, del mismo modo que la
gran mayoría de los lactantes pueden y deberían ser amamantados. Sólo en circunstancias
excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. En esas
escasas situaciones sanitarias en que los lactantes no pueden, o no deben, ser amamantados, la
elección de la mejor alternativa leche materna extraída de la propia madre del lactante, leche
materna de una nodriza sana o de un banco de leche humana, o un sucedáneo de la leche
materna ofrecido en una taza, que es un método más seguro que el biberón y la tetina –
depende de cada circunstancia.
 Los lactantes no amamantados al pecho, por las razones que sea, deben recibir una
atención especial del sistema de salud y bienestar social ya que constituyen un grupo de
riesgo.
La Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño (IHAMN) es una iniciativa de
UNICEF/OMS que:
 tiene por objetivo contribuir a que cada recién nacido tenga el mejor inicio en la vida, creando un
ambiente favorable que permita la implementación de la Iniciativa como una norma.
 se lanzó en 1991 y para fines del 2007 más de 20.000 establecimientos de salud en el mundo fueron
designados como Hospitales Amigos.
 incluye un formato que responde a un estándar internacional de evaluación y acreditación, que reconoce
los logros de cada hospital cuyas prácticas apoyan la lactancia y estimula a otros servicios a que se
adhieran a esta propuesta.
 ayuda a las madres a practicar la Lactancia Materna Exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses y
continuar la lactancia, con la introducción de alimentación complementaria y oportuna, por lo menos
hasta los 2 años.
 ayuda a las madres que no están amamantando a tomar decisiones informadas y a brindar los cuidados
adecuados a sus bebés.

La Estrategia Mundial promueve la implementación de la Iniciativa en la currícula de capacitación de los


trabajadores de salud y es una fuente de información en Lactancia Materna.
OMS y UNICEF han publicado este año “Guía de implementación:
Proteger, promover y apoyar la lactancia materna en instituciones que brindan servicios de
maternidad y neonatología: HAMN 2018”

El contacto inmediato, ininterrumpido piel a piel y el inicio de la lactancia dentro de la primera hora de
vida son importantes para el establecimiento de la lactancia, y para la supervivencia y desarrollo de
los neonatos. El riesgo de morir en los primeros 28 días de vida es un 33% mayor para los lactantes
que iniciaron la lactancia entre las 2 y 23 horas luego del nacimiento, y más del doble de elevado
para aquellos que la iniciaron 1 o más días después del nacimiento, comparados con los recién
nacidos que fueron puestos al pecho dentro de la primera hora después del parto. Los efectos de
protección del inicio temprano se extienden hasta los 6 meses de edad.
PASO1. Disponer de una política escrita relativa a la lactancia materna que en forma
sistemática se ponga en conocimiento de todo el personal del equipo de salud:
 Las prácticas que apoyan la lactancia no pueden depender de la motivación de algunas
personas que pueden cambiar de lugar de trabajo. Para que permanezcan en el tiempo
deben ser normadas con acuerdo del equipo de salud que atiende a madre y niños.

Una política o norma ayuda a:


Asegurar un cuidado efectivo y consistente de las madres y sus bebés
Elaborar indicadores para que las prácticas sean evaluadas
Apoyar las acciones que surjan de los equipos de salud

PASO 2. Capacitar a todo el personal del hospital de forma que esté en condiciones de poner
en práctica esa política:
 Durante los últimos años el conocimiento científico de los beneficios, la fisiología y el
manejo clínico de la lactancia aumenta día a día, sin que haya habido una incorporación
significativa de estos temas en la currícula de las escuelas de la salud. Es por esto que
cuando una institución quiere incorporarse a la IHANM debe capacitar a su personal en
estas prácticas, así como hacer capacitaciones periódicas para el personal nuevo.

PASO 3: Informar a las embarazadas de los beneficios de la lactancia y la forma de ponerlo


en práctica:
 Las mujeres toman la decisión de cuánto tiempo amamantar antes del parto, por lo que
deben recibir educación sobre los beneficios de la lactancia y su práctica antes de nacer
el hijo. Como la lactancia es instintiva y aprendida, y el postparto es un período
emocionalmente difícil como para recibir información nueva, el ideal es que a la madre
sólo se le deban recordar en la maternidad conceptos sobre posición del niño al mamar,
frecuencia de mamadas, etc. que ya hayan sido entregados durante la educación
prenatal.
 Para tomar una decisión informada acerca de la alimentación de su bebe, la mujer
necesita:
- Información correcta y basada en evidencia científica
- Comprensión de la información en su situación individual
- Confianza en sí misma
- Apoyo para cumplir con la alimentación que decida.

PASO 4: Colocar al bebé en contacto piel a piel de su madre, inmediatamente después del
nacimiento. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del
parto.
 Atención del trabajo de parto y parto.
 ¿Qué prácticas pueden impedir el contacto piel a piel inmediato entre la madre y su recién
nacido?
PASO 5: Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos:
 Si el niño se amamanta espontáneamente dentro de la primera hora después del parto,
en general no va a tener ninguna dificultad para acoplarse al pezón y areola en la posición
correcta y sin producir dolor. Si estuvieron separados durante ese período o recibió
mamadera o chupete es probable que presente dificultad para hacerlo y se debe ofrecer
ayudarla en las primeras mamadas. Toda madre debe ser observada al amamantar
durante su estadía en la maternidad y ayudada si presenta dificultad o dolor. Las madres
deben irse de alta de la maternidad habiendo practicado la técnica de extracción manual
de leche. Estas le serán de utilidad en caso de congestión mamaria o si necesitan
separarse en algún momento de sus hijos. Siempre que se hospitaliza un RN, si la madre
no puede permanecer siempre con él para amamantarlo, debe saber sacarse leche para
alimentarlo y mantener la lactancia.

PASO 6: No dar a los RN más que leche materna, sin otro alimento o bebida a no ser que
esté médicamente indicado:
 El calostro es el alimento apropiado al RN. La decisión de usar fórmulas lácteas debe ser
justificada. Situaciones como en el hijo de una madre VIH positiva, que reciba
Medicamentos que contraindiquen la lactancia o con una enfermedad grave que le
impida atender a su niño. La galactosemia, la enfermedad de la orina en jarabe de arce y
la fenilcetonuria serían otras indicaciones de otro tipo de alimentación, pero éstas no son
de diagnóstico postnatal inmediato. Frente a un RN GEG o PEG con riesgo de hipoglicemia
debe asegurarse un inicio precoz y mamadas frecuentes monitoreando los niveles de
glucosa de manera de suplementar solo en caso necesario.

PASO 7: Practicar el alojamiento conjunto de las madres y sus bebés durante las 24 hs del
día:
 La separación de rutina debe evitarse. Sólo se justifica ante la presencia de una
necesidad clínica individual.
 ¿Qué barreras se ven para el alojamiento conjunto como práctica de rutina?
 Preocupación por el cansancio de la madre
 Llevar al bebé a la sala de recién nacidos para procedimientos
 Creencia de que los recién nacidos necesitan estar en observación
 La madre no puede atender a su bebé después de una cesárea
 El personal no sabe cómo ayudar a la madre a que aprenda a cuidar de su bebé.
 Las madres piden que sus bebés sean llevados a la sala de recién nacidos.
PASO 8: Fomentar la lactancia a libre demanda:
La alimentación guiada por el bebé da como resultado:
 el bebé obtiene más calostro rico en inmunidad, por ello más protección para la
enfermedad,
 rápido establecimiento de la producción de leche,
 menos descenso de peso, ganancia de peso más rápida del bebé después del alta,
 menos ictericia neonatal,
 menos ingurgitación mamaria,
 la madre aprende a responder a su bebé,
 establecimiento más rápido de la lactancia,
 menos llanto y menor tentación para suplementar,
 mayor duración de la lactancia.
 Los recién nacidos que tienen el control de la frecuencia y duración de la mamada,
aprenden a reconocer sus propios signos de hambre y saciedad. Esta habilidad de
autorregulación puede estar relacionada con las tasas de obesidad menores en niños
que fueron amamantados.

PASO 9: no dar biberones ni chupetes a bebés que están amamantando.


 La experiencia oral con chupetes es diferente a la succión del pecho. Algunos RN tienen
dificultad para mamar después de usar chupetes. Además el uso de chupete reduce la
frecuencia de mamadas, lo que en el período de establecimiento de la lactancia,
interfiere con esta. Se encontró también una asociación entre el uso temprano de
mamaderas y micosis mamaria y oral del niño, y eso coincidía con mayor fracaso de la
lactancia.

PASO 10: Auspiciar el establecimiento de grupos de apoyo para la lactancia y referir a las
madres a estos grupos a su alta del hospital o clínica.
 Es bueno para las madres poder compartir con otras mujeres que tienen experiencias
positivas de lactancia, por lo que conectarlas con grupos de apoyo es positivo, pero, el
mejor apoyo lo recibe la madre del personal de salud debidamente capacitado. Toda
madre debe salir de la maternidad con una citación para ser atendida con su hijo dentro
de la primera semana postparto y debe saber dónde consultar antes en caso necesario.
La mayoría de los problemas de lactancia se presentan en este período y deben
solucionarse de inmediato para evitar complicaciones y fracaso de la lactancia.
Centro de salud Amigo de la madre y el niño (2004)

1) Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna, que sea conocida por el equipo de
salud y la comunidad.
2) Capacitar a todo el equipo de salud y a miembros de la comunidad.
3) Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares, sobre los beneficios de
la Lactancia Materna y las habilidades para su práctica.
4) Incluir sistemáticamente información sobre Lactancia Materna y el examen de mamas en la
consulta obstétrica
5) Utilizar toda oportunidad de contacto con embarazadas, madres y bebés para apoyar la
Lactancia Materna.
6) Brindar especial apoyo a embarazadas y madres con riesgo de abandono precoz y/o
dificultades en la Lactancia Materna.
7) Fomentar la Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses, incorporar
alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y estimular la Lactancia Materna

Jardín maternal amigo de la madre y el niño

1- Expresar explícitamente en su proyecto institucional el apoyo y promoción de la Lactancia


Materna Exclusiva, y poner en conocimiento en forma sistemática a todo el personal del jardín
y a los padres.
2- Capacitar periódicamente a todo el personal del Jardín Maternal en la recepción,
almacenamiento, manipulación y administración de la leche materna así como también en el
fomento, apoyo y sostén de la lactancia materna exclusiva.
3- Informar sobre los beneficios de la Lactancia Materna a las familias, mujeres embarazadas y
a las mamás de la comunidad y la forma de no interrumpir la lactancia al tener que ingresar a
su bebé al Jardín Maternal.
4- Asesorar y brindar información adecuada sobre las técnicas de extracción y conservación de
su leche a las mamás; y sobre todas aquellas dificultades que pudieran surgir en relación a la
Lactancia Materna.
5- Facilitar a las madres un espacio físico agradable para que puedan amamantar (sala o espacio
de amamantamiento) y un clima acogedor a sus bebés antes de dejarlos y al venir a buscarlos.
6- Promover la Lactancia Materna Exclusiva no dando a bebés menores de 6 meses ningún otro
alimento a menos que este médicamente indicado. Utilizar métodos alternativos para la
alimentación con líquidos para evitar confusión de pezones en el bebé.

Maternidad segura y centrada en la familia (MSCF)


 La iniciativa Maternidades Centradas en la Familia está inspirada en la iniciativa Hospital
Amigo de la Madre y el Niño (HAMN), creada por OMS-UNICEF en 1991 para promover la
lactancia materna en las maternidades e implementada en la Argentina desde 1994.
 A partir de su implementación se busca promover una atención humanizada, centrada en
los derechos de la madre y el niño, y que contribuya a mejorar la calidad de atención y
reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal en nuestro país.

La adopción de un enfoque intercultural en el marco de la iniciativa MSCF requiere incorporar a


las comunidades indígenas a través de la consulta a sus representantes según sus propios
mecanismos deliberativos, incluyendo a las madres en esos procesos. La participación activa
de los integrantes de estas comunidades permitirá la adecuación cultural y mejorar la calidad
del servicio brindado por la institución, de tal forma que sea amigable a sus usuarias sin importar
el origen étnico, nacionalidad, color de piel o nivel socioeconómico de la futura madre y su
familia.
Pasos para su implementación

 PASO 1 | Reconocer el concepto de Maternidades Seguras Centradas en la Familia como


una política de la institución.
 PASO 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia durante el Control Prenatal
(CPN).
 PASO 3 | Respetar las decisiones de las embarazadas y de su familia en el trabajo de
parto y parto.
 PASO 4 | Priorizar la internación conjunta madre-hijo o hija sanas con la participación de
la familia.
 PASO 5 | Facilitar la inclusión de la madre, el padre y el resto de la familia en la
internación neonatal.
 PASO 6 | Contar con una Residencia para Madres (RM) que permita la permanencia
junto con los recién nacidos internados.
 PASO 7 | Contar con un servicio de voluntariado hospitalario
 PASO 8 | Organizar el seguimiento del recién nacido sano y, especialmente, del de
riesgo, en consultorios externos especializados que prioricen la inclusión familiar.
 PASO 9 | Trabajar activamente en la promoción de la lactancia materna según las pautas
de la iniciativa HAMN.