La presencia de derrame pleural sin causa clara

ind,cac,ón para realizar una

punción pleural o
1art1coa11u,i,.

Resulta un procedimiento d1ag116,rlco

uul en la

1.obtención de liquido pleural para analms

fisicoquimico
c11ológico
microbiológico

2. terapéutica en caso de

disnea
insufic respiratoria por derrames n,as!\os { para evacuación del liquido
pleural)

3. La técnica consiste en insertar una agu¡a en la

pared posterolateral del tórax, con el paciente sentado y
los brazos apopdos sobre un soporte (s,lla o n,esa al cos
tado de la cama)
La agu¡a se introduce perpendicular mente en et espacm inter.:ostal,
previa anusepsia de la piel. ¡usto por encuna del borde superior de una
cosulla
correspondiente con el área de maudez.

Se premed,ca al paciente con

- atropina subcutánea {0.5- l mg)

20 30 minutos antes del proceduniento. para evitar reflejos vagales

El sitio de la punción puede determinars,, mediante

1. examen fisico
2. métodos complementarios como

radiografía
radioscopia
ecograf ia pleural. : Util en colecciones pequeñas o tabicadas para
guiar la posici on de l a aguja
 Cuando se requiere una evacuac,on para posterior sellado pleural
químico, es habmial elegir el mio mas declive

El estudio flsicoquunico del liquido pleural

-(glucosa. proteínas)"
- lacuco deshidrogenasa [LDH])

permite diferenc,ar
-trasudado
-exudados.

Se define como exudado·o si

-la relación de las proteínas del liquido con las proteínas del plasma es
mYOR del 50%.
-la relación LDH del liquido con LDH plasmatica es rna)"or del 60%.
-LDH pleural excede los dos tercios del límae maximo plasmatico

Es un trasudado
-mnguno de los criterios anteriores e<t.l presente

En casos seleccionados puede

requerirse determmación
1 amilasa :
-pancreatitis
- sos pecha de ruptura esofágica}
2.lípidos (triglicéridos ,.qu,lonucrones )
- qu1lotó1 ax
colesterol en caso de derrames seudoqu,losos o qu,liformes)
El examen bacteriológico es útil en
-derrames pa raneumónicos.
-tu berculosis (TBC)
- empiemas

El redito diagnóstico de la c1tolog1a pleural en el cán cer oscila entre el 40

y el 60%. aunque nuevas técmca, de cito mema de fiu¡o pernuten aumentar la
detección de lin- fomas.
Solo en un 20% de Jo, casos de TBC pleural ue
nen culuvo del liquido posim·o

BIOPSIA PLEURAL:
Cuando se trata de un exudado sm diagnósuco
 -La biop sia pleural con agu¡a es un método sencillo
-Se realiza ba¡o anestesia local con XILOCAINA
-requiere como reparo la presenc1a de liquido pleural.

Existen dos upos de agujas de

1. Cope : consta de una ca nula interna. otra utcrna v la agu¡a con un
orificio lateral dentado que pernute "enganchar· la pleura
2.Abrams :tiene en su cubierta e>terna un orificio lateral
y la cánula rnterna "guillotina" d te¡,do.

La técnica es simi!ar a la punción con una pequeña incisión en la piel. es

aconse¡able extraer primero el líquido pleural para ana!Jsis con el fin de
evitar la distorsión de los resulta dos debido a sangrado pos biopsia
El material obtenido
debe remmrse en formol al 10% para histolog1a
y en sollución fisiológica para cultivo

EL rendimiento diagnostico de la biopsia pleural a cie-

ga, se aproxuna al 80'\, en TBC pleural (tomando 3 a 5 biopsias) r oscila entr<e
el 50 60% para neoplasrns, en ge- neral secundarias. que comprometen la
pleura "en par ches· (

COMPLICACIONES

1.NEUMOTORAX, con una incidencia que varia entre el !O y el 30%. y

pue<le requer,r drenaje
2. El dolor,
3.hemorragia
4.Infeccion local

Pueden ocurrir asimismo

reacc1011es vagales como
1.bradicardia
2smcope
3paro cardiaco,
se evitan con !a premedicación con atro pina
4.El edema pulmom,r ·ex vacuo" es raro, pero puede ocumr si se e\'acuan
grandes canudade, de líquido (mas de 1,5 a 2 L).

CONTRAINDICACIONES
1.trastornos de coagulación"º corregibles, incluida la plaquetopema