LISTA DE VERIFICACIÓN PRE-OPERACIONAL

ROTOMARTILLO
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
CÓDIGO: R-SIG-HSE-022 Versión: 0
Fecha de elaboración: 03-01-2019 Pág. 1 de 1
Proyecto: ““SERVICIOS DE TRABAJOS MISCELÁNEOS EN TALLER TEMPORAL DE MANTENIMIENTO MINA””
Lugar de trabajo: __________________________________________ Mes: ________________ Color del Mes: ______________
Apellido y nombre:_______________________________________

LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM

DESCRIPCION SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Esta capacitado para usar este equipo
Este Equipo usa Tomacorriente Industrial
El equipo ha sido inspeccionado antes de su uso
Cuenta con Empuñadura
Bloqueo de Mandril
Cableado del equipo en buen estado
Empuñadura auxiliar (lateral)
Interruptor Electrónico
Fijación de Interruptor
Indicador del servicio
Mandril
Selector de Giro
Motor
Equipo inspeccionado periodicamente
LEYENDA: BUENO (B); MALO (M); NO APLICA (N/A)
NOMBRE Y APELLIDO DEL OPERADOR: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma:

NOMBRE Y APELLIDO SUPERVISOR RESPONSABLE: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma:

NOMBRE Y APELLIDO RESIDENTE RESPONSABLE: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma: Firma:

INSPECCIÓN DEL MES

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL NOTA:
MES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
Toda herramienta manual deberá estar identificada del color (Cinta pegable) representativo del mes.
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Siendo el responsable el supervisor de frente de trabajo toda herramientas hechiza debe retirarse de
COLORES ROJO AMARILLO AZUL VERDE la obra. PROHIBIDO SU USO