DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO Research

Reviews 14: 105-117 (2008)

re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING:

PAG RENATAL T ediante F RIMERA Y EAR DE L IFE

Amy L. Delaney 1 * y Joan C. Arvedson 2

1 Hospital de Niños de Wisconsin-Milwaukee, Universidad de Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin

2 Hospital de Niños de Wisconsin-Milwaukee, Colegio Médico de Wisconsin-Milwaukee, Milwaukee, Wisconsin

El desarrollo de la alimentación y la deglución consiste en un conjunto altamente complejo
de interacciones que se originan en embriológico y periodos fetal y continúan a través de la lactancia
y la primera infancia. Este artículo se centrará en la deglución y la alimentación de los bebés en
desarrollo que están desarrollando normalmente con una revisión de algunos aspectos del desarrollo
prenatal que proporcionan una base para la succión en el útero y la deglución. Se discutirán la
hizo hincapié en que la alimentación (o comer) es distinta de la deglución. Comer es principalmente una
función de fase oral que incluye la preparación oral y tránsito oral de un bolo. La alimentación se describe
como específico para reacciones anticipatorias, comida para conseguir, la colocación de la comida en la
boca, y la gestión de bolo, incluyendo la masticación (masticación) si es necesario y la transferencia del

succión no nutritiva en lactantes prematuros sanos, pezón alimentaria en recién nacidos prematuros y
de término, y los procesos seleccionados de desarrollo continuo de las habilidades orales para la
alimentación a lo largo del primer año de vida. Los avances en la investigación han proporcionado
nueva información en nuestra comprensión de la neurofisiología relacionados con la deglución,
chuparse los bebés prematuros y los patrones de deglución, y cambios en los patrones de parto
prematuro a corto plazo a los niños a término. el desarrollo de habilidades orales como cambios de
textura se hacen durante la segunda mitad del primer año de vida es un fenómeno que se estudió. El
conocimiento de la progresión normal de desarrollo es esencial para los profesionales que aprecian
diferencias con respecto a lo normal en los bebés y los niños con trastornos de la deglución y la
alimentación. La investigación adicional de los lactantes y niños que demuestran el desarrollo general
típica en las habilidades orales para la alimentación se anima y proporcionará puntos de referencia
bolo con la lengüeta en la faringe. Además, la alimentación es un término amplio que incluye las
interacciones entre los niños y sus cuidadores. Comer / alimentación requiere un esfuerzo activo por los
niños que deben tener exquisita sincronización y coordinación de la succión, la deglución y la respiración
sea eficiente. El crecimiento adecuado, definido por el aumento de peso apropiado en la primera infancia
y en los primeros años de vida, es una medida primaria de alimentación exitosa. Un bebé debe tomar la
alimentación de manera eficiente en aproximadamente 20 a no más de 30 min sin estrés para bebé o
alimentador de manera que el bebé consume volumen suficiente para aumentar de peso
adecuadamente. Se espera que los bebés se alimentan a intervalos de al menos 23 horas desde el inicio
de uno de alimentación para el inicio de la siguiente toma. Este intervalo de tiempo es un factor

útiles para aumentar la comprensión de los niños que presentan diferencias de desarrollo típico. Se
espera que la nueva tecnología proporcionará medio no invasivo para delinear todas las fases de
succión y la deglución desde la etapa prenatal hasta la infancia. temas más relacionados en otros
artículos de este número ofrecen una revisión exhaustiva de los factores que influyen en la ingesta
oral, el crecimiento,
importante en la facilitación del hambre, la saciedad al final del período de alimentación, la digestión, y la
promoción del siguiente ciclo. Los bebés necesitan alimentarse de manera eficiente y segura para
mantener la salud respiratoria estable y obtener ganancias de desarrollo apropiadas en el tiempo. Se
espera que los bebés se alimentan a intervalos de al menos 23 horas desde el inicio de uno de
alimentación para el inicio de la siguiente toma. Este intervalo de tiempo es un factor importante en la

facilitación del hambre, la saciedad al final del período de alimentación, la digestión, y la promoción del

siguiente ciclo. Los bebés necesitan alimentarse de manera eficiente y segura para mantener la salud
' Wiley-Liss 2008, Inc.
respiratoria estable y obtener ganancias de desarrollo apropiadas en el tiempo. Se espera que los bebés
Dev Disabil Res Rev 2008; 14: 105 - 117.
se alimentan a intervalos de al menos 23 horas desde el inicio de uno de alimentación para el inicio de la

Palabras clave: infantil; niño; desarrollo; alimentación; tragar; succión; neurobiología
DESARROLLO DE tragar y para alimentarse: la etapa prenatal
hasta primer año de vida
siguiente toma. Este intervalo de tiempo es un factor importante en la facilitación del hambre, la saciedad al final del período
Los profesionales involucrados con la evaluación y el tratamiento de los
lactantes y los niños con déficit de alimentación y deglución deben tener un
conocimiento profundo de la anatomía del desarrollo embriológico y del tracto
digestivo superior y la fisiología normal de la deglución [por ejemplo, Miller, 1982,
1999; Arvedson y Brodsky, 2002]. La investigación en los últimos años ha
aumentado la comprensión del desarrollo de la alimentación y la deglución en el
útero y continuando a través de la infancia [por ejemplo, Ross y Nyland, 1998; .
Gewolb et al, 2001a, b, c; Qureshi et al., 2002; Miller et al., 2003, 2006].

UNA seres vivos. la alimentación oral exitosa y segura en los recién nacidos y
los niños pequeños requierey de
la respiración succión
la nutrición bien coordinado,
dequate la deglución
son esenciales para todos

respiración secuenciación. Respirar normalmente no requiere esfuerzo activo por

y la
succión Normal, tragar, y la secuenciación de respiración requiere la
integración de múltiples sistemas aferentes y eferentes del sistema nervioso
central (SNC). El más complejo humana
los bebés, excepto para aquellos con factores de complicación que pueden
incluir, pero no están limitados a, displasia broncopulmonar, la obstrucción de la
vía aérea superior como en la secuencia de Pierre Robin y otras anomalías
* Correspondencia a: Amy L. Delaney, Hospital de Niños de Wisconsin, 9000 W. Wisconsin Ave., PO Box 1997,
craneofaciales, y laringotraqueomalacia grave. La ingestión o la deglución incluye
MS # 785, Milwaukee, WI 53201-1997. E-mail: adelaney@chw.org Recibido el 23 de mayo de 2008; Aceptado
todo el acto de la colocación de la comida en la boca hasta que el material entre 23 de de mayo de 2008, publicado en línea en Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002 /
ddrr.16
en el estómago [Dodds, 1989; Dodds et al., 1989; Logemann, 1998]. Logemann
[1998]

' 2008Wiley -Liss, Inc.

 Cuadro 1. Los procesos en Período embriológico relevantes para tragar Desarrollo

Número de semanas de gestación Proceso Papel en la deglución

4-5 Endodermo del saco vitelino incorporado en embrión para formar intestino
primordial
4 Mandíbula a través primera arco branquial
6 rupturas membrana bucofaríngea para formar
coanas primitivas que permiten la respiración nasal
6-7 La separación de esófago y la tráquea de la
intestino primitivo
Bases para esófago y la tráquea separada
Crecimiento importante para posición de la lengua y la fusión paladar blando
La respiración nasal crítico para el pezón eficiente alimentación (mama o
botella)
Permite el líquido se mueva a través de esófago sin
aspiración

Adaptado de Moore y Persaud, 2003.

unidad neuromuscular en el cuerpo es el tracto
aerodigestivo superior que actúa como un conducto para
el paso de aire y los alimentos. La alimentación y la
deglución son las actividades a través del cual los padres
y los proveedores de atención en primer lugar evaluar el
estado general de salud y del desarrollo neurológico
bienestar de los recién nacidos y los niños pequeños.
Además, los patrones normales de alimentación reflejan
las vías del desarrollo temprano que son la base de las
habilidades de comunicación posteriores. La interrelación
entre la alimentación (en todos los seres vivos) y la
comunicación verbal complejo (exclusiva de los humanos)
es multifactorial y en la necesidad de continuar la
investigación. El estudio de la anatomía comparada y sus
implicaciones para la comunicación humana son también
descrito
[Laitman y Reidenberg, 1993] y no se explicarán
más aquí. La neurobiología de la deglución es
discutido por Arthur Miller y la neurofisiología del
hambre y la saciedad es discutido por Pauline
Smith y Alastair Ferguson en este tema.
El propósito de esta revisión es describir
algunos aspectos del desarrollo de la alimentación
normal y la deglución de los períodos prenatal a través
de la infancia. Los temas incluyen los siguientes: (1) el
desarrollo prenatal de la succión, la deglución y la
y la fisiología de la deglución no puede ser (28-31 días) o mes lunar (28 días) están
exagerada, aunque eso no es un foco importante destinados. Sin embargo, es más común para
para esta revisión. Los especialistas pediátricos que estas edades que se describirán en meses.
trabajan con bebés y niños con diversos problemas
de alimentación y deglución deben mantener los
hitos del desarrollo de los niños con un desarrollo
Relevante el desarrollo embriológico y fetal
normal y pensando en los niños con el fin de llevar a
cabo evaluaciones que dan lugar a decisiones de
gestión óptimas para cada hijo único.
período embrionario (semana 1 - 8)
Todos los principales órganos y sistemas
forman a partir de tres capas germinales a partir de
la cuarta hasta la octava semana de gestación
Desarrollo prenatal del succionar, tragar y la
haciendo de este el período más crítico del desarrollo
respiración
prenatal. La anatomía de la cavidad oral, faringe,
laringe, y el esófago es el resultado de procesos
El desarrollo de la succión y la deglución
embriológicas que comienzan en la fertilización del
puede apreciar por primera vez por comprender el
óvulo y continúan después del nacimiento. Los
contexto de cambios de desarrollo en los embriones
inicios de las estructuras externas e internas más
(primeras 8 semanas de gestación) y fetal (9
esenciales se forman durante este período. Tabla 1
semanas de nacimiento) períodos. La maduración
se describen algunos procesos clave de interés para
del desarrollo neurológico del cerebro
el desarrollo de tragar. Una apariencia humana es
y
evidente por el final de la semana octava. Disturbios
vías del tronco cerebral implicadas en la deglución
durante este período pueden dar lugar a anomalías
subyacen y contribuir a la preparación para la
congénitas mayores.
alimentación oral. Los procesos se discuten en
relación a los bebés prematuros y de término sanos.
Las estimaciones prenatal Edad (edad corregida)
período fetal (9 semanas hasta el nacimiento)

respiración de coordinación que constituye un importante
puntal alimentación por vía oral en los bebés prematuros
y de término; (2) la progresión del desarrollo de las
habilidades de alimentación orales en el seno o por
botella y el pezón en los recién nacidos y lactantes; (3) el
desarrollo de habilidades alimentación oral en la
segunda mitad del primer año de vida. habilidades de
alimentación de transición surgen en los bebés con un
desarrollo normal de los 6 meses de edad, a la que se
puede introducir la alimentación con cuchara tiempo. los
niveles de desarrollo en general, no la edad cronológica,
deben tenerse en cuenta cuando se considera las
expectativas para el avance de las texturas
[Por ejemplo, Rogers y Arvedson, 2005]. La
necesidad crítica para la comprensión de la anatomía
del / de la faringe / laríngeo / esofágica por vía oral
mecanismo
Los profesionales necesitan para mantener las
estimaciones de edad prenatal en cuenta al establecer la habilidad
las expectativas de nivel para prematuros
la disposición de los bebés para alimentarse por vía oral y
texturas para avanzar en el tiempo, dado que las edades de
recién nacidos prematuros se ajustan generalmente a la
estimación de la edad prenatal para los primeros 24 meses
de vida. Es común referirse al número de semanas en el
desarrollo fetal
como postconceptual años
(PCA) en relación con el día estimado de la
fertilización (fertilización edad) o la edad como
postmenstrual (PMA) en relación con el primer día
del último período menstrual normal (edad
gestacional) [Moore y Persaud, 2003]. Se espera
que la PCA a ser de 2 semanas más corta que la
PMA. Puede haber confusión cuando la edad se
describe en '' meses '', especialmente cuando no se
sabe si
meses calendario
El período fetal se caracteriza por el rápido
crecimiento del cuerpo de la 9ª semana del nacimiento.
crecimiento de la cabeza es relativamente lento en comparación
con el crecimiento en el resto del cuerpo. La diferenciación de
las tejidos y
órganos continúa [por ejemplo, Moore y Presaud,
2003]. Durante este período, el feto sufre
desarrollo dramático de la deglución, succión, y la
función sensomotora oral. La cavidad oral, faringe
y esófago son tres regiones anatómicas distintas
que pueden funcionar por separado, pero, en la
deglución, se integran sus funciones a través de
una red neuronal. La anatomía y la fisiología de la
deglución normal está bien descrito en un número
de recursos [por ejemplo, Bosma, 1986; Miller,
1999; Arvedson y Brodsky, 2002]. Un sistema
sensoriomotor altamente complejo e integrado
ofrece

106 re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON

la base para la succión funcional, la deglución y la
respiración.
Neurobiología de la alimentación oral y
deglución
Cerebral y del tronco cerebral rutas
implicadas en la función sensomotora oral y deglución
[por ejemplo, Yakovlev y Lecours, 1967; Brody et al.,
1987; Kinney et al., 1988], así como la respiración
[Carroll, 2003] se someten a la maduración de
desarrollo durante el periodo fetal, que continúa
después del nacimiento. El control de la deglución se
produce a través de múltiples niveles del sistema
nervioso [Miller, 1999].
Tronco cerebral y el desarrollo de los nervios craneales
El tronco cerebral muestra la mielinización en
18-24 semanas de gestación. Raíces de un número de
nervios craneales (CN) están mielinizadas durante
20-24 semanas de gestación: III (oculomotor), IV
(troclear), VI (abducens), así como las raíces
intramedulares de los nervios craneales VII (facial), IX
( glosofaríngeo),
y XII (hipo
glossal). Estos cambios se corresponden con la
aparición de apertura y cierre de la mandíbula, los
movimientos de la lengua anterior, y la succión visto en
imágenes de ultrasonido después de 18 semanas de
gestación [Miller et al., 2003].
sinaptogénesis pico de la médula se ve en
34-36 semanas de gestación. Por 35-38 semanas, el
sistema nervioso madura lo suficiente como para llevar
a cabo algunas funciones integradoras para incluir la
alimentación pezón como enfoques plazo.
Los sistemas sensoriales correspondientes a la alimentación oral
Sensorial (aferente) de entrada del nervio craneal
a los centros de deglución del tallo cerebral se proporciona
principalmente por CN V,
VII, IX, y X. La región oral faríngea-tiene una de las
entradas sensoriales más ricos y diversos de todo
el cuerpo [Miller, 1999]. Oral
sensación
se produce a través de una serie de modalidades que incluyen el
sabor, somestésica sensibilidad,
discriminación, estereognosis oral, detección
vibrotáctil, propiocepción, nocicepción, y química y
la sensibilidad térmica de dos puntos. Las
descripciones detalladas de cada modalidad con su
inervación y función neural se pueden encontrar en
Miller [1999 pp 13-33]. Una variedad de atributos
sensoriales son parte integral de oralmotor función
para preparar líquido y alimento para tragar.
El gusto es una de las más complejas
sensaciones evocadas de la región oral-faríngeo. Miller
[1999] sugiere que la percepción del sabor puede ser
más que un sabor verdadero sabor ya que diferentes
modalidades contribuyen a la percepción del gusto.
Estas modalidades incluyen el olfato, el tacto, la textura,
re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
la temperatura, y el sentido químico del gusto
[Linden, 1993]. El sabor y la sensación táctil en las
regiones orales está bien desarrollado en ratas
fetales y ovejas [Mistretta, 1972; Bradley y Mistretta,
1973]. fibras sensoriales que responden al gusto
sinapsis en el núcleo del tracto solitario rostral (NTS).
Las papilas gustativas se desarrollan durante
semanas 11-13 en el feto humano, la mayoría se
forma en la superficie dorsal de la lengua, con
algunas en el arcos palatoglosas, el paladar, la
superficie posterior de la epiglotis, y la pared
posterior de la orofaringe. La estimulación de
diferentes ramas del nervio
ese inervan la
lengua, incluso glosofaríngeo
nervio, junto con la rama lingual y la rama cuerda
del tímpano del nervio trigémino, evoca potenciales
en la región rostral de la NTS [Blomquist y Antem,
1965]. Las neuronas que responden a la
estimulación gustativa en la rata también se
encuentran en la región rostral de la NTS [Travers y
Norgren, 1986]. neuronas gustativas están
organizadas topográficamente. La mayoría de las
interneuronas NTS descarga a la estimulación de
las papilas gustativas en regiones específicas.
Los, faríngea, y regiones esofágicas orales
están inervados por fibras que responden a estímulos
nocivos. En los seres humanos, la mayor densidad de
receptores neuronales que responden a estímulos
nocivos es
situado alrededor de la boca y la nariz [Miller, 1999].
Mielinizadas a la proporción de fibra amielínicas es
relativamente alta en el nervio trigémino, lo que
sugiere que las fibras más mielinizadas están
involucrados en inervan estos receptores que en
otras partes del cuerpo [Miller, 1999]. Del mismo
modo, las regiones oral y faríngea tienen numerosas
fibras sensoriales que responden a los cambios de
temperatura [por ejemplo, Storey, 1968a, b; Poulos y
Lende 1970a, b]. estímulos mecánicos (tacto y
presión) se perciben durante muchos más regiones
de la cavidad oral que son estímulos térmicos con la
lengua que tiene una alta densidad de neuronas
mechanosensitive.
Los sistemas de motor pertinentes a la alimentación oral
motor primario (eferente) de entrada del nervio
craneal a los centros de deglución del tallo cerebral se
proporciona principalmente por CN V,
VII, IX, X, XII, y los nervios cervicales superiores (C1-C3).
generadores de patrones centrales en regiones
específicas del tronco cerebral parecen controlar los
movimientos de la masticación, la respiración y la
deglución.
Desarrollo de la red de tronco cerebral de
las interneuronas que controlan la fase faríngea de
la deglución parece alcanzar un nivel funcional en
el feto [Miller, 1999]. deglución faríngea es una de
las primeras respuestas motoras que
utiliza músculos faríngeos y aparece en el feto de
cordero [Bradley y Mistretta, 1973], en el mono fetal
[Minei y Suzuki, 1976], y en el feto humano por la
semana 11 [Hooker, 1954]. El feto humano muestra
la actividad en la lengua en aproximadamente el
mismo tiempo que el reflejo de apertura de la
mandíbula.
generadores de patrones centrales son
modulados por regiones suprabulbar y
retroalimentación sensorial [Miller, 1999]. La
ingestión puede ser evocada por múltiples vías
centrales incluso después de la eliminación de la
totalidad de las regiones corticales y subcorticales
encima de la base del cerebro, lo que indica que la
corteza cerebral no es esencial para los faríngeas y
esofágicas fases [Miller, 1982]. La corteza cerebral
aparece para facilitar la fase oral y la iniciación de la
fase faríngea, que requiere exquisita sincronización
de la respiración y la deglución.
La relación entre la temporización de la
respiración y la deglución se ha estudiado a través de
trazadores neuronales transynatic (toxina del cólera
peroxidasa de rábano picante [CT-HRP]
y el virus de la pseudorrabia
[PRV]) que etiquetar eficazmente campos
terminales aferentes en el núcleo del tracto
solitario (NTS), así como para tragar las neuronas
motoras y sus campos dendríticas dentro del
núcleo ambiguo (NA), el núcleo motor dorsal
(DMN), y el núcleo hipogloso
(XII)
[Broussard y Altschuler, 2000a, b; Altschuler, 2001].
Estos autores afirmaron que sus datos
proporcionan una base anatómica para la
interacción de las neuronas motoras tragar con las
neuronas promotoras localizadas en el área de NA.
Motoneuronas que inervan todos los niveles del
esófago se limitan a la compacta
formación
(NAC). Si bien las neuronas motoras que se
proyecta a la faringe y los músculos cricotiroideos se
encuentra en la formación semicompact (Nasc),
extensa agrupación de dendritas motoneuronal
dentro de la NA apoya la hipótesis de que estas
estructuras sirven como redes para la generación de
las actividades motoras complejas, tales como
tragar [Broussard y Altschuler,
2000b]. A subpopulaton de neuronas en
subnúcleos intermedios y intersticiales de los
proyectos NTS a faringe motoneuronas y PMNs
bucofaríngeos y se sinápticamente vinculada a
esofágicas neuronas motoras periféricas (PMN).
Este vínculo entre PMNs bucofaríngeos y
esofágicas proporciona un potencial sustrato
anatómico dentro de la NTS para el centro
Integración de
peristalsis esofágica con la fase faríngea de la
deglución y airwayprotective reflejos. Ambos
estudios humanos y modelos animales
ese investigar
107
esophagoglottal cierre y de esófago pharyngoupper
esfínter (pharyngoUES) reflejos contráctiles han
localizado las vías neuronales que median los
reflejos protectores de las vías respiratorias. La
investigación adicional usando este mismo
paradigma puede ayudar a demostrar la integración
central de tragar
y las vías respiratorias de protección
reflejos en los bebés y niños pequeños, así como los
adultos [Broussard y Altschuler, 2000a].
Efecto de la disminución de la entrada sensorial sobre la
función motora
disminución a corto plazo en la entrada
sensorial orofaríngea a los adultos se ha
demostrado que impiden control cortical para tragar
a través de magnetoencefalografía (MEG)
[Teismann et al.,
2007]. Teismann et al. encontrado disminución de la
activación del motor además de una representación sensorial
fuertemente reducida. Significativamente
aumento de la deglución activación
muscular relacionada durante una anestesia se
encontró en comparación con tragar sin anestesia.
Hasta hace unos 10 años, muchos pensaron que
tragar fue coordinado sólo por el tronco cerebral.
métodos de imagen funcional del cerebro han
demostrado la influencia de varias áreas corticales
en la deglución [Hamdy et al., 1999; Mosier et al.,
1999; Dziewas et al., 2003]. Aunque esta línea de
investigación es con los adultos, se espera que los
paradigmas de investigación similares pueden
ayudar a aumentar la comprensión del cerebro en
desarrollo.
La información sensorial para los niños. Respiración,
succión, deglución y actividades ocurren en el
tracto digestivo superior y son orquestados por
áreas específicas en el SNC. Cuando se reduce la
faringe y laringotraqueal sensación, la aspiración
es probable que ocurra sin manifestaciones
abiertas, es decir, aspiración silenciosa.
Resultados de la investigación han cuestionado el
supuesto de que los recién nacidos sanos tos con
la aspiración [Perkett y Vaughan, 1982; Pickens et
al., 1988]. respuestas predominantes de niños que
duermen estimuladas por introducción de una
pequeña bolo (0,1 ml) de agua o solución salina en
la faringe a través de un catéter nasal se tragar,
apnea, y el cierre de la laringe. La tos es raro
[Pickens et al., 1988]. La investigación sobre el
desarrollo neonatal de la tos implica estudios de
los quimio laríngeos (LCR) que son estimulados
por el fluido en contacto con la mucosa de la
laringe.
108 re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
[Thach, 2001]. Los LCRs incluyen sobresalto,
tragar rápido, apnea, la constricción de la laringe,
la hipertensión y bradicardia. Varias respuestas
constituyen el reflejo de LCR. la mayor parte
común
respuesta es uno o más tragos, ligeramente menos
común es la apnea que pueden o no estar acompañada
por el cierre de la laringe como se obstruyan los
esfuerzos inspiratorios. La probabilidad de una
respuesta de la tos aumenta en frecuencia con la
maduración. A medida que el bebé madura, rápida
deglución y la apnea se vuelven menos pronunciada,
mientras que la tos y posiblemente constricción
laríngea se vuelven más prominentes. Esta
transformación se refiere principalmente a
procesamiento neural central en lugar de a los cambios
en la mucosa de las vías respiratorias '' receptores de
agua '' que inician el reflejo [Thach, 2001, 2007]. Los
médicos deben mantener estos resultados en mente
durante la interpretación de
instrumental
tragar exámenes para los niños pequeños durante los que
puede haber trazas de vez en cuando aspiración silenciosa.
En algunos casos, esto puede no necesariamente ser un
problema importante. Se necesitan más datos, en particular
los datos de los resultados en los niños que continúan
alimentando por vía oral.
Prenatal succión, la deglución y la
respiración
Los estudios de ultrasonido de fetos han puesto de
manifiesto el desarrollo temprano de la deglución y orales
funciones sensoriales y motrices
[Por ejemplo, Ross y Nyland, 1998; Miller et al.,
2003]. deglución fetal es importante para la
regulación del volumen de líquido amniótico y la
composición, la recirculación de los solutos desde el
entorno fetal, y la maduración del tracto
gastrointestinal fetal [Ross y Nyland, 1998]. La
golondrina faríngea es una de las primeras
respuestas de motor en la faringe y se ha informado
entre 10 y 14 semanas de gestación [Humphrey,
1967; Devries et al., 1985; Cajal, 1996]. Los
estudios de ultrasonido revelan la succión no
nutritiva y la deglución en la mayoría de los fetos de
15 semanas de gestación. El feto absorbe poco de
líquido amniótico después de tragarlo. Una
respuesta de succión puede ser obtenido en esta
etapa como se informa en fetos abortados
espontáneamente [Moore y Persaud, 2003]. empuje
de la lengua hacia adelante ha informado en un 21
semanas de gestación, lengua ventosas a las 28
semanas de gestación, y la succión (movimientos
de la lengua anterior-posterior) entre 18 y 24
semanas de gestación. Auto estimulación oral-facial
se muestra a preceder a la succión y la deglución
[Miller et al., 2003]. deglución consistente es visto
por 22-24 semanas de gestación [Miller et al., 2003].
El corto plazo feto traga amniótico
fluido a un volumen de aproximadamente 500-1.000 ml /
día [Ross y Nyland, 1998].
aumento de peso sustancial se produce de 21
a 25 semanas. A las 24 semanas, el tensioactivo está
siendo secretada para mantener la permeabilidad de
los alvéolos en desarrollo de los pulmones. El sistema
respiratorio es aún inmaduro y puede no ser viable
(viabilidad se define como la capacidad de un feto para
sobrevivir en el ambiente extrauterino).
Por 26-29 semanas, los pulmones son capaces
de respirar aire. El SNC puede dirigir los movimientos
respiratorios rítmicos y controlar la temperatura corporal
por este período. respuestas fetales pueden ser
inducidos por sustancias de sabor amargo a las 26-28
semanas, lo que indica que se establecen vías reflejas
entre el paladar y los músculos faciales. [Moore y
Persaud, 2003]. Taste puede alterar la frecuencia de los
movimientos de amamantamiento.
diferencias relacionadas con el sexo a través de
2º y 3º trimestres se encuentran para principios oral,
lingual, la faringe, la laringe y las actividades motoras a
través de las imágenes ecográficas de 85 fetos sanos a
las 24 semanas 3 días (SD 0,69) [Miller et al., 2006].
hombres ( norte 5 43) y mujeres ( norte 5 42) demostraron
patrones estadísticamente similares de crecimiento físico
general, pero se encontraron diferencias significativas en
el desarrollo de lingual específica y estructuras faríngeas,
de laringe y de la actividad motora de la faringe, y los
movimientos Oral-lingual. Complejo oral y habilidades
motoras y de las vías respiratorias superiores surgieron
antes en las mujeres, lo que sugiere una trayectoria
específica del sexo del desarrollo motor
[Miller et al.,
2006]. los movimientos de la faringe y la laringe en los
hombres eran menos rítmica y completa que en las
mujeres en todo el segundo trimestre. Para el tercer
trimestre, estos movimientos se hicieron más similares.
En general, las hembras alcanzan habilidades oralmotor
en las primeras etapas de la maduración prenatal. Estos
autores concluyeron que los patrones diferenciales de
desarrollo motor prenatal pueden ser importantes en la
definición de índices específicos del sexo de la
maduración destreza oral. Se necesitan datos
adicionales.
alimentación de los lactantes prematuros
Un feto con peso normal nacido a las 32 semanas
es '' Prematura por fecha '' como
en contraposición a '' prematura en peso '' [Moore y Persaud,
2003]. A '' parto prematuro 'sano' puede resultar en la
alimentación oral total en 34 semanas de gestación. El
crecimiento se desacelera a medida que el feto se acerca a
término. Los niños nacidos en este período corto plazo son
típicamente total de orales
alimentadores, aunque
algunos muestran evidencia de la desorganización leve de
succión, deglución, y
 excitado o agitado por el contrario, la alimentación
Tabla 2. Preparación infantil alimentación por vía oral sobre la base de no suelen ir sin problemas y fácilmente porque los
Conductual Unidos Organización comportamientos interfieren con succionar, tragar y
respirar secuenciación.
Estado Conductual Organización del Estado relacionadas con la Preparación Alimentación

1 El sueño profundo, rara vez visto en un bebé prematuro

No nutritivo succión (NNS)
2 Sueño ligero el éxito es comúnmente usado como uno de los
3 una Soñoliento marcadores de la preparación de un bebé para
4 una Tranquila despierto y / o alerta
alimentar con biberón [Pinelli y Symington, 2001],
5 una Activamente despierto y excitado
aunque sólo unos pocos estudios han examinado la
6 Muy excitada, agitada, malestar y / o llanto
relación entre las características de la SNN y la succión
una organización del comportamiento estados óptimos para la alimentación oral. Adaptado de Als, 1985, 1986; Brazelton y Nugent, 1995. nutritiva (SN). La mayoría de los bebés se dan
experiencias NNS a través de chupete. Los estudios
han demostrado efectos positivos de NNS través de
chupete en múltiples formas (Tabla 3). Fucile et al.
la respiración de coordinación para las primeras dos TLE-alimentado. Las tasas de supervivencia de los recién [2002] informó de que su grupo experimental de recién
semanas de vida. El curso hacia bucal nacidos prematuros han mejorado significativamente en nacidos prematuros alcanzó independiente orales
la alimentación es diferente en recién nacidos prematuros los últimos años, pero uno de los temas más comunes de
entregados en una gestación más corta. atención y urgente que sigue, es el tema de cuándo y alimentación 1

el desarrollo de la alimentación del lactante prematuro
El primero se refiere parto prematuro siguientes
se refieren a la estabilización de la respiración para
mantener la vida. Los bebés sin grandes déficits del tracto
cardiorrespiratoria o GI son apropiadas para la
introducción a la succión no nutritiva, por lo general a
través de chupete, tan pronto como 28-29 semanas PCA.
Algunos recién nacidos intubados por vía oral se
observaron en ulstrasound para chupar el tubo,
probablemente una continuación de la succión que se
observó en el útero como el feto se puede ver a chupar
los dedos o chupar la lengua.
La succión no nutritiva: indicador de la preparación
alimentación oral en recién nacidos prematuros
Una de las tareas más complicadas
requieren de un recién nacido es la alimentación
oral que implica la integración compleja de
anatómico estructuras
incluyen los labios, mandíbula, mejillas, lengua, paladar, garganta,
y laringe. Coordinado
Se requieren secuencias rítmicas de succión, la
deglución y la respiración de los bebés si son
pecho o bot-
cómo iniciar y avanzar en la alimentación oral. La semanas antes de lo que un grupo de tratamiento
capacidad de hacer una transición de la alimentación simulado con ninguna intervención cuando la
forzada a la alimentación oral depende del estado de estimulación específica de las estructuras orales
desarrollo neurológico relacionado con la organización de se llevó a cabo durante 15 minutos una vez al día
comportamiento (Tabla 2), a la regulación durante 10 días comenzando 48 horas después de
cardiorrespiratoria, y para la capacidad de producir un la interrupción de CPAP. Sin embargo, no hubo
patrón de chupar-swallowbreathe rítmica. neonatos a diferencia en la duración de la estancia entre los
término sanos tienen esa capacidad, pero los bebés dos grupos. Del mismo modo, Bragelien et al.
prematuros de menos de 32 semanas de PCA son [2008] informó de que un programa de
neurológicamente inmaduros y rara vez son capaces de estimulación no dio lugar a un destete más
que la coordinación. Los recién nacidos prematuros temprano de la alimentación por sonda NG en los
pueden llegar a ser recalcado con la alimentación con bebés prematuros o alta más precoz en
biberón por varias razones para incluir, pero sin limitarse comparación con los bebés similares con ninguna
a, (1) falta de madurez neurológica, (2) dificultad para intervención. Sería de interés disponer de un grupo
regular las funciones autonómicas, y (3) dificultad para de comparación recibe algún otro tipo de '' manos
lograr organización estado de comportamiento cuando se en '' la intervención, por ejemplo, suave toque a
presentan con estímulos [Als y Brazelton, 1981; Brazelton otras partes del cuerpo con una cuestión de
y Nugent, 1995]. La alimentación oral es generalmente potencial para facilitar la alimentación oral.
óptimos cuando un bebé está somnoliento, en un estado
despierto y alerta tranquila, o activamente despierto y
excitado. Cuando un bebé está en el sueño profundo (rara
a vez visto en recién nacidos prematuros) o en el sueño
ligero, por un lado, o muy
[Im et al., 2008]. Estos autores no
encontraron diferencias entre los grupos con
respecto a la frecuencia cardíaca y

Tabla 3. Resultados Asociados con NNS a través de chupete para bebés prematuros

autores Salir

Paludetto et al., 1984 El aumento de la tensión de oxígeno transcutánea entre 32 y 35 semanas de gestación
Burroughs et al., 1978 La promoción de la oxigenación

Treloar, 1994 Mayores tensiones de oxígeno transcutáneos [tcPO2s] después de llorar inducida por heelstick
Campo y Goldson, 1984; Sur et al., 2005; Im et al., Calmante durante los procedimientos invasivos (menos quejarse y llanto); La reducción del dolor durante el talón
2008 procedimiento de palo

Field et al., 1982; Gaebler y Hanzlik, 1996 Shorter transición de tubo para la alimentación oral; estancia hospitalaria más corta

Bernbaum et al., 1983 Maduración patrón, el crecimiento mejorado y maduración chupar

Measel y Anderson, 1979 Mejora la digestión mediante la simulación de la forma en que los nutrientes naturales son ingeridas

Field et al., 1982 Aumento de peso

DiPietro et al., 1994; McCain, 1995 Regular estado y facilitar estado de comportamiento óptimo para la alimentación
Standley, 2003 NNS con música aumentó significativamente la tasa de alimentación

Pickler y Reyna, 2004 Prealimentar NNS no tuvo ningún efecto sobre NS, respirar durante la alimentación, o seleccione conductual

características de la alimentación

re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON 109

dolor medido por la escala de dolor infantil neonatal,
pero no hizo uso de todas las medidas
comparar orales alimentación
Aspectos.
Comparación de la succión no nutritiva y nutritiva en
un niño prematuro
En contraste con creencias previas, Miller y
Kang [2007] informó de que
patrones linguales en la ecografía mostraron
significativamente mayores desplazamientos y
excursiones cuando un recién nacido prematuro
estaba chupando con fines nutritivos (NS) en
comparación con SNN sobre un chupete. El ángulo
del movimiento hioides fue significativamente mayor
con NS que con NNS. excursiones cuerpo de la
lengua verticales produjeron similares a las que antes
se consideraban a los 6-9 meses los niveles de
desarrollo. Estos autores sugirieron que
técnico avances en
técnicas de imagen no invasivas de ultrasonido con la
integración de los análisis computarizados
semiautomáticas de configuraciones de superficie de la
lengua y la actividad hioides proporcionan medios para
mejorar el conocimiento de la función de deglución oral en
fases tempranas de desarrollo del bebé prematuro.
Facilitación de la alimentación oral (pecho y el biberón)
Los movimientos de succión no nutritiva y la
deglución en los recién nacidos prematuros se
caracterizan por ráfagas organizados de movimiento
lingual separadas por breves pausas en la actividad
motora [Wolff, 1968; Daniels et al., 1986]. Estos
movimientos representan la maduración de los
sistemas ontogénica morfológicas y neurológicas
[Hafstrom y Kjellmer, 2000; Miller et al., 2003]. La
disposición para la alimentación oral se relaciona con
organización estado de comportamiento [Als, 1985,
1986] (Tabla
2), a un rítmico patrón de succión-deglución-respirar, y a la
regulación cardiorrespiratoria [McCain, 2003]. Algunos bebés
hacen aparecer listo para iniciar la alimentación oral en
32-33 semanas de gestación [Cagan, 1995; McCain, 2003],
a pesar de 34 semanas de gestación se utiliza a menudo
como el límite inferior de las expectativas para la ingesta oral
completo para satisfacer las necesidades de nutrición e
hidratación.
los patrones de desarrollo de la succión y la
deglución rítmica en recién nacidos prematuros han
sido delineadas por Gewolb et al. [2001a], que
utiliza los registros de presión intranipple y faríngea.
Encontraron que el ritmo golondrina se ha
establecido ya en las 32 semanas PMA y no cambia
a través de las 40 semanas PMA. Aunque el ritmo
golondrina no cambia, la estabilidad de la chupar
aumentos del ritmo de manera constante de 32 a 40
semanas de EPM. En PMA 32 semanas, la succión
es rápida y de baja amplitud, no ligada a la
deglución. Por PMA 33 semanas,
110 re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
La succión es irregular con un promedio de 2-3
chupa por seg y no está vinculada con la deglución.
Transiciones ocurrir durante la semana 34. De PMA
35 a 40 semanas, los bebés tienen bien definidos
chupa ocurre en 1 chupar por seg y chupar / tragan
secuencias aparecen bien establecidos. La relación
de 1 de mamar a 1 trago predomina en los bebés
hasta que están más allá de 40 semanas de EPM. A
esa edad no es inusual para 2-3 chupa por
golondrina que ocurra [Qureshi et al., 2002]. Estos
cambios pueden reflejar un patrón de maduración
que representa el proceso de encefalización con
bebés de maduración para alterar sus estrategias de
alimentación cualitativamente de un patrón que ha
tenido algunas características de ritmo de
alimentación reflexivos [Bosma, 1986]. La
maduración de succión y la deglución de prematuro
a término y más allá se caracteriza por el aumento
de las tasas de succión y la deglución, ya chupar
ráfagas, y volúmenes más grandes por chupan
[Mathew, 1991; Schrank et al., 1998; Lau et al,
2000., 2003; . Gewolb et al, 2001a, c; Qureshi et al.,
2002; Mizuno y Ueda, 2003; Gewolb y Vice, 2006].
La alimentación de la experiencia parece ser el
mejor predictor de resultados de la alimentación [Pickler et
al., 2005, 2006], con el número de chupa en el primer
chupan Burst también contribuyen significativamente a los
resultados de alimentación [Pickler et al., 2006]. Pickler y
Reyna [2003] sugieren que el logro de la alimentación
botella llena pueden ser facilitadas por el aumento de las
oportunidades de la botella de alimentación, dada la
relación inversa encontrado a través del número de biberón
recibido por día durante la transición de la primera
alimentación con biberón a la alimentación botella llena y la
duración de transición a la alimentación con fórmula
completos en 25 recién nacidos prematuros. Crosson y
Pickler [2004] revisaron la literatura sobre la alimentación
de demanda para los recién nacidos prematuros.
Encontraron que los siete estudios en los 50 años
anteriores utilizan una variedad de métodos de
investigación con dificultades de interpretación debido a los
tamaños de muestra inadecuados y descripciones
incompletas de la metodología en algunos estudios.
Llegaron a la conclusión de que las conclusiones generales
apoyan la contención cuidado de que la alimentación a
demanda podría llegar a ser el enfoque de alimentación de
elección para los recién nacidos prematuros más sanos.
Por el contrario, Tosh y McGuire [2006] llegó a la
conclusión siguiendo una estrategia de búsqueda estándar
del
Cochrane Neonatal
Grupo de Revisión de que no hay datos suficientes
para guiar la práctica clínica a partir de la fecha de
su revisión. Instaron a un ensayo controlado
aleatorio grande
centrarse en los recién nacidos en la fase de transición de la
alimentación por sonda a la alimentación oral que debe
ser de suficiente duración para evaluar los efectos sobre el
crecimiento y el tiempo para la alimentación oral y el alta
hospitalaria.
La alimentación oral a término y durante los primeros meses
de vida. los bebés prematuros sanos en su fecha probable
de parto y los bebés nacidos a término durante la primera
semana de alimentación pezón es probable que tengan
intermitente disminución de la ventilación por minuto, la
frecuencia respiratoria y el volumen corriente durante la
alimentación oral. Durante los próximos meses, los niños
refinan sus habilidades e incrementar la eficiencia de
manera que mantengan la alimentación de las duraciones
de tiempo que consumen un mayor volumen apropiado para
su aumento de peso y el crecimiento. Independientemente
de la edad,
La mayoría de
traga bebés son seguidos por expiración [Kelly et
al., 2007].
La anatomía de las estructuras orales y
faríngeas en los primeros meses de vida subyace y
facilita la alimentación pezón. La mandíbula es
desproporcionadamente pequeño en comparación
con el cráneo. La lengua llena la cavidad oral y
contactos todas las superficies dejando poco espacio
para la variación en movimientos de la lengua. Las
almohadillas de grasa en las mejillas estrechan la
cavidad oral en la dimensión lateral [Kennedy y Kent,
1985; Bosma, 1986; Arvedson y Brodsky, 2002]. El
tercio posterior de la lengua se encuentra dentro de la
cavidad oral como la laringe se coloca mucho más
alto en la faringe que en la estructura de adultos sin el
90 8 ángulo de separación de las cavidades oral y
faríngea y la aproximación del paladar blando y la
epiglotis. Este posicionamiento de la laringe alta y
bajo la base de la lengua produce el infante cierta
protección, pero no una protección total, a partir de la
aspiración de líquido en los pulmones. Esta
configuración anatómica apoya el acto de la succión,
definido como movimiento de la lengua hacia atrás
hacia adelante para extraer líquido desde el pecho o
el biberón [Bosma, 1986; Arvedson y Brodsky, 2002].
Los niños nacidos a término por lo general
sólo toman leche materna o fórmula a través del
pezón durante los primeros meses de vida. Según
la Academia Americana de Pediatría (AAP)
[Samour y King, 2006], los lactantes en el primer
mes de vida media de 75 ml (2,5 oz) fórmula o
leche materna por 450 g (libra) de peso corporal por
día durante 7- 8 alimentaciones duraderas 15-20
min a intervalos hr 2-3. bebés típicos aumentar la
cantidad de leche materna o fórmula por 30 ml (1
onza) por mes hasta 6-9 meses cuando toman 240
ml (8 onzas) por la alimentación de 3-4 veces por
día [Samour y Rey, 2006] (tabla 4). A los 6 meses
de edad, estos niños tomar los alimentos en puré
a suave por

Tabla 4. Número típico de la alimentación con biberón / de mama por día y
Gama de Fórmula ingesta
Edad (meses) Número de tomas al día
<1 7-8
1-3 5-7
3-6 4-5
6-9 3-4
9-12 3 7-8 onzas (210-240 ml)
Adaptado de Samour y King, 2006.
cuchara todavía están recibiendo el 80% de las necesidades
nutricionales conocido por la fórmula o leche materna con
una disminución de 50% en 10 meses de edad [por ejemplo,
Samour y Rey, 2006]. lactantes eficiente y niños pasan 30
min o menos en las comidas [Reau et al., 1996].
El Comité sobre Nutrición AAP recomienda que
los bebés se les da fórmula fortificada con hierro o leche
materna hasta los 12 meses de edad para el estado de
nutrición óptima [AAP, 1999]. La leche de vaca antes de
los 12 meses de edad aumenta el riesgo de anemia por
deficiencia de hierro, alergia a la proteína de la leche, la
pérdida de sangre gastrointestinal, y la nutrición
inadecuada.
sin la nutrición suplemento es
requerido hasta los 6 meses de edad como recién nacidos a
término por lo general tienen reservas adecuadas de hierro
hasta entonces, si son alimentados con pecho o el biberón
[Griffin y Abrams, 2001; Samour y Rey, 2006]. A los 6
meses de edad, los requerimientos calóricos no siempre
están satisfechos con solo fórmula o leche materna. los
bebés alimentados con leche materna totales requieren
suplementos de hierro y zinc, por lo general mediante la
introducción de cereales y carnes en puré bebés fortificados
con hierro con una cuchara [Fomon, 2001; Samour y King,
2006; Krebs, 2006]. La transición a la cuchara de
alimentación es un hito importante para los propósitos de
habilidad en el desarrollo y la nutrición bienestar.
ajustes edad prematuro bebé después del nacimiento
Los recién nacidos prematuros deben recibir el
beneficio de sus edades ajustados para los primeros 24
meses de vida. Además, los niveles funcionales
relacionados con las habilidades motoras gruesas y finas,
habilidades cognitivas y habilidades de lenguaje y del
habla, deben tenerse en cuenta al determinar las
expectativas de recomendaciones sobre la alimentación
por vía oral. Las expectativas para la alimentación de las
habilidades y la deglución de seguridad se estiman en
relación tanto con la edad ajustada y el estado de
desarrollo en general. Las diferencias se vuelven
especialmente importante cuando determinar la
preparación para el avance de texturas. Cuando los
niveles generales de desarrollo de habilidades (bruto y la
motricidad fina, así como cognitivas y del habla /
re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
Gama de admisión por toma
2-4 onzas (60-120 ml)
4-6 onzas (120-180 ml)
6-7 onzas (180-210 ml)
7-8 onzas (210-240 ml)
habilidades lingüísticas) están por debajo de la edad
cronológica (o la edad ajustada para los niños nacidos
prematuramente), la alimentación y la deglución
especialistas deben guiar a los padres y otros profesionales
de manera que ayuden a apreciar plenamente la relación
de las habilidades orales de alimentación y niveles de
desarrollo globales. Por ejemplo, un niño a los 12 meses de
edad cronológica, edad de 9 meses ajustado (nacido a las
26 semanas de gestación) y aún no se sienta de forma
independiente (esperado por 6 meses), no se espera que
masticar y tragar alimentos sólidos. Este niño de manera
realista se espera que tenga la alimentación oral y las
habilidades para tragar equivalente a un bebé que se
desarrollan típicamente alrededor de los 6 meses de edad.
A esa edad, la alimentación pezón sigue siendo el principal
medio de la nutrición e hidratación reunión con las
necesidades de alimentación con cuchara para la práctica
y de desarrollo habilidad
adelanto. Además del desarrollo de las habilidades que los
niños experimentan durante el primer año de vida, que
también participan en las relaciones de alimentación o de
la hora de comer recíprocas que cambian con el tiempo.
Relación cambia relevante para el desarrollo de
alimentación
La alimentación durante la infancia es un proceso
recíproco que depende de las capacidades y características
de los cuidadores y específicos
los niños con un intercambio de dar y tomar.
el desarrollo normal de alimentación incluye las
siguientes tres etapas: la homeostasis
(0-2 meses), adjunto archivo
(3-6 meses), y separación / individualización (6-36
meses) [Chatoor et al., 1984]. Una relación positiva de
alimentación saludable es fundamental para una
alimentación exitosa. Los cuidadores deben entender
el proceso en el logro del joven infante de un cierto
grado de autorregulación durante la etapa de la
homeostasis. Los cuidadores deben reconocer y
responder rápidamente a las señales de hambre, y
deben ayudar al bebé en la recuperación de un estado
organizado después de convertirse estimulado o
molestos. Durante la etapa de embargo, los bebés
comienzan a captar el interés de otras personas en los
patrones de interacción [Greenspan y
Lourie, 1981] con la alimentación convertirse en un tiempo social.
Pausas después de chupar explosiones durante la alimentación
pezón se vuelven más evidentes. Alimentadores pueden interpretar
esas pausas como el infante de señalización una necesidad de
eructar o que indican la saciedad, mientras que el bebé puede ser
deteniendo brevemente como una señal para la socialización.
Los bebés comienzan a ejercer
más control sobre su medio ambiente por alrededor de
6 meses de edad en el comienzo del período de
separación / individualización. De 6 meses a 36 meses,
el desarrollo del comportamiento primario es una lucha
para lograr un sentido de sí mismo. Los cuidadores
proporcionan límites, estructura y límites que permiten
a un niño a explorar con seguridad. Un desafío común
en las comidas durante este tiempo implica un
equilibrio entre la autonomía y la dependencia.
Aunque este artículo se centra en el lactante y
niño pequeño para el desarrollo de habilidades orales al
tiempo que destaca la importancia de la ingestión de
manera eficiente y sin riesgos para la aspiración,
alimentación exitosa también requiere que las relaciones
mutuas adecuadas entre los cuidadores y los niños. Las
complejidades de la alimentación en los niños normales y
aquellos con problemas de alimentación y deglución
involucran a múltiples factores, todos los cuales deben
ser considerados para los cuidadores a tomar decisiones
con respecto a la facilitación óptimo de alimentación
segura y sin estrés. La necesidad de un conocimiento del
desarrollo normal sigue siendo importante como niños
normales alcanzan la segunda mitad del primer año de
vida y estén listos para la alimentación de transición.
Los cambios en la segunda mitad del primer año: Transición de
alimentación. Los bebés demuestran la disposición para la
alimentación de transición cuando están 6 meses de edad, o
cuando sus habilidades generales de desarrollo están en ese
nivel, por lo general incluyendo la capacidad de mantener una
postura erguida durante un corto período de tiempo cuando se
coloca en una posición sentada.
cambios anatómicos han ocurrido ya que el
crecimiento de la cavidad oral y el descenso de
laríngeo estructuras proporcionan
más espacio en la cavidad oral. Con el alargamiento
de la faringe y el descenso de la laringe, un 90 8 ángulo
del complejo oralpharyngeal se produce como la
posterior tercera de la lengua desciende en la faringe.
Las almohadillas de grasa son absorbidos y
desacoplamiento del paladar blando y la epiglotis se
produce. Estos cambios anatómicos permiten una
mayor movimiento de las estructuras orales que
ayudan en la transición a partir del patrón temprano
de la succión para la succión y la introducción de la
alimentación con cuchara. Succión se caracteriza por
la lengua que muestra el movimiento vertical para
extraer líquido con sólo un pequeño movimiento
vertical de la mandíbula
111
y más firme aproximación de los labios [Bosma,
1986; Arvedson y Brodsky, 2002]. Con el cambio en
la dirección de movimiento de la lengua durante la
succión, el niño está listo para la transición a los
alimentos otros
que líquidos. Como adicional
la investigación se lleva a cabo, tal vez el informe del
Tabla 5. Selección de las habilidades motoras (Gross, Fino y orales) en
Los niños durante el desarrollo Alimentar Transición
La edad media (meses) Habilidad motora
4-5 Sentarse en el regazo de cuidador sin la ayuda alcance de la cuchara cuando la boca abierta
hambre cuando enfoques cuchara o toca mover los labios lengua suavemente hacia atrás y

estudio de caso de la acción de la lengua vertical, señaló adelante como el alimento entra en la boca Usar la lengua para mover los alimentos dentro de

la boca de tragar Mantenga la comida en la boca; sin realimentación

en un bebé prematuro en la ecografía puede proporcionar
apoyo adicional para esta conclusión [Miller y Kang, 2007].

6-8 Transferir juguetes y alimentos de una mano a la otra galleta de alimentarse por sí

mismo o una galleta

Los períodos críticos y sensibles que afectan a la 8-10 Rastreo en las manos y las rodillas Turn parte superior del cuerpo de estar sentado a gatear Coma

alimentos con los dedos sin amordazar Use los dedos para rastrillar los alimentos hacia la auto introduzca
expansión de las texturas de la dieta
los dedos en la boca para movilizar el alimento y mantenerlo en la boca Coma alimentos con pequeñas
Crítico períodos tener estado
masas sin amordazar masticar alimentos más blandos, manteniendo la mayor parte en boca
descrito para masticar y para el gusto. El período
crítico para mascar es que el tiempo después de la
desaparición del reflejo de protrusión de la lengua que
10-12 Caminar sin ayuda alimentaria del empuje con el dedo índice de masticar
debe ocurrir alrededor de 6 meses de edad [Illingworth
los alimentos más firmes, manteniendo la mayor parte de la boca
y Lister, 1964]. El reflejo de la lengua saliente se
caracteriza por que empuja los alimentos de la boca
cuando se coloca en la lengua anterior. La mayoría de Adaptado de Carruth y Skinner, 2002.

los niños tienen dificultades en el aprendizaje de los

movimientos orales específicas si se introducen estas
nuevas texturas después de que haya pasado el
período crítico. Cuando se introducen los alimentos con los cambios anatómicos y sensoriales 6-9 meses), deshacer los alimentos con textura

textura después de 10 meses de edad, los niños son
más propensos a rechazar sólidos. Que consumen
volúmenes insuficientes de alimentos y son selectivos
con los alimentos que aceptan a los 15 meses de edad
[Northstone et al., 2001].
Los períodos críticos también se han reportado
para introducción de gustos.
Los recién nacidos detectan soluciones dulces, rechazan
los sabores amargos, y son indiferentes al sabor de la sal
[Mennella y Beauchamp, 1998]. A los 4 meses de edad,
los bebés reconocen el agua salada en relación con agua
corriente y durante los próximos 2 años y cambia en
respuesta al gusto producirse. A los 18 meses, los niños
comienzan el rechazo de agua salada en la preferencia
por la sal en alimentos de mesa [Mennella y Beauchamp,
1998]. Los niños primero
introducido a las frutas
mostraron preferencia por las frutas más verduras. Sin
embargo, múltiples exposiciones a alimentos variados
aumentaron su aceptación general y la ingesta de
[Sullivan y Birch, 1994; FORESTELL y Mennella, 2007].
los niños alimentados con leche materna se han
notificado a tener menos prominente selectividad
alimentos que alimentados a la fórmula debido a la
exposición a múltiples sabores de la leche materna si la
madre consume con frecuencia esos alimentos [Forestell
y Mennella, 2007]. Asimismo dificultades
en la introducción de
de sabor desagradable fórmulas de hidrolizados de proteínas
durante la infancia de más edad (a los 7 meses de edad)
pueden estar relacionados con las primeras experiencias
limitadas con múltiples sabores para los niños en las fórmulas
a base de leche [Mennella et al., 2004].
Erupción de los dientes es un cambio anatómico
importante en la infancia tardía. Los dientes ayudan a
morder y trituración de los alimentos con mayor textura.
La dentición se cree que desempeñan un
papel crucial como receptores sensoriales durante
morder y masticar [Bosma, 1986; Arvedson y
Brodsky, 2002]. Se espera inicio de la erupción de
los dientes para incisivos inferiores (6-8 a 12-13
meses), molares (12-24 meses), y caninos (16-20
meses) [Bosma, 1986; Arvedson y Brodsky, 2002].
La introducción de la alimentación con cuchara
La introducción de la alimentación con cuchara
de alimentos en puré suave delgada se produce una
vez que el niño alcanza alrededor de un desarrollo
nivel de 6 meses. Los alimentos se introducen uno a la
vez en un orden específico según las pautas de los
dietistas que permiten observaciones de posibles
alergias a los alimentos [Fomon, 2001; Fiocchi et al.,
2006; Samour y Rey, 2006]. La Asociación Dietética
Americana recomienda una delgada cereal de arroz
infantil como el primer alimento, ya que es poco
probable un alérgeno. alimentos de un solo ingrediente
(como primera etapa alimentos en puré delgada
comercial en los EE.UU. o comida suave bien
mezclado) deben ser introducidos uno a la vez
después de cereales para la prueba de alergias a los
alimentos. Combinación de alimentos que son
alimentos en puré liso (por ejemplo, la etapa dos
alimentos para bebés en los EE.UU.) pueden ser
introducidos después de todos los alimentos de un
solo ingrediente se han ofrecido por lo general entre 7
y 9 meses de edad.
(Por ejemplo, puré de plátano, queso cottage a los 6-9
meses), los sólidos de tierra a los 6-9 meses, sólidos
blandos en dados (por ejemplo, frutas y verduras a los 9-12
meses), y, finalmente, una dieta niño general de alimentos
de mesa en un 12 -18 meses de edad.
En los EE.UU. y otros países, se introduce una
taza boquilla entre los 6 y 9 meses como un paso inicial
en la retirada del pecho o el biberón. Los niños son más
propensos a tener éxito con el vaso para beber si una
válvula a prueba de derrames no se utiliza hasta que el
niño ha aprendido a succionar activamente para extraer
líquido. A los 12 meses, los niños son generalmente
recibiendo sus fluidos a través de una combinación de
botella o la lactancia y la taza con una válvula o una
paja. Se espera que los niños a beber de forma
independiente de una taza surtidor o paja, por lo
general en su primer cumpleaños. beber independiente
de una copa abierta por lo general se produce después.
Con estas transiciones de alimentación, el
desarrollo motor en general y la capacidad de la
alimentación oral se muestran relacionar estrechamente
a pesar de una relación uno-a-uno no ha sido
establecida (Tabla 5) [Carruth y Skinner, 2002; Koda et
al., 2006]. Con las ganancias de desarrollo amplios
en
motricidad gruesa función, los niños pueden
mejorar la estabilidad a través del tronco, el cuello, y la
musculatura del hombro para aumentar la movilidad de
las extremidades para selffeeding actividades Estos
ayuda ganancias en la estabilidad de los músculos
respiratorios, de laringe y estructuras Oral-faríngeas
importantes para lograr hitos de alimentación [por
ejemplo, Alexander, 1987; Larnett y Ekberg, 1995;
Morris y Klein, 2000].

112 re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON

 Tabla 6. Típica Oral-Motor Desarrollo con relevancia clínica para los alimentadores de transición
NORTE; Grupos de edad
Fuente (meses)
Gesell y Ilg, 1937 norte 5 10; Nacimiento hasta los 12
meses
Gisel, 1991 norte 5 143; 6, 8, 10,
12, 18, 24 meses
Morris, 1982 norte 5 6; Desde el nacimiento hasta 36
meses
Stolovitz y Gisel, norte 5 143; 6, 8, 10,
1991 12, 18, 24 meses
Wilson, 2005 norte 5 48; 4, 7, 12, 35
meses
Oral-Motor de Desarrollo para los alimentadores
de transición inicial y avanzada
Los patrones de crecimiento, la progresión de la
textura de avance, y la duración de la hora de comer son
factores en el desarrollo de la alimentación de los niños
pequeños. Las interrupciones en estos factores son comunes
en los niños con problemas de alimentación y deglución,
cuando deberían estar haciendo la transición a las nuevas
habilidades que se necesitan para alcanzar una meta para la
comida de la mesa y la taza de la bebida. Estas
interrupciones no definen subyacente orales
dificultades sensoriomotoras.
Comprensión del desarrollo típico oral-motor relacionado
con la alimentación permite a los médicos para resolver
avance tardío de la dieta de los trastornos de la
alimentación y la deglución. Observación y descripción
de las conductas motoras orales en niños con un
desarrollo normal han sido medio principal para alcanzar
conclusiones con respecto al desarrollo oral-motor y la
función. Estas descripciones del desarrollo oral-motor
forman una base para el diagnóstico de trastornos de la
alimentación. jerarquías de desarrollo de adquisición de
habilidades motoras orales que se han descrito para los
alimentadores de transición se encuentran
principalmente en los exámenes y en base a la opinión
de expertos a través de observaciones informales
[Por ejemplo, Bosma,
1986; Phidham, 1990; Stevenson y Allaire, 1991;
Alexander et al., 1993; Pinder y Faherty, 1999;
Morris y Klein, 2000; Arvedson y Brodsky, 2002].
observaciones sistemáticas y formales basados
​empíricamente para desarrollo típico
alimentadores de transición son limitados (Tabla
6). descripciones formales e informales tienen
limitaciones que incluyen lo siguiente: (1)
definiciones operativas inconsistentes para
normativo observacional
re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
Método
observación de alimentación clínica longitudinal; grabación de
Cine;
No existen procedimientos estandarizados de alimentación
observación de alimentación clínica en sección transversal;
La grabación de vídeo de 10 ensayos de diferentes
texturas (puré, pequeña pieza viscoso, gran pieza
viscoso, sólido).
observación de alimentación clínica longitudinal;
Grabación de vídeo; No existen procedimientos estandarizados de
alimentación
observación de alimentación clínica en sección transversal;
La grabación de vídeo de 10 ensayos de diferentes
texturas (puré, pequeña pieza viscoso, gran pieza
viscoso, sólido)
cinemática de alimentación de la sección transversal
evaluación, cinco ensayos de cada textura de los alimentos en la dieta
actual del niño.
de datos, (2) la falta de acuerdo entre los investigadores de
la terminología, (3) la variabilidad en las edades reportadas
para la adquisición de habilidades, (4) la subjetividad
requerido por el observador para interpretar habilidades, y
(5) el número total limitado de niños con un desarrollo
normal estudió. El estado actual de los datos normativos
conduce a preocupaciones con respecto a la amplia gama
de edades reportadas para la adquisición de cualquier
destreza oral específica. Estos informes basados ​en
pequeño número de niños con un desarrollo normal pueden
inflar la influencia de la variabilidad individual. El rango
informado de la aparición de las habilidades motoras orales
a través de los niños con un desarrollo normal varió desde
tan
poco como 6
meses a tan alto como 26 meses para cualquier
habilidad dado [Morris, 1982; Carruth y Skinner,
2002]. Descripciones de desarrollo oralmotor utilizan
comúnmente para evaluar y tomar decisiones de
gestión para los niños con déficit de alimentación y
deglución se basan principalmente en las
descripciones de seis niños seguidos en el tiempo
[Morris, 1982]. Se informó que la edad esperada de
inicio para todas las conductas motoras orales
cuando dos tercios de los participantes (cuatro de los
seis niños) demostraron
ese especial habilidad.
Se presentaron descripciones detalladas. Sin embargo,
la variabilidad normal no es probable que representó
con esa muestra limitada. La mayoría de las
descripciones de desarrollo-motor oral normal para la
alimentación se basan en Morris [1982].
La observación de los niños mientras están
comiendo y bebiendo ofrece a los médicos la
oportunidad de observar algunas habilidades orales,
pero algunos movimientos orales no son visibles
durante este tipo de evaluaciones. No es posible definir
la faringe,
Los datos normativos
Las descripciones de conductas motoras orales
Mascar duración, número de mascar
ciclos, relaciones tiempo / ciclo por texturas promediaron a
través de 10 ensayos
Las descripciones de conductas motoras orales
Frecuencia de ocurrencia de: anticipación de
alimentos, la eliminación de los alimentos con los labios, la reacción
después de la eliminación cuchara, movimientos de la lengua a
través de un promedio de 10 ensayos
Análisis: volumen 3-dimensión; 2-dimensión
excursión horizontal; Tasa / frecuencia de
masticación.
de laringe, y movimientos musculares esofágico superior
por la observación. En los casos donde las
preocupaciones incluyen posibles problemas de deglución
fase faríngea, para incluir los riesgos para la aspiración
con la alimentación oral,
instrumental exámenes
llegar a ser importante.
Los exámenes instrumentales de orales
Habilidades sensomotora y Swallowing
Los métodos instrumentales que complementan
las observaciones de la alimentación incluyen la
electromiografía (EMG) y los análisis cinemáticos [Green
et al., 1997; Wilson, 2005]. Sin embargo, estos métodos
tienen limitaciones. Por ejemplo, EMG mide los patrones
de activación muscular pero no proporciona los patrones
de movimiento de observación pertinentes. Cinemática
analiza los patrones de movimiento de rendimiento de la
mandíbula en dos y tres dimensiones por rastreo de
marcadores reflectantes colocados en la barbilla, pero no
dan ninguna indicación de la posición de bolo.
Otros exámenes que se centran en fase
faríngea de la deglución incluyen estudio
videofluoroscópica golondrina (VFSS) y la evaluación
endoscópica flexible de la deglución (FEES) con
pruebas sensoriales (FEESST). VFSS proporciona
una visualización de, la faringe, la laringe, y esofágico
superior bucal
estructuras en dos dimen-
siones. El objetivo principal de este examen es
definir la fisiología de la deglución faríngea. Los
honorarios con pruebas sensoriales (FEESST) no
proporciona la visualización de la fase oral de la
deglución,
a pesar de que eso visualiza
base de la lengua, el paladar blando, la laringe, y las
estructuras de la faringe. Los detalles relativos a estos
exámenes pueden ser instrumentales
113
encontrado en varias fuentes [por ejemplo,
Willging, 1995; Willging et al., 1996; Arvedson y
Lefton-Greif, 1998; Willging y Thompson, 2005].
Progresión del desarrollo de Oral-Motor y
habilidades de alimentación
Los movimientos de la mandíbula, labios y
lengua sirven como las habilidades básicas requeridas
durante la alimentación oral. La mandíbula soporta y
posiciona la lengua y los labios y se abre y se cierra para
aceptar y masticar los alimentos [Kennedy y Kent, 1985].
Los labios abiertos a aceptar comida, cerca contienen
los alimentos dentro de la cavidad oral y se pueden
recuperar de alimentos fuera de la cavidad oral. Las
curvas lengua alrededor de la comida para controlarla
dentro de la cavidad oral, reposiciones y cambia de
forma para manipular el bolo, recupera los alimentos
fuera de la cavidad oral y se mueve hacia arriba en
contacto con el paladar duro para propulsar el bolo en la
faringe [Kennedy y Kent, 1985 ; Hiiemae y Palmer,
2003]. En general, los alimentadores de transición
tempranos demuestran el control impreciso e
inconsistente de las estructuras orales durante la
alimentación de desarrollo a medida que avanzan las
texturas, pero los movimientos oralmotor para la
alimentación de ser más preciso y menos variable con la
experiencia, similar a experimentar con otros
movimientos oralmotor [Robbins y Klee, 1987; Clark et
al., 2001].
desarrollo de movimiento de la mandíbula
desarrollo de movimiento de la mandíbula ha
sido el foco de escrutinio considerable en la alimentación
de investigación para el desarrollo, probablemente debido
al fácil acceso durante la observación directa y las
medidas instrumentales. La cantidad y el tipo de
movimiento de la mandíbula utilizado durante la
alimentación proporciona información significativa sobre
el control del motor de esta estructura. descripciones
aceptado de la progresión del desarrollo de movimiento
de la mandíbula de un movimiento de apertura y de cierre
verticales descrito por Bosma [1986] finalmente
convertirse en un patrón de mascar circular-rotativo
[Morris, 1982] pueden ser disipados con los recientes
análisis cinemáticos de desarrollo de mascar [Wilson,
2005 ]. Más específicamente, los alimentadores de
transición primeros se describen como el uso de
movimientos de la mandíbula de ancho y sin clasificar
durante la alimentación cuchara. movimientos de apertura
de la mandíbula para aceptar el bolo son inexactos y
encima de la meta prevista, que se atribuye a la falta de
experiencia [Morris, 1982]. Wilson [2005] apoyó las
descripciones de los movimientos imprecisos como ella
declaró que los niños entre los 4 y 7 meses de edad
utilizan un mayor rango de movimiento de la mandíbula
para alimentos en puré que los niños mayores y adultos.
Sin embargo, análisis cinemáticos
114 re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
revelan que los movimientos de la mandíbula durante la
masticación no siguen el patrón predecible descrito
previamente. análisis cinemáticos han ampliado la
comprensión de las complejidades de movimiento de la
mandíbula durante la alimentación de desarrollo que no
se puede discernir mediante inspección visual por sí
solo.
La etapa inicial de desarrollo de mascar
establecido entre 6 y 9 meses se compone
principalmente de movimiento de la mandíbula vertical
(masticando) con un movimiento de succión por la lengua
mientras que los sólidos de mascar ha sido acordado
[por ejemplo, Morris, 1982; Gisel, 1991]. La complejidad
de los movimientos de la mandíbula parece aumentar
simultáneamente con movimientos laterales de la lengua
para transferir el bolo a las superficies molares o de
mascar. Estos datos cinemáticos también sugieren que el
rango total de movimiento de la mandíbula aumenta a
medida que los niños hacen avances con texturas. Estos
hallazgos sugieren que los patrones de movimiento son
diferentes para diferentes texturas resultantes en el
consenso de que los niños deben ser observados
mientras toman alimentos de diferentes texturas [Gisel,
1991; Wilson, 2005].
La organización de coordinación para masticar
medida por EMG se establece por 12 meses de edad,
pero continúa para ser refinado en la infancia [Green et
al., 1997]. En general, la masticación de eficiencia
aumenta con la edad y es textura específica. A medida
que los niños adquieren la eficiencia de mascar, que
utilizan menos ciclos de masticación (cada ciclo
consiste en un arriba y abajo el movimiento de la
mandíbula) para la duración total más corto que cuando
eran primero
presentación a masticar [Gisel, 1988]. La
masticación duración para sólidos disminuye
significativamente a través del período de alimentación de
transición [Gisel, 1991] y no se estabiliza hasta que en algún
momento después de 3 años de edad [Gisel, 1988].
Los niños toman más tiempo para masticar
alimentos sólidos que vaya aumentando, lo que es de
esperar ya que los alimentos en puré típicamente requieren
poca o ninguna masticación. La única diferencia de género se
produce con muchachas que toman más tiempo para
masticar sólidos que los niños [Gisel, 1991]. Tiempo
relaciones / ciclo fueron generalmente entre 1,0 y 1,5 para
todas las texturas y no hay diferencias significativas se
encontraron por la edad o la textura [Gisel, 1991; Wilson
2005]. En conjunto, los estudios sugieren que los bebés se
mueven la mandíbula con un rango similar de movimiento en
la edad adulta. Los bebés que están aprendiendo a masticar
producen el mismo tipo de mascar como adultos a través de
texturas [Wilson, 2005].
desarrollo de movimiento de los labios
movimiento de los labios durante la alimentación oral
es fácilmente observable. Los niños usan
los labios para retirar los alimentos de la cuchara, para
estabilizar el borde de la copa para extraer líquido, y para
mantener un bolo dentro de la cavidad oral. resistencia del
borde pobre se cree que interfieren con la función del labio
durante la alimentación.
Logro de al cierre de los labios
eliminar un bolo de la cuchara o para retener un bolo dentro
de la cavidad oral varía por la textura y la edad. La
observación visual de los movimientos circumoral (LIP)
durante la alimentación revelar diferencias en la capacidad
6to de los niños de 24 meses de edad para utilizar el cierre
completo del labio en una cuchara para la eliminación de los
alimentos y conservar un bolo en la cavidad oral después de
la eliminación de una cuchara [Stolovitz y Gisel , 1991]. La
mayor parte de los 143 niños lograron cierre de los labios
sobre la cuchara para remover un bolo de alimentos en puré
y se mantiene el cierre de labio para retener un bolo en la
boca. A los 12 meses de edad, todos los niños logran cierre
de los labios durante por lo menos 80% de los ensayos para
todas las consistencias tanto para la extracción y retención.
Se determinó la presión de cierre de la línea
media del labio Normativa durante la alimentación de puré
para 104 niños de desarrollo típico utilizando un
transductor medidor de tensión embebido en una cuchara
[Chigira et al., 1994]. La presión de cierre de labio media
en la cuchara aumentó de manera constante a partir de 5
meses a 3 años de edad (de 25 g / cm 2 estabilizarse en
75 g / cm 2) mientras
variabilidad disminuyó con la edad. presión de cierre
Lip aumentó sólo ligeramente entre 3 y 5 años de edad
[Chigira et al., 1994]. La fuerza no se puede juzgar con
precisión de las evaluaciones clínicas de la
alimentación por vía oral [Clark, 2003], pero las
estimaciones lógicos puede estar hecha de resultados
observables.
desarrollo de movimiento de la lengua
La lengua tiene funciones importantes durante
la alimentación oral. La lengua es muy visible cuando
un niño abre la boca para aceptar un bolo o cuando
uno se lame los labios. Por otro lado, la lengua es
difícil de observar cuando un niño es masticar o tragar
con los labios cerrados. Se espera que la lengua para
permanecer en la cavidad oral durante la alimentación,
excepto para la recuperación de alimentos de los
labios. Sin embargo, los alimentadores de transición
tempranos son propensos a sobresalir la lengua fuera
de la cavidad oral durante la alimentación. Esta
protuberancia disminuye con la experiencia. Los niños
minimizan gradualmente un patrón de succión del 6 al
10 mes de edad para la consistencia viscosa y de 6 a
12 meses de edad para puré. Como los niños cambian
a chupar patrones con la lengua a los 6 meses de
edad, movimientos de balanceo brutas en una
dirección lateral se pueden observar. Con el tiempo,
los niños avanzan
para el desplazamiento lateral distinto del bolo
desde la línea media a las superficies molares y de
nuevo a la línea media [Morris y Klein, 2000].
Eventualmente niños lateralizar el bolo con la
lengua de una superficie molar a la otra en
movimientos suaves y coordinados
[Alejandro
et al., 1993; Morris y Klein, 2000] con aumento
significativo de 6 a 24 meses de edad para los sólidos,
pero no para consistencias viscosos [Stolovitz y Gisel,
1991]. Sólo el 7% de los niños de 2 años de edad y el
15% de los niños de 5 años de edad, se movieron un
alimento sólido de lado a lado con precisión. En su
lugar, tienden a utilizar movimientos de la lengua lentos
y de rodadura para lateralizar la comida [Gisel, 1988].
Los niños de 12 a 36 meses de edad
continúan refinando sus habilidades orales, ampliar los
tipos de alimentos que aceptan, ser más eficientes en
masticar los alimentos que requieren más extensa
manipulación oral y manejar líquidos a través de copa
abierta. Su alimentación es básicamente funcional
para la comida de la mesa regular con sus
compañeros y el resto de su familia.
Las principales áreas de desarrollo
oral-motor para la alimentación han sido
descrito. Estas habilidades deben ser considerados
en el contexto general de las necesidades de
nutrición y el desarrollo motor en general. desarrollo
oral-motora para
la alimentación se describe en diversas fuentes. Sin
embargo, las referencias basadas en datos son limitados.
Los altos niveles de variabilidad se presentan en la aparición
esperada de la mayor parte de estas habilidades pero no se
ha establecido una progresión general. La consideración
cuidadosa es necesaria cuando los profesionales utilizan
estas descripciones. Se necesitan más datos normativos
sistemáticos para la comprensión adecuada del desarrollo
motor oral normal para la alimentación.
RESUMEN
Los clínicos que evalúan la alimentación y las
habilidades de los bebés y niños pequeños para tragar
hacen sus observaciones basadas en gran medida en
un amplio conocimiento del desarrollo normal, que
incluyen la embriología y el desarrollo fetal. A pesar de
múltiples fuentes contienen descripciones de conductas
motoras orales
en lactantes y
niños pequeños, hay una necesidad de ser objetivos
con medidas cuantitativas para ayudar a los médicos
en la toma de decisiones para la gestión de
bebés y niños
con la alimentación y trastornos de la deglución. resultados
de las investigaciones adicionales se necesitan que ayudar
a los médicos a confirmar, ampliar o refutar los informes de
observación. Con el aumento de los datos, las edades de
adquisición de habilidades orales pueden ser reducidas y
refinadas para proporcionar la información más útil a los
médicos que participan en
re ev re isabil R ES R ev re DESARROLLO DE S Y wallowing F EEDING re Y ELANEY UNA RVEDSON
la evaluación de los bebés y los niños con problemas
de alimentación y deglución complejas. exámenes
instrumentales de la deglución oral y habilidades,
aunque discutido brevemente, debe ser considerado
cuando hay signos de una posible aspiración con
alimentación por vía oral, junto con una posible
faríngeo o esofágico superior déficit de golondrina.
Procedimientos y observaciones pueden diferir de un
niño a otro, pero el objetivo final es el mismo para
todos los lactantes y niños: una vía respiratoria estable
y adecuada nutrición / hidratación. norte
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