Effects of Arterial Needle Placement in Arteriovenous Fistula on Dialysis Adequacy

of End-Stage Renal Disease Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis

(Pengaruh Penempatan Jarum Arteri di Fistula Arteriovenosa pada Kecukupan Dialisis

Pasien Penyakit Ginjal End-Stage yang Menjalani Hemodialisis)

A. PENDAHULUAN

Penyakit ginjal kronis (CKD) bersifat progresif dan irreversibel berkurangnya

fungsi ginjal, yang mengarah ke akumulasi dari kedua racun dan cairan di dalam
tubuh. CKD adalah diam pembunuh dan satu dari 10 orang di seluruh dunia
memilikinya. Dalam Filipina, setidaknya satu orang Filipina meninggal setiap jam,
khususnya End Stage Renal Disease (ESRD), yang menempati urutan ke-7 sebagai
penyebab utama kematian di antara orang Filipina. Diperkirakan 120 orang Filipina
per satu juta populasi mengembangkan gagal ginjal, yang berarti bahwa sekitar
10.000 orang Filipina perlu menjalani berbagai penggantian ginjal terapi dengan
peningkatan 10% per tahun.

Berdasarkan laporan 2013 dari Penyakit Renal Filipina Registry (PRDR), ada
23.364 pasien yang menjalani dialisis, di mana 22.458 dari mereka berada di
hemodialisis (HD) dan sisanya 906 berada di dialisis peritoneal. Wilayah IV-A
menempati posisi ke-2 10 wilayah teratas memiliki kasus baru pasien HD - total 1.975
pasien yang dilaporkan. Pada Maret 2015, United Candelaria Rumah Sakit Dokter -
Nephro Synergies Inc. (UCDH-NSI) 2016 Pusat Hemodialisis memiliki 39 pasien
yang menjalani perawatan hemodialisis. Sebagian besar pasien mereka (79,49%)
mengalami dua kali Minggu HD, 15,38% berada di tiga kali seminggu HD, dan
5,13% berada di sesi HD sekali seminggu. Hemodialisis adalah bentuk paling umum
dari penggantian ginjal terapi untuk ESRD di seluruh dunia karena kelangkaan donor
ginjal dan biaya transplantasi yang tinggi. CKD adalah masalah kesehatan yang baru
muncul di Filipina yang membutuhkan perawatan jangka panjang yang seringkali
mahal. Yayasan Ginjal Nasional - Kualitas Hasil Penyakit Ginjal Inisiatif (NKF-
KDOQI) merekomendasikan bahwa pasien ESRD harus memiliki minimal tiga kali
seminggu HD.
 Mengetahui bahwa, tidak semua orang Filipina secara finansial mampu
memiliki HD yang disarankan jadwal, yang biaya sekitar PHP 3.500 hingga PHP
4.500 per sesi. Sebagian besar pasien ESRD Filipina menjalani HD dua kali
seminggu, yang dianggap tidak memadai. Memastikan kecukupan hemodialisis
penting karena itu meminimalkan komplikasi penyakit dan rawat inap, meningkatkan
kualitas hidup, dan kelangsungan hidup pasien. Borromeo et Al. melaporkan bahwa
mortalitas diperkirakan sekitar 19 hingga 24% pada pasien karena ketidakcukupan
dialisis. Terlepas dari semua teknologi kemajuan dalam perawatan pasien dengan
ESRD, kualitas hemodialisis yang disediakan masih dapat ditingkatkan.

Fistula arteriovenosa (AVF) adalah koneksi bedah antara arteri dan vena, yang
memungkinkan hemodialisis. AVF Kanulasi adalah salah satu keterampilan mendasar
yang diperlukan untuk perawat dialisis dalam inisiasi pengobatan HD. Di UCDH-NSI
Pusat Hemodialisis, ada 34 dari 39 pasien yang menggunakan AVF untuk HD, dan
pada 2015, tidak ada praktik terbaik kelembagaan pedoman tentang penempatan
jarum arteri, di mana dialisis perawat menggunakan penempatan jarum arteri
retrograde atau antegrade untuk kanulasi AVF. Peneliti mengamati bahwa kanulasi
praktek perawat dialisis didasarkan pada preferensi pribadi dan pelatihan diperoleh.
Penempatan jarum arteri bisa menjadi antegrade (naik atau di arah aliran darah atau
menunjuk ke arah jantung) atau retrograde (turun atau melawan arah aliran darah atau
menunjuk ke arah anastomosis bedah AVF) sementara penempatan jarum vena harus
selalu searah dengan aliran darah (NKF - KDOQI, 2006). Studi ini mengevaluasi
apakah ada perbedaan antara kecukupan hemodialisis yang disampaikan melalui
penempatan jarum arteri antegrade dari arteri retrograde penempatan jarum. Pedoman
NKF-KDOQI merekomendasikan individualisasi resep hemodialisis berdasarkan
penilaian bulanan single- pool Kt / V dan rasio pengurangan urea (URR). Ini juga
merekomendasikan bahwa dosis hemodialisis minimal yang adekuat harus berupa a
single-pool Kt / V 1,20 dengan URR 65% per sesi dialisis. Selain itu, persentase
resirkulasi akses adalah penting mengukur kualitas hemodialisis, yang seharusnya
kurang dari 10%. Pengukuran persentase resirkulasi akses di HD pasien merupakan
masalah penting karena muncul sebagai penyebab penting hemodiaysis yang tidak
memadai. Sejalan dengan ini, perilaku penelitian ini sebagian besar didorong oleh
tujuan berani peneliti untuk berkontribusi pada kolam yang ada pengetahuan dengan
kanula fistula arteriovenosa dengan mengembangkan a panduan praktik keperawatan
 terbaik yang akan memberikan wawasan untuk dialisis praktisi pada penempatan
jarum arteri yang akan memastikan dan meningkatkan efisiensi hemodialisis yang
disediakan.

B. PEMBAHASAAN
1. Judul Jurnal
Pengaruh Penempatan Jarum Arteri di Fistula Arteriovenosa pada Kecukupan
Dialisis Pasien Penyakit Ginjal End-Stage yang Menjalani Hemodialisis
2. Peneliti/ Penulis
Oscar R. Reyes II
3. Tempat Penelitian
United Candelaria Doctors Hospital - Nephro Synergies Inc. (UCDH- NSI)
4. Waktu Penelitian
Selama 3 minggu mulai tanggal 22 juni – 10 juli 2015
5. Metode penelitian
Peneliti menerapkan skema non-probabilitas menggunakan purposive desain
sampling secara acak digunakan dalam penelitian ini.
6. Instrumen penelitian
Subyek dan pengambilan sampel Semua pasien di Dialisis Registry dari UCDH-
NSI Hemodialysis Pusat dimulai dengan fase penyaringan, yang terdiri dari bagan
ulasan, wawancara pasien, dan pemeriksaan fisik menyeluruh oleh dokter yang
merawat mereka. Selama ini, serangkaian tes dilakukan dilakukan untuk menilai
status saat ini dan stabilitas pasien di bawah belajar. Tes-tes ini termasuk jumlah
dan penentuan darah lengkap kadar serum albumin.
7. Jalannya penelitian
Peneliti mengambil sample secara acak, dan di dapat 39 orang yang bersedia
dilakukan penelitian namun hanya ada 20 orang yang di ambil sebagai sampel
yang memenuhi kriteria penelitian.

variabel subject retrograde antegrade

Laki - laki 16 (80%) 8 ( 80%) 8 ( 80%)

Perempuan 4 (20%) 2 (20%) 2 (20%)

Hipertensi 6 (30% ) 4 ( 40% ) 2 ( 20% )

Glomerulonefritis 8 (40% ) 3 (30% ) 5 (50% )
kronis

Nefropati obstruktif 2 (10% ) 1 (10% ) 1 (10% )

Nefropati urate 1 (5% ) 0 1 (10% )

IgA nefropati 1 (5% ) 1 (10% ) 0

NSAID nefropati 1 (5% ) 0 1 (10% )

ISK 1 (5% ) 1 ( 10% ) 0

Radicephalic 8 ( 40%) 3 ( 30% ) 5 ( 50% )

Brachiocephalic 12 (60 % ) 7 ( 70% ) 5 ( 50% )

Tabel. 1 . Populasi penelitian

Tabel retrograde

URR Kt/V
Subject
value deskripsi value Deskripsi

1 71,03 NTO 1,37 NTO

2 68,46 NTO 1,47 NTO

3 67,74 NTO 1,38 NTO

4 70,75 NTO 1,56 NTO

5 69,17 NTO 1,49 NTO

6 69,32 NTO 1,57 NTO

 7 68,84 NTO 1,32 NTO

8 69,04 NTO 1,46 NTO

9 69,47 NTO 1,39 NTO

10 69,67 NTO 1,53 NTO

Total 69,35 NTO 1,45 NTO

URR Presentase Deskripsi

80 – 100 % - optimal

65 – 70 % 100 % (10) Mendekati optimal

JUMLAH

< 65 % - Tidak adekuat

Kt/V Presentase Deskripsi

1,80 – 2,30 - Optimal

1,20 – 1,79 100% (10) Mendekati optimal

< 1,20 - Tidak adekuat

Tabel antegrade

URR Kt/V
Subject
value deskripsi value Deskripsi

1 73,29 NTO 1,68 NTO

2 76,98 NTO 1,95 O

3 78,34 NTO 1,93 O

4 75,18 NTO 1,71 NTO

5 75,03 NTO 1,70 NTO

6 70,73 NTO 1,43 NTO

7 71,55 NTO 1,56 NTO

 8 79,66 NTO 1,80 O

9 71,88 NTO 1,54 NTO

10 73,98 NTO 1,74 NTO

Total 74,65 NTO 1,45 NTO

URR Presentase Deskripsi

80 – 100 % - optimal

65 – 70 % 100 % (10) Mendekati optimal

JUMLAH

< 65 % - Tidak adekuat

Kt/V Presentase Deskripsi

1,80 – 2,30 30 %(3) Optimal

1,20 – 1,79 70% (7) Mendekati optimal

< 1,20 - Tidak adekuat

8. Hasil Penelitian
Untuk presentase resikulasi akses rata-rata adalah 4,65 % pada kelompok
retrograde dan 3,02% pada kelompok antegrade. Hasil ini menunjukan bahwa baik
penempatan jarum arteri secara retrograde maupun secara antegrade memiliki
presentase resikulasi dalam batas yang dapat diterima.
9. Kesimpulan
 Arah tusukan antegrade memberikan hasil hemodialisis yang adekuat
daripada retrograde, dinilai dari URR dan Kt/V pada pasien tanpa penyakit
diabetes dan jantung.
 Arah tusukan jarum arterial tidak memiliki efek yang signifikan pada
resikulasi, baik metode antegrade maupun retrograde.

C. ANALISIS
1. Keuntungan
 Dapat mengetahui perbedaan adekuasi HD berdasarkan arah kanulasi
arterial
 Sebagai bahan referensi bagi unit dialysis dalam melaksanakan pelayanan
dialysis selanjutnya
 2. Kekurangan
 Jumlah sampel yang terlalu kecil
 Waktu penelitian yang terlalu pendek

D. IMPLIKASI KEPERAWATAN
 Sebagai tambahan pengetahuan bagi perawat dialysis sehingga dapat
meningkatkan kualitas pelayanan HD
 Sebagai motivasi untuk melakukan penelitian lebih lanjut
 Sebagai referensi untuk mendorong institusi dialysis menyusun guideline best
practice tentang akses vaskuler hemodialisis