INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la

práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, humanística, lógica y sistemática.

Los objetivos del PAE conllevan a, servir de instrumento de trabajo para el personal de
enfermería. Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de
enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada. Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación
constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para
conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
En esta sección, el caso de un adulto mayor, quien es diagnosticado con Cirrosis Hepática
+ Descompensado-Etiología Alcohólica + HTA. Referente a la Cirrosis, miles de muertes
se producen por este monstruo, que es el estadio final de cualquier hepatopatía crónica
(cualquiera sea su etiología), la frecuente es la cirrosis por etiología alcohólica (45.8%),
y el principal motivo de hospitalización fue HDA (29.2%). La mortalidad total fue de
39,6%, de la cual el 63,2% fue hospitalaria, siendo la causa principal el choque séptico
con 31,5%. De los fallecidos 44.7% presentó infección como complicación. Los pacientes
cirróticos hospitalizados presentaron una alta mortalidad a los 3 meses, estos usuarios al
alta hospitalaria revelaron una elevada readmisión en los 3 meses se seguimiento.

Se identificaron las necesidades prioritarias en base a modelo según dominios; se diseñó

un plan de cuidados individualizado encaminado al mantenimiento del patrón
respiratorio, para ello se utilizaron las taxonomías: NANDA, NIC y NOC.

Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, se logró disminuir la dificultad

respiratoria, disminuir el abdomen valonado, mantenimiento de la frecuencia cardiaca y
presión arterial dentro de los valores normales y prolongación de periodos de sueño.
 I. VALORACIÓN

Situación Problemática:
En el servicio de medicina del Hospital II MINSA – Tarapoto, se atiende a un adulto de
53 años, sexo masculino, procedente del distrito de Betaña-Moyobamba, con diagnóstico
médico de; Cirrosis Hepática + Descompensado-Etiología Alcohólica + HTA, en la cama
203-A. Se le encuentra en su unidad en posición semifowler, despierto, polinésico, FR =
29x min, PA: 140/90 mmHg, FC: 80x min, Tº: 36.5 ºC, SPO2: 90%. Se encuentra en su
unidad en compañía de su amada esposa, con vía salinizada en el brazo izquierdo, se le
observa piel y mucosas ligeramente pálidas, pupilas isocoras, foto reactivas a la luz,
escleras pálidas, presenta abdomen ascítico y edema en los miembros inferiores, según
refiere el paciente desde su aparición ha disminuido considerablemente. Presenta signo
de cabeza de Medusa. Presenta paracentesis, para evacuar el líquido que tiene dentro del
abdomen.

Usuario refiere tener información y conocer su estado su estado actual de su enfermedad.

 Datos generales

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN :

 Apellidos y nombres : S. T. A.
 Edad : 53 años.
 Sexo : Masculino
 Fecha de Ingreso : 27/09/2015
 Servicio : Hospitalización Medicina.
 Cama : 203-A.
 Dirección : Betaña-Moyobamba.
 Procedencia : Betaña-Moyobamba.
 Diagnóstico : Cirrosis Hepática + Descompensado-
Etiología Alcohólica + HTA
 Grado de instrucción : Primaria completa
 Estado Civil : Casado.
B. EXAMEN FÌSICO
Dominio 1: promoción de la salud:
Paciente refiere que conoce el diagnóstico médico de su enfermedad. También relata que
consumía bebidas alcohólicas desde los 17 años, eso debido al trabajo que realizaba
(pescar todos los días en la madrugada), y es consciente que el alcohol es la causa
principal de su estado actual.
Refiere además que es la primera vez que está hospitalizado, y que ahora conoce que a su
enfermedad principal se asocia la HTA y que el profesional enfermero que lo viene
atendiendo ya le ha educado respecto a la alimentación y los estilos de vida que debe
llevar.

Dominio 2: Nutricional Metabólico:

Usuario adulto refiere alimentarse usualmente con arroz, menestras y pescado, tomar agua
(2 litros aproximadamente), y refiere no tener problemas de inapetencia, aunque al inicio
de la enfermedad sí.
Usuario tiene las extremidades inferiores con edema de grado 3 y presenta ascitis con
signo de cabeza de Medusa aún notorio, en relación con su diagnóstico médico. Paciente
refiere que los edemas han disminuido notablemente desde su aparición, ya que comenta;
“tenía las extremidades superiores e inferiores hinchadas, así como también la cara.”.

Dominio 3: Eliminación:
Paciente adulto mayor, de 53 años, presenta diuresis anormal, se encuentra con catéter
vesical. Presenta aún un poco de dificultad para poder respirar, debido a la presencia de
ascitis. Paciente refiere que al inicio de su enfermedad era muy difícil respirar, ya que el
volumen de su abdomen no le permitía realizarlo adecuadamente, sin embargo, a la
actualidad ya ha mejorado considerablemente, y eso se observa en su FR: 29 rpm.

Dominio 4: Actividad/ reposo:

Actualmente el patrón de sueño y reposo del usuario están alterados, por el volumen de
su abdomen y su cuerpo hinchado. Así también era muy complicado caminar y
movilizarse.
Paciente tenía según historia clínica una saturación de 90%, debido a que no podía realizar
una acción ventilatoria normal, debido a su abdomen ascítico.
Dominio 5: Percepción / cognición:
Usuario consciente, control de emociones anormales, presenta confusión. Mantiene una
conversación fluida y es coherente con lo que expresa.

Dominio 6: autopercepción:
Se siente incómodo con la presentación de su abdomen y sus extremidades edematizadas.

Dominio 7: Rol/ relaciones:

Usuario está acompañado de su esposa, refiere que no tiene hijos, pero la relación con su
esposa es muy buena ya que tiene su apoyo incondicional.

Dominio 8: Sexualidad:
Paciente no manifiesta problema alguno sobre el tema. No tiene actividad sexual.

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés:

Paciente se siente ansioso por su condición de hospitalización, ya que le incomoda la
presentación de su abdomen, y refiere que ya desea irse a su vivienda, ya que así se sentirá
mucho mejor. Asimismo, se siente afanoso ya que no cuenta con los recursos necesarios
para comprar los medicamentos indicados para su tratamiento.

Dominio 10: Principios vitales:

Paciente católico según HCL.

Dominio 11: seguridad y protección:

Estado de enfermedad no controlada, presencia confusión, afebril, con riesgo de úlcera
por presión.

Dominio 12: Confort:

El usuario aún se siente incómodo por el abdomen ascítico y los edemas e en los miembros
inferiores y refiere que ya desea ir a trabajar en su chacra.
EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

PIEL: Piel no íntegra (paracentesis), de tez trigueña, normo térmica, seca, pálida, con
disminución de elasticidad.

CABEZA: Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto de su

cuerpo, buen estado de higiene no presenta cicatrices, cabello oscuro más cana propia de
la edad, delgada, buena implantación, ausencia de zonas dolorosas, masas ni lesiones.

CARA: Ovalada, tamaño proporcional al resto de su cuerpo, simétrica, ausencia de

lesiones, no presenta edemas, temperatura normal, ausencia de masas dolorosas.

OJOS: Escleróticas ligeramente ictéricas, párpados con buena oclusión, e integridad,

rima palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantación de pestañas, ausencia de
orzuelos. Ausencia de masas dolorosas. Foto reactividad presente.

OIDOS: Pabellón auricular bien implantado, íntegro, simétrico, tamaño proporcional al

resto de su cuerpo, sin dolor, temperatura conservada, sin cerumen y conducto auditivo
permeable.

NARIZ: Proporcional a la cara, buena permeabilidad, no hay masas ni zonas dolorosas.

Mucosa nasal deshidratada, tabique normal a la palpación ausencia de dolor en senos
maxilares y frontales.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios simétricos, íntegros, hidratados, mucosa

bucal con signo de deshidratación, lengua simétrica, no presenta de secreciones, reflejó
nauseoso, piezas dentarias incompletas, caries dental.

CUELLO: Simétrico, cilíndrico, pulsos carotideos presentes siendo rítmicos y visibles

en ambos lados del cuello, no presenta ninguna cicatriz, presenta edematización,
sensibilidad conservada.

TORAX: Simétrico, no doloroso a la palpación, presencia de, movimientos respiratorios

rítmicos 29x’ sin presencia de cicatrices, expansión torácica limitada, buen pasaje de aire
en ambos campos pulmonares.

APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos normales rítmicos, pulsaciones

de 80 x´, no soplos, ausencia de ruidos agregados.
ABDOMEN: ascítico, blando depresible, dolor a la palpación en hipogastrio,
movimientos peristálticos presentes.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: Temperatura conservada, tono y fuerza

muscular y ósea disminuida, no lesiones, no masa, existe simetría en hombros presencia
de edema en miembros inferiores.

SISTEMA NERVIOSO: Se encuentra confuso, despierto, es capaz de razonar, juzgar,

diferenciar, reflejos conservados, Con una escala de Glasgow de 13 puntos.

EXTREMIDADES: con edema.

C. EXAMENES AUXILIARES Y ANTECEDENTES

EXAMENES VALORES VALORES ANALISIS

NORMALES OBTENIDOS
HEMATOLOGÌA Indica infección
Leucocitos 7,000-10,000 12,200 mm3
mm3
Hemoglobina 13 – 18 g/dl 15.2 gr/dl Normal
Plaquetas 150000- 80 000/mm3 Disfunción en la
400000/mm3 sintetización de factores de
la coagulación e inhibidores.
EXAMEN DE ORINA
Densidad 1,010 – 1,025 1,015 Normal
PH 4.6 - 8 6 Normal
Gérmenes 0 x campo Regular Infección bacteriana
cantidad

I.VALORACION
TIPOS DE DATOS DOMINIOS ALTERADOS
Datos Generales: Dominio 4: Actividad y
Usuario Ambrosio Santos Tocto, de 53 años de edad, sexo reposo.
masculino, procedente de Betaña – Moyobamba. Clase4: Respuestas
Dx Médico: Cirrosis Hepática + Descompensado- cardiovasculares/respiratorias,
Etiología Alcohólica+HTA mecanismos cardiovasculares
Examen Físico. que apoyan la
Datos objetivos actividad/reposo.
Usuario presenta edema de miembros inferiores, ascitis, en Clase 2
aparente buen estado general, hidratada, lúcida y orientada.
Disnea en función a la ascitis. Se evidencia ictericia Dominio 11: Seguridad y
cuando se observa la esclerótica de los ojos y también se protección.
aprecia palidez de conjuntivas. Se controla las funciones Clase 2: Lesión física.
Vitales y encontramos que; PA: 130/90 mm Hg, FC:
80lpm, FR: 25rpm, Tº: 36.5 ºC, SO2 = 97%. Dominio 9:
Datos subjetivos Afrontamiento/Tolerancia al
Malestar, prurito, refiere incomodidad para respirar por Estrés.
presentar el abdomen valonado (ascitis) producto de Clase 2: Respuesta de
trastorno hepático. afrontamiento.
Antecedentes Actividad, Reposo:
Refiere ninguna enfermedad. Consumo de bebidas
alcohólicas.
Dominio Alterado Análisis e Problema Causa Evidencia Conclusión
Interpretación diagnóstica
DOMINIO 4 La cirrosis hepática Patrón Disnea Frecuencia Patrón respiratorio
Actividad y Reposo se caracteriza porque respiratorio causada por respiratoria: ineficaz RC
CLASE 4 hace que la cavidad ineficaz. abdomen 25 rpm. comprensión del
Respuestas cardiovasculares/respiratorias. peritoneal se llene de valonado SPO2: 93% diafragma por
líquido (ascitis), lo (ascitis), dilatación abdominal
Datos Subjetivos que hace que su producto de la producido por aumento
Refiere frases como, “me canso de respirar”. dimensión dificulte enfermedad de la ascitis SA falla
la respiración ya que principal. hepática EC taquipnea.
Datos objetivos no permite la
Se observa disnea a moderados esfuerzos distensión completa CÓDIGO: 00032
asociados a un aumento del volumen abdominal. del diafragma a la
FR=25 rpm. También se observa facies de hora de inhalar.
preocupación, ansiedad, temor y tristeza.
Dominio 4 Deterioro de la 00088 El síndrome Presencia Deterioro de la
Actividad, Reposo: Clase 2 00088 Deterioro de
deambulación por deterioro de hepatorrenal edematizaci deambulación R/C
la ambulación.
presencia de la ambulación ocurre ón en edematización de
Datos subjetivos
edematización de cuando los miembros miembro inferiores y
Refiere que a la edematización de los miembros
inferiores le causan dolor al desplazarse. extremidades, las riñones dejan inferiores y ascitis moderada M/P
cuales generan dolor de funcionar ascitis leve. dolor al movilizarse.
Datos objetivos
Edematización y ascitis moderada. al movilizarse. en personas
con
problemas
hepáticos
graves. Se
elimina
menos orina
del cuerpo,
así que los
productos de
desecho que
contienen
nitrógeno se
acumulan en
 el torrente
sanguíneo
(azotemia).

DOMINIO: 2 La ascitis es la Exceso de Hipertensión Perímetro Exceso de volumen de

NUTRICIÓN extravasación del volumen de portal y abdominal líquidos RC fallo de los
CLASE: 5 líquido de los vasos líquidos en la Albumina 98 cm. mecanismos
HIDRATACIÓN sanguíneos que cavidad disminuida. Abdomen reguladores SA daño
Datos Subjetivos irrigan el peritoneo peritoneal y ascítico. hepático EC edema de
Paciente refiere sentirse incómodo con la para dentro de la edema de Extremidad extremidades inferiores
presentación de su abdomen, y el estado cavidad peritonea, miembros es inferiores y presencia de líquido
edematizado de sus miembros inferiores, producto de la inferiores. edematizada ascético en cavidad
producto del transudado. disminución de la s, con grado abdominal.
Datos objetivos albúmina. II. CÓDIOGO: 00026
Abdomen globuloso (ascitis).
Miembros inferiores con edema de grado 2.
Presenta Paracentesis.
DOMINIO:2 Debido a que uno de Desequilibrio Hígado Palidez de Desequilibrio
NUTRICIÓN los órganos nutricional colapsado no conjuntivas nutricional por defecto
CLASE: 5 principales por defecto. permite que y mucosas. RC incapacidad para
HIDRATACIÓN encargados de la fabrique los Dolor absorber nutrientes SA
Datos Subjetivos sintetización de componentes abdominal daño hepático MP
Paciente refiere, el doctor me prohibió algunos macromoléculas, no hepáticos y (ascitis). exámenes de
alimentos, y tomar agua. cumple su función no se hipoalbuminemia,
Datos objetivos correctamente, es sinteticen las hipoproteinemía.
Ascitis, producto de disfuncionalidad hepática y que el usuario ha macromolécu CÓDIGO: 00002
sus componentes. (Presión portal, actividad generado en sí un las que luego
enzimática). desequilibrio en su sigan su
Hipoalbuminemia. nutrición. transporte en
Hipoproteinemia. el tracto
gastrointestin
al.
DOMINIO: 11 Los edemas que se Deterioro. Acumulación Invasión de Deterioro de la
SEGURIDAD/PROTECCIÓN forman en sus de Sodio y las integridad cutánea RC
CLASE: 2 extremidades y el de extravasación estructuras disminución de la taza
LESIÓN FÍSICA la cavidad abdominal de líquido al corporales. metabólica y la
Datos Subjetivos espacio infiltración del líquido
Usuario refiere, siento mi piel seca, y estoy intersticial y en los tejidos
hinchado. al tejido intersticiales MP
Datos objetivos celular ascitis, edema y
Edema de miembros inferiores y ascitis. subcutáneo. sequedad de la piel.
CÓDIGO: 00046
DIAGNÓSTICO, PLAN Y ACCIONES

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Patrón Objetivo General Controlar las funciones Las funciones Vitales sirven para identificar signos Usuario mejora
respiratorio Vitales del usuario. de alarma que pueden producir desequilibrio del patrón respiratorio
ineficaz RC Usuario mejorará estado hemodinámico. y evidencia FR
comprensión del patrón respiratorio 21.
diafragma por mediante las Valorar la frecuencia Para obtener parámetros basales y determinar la Usuario mejora
dilatación intervenciones de respiratoria, sus suficiencia del patrón respiratorio. saturación.
abdominal enfermería durante características, profundidad Usuario no
producido por estancia hospitalaria. c/2 horas presenta esfuerzo
aumento de la Nos indica el estado hemodinámico del usuario y respiratorio, y lo
ascitis SA falla Objetivo Específico Monitorizar SPO2 nos registra si las células se están o no oxigenando realiza con total
hepática EC al 100%. normalidad-.
taquipnea. Proporcionar al
usuario el confort Iniciar Balance Hídrico. El balance hídrico nos ayuda a obtener un registro
DOMINIO 4 Auscultación (SV) objetivo y exacto de ingresos y egresos de líquidos
CLASE 4 pulmonar. al organismo del usuario en determinado espacio de
CÓDIGO: 00032 tiempo. Para ello re requerirá que al usuario se le
Controlar ingresos y instale una Sonda Vesical.
egresos
 Mantener al usuario en La posición semi_fowler disminuye la resistencia
Brindar apoyo posición semi-fowler. al flujo de aire y mejora la expansión pulmonar.
emocional al usuario.
Realizar auscultación Para valorar los ruidos característicos, si hay o no
pulmonar. alteración y puede que haya líquido ascítico en
espacio pleural.

Disminuir la ansiedad al Necesaria para que la interacción enfermero-

usuario. usuario sea de mayor condianza ayudándole a
sobrellevar la hospitalización y favorecer así la
recuperación del usuario.

Administrar O2. La oxigenoterapia permite que pueda haber un buen

paso de oxígeno a nivel Alveolar.

Administrar medicamentos Es necesario seguir las indicaciones médicas para

según prescripción médica. favorecer la recuperación del usuario en el tiempo
pronosticado. (ANEXO)
Exceso de Objetivo General Valorar funciones Vitales. Las funciones Vitales sirven para identificar signos Paciente
volumen de Usuario disminuirá de alarma que pueden producir desequilibrio del disminuye
líquidos RC fallo volumen de líquidos estado hemodinámico. progresivamente
de los mediante las el exceso de
mecanismos intervenciones de Valorar el peso de ingreso Para poder tener referencia en caso de aumento de líquidos en
reguladores SA enfermería durante la del usuario, y líquido intra-abdominal. miembros
daño hepático EC estancia hospitalaria. consecuentemente. inferiores y
edema de cavidad
extremidades Objetivo Específico Iniciar Balance Hídrico. El balance hídrico nos permite registrar la entrada abdominal.
inferiores y Usuario mejora de agua al organismo igual como el total de salida
presencia de compromiso de los de este nos permite identificar complicaciones
líquido ascético mecanismos como hipovolemia e hipervolemia.
en cavidad reguladores del
abdominal. organismo. (diuresis) Realizar monitorización de Para registrar signos de alarma, shock
la hemodinamia del usuario. tempranamente (taquicardia), hipotensión, tomar
DOMINIO: 2 decisiones y actuar de manera rápida.
CLASE: 5
CÓDIOGO: Valorar características del Para tener referencia de cantidad y complicación de
00026 abdomen. (Auscultar, la patología.
percutir e inspeccionar).
 Valorar las características Estos datos permiten contribuir con el diagnóstico.
del líquido ascítico
(cantidad, color y registrar).

Administración de Los diuréticos actúan favoreciendo la eliminación

medicamentos (diuréticos) de exceso de líquidos, forzando la diuresis.
con prescripción médica.
Dominio 4 00088 deterioro de la El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones El paciente logra
Objetivo general: movilizarse de
Actividad, ambulación dejan de funcionar en personas con problemas
manera adecuado
Reposo: Clase 2 El paciente lograra hepáticos graves. Se elimina menos orina del y no menciona
deambular con ningún tipo de
00088 Deterioro cuerpo, así que los productos de desecho que
normalidad durante dolor al hacerlo
de la ambulación. el periodo contienen nitrógeno se acumulan en el torrente
hospitalario. Paciente no
sanguíneo (azotemia).
refiere dolor al
Datos subjetivos Objetivo específico movilizarse.
Refiere que a la
Disminuirá o se Los miembros
edematización de eliminará el dolor al inferiores no
movilizarse presentan signos
los miembros
de edematización.
inferiores le Disminuirá
edematización de
miembros inferiores
causan dolor al
Ascitis del abdomen
desplazarse.
se reducirá en la
estancia hospitalaria
Datos objetivos
Edematización y
ascitis moderada.
Desequilibrio Objetivo General Valorar el estado nutricional. Conocer el estado nutricional del usuario nos Usuario recupera
nutricional por permite crear un plan de trabajo en brindar dieta progresivamente
defecto RC Usuario mantendrá enteral o parenteral. el adecuado
incapacidad para equilibrio nutricional estado nutricional.
absorber mediante las Realizar control de peso A través del control de peso se determina el IMC, Usuario adquiere
nutrientes SA intervenciones de diario. lo cual nos indicará que necesidad nutricional que conocimientos
daño hepático MP enfermería durante presenta el usuario. sobre una
exámenes de su estancia alimentación
hipoalbuminemia, hospitalaria. Brindar apoyo psicológico Permite proporcionar confianza y seguridad adecuada a su
hipoproteinemía en cada procedimiento. reduciendo grado de ansiedad. condición.
Objetivo Específico
DOMINIO:2 Administración de Importante para que los cuidado que se tenga para
CLASE: 5 prescripción médica en con el usuario, hagan efecto y el usuario mejoré en
CÓDGO: 00002 el tiempo previsto.
 Contribuir a la relación con el patrón
mejora en su estado nutricional.
nutricional.

Paciente mejorará la
capacidad para
absorber los
nutrientes en un 70%.

Deterioro de la Objetivo General Pesar diariamente al usuario. Es el indicador más preciso para identificar una Paciente mantiene
integridad cutánea sobrecarga o pérdida de líquido y además es un dato recupera
RC disminución Usuario disminuirá muy importante al realizar el balance hídrico. integridad
de la taza deterioro de la cutánea, debido a
metabólica y la integridad cutánea Establecer balance hídrico a Para observar pérdidas insensibles y si fuese que disminuyen
infiltración del con apoyo del horario. necesario la hidratación de la personas. los edemas.
líquido en los personal de
tejidos Enfermería durante Evaluar aspecto turgencia de Nos indican hidratación y la presencia de edemas
intersticiales MP estancia Hospitalaria. la piel y presencia de es signo característico de una alteración en los
ascitis, edema y edemas. mecanismos reguladores de la función metabólica.
Objetivo Específico
sequedad de la Disminuir el Realizar cambios posturales Los cambios posturales facilitan la circulación y
piel. volumen de líquido y fomentar la movilización preservan la integridad de la piel.
en la cavidad asistida.
DOMINIO: 11 abdominal.
CLASE: 2 Disminuir edemas de
CÓDIGO: 00046 miembros.

S O A P I E
Refiere frases Se observa Patrón Objetivo General Controlar las funciones Vitales Usuario mejora
disnea a
como, “me respiratorio Usuario mejorará patrón del usuario. patrón respiratorio y
moderados
canso de esfuerzos ineficaz RC respiratorio mediante las Valorar la frecuencia evidencia FR 21.
asociados a
respirar”. comprensión del intervenciones de enfermería respiratoria, sus Usuario mejora
un aumento
del volumen diafragma por durante estancia hospitalaria. saturación.
abdominal.
 FR=32 rpm. dilatación características, profundidad Usuario no presenta
También se
abdominal Objetivo Específico c/2 horas esfuerzo respiratorio,
observa
facies de producido por Proporcionar al usuario el confort Monitorizar SPO2 y lo realiza con total
preocupación
aumento de la Auscultación pulmonar. Iniciar Balance Hídrico. (SV) normalidad-.
, ansiedad,
temor y ascitis SA falla Controlar ingresos y egresos Mantener al usuario en
tristeza.
hepática EC Brindar apoyo emocional al posición semi-fowler.
taquipnea. usuario. Realizar auscultación
pulmonar.
Disminuir la ansiedad al
usuario.
Administrar O2.
Administrar medicamentos
según prescripción médica.
Paciente Abdomen Exceso de Objetivo General Valorar funciones Vitales. Paciente disminuye
refiere globuloso volumen de Usuario disminuirá volumen de Valorar el peso de ingreso del progresivamente el
sentirse (ascitis). líquidos RC fallo líquidos mediante las usuario, y consecuentemente. exceso de líquidos en
incómodo Miembros de los intervenciones de enfermería Iniciar Balance Hídrico. miembros inferiores y
con la inferiores con mecanismos durante la estancia hospitalaria. Realizar monitorización de la cavidad abdominal.
presentación edema de reguladores SA hemodinamia del usuario.
de su grado 2. daño hepático Objetivo Específico
abdomen, y el Presenta EC edema de Usuario mejora compromiso de los Valorar características del
Paracentesis.
estado extremidades mecanismos reguladores del abdomen. (Auscultar, percutir
Signo de
edematizado cabeza de inferiores y organismo. (diuresis) e inspeccionar).
Medusa.
de sus presencia de Valorar las características del
miembros líquido ascético líquido ascítico (cantidad,
inferiores, en cavidad color y registrar).
producto del abdominal. Administración de
medicamentos (diuréticos) con
transudado.
prescripción médica.
Paciente Ascitis. Desequilibrio Objetivo General Valorar el estado nutricional. Usuario recupera
Hipoalbumin
refiere, el nutricional por Usuario mantendrá equilibrio progresivamente el
emia.
doctor me Hipoproteine defecto RC nutricional mediante las adecuado estado
mia.
prohibió incapacidad para intervenciones de enfermería Realizar control de peso nutricional.
algunos absorber durante su estancia hospitalaria. diario. Usuario adquiere
alimentos, y nutrientes SA conocimientos sobre
tomar agua. daño hepático Objetivo Específico Brindar apoyo psicológico en una alimentación
MP exámenes de Contribuir a la mejora en su estado cada procedimiento. adecuada a su
hipoalbuminemi nutricional. condición.
a, Paciente mejorará la capacidad Administración de
prescripción médica en
hipoproteinemía para absorber los nutrientes en un
relación con el patrón
70%. nutricional.
Usuario Edema de Deterioro de la Objetivo General Pesar diariamente al usuario. Paciente mantiene
miembros
refiere, siento integridad Usuario disminuirá deterioro de la recupera integridad
(inferiores) y
mi piel seca, ascitis cutánea RC integridad cutánea con apoyo del Establecer balance hídrico a cutánea, debido a que
y estoy disminución de personal de Enfermería durante horario. disminuyen los
hinchado. la taza estancia Hospitalaria. edemas.
metabólica y la Evaluar aspecto turgencia de la
infiltración del Objetivo Específico piel y presencia de edemas.
líquido en los Disminuir el volumen de líquido
tejidos en la cavidad abdominal. Realizar cambios posturales y
fomentar la movilización
intersticiales MP Disminuir edemas de miembros.
asistida.
ascitis, edema y
sequedad de la
piel.
EVALUACIÓN

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Objetivo General Objetivo parcialmente El usuario se encuentra en proceso de recuperación.
Usuario mejorará patrón respiratorio mediante las alcanzado Como futuro profesional de la salud (Enfermero) me
intervenciones de enfermería durante estancia Usuario mejora patrón siento satisfecho porque, se realizaron actividades con
hospitalaria en 5 días. respiratorio, disminuye la base científica en beneficio del usuario quien tenía el
frecuencia y dificultad respiratoria. problema.
Objetivo Específico Presenta también una saturación de Siendo consciente, no se logró en el tiempo previsto
Proporcionar al usuario el confort 98%, ruidos aéreos normales. Se ya que la enfermedad tenía un curso que no permitía
Auscultación pulmonar. encuentra en su unidad tranquilo. progresar. De todos modos el paciente mejoró y ahora
Controlar ingresos y egresos adquirió nuevos estilos de vida, que ameritan su
Brindar apoyo emocional al usuario condición.
Objetivo General Objetivo parcialmente Referente a este problema, pues podríamos decir que
Usuario disminuirá volumen de líquidos mediante alcanzado se tuvo inconvenientes. Si bien es cierto, el paciente
las intervenciones de enfermería durante la estancia El volumen de líquidos disminuyó tiene deficiencia de Albúmina, y el médico indicó
hospitalaria en 5 días. considerablemente, pero no lo para poder regular los líquidos en su organismo, pero
suficiente, ya que aún hay es cierto que su costo es elevado, y la familia no
Objetivo Específico retención en miembros inferiores y cuenta con los recursos necesarios para adquirirlo, así
Usuario mejora compromiso de los mecanismos cavidad abdominal. que esa fue la más grande limitante, pero se dio apoyo
reguladores del organismo. (diuresis) emocional al usuario constantemente.
Objetivo General Objetivo parcialmente Muchas veces los usuarios tienen miedo al decir lo
Usuario mantendrá equilibrio nutricional mediante alcanzado que consumen, porque temen que le digan su
las intervenciones de enfermería durante su Usuario mantiene una dieta alimentación. Pero en Enfermería buscamos que con
estancia hospitalaria. equilibrada de acuerdo a su lo que tenga a su alcance, el usuario aprenda a
condición, evoluciona alimentarse correctamente, y adquiera hábitos que
Objetivo Específico favorablemente. Recibe también mejoren su calidad de vida, todo en función a la
Contribuir a la mejora en su estado nutricional. educación sobre el modo de alimentación.
Paciente mejorará la capacidad para absorber los alimentarse en casa, con alimentos
nutrientes en un 70%. que están a su alcance.

Objetivo General Objetivo Parcialmente El problema de retención de líquidos es complicado,

alcanzado ya que no recibe el tratamiento correcto, y por ende
Usuario disminuirá deterioro de la integridad Usuario presenta paracentesis, por no puede eliminar por completo el problema, ya la piel
cutánea con apoyo del personal de Enfermería el cual se drena el líquido de la va presentando cambios, y existe un riesgo de UPP,
durante estancia Hospitalaria en 5 días. cavidad abdominal. Aún presenta para lo que nosotros como Enfermeros en formación
ascitis, aunque no en un volumen ya conocemos los pasos a seguir, para evitarlos.
Objetivo Específico amplio, pero sigue drenando el
Disminuir el volumen de líquido en la cavidad líquido abdominal. Usuario aún no
abdominal. recupera humedad normal de piel,
Disminuir edemas de miembros. presenta aún palidez y el edema de
sus miembros inferiores de grado I.
Se tienen los cuidados adecuados
para que el paciente no presente
UPP.
MEDICAMENTOS

NOMBRE ACCIÓN FARMACOLÓGICA Y DOSIS VIA DE ESTABILIDAD ABIERTO/ REACCIONES

ADMINISTR INCOMPATIBILIDAD ADVERSAS
ACIÓN
ESPIRONOLA Fármaco esteroideo, de estructura V.O. Conservar en nevera de 2-8ºC. Hiperpotasemia, trastornos
CTONA semejante a la aldosterona, que actúa en la Una vez abierto el envase el del aparato reproductor y
porción distal de los túbulos renales donde contenido debe utilizarse de la mama.
inhibe competitivamente a la aldosterona, inmediatamente. Trombocitopenia,
acción que interfiere con los mecanismos osinofilia, leucopenia,
de intercambio de sodio y potasio. En Incompatible con vancomicina, eccema, ligeros efectos
consecuencia, bloquea la reabsorción de verapamilo. EN general no androgénicos.
sodio y reduce la secreción de potasio, lo mesclar con otros medicamentos,
que aumenta la eliminación de sodio y sangre total o concentraciones de
agua, y la retención de potasio. hematíes.
VO, 100 mg/día hasta 200/400 mg/día.
FUROSEMIDA Diurético de asa. Bloquea el sistema de V.O. No requiere condiciones Trastornos del
transporte Na + K + Cl - en la rama especiales de conservación. metabolismo y de la
descendente del asa de Henle, aumentando No tiene incompatibilidades. nutrición. (Deshidratación
la excreción de Na, K, Ca y Mg. o hipovolemia).
Medio o un comprimido diario.
 Hiponatremia,
hipopotasemia,
hipocloremia, nivel de
colesterol en sangre
elevado.
ALBÚMINA Restablecimiento y mantenimiento del IV No debe mesclarse con otros Raramente pueden
volumen circulatorio sanguíneo cuando se medicamentos, excepto glucosa al aparecer reacciones leves
haya demostrado un déficit de volumen y 5% o ClNa 0.9%. como, por ejemplo, sofoco,
el uso de un coloide se considere urticaria, fiebre y náuseas.
apropiado.
CEFTRIAXON Es un antibiótico bactericida, de acción IM o IV Consérvese a temperatura En términos generales,
ambiente a no más de 30° C y en
A prolongada para uso parenteral, y que CEFTRIAXONA es un
lugar seco.
posee un amplio espectro de actividad medicamento bien
Se ha reportado aumento en la
contra organismos grampositivos y tolerado; los efectos
nefrotoxicidad por parte de los
gramnegativos. secundarios que se han
aminoglucósidos cuando se ad-
250 mg/IM observado durante su
ministran en forma conjunta con
administración son
CEFTRIAXONA.
reversibles, y se pueden
realizar en forma
espontánea, o después de
 haber descontinuado su
uso.

PROPANOLOL Es un bloqueante no selectivo de los I.M. -> No. AMPOLLA -> Fecha de La mayoría de los efectos
caducidad indicada en el envase.
receptores beta-adrenérgicos, sin actividad S.C. -> No. adversos han sido leves y
simpaticomimética intrínseca. Debido al I.V. -> Sí. transitorios:
bloqueo beta, las respuestas inotrópicas, ansiedad, nerviosismo,
DILUIDO -> 24 h a temperatura
depresión
cronotrópicas y vasodilatadoras al estímulo ambiente ( a concentración de
síndrome confusional,
simpático, disminuyen en forma
alucinaciones.
proporcional.
Cardiovasculares,
0,5 y 20 mcg por ml ).
Controla la presión arterial alta.
bradicardia, insuficiencia
cardíaca
Marco teórico
CIRROSIS HEPATICA
El hígado normal comparado con un hígado con cirrosis
La cirrosis es una etapa tardía de la formación de cicatrices (fibrosis) en el hígado causada
por diversas afecciones y enfermedades hepáticas, como hepatitis y alcoholismo crónico.
El hígado desempeña diversas funciones necesarias, que incluyen eliminar sustancias
perjudiciales del cuerpo para desintoxicarlo, limpiar la sangre y producir nutrientes
vitales.

La cirrosis se produce en respuesta a los daños en el hígado. Cada vez que el hígado se
lesiona, intenta repararse por sus propios medios. En el proceso, se forma tejido
cicatricial. A medida que la cirrosis avanza, se forma cada vez más tejido cicatricial, lo
que dificulta el funcionamiento del hígado.

La cirrosis descompensada es la expresión utilizada para describir el desarrollo de

complicaciones específicas que surgen debido a los cambios provocados por la cirrosis.
La cirrosis descompensada puede ser fatal.

El daño al hígado ocasionado por la cirrosis no se puede reparar. Sin embargo, si la

cirrosis hepática se diagnostica temprano, y se trata la causa, el daño adicional puede
limitarse y, en pocos casos, revertirse.

Síntomas

Con frecuencia la cirrosis no presenta signos ni síntomas hasta que el daño al hígado es
significativo. Cuando sí hay signos y síntomas, estos pueden incluir:

 Cansancio

 Sangrado con facilidad

 Aparición de hematomas con facilidad

 Picazón en la piel

 Decoloración amarilla en la piel y los ojos (ictericia)

 Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)

 Pérdida de apetito

 Náuseas

 Hinchazón en las piernas

 Pérdida de peso
  Confusión, somnolencia y dificultad en el habla (encefalopatía hepática)

 Vasos sanguíneos en forma de arañas en la piel

 Enrojecimiento en las palmas de las manos

 Atrofia de testículos en los hombres

 Aumento de senos en los hombres

Cuando consultar con el médico

Pide una consulta con tu médico si presentas alguno de los signos o síntomas
mencionados previamente.

Causas

El hígado
Hay una gran variedad de enfermedades y afecciones que pueden dañar el hígado y
provocar cirrosis.

 Abuso crónico de alcohol

 Hepatitis viral crónica (hepatitis B y C)

 Acumulación de grasa en el hígado (enfermedad por hígado graso no alcohólico)

Otras causas posibles incluyen:

 Acumulación de hierro en el cuerpo (hemocromatosis)

 Fibrosis quística

 Acumulación de cobre en el hígado (enfermedad de Wilson)

 Vías biliares mal formadas (atresia biliar)

 Trastornos heredados del metabolismo del azúcar (galactosemia o enfermedad de

almacenamiento de glucógeno)

 Trastorno genético digestivo (síndrome de Alagille)

 Enfermedad hepática causada por el sistema inmunitario del cuerpo (hepatitis

autoinmunitaria)

 Destrucción de las vías biliares (cirrosis biliar primaria)

 Endurecimiento y cicatrización de las vías biliares (colangitis esclerosante primaria)

 Infección como esquistosomiasis

  Medicamentos como metotrexato

Complicaciones

Entre las complicaciones de la cirrosis se incluyen:

Complicaciones relacionadas con el fluir de la sangre:

 Presión arterial alta en las venas del hígado (hipertensión portal). La cirrosis
reduce el flujo normal de sangre que pasa por el hígado, lo que aumenta la presión
en la vena que lleva sangre desde los intestinos y el bazo al hígado.

 Hinchazón en las piernas y abdomen. La hipertensión portal puede provocar

acumulación de líquidos en las piernas (edemas) y el abdomen (ascitis). Los edemas
y la ascitis también pueden ser el resultado de la incapacidad del hígado de generar
cantidad suficiente de determinadas proteínas en la sangre, como la albúmina.

 Agrandamiento del bazo (esplenomegalia). La hipertensión portal también puede

producir cambios en el bazo. La disminución de glóbulos blancos y plaquetas en la
sangre puede ser un signo de cirrosis con hipertensión portal.

 Sangrado.La hipertensión portal puede hacer que la sangre se redirija hacia las
venas más pequeñas, lo que provoca que aumenten su tamaño y se transformen en
várices. Debido a la tensión de la carga adicional, estas venas más pequeñas pueden
explotar y provocar un sangrado grave. El sangrado posiblemente mortal suele
ocurrir cuando se rompen las venas de la parte inferior del esófago (várices
esofágicas) o el estómago (várices gástricas). Si el hígado no puede generar
suficientes factores de coagulación, esto también puede contribuir a un sangrado
continuo. Las infecciones bacterianas son un desencadenante frecuente de sangrado.

Otras complicaciones:

 Infecciones. Si tienes cirrosis, el cuerpo puede tener dificultades para combatir

infecciones. La ascitis puede generar peritonitis bacteriana espontánea, una
infección grave.

 Desnutrición. La cirrosis puede hacer que sea más difícil que el cuerpo procese
nutrientes, lo que genera debilidad y pérdida de peso.

 Acumulación de toxinas en el cerebro (encefalopatía hepática). Un hígado

dañado por la cirrosis no puede limpiar las toxinas de la sangre tan bien como un
hígado sano. Luego, estas toxinas se pueden acumular en el cerebro y provocar
confusión mental y dificultad para concentrarse. Los síntomas de la encefalopatía
hepática pueden variar desde fatiga y deficiencia leve en las funciones intelectuales
hasta falta de respuesta o coma.
  Ictericia. La ictericia ocurre cuando el hígado enfermo no puede eliminar suficiente
bilirrubina (un residuo) de la sangre. La ictericia causa que la piel y la parte blanca
del ojo se pongan amarillentas, y que la orina se oscurezca.

 Enfermedad ósea. Algunas personas con cirrosis pierden fortaleza en los huesos y
tienen más riesgo de sufrir fracturas.

 Mayor riesgo de cáncer de hígado. Una gran proporción de las personas que
desarrollan el cáncer de hígado que se forma dentro del hígado mismo tienen
cirrosis.

 Insuficiencia hepática aguda y crónica.Algunas personas padecen insuficiencias

en varios órganos. Ahora los investigadores creen que esta es una complicación
particular en algunas personas que tienen cirrosis, pero no comprenden por
completo sus causas.

Prevención

Reduce el riesgo de cirrosis cuidando de tu hígado

 No bebas alcohol si tienes cirrosis.Si tienes una enfermedad hepática que no es

cirrosis, pregúntale a tu médico si puedes tomar alcohol. En el caso de los adultos
sanos, esto significa hasta una copa por día para las mujeres de todas las edades y
los hombres mayores de 65 años, y hasta dos copas por día para los hombres
menores de 65 años.

 Come una dieta saludable. Opta por una dieta saludable basada en vegetales, que
incluya muchas frutas y verduras. Selecciona cereales integrales y fuentes de
proteína magras. Reduce la cantidad de comidas grasas y fritas que comes. El café
con cafeína puede protegerte contra fibrosis y cáncer de hígado.

 Mantén un peso saludable. El exceso de grasa corporal puede dañarte el hígado.

Consulta a tu médico sobre un plan de pérdida de peso si eres obeso o tienes
sobrepeso.

 Reduce el riesgo de contraer hepatitis. Compartir agujas y tener relaciones

sexuales sin protección puede aumentar el riesgo de contraer hepatitis B y C.
Consulta a tu médico sobre las vacunas contra la hepatitis.
BIBLIOGRAFÍA

 http://www.auxiliar-enfermeria.com/esquemas/esquema_pae.htm
 http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=61914

 Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva (AEEPD)

 Fundación para el Desarrollo de la Enfermería (Fuden). “Guía de cuidados para
pacientes con cirrosis hepática y sus familiares”. Grupo de trabajo de la AEEPD.
Coordinadora. Eva María Román Abal. Madrid, mayo de 2016.
 Revista “Farmacia Profesional”. “Cirrosis hepática. Actualización”. Adela-Emilia
Gómez Ayala. Doctora en Farmacia. Vol. 26, Núm. 4. PP. 45-51. Julio-Agosto
2012.
 Clínica Universidad de Navarra (CUN). “Saber más sobre la cirrosis hepática”.
Dr. Jorge Quiroga Vila. Especialista Unidad de Hepatología.
 Hepatitis C Support Project. Hoja informativa “¿Qué es la Cirrosis?”. Autor: Alan
Franciscus (Editor Jefe). Abril de 2015.
 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Deseases (NIDDK).
Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH). “Cirrosis”.
 Atención Primaria en la red. “Complicaciones de la cirrosis hepática”.
Fisterra.com
 Atención Primaria en la red. “Información para pacientes sobre cirrosis hepática”.
Fisterra.com
 https://www.onmeda.es/enfermedades/cirrosis_hepatica-definicion-1347-2.html
 https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-
enfermeria-cirrosis-hepatica/
 https://meiga.info/Escalas/CHILD-PUGH.pdf
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-
causes/syc-20351487
 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-hep%C3%A1ticos-
y-biliares/fibrosis-y-cirrosis/cirrosis
 http://especialidades.sld.cu/anatomiapatologica/tag/cirrosis-hepatica/
 http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema12.pdf
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/64405/64405_ft.pdf