Tema 2

Protocolo de trabajo para estudiar la
función auditiva
[2.1] Introducción
[2.2] Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva
[2.3] Audiometría aérea
[2.4] Audiometría ósea
[2.5] Umbral de molestia
[2.6] La audiometría tonal y vocal
[2.7] Acumetría
2
TEMA
Funcionalidad Auditiva para Hablar, Escribir y Aprender
Idiomas
I d ea s c l a ve
2.1. Introducción
Está muy claro que muchos de vosotros no podréis realizar un estudio de la audición
detallado y en profundidad, muchas veces por problemas de tiempo, y sobre todo de
espacio y de inversión. Los equipos de audiología son tremendamente caros y requieren
una continua puesta a punto para asegurarse de que se encuentran equilibrados.
Mi objetivo es que aprendáis a interpretar las pruebas audiométricas y podáis remitir a

vuestros alumnos al profesional que realice. Si dicho profesional no entiende la
interpretación que yo os voy a enseñar, no importa, puesto que con que os entreguen
los resultados, vosotros sí sabréis lo que a nivel educativo significan.
2.2. Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva
La evaluación de la función auditiva se lleva a cabo mediante una serie de pasos, con el
fin de obtener toda la información necesaria para valorar, no solo el grado
cuantitativo de audición, sino también, la calidad de la misma y de qué manera llega
a afectar al rendimiento académico.
Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Otoscopia.
2. Audiometría aérea.
3. Audiometría ósea.
4. El umbral de molestia.
5. Audiometría vocal.
6. Acumetría.
Otoscopia
La otoscopia es la maniobra de exploración detallada del conducto auditivo externo y

la membrana timpánica con el otoscopio.
TEMA 2 – Ideas clave 2

Idiomas
En la otoscopia con otoscopio se usa un instrumento con fuente de luz incorporada

o directa y lentes de aumento (1,5x a 2x), al que se pueden acoplar unos embudos
que se limpiarán y desinfectarán después de cada uso si no son desechables.
Algunos otoscopios llevan incorporado un sistema que permite insuflar aire al interior
del conducto (sistema neumático de Siegle), al mismo tiempo que se observa cómo se
mueve la membrana timpánica.
Maniobra de exploración otoscópica:
1. Explicar al paciente en qué consiste esta exploración y avisarle que, aunque

normalmente no es dolorosa, si siente alguna molestia debe indicarlo. Pedirle que gire e
incline la cabeza hacia el lado contrario al del oído que se va a explorar manteniendo
esa postura sin moverse.
2. Tirar de la oreja con los dedos índice y pulgar de una mano apoyando los otros dedos
por detrás. La tracción ha de hacerse hacia atrás, arriba y afuera, de forma suave pero
con firmeza, a fin de enderezar la porción cartilaginosa del conducto.
3. Coger el otoscopio con el pulgar e índice (como si fuera un lápiz) de la mano

correspondiente al oído a explorar, e introducir suavemente y despacio el embudo en el
conducto auditivo externo. Mientras se observa éste, no producir movimientos bruscos
del otoscopio, ya que puede provocar molestias por el roce.
Además de la otoscopia convencional descrita, existen sistemas de vídeo-

otoscopia1 que permiten visualizar en un monitor de televisión la imagen otoscópica,
grabarla, fotografiarla o imprimirla.
Tras el examen otoscópico, al observar cualquier modificación en el aspecto del

conducto o tímpano que sugiera alteración o patología, habrá que comentarlo con el
paciente y recomendarle la visita al otorrinolaringólogo.
1Con la otoscopia microscópica, que incorpora un microscopio de operaciones binocular (6 x a

40 x aumentos) se pueden reconocer con mayor detalle el tímpano y sus lesiones cuando no lo
permita la otoscopia rutinaria.

Idiomas
Imagen otoscópica normal:
Una vez que miramos dentro del conducto, vamos a observar dos estructuras con
detenimiento:
1. El conducto auditivo externo.

2. La membrana timpánica.
Paso a detallar cada una por separado.
La imagen normal del conducto auditivo muestra paredes de piel lisa sonrojada, con
pelos en el segmento inicial y cierto contenido de cerumen de consistencia
blanda u oleosa, cuyo color varía desde amarillo dorado o anaranjado a marrón2.
La imagen normal de la membrana timpánica presenta las siguientes características:

1. Color3.
2. Textura: lisa, delgada, semitransparente, sin orificio o perforación.
2 Es importante observar que no existan:

- Enrojecimientos
- Tapones de cerumen que no dejen pasar el sonido
- Cualquier objeto pequeño como papelitos, arena, bolitas…
3 Gris perlado brillante o algo amarillento en la mayor parte de su superficie.

Rojizo y con pequeños capilares en una pequeña porción anterosuperior, desde la que se dirigen
hacia el centro sobre el mango del martillo.
También se observan capilares periféricos sobre el reborde exterior timpánico.

Idiomas
3. Posición: ligeramente cóncava o abombada hacia adentro, ovalada, inclinada hacia

abajo y adelante.
En la imagen se puede apreciar:

1. Reflejo de la luz del otoscopio.
2. El apoyo del martillo.
3. Ligera vascularización periférica.
4. Color del tímpano normal (gris perlado).
2.3. Audiometría aérea
De manera clásica, se han denominado pruebas subjetivas a aquellas que precisan la

colaboración del sujeto para valorar su grado de audición. En las pruebas de acumetría,
audiometría tonal y audiometría vocal, al aplicar el estímulo de vibración, tono y
palabra, respectivamente, el resultado obtenido depende de la apreciación subjetiva del
individuo explorado, que informa si lo percibe o no en cada caso. Según la naturaleza
del estímulo y lugar donde es aplicado, tendrá un diferente modo de transmisión o
conducción hasta estimular a las células sensoriales en el oído interno.
La audición por conducción aérea o por vía aérea se realiza cuando las ondas
sonoras propagadas por el aire hacen presión sobre la membrana timpánica del oído
externo. Para que sea posible la audición ha de intervenir el oído medio en la
transmisión del estímulo hacia el oído interno4.
4 Ésta es la prueba tradicional de la audiometría donde se colocan unos auriculares sobre las
orejas del paciente y se le mandan unos sonidos puros por medio de un aparato especial llamado
audímetro.

Idiomas
La conducción por conducción aérea
El objetivo de la audiometría tonal por vía aérea es obtener los niveles mínimos de
intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estímulos acústicos
presentados en forma de tonos puros por vía aérea.
El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de intensidad al cual el

oído es capaz de discriminar dicha frecuencia. Se mide en decibelios.
Realización de la prueba
Antes de comenzar se darán las siguientes instrucciones al paciente:
«Va a escuchar ahora unos sonidos; levante la mano o diga “sí” con la cabeza, cuando
crea que oye el sonido, no importa que sea muy débilmente; y baje la mano o diga
“no", cuando crea que el sonido ha cesado».
A continuación, colocar al paciente los auriculares atendiendo al código de colores (rojo

para el oído derecho y azul para el izquierdo). Comprobar su perfecto acoplamiento. Se
comienza estudiando la respuesta del oído que oye mejor, y presentamos la frecuencia
1.000 Hz, continuando con la 2.000, 4.000, 8.000, 500 y 250 Hz; en los casos
necesarios estudiaremos también las frecuencias 1.500, 3.000, 6.000, 750 y 125 Hz.
Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o hacer pensar al paciente que se
está presentando el tono y que se espera su respuesta. Se presentarán los tonos puros
continuos comenzando por la frecuencia 1.000 Hz y el mejor oído, a unos 20-30 dB y
con una duración aproximada de 3 segundos.
1. Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado en 10-20 dB hasta que
responda adecuadamente.
2. Una vez que estamos seguros de que oye correctamente el tono, reducir el nivel del
estímulo presentado en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder.
3. Elevar entonces el nivel de la presentación del estímulo y bajar hasta que el paciente
conteste de nuevo que no oye.

Idiomas
Se apunta en la gráfica el último valor en decibelios que oyó en la frecuencia en la que

estamos realizando el examen. Se utilizan colores, el oído derecho irá en rojo y el
izquierdo en azul.
Las anotaciones irán en el siguiente gráfico:
Un ejemplo del resultado de una audiometría sería el gráfico siguiente:
2.4. Audiometría ósea
La audición por conducción ósea o por vía ósea se produce cuando las
vibraciones (con sus cualidades de intensidad y frecuencia) de un objeto vibrante
aplicado sobre el cráneo son transmitidas por el hueso directamente al oído interno,
obviando la participación del oído externo y medio en el proceso de la audición.

Idiomas
Para entender ésta prueba has de tener en cuanta:
El oído interno se encuentra situado dentro del hueso del cráneo llamado
mastoides. Las vibraciones del sonido se propagan más deprisa sobre un
medio óseo que
mediante las partículas del aire.
(Como vimos en el primer capítulo, el sonido se produce porque las partículas vibran.
Cuando las moléculas sobre las que se transmite el sonido son más compactas, el
sonido llega antes que cuando se transmiten por un medio aéreo donde las partículas
están más separadas. Todos hemos visto películas del oeste en donde los indios
pegaban los oídos al suelo para comprobar si alguien los seguía a caballo).
Producción de audición por conducción ósea
Esta prueba se realiza exactamente igual que la anterior pero ahora en vez de enviar el
sonido por el conducto auditivo externo, lo enviamos al oído interno a través de la
vibración del hueso mastoides. Para ello basta colocar un vibrador detrás de la
oreja y enviar frecuencias de vibración, el paciente nos indicará cuando las oye. Se
apunta igual que la vía aérea, y con el mismo código de color: Rojo para el oído derecho
y azul para el izquierdo.

Idiomas
2.5. Umbral de molestia
El conocimiento de la curva de umbral de molestia es fundamental en el proceso

de adaptación de un audífono y debe efectuarse en todas aquellas personas que sean
muy sensibles a los ruidos. Es sencilla de realizar y valorar, siempre que se la
expliquemos adecuadamente al paciente. Le daremos la siguiente instrucción:
«Ahora, oirá una serie de sonidos fuertes que aumentarán de volumen; levante la
mano cuando sepa que si lo aumento más le molestará realmente».
Se presentan tonos puros, empezando por la frecuencia de 1.000 Hz, de corta

duración, a intensidad por encima del umbral y que se incrementan en intensidad
hasta que el paciente levanta la mano o se llega al máximo nivel de salida del
audiómetro, y se anotan en la gráfica del audiograma tonal. Veamos un ejemplo donde
se hayan realizado la vía
aérea y ósea, junto con el umbral del dolor. En el audiograma se
anota:
- La vía aérea con un círculo y se unen los puntos con una raya continua.
- La vía ósea, con el signo ? abierto hacia la derecha porque se trata del oído derecho,
y se unen los símbolos con una raya discontinua.
- El umbral de dolor tiene un símbolo parecido a una “n”.
Además se sigue un código de color para anotar en al audiograma:
Oído derecho: ROJO

Oído izquierdo: AZUL

Idiomas
A continuación, aprendamos a evaluar los resultados y entender que nos indican las
gráficas.
Valoración de los resultados
Al realizar la exploración de la función auditiva utilizando los sistemas de conducción

del estímulo aplicando la audiometría vía ósea y vía aérea, se pueden dar las siguientes
condiciones:
1. Que se perciban con normalidad los estímulos transmitidos tanto por vía aérea como
por vía ósea. Se denomina normoyente.
A continuación pongo un ejemplo, adjuntando la audiometría vocal, que veremos más

adelante en esta misma unidad.

Idiomas
Gráfico tonal y vocal: Normoyente
2. Que se perciban en los límites normales los estímulos conducidos por vía ósea (el
oído interno funciona correctamente), pero comparativamente aparece una pérdida
de audición para los sonidos transmitidos por vía aérea.
Se deduce que la alteración está en el oído medio y/o externo, lo que se define como
una hipoacusia de transmisión o conducción.
La audiometría correspondiente a éste caso:
Gráfico tonal y vocal: HIP. Transmisión

Vía aérea = Vía ósea y simétricas
En éste tipo de pérdida auditiva las consecuencias a nivel educativo son:
- Oye, pero no entiende, puesto que está afectado el órgano sensorial.

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- Comete errores al articular determinados fonemas, puesto que no los ha integrado a

nivel auditivo.
- Dice mucho ¿qué?
- Se muestra inquieto y no puede concentrarse por espacios prolongados de tiempo.
- En algunas ocasiones malinterpreta peticiones o preguntas.
Los trastornos auditivos que implican destrucción de los mecanismos cocleares,

especialmente de la integridad de las células ciliadas, son las que afectan al mayor
número de personas sordas. Las condiciones que generan deterioro coclear
son bastante variadas y abarcan trastornos de tipo:
- Hereditarios.
- Disfunciones metabólicas.
- Exposición a sustancias tóxicas.
- Traumas.
- Sonidos fuertes.
El resultado final es el mismo: el nervio auditivo no proporciona información acústica

al encéfalo de manera normal.
Valoración de los resultados: ejemplos de casos prácticos
A continuación, analizaremos algunos ejemplos que han atraído especialmente la

atención:
La sordera inducida por fármacos se origina principalmente por las propiedades

tóxicas de un grupo de antibióticos que incluye la estreptomicina, la kanamicina y la
gentamicina.
Las propiedades ototóxicas (lesionadoras del oído) de estas sustancias se

descubrieron por vez primera en el tratamiento de la tuberculosis mediante
el empleo de estreptomicina. Este antibiótico era notablemente efectivo en el
tratamiento del trastorno, pero al poco tiempo de su introducción se hizo evidente
que el precio de su eficacia era considerable. Muchos sujetos mostraban severas
lesiones cocleares y/o vestibulares. En algunos casos la estreptomicina producía una
pérdida de la audición total

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e irreversible. Este antibiótico y otros relacionados ocasionaban una destrucción

prácticamente total de las células ciliadas de la cóclea.
En las alteraciones auditivas inducidas por el ruido están implicados principalmente
mecanismos del oído interno.
El interés en las fuentes ambientales de polución sonora y el advenimiento de la música

rock han destacado este problema, proporcionando también mucho trabajo a los
audiólogos y otorrinos.
La lesión acústica de la cóclea puede producirse por la exposición a sonidos

repentinos intensos o a sonidos crónicos de alto nivel. Los cambios
histológicos iniciales producidos en el oído interno afectan principalmente a las
células ciliadas, siendo las células ciliadas externas más susceptibles al trauma
auditivo que las internas. Cuando la exposición es persistente puede llegar a provocar,
en algunos individuos, la destrucción del órgano de Corti y de las fibras nerviosas que
lo inervan.
Debe señalarse que esta patología se produce más a menudo por traumas acústicos
intensos resultantes de la exposición a sonidos superiores a 120 dB, como los
producidos en las proximidades de los motores de los aviones o por una banda de
rock.
La investigación reciente sugiere que los sonidos intensos unidos al uso de algunos
fármacos sin receta médica pueden tener profundos efectos sobre el oído.
Un ejemplo de esto se pone de manifiesto en investigaciones relativas a la aspirina. La

aspirina se ha empleado ampliamente durante casi un siglo, y ha llegado a ser de
conocimiento clínico común que puede afectar al oído.

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Los estudios de McFadden y Plattsmier (1983) han mostrado que la pérdida auditiva
temporal producida por exposición a sonidos intensos se magnifica enormemente
cuando el sujeto ha estado tomando una dosis relativamente pequeña de aspirina
durante dos días. Las cantidades eran de una a tres aspirinas para adultos por día,
dosis comúnmente empleada durante los resfriados, la gripe o los dolores de cabeza.
Con esta dosis, los efectos de la aspirina por sí solos son mínimos. Sin embargo, dosis
tan pequeñas acentúan enormemente la alteración del umbral auditivo producido por
una exposición a sonidos fuertes. En suma, la aspirina prolonga la duración del
período de recuperación que sigue a la exposición a sonidos fuertes.
Si además existe pérdida de audición en el oído externo y/o medio, porque la pérdida
por vía aérea es mayor que por vía ósea (estando la vía ósea también afectada pero en
menor grado). Se trata de una hipoacusia mixta. La gráfica correspondiente a la
audiometría tonal y vocal:
Gráfico tonal y vocal: HIP. Mixta

La vía aérea es diferente que la vía ósea y no son simétricas
Este tipo de problema auditivo es el de mayor incidencia a nivel clínico. Existe

alteración en la conducción del estímulo auditivo y también en la sensación. Cómo se
puede deducir en estos casos el niño presenta toda la sintomatología expuesta
anteriormente de hipoacusia de transmisión y perceptiva.

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2.6. La audiometría tonal y vocal
Audiometría tonal
Mediante las pruebas de audiometría tonal y audiometría vocal o verbal se

valora la función auditiva con mayor precisión que con la acumetría, ya que mediante el
audiómetro se administra un determinado estímulo (tono o palabra) a una intensidad
de valor conocido y, por tanto, reproducible.
El audiómetro es un aparato eléctrico que es capaz de reproducir frecuencias de

tonos puros. Es decir, emite en frecuencias de 125 herzios, hasta 8.000 herzios,
pudiendo variar la intensidad del sonido desde 0 decibelios hasta 100 decibelios. Esto
permite cuantificar y representar la pérdida auditiva en un gráfico o audiograma,
aunque no hay que olvidar que estos resultados son proporcionados bajo la
subjetividad del sujeto explorado. Voluntaria o involuntariamente podría confundir al
explorador diciendo que oye cuando no es cierto y viceversa.
Audiometría vocal
La utilización de la audiometría vocal o logoaudiometría es también fundamental en

las pruebas para escolares. Muchos de los errores cometidos en los
estudios audiométricos se deben a la deficiente utilización de la logoaudiometría o a la
no utilización
de la misma.
La audiometría tonal efectúa una valoración cuantitativa de la audición que fija los
umbrales tonales por frecuencias, la logoaudiometría proporciona un análisis
cualitativo de la misma.
Esta prueba informa acerca de la capacidad de entender la palabra hablada, primordial

para entender las explicaciones en clase, para escribir sin faltas de ortografía los
dictados, para la lectura, y en general, para realizar con éxito las tareas escolares.
Martín (1987) definió la logoaudiometría:
«La logoaudiometría determinación cualitativa de la capacidad de un oyente para

reconocer sonidos del habla».

Idiomas
Cuantifica, pues, una cualidad, y al hacer una determinación cualitativa se puede

efectuar una valoración más objetiva sobre la posibilidad de recuperación de la
capacidad perdida y efectuar medidas sobre la eficacia de la rehabilitación.
Aplicaciones de la logoaudiometría
Penrod, en 1985, clasificó en seis las aplicaciones de la logoaudiometría:
1. Ayudar a la localización de la pérdida auditiva, si es que existe.

2. Evaluar la efectividad del nivel de comunicación del paciente.
3. Determinar qué problemas del lenguaje son debidos a dificultades auditivas.
4. Planificar y evaluar los programas de rehabilitación auditiva.
5. Evaluar al candidato de audífonos y seleccionar la amplificación adecuada.
6. Examinar la función auditiva a nivel central.
A estas funciones se añade la de detección de simuladores; ocurre en algunas ocasiones

con niños, bien por simulación simple o bien como justificación de fracasos escolares.
Los problemas a nivel del sistema nervioso central, suelen llevar aparejados una
deficiente discriminación verbal, resultando imposible al sujeto, en los casos extremos,
entender la palabra presentada.
Y por último, es fundamental conocer los casos en los que los niños pueden
oír, pero no entender.
Tipos de audiometría vocal
La audiometría vocal puede realizarse:
1. En campo libre5 (sin estar dentro de una cabina insonorizada) y sonido emitido por
altavoces.
2. Por vía aérea, utilizando auriculares de igual forma a cómo se hace una audiometría
tonal, pero en vez de enviar tonos puros, se envían palabras habladas.
3. Por vía ósea, con el vibrador aplicado generalmente en el mastoides.
5 En campo libre se mide la discriminación verbal y puede efectuarse añadiendo

ruidos ambientales para simular determinadas condiciones de escucha con relación
señal/ruido conocidas. Un ejemplo sería añadir los sonidos naturales de un colegio o de una
casa.

Idiomas
Los materiales verbales más utilizados en España son las listas de palabras del
Dr. Tato (1949) y Cárdenas-Marrero (1994). Lista de palabras balanceadas del dr.
Tato:
lastre sexto suela cine pera

moldes letras diosa vega fina
A-1 menta surco piano diana tero
cinco selva duque kilo beca
persa cieno milla duna reno
nestor cebra peine duro timo

simple cesta rioja lira Celo
A-2 cifra negro Diana seco niña
blanco delta queso mesa pena
celda lauro nute tiro cena
templo cedro suiza dije laca

sastre lince viola vena nido
A-3 cisne fardo Suave polo nena
nardo conde roque cura cero
pluma ciega meta neto tira
sangre félix nueva dote rito

perlas quince barrio pera moda
B-1 lista cerco delia tuno eco
panes mirna nula veda queda
persa cielo lleno musa sino
carlos ganso genio vale rusa

centro berna cauto peña inca
B-2 padre lente celia fase luso
quinta denso mira como tiza
sobre miedo dedo pelo neri
marcos orden naipe mula lugo

trenza parto serio cepa Neli
B-3 denso nieto quinta lado deca
venus cinta lema vela risa
dardo fresa cuajo divo seto

Idiomas
Realización de la prueba
1. Una vez situado el paciente en el lugar donde se va a realizar la prueba, le damos la

siguiente instrucción:
«Ahora vas a oír una serie de palabras, repítelas según las vayas escuchando aunque
no tengan sentido».
2. Se pasan las listas de palabras elegidas, de viva voz o las grabadas, y se anota el
número de las repetidas correctamente.
Cuando se pasa la lista a «viva voz», debe evitarse que el paciente nos vea la boca,
salvo que se quiera hacer la valoración con labiolectura y en ese caso se anotará en
los resultados.
También debe controlarse la intensidad de emisión de la voz observando el VU-
METER del audiómetro. Hay que pasar todas las palabras de la lista elegida para no
falsear los resultados.
3. Se calcula y anota el porcentaje de aciertos y se llevan los resultados a la gráfica

correspondiente. Se representa en abscisas la intensidad a que se presentan las
palabras y en ordenadas el porcentaje de aciertos.
Para una discriminación correcta de la palabra hablada, la curva que nos tiene que salir
es la que se encuentra a continuación:

Idiomas
2.7. Acumetría
Mediante la acumetría se obtiene una cuantificación poco precisa, pero muy orientativa,
acerca del grado de audición.
Consiste en decir series de palabras a distintas distancias del paciente 1, 4 y 6 metros, y

cuantificar el grado de discriminación de la voz. Existen dos tipos de acumetría según el
estímulo que se aplique:
1. La acumetría con voz normal y baja emplea la palabra del examinador.

2. La acumetría con diapasones (o con el vibrador del audiómetro) aplica un tono
puro por vía aérea u ósea mediante un instrumento vibrante.
Acumetría con voz normal y con voz baja
Se realiza en un espacio tranquilo y relativamente grande (6 m de longitud), sin ruido

ambiente ni ecos. El método a seguir será el siguiente:
1. Se explora cada oído por separado, empezando por el de mejor audición.

2. Se pronuncian cifras a una distancia progresivamente, primero con voz normal o
conversacional y después con voz baja o cuchicheada creciente desde el sujeto
explorado para determinar a cuántos metros es capaz de repetirlas correctamente
(distancia de discriminación).
3. Según este valor se establece el grado de discriminación máxima, considerando que
la intensidad disminuye aproximadamente 6 dB por cada metro que la fuente sonora se
aleja del oyente.

Idiomas
Las valoraciones se hacen siguiendo dos posibles criterios de clasificación:
Pauta de valoración
Lo correcto es oír todas las palabras a más de 6 metros a una altura de 60 decibelios.
Casos relacionados con el aprendizaje
A veces, llegan a consulta unos padres diciendo que el profesor pide pruebas
de audición puesto que nota que el niño se distrae mucho en clase. Cuando se
valora la audición de forma tradicional y cerca del paciente, todo sale bien y no hay
ningún indicio de posibles pérdidas.
Por experiencia sabemos que, entonces, hay que retirarse un poco. Alejándose 2 metros
el niño puede perder ¡el 50 % de discriminación! y ésta dificultad interfiere mucho
en el seguimiento de las clases.
Alteraciones de la audición: grados y tipos de hipoacusias
Una vez realizadas las pruebas explicadas podemos cuantificar el grado de audición que
tiene el niño.
Siempre hablamos de umbral de audición que es la cuantificación del grado de

audición.

Idiomas
Para ello se anota el umbral de audición que nos dio en las audiometrías de las
frecuencias 500, 1.000 y 2.000 herzios. Se divide por 3 para hallar la media y
tendremos en decibelios el umbral medio conversacional.
500 hz + 1.000 hz. + 2.000 hz. / 3 = Umbral medio conversacional
500 hz + 1.000 hz. + 2.000 hz. / 3 = Umbral medio conversacional.
Así, por ejemplo si un niño tiene en la audiometría:

En 500 oye a 30 db.
En 1.000 oye a 40 db.
En 2.000 oye a 50 db
Umbral medio conversacional = 30 + 40 + 50 = 40 db.
Según los decibelios podremos tener diferentes grados de audición que se clasifican en
pérdidas:
Ligeras.
Medias.
Severas.
Profundas.

Idiomas
Clasificación Decibelios Dificultad auditiva
Ligera De 20 a 40 No oye la voz baja, sí la normal
Media Entre 40-70 Escucha si se eleva la voz
Severa Entre 70-90 Oye palabras muy distorsionadas
Profunda Más de 90 Solo percibe ruidos fuertes
Cada una de estas deficiencias tendrá diferentes grados de repercusión en la audición,

en los errores en el habla y en los errores en el lenguaje.
El nivel de audición normal se establece entre 0 a 20 decibelios.

A continuación describo las diferentes alteraciones.
Errores en la audición, errores en el habla y errores en el lenguaje
Pérdida ligera: de 20 a 40 dB
Errores de audición
No oye la voz d é bil
Pe rcibe n la voz normal como cuchiche ada
La voz fue rte (no gritad a) como normal
Compre nsión d eficiente: pueden alte rar
Errores en el habla
Alte racione s d e la voz y e l ritmo que mod ifican la cad e ncia normal d e l habla
Omisión d e l fone ma /s final y lige ras d islalias
Confusión d e los pare s:
/k/-/g/
/p/-/m/
/l/-/n/
/t/-/d /
/b/-/d /
/b/-/f/
/v/-/d /
Errores en el lenguaje
Estructuras morfológicas normale s y d e sarrollo se mejante al d e l niño oye nte, pe ro más le nto
Dificultad e s e n la conjugación d e los ve rbos
Dificultad e s e n uso d e comple mentos y re traso e n aparición d e d isyuntivas
Proble mas e n los cambios d e voz: d e activa a pasiva
Dificultad e n la compre nsión d e estructuras gramaticale s complejas
En la le ctoe scritura confusión d e le tras con similitud foné tica, le ntitud y ritmo y e ntonación e
scasos
Dificultad e s e n e l re sto d e las mate rias e
scolare s Pre se ncia habitual d e trastornos e n la
afe ctivid ad Alte racione s e n e l
comportamiento social
El niño con estas características se considera como distraído, pues pierde interés por
la escasa información que recibe.
Pérdida media: de 40 a 70 dB
Solo pe rcibe n la voz con fue rte inte nsid ad
Pe rcibe n la voz fue rte como cuchicheada
No pe rcibe n la voz normal más allá d e 1,5 me tros d e d istancia
Errores en el habla
Múltiple s d islalias
Dificultad e s d e incorporación d e /ch/ y /s/ (por e star e n fre cuencias muy agud as) y d e /j/ /g/ /k/
Compre nsión d el 10% d e la frase d e ntro d el contexto
Dificultad e n formas plurale s d e los ve rbos
Le s cue sta e stable cer estructuras sintácticas, aunque sigue n e l mismo proce so d e los oye ntes,
pe ro su e volución e s más le nta
Proble mas e n voz activa-pasiva y e n d oble comple mento
Pérdida severa: de 70 a 90 dB
Solo pe rcibe n la voz fue rte , muy d istorsionada, a pe sar incluso d e la próte sis aud itiva
Sue le n d esarrollar le ctura labial
Errores en el habla
Re traso grave tanto e n la ad quisición d e l le nguaje como e n la d e l habla
Dificultad e s para incorporar: /s/ /ch/ /g/ /p/ y /m/
Si e l me d io e s ad e cuado, pue den d esarrollar cie rto le nguaje oral (con otros siste mas alte
rnativos) Re traso e n la ad quisición morfológica, con me nor d ificultad e n los pose sivos
Las e structuras sintácticas se re trasan notable me nte , sobre todo en e l uso d e pronombres,
comple mentos y frase s con re lativo
Re quie re n se rvicios especializad os y, e n las ayud as aud itivas, un e ntre namie nto
aud itivo siste mático y d urante mucho tie mpo
Apoyo d e la le ctura labial y e l le nguaje d e signos
Pérdida profunda: superior a 90 dB
Solo pe rcibe n ruid os fue rtes, por vibración (portazo, gritos muy ce rca,
golpe s) Pre cisan se r e d ucados e n labiole ctura
Errores en el habla
El le nguaje y e l habla no se sue le n d e sarrollar sin re e d ucación especial inte nsa
La voz pre se nta saltos muy bruscos d e altura o me se tas muy agud as; e s agud a
nasalizad a y mue stra timbre muy vibrante
Mutismo
Si no re cibe n tratamie nto ad e cuado, se rán niños “mud os”
Estructuras morfológicas muy pobre s
La mayorías d e las e structuras sintácticas no se lle gan a d e sarrollar
Ge ne ran un le nguaje basado e n reglas no obse rvadas e n los oye ntes
Pa so s
Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva
En la presentación en flash podemos acceder a una aplicación de una pauta de

observación del lenguaje. Primero nos ofrecen una serie de preguntas para analizar el
lenguaje oral y las necesidades de comunicación, la comprensión del lenguaje oral, la
expresión oral, la pronunciación y la aproximación al lenguaje escrito. Después de
realizar este paso previo, debemos aplicar la pauta a los niños de la etapa infantil,
analizar los resultados y diseñar un programa de actividades y, por último, aplicar el
programa de actividades a los niños que lo necesiten.
La presentación está disponible en el aula virtual
TEMA 2 – Pasos
Ca s o
En este caso se afronta las dificultades de un niño que tiene muchas sintomatología a
nivel auditivo. Pero no de sordera, sino de funcionalidad auditiva. Se le pasa el
siguiente
cuestionario:
*
*
*
*
*
*
*
*
TEMA 2 – Caso
Síntomas Sí No A veces
Tiene lapsos de atención cortos

Se distrae con facilidad
Demasiado sensible a ciertos sonidos
Mal interpreta preguntas o peticiones
Confunde palabras o consonantes que suenan parecido
Pide que se repita lo que se ha dicho
Dice mucho ¿qué?
Se irrita por los ruidos de su alrededor
Síntomas Sí No A veces
Comenzó tarde a hablar *

Hay algunas letras que no pronuncia bien *
Le costó aprender a leer *
No es buen lector *
Dificultades en entender lo leído *
Anamnesis toma de datos
 José tiene 8 años.

 Es el segundo de tres hermanos.
 No hay antecedentes familiares con problemas auditivos.
 El rendimiento en clase es normal salvo en lengua, su lectura se realiza con muchas
dificultades, hay excesivas vacilaciones y rectificaciones.
 No tiene problemas de comportamiento.
TEMA 2 – Caso
 Es muy inquieto.
 Se encuentra bien adaptado en el aula.
Acciones del departamento de Orientación
Entrevista con los padres. En la entrevista con los padres nos proporcionan los datos
que refiero a continuación:
1. Es un niño inteligente.
2. No rinde lo que podría, aunque aprueba.
3. Es muy distraído y disperso
4. Dice mucho ¿qué?
5. El médico les ha dicho que no le hagan caso cuando diga “que”, y ha sido un buen
consejo, porque ha dejado de decirlo.
6. Operado del oído a los 3 años.
7. Ha tenido pérdidas de audición con los resfriados.
8. Retraso en la adquisición del habla.
Después de valorar su sintomatología, se le remite para un estudio más completo de su

audición al un optometrista amigo de la familia. Se pide informe de la valoración.
Interpretación de los resultados del estudio
Se observa en el audiograma:
La audición del oído derecho se encuentra dentro de los límites de la audición

normal, siendo ésta entre 0 y 20 decibelios. Corresponde con la zona sombreada del
audiograma.
La audiometría es muy planita, sin grandes diferencias entre las distintas
frecuencias.
La audiometría del oído izquierdo, se encuentren el límite de la audición normal,
estando por debajo de lo esperado las frecuencias de 750, 1.000 y 1.500 herzios.
Veremos más adelante que estas frecuencias influyen mucho en el lenguaje.
En cuanto a la audiometría vocal, sorprende mucho la diferencia entre la curva de la
izquierda que representa una curva normal y la de la izquierda que es el resultado de
la audiometría vocal de José.
Es justamente en la audiometría vocal donde se valoran los resultados, puesto que
en la tonal no se observan signos tan evidentes de la falta de discriminación auditiva.
José oye, pero no entiende
Se observa que para llegar al 100% de inteligibilidad hay que hablarle a 45 db.
Esto nos confirma que en la clase se sienta perdido y tenga que pedir que se le
repitan las cosas.
También justifica que en un examen normal rutinario no se aprecien sus
dificultades, puesto que en la audiometría tonal no hay pérdidas de audición.
Programa de intervención
Se propuso un programa de intervención contando con la colaboración de:
Los padres.
El profesor del aula.
El orientador del colegio.
El optometrista.
La colaboración de los padres fue muy positiva ya que la mejoría se observó muy
pronto con lo que el niño se sitió motivado para seguir hasta concluir todos los
programas.
El profesor del aula situó a José más cerca de la pizarra y le animó a que preguntara
todo lo que no entendiera.
El orientador del colegio propuso el programa de estimulación auditiva que se
expone en la unidad 3.
El optometrista explicó a los padres las razones por las que su hijo oye, pero no
entiende y realizó los seguimientos oportunos.
+ I nf o r ma c i ó n
Lecciones magistrales
Aquí veremos el protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva. La profesora se

centra en la explicación de una audiometría y algunos términos relacionados con la
misma.
La lección magistral está disponible en el aula virtual
A fondo
Audiometría vocal
Ejemplo de una prueba de audiometría vocal que permite conocer el nivel de

inteligibilidad que posee el paciente. El texto nos explica en qué consiste la prueba y
detalla la técnica empleada en la misma.
El artículo está disponible en el aula virtual
TEMA 2 – + Información
No dejes de ver…
Audiometría
En este vídeo podemos ver una

demostración de cómo se realiza una
audiometría.
El vídeo está disponible en el aula virtual o en la siguiente dirección web:

http://www.youtube.com/watch?v=2L89vKOWs7U&feature=youtu.be
Potenciales evocados auditivos
Aquí veremos la evaluación de la

audición en bebés.
El vídeo está disponible en el aula virtual o en la siguiente dirección web:

http://www.youtube.com/watch?v=c32Jsij9UcA&feature=youtu.be
TEMA 2 – + Información
T e st
1. El umbral de audición para un tono puro es:

A. La frecuencia principal de audición.
B. El tiempo de respuesta a un estímulo sonoro.
C. El mínimo nivel de intensidad al cual el oído es capaz de discriminar dicha
frecuencia.
2. La audiometría vocal o logoaudiometría es una prueba:

A. Fundamental en escolares.
B. Sin valor diagnóstico.
C. Solo se realiza cuando se tiene que adaptar un audífono.
3. De las afirmaciones siguientes, selecciona la que te parezca más acertada:

A. Cuando existe una pérdida ligera de audición, es mejor esperar a que el niño
madure.
B. En las pérdidas ligeras de audición es muy necesario hacer rehabilitación,
producen muchos trastornos en el lenguaje.
C. Solo cuando hay pérdidas severas tendremos que preocuparnos de los errores
del lenguaje.
4. En la prueba denominada acumetría:

A. Se mide el grado de discriminación de la voz a distintas distancias del paciente.
B. Se evalúa la pérdida en cabina insonorizada.
C. Cuantifica la conducción ósea.
5. La audición por conducción ósea (o vía ósea):

A. El sonido llega directamente al oído interno.
B. El sonido presiona sobre la membrana timpánica.
C. El sonido llega directamente al cerebro.
6. Mediante la otoscopia examinamos:

A. El oído medio.
B. El oído externo.
C. El oído medio.
TEMA 2 – Test
7. En la hipoacusia de transmisión o conducción, se produce una alteración en la
transmisión del sonido en:
A. En el oído medio y/o externo.
B. Oído interno.
C. Sistema nervioso central.
8. Cuando existe hipoacusia de percepción o neurosensorial, el niño:

A. Tiene muchos dolores de cabeza.
B. Hay que hablarle más alto para que pueda oír.
C. Oye, pero no entiende.
9. El umbral de audición es:

A. La cuantificación del grado de audición.
B. El umbral del dolor.
C. La distancia a la que se oyen las palabras.
10. En una hipoacusia ligera, el umbral de audición se encuentra entre:

A. Más de 90 decibelios.
B. Entre 70-90 decibelios.
C. 20-40 decibelios.
TEMA 2 – Test

Tema 2

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Tema 2

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Protocolo de trabajo para estudiar la

[2.2] Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva

[2.3] Audiometría aérea

[2.4] Audiometría ósea

[2.5] Umbral de molestia

[2.6] La audiometría tonal y vocal

Mi objetivo es que aprendáis a interpretar las pruebas audiométricas y podáis remitir a

2.2. Protocolo de trabajo para estudiar la función auditiva

Los pasos a seguir son los siguientes:

La otoscopia es la maniobra de exploración detallada del conducto auditivo externo y

TEMA 2 – Ideas clave 2

En la otoscopia con otoscopio se usa un instrumento con fuente de luz incorporada

Maniobra de exploración otoscópica:

1. Explicar al paciente en qué consiste esta exploración y avisarle que, aunque

3. Coger el otoscopio con el pulgar e índice (como si fuera un lápiz) de la mano

Además de la otoscopia convencional descrita, existen sistemas de vídeo-

Tras el examen otoscópico, al observar cualquier modificación en el aspecto del

1Con la otoscopia microscópica, que incorpora un microscopio de operaciones binocular (6 x a

TEMA 2 – Ideas clave 3

Imagen otoscópica normal:

1. El conducto auditivo externo.

Paso a detallar cada una por separado.

La imagen normal de la membrana timpánica presenta las siguientes características:

2 Es importante observar que no existan:

3 Gris perlado brillante o algo amarillento en la mayor parte de su superficie.

TEMA 2 – Ideas clave 4

3. Posición: ligeramente cóncava o abombada hacia adentro, ovalada, inclinada hacia

En la imagen se puede apreciar:

2.3. Audiometría aérea

De manera clásica, se han denominado pruebas subjetivas a aquellas que precisan la

TEMA 2 – Ideas clave 5

La conducción por conducción aérea

El umbral de audición para un tono puro es el mínimo nivel de intensidad al cual el

Antes de comenzar se darán las siguientes instrucciones al paciente:

A continuación, colocar al paciente los auriculares atendiendo al código de colores (rojo

TEMA 2 – Ideas clave 6

Se apunta en la gráfica el último valor en decibelios que oyó en la frecuencia en la que

Las anotaciones irán en el siguiente gráfico:

Un ejemplo del resultado de una audiometría sería el gráfico siguiente:

2.4. Audiometría ósea

TEMA 2 – Ideas clave 7

Para entender ésta prueba has de tener en cuanta:

Producción de audición por conducción ósea

TEMA 2 – Ideas clave 8

2.5. Umbral de molestia

El conocimiento de la curva de umbral de molestia es fundamental en el proceso

Se presentan tonos puros, empezando por la frecuencia de 1.000 Hz, de corta

Además se sigue un código de color para anotar en al audiograma:

Oído derecho: ROJO

TEMA 2 – Ideas clave 9

Valoración de los resultados

Al realizar la exploración de la función auditiva utilizando los sistemas de conducción

A continuación pongo un ejemplo, adjuntando la audiometría vocal, que veremos más

TEMA 2 – Ideas clave 10

Gráfico tonal y vocal: Normoyente

La audiometría correspondiente a éste caso:

Gráfico tonal y vocal: HIP. Transmisión

En éste tipo de pérdida auditiva las consecuencias a nivel educativo son:

- Oye, pero no entiende, puesto que está afectado el órgano sensorial.

TEMA 2 – Ideas clave 11

- Comete errores al articular determinados fonemas, puesto que no los ha integrado a

Los trastornos auditivos que implican destrucción de los mecanismos cocleares,

El resultado final es el mismo: el nervio auditivo no proporciona información acústica