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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Medicina
División de Estudios de Postgrado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Centro Médico Nacional “La Raza”

TESIS

“DISMINUCIÓN DEL DOLOR AGUDO


POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA ABDOMINAL CON
LIDOCAÍNA EN PERFUSIÓN CONTINUA
COMPARADO CON EL USO DE CLONIXINATO DE
LISINA”

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN


ANESTESIOLOGÍA
PRESENTA:

DRA. CASTRO AGUILAR AGUILA MÓNICA

ASESORES DE TESIS
Juana Yunien López Solorio
Arnulfo Calixto Flores
Dr. Benjamín Guzmán Chávez

CIUDAD DE MÉXICO 2019

1
HOJA DE AUTORIZACION DE TESIS

___________________________________
Dr. Jesús Arenas Osuna
Jefe de la División de Educación en Salud
U.M.A.E. Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Del Centro Médico Nacional “La Raza” del IMSS

__________________________________
Dr. Benjamín Guzmán Chávez
Profesor Titular del Curso de Anestesiología / Jefe de Servicio de Anestesiología
U.M.A.E. Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Del Centro Médico Nacional “La Raza” del IMSS

______________________________________
Dra. Castro Aguilar Aguila Mónica
Médico Residente de Tercer Año en la Especialidad de Anestesiología
Sede Universitaria - U.M.A.E. Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Del Centro Médico Nacional “La Raza” del IMSS
Universidad Nacional Autónoma de México

Número de Registro CLIS: 2018-3501-067

2
Índice Página
1. Resumen 4

2. Antecedentes científicos 6

3. Materiales y Método 9

4. Resultados 11

5. Discusión 14

6. Conclusiones 15

7. Anexos – Consentimiento informado 16

8. Anexos – Hoja de recolección de datos 18

9. Referencias Bibliográficas 21

3
Resumen
Introducción: El uso de lidocaína reduce la intensidad del dolor agudo postoperatorio y
los requerimientos analgésicos, su perfusión puede ser considerada efectiva en la
analgesia multimodal en cirugía abdominal y mejor que los AINEs. Objetivo:
Determinar si la intensidad del dolor agudo postoperatorio en cirugía abdominal
disminuye con la administración de lidocaína en perfusión continúa comparado con el
uso de clonixinato de lisina. Material y métodos: Ensayo clínico controlado que incluyó
52 pacientes divididos en dos grupos: uno experimental con perfusión de lidocaína en
rango de 1-5mcg/mL previa incisión quirúrgica, y un grupo control con administración
de clonixinato de lisina a 2mg/kg, en ambos grupos se midió el dolor agudo
postoperatorio mediante escala de Andersen. Análisis estadístico: estadística
descriptiva Resultados: Se determinó que la lidocaína en perfusión se encuentra con
un significado estadístico al momento de ingresar al área de recuperación comparado
con clonixinato de lisina, donde el 46.2% egresa del quirófano con dolor moderado en
reposo y severo con tos o movimiento, lo cual defiende el mejor control del dolor
postoperatorio con lidocaína en perfusión (p:0.002). Conclusiones: Se demostró que la
administración de lidocaína en perfusión fue superior al uso de clonixinato de lisina en
el control del dolor agudo postoperatorio en la UCPA y durante las primeras 24 horas
del posoperatorio.

Palabras clave: Analgesia multimodal, lidocaína, dolor agudo postoperatorio.

4
Summary

Introduction: The use of lidocaine reduces the intensity of acute postoperative pain and
analgesic requirements, the perfusion can be considered effective in multimodal
analgesia in abdominal surgery and better than NSAIDs. Objective: To determine if the
intensity of acute postoperative pain in abdominal surgery decreases with the
administration of lidocaine in continuous perfusion compared with the use of clonixinate
lysine. Material and methods: A controlled clinical trial that included 52 patients divided
into two groups: an experimental one with perfusion of lidocaine in the range of 1-5mcg /
mL after surgical incision, and a control group with administration of lysine clonixinate at
2mg / kg, In both groups, acute postoperative pain was measured using the Andersen
scale. Results: It was determined that lidocaine perfusion is statistically significant at
the time of entering the recovery area compared with lysine clonixinate, where 46.2%
withdrew from the operating room with moderate pain at rest and severe pain with cough
or movement, which defends the better control of postoperative pain with lidocaine in
perfusion (p: 0.002).
Conclusions: It was demonstrated that the administration of lidocaine in perfusion was
superior to the use of lysine clonixinate in the control of acute postoperative pain in the
PACU and during the first 24 hours postoperatively.

Key words: Multimodal analgesia, lidocaine, acute postoperative pain.

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Antecedentes científicos

El dolor posoperatorio (POP) es un estímulo nociceptivo que se produce por el daño


tisular provocado por la cirugía, teniendo como resultado experiencias emocionales y
cognitivas. Se estima que más del 50% de los pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos experimentan dolor de moderado a severo el adecuado control del dolor
reduce la morbilidad, mejora los resultados quirúrgicos y disminuye los costos
hospitalarios 1 . La persistencia del estímulo doloroso puede incluso potencialmente
cambiar la plasticidad del sistema nervioso, llevando a su cronicidad2. Entre las causas
posibles se mencionan la diversa sensibilidad individual y la inadecuada elección de
fármacos. 3 El uso de lidocaína reduce la intensidad del dolor postoperatorio y los
requerimientos de analgésicos, el administrar la lidocaína durante el periodo
perioperatorio genera bloqueo del estímulo nociceptivo 4 , menor cambio en las
respuestas hemodinámicas sin causar efectos adversos, por lo tanto la perfusión de
lidocaína puede ser considerada una modalidad efectiva, accesible, fácil de aplicar,
comparativamente segura como parte de una terapia multimodal para analgesia
postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía abdominal: se considera un fármaco
5
antihiperalgésico más que analgésico provoca supresión de la excitabilidad de las
67
neuronas del asta dorsal ; el marcador por excelencia de la respuesta inflamatoria es
la IL-6 8 , la lidocaína interviene en los primeros pasos de la respuesta inflamatoria
sistémica, modulación, marginación y diapédesis de los leucocitos, todas esas fases
iniciales son bloqueadas al inhibir la liberación de leucotrienos, también existe
disminución en la liberación de histamina 9, también disminuye el íleo posoperatorio y
disminuye la incidencia de náusea y vómito posoperatorios 10. Estos beneficios sugieren
la efectividad de la perfusión de lidocaína en cuanto al manejo del dolor visceral y en
11
perfusión genera disminución en la aparición de alodinia e hiperalgesia con opioides
hay mayor riesgo de generar depresión respiratoria, sedación, náusea y vomito
comparado con lidocaína que posee propiedades analgésicas, antihiperalgésicas, y
12
antiinflamatorias, y promueve analgesia postoperatoria efectiva sin depresión
respiratoria13. Es un fármaco que pertenece a la familia de anestésicos locales, en el
grupo de las amino amidas, la cual fue sintetizada por Nils Löfgren y Bengt Lundqvist en
1943, posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antihiperalgésicas, las cuales

6
son mayores cuando se administra en el periodo transanestésico, estas pueden durar
horas o días, esto demuestra que afectan otros tipos de canales dependientes de
voltaje como los de calcio y potasio, no solo los canales de sodio 14. Se han demostrado
numerosas interacciones entre los anestésicos locales y el sistema inflamatorio, uno
muy importante es el bloqueo de la activación de los polimorfonucleares, esto lo hacen
a concentraciones muy bajas de lidocaína, con una exposición de duración
considerable y constante 15. Cuando no se utiliza un agente inhalado para proporcionar
el componente hipnótico de la anestesia, se utiliza con mayor frecuencia el propofol el
cual genera sinergismo con la lidocaína; los requerimientos de propofol disminuyen
16
hasta un 15% durante la estimulación quirúrgica . Las propiedades analgésicas a nivel
sistémico de la lidocaína se dan por su interacción con receptores a nivel del sistema
nervioso central y periférico, mediante la disminución de las descargas tónicas y la
excitabilidad de las fibras a delta y fibras C y se ha observado que está reduce la
hiperalgesia primaria y secundaria 17.
El problema más común después de una cirugía es la presencia de dolor, náusea y
vómito, así como aparición de déficit cognitivo, el uso de opioides para el manejo
postoperatorio puede generar una serie de efectos adversos como presencia de náusea
y estreñimiento, lo cual afectaría la recuperación del paciente ocasionando a su vez
18
mayores complicaciones, las cuales se evitarían con el uso de lidocaína en perfusión .
Su uso es seguro y los efectos adversos son extremadamente raros y no son graves, la
toxicidad son extremadamente raros en perfusiones controladas se ha reportado la
presencia de adormecimiento peribucal así como presencia de tinitus, que desaparecen
al disminuir la velocidad de la perfusión 19, los efectos de toxicidad se manifiestan con
concentraciones plasm ticas superiores a mcg ml , con signos y síntomas sobre el
SNC y el sistema cardiovascular. El de la dosis es e tra da temporalmente por el
pulm n a que el pH es menor que el del plasma esto reduce la posi ilidad de
20
into icaci n accidental en los primeros minutos de administraci n intravenosa .
Cuando se administra lidoca na en olo de mg kg seguido de perfusión continua de 2
mg/kg/min, se obtienen concentraciones plasmáticas de 2 mcg/ml apro imadamente
consider ndose dosis tóxicas concentraciones plasm ticas superiores a mcg ml .
Estos valores o tenidos son suficientes para atenuar las respuestas simp ticas

7
21
disminuir el dolor y los requerimientos de agentes inhalatorios y opioides .En los
pacientes despiertos se manifiesta con entumecimiento lingual sa or met lico mareo
tinnitus. Cuando las concentraciones plasm ticas son ma ores de ug ml aparecen
convulsiones progresi n a coma. Los s ntomas cardiovasculares en pacientes
despiertos son infrecuentes de ido a la menor cardioto icidad en comparaci n con
upivaca na inclu en prolongaci n del intervalo R complejo RS radicardia e
hipotensi n 22.

8
Material y Métodos

Se trata de un ensayo clínico controlado aleatorizado, que se realizó en los quirófanos


del Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” de la Unidad Médica de Alta
Especialidad del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS, en el período comprendido
entre Junio y Octubre del 2018, con el objetivo de determinar si la intensidad del dolor
agudo postoperatorio en cirugía abdominal disminuía con la administración de lidocaína
en perfusión continua comparado con el uso de clonixinato de lisina. Incluyó a 52
pacientes que se aleatorizaron en dos grupos de 26 cada uno; se buscó que todos
fueran derechohabientes del IMSS mayores de 18 años de edad, programados de
manera electiva para cirugía abdominal con anestesia general; IMC < 40 kg/m2, ASA I-
III y no se incluyó a aquellos con alergia a los anestésicos locales o AINES, que
estuvieran con datos de choque hipovolémico; antecedentes de alteraciones hepáticas
o renales; además no se incluyó pacientes con presencia de arritmias cardíacas o
hipoalbuminemia. La aleatorización se realizó durante la visita preanestésica donde se
invitó a los pacientes a participar y se explicó cada punto de la investigación, los
posibles beneficios y riesgos y los puntos de seguridad y se firmó el consentimiento
informado y se clasificó a los pacientes en Grupo 1 o experimental (pacientes a los
cuales se les administró lidocaína en perfusión) y Grupo 2 o control (Pacientes a
los cuales se les administró clonixinato de lisina); después de aleatorizar se
recolectaron las variables demográficas. A todos los pacientes se les administró
anestesia general balanceada (previamente se estandarizó el procedimiento para todos
los participantes): se instaló monitoreo no invasivo que incluyó presión arterial no
invasiva, electrocardiograma, SpO2, frecuencia cardiaca y la inducción anestésica se
realizó calculando las dosis de los fármacos por peso real y en los casos de obesidad
se utilizó el peso corregido; la inducción de la anestesia fue con Fentanilo endovenoso
de 3 a 5 mcg/kg, Propofol endovenoso 1-2 mg/kg, la relajación neuromuscular
dependiendo del procedimiento y ajustados a cada paciente; se instaló sonda
orotraqueal e inició la ventilación mecánica controlada por volumen, el mantenimiento
de la anestesia se realizó con halogenado; después al grupo experimental se le
administró un bolo de 1-1.5 mg/kg de lidocaína 3-5 minutos previos a incisión quirúrgica
y después del bolo se inició perfusión de 2 mcg/kg/min, en bomba electrónica de

9
perfusión, la cual se mantuvo durante todo el período transanestésico, se suspendió la
perfusión diez minutos previos a término del evento quirúrgico, se mantuvo una
concentración plasmática de lidocaína de 1 a 5 mcg/ml. En el grupo control se
administró clonixinato de lisina dosis única de 2mg por kilogramo de peso cinco minutos
previos a incisión quirúrgica. El procedimiento se realizó con intervención del
investigador, se recolectaron todas las variables de confusión, en ambos grupos se
aplicó el test de Andersen a los 30 minutos y al egreso de la unidad de cuidados
postanestésicos para evaluar la intensidad del dolor agudo postoperatorio.
Una vez terminado el procedimiento se realizó una base de datos e inició el análisis
estadístico de la información; se realizó mediante análisis descriptivo mediante
frecuencias simples y absolutas, medidas de tendencia central y dispersión; para
evaluar el grado de asociación entre las variables y las covariables, se utilizaron
modelos univariados y bivariados mediante la prueba X2 o prueba exacta de Fisher para
variables discretas; o bien la prueba t de Student, para variables continuas. Para todas
las pruebas se consideró un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo. Para
el análisis se utilizó el programa estadístico SPSS versión 22 para MAC. (SPSS,
Chicago, EE. UU).

10
Resultados

Se incluyeron 52 pacientes que fueron divididos en dos grupos. El grupo uno (n: 26) con
perfusión de lidocaína en rango de 1-5mcg/mL previa incisión quirúrgica, comparado
con el grupo dos (n: 26) al cual se le administró clonixinato de lisina a 2mg/kg. La
distribución de las variables demográficas fue homogénea sin encontrar diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos (Tabla 1).
Variable Grupo uno Grupo dos P
n=15 n=15
Edad (años) 45.19±15.36 49.77±17.38 0.113
Peso (Kg) 65.96±10.47 66.19±10.60 0.158
Estatura (cm) 161.08±7.85 160.23±10.01 0.114
IMC (m2) Normal:13 Normal:10 Normal:0.115
Sobrepeso:10 Sobrepeso:12 Sobrepeso:0.0115
Obesidad grado I:2 Obesidad grado I:3 Obesidad grado
Obesidad grado II:1 Obesidad grado II:1 I:0.300
Obesidad grado II:1
Genero F/M 12/14 13/13 0.75/0.75
Tiempo de cirugía 166.85±66.29 145.00±66.66 0.152
(minutos)
ASA I: 1 I: 0 I:0.001
II:13 II: 8 II:0.475
III:12 III:18 III:0.568
Tabla 1: Variables demográficas. Todas las variables demográficas fueron expresadas en media y
desviación estándar excepto género, ASA expresados como totales (ASA: American Society of
Anesthesiologists, IMC: Índice de masa corporal, M: Masculino, F: Femenino).
Los 52 pacientes completaron satisfactoriamente el estudio logrando medir las variables
hasta el alta de la unidad de cuidados postanestésicos, en todos los pacientes se
evaluó dolor agudo postoperatorio mediante la escala de Andersen, a los 30 minutos y
al egreso de recuperación. El grado de analgesia postquirúrgica (Tabla 2 y Tabla 3). Se
determinó que la lidocaína en perfusión se encuentra con un significado estadístico al
momento de ingresar al área de recuperación comparado con clonixinato de lisina,
donde el 46.2% egresa del quirófano con dolor moderado en reposo y severo con tos o

11
movimiento, lo cual defiende el mejor control del dolor postoperatorio con lidocaína en
perfusión (p:0.002), en cuanto al control del dolor al egreso de la unidad de cuidados
postanestésicos, se cuantificó que el 76.9% de los pacientes al momento de valorar el
egreso del área de recuperación presentaron dolor moderado en reposo y severo al
movimiento o tos (lo que ameritó dosis de rescate con opioide Vs ketamina
subcutánea), esto podría estar relacionado con la vida media de eliminación que es de
90 a 104 minutos, con dosis efectiva analgésica durante seis horas y la media de
tiempo quirúrgico fue de 3 horas, el tiempo en recuperación es de aproximadamente
una a dos horas, en donde se observó la administración de un segundo AINE de
rescate, lo cual podria ser un sitio de acción para el desarrollo de mejoras continuas en
el control del dolor postquirúrgico en el área de recuperación de nuestra unidad.

Dolor (Andersen al Grupo 1 Grupo 2 P


llegar a UCPA) % %
Sin dolor en reposo 69.2 0 0.002
y leve con tos o
movimientos (1)
Leve en reposo y 30.8 53.8 0.425
moderado
con tos o
movimientos (2)
Moderado en reposo 0 46.2 0.015
y severo con tos o
movimientos (3)
Tabla 2: Intensidad del dolor según Andersen a la llegada en UCPA
Dolor (Andersen al Grupo 1 Grupo 2 P
egreso de UCPA) % %
Sin dolor en reposo 57.7 0 0.0012
y leve con tos o
movimientos (1)
Leve en reposo y 42.3 23.1 0.653
moderado
con tos o
movimientos (2)
Moderado en reposo 0 76.9 0.0011

12
y severo con tos o
movimientos (3)
Tabla 3: Intensidad del dolor según Andersen al egreso de UCPA

En ninguno de los grupos se detectaron efectos adversos. Por lo cual se confirma la


seguridad de perfusión de lidocaína siempre y cuando no se supere la concentración
plasmática mayor de 5mcg/mL; así como se garantizó a su vez la seguridad gracias a
dilución utilizada para la perfusión, y esta podria ser una medida para adoptarse por
parte de nuestro servicio.

13
Discusión
El control del dolor agudo postoperatorio y la recuperación posterior a cirugía abdominal
todavía es insatisfactorio en la práctica clínica diaria en nuestra unidad hospitalaria, a
pesar de la advenimiento de la analgesia multimodal, los opioides siguen siendo
utilizados como pilar para lograr una analgesia postoperatoria eficaz aun cuando
diversos estudios demuestran que se asocia con efectos adversos tales como náuseas
y estreñimiento, los cuales impiden una recuperación postoperatoria sin
complicaciones.23
En este estudio se demostró clínicamente y estadísticamente que la administración de
perfusión continua transanestésica de lidocaína a concentración plasmática de 1-5
mcg/mL resultó evidentemente superior en cuanto a la disminución de dolor agudo
postoperatorio en comparación con la administración de clonixinato de lisina 2mg/kg en
dosis única previo a la incisión quirúrgica, valdría la pena recalcar que el uso de ambos
medicamentos simultáneamente no se contraindican ya que su mecanismo de acción
actúa en diferentes niveles por lo que pueden ser usados como adjuntos uno del otro o
potencializando el efecto analgésico en casos en los cuales sea previsto un dolor
severo por la misma intervención.
Un factor importante que no fue cuantificado durante este estudio es, el efecto que tiene
en la permanencia en la unidad de cuidados postanestésicos y que claramente es
beneficiado por un control del dolor y por la disminución en las concentraciones de
opioides, de esta manera aminorar los efectos adversos por lo tanto el tiempo en
recuperación el cual desafortunadamente no fue comparado pero se trata de un punto
de acción y de estudio que podría ser analizado en investigaciones futuras.
Se encontraron pruebas de efectos para la lidocaína intravenosa en la reducción del
dolor agudo postoperatorio (Escala de Andersen) en comparación con la administración
de clonixinato de lisina en las primeras 4 – 12 horas después de la cirugía, así como
también se determinó el gran efecto que posee la lidocaína en cuanto al control del
dolor de tipo visceral, en la recuperación gastrointestinal con respecto a la disminución
de íleo paralítico durante su estancia en el área de recuperación de anestesiología, así
como disminución de náuseas postoperatorias debido a la menor necesidad de
administración de opioides durante y después del acto quirúrgico.24 Lo cual refuerza el

14
valor que debería tomar la perfusión continúa de lidocaína durante procedimientos
quirúrgicos abdominales y seria relevante observar su comportamiento en otras
intervenciones como lo es el trasplante renal11.
Durante el estudio no se presentaron reacciones adversas ante la administración de
lidocaína, ya que se mantuvieron concentraciones plasmáticas seguras con las cuales
hubo un adecuado control del dolor agudo postoperatorio, se contó con medidas de
seguridad desde la concentración en la que se realizó la perfusión de la misma, lo cual
debiera ser una fortaleza de nuestro papel en el quirófano, al realizar acciones para la
seguridad del paciente y que de la misma forma evita accidentes.
El estudio mostró que la analgesia postoperatoria con lidocaína en perfusión es
crecidamente efectiva cuando se administra una dosis de bolo de lidocaína de 1-1.5 mg
por kilo de peso, 3-5 minutos previa incisión quirúrgica con lo cual se lograron alcanzar
concentraciones terapéuticas estables de una manera más rápida.25 26. El seguimiento
de dichos casos sería de gran importancia para determinar si hay una efecto en el dolor
crónico, en pacientes con patología tumoral así como observar la aparición de dolor de
tipo oncológico de dichos pacientes, es una oportunidad para observar así el efecto de
la lidocaína en otras cirugías, como lo es la cirugía plástica, especialmente la
reconstructiva en la cual es frecuente el dolor crónico y que podría ser disminuido con
el uso rutinario de perfusión de lidocaína en pacientes en quienes no este
contraindicado 11 18 25.
Siendo aún más ambiciosos el seguimiento de aquellos casos donde se trató de
patología tumoral y esta resultara maligna, observar como la lidocaína afecta la
reincidencia tumoral o reaparición de neoplasia, ya que se ha reportado la disminución
o la nula presentación, por los efectos antiproliferativos en otros estudios observados 8.
Siguiendo las medidas de seguridad integradas en este estudio, podría ser una práctica
habitual con abundantes beneficios, y sobre todo la oportunidad de continuar con esta
línea de investigación, que sigue siendo el paradigma de la práctica de la
anestesiología mitigar el dolor agudo postoperatorio sin efectos adversos y con esto
evitar la incidencia de dolor crónico y eliminar así la hiperalgesia provocada por
opioides5.

15
Conclusiones
Se demostró que la administración de lidocaína en perfusión fue superior al uso de
clonixinato de lisina en el control del dolor agudo postoperatorio(p=0.002) siendo una
herramienta que deberiamos utilizar con mayor frecuencia por su efectividad y
seguridad observada que coincide con otros estudios; encontramos como debilidad del
estudio la imposibilidad para evitar la administración de doble analgésico
antiinflamatorio no esteroideo por parte del servicio tratante y que podria ser un
mecanismo de vigilancia el control de la administración de dichos medicamentos
simultaneamente, los cuales poseen el mismo mecanismo de acción y así evitar la
sobre administración.
Consideramos la necesidad de implementar más estudios sobre la administración de
lidocaína en perfusión fuera del quirófano como una herramienta de la analgesia
multimodal.

16
Hoja de recolección de datos

Grupo de intervención

Numero de control: |___|___|___| Fecha: |___|___| |___|___| |___|___|

Nombre: ______________________________________________________________________________________

No. de Afiliación: |___|___|___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| - |___|___|

Edad: Peso: Talla:


Sexo: |___|
1. Masculino
|___|___| años |___|___| Kg |___|___| . |___|m
2. Femenino

Diagnóstico:

Cirugía realizada:

Tiempo de cirugía:

Perfusión de lidocaína Presión arterial Frecuencia cardiaca Saturación de oxígeno

(mg/kg/h) (mmHg) (Latidos por minuto) (%)

Bolo Basal Basal Basal

Inducción Inducción Inducción Inducción

Mantenimiento Transanestésico Transanestésico Transanestésico

Concentración Postanestésico Postanestésico Postanestésico

Plasmática

ESCALA DE ANDERSEN PUNTOS

No dolor 0

Sin dolor en reposo, dolor ligero con movimiento o tos 1

17
Dolor ligero en reposo y moderado con movimiento o tos 2

Dolor moderado en reposo y severo con el movimiento o tos 3

Dolor severo en reposo y extremo con el movimiento o tos 4

Dolor torturante en reposo 5

18
Grupo control

Numero de control: |___|___|___| Fecha: |___|___| |___|___| |___|___|

Nombre: ______________________________________________________________________________________

No. de Afiliación: |___|___|___|___| |___|___| |___|___|___|___| |___|___| - |___|___|

Edad: Peso: Talla:


Sexo: |___|
1. Masculino
|___|___| años |___|___| Kg |___|___| . |___|m
2. Femenino

Diagnóstico:

Cirugía realizada:

Tiempo de cirugía:

AINE Presión arterial Frecuencia cardiaca Saturación de oxígeno

(mmHg) (Latidos por minuto) (%)

Clonixinato de Basal Basal Basal

lisina 2mg/kg

Inducción Inducción Inducción

Transanestésico Transanestésico Transanestésico

Postanestésico Postanestésico Postanestésico

ESCALA DE ANDERSEN PUNTOS

No dolor 0

Sin dolor en reposo, dolor ligero con movimiento o tos 1

19
Dolor ligero en reposo y moderado con movimiento o tos 2

Dolor moderado en reposo y severo con el movimiento o tos 3

Dolor severo en reposo y extremo con el movimiento o tos 4

Dolor torturante en reposo 5

20
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