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REPORTE PARA LA SUPERVISIÓN y ASISTENCIA TÉCNICA A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL MARCO DEL PROGRAMA DE

CONTROL Y PREVENCIÓN 2016

ESTABLECIMIENTO DE SALUD…………………………………………………………………………………………………………………………………
PROVINCIA:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DEPARTAMENTO:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DIRECCIÓN:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE SALUD MENTAL:………………………………………………………………………………………………………..
NOMBRE DEL ENTREVISTADO:………………………………………………………………………………………………………………………………….
FECHA DE VISITA:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

MATRIZ DE SALUD MENTAL


ASPECTOS
FUENTE DE
SI PUNTAJE (3) PUNTAJE (2) PUNTAJE (1) OBSERVACIONES
GESTIÓN VERIFICACIÓN
/
NO

1. El profesional responsable SALUD MENTAL cuenta con


Oficio, Memorándum.
documento de designación para el Establecimiento de Salud.

2. Cuenta con las Guías de práctica clínica Guía de práctica clínica.

3. tiene el Plan Operativo Anual (POA) 2016 Copia del POA.


4. Las autoridades y los profesionales del establecimiento
de salud se encuentran informados sobre el servicio que Informe.
brinda.

5. El establecimiento de salud ha asignado un ambiente


Memorándum,
adecuado (privacidad, seguridad, accesibilidad, comodidad,
fotografías, otros.
etc.) para la intervención de los profesionales.

PUNTAJE MAXIMO 15 (100%) PUNTOS

DIFUSIÓN / COMUNICACIÓN PUNTAJE (3) PUNTAJE (2) PUNTAJE (1) OBSERVACIONES


6. Acciones de sensibilización, relacionadas a la difusión
Informe
del programa de salud mental.

7. Cuenta con Flujograma de atención al usuario en un Flujograma de atención


lugar visible. al paciente.

Identificación (banner,
8. Visibilidad del consultorio (Nombre del servicio, nombre gigantografía, rotafolio o
del profesional, horario de atención) similar que especifique
la oferta del servicio)

PUNTAJE MAXIMO 9 (100%)PUNTOS

SI PUNTAJE (3) PUNTAJE (2) PUNTAJE (1) OBSERVACIONES


FORMATOS y PROTOCOLOS FUENTE DE VERIFICACIÓN /
NO

9. Alcance de metas físicas al momento de la visita según Padrón, HIS


lo programado.
10. Historias Clínicas según propuesta de la Guía
Historia clínica
Práctica.

Cargo de Informe del


11. Cuenta con informe mensual.
último mes

12. Cuenta con padrón de beneficiarios


Padrón
actualizado hasta el mes de la visita

13. Se realizan las visitas domiciliarias, al paciente Formato, Reporte, Ficha


y familiares, como parte del paquete de atención de visita domiciliaria

SI PUNTAJE (3) PUNTAJE (2) PUNTAJE (1) OBSERVACIONES


APECTOS CRÍTICOS RESPECTO A LA ATENCIÓN FUENTE DE VERIFICACIÓN /
NO

14. Plan de Intervención/Tratamiento (Objetivos Historia Clínica cuenta


Terapéuticos, Estrategias de intervención psicoterapéutica con plan de tratamiento
que utiliza) individual y familiar.

Historia Clínica cuenta


15. Criterios Diagnósticos (Registro fundamentado
con diagnóstico
del diagnóstico clínico)
(presuntivo - definitivo)
Historia clínica cuenta
con informe psicológico
16. Utiliza herramientas de evaluación psicológica
de evaluación – motivo
de consulta detallado

Acta de coordinación
17. Realiza trabajos con otros programas
/Padrón de
presupuestales, estrategias de salud y/o etapas de vida.
beneficiarios.

18. Otros (especificar)

PUNTAJE MAXIMO 12 (100%)PUNTOS

RECOMENDACIONES:

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Firma Psicólogo Firma Coordinador

Firma Jefe Establecimiento