Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
STATUS THT-KL
I. IDENTITAS
Nama : Agama :
Umur : Pekerjaan :
Jenis kelamin : Status perkawinan :
Tanggal pemeriksaan:
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :
1. PEMERIKSAAN TELINGA
KANAN KIRI
1. Daun Telinga
o Bentuk :
o Ukuran :
o Sikatrik :
o Infeksi :
o Tumor :
2. Depan Telinga
o Abses/Fistel :
o Sikatrik :
o Nyeri tekan :
3. Belakang Telinga
o Abses/Fistel :
o Nyeri tekan :
o Tumor :
4. Liang Telinga Luar
o Warna :
o Edema :
o Sekret (sifat) :
o Serumen :
5. Selaput Gendang
o Permukaan :
o Warna :
o Perforasi :
o Pantulan cahaya :
6. Telinga Tengah (bila ada perforasi)
o Mukosa :
o Promontorium :
o Sekret (sifat) :
2. PEMERIKSAAN HIDUNG
1. Bagian Luar Hidung
o Bentuk :
o Kelaianan kulit :
o Kolumella :
o Nares anterior :
o Fossa kanina :
o Dinding media :
2. Bagian Dalam Hidung
o Vestibulum :
o Dasar rongga hidung
o Sekret :
o Edema/polip :
o Fenomena palatum molle :
3. Dinding Lateral
o Meatus Nasi Inferior
o Polip :
o Edema :
o Sekret :
o Konka Inferior
o Warna :
o Sekret/sifat :
o Permukaan ;
o Polip :
o Meatus Nasi Media
o Edema :
o Sekret :
o Polip :
o Konka Media
o Permukaan :
o Warna :
o Sekret :
o Ukuran :_______________
4. Dinding Media Rongga Hidung (Septum)
o Warna :
o Permukaan(deviasi) :
o Edema (Hipertrofi) :
o Ekskoriasi :
o Perforasi :____________
5. Dinding Belakang (Rinoskopi posterior)
o Koana :
o Palatum molle :
o Ujung post. konka inf :
o Ujung post. konka media :
o Meatus Nasi Media :____________
o Ostium tubaauditiva :
o Torus tubarius :
o Fossa Rossenmuler :
o Tonsila tubaria :
o Adenoid :
6. Sinus Paranasal :
Transluminasi :
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
o Darah :
o Urine :
o Bakteriologis :
o Lain-lain :
IX. DIAGNOSA
X. DIAGNOSA BANDING
XI. PENGOBATAN
XII. ANJURAN
XIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam :
Quo ad functionam :
Quo ad sanationam :