UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

TITULACIÓN DE MÉDICO

TEMAS:

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

PRINCIPALES ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DE

ESTUDIO DEL LCR

CARACTERÍSTICAS DE LA ESCALA DE GLASGLOW

ESTUDIANTES:

JOHN MAURICIO CASTILLLO CASTILLLO

COMPONETE ACADÉMICO:

NEUROANATOMÍA-MORFOFUNCIONAL

CLICLO-PARALELO:

IV-A

DOCENTE:

OBER ESTALIN MACAS SÁNCHEZ

FECHA:

MARTES 21 DE ABRIL DE 2015

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TRABAJO EXTRA CLASE Nº 1

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 1. Características físicas y

composición del líquido
El líquido cefalorraquídeo es una
cefalorraquídeo.
solución compleja producida por las
células que revisten los plexos
Características físicas y composición del lcr
coroideos y por las células
ependimales que revisten las Apariencia Claro e incoloro como el cristal
superficies ventriculares. En el Volumen  Adulto: 90-150mL
adulto, el volumen total oscila entre  Recién nacido: 10-60mL
90 y 150 mL, la mitad intracraneal y Presión 7 a 15 mm Hg (60-150mmH20).
la otra mitad intraespinal. En el
Velocidad de 20ml/h con una producción de
recién nacido estas cifras oscilan producción aproximadamente 500mL al día
entre 10 y 60 mL. En el adulto cada
Composición  Proteínas 15-
día se producen aproximadamente
45mg/100mL
unos 500 mL de líquido  Glucosa º 50-
cefalorraquídeo (20 mL/h), con un 85mg/100mL
recambio aproximado de unas tres  Cloro 720-
veces por día. En condiciones 750mg/100mL
normales, el líquido cefalorraquídeo  Leucocitos: < 4/ ml
 Linfocitos: 60- 70%
está bajo una presión de 7 a 15 mm
 Neutrófilos: 1- 3%
Hg (60-150mmH20).
 Monocitos: 30- 50
 Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl

El líquido cefalorraquídeo tiene Número de  0-3linfocitos/mm3

células
cuatro funciones principales:
pH:  7.31- 7.34

 Amortiguador mecánico que

PRINCIPALES ENFERMEDADES
impide traumas.
DIAGNOSTICADAS A TRAVÉS DEL
 Regula el volumen de los
ESTUDIO DEL LCR
contenidos intracraneales.
 Medio nutriente del sistema 1. Meningitis
nervioso central. Los neutrófilos son un indicador
 Canal excretor para productos significativo de meningitis bacteriana,
metabólicos del sistema sin embargo también aparecen
nervioso central. precozmente en una infección fúngica.
Por otra parte, los linfocitos pueden
estar elevados junto con los

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neutrófilos en el escenario de una de síntesis de IgG mayor de 8. La
meningitis bacteriana aguda. sensibilidad es elevada en pacientes
clasificados clínicamente como
La concentración de lactato en líquido
esclerosis múltiple “definitiva”, pero
cefalorraquídeo aumenta en la
es más baja en pacientes con
meningitis bacteriana, pero
esclerosis múltiple “posible”.
típicamente no lo hace en las
meningitis víricas o asépticas. Para el diagnóstico de esclerosis
múltiple se hace un estudio de bandas
2. Encefalitis viral
oligoclonales por electroforesis. Para
A diferencia de la meningitis, donde
descartar la posibilidad de que el
la mayor parte del proceso infeccioso
paciente tenga una gammapatía
y de la respuesta inflamatoria
monoclonal que aparecería en el
asociada se limita a las meninges, en
líquido cefalorraquídeo, debe
la encefalitis hay además afectación
realizarse paralelamente un
del parénquima cerebral.
proteinograma en suero. En el 75 al
La amplificación por PCR de los ácidos 90 % de los pacientes se identifican
nucleicos virales se ha convertido en dos o más bandas oligloconales. Al
el procedimiento diagnóstico de comienzo de la enfermedad pueden no
elección para muchos tipos de encontrarse bandas oligoclonales, y en
encefalitis viral. Así, un resultado algunos pacientes el número de
negativo del virus del herpes simple bandas puede aumentar con el tiempo.
mediante PCR excluye el diagnóstico
4. Tumor pineal o hipotalámico
de encefalitis por virus del herpes
En el escenario de un tumor pineal con
simple, a menos que la prueba se haya
o sin un tumor hipotalámico
realizado en una fase muy avanzada
concomitante, y particularmente si es
de la enfermedad. Con otros virus los
un niño, el diagnóstico diferencial
resultados son menos claros. Sin
incluye un tumor germinal. Si la
embargo, la PCR es hoy día la prueba
αfetoproteína o la gonadotropina
diagnóstica principal para las
coriónica en suero no están
infecciones del sistema nervioso
claramente elevadas, es de interés su
central producidas por
determinación en el líquido
citomegalovirus, virus Epstein-Barr,
cefalorraquídeo para descartar
virus varicela zoster y enterovirus.
claramente un tumor germinal.
3. Esclerosis múltiple
5. Enfermedad de Creutzfeldt-
En la mayoría de los pacientes con
Jacob
esclerosis múltiple se observa un
En el diagnóstico de la demencia, el
índice IgG / albúmina mayor de 0,27,
uso de la evaluación de la proteína 14-
un índice IgG mayor de 0,7 y una tasa

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3-3 en el líquido cefalorraquídeo se posiblemente de otras hemorragias
ha considerado útil para confirmar o intracraneales.
rechazar el diagnóstico de
7. Encefalopatía hepática
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
En el sistema nervioso central una
Concentraciones elevadas de esta
gran proporción del amonio es
proteína neuronal se ha encontrado
secuestrado por el α-cetoglutarato
que correlacionan razonablemente
bien con el desarrollo de la para formar glutamina. El intervalo

enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. de referencia de glutamina en líquido

cefalorraquídeo es de 0,3 a 1,4
Sin embargo, elevaciones de la
mmol/L, concentraciones superiores a
proteína 14-3-3 en líquido
2,45 mmol/L casi siempre se asocian
cefalorraquídeo también están
con síntomas de encefalopatía
presentes en casos de infarto y
metabólica. El coma hepático puede
encefalitis y ocasionalmente en
verse con concentraciones entre 1,75
pacientes con enfermedad de
y 6,65 mmol//L.
Alzheimer, demencia fronto-
temporal, enfermedad de Lewy y Las concentraciones de glutamina
meningitis carcinomatosa, de tal también pueden encontrarse
forma que la interpretación debe significativamente incrementados en
hacerse con cautela. la sepsis y en la insuficiencia
respiratoria hipercápnica, por tanto,
6. Hemorragia subaracnoidea
las concentraciones elevadas de
En la evaluación del líquido
glutamina en el líquido
cefalorraquídeo en algunos pacientes
cefalorraquídeo no son
con hemorragia subaracnoidea es muy
patognomónicas de enfermedad
importante el diagnóstico diferencial
hepática. El amonio y el α-
con una punción traumática. Aparte
cetoglutarato en el líquido
de lo ya indicado, se ha demostrado
cefalorraquídeo también se han
que la cuantificación espectrométrica
utilizado para evaluar la encefalopatía
de productos de la degradación de la
hepática, sin embargo, ya que no son
hemoglobina es una herramienta útil
más sensibles ni específicos que la
para el diagnóstico diferencial.
glutamina, generalmente se prefiere
Algunos estudios sugieren que la
la glutamina, que por otra parte es
determinación del dímero-D sería
más fácil de medir.
importante en el diagnóstico
ESCALA DE COMA
diferencial de la punción lumbar
GLASGLOW
traumática (negativo) y de la
hemorragia subaracnoidea (positivo) y La escala de Glasgow, una de las más
utilizadas, fue elaborada por

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Teasdale en 1974 para proporcionar estado clínico del paciente,
un método simple y fiable de registro pronóstico, indicaciones
y monitorización del nivel de terapéuticas y realizar un
conciencia en pacientes con seguimiento del estado
traumatismo craneoencefálico. neurológico.
 Se divide en tres grupos  La escala es una medida del
puntuables de manera nivel de conciencia y no de la
independiente que evalúan la severidad del daño cerebral.
apertura de ojos sobre 4
puntos, la respuesta verbal BIBLIOGRAFÍA
sobre 5 y la motora sobre 6,  Rodríguez S. (2008). Laboratorio
siendo la puntuación máxima y central SEQC. Líquido
normal 15 y la mínima 3.
cefalorraquídeo, composición
física y química, patologías
derivadas del análisis del líquido
cefalorraquídeo.
http://www.seqc.es/
 M.D. Sevillano García, P. Cacabelos
Pérez y J. Cacho Gutiérrez (2011)
Alteraciones del líquido
cefalorraquídeo y de su
circulación.
http://www.elsevierinstituciones.com
 Carlos F. Cabrera. Revista de
Posgrado de la VIa Cátedra de
Medicina - N° 128 – Junio 2003
Pág. 11-18. Líquido cefalorraquídeo
y la punción lumbar en el siglo
XXI. http://www.med.unne.edu.ar
 Dr. Virgilio Lima Gómez. Dra.
Laura Elena Rosas Villicaña. Dr.
Óscar Sánchez Godínez. (2009)
Trauma. Utilidad de la correlación
anatómica para la calificación
adecuada de la escala de coma de
 Se considera traumatismo
craneoencefálico leve que Glasgow en trauma
presenta un Glasgow de 15 a 13 craneoencefálico.
puntos, moderado de 12 a 9 y http://www.medigraphic.com
grave menor o igual a 8
 La puntuación obtenida es
empleada para determinar

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