RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

“ HARAPAN INSAN SENDAWAR “

JL. MAWAR Kp SEKOLAQ JOLEQ Kec SEKOLAQ DARAT
SENDAWAR - KUTAI BARAT
Nama : …………………………………………
No. Rekam Medik :
Umur : ………….. Thn ( L / P ) REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN
Ruang Perawatan :
Tanggal : …………………………..................
Hasil yang Pukul Implementasi
Diagnosa Keperawatan Intervensi Evaluasi
diharapkan Nama Pagi / Sore / Malam
Tidak efektifnya bersihan jalan Pasien akan 1. Auskultasi bunyi nafas setiap 2 – 4 jam atau bila Subjektif :
nafas b.d adanya secret pada jalan memperlihatkan diperlukan.
nafas akibat ketidakmampuan batuk kemampuan 2. Evaluasi pergerakan dada.
meningkatkan dan
efektif. 3. Catat bila ada sesak mendadak, bunyi alarm tekanan
mempertahankan
tinggi ventilator, adanya secret pada selang.
keefektifan jalan
Data Penunjang : nafas. 4. Hisap lendir, batasi penghisapan 15 detik atau
kurang, pilih selang suction yang tepat. Gunakan
□ Perubahan frekuensi nafas Dengan kriteria : oksigen 100% bila ada ventilator.
□ Retraksi intercostals, penurunan 5. Lakukan fisioterapi dada sesuai dengan indikasi. Objektif :
vital kapasitas paru □ Bunyi nafas bersih
□ Takipnea atau henti nafas bila □ Ronchi tidak ada 6. Berikan bronchodilator sesuai dengan program
ventilator dihentikan □ Wheezing tidak pengobatan.
□ Sianosis ada 7. Pertahankan suhu humidifier tetap hangat ( 35 – 37,8
□ Penurunan PO2 < 80 □ Tracheal tube º C ).
□ Peningkatan CO2 > 45 bebas sumbatan.
□ Peningkatan saturasi oksigen □ Lain – lain : …
□ Gelisah

Assessment :

Planning :

Nama KT / PP :
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
“ HARAPAN INSAN SENDAWAR “
JL. MAWAR Kp SEKOLAQ JOLEQ Kec SEKOLAQ DARAT
SENDAWAR - KUTAI BARAT
Nama : ……………………………………………… No. Rekam Medik :
Umur : ……… Thn ( L / P ) REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN Ruang Perawatan :
Tanggal : ……………………………………………
Intervensi Implementasi Evaluasi
Jam Jam Jam Subjektif :
Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d adanya secret pada
jalan nafas akibat ketidakmampuan batuk efektif. Pagi Sore Malam
Nama Nama Nama
1. Auskultasi bunyi nafas setiap 2 – 4 jam atau bila diperlukan.
2. Evaluasi pergerakan dada.
3. Catat bila ada sesak mendadak, bunyi alarm tekanan tinggi
ventilator, adanya secret pada selang.
4. Hisap lendir, batasi penghisapan 15 detik atau kurang, pilih
selang suction yang tepat. Gunakan oksigen 100% bila ada Objektif :
ventilator.
5. Lakukan fisioterapi dada sesuai dengan indikasi.
6. Berikan bronchodilator sesuai dengan program pengobatan.
7. Pertahankan suhu humidifier tetap hangat ( 35 – 37,8 º C ).

Assessment :

Planning :

Nama KT / PP :