MEDIDAS

PREVENTIVAS DE
CARIES
FLÚOR Y SELLANTES DE
FLÚOR
FOSAS Y FISURAS
UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DRA. ALICIA KURTH 1 2

Areas particularmente susceptibles a FLUOR

caries
puntos y fisuras
MENOR INCIDENCIA DE CARIES
superficie
interdentaria
• EN DENTICIÓN TEMPORAL
» 40 a 50 %

superficie
cervical
• EN DENTADURA PERMANENTE
» 50 a 60 %

cemento radicular unión BRUNELLE 1990

expuesto esmalte - dentina
3 4

Fluoruros – Modo de acción

F-
Micro- Ca2+ + 2F- J
organismos Saliva CaF2Saliva Saliva
2- Ca2+ F-
Diente Ca2+HPO4 OH-
CaF2 CaF2
pH 5 pH 7 pH 5
Ca2+ F-

Caries

Desmineralización Capa protectora Disponibilidad biológica

sin fluoruros de fluoruro de de fluoruros
Substrato Tiempo calcio

Fluor --------Æ potencia la defensa. 5 6

1
 Terapia de Fluor Efecto del fluor

General Local
tabletas soluciones
agua geles
Los fluoruros pueden controlar sal barnices
pasta dental
el proceso de caries,
Sistema digestivo

Secreción
Salival
Pero no la infección oral
existente.

(Katz 1982)
Pre-eruptivo Post - eruptivo
7 8

Efectos de los fluoruros FLUOR

Sistémicos Tópicos INDICACIONES

• Tabletas • Soluciones
• Agua potable • Geles
• Sal común • Espumas • ¿A QUIÉN?
• Barnices
• Dentífricos
• ¿ QUÉ FLÚOR?

• ¿CUÁNTO FLÚOR?

• ¿DE QUÉ DEPENDE?

• ¿ES SEGURO?
Pre eruptivo Post eruptivo 9 10

FLUOR FLUOR Agua natural

• VÍA SISTÉMICA – I, II, III y IV Región -->

flúor en forma natural
– Agua natural
R – Regiones del Centro y
ÚO
FL
– Agua potable Sur del país bajas
concentraciones de flúor
natural

11 12

2
 FLUOR COBERTURA FLÚOR POR REGIÓN
2003
• I Región 54% - natural
VENTAJAS DE LA FLUORACIÓN DEL AGUA • II Región 98% - natural y artificial
• III Región 38% - natural y artificial
• IV Región 54% - natural y artificial
• Medida de Salud pública • V Región 88% - artificial
• RM 87% - artificial
• Cobertura amplia • VI Región 13% - artificial
• No requiere participación activa de las personas • VII Región 73% - artificial
• Seguro, económico y efectivo • VIII Región 0% - ???
• IX Región 42% - artificial
• Sin riesgo, en dosis adecuadas • X Región 72% - artificial
• Nivel de protección amplio • XI Región 78% - artificial
• XII Región 80% - artificial

13 14
• TOTAL PAÍS 56,5 %

FLUOR

VÍA SISTÉMICA

• Fármacos fluorados

– gotas y tabletas

Fluoterapia en Odontología. Para el Niño y el Adulto

15 Santiago Gomez Soler. Tercera edición (Arancibia Hnos Ltda) 16

FLUOR
FLUOR
• Alimentos naturales • Acción sistémica Fluorapatita
– Pescado – Remineralización de caries incipientes
– Carne de ave
– Espinaca
– Centeno - Trigo – Arroz – Reducción de la solubilidad del esmalte
– Te
– Mejor anatomía oclusal
• Alimentos con
aditivos de flúor
– Sal de comer
• Reducción de caries aproximadamente de
– Algunos productos lácteos 40 a 50%
17 18
varios autores

3
 FLUOR FLUOR

Sal soluble • Acción tópica:

– Remineralización de la caries incipiente

absorción Mucosa gástrica
100% Intestino delgado – Reducción de la solubilidad del esmalte
almacenaje
50% – Acción sobre la Placa Bacteriana
• Disminuye porcentaje de Str. mutans
Plasma Huesos
Otros tejidos dientes • Disminuye capacidad acidógena de la Placa bacteriana

• Reducción de caries aproximadamente de

15 a 30%
Heces Sudor Saliva Riñón

19 20
excreción 50%

FLUOR FLUOR

• TÓPICOS • Geles de Fluor

gel tixotrópico
– Gel acidulado -- 12 300 ppm
– Geles – Gel neutro -- 9 000 ppm
– Barnices
– Soluciones • Uso indicado
– Dentífricos – Caries incipientes
– Medida de prevención específica
– Enjuagatorios

21 22

Contraindicaciones:
FLUOR
Geles de Flúor,
• Barnices de Fluor
• En niños menores de 6 años
• Pacientes con discapacidad
motora o mental
– Fluoruro Silano al 0.1 %
• En pacientes con aparatos
fijos de ortodoncia
• Pacientes con resinas
compuestas (gel acidulado)

23 24

4
 Barniz fluorado Barniz fluorado
Características
Fluor Protector
• Solución homogénea J concentración de
• Barniz de poliuretano con base de fluoruros consistente y controlada
difluoro silano (0.9%)
• Excelente humectación de la superficie dental
• 0.1% contenido en fluoruros ≘
1000ppm • Aplicación puntual posible sobre superficies
• Concentración de agua recomendada dentales particularmente susceptibles
1ppm
• Extraordinaria adhesión
• Término medio de dentífrico fluorado • 2 aplicaciones al año
1000ppm • Indoloro

25 26

Barniz fluorado – Resultados de • Barniz de Fluor

investigación
Duraphat
Fluor Protector
Fluoruro de Sodio al 5%,
• 22 600 ppm

Situación inicial Después de 6 meses

FP aplicado en la primera semana y cada 6 semanas durante 6 meses

Remineralización de lesiones de caries iniciales

(Tranaeus et al. 1999)
27 28

Barniz de fluor Barniz de Fluor

Buena protección Indicaciones:

• Procesos de remineralización controlados

• Caries incipientes
- Dificulta la desmineralización
• Como medida de prevención, (riesgo cariogénico)
- Promueve la remineralización
• Caries de la primera Infancia
• Incorporación de fluoruros en las capas
• Pacientes con aparatos fijos de Ortodoncia
adamantinas más profundas
• Pacientes con hiposalivación
• Remineralización de lesiones cariosas iniciales
• Bloqueo estanco de los túbulos dentinarios

29 30

5
 FLUOR FLUOR

• Pastas de dientes para niños Pastas de dientes para niños

(tubo de 45 y 90gr)
• Niños de 0 a 3 años, no deben
• Fluoruro de Sodio usar pasta dental
500 ppm • Niños entre 3 y 6 años, pasta
dental de 500 ppm y siempre
• Monofluorfosfato de Sodio controlado por adulto
400 ppm
• Niños mayores de 6 años, pasta
dental que no exceda 1500 ppm
31 32

FLUOR
FLUOR
Enjuagatorios de flúor
– Fluoruro de Sodio al 0,05%,
uso diario (230 ppm) • Toxicidad del flúor
– Fluoruro de Sodio al 0,2 %,
uso semanal (910 ppm)
– Toxicidad crónica Fluorosis dentaria
– Contraindicaciones
• niños menores de 6 años
– Toxicidad aguda - leve
• pacientes que no controlen el
reflejo de deglución - grave

33 34

FLUOR FLUOR
• Toxicidad crónica • Toxicidad crónica del flúor
Clasificación de DEAN
– Fluorosis dentaria leve

Estudios epidemiológicos indican que la edad

– Fluorosis dentaria moderada
• Clasificación de DEAN
más sensible para inducir fluorosis en los
incisivos superiores permanentes, es entre los
22 a 26 meses de vida del niño, con rango entre
18 y 30 meses

35 36

6
FLUOR FLUOR

• Toxicidad del flúor

• Los niños que no controlan el reflejo
de deglución, tragan 0,3 mgr de pasta
dental, en cada cepillada – Toxicidad aguda ----------- leve - grave
– dosis máxima tolerable 8 - 16 mg / kg peso
• Esta ingesta repetida y en pequeñas – dosis letal 32 - 64 mg / kg peso
cantidades, puede incrementar los
casos de fluorosis. Niño menor de 6 años dosis tóxica probable
0,5 mg kg / peso
Tinanoff 1985; Croll 1991

37 38

FLUOR
• Toxicidad del flúor:
Dosis tóxica probable para niño
de 5 años que pesa 20 Kg.

– Enjuagatorio diario 430 ml

– Enjuagatorio semanal 110 ml
– Pasta dental 1000 ppm 100 gr
– Gel acidulado 1.23% 8 ml

Fluoterapia en Odontología. Para el Niño y el Adulto

39 40
Santiago Gomez Soler. Tercera edición (Arancibia Hnos Ltda)

FLUOR
• Intoxicación aguda de flúor
DOSIS BAJA DOSIS ALTA
– Náuseas - Convulsiones
– Hipersalivación - Arritmia cardíaca
– Vómitos - Estado comatoso
– Dolor abdominal - Parálisis respiratoria
– Diarrea - Muerte

Medidas de Urgencia
provocar vómito
Fluoterapia en Odontología. Para el Niño y el Adulto dar leche o un antiácido
Santiago Gomez Soler. Tercera edición (Arancibia Hnos Ltda) 41 TRASLADO A HOSPITAL 42

7
 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

SELLANTES ¿Cuál es el objetivo del Sellante?

DE FOSAS Y • Contribuir efectivamente para disminuir la
incidencia de caries

FISURAS • Aislar mecánicamente surcos y fisuras del

medio bucal
SELLADOR
• Eliminar nichos ecológicos para microorganismos
• Rellenar zonas retentivas del esmalte sano
UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
• Experiencia odontológica agradable para el niño?
ODONTOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO
DRA. ALICIA KURTH 43 44

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS Fisuras – Alto riesgo de caries

Clasificación de la incidencia de caries en
PREVALENCIA NACIONAL DE CARIES niños y adolescentes en USA

PRIMEROS MOLARES PERMANENTES CARIES OCLUSAL

6 a 7 años 43 % Caries proximal

12 a 14 años 57 % 16%

-----------------------------------------------------------

6 a 8 años 88 %
Caries de fisuras
(promedio de 5.46 dientes afectados (temporales y permanentes) 84%

Ministerio de Salud 1997 (ADA Report 1997)

45 46

Sellantes de fosas y fisuras Los Sellante de Fosas y Fisuras

Resultado de investigación ¿Porqué actúan en la prevención de caries?
Superficies [%]
90 Sanas
• Impregna por completo la superficie de las
80 Cariosas/ Restauradas
fosas y fisuras
70
60 • Forma una unión fuerte y estable con la
50 superficie adamantina, por retención
40 mecánica del sellante
30
20 • Actúan por presencia física, restaurando la
10 falla del esmalte, obturando
herméticamente la fosa o fisura
0
Superficies selladas Superficies sin sellar
• Los estímulos mecánicos, térmicos o
Sanas v/s. superficies cariosas o restauradas en primeros molares; químicos no causan fisuras ni porosidades
15 años después del sellado (Simonsen 1991) en el material sellador.
47 48

8
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS Sellantes de Fosas y Fisuras
¿Cuales son los Sellantes ideales? Características
• las resinas fluidas
• baja viscosidad
• liberan flúor
Transparente Cambio reversible
• baja tensión superficial de color con la
Color blanco
• estabilidad dimensional Excelente lámpara de
opaco con la
estética polimerización
• resistentes a la abrasión lámpara de
Fácil para polimerización
• no solubles en el medio bucal revisar cambios
• bio-compatibles y acción cariostática debajo del Fácil para revisar
sellante retención
• fácil manipulación Fácil para un
control óptimo
49 50

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

ANATOMÍA DE LAS
Indicaciones: FISURAS OCLUSALES
• Dientes anteriores con fosa profunda en palatino
(foramina)

• Molares temporales sanos (segundos molares)

• Molares y premolares definitivos con surcos y

fisuras profundas y sanas
Falta de coalescencia del esmalte
Falla odontogénica

51 52

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Diagnóstico de la fisura con Diagnóstico de la fisura

• Coloración
Diente limpio y seco – sin tinción
• Esmalte – teñido
– duro y coalescente • Superficie
– duro no coalescente – lisa
– porosa
– reblandecimiento
– cavitada
• Calidad del surco • Profundidad del surco
– sano
– defectuoso • Retención de la sonda
– caries fisural (uso muy suave)

53 54

9
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
¿Cuándo no colocar sellantes?
Y ¿ Si hay dudas en el Diagnóstico?
• Fosas y fisuras amplias con • Evaluar factores de riesgo individuales
coalescencia adecuada – Historia de caries, dieta, higiene
y autolimpieza • Agregar otros medios de prevención
– Fluor, clorhexidina
• Sobre caries fisurales • Controles periódicos más frecuentes
– Clínicos y radiográficos

55 56

Efectos de un sellado de fisuras exitoso

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Hidratos de carbono
Sellante exitoso: Bacterias
• Retención
Resultado
– Después de un año: 92 % retención completa
– Después de 15 años 28 % retención completa • Previene la colonización
Fisura
sellada de bacterias
• Protección a 15 años • Aisla los suministros de
hidratos de carbono
– 69 % piezas dentarias libres de caries
– 31 % tiene restauraciones • Facilita la higiene oral
– 83 % grupo control con restauraciones
Simonsen RJ. 1997
Las bacterias no
57 pueden sobrevivir 58

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

Factores que inciden en el fracaso de los sellantes:

Fracaso de los sellantes
• Contaminación con saliva
• Pérdida total o parcial en los
primeros 6 meses • Falla en la aislación
• Surcos sin sellar • Profilaxis con pastas con flúor o aceites
• Burbujas • Grabado ácido incorrecto
• Desgaste • Material en mal estado
• Presencia de caries • Polimerización inadecuada

59 60

10
 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

CONCLUSIONES:
• Sellar inadvertidamente una caries activa • Es tratamiento seguro para
pequeña, puede detener su avance, siempre prevenir caries
que no tenga contacto con el medio bucal. • Debe ser controlado
periódicamente
• Sellante mal aplicado, mayor
La técnica de aplicación de riesgo de caries
Sellantes es muy sensible. Retención 100 %,
Deben seguirse fielmente las ----- > Prevención 100 %
indicaciones del fabricante.
Simonsen 1997
61 62

BIBLIOGRAFÍA:
• Gómez Soler, S.; “El Flúor en Odontología Preventiva” Edit
de La Armada 1991
• Katz S. Mc Donald J.L. Stookey G.K.; “Odontología
Preventiva en Acción” Edit. Panamericana 1982
• Pinkham, JR. “Odontología Pediátrica” Edit. Mc Graw Hill
2001
• Ministerio de Salud DISAP; Serie de Documentos de
Regulación 1998
– “Normas de uso de Fluoruros en la Prevención
Odontológica”
– “Norma de Actividades Promocionales y Preventivas
específicas en la Atención Odontológica Infantil”
63

11