ENFERMEDAD DE

PARKINSON

NEUROLOGÍA ADULTOS Y GERIATRÍA

PRIMAVERA 2018
NÚCLEOS BASALES

Núcleos estriados
o
Striatum

Neurosciences Edited by Dale Purves et al

 INPUT
AFERENCIAS ESTRIATALES
Vías córtico-estriatales

Vías nigro-estriatales

Neurosciences Edited by Dale Purves et al

 OUTPUT
EFERENCIAS ESTRIATALES

Neurosciences Edited by Dale Purves et al

SINDROMES HIPOCINÉTICOS
ENFERMEDAD DE PARKINSON
 FUNCIÓN MOTORA DEL SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL
• AJUSTES DE POSICIÓN Y POSTURA PARA LA EJECUCIÓN
DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO
(EJEMPLO: LEVANTARSE DE UNA SILLA).

• FACILITAR CIERTOS MOVIMIENTOS E INHIBIR OTROS PARA

LA EJECUCIÓN DE MOVIMIENTOS “AUTOMÁTICOS”
(EJEMPLO: BRACEO DE LOS BRAZOS AL CAMINAR).
CIRCUITOS MOTORES Y NO MOTORES
 SÍNDROMES PARKINSONIANOS
O PARKINSONISMO

BRADICINESIA
+
RIGIDEZ
TEMBLOR
 NEUROPATOLOGÍA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
IDIOPÁTICA
• PÉRDIDA DE NEURONAS PIGMENTADAS Y GLIOSIS

• SUSTANCIA NIGRA
• LOCUS COERULEUS
• CUERPOS DE LEWY

• INCLUSIONES
CITOPLASMÁTICAS
EOSINOFÍLICAS
• Α- SINUCLEINA
Sinucleinopatía
 La enfermedad de Parkinson
es un trastorno por déficit de dopamina
Normal Enfermedad de Parkinson

Menor captación
de fluorodopa a
nivel estriatal

Brooks 1993
Disminución de
Lang & Lozano
1998 la neuronas de
Marsden 1994 Sustancia nigra sustancia nigra
 RESPONDA

• ¿QUÉ ES LA DOPAMINA?
• ¿QUÉ FUNCIONES CUMPLE?
• ¿QUÉ RELACIÓN TIENE CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
 ETIOLOGÍA

 DESCONOCIDA
 FACTORES DE RIESGO
 RESIDENCIA RURAL
 EXPOSICIÓN A PESTICIDAS
 EXPOSICIÓN A METALES PESADOS
 GENÉTICA
 LA MAYORÍA DE LOS CASOS SON ESPORÁDICOS
 EXISTEN CASOS FAMILIARES
 MUTACIONES DEL GEN DE ALFASINUCLEINA
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
CUADRO CLÍNICO
• LAS MANIFESTACIONES MOTORAS APARECEN CUANDO
SE HAN PERDIDO UN 80 % DE LAS NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS.

• LES ANTECEDEN SÍNTOMAS NO MOTORES

• PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE OLFACIÓN
• CAMBIOS DE PERSONALIDAD
• DEPRESIÓN
• FATIGABILIDAD Y ASTENIA
• DOLORES MUSCULARES GENERALIZADOS
 CUADRO CLÍNICO
• BRADICINESIA: • TEMBLOR
• ENLENTECIMIENTO DEL • FRECUENCIA MEDIA 4-6 HZ
MOVIMIENTO. • DE REPOSO
• ACINESIA: POBREZA DE LOS • DISMINUYE O DESAPARECE
MOVIMIENTOS: CON LA ACCIÓN
• ESPONTÁNEOS
• HIPOMIMIA
• DE EXTREMIDADES
• ASOCIADOS • INICIALMENTE ASIMÉTRICO
• BRACEO AL CAMINAR
• 50% DE LOS CASOS ES EL
• HIPOCINESIA SÍNTOMA INICIAL
• MENOR AMPLITUD
• MICROGRAFÍA • 15% NUNCA PRESENTARÁ
• RETARDO EN LA INICIACIÓN TEMBLOR
• CONGELAMIENTOS
 CUADRO CLÍNICO
• RIGIDEZ • ALTERACIÓN DE LA MARCHA
• RESISTENCIA QUE OPONE
UN SEGMENTO • PASOS CORTOS, LENTOS
CORPORAL AL SER Y ARRASTRADOS
• GIROS EN BLOQUES
DESPLAZADO
• DIFICULTAD PARA INICIAR
• TUBO DE PLOMO
LA MARCHA
• RUEDA DENTADA
• PROPULSIÓN HACIA
• INICIO UNILATERAL DELANTE
• 97% DE LOS CASOS • DISMINUCIÓN DEL
BRACEO
PRESENTE EN EL PRIMER
• EPISODIOS DE
EXAMEN CONGELAMIENTO
 SINDROMES PARKINSONIANOS
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
ATROFIA MULTISISTÉMICA

Trastornos deglutorios

Hipotensión ortostática

Disfunción eréctil Impotencia

Bradicinecia rigidez

Perdida efectividad levodopa

5 Tiempo años 10
 FÁRMACOS INDUCTORES DE
PARKINSONISMO
• BLOQUEADORES DE • ANTIDEPRESIVOS ISRS
RECEPTORES • FLUOXETINA
DOPAMINÉRGICOS • PAROXETINA
• NEUROLÉPTICOS • SERTRALINA
• HALOPERIDOL • LITIO
• ANTIEMÉTICOS:
• METOCLOPRAMIDA • VALPROATO
• BLOQUEADORES DE CANALES • AMIODARONA
DEL CALCIO • MEPERIDINA
• FLUNARIZINA
• CINARIZINA • ANFOTERICINA
• DILTIAZEM
• DEPLETORES PRESINÁPTICOS
DE MONOAMINÉRGICOS
• RESERPINA
 FÁRMACOS INDUCTORES DE
PARKINSONISMO
CUADRO CLÍNICO
• SIGNOLOGÍA SIMÉTRICA
• INSTALACIÓN RÁPIDA
• ASOCIADO A
• DISCINESIAS OROLINGUALES
• ACATISIA
• INCAPACIDAD PARA MANTENERSE QUIETO QUE SE ACOMPAÑA DE UNA
SENSACIÓN DE INTRANQUILIDAD A NIVEL CORPORAL

• AUSENCIA DE TEMBLOR
 PARKINSONISMOS
DE HEMICUERPO INFERIOR
• PARKINSONISMO • HIDROCEFALIA
VASCULAR
• INSTALACIÓN ESCALONADA
NORMOTENSIVA
• TRÍADA SINTOMÁTICA
• ANTECEDENTE DE ACV
1) TRASTORNO DE MARCHA
• SIGNOS FOCALES 2) INCONTINENCIA URINARIA
(BABINSKI)
3) DETERIORO COGNITIVO
• APRAXIA DE LA MARCHA
• INESTABILIDAD POSTURAL
• INCONTINENCIA URINARIA
• SINDROME PSEUDOBULBAR

• TAC Y RM CON LESIONES

VASCULARES SECUELARES
• LACUNARES MÚLTIPLES
SOSPECHA DE PARKINSONISMO SECUNDARIO
BANDERAS ROJA

• FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO CON L- DOPA

• TRASTORNO DEL EQUILIBRIO
• CAÍDAS FRECUENTES EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS
• DETERIORO COGNITIVO PRECOZ
• EN LOS PRIMEROS 5 AÑOS
• OTROS SIGNOS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS
• BABINSKI , ATAXIA, ETC
• SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS EN EL PRIMER AÑO
• EXCEPTO EPISODIO ANSIOSO-DEPRESIVO
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA
 LOCALIZACIÓN
 LESIÓN DE GANGLIOS BASALES, QUE PRODUCE CAMBIOS
DEGENERATIVOS EN LA SUSTANCIA BLANCA.

 ETIOLOGÍA
 ENFERMEDAD DE PARKINSON, ACV
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA
 CONDICIÓN NEUROMUSCULAR
 RIGIDEZ, BRADIQUINESIA, HIPOCINESIA, TEMBLOR DE
REPOSO, MICROGRAFÍA, DEMENCIA (NO PRESENTE AL INICIO
SINO A LOS 10-15 AÑOS DE PROGRESO DE LA DISARTRIA),
POSTURA PARKINSONIANA. LA MUSCULATURA ORAL:
LENTITUD DE LOS MOVIMIENTOS DE LABIOS, LENGUA Y
PALADAR.
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA

 CARACTERÍSTICAS PERCEPTUALES
 RESPIRACIÓN: SUPERFICIAL, EXHAUSTACIÓN, COLUMNA
ESPIRATORIA DÉBIL E INSUFICIENCIA FONO RESPIRATORIA.
 FONACIÓN: 89% PRESENTA ALTERACIONES LARÍNGEAS, VOZ
RONCA E HIPOFONÍA (45%), MONOTONALIDAD Y
MONOINTENSIDAD.
 RESONANCIA: HIPERNASALIDAD (10%).
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA

 CARACTERÍSTICAS PERCEPTUALES
 ARTICULACIÓN: IMPRECISIÓN CONSONÁNTICA, SE AFECTAN
OCLUSIVAS, FRICATIVAS Y AFRICADAS DEBIDO A UNA
ELEVACIÓN DEFICIENTE DE LA LENGUA.
 PROSODIA: SÍLABAS DEMASIADO CORTAS, INICIOS
REPENTINOS DE HABLA JUNTO CON SILENCIOS
INAPROPIADOS. SE ASOCIA A LESIONES SUBCORTICALES. LA
VELOCIDAD DE HABLA ES RÁPIDA.
 CASOS CLÍNICOS

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