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Cuaderno de Ejercicios
Menor de dos meses de edad
Parto y recién nacidos
EJERCICIO 1
Caso: Mercedes
Mercedes tiene 17 años, esta estudiando para ser peluquera. Tiene planificado
contraer matrimonio el próximo año, ella tiene 48 kilos y su talla es de 1,62 cm.
Procede de Pedro Juan Caballero, está interesada en prepararse para embarazarse,
ella, no tiene relaciones sexuales con su novio.
Apenas sabe leer y escribir. Procede de Yuty, es muy tímida, está preocupada
porque dejó a sus hijos con la vecina. Su vecina le dijo que era muy importante que
consulte para aplicarse las vacunas porque ella no tiene ninguna. Sus dos hijos
nacieron por vía vaginal y el parto fue domiciliario con empíricas.
Hace 2 meses tiene fuertes dolores de cabeza, especialmente por la mañana. Tiene
una que otra contracción. No ha tenido convulsiones.
Ella está muy preocupada porque su marido es muy nervioso, la trata mal y el no
sabe que vino a consultar.
Ana tiene 23 años, procede de Carapeguá llegó al Servicio de Salud porque inició
contracciones y sintió salida de líquido por la vagina. Esta embarazada de su
segundo hijo y nunca había sido controlada. El parto anterior fue domiciliario, hace
1 año, sin complicaciones hasta la fecha.
Al examen: Ana tiene una temperatura de 37.5ºC y una presión arterial de 130/90,
pesa 59 kilos y mide 1,62 m.
Rosita tiene 20 años, proviene de Capitán Bado, es su primer embarazo. Ella pesa 63
kilos y su talla es 1.65 cm. Su temperatura axilar es de 37ºC, su P/A es 129/80. Rosita
tuvo un parto por vía vaginal, de término hace 24 horas.
Nace un niño de sexo masculino, pesó 2.500 gr., midió 47 cm. y su circunferencia
cefálica de 28 cm.
Caso 2. Ana Victoria nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió
una caída. El parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente; estaba
rosada y activa; su frecuencia cardiaca era de 120 por minuto. Pesó 3.250 gr.
1
2
3
EJERCICIO 6
Con este ejercicio Ud. practicará la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL según las características
físicas más comunes, utilizando algunas de las fotografías de casos del Álbum de Fotografías Neonatales.
1.500 34
2.000 38
2.500 27
2.480 29
3.200 39
2.000 34
EJERCICIO 8
CLASIFICAR
VIDEO
2 - Pedro tiene 10 meses. Nació a término por parto normal, y pesó 3.300 gramos.
Lloró luego de nacer y no presentó ninguna anormalidad. Durante la gestación, su
madre bebió alcohol. Ella es depresiva, y no quería quedar embarazada. Aunque
vive con el padre de Pedro, la relación no es buena y siempre hay entre ellos muchas
discusiones y hasta agresiones físicas. Pedro es un niño muy irritable y llora
mucho. Está siendo controlado en un servicio de salud del primer nivel. Identifique y
clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro.
EJERCICIO 11
(continuación)
3 - Ana tiene 2 años y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la
madre trabaja fuera de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos más
grandes de 9 y 10 años. Su padre es alcohólico y hay muchos conflictos en el hogar.
Cuando Ana tenía 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo
hospitalizada durante 15 días.
Fernanda tiene 2 años y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la
madre trabaja fuera de la casa y Fernanda queda al cuidado de sus hermanos más
grandes de 9 y 10 años. Su padre es alcohólico y hay muchos conflictos en el hogar.
Cuando Fernanda tenía 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas.
Estuvo hospitalizada durante 15 días.
Juan tiene 1 mes y 15 días. Su gestación transcurrió sin problemas, y su madre tuvo
controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son
parientes ni existen antecedentes de personas con problemas físicos o mentales en
la familia.
Juan nació a término, pesó 3.600 gramos, lloró al nacer y no mostró ninguna
alteración en el período neonatal. Fue llevado a consulta para control de
crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4.900 gr. con alimentación materna
exclusiva.
Julia tiene 20 días. Fue llevada al servicio de salud para la realización de la pesquisa
neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria.
Julia nació a término, lloró al nacer y pesó 3.050 gr. En el momento del examen el
profesional verificó un perímetro cefálico de 36 cm. y ausencia de alteraciones
fenotípicas. Sí succionaba bien el pecho materno.
Observó también que el Reflejo de Moro estaba presente y simétrico, así como el
pestañeo al estímulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantenía sus
manos cerradas.
Adrián tiene 15 meses de edad. Pesa 8,5 Kg. tiene una temperatura de 37°,5 C. Mide
74 cm. Procede de Ñemby.
El Trabajador de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene el niño?" La madre dijo que
Adrián ha estado tosiendo desde hace 4 días y no está comiendo bien. Esta es la
primera consulta de Adrián por este problema.
Nelson tiene 6 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38ºC, mide 60
cm. Procede de Caacupé. Su madre dice que hace 2 días, tiene tos.
La madre dijo que Nelson podía tomar el pecho. No ha vomitado durante esta
enfermedad. No ha tenido convulsiones.
Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo mientras lo
hago".
SI NO
NIÑO 1
NIÑO 2
NIÑO 3
NIÑO 4
Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra
el video: ¿Tiene la respiración rápida?
RESPIRACIONES
EDAD SI NO
POR MINUTO
MANUEL
HUGO
EJERCICIO 18
Estudio de casos con video
Caso: BENJAMÍN
EJERCICIO 19
Caso: José
José tiene 6 meses, pesa 9 kilos, mide 65 cm. de talla. Procede del Barrio Obrero.
Vino al Servicio de Salud porque tiene diarrea desde hace cinco días.
José estaba atento a lo que el trabajador hacía. Luego preguntó si tenía tos o
dificultad para respirar, la abuela le dijo que “NO”.
El padre y la madre también piensan que los ojos de José están hundidos.
Cuando le pellizca la piel en el abdomen del niño, esta vuelve a su lugar lentamente.
EJERCICIO 20
Caso: Elva
Elva tiene 3 años de edad. Procede de Villarrica. Pesa 10 Kg., mide 85 cm.
Tiene una temperatura de 37ºC. Su madre vino hoy porque Elva tiene tos y diarrea.
Cuando se le preguntó cuánto tiempo hace que tiene diarrea, la madre dijo: “Hace
más de 2 semanas”. No hay sangre en las heces.
Elva estuvo irritable durante la consulta, pero no tiene los ojos hundidos.
Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra
el video: ¿Tiene los ojos hundidos?
SI NO
NIÑO 1
NIÑO 2
NIÑO 3
NIÑO 4
NIÑO 5
NIÑO 6
EJERCICIO 22
Video
Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra
el video:
NIÑO 1
NIÑO 2
NIÑO 3
NIÑO 4
NIÑO 5
NIÑO 6
EJERCICIO 23
Estudio de casos con video
Paulo tiene 10 meses de edad. Pesa 8,2 kg. tiene una temperatura de 38,5ºC. Su
madre dice que tiene una erupción y tos. Procede de Luque.
El trabajador de salud examinó a Paulo para ver si tenía signos generales de peligro.
Paulo podía beber, no estaba vomitando, no tenía convulsiones y no estaba
letárgico ni inconsciente.
Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la tos de Paulo. La madre dijo que
el niño había estado tosiendo desde hacía 5 días. El trabajador de salud contó 43
respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oyó estridor ni sibilancias,
cuando Paulo estaba tranquilo.
Paulo no tenía diarrea. Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la fiebre
de Paulo. La madre dijo que hacía 2 días que tenía fiebre. No tenía rigidez de nuca.
Había tenido resfrío con esta enfermedad, dijo la madre.
Primera parte: Estudie las fotografías. En ellas se ven ejemplos de signo del pliegue
y exantemas comunes de la niñez
7 8 9
10 11 12
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
13 14 15
16 17
18
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
19
20 21
24
22 23
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
25 26
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
27 28
29 30
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
31 32
33 34
EJERCICIO 25
Fotografías (continuación)
35 36
EJERCICIO 26
Video
SI NO
NIÑO 1
NIÑO 2
NIÑO 3
NIÑO 4
EJERCICIO 27
Estudio de casos con video
Carmen tiene 3 años de edad. Pesa 13 Kg. tiene una temperatura de 37,5ºC. Mide 100
cm. de talla. Procede de Pedro Juan Caballero. Su madre la trajo hoy al servicio de
salud porque en los últimos 2 días la sentía como inquieta. La noche anterior estaba
llorando y se quejaba de que le dolía el oído.
Carmen no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea. No tiene fiebre.
La madre dijo que estaba segura de que Carmen tenía dolor de oído. La niña había
llorado casi toda la noche. Según la madre, el oído ha estado supurando desde hace
un mes.
Andrés tiene tres años, pesa 15 Kg. y mide 92 cm. procede de Capiatá.
En los últimos dos días Andrés se sentía como afiebrado, tiene una temperatura de
38,5° C y se queja de dolor al tragar. Su madre le ha estado dando té con miel para el
dolor.
47 48 49
EJERCICIO 29
50
51
EJERCICIO 29
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EJERCICIO 29
52
56
57
EJERCICIO 29
53
54
54
EJERCICIO 29
58
59 60
EJERCICIO 31
Caso: Rossana
Rossana tiene 18 meses de edad. Pesa 6 kg., mide 72 cm. Tiene una temperatura de
38,5ºC. Procede de Itá. La madre la llevó hoy al servicio de salud porque la niña tenía
fiebre y una erupción generalizada. El trabajador de salud vio que Rossana parecía
“piel y huesos”. Se fijó si había signos generales de peligro. Rossana puede beber,
no ha vomitado, no ha tenido convulsiones y no está letárgica ni inconsciente. La
niña no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea.
Como la madre de Rossana dijo que la niña tenía fiebre, y como tenía una
temperatura de 38,5ªC, el trabajador de salud evaluó la fiebre.
Rossana vive en una zona de riesgo para dengue. Tiene fiebre desde hace 5 días. La
erupción es maculopapular generalizada. No tiene rigidez de nuca ni petequias.
Rossana no tiene un problema de oído ni de garganta.
Rossana tiene emaciación visible grave y palidez palmar intensa. No tiene edema en
ambos pies. El trabajador de salud determinó el peso para su edad. (Mire la gráfica
de peso para la edad en su cuadro de procedimientos).
EJERCICIO 32
Ejercicio de fotografía.
37 38 39a 39b
40a 40b 41 42
EJERCICIO 32
43a 43b 44
45 46
EJERCICIO 33
Felipe tiene 11 meses de edad. Pesa 8 kg. tiene una temperatura de 37ºC. mide 72 cm.
Procede de Bahía Negra. La madre dice que en las últimas 3 semanas el niño ha
tenido tos seca.
Ivo tiene 9 meses y fue llevado al servicio de salud porque tenía mucha tos.
La madre indicó que Ivo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse solo.
Sí, toma objetos y los transfiere de una mano a otra, dice “papá” y “dada” y juega a
taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y
quedar boca abajo.
Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la unidad de salud porque tenía una herida en
la piel. Al examinarla, el trabajador de salud, percibió que Mariana no tenía
interacción con las personas.
Preguntando a la madre sobre si ella sonreía, la madre respondió que Mariana era
muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y que prefería jugar en el
corralito con los juguetes.
También dijo que, como ella trabajaba mucho, tenía poco tiempo para jugar con
Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y nacimiento, indicó que no tuvo
problemas.
Fabricio tiene 2 años y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba
preocupada debido a que el no decía ni una palabra.
Sobre otros antecedentes dijo que Fabricio fue hospitalizado por 20 días cuando
tenía 8 meses por un cuadro de meningitis bacteriana.
Examine la información.
Luego señale si hay alguna contraindicación en cada uno de los casos
siguientes:
Margarita tiene 4 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38ºC., una
talla de 65 cm. Procede de Areguá. Hoy vino al servicio de salud porque tiene
diarrea.
Eloísa necesita ser referida de urgencia al hospital por su MASTOIDITIS, pero no puede
irse inmediatamente.
Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la niña antes
de referirla al hospital:
Señale con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la niña antes
de referirla al hospital:
Gustavo es un niño de 2 años. Está letárgico. Vive en una zona con riesgo de
Dengue y tiene 39ºC de fiebre.
Gustavo necesita ser referido al hospital por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE, pero la madre no puede llevarlo inmediatamente:
Indique los tratamientos urgentes que deberá recibir antes de referirla al hospital:
Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su enfermedad
y que ningún niño tiene signos de otra clasificación.
2. Un niño de 2 años de edad (11 Kg.) necesita un antibiótico para la NEUMONÍA y una
OTITIS MEDIA AGUDA.
Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su enfermedad,
a menos que se indique lo contrario.
1. El trabajador de salud tiene que enseñarle a una madre a secar el oído de su hijo
con mechas. Primero, le explica el beneficio de secar el oído, y le muestra cómo
hacerlo.
Si necesita Si necesita
PESO DEL NIÑO AMPICILINA PENICILINA CRISTALINA
(100 mg/ml) (100.000 UI/ml)
5 kg
7 kg
13 kg
16 kg
EJERCICIO 49
(continuación)
Amoxicilina Mebendazol
c. d.
para un niño de 6 kg para un niño de
3 años
EJERCICIO 50
Caso: Esteban
AMPICILINA GENTAMICINA
EJERCICIO 51
Tratar la diarrea
1. Samuel es un niño de 4 años de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales
de peligro. Su enfermedad se clasificó como diarrea SIN DESHIDRATACIÓN y NO
TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN.
a. ¿Cuáles son las cuatro reglas de oro, para tratar la diarrea en la casa?
2. Raúl es un niño de 3 meses de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales
de peligro. Su clasificación fue SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA, NO
TIENE DESNUTRICIÓN. Se alimenta exclusivamente al pecho.
3. ¿En qué casos es especialmente importante darle SRO en la casa a los niños y
niñas cuya clasificación es SIN DESHIDRATACIÓN?
EJERCICIO 52
Anote la cantidad de solución de SRO que necesite cada niño durante las
primeras 4 horas del tratamiento.
CANTIDAD DE
NOMBRE EDAD O PESO
SOLUCIÓN DE SRO
a) Rita 3 años
b) Gonzalo 11 kg
EJERCICIO 52
(continuación)
2. BLANCA tiene 9 meses y pesa 8 kg. Su madre la trajo al servicio de salud con
diarrea. El trabajador de salud evalúa a BLANCA y el resultado es de ALGÚN
GRADO DE DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICIÓN.
El trabajador de salud escoge el Plan B. Pregunta si . BLANCA todavía toma
el pecho. Su madre dice que mama varias veces al día. También come arroz tres
veces al día, con verduras, leguminosas y, a veces, pedazos de carne.
En la primera parte, el niño necesita el Plan B. En la segunda parte, el niño está listo
para el Plan A.
La libreta de salud del niño o la niña indica que a Mariano le toca la dosis
de la PENTA 1 y la OPV 1.
Una madre trae al servicio de salud a su hija de 6 meses de edad, Rocío, porque tiene
diarrea con sangre en las heces.
La libreta de salud del niño o la niña indica que recibió la OPV 2 y la PENTA 2 hace
ocho semanas.
2. ¿Qué preguntas de las del recuadro titulado “Evaluar la alimentación del niño”
sirven para averiguar algo sobre la alimentación activa?
Dramatización 1
c. ¿Felicitó debidamente el trabajador de salud a la madre por algo que había hecho?
e. ¿Era correcto y completo el consejo para la edad del niño y los problemas
determinados?
Lea lo referente a cada uno de los niños que acudió al servicio de salud para el
control de la neumonía.
Luego conteste las preguntas acerca de cómo trataría usted a cada niño.
Haga una lista de todos los signos que observaría y escriba las preguntas que le
haría a la madre.
b) De acuerdo con los signos que presenta José el día de hoy, ¿cómo lo
deberá tratar?
EJERCICIO 59
Seguimiento (continuación)
Lea lo referente a cada uno de los niños que regresaron al servicio de salud para el
control de la DISENTERÍA y conteste las preguntas. Consulte los cuadros según
necesite.
• Este servicio de salud refiere al hospital a los niños con deshidratación grave
porque el trabajador de salud no puede administrar terapia IV ni por sonda NG.
Un hospital cercano puede administrar terapia IV.
La madre le dice que la niña tiene aún varias evacuaciones por día. Las heces tienen
aproximadamente la misma cantidad de sangre. Lleva ya una semana con diarrea.
María está inquieta e irritable. No tiene los ojos hundidos. Bebe ávidamente cuando
la madre le ofrece una taza de SRO.
Dos días atrás la madre de Mauricio lo llevó al servicio de salud porque el niño tenía
fiebre. La temperatura axilar era de 37,5ºC.
Dice que está muy irritable. El niño tiene 11 meses y pesa 9 kg. Hoy tiene una
temperatura axilar de 39ºC.
EJERCICIO 59
Seguimiento (continuación)
Tiene fiebre desde hace 5 días. Mauricio dobla fácilmente el cuello. No tiene
petequias y presenta erupción maculo popular no vesicular generalizada. La madre
dice que no tiene otros problemas.
Lea lo referente a cada uno de los niños que regresan al servicio de salud para la
consulta de control por SOSPECHA DE PALUDISMO, ENFERMEDAD FEBRIL,
SOSPECHA DE DENGUE y SOSPECHA DE SARAMPIÓN.
La madre de Oscar lo llevó otra vez al servicio de salud porque aún tiene fiebre. Vive
en una área de riesgo para paludismo.
Su madre dice que no ha tenido nuevos problemas, solamente fiebre. El niño tiene 3
años y pesa 14 kg. Tiene una temperatura axilar de 38,5ºC.
La madre de Sofía ha regresado al servicio de salud porque la niña aún tiene fiebre.
Dos días atrás se le clasificó como SOSPECHA DE SARAMPIÓN.
La madre dice que ahora está más enferma, tiene vómitos y está muy caliente. Sofía
tiene 18 meses y pesa 11 kg. Hoy tiene una temperatura axilar de 39ºC.
Cuando usted evalúa a Sofía, la madre le dice que el día anterior no podía beber, pero
que vomitó después de comer. No siempre vomitaba después de beber una pequeña
cantidad de líquido. No ha tenido convulsiones. No se despierta cuando la madre
trata de despertarla. Está letárgica.
La madre dice que tiene tos y hace un ruido áspero al inhalar. No tiene diarrea.
Tiene fiebre desde hace 5 días. No tiene rigidez de nuca, tiene coriza y erupción
generalizada.
Tres comidas/día: pollo con arroz, banana más leche, 2 refrigerios con
frutas: aguacate, guayaba.
a) Indique con una marca todo lo que es apropiado hacer durante esta consulta:
Usted le hace preguntas a la madre de Juan para averiguar si le ha dado las comidas
adicionales y los alimentos que le ha ofrecido. También le pregunta el tamaño de
cada porción, si Juan ha estado comiendo todas las porciones, y si tiene su propio
plato.
EJERCICIO 59
Seguimiento (continuación)
Lea lo referente a cada uno de los lactantes que vinieron a su consulta de control y
conteste las preguntas.
Arturo, un niño de 5 semanas de edad, fue llevado al servicio de salud 5 días atrás.
Pesaba 3,250 kg (el peso no es muy bajo para la edad). Se amamantaba 5 veces por
día. También tenía placas blancas en la boca. Se enseñó a la madre a ponerlo en
buena posición para el amamantamiento y la manera de ayudarlo a agarrarse al
pecho.
También se le pidió que regresara a los 7 días para seguir observándolo. La madre
ha venido a verlo hoy para que usted lo observe. Le dice que el niño no tiene ningún
problema nuevo.