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Género: Femenino Masculino Edad: Años:_______Meses:______ Estatura:

Lugar donde vives: Ciudad Ejido Peso: IMC:

Tipo de familia: Nuclear Extensa Monoparental de Madre Monoparental de padre

Número de Hermanos: Número de integrantes en la familia:

Último Grado de estudios de Padre: Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Maestría Doctorado

Último Grado de estudios de Madre: Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura Maestría Doctorado

De $500 a
Ingresos familiares por semana: (-) $500 $1500 Más de $1500

Practica algún deporte: Si No Frecuencia OPCIONES

En qué actividades ocupa su tiempo libre: OPCIONES

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