HIPOTERMIA ACCIDENTAL

 Def: T CENTRAL < 35ºC NO INTENCIONAL

 Perdida de calor por :
o Conducción
o evaporación agua sudor,
o convección contacto aire,
o radiación
 Escenarios: civil, militar-ocupacional, deporte aventura > es x causa civil
 Factor predispone, fatiga, mal aislamiento, alcohol, deshidratación nutrición inadecuada, lesiones
inmersión
 Clínica: 1 cambios conductuales, tengo frio me abrigo, letargia, alteración juicio habla,
o Cae met cerebral 6-105 tcada grado t entre 35 y 25
o EEG silente
o Alteración ecg qrs ancho, alteración proteínas , alteración eléctrica FV refractaria terapias
meca debajo 30º C
 Clasificación : internacional need termómetro y debe ser Tº CENTRAL mejor lugar medir esófago, no
recto deposición diferente t ídem vegija
 Termómetro, transductor esofágico difícil colocación otra forma x tráquea también complejo
colocar
 Tb una clasificación suiza base clínica igual es compleja
 Leve: consciente escalofríos y tiene frio
 Moderada pierde escalofríos
 Severa perdida Cc y escalofríos
 Paciente frio y descarte varios cosas
 Al despertar pasa al revés, primero cc después escalofríos
 Muertes irreversibles bajo 15º

CUANDO REANIMAR??

 Ver si hipotermia severa o muerto

 En avalanchas murió por via aérea ocluida o hipotermia, importante ver si bolsillo de aire en el
rescate ídem accidente acuático donde estuvo la vía aérea

CUANDO NO REANIMAR

 Sin SV Tx no compresible, abdomen no depresible ecg asistolia y t muy baja y k <12 no se reanima
Y SI DECIDO REANIMAR

 RCP muy prolongado, paciente no extuba hasta que este bien

 Reanimación prolongada need mucho personal para reanimar, no ecmo ni reanimación
autonómico, need mucho gente reanimar, dispositivo calentar suero
 ABCDE
 Signos sutiles de vida, ritmo organizado en monitor, actividad cardiaca tan sutil como que mitral se
mueve es que sangre fluye, capnografia
 Intentar T esofágico, no sobrecargar de volumen porque están euvolemicos y corazón mueve
menos se asocia a EP amplificar zona de monitor
 Logro HMDE recalentar lentamente
 Si iHDE ESPERA ECMO
 ECMO subir T 6º x hora si no 2º x hora
 Lavado tx calentar suero f 2m microonda y catéter tx 2 espacio anterior y p 5 espacio pongo poco y
retiro sube 3º
 Tubo entrada y salida
 Peritoneo puede pero drenaje mas complicado
 Paciente <35º ver EºC SI sv BIEN LEVE RECALENTAMIENTO activo externo
 Si cc interno
 Sin SV ver si vivo o muerto sin signos obvios muerte como decapitado, descomposición,
empalamiento si 32ºC y no vuelve para y si > 12 el K
 Paciente no muerto hasta que este tibio y muerto
Avalancha 1 FC aumento y fue bajando 20 m menor 60 y después murió dejo marcando 20 xq mide
hace esto puede haber sido x trauma o asfixia las hipotermia need + tiempo de exposición
Debajo 30ºC no responde terapia eléctrica ni fármaco en las arrtmias x tema de proteínas

MAL AGUDO DE MONATAÑA

Chile gran experiencia

21 [o2] mas subimos menos oxigeno

Ambiente alpino sobre la línea de arboles depende lugar pta arenas 650 mt acá 2000 mt

Porque 5500 no pob humana estable sobre esa altura 4000 himalaya 4500 AL

Cuerpo no responde igual forma hipoxia

Pulmón responde con vasoconstricción aéreas mal ventiladas y bien ventiladas, en altura algunos sujetos
vasoconstricción aumento P AO aumento p hidrostática  edema

En edema cerebral x vasodilatación peak capilar edema

Edema responde biendexametasona y nifidipino riesgo muerte horas bajar ene el momento,

EP descender con condiciones seguras con 500 mt dice que es suficiente

No puede predecir que es susceptible

Puede ver ciertos factores

DG:

Cefalea, molestias GI, fatiga, mareos, alteración del sueño se quito porque nadie duerme bien en la altura

3- 5 leve

MAM no aparece inmediato debe haber pasado 6 hrs

EPA

Disnea, taquicardico con VM, en montaña ve no puede estar decúbito y tiende a sentarse taquipneico
ortopnea, cianosis peri bucal

EDEMA CEREBRAL

Ataxia, confuso, desorientación CC progresivo  coma

No puede caminar solo

Hipotermia, porque es hipotónica, hipoglicemia en deportistas

TTO
 Descenso 500 mt pueden ser km distancia por es la altura 500mt de altura
 Cámara hiperbárica portátil 2psi ya 500mt de altura
 Si no tolera decúbito, vómitos y claustrofóbico
 Acetazolamida 250 mg c 12hrs
 Ideal pueda caminar, difícil descenso en camilla
 Dexametasona como corticoide

Prevencion

 Subir lento max 500 mt por dia

 Preclimatizacion
 Nifedipino
 Entranamiento ayuda rapidez, pero no el aclimatamiento
 Acetozolamida
  Coca no esta demostrado
 Ginkgo biloba esta demostrado funciona
 EPA: mas importante descenso lo ideal el
 Nifedipino
 Apoyo camara
 Diureticos no mucho sentido esta Deshidrtado

 Sildenafil no ha demostrado


Golpe de calor
Fisiopatología 3 fases

Desbalance T corporal supera disipación de calor distribución flujo sanguíneo a las superficie e lleva
hipoperfusión viscerales varios litros

Desnaturacion de p

Final apoptosis y necrosis

Mas tiempo expuesto CC y FOM

Clásica :

Ancianos en olas de calor expuesto alta Tº c pasivo y no disipa

O atrapados en auto

Otro deportista: esta húmedos por sudor

Xq es imp: eventos maratones hay muertes es estadístico cada 69000 q muerte si caen Paro, riesgo FV
reanimas como esquema y nadie toma T y los corazones son sanos posibilidad isquemia bajo por lo que
golpe calor es lo principal desencadeno control de T tardía y pronóstico es según tiempo de exposición

FR: condición mca, ambiental fco.

Los postrados no quintan ropa ni refresca, condición medica que no funciona desviación calor adecuada
como BB, ambiente como las olas de Calor ojo cambio climático y aumento de AM , también obesidad y oH

Es un SIRS
CL:

Piel roja, caliente, hipotensa Rectal > 40 dg compromiso neurológico + Central > 40

Medir recto porque pacientes no están entubados

Apatía, agresividad , somnolencia, coma

TTO EN TERRENO

Inicial asilar de calor sombra, proteger T suelo que puede estar > 35 º C , hidratación inmersión agua frio es
lo ideal chalecos disipar calor

Mas efectivo inmersión agua frio baja hasta 0,20ºC x minuto

Dispersiones agua fría usaba antes  metro

Refrigerantes, cuelo axila grandes vasos superficiales

Primero trasladar hospital con UTI, queda ahí por FOM que hace

Llega entubar medir Tº esofágica urgencias dar suero fisiiologico frio max 1 l esta estandarizado , no ideal
no puede ser eterno, inicial si pero no mantención

Por contusión

Medidas de soporte falla órganos, manejo inicial

Mejor enfriar con. Conducción

Ojo contexto AM. OJO ICC

DEPENDE TEMPERATURA IDELA 39º Y NO MAS X REISGO HIPOTERMIA

AHOGAMIENTO
Mas fcte en verano > mortalidad

 Pacientes jovenes y niños

 Def: muerte x asficcia secundaria a inmersion liquido
 O casi muerte poruqe lleva PCR cc sino trata paro respiratorio y muerte
 Muerte subita secundaria inmersion
 Sumersion estando expuesto a medio liquido disfuncion primaria respiratoria
  Mas en niños y adolescentes

FISIOPATOLOGIA

En general, seres humanos diseñados fuera. Agua, exponerse es anomalo, si alguine repentinamente cae
medio liquido gatillo elementos de estrés x catecolaminas  agitacion, hiperventilacion y apnea si caigo
agua dejo respirar, 1 voluntario si sigo la ventilacion y esfuerxzo v involuntario cierre via aerea
laringoespasmo(-) siste resp convulsion muerte aspiracion de liquidos

Cambio presentacion gases estimulo cese respirar

Cambio severo hipoxia CC, sacar persona agua ya no agua en pulmones xq no entra por larigestalmo,

Por eso si alguienahoogado agua rescatar antes entre via aerea y antes hay cc e hipoxia y al superar hipoxia
recupera la conciencia

Reanimar posibilida revertir el cuadro si no hay aspiracion agua en la via aerea si entra ya no hay tanta
posibilidad recuperacion

Diferencia agua dulce salada

Si dulce paso de hipertonico al hipotonico : no imp clinica

Hay que recordar que la fisopatologia es hipoxia ver ppr

Alt tension superficial alteracion mp respirtaorio EP, hiposia hipoxia cerebral y muerte

Reanimacion apenas salga del agua idela

 Primario ventilar y RCP si hay larigoftalmo no entraria aire x eso principio reanimacion CP ver
circulacion
 Si hay agua revertir es mas dificil
 Si paciente en paro pococ probable alrigoftalmo y si hay con la presion + se salva
 Si aguanta resp punto need respiracion desplaza en relacion oxigeno con hiperventilacion en buceo
apnea hiperventilacion la hipoxemia sobre need gatillante respirara se pierde consciencia si need
esfuerzo respiratorio  muerte
 Pacientes ahogados rescatados ver sintomas respiratorios y alteracion pulmonar
 Siempre exp agua va acompañada hipotermia  causa murte mayoria de las veces
 Estudio: ve sia cidosis tuvo gran hipoxia tisular x lo tanto hosp
 Lactacidemia idem
 Que otra cosa ver ver si trastorno hipoxia ye stado tisular e imágenes del pulmon si signos de
infiltrado o trastronos riesgo de diestress y hay que hospitalizar

MANEJO

Evalaur via aerea, sacar o antes posible agua reanimacion

Hospital: evaluar la vnetilacion la oxigenacion ver si need soporte ventilatoro o no ver nivel comp hipoxia
tisualr o pulmoanr
PRONOSTICO

Según edad niños menores peor pronostico no tan desarrollados mec compensatorios

Agua dulce aparte mover sufactante y acido base ahogo con hipotermia mejor pronostico

Poque hipotermia condicion especial y mejor pronostico ms tiempo inmersion peor pronostico

Mas tiempo mas exposicion mas disfucnio ys ientra gua peor

GS < 5 baja sobrevivencia edema cerebral hipoxia daño irreversible

DISBARRISMOS
 Tiene que ver principalemnte con el buceo
 Accidente biceo principal trauma, hipotrmia,
 Asociado actividad
 Y disbarismo: proceso patologico x exposicion directa ahiperpresion ambiental durante la practica
de buceo
 Pero fuera del agua se llam BLUST es en la explosiones x exposion a hiperpresion x presion
atmosferica
 Al subir baja presion y moleculas oxigeno dispersa bajo nivel mar auemnta presion
 Cambio v x presion en cavidad corporal que tiene gas como oido medio pulmon seno paransal
instestino,
 Que pasa si se modifica la composicion de airres disueltos en el plasma  malo
 Malo el nitrogeno a mas presion liquido y si libero la presion brusca este bruscamente en el plasma
pasa agas y causa embolos
 Aumento presion licua disminuye gas y esto puede genrar trauma en lugaresde gas como oido
 Mas afcetado oido externa y compreison oido externa
 Ascenso brusco x cambio no gradual en lso alveolos y vasos el auemntod e vol x disminucion
presion produce rotura alvolar, neumo mediastino embolia arterial gaseosa, embolia, burbujas de
aire principalmente N van por sistema circulaorio mayoria son arteriales van cerebro y corazon x lo
que st neurologicos y cardiovasculares
 Este espectro de formacion de burbujas de n en todo tejido y st seun donde esten las burbujas

ST Y SIGNOS

Barotrauma y en descompresiva es lo mas grave es compresion subita de liquido agas y emboliza territorio
arterial , hemorragias uñas manos, ojos caros, depende teritorio, depende profundidad porque depende
presion

Barrotrauma al subir o bajar

Descompresivo fcte mbolia nivel lumbar iirgacion ME trstaorno isquemico con st neurologicos iguales a un
infarto medular
Donde terirtorio mesq periferico, organo blanco y neurologico

MANEJO

Recompresion. Volver a someter a presion proporcional t descomprimir paulativamente para desaparecer

burbujas la tardanza auemnta la mortalidad y debe trarladar a camara hiperbarica

Posicion controversial dec lat

Antiagregantes se cree beneficio

Camara hiperbarica: vuelve a relativa P intermedia y disolver burbujas depende del protocolo el tiempo

RIESGO BIOLOGICO EN CHILE EN

AMBIENTES AGRESTES
 Chile tranquilo en cuasto riesgo biologico en plantas y animales salvajess igual
 Ataques de animales
 + fcte domesticos como perros
 Desde el 90 se reporta
 En general son infrecuentes los ataques de animales
 Serpientes venenosas en chile no hay tenemos dos tipos de culebra cola corta y largo
 Mas fcte cola corta tienen veneno poco tx orientado a cazra e inmovilizar la presa
 Mosquitos el Aedes en isla de pascua reservorio, dengue zicka chicon…, fiebre amarilla y malaria
 Isla de pascua zona de riesgo: hay casos endemicos en chile lo malo se han detectado nuestros
mosquitos

DENGUE

Importado, zonas fronterizas e importados

Dengue clasico primera infeccion poco sintomatico, y bajo riesgo ya segunda mas riesgo de mortalidad
respuesta infalamtoria afecta hemorragicamente

Por eso en chile los casos imprtados han sido leves y sin muerte

Notificar si se sospecha en caso persona ingrese febril de zona endemica y emplica examen de serologia si
negativa chao y si positiva ISP

Prevencion
Ver en que epoca no ir en epidemia

Usar ropa

Repelente quimico

DEET 25-35% chile tiene 7%

CHAGAS

tripanosoma cruzi parasito va en deposiciones y por inoculacion al icar o defecar se aliemnta

sangre el bicho e inocula y al defecar con patitas leva el bicho

Ia V endemica te puedes dar cuenta

Picadura sensible eritematosa

Periodo agudos st inespecificos, ceg

Partes blandos parpados hematoma CHAGOMA

VIRUS HANTA

Chile y argentina cepa andes

Raton cola larga v rehion ya casi todo chile ya no exclusivo rural

Grave sindroeme cardiopulmonar falla sistemica con diestrees respiratoria

FITOFOTODERMATOSIS LITRE

desdeela IV a IX region tiene sustancia expone al romper la rama y se expone urushiol y

esto en piel respuesta inflmatoria eritematsoa vesiculas lineales

Rx tx no alergcio es benigno pero puede durar hasta 21 dias

Actualemte no activa inmediatamente solucion si exposicion lavra con agua o jabon o OL ispopropilico

Corticoides locales y los sistemicos no funcionan

Al consultar limpiar