Compulsão alimentar –

TCAP e CAP

Profª Ms Caroline Gioia

ESTRATÉGIAS COMPORTAMENTAIS

COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA (TCAP)

O comportamento alimentar caracterizado pela ingestão

de grande quantidade de comida em um período de
tempo delimitado (até duas horas).

Acompanhado da sensação de perda de controle sobre o

que ou o quanto se come.
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TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA

(TCAP)

Quando esses episódios ocorrem, pelo menos dois dias por

semana nos últimos seis meses;

Associados a algumas características de perda de controle;

E não são acompanhados de comportamentos

compensatórios dirigidos para a perda de peso.
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A CAP ocorre em indivíduos com peso normal e em

indivíduos obesos.

Em obesos que procuram programas para controle de peso,

foram observadas frequências em torno de:

➢ 30% para TCAP - associado a sintomas psicopatológicos

em geral, especialmente à depressão e maior gravidade
da obesidade;

➢ 46% para CAP, estando o TCAP.

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No Brasil, a prevalências de TCAP está entre 15% e 22% em

pacientes que procuravam tratamento para emagrecer.

Um dos objetivos do uso das técnicas comportamentais é a

possibilidade do paciente identificar os estímulos que
antecedem o comportamento compulsivo,

Bem como as situações que facilitam a não aderência ao

tratamento e, consequentemente, a falta de sucesso.

As estratégias cognitivo-comportamentais são utilizadas

visando a MODIFICAÇÃO DE HÁBITOS PREJUDICIAIS.
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O INSTRUMENTO: ESCALA DE COMPULSÃO ALIMENTAR

PERIÓDICA (ECAP)

A ECAP é um questionário autoaplicável e se mostra

adequado para discriminar indivíduos obesos de acordo
com a gravidade da CAP;

O instrumento foi construído em três etapas:

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1. Definidas as características da CAP - Por exemplo: comer

escondido e sensação de falta de controle depois do
episódio.

2. Construídas afirmativas que refletiam a gravidade de

cada característica, e a elas foram designados pontos
(de 0 a 3).

3. Os entrevistadores utilizaram três dimensões para criar

um critério externo de gravidade da CAP: a frequência,
a quantidade de comida e o grau de emoção envolvido
num episódio de CAP.
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Os indivíduos são classificado de acordo com os seguintes

escores:

✓ Sem CAP - indivíduos com pontuação menor ou igual a

17;

✓ CAP moderada - pontuação entre 18 e 26

✓ CAP grave - pontuação maior ou igual a 27.

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Entre indivíduos que se consideram viciados por comida,

além de uma correlação com o IMC, foram identificadas
seis características:
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1) Comer por razões mais psicológicas do que razões
fisiológicas, dirigidas pela recompensa, não pela fome;

2) Preocupação psicológica com a comida;

3) Percepção de falta de autocontrole em torno do

alimento;

4) Desejos frequentes por comida;

5) Aumento de peso ou dieta pouco saudável;

6) Problema com um tipo específico de alimento.

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AUTOMONITORAMENTO

Realizado pelo próprio paciente, através de registros da

ingestão alimentar, dos episódios de compulsão e dos
eventos desencadeantes.

Esses diários são úteis no sentido de auxiliar na elaboração

do planejamento e ajustes terapêuticos.

Combinado com técnicas cognitivas, o automonitoramento

pode documentar pensamentos equívocos em relação à
alimentação, sobre o peso e o aspecto corporal.
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CONTROLE DE ESTÍMULOS

Utiliza-se o controle de estímulos para modificar situações

que antecedem os transtornos de comportamento.

✓ Programar as compras no supermercado mantendo

alimentos indesejados fora da lista de compras;
✓ Estimular a atividade física;
✓ Evitar atividades associadas à ingestão excessiva de
calorias;
✓ Evitar ser o responsável pela alimentação de outros.
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RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS

Terapeuta e paciente devem identificar problemas

relacionados ao excesso de peso;

Buscar possíveis soluções e estratégias;

Aplicando-as, testando-as e rediscutindo a fim de selecionar

as que definitivamente são eficazes em modificar o
comportamento individual, auxiliando o paciente a perder e
manter peso.
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REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA

Consiste em modificar o sistema de crenças, de alteração

dos pensamentos dos pacientes, propondo uma
reestruturação cognitiva.

“Ter comido este doce indica que não sou capaz de exercer
controle sobre meu comportamento alimentar, que não
tenho poder perante a comida”

“Tudo ou nada”
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SUPORTE SOCIAL

Família, amigos, profissionais clínicos, entre outros, pode

auxiliar no tratamento da obesidade.

Em alguns casos, o suporte de um grupo é ainda mais útil:

grupos terapêuticos conduzidos por profissional da área
psicológica e educacionais ou conduzidos por ex-pacientes,
nutricionistas, assistentes sociais ou, ainda, de autoajuda.
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL(EM)

Estilo de comunicação centrada no paciente, que utiliza

técnicas específicas, como a escuta reflexiva, autonomia,
tomada de decisão compartilhada e obtendo mudança no
diálogo com o paciente.

O aconselhamento baseado na EM é um modelo que ajuda

os médicos a construir a motivação para o planejamento de
um curso de ação, e pode ser uma peça importante e
viável para tratar a obesidade em adultos e em crianças.
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ENTREVISTA MOTIVACIONAL(EM)

É uma abordagem que motiva a mudança usando um estilo

de comunicação que convida as pessoas a considerar sua
própria situação e encontrar suas próprias soluções.

O paciente identifica os problemas que impedem a

mudança.

A visão do problema pelo paciente é induzida pelo médico

a fim de ajudá-lo a compreender a situação do seu ponto
de vista, com os seus objetivos e valores.
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MANEJO DO ESTRESSE

O estresse psicológico pode contribuir para o aumento da

ingestão de alimentos.

O estresse pode levar à obesidade via sistema de

recompensa e retroalimentação.

Existe uma associação entre sentir estresse e a sensação de

melhora depois de desfrutar de alimentos ricos em calorias
palatáveis, açúcar e gordura.
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MANEJO DO ESTRESSE

Esta associação aprendida pode se transformar em hábitos

que se manifestam depois com menos consciência.

Através desta associação aprendida as pessoas podem

começar a usar o alimento para aliviar perturbações
menores, cansaço e estresse crônico de baixo grau.

O estresse pode ser um potente fator no desenvolvimento

de gordura visceral e abdominal, provavelmente por
influência do cortisol.
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Mesmo na ausência de perda significativa de peso, pode

reforçar de maneira expressiva, a manutenção das
mudanças de estilo de vida (dietoterapia e atividade física);

Sendo capaz ainda de reduzir a pressão arterial e o risco de

hipertensão, de depressão, em seguimento de dois ou três
anos.

Obtiveram resultados de melhora significativa no bem estar

psicológico e na qualidade de vida, mesmo associados a
pequena redução de peso corporal.
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MELHOR RESPOSTA

Tratamento dietético associado a exercício físico - aumento

de exercício físico e diminuição de comer emocional

Tratamento comportamental associado a medicamento

antidepressivo - estar associada a sintomas depressivos.

Melhorias psicológicas específicas que podem melhorar os

resultados de controle ponderal.