Cabeça e Pescoço

Cuidado com a pedida de exames – às vezes não identificam aquela doença

específica, oneram o paciente e o plano de saúde, as vezes são nocivos e
invasivos (colonoscopia): tomografia, RX, são radiação, residual, qt mais
faz, maior a possibilidade de adoecer de câncer. Ex: cefaléia que n cessava,
fez uso de potentes analgésicos, fez tomografia, angioressonância, não
achou nada, consulta com neurologista........ao exame físico (importância)
verificou-se que o paciente apresentava dor durante digitopressão dos seios
da face – sinusite??? É inflamação, só melhora c antinflamatório....pediu p
fazer nova tomografia, mas agora direcionada pelo exame, prescreveu a
medicação e esperou....havia colhido história: secreção descendo por trás
do nariz.....tinha uma clínica!! Não foi avaliado corretamente antes! Seios
da face são cavernas, a medicação demora um pouco para chegar.
Paciente c dor de barriga: quer uma US de abdome total!! Não é bom p ver
pâncreas, n é bom p ver estômago, n é bom p ver intestino, n é bom p ver
ITU, a não ser que o rim esteja muito comprometido............RX de coluna é
feito por segmentos....ideal: mínimo de tempo p colher história e para
examinar o paciente!!!! Não ser apenas um prescritor de exame!!! Pedir
exame complementar qd necessário.
Dor de cabeça!! O que poderia ser??? Tumor, otite média, externa, AVE ou
AVCI/AVCH, patologia cervical (hérnia de disco, artrose cervical, comum
em pacientes de idade) – dor na região occipital; glaucoma; dor de dente;
dengue; viroses, estresse – dores crônicas de causas desconhecidas: cefaléia
tensional; enxaqueca..... – problemas na ATM (alteração de postura).
Pacientes com dor na ATM geralmente referem dor no ouvido, pois ela está
bem a frente do pavilhão auricular ou dor de cabeça, principalmente
bilateral e até mesmo dor no ombro.
Outras causas importantes: meningite!! Cuidado com o diagnóstico
diferencial com enxaqueca, mesmo que o paciente refira!!! Investigar febre,
rigidez de nuca (colocar o mento sobre o tórax), geralmente tem vômito em
jato (pode n ser em jato), embora enxaqueca Tb o tenha, mas n em jato,
pode ter fotofobia, que aparece Tb na enxaqueca...n ficar na
mesmice....pedir pelo menos um hemograma p verificar a presença ou não
de infecção....paciente com doença crônica está passivo de apresentar qq
outra doença associada, Por ex: homem de mais idade com história de
enxaqueca pode apresentar dor de cabeça na região occipital por um crise
hipertensiva, associada à tontura...........doença crônica, como diabetes, por
exemplo, pode ser descompensada por uma doença aguda...a pressão está
alta pq está com dor, ou está com dor pq a pressão está alta?????
Examinar o couro cabeludo, a face.......examinar cabeça e pescoço!!!!
Sinal hipercrômico na face, não custa indagar: faz tempo que tem? Se vem
desde a infância, despreocupar-se – nevo benigno. Se faz pouco tempo!
pensar em melanoma que pode ser confundido com sinal benigno. Mesmo
q depois encaminhe para um especialista.
Cabeça:
Observar o tamanho da cabeça – recém nascido: relação cabeça/corpo
maior, mais difícil diagnosticar macrocefalia. Observar a região frontal – ao
nascer temos 2 ossos frontais, o q permite uma maior expansão dessa
região. Na hidrocefalia da criança podemos observar o sinal do sol poente
(ver caderno) – a íris ocupa todo o espaço entre as pálpebras na região
frontal – não se vê muita esclera nem abaixo, nem acima da íris – normal!!!
Globo ocular empurrado para baixo – se vê uma grande área de esclera
acima da íris, pela pressão exercida pelo excesso de líquor sobre o globo
ocular – “sinal do sol poente” – associado a uma cabeça anormal,
principalmente na região frontal – hidrocefalia da criança.
Neonato n apresenta os ossos do crânio fundidos, para que a cabeça da
criança possa crescer, em alguns locais n há osso, principalmente na região
mais alta da cabeça – chamamos de fontanelas – qd a criança está
desidratada (criança desidrata facilmente pela sua maior percentagem de
água corporal – quase só água – o q perde faz muita falta) – as fontanelas
afundam, acontecendo o contrário na meningite – fontanelas abauladas,
tensas, infecção causando pressão intracraniana. Podemos observar tumores
na cabeça/cabelo, ectoparasitas (piolhos/lendias – ovos – fáceis de serem
vistas – importância: doença de fácil transmissão), miíase (coloca éter para
atrair). Perto do nariz n, por ser anestésico.
Observar - alopécia: queda anormal dos cabelos – causas: alopecia areata
(mostrou livro) – doença auto-imune que afeta os pêlos, não só do couro
cabeludo, mas todos os pêlos do corpo – homem: n tem mais barba, bigode,
sombrancelha....cai, cai pela raiz, parece nunca ter havido cabelo ..........tem
q tratar logo!!! Pode levar a maior exposição a doenças de pele, sem cílios
– mais facilmente entram corpos estranhos, sem pêlos do nariz – não há
filtração do ar – maior exposição a problemas respiratórios.
Caiu quase tudo, mas ainda tem – causa hormonal – principalmente
hipotireoidismo.....
Outra causa de alopecia: fungos – tínea captis – crosta.........na pele: tínea
corporis – lesão anelar, bordas avermelhadas e um pouco elevadas, com
parte central semelhante a pele normal.
Ocorre Tb alopecia causada p drogas – quimioterápicos. Doenças auto-
imune – Lupus Eritematoso Sistêmico – placas – o próprio tt causa queda
de cabelo (volta a nascer) – geralmente cai muito, mas fica sempre um
pouquinho.
No puerpério Tb ocorre alopecia – combinação de hormônios, estresse,
noites mal dormidas.......os cabelos mostram muita coisa!!!!
Sinal de bandeira – desnutrição severa – hipoproteinemia – n produz
melanina – faixa clara no cabelo
Careca – alopecia androgenética – n doença, herdado!! Mesmo assim
investigar doença: paciente com ptose bilateral, caminhado com muletas
(fraqueza muscular – investigar miastenia graves), internado p IC, com
uma carequinha (alopécia).......Distrofia Muscular de Steinert.
Face:
Qq sinal é chamado de nevo – importante perguntar a quanto tempo
surgiu.........apareceu a 2/3 meses!! Ta crescendo rápido? Coça? Dói? Já
sangrou? Pode ser um câncer!! Nevo benigno n coça, n dói....no maligno há
uma intensa mitose. Acne Tb é importante! Se teve na adolescência, sempre
vai ter, n espremer, bactérias podem se disseminar para as meninges – tt
local e sistêmico – roacutan!!! Muitos efeitos adversos: resseca lábios,
olhos, causa problemas hepáticos, altamente teratogênico.......
Manchas de Lupos: em asa de borboleta, geralmente na região malar e
eritematosas (avermelhadas) – relativo – pessoas mais escuras – n
avermelhada, mas sim hiperpigmentada (pode ser confundido com
melasma – hiperpigmentação da face na gravidez). Ela geralmente poupa
os sulcos nasogeminianos
Outros cânceres de pele pela constante exposição à luz solor: carcinomas –
mais comuns!!! Carcinoma baso-celular (CBC) – menos grave, cresce
lentamente no local, não faz metástase e Carcinoma espino-celular (CEC).
Sinais: ferida que não sara, “n me feri, n me cortei, n sei de onde
apareceu....” – procurar os gânglios regionais para ver se estão infartados –
pode sugerir câncer já c metástase. Em feridas que demoram a sarar, como
no pé diabético, pode haver instalação de um CEC – lesão primária com
lesão secundária.
Ainda na face: lesões periorbitais.
Fácies – conjunto de alterações na face que faz lembrar uma doença ou
uma síndrome – a maioria veremos na ectoscopia.....
2 fácies mais comuns: mostrou paralisia facial – fácies neurológico mais
comum, existe mais de um tipo de paralisia facial: central (às vezes um
pouquinho de acometimento do olho – ptose – pálpebra n consegue
levantar parcialmente ou toda; consegue fransir a testa – em cada
hemisfério central tem neurônios que inervam tanto um lado, quanto o
outro lado – tem cruzamento de fibras) e periférica (toda a hemiface –
nervo que trazia as informações está lesionado – principalmente se o nervo
facial, que tem 3 segmentos, for lesionado no tronco (lagoftalmo – pálpebra
n consegue baixar; não consegue fransir a testa). Geralmente doenças
musculares causam ptoses bilaterais. As unilaterais estão, geralmente,
associadas a nervo (3º par craniano). Quem faz com q a pálpebra desça é o
7º par craniano. A comissura labial fica desviada para o lado que funciona.
A grande causa das paralisias faciais centrais são os AVCs graves (Tb
tumores, abscessos, hematomas p trauma) - podem matar ou deixar
seqüelas para o resto da vida – paciente hipertenso c paralisia facial já
chega falando que está tendo um derrame....internar e tratar como tal!
Paralisia periférica não tem urgência tão grande de ser diagnosticada e
tratada – primeiro discernir clinicamente se a paralisia é central ou
periférica (Herpes-Zoster otítico – síndrome de Ramsay-Runt – paralisia
facial dolorosa – ouvido do mesmo lado c dor!! Associado ou n a vesículas
do Herpes-Zostes, tt os dois!! ; tiro, facada na região temporal – nervo
facial é muito superficial; choque térmico, mas não é tão comum).
Mostrou o sinal de guaxinim – lesão de base de crânio – geralmente em
acidentes – fazer tomografia para ver base do crânio – dependendo do
tamanho da fratura, operar ou não.......podem aparecer fístulas liquóricas –
disseminar líquo para o nariz, para a boca...........problema sério, baixa a
pressão intracraniana.
Seios da face:
4 pares – frontais; etmoidais; esfenoidais e maxilares – cavernas dentro dos
ossos – comunicam-se com o nariz e o nariz com outros locais (ouvido).
Ao negatoscópio (ver vídeo)
Mostrando radiografia: seios fontais, as arcadas dentárias (4), de uma
criança que na época tivesse uns 4 anos.......RX p ver seios de face – mostra
as órbitas, o nariz, os seios maxilares, bem pequenos, pois trata-se de uma
criança pequena, parece está um pouco velado.......na outra incidência da p
ver melhor – cavernas dentro do osso – a parte escura é ar, que fica preto ao
RX, tem uma parte mais clara que não tem a densidade de osso. A parte
bem clara, radiopaca é osso ou dente. A parte q nem é tão radiopaca qt osso
e nem tão escura qt o ar é mucosa de seio inflamada. Mostrou os seios
maxilares.....entre a órbita e o nariz, encontramos uns pequenos seios, são
os etmoidais, que não apresentam os seus vários compartimentos. Aqui era
pra ter seio frontal, mas não tem! Pq?? Pq ainda temos 2 ossos frontais a se
fundir....só de 6 a 8 anos encontramos seios frontais. Uma criança com 4
anos se tiver uma cefaléia frontal, não posso dizer que é uma sinusite
frontal. Algumas pessoas têm agenesia de seio frontal.
Outra radiografia: é de uma criança? Não! Cabeça muito grande!! Essa
incidência é melhor para ver seio maxilar, um está normal, cheio de ar
dentro, o outro está totalmente velado – sinusite maxilar unilateral. Aqui já
é seio etmoidal e aqui já é seio frontal, p incrível que pareça é pequeno e
parece está velado, parece sinusite frontal, mas não é, essa incidência não é
boa para ver.........pedir sempre 2 incidências, as mais comuns são: fronto-
naso e mento-naso (ver vídeo). Na mento-naso se vê melhor o seio frontal,
vemos que não está com a densidade de osso, está normal, igual aqui.
Mostrou os seios etmoidais, cheios de cavernas, formam trabéculas e os
seios maxilares todos velados. Ainda se pode fazer o raio X de incidência
em perfil – se vê o frontal, o etmoidal nunca da p ver bem........aqui o
maxilar, aqui, muito discreto o etmoidal e aqui o frontal. Hipótese de
sinusite esfenoidal! Pedir RX? Não! Pedir tomografia dos seios da face,
que é o exame padrão ouro. A função dos seios da face é aquecer o ar que
vai para o nosso pulmão.
Tomografia dos seus da face: vários cortes virtuais na sequência (fatiando
um presunto e olhando de cima cada corte 2:6:45

Olho: aqui n vemos exame de fundo de olho

Examinar a conjuntiva, a córnea, a esclera, a íris, o cristalino....