PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN PETAK MALAI
PUSKESMAS TUMBANG BARAOI
Alamat : Desa Tumbang Baraoi, E-Mail: pkmtumbangbaraoi@yahoo.com
Kode pos 74459

Tumbang Baraoi, Februari 2019

Kepada
Nomor : 442 / / TU/ UPTD Kec. PKMI/I-2019 Yth. Kepala Dinas KesehatanKab.Katingan
Lampira : 1 (Satu) Berkas Cq. Kasi Kefarmasian, Alkes dan PKRT
n : Daftar Permintaan Obat dan BMHP Di-
Perihal Bulan Januari 2019 Kasongan

Dengan Hormat,

Bersamaan ini kami sampaikan daftar permintaan obat dan bahan medis habis pakai serta
obat-obatan program untuk keperluan UPTD Kecamatan Petak Malai Puskesmas Tumbang
Baraoi Bulan Februari tahun 2019 seperti daftar terlampir.

Demikian yang dapat disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Plt. Kepala UPTD Kecamatan Petak Malai

Puskesmas Tumbang Baraoi

HESTI LOREN. A.Md.Keb

NIP. 19840731 200904 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KECAMATAN PETAK MALAI
PUSKESMAS TUMBANG BARAOI
Jalan Komplek Perkantoran Tumbang Baraoi Kode Pos: 74459

Nomor : 442 / / TU/ UPTD Kec. PKMI/I-2019

LEMBAR PERMINTAAN OBAT

KEMASA
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH KETERANGAN
N
Asam Askorbat (Vit.C) Box/100 tab Tablet
1 tablet 50 mg

Amoksisilin kapsul 250 Box/100 Kapsul

2 mg kaps

Amoksisilin sirup kering Btl 60 ml Botol

3 250 mg/5 ml

Alat suntik sekali pakai 3 Box/100 pcs Pcs

4 ml

Buku Resep Pack Pack

5
Ceterizin syrup 5mg/ml Box/50 btl Botol
6
Dulcolax supp 10 mg Box/5 supp Supp
7 adult

Fitomenadion (Vit.K1) Box/30 amp Ampul

8 inj. 10 mg/ml - 1 ml

Fitomenadion (Vit.K1) Btl/100 tab Tablet

9 tablet 10 mg

Gimfibrozil 300mg kap Box/120 tab Tablet

10
Garam Oralit untuk 200 Box/100 Sachet
11 ml air sach

Gentamicin injeksi Box/5 amp Ampul

12
Hidrokortison krim 2,5 Box/24 tube Tube
13 %-5g

Ibuprofen susp 200 mg/5 Btl 200 ml Botol

14 ml

Ibuprofen tablet 200 mg Box/100 tab Tablet

15
16 Ibuprofen tablet 400 mg Box/100 tab Tablet

17 Lidokain komp inj Box/30 amp Ampul

kombinasi

18 Loratadin tab Box/100 tab Tablet

19 Metilergometrin Maleat Box/100 Ampul
inj 0,2 mg 1 ml ampul

20 Neurobion 5000 Inj Box/ 2 Amp Ampul

21 Nistatin tablet 500.000 Box/100 tab Tablet

IU

22 Ondansetron inj 4 mg/ml Box/5 amp Ampul

Ondansetron tablet Box/30 tab Tablet

23 Oksitetrasiklin HCL Box/24 tube Tube

salep kulit 3% - 5 g

24 Obat Batuk Hitam Btl 100 ml Botol

(OBH) sirup

25 Parasetamol tablet 500 Box/100 tab Tablet

mg

26 Parasetamol drop Btl 15 ml Botol

27 Piroksikam 20 mg tablet Box/100 tab Tablet

28 Ranitidin tablet 150 mg Box/100 tab Tablet

29 Ranitidin inj 50 mg/ml Box/10 amp Ampul

30 Sianokobalamin Box/1000 Tablet

(Vit.B12) tablet tab

31 Safeglove Examination Box/100 pcs Pcs

M

32 Tablet Tambah Darah Box/100 Sachet

kombinasi sach

33 Vitamin B Komplek Box/100 tab Tablet

tablet

34 Vitamin B1 50 mg Box/100 tab Tablet

35 Zinc tablet Box/100 tab Tablet

36 Zinc Sulfate syr Box/50 btl Botol

Tumbang Baraoi, Februari 2019

Pengelola Obat dan BMHP Mengetahui:
Puskesmas Tumbang Baraoi Kasubbag TU UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi
AGUSTINA ULI MARPAUNG, S.Farm HESTI LOREN, A.Md.KEB
NRPK. 15.6.0503263 NIP. 198407312009042001