no
ОРТОДОНТИИ
Под редакцией профессора
Ф.Я.Хорошилкиной
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть
занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред-
варительного письменного разрешения издателя.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматологии,
занимающийся изучением этиологии и патогенеза зубочелюст-
ных аномалий, совершенствованием методов их диагностики,
разработкой способов профилактики и устранением аномалий
положения зубов, формы зубных дуг, нарушений прикуса, уп-
равлением ростом челюстей, нормализацией функций зубоче-
люстной системы, устранением эстетических нарушений, изу-
чением влияния зубочелюстных аномалий на развитие смежных
органов и организма в целом.
Проблема оказания ортодонтической помощи детям, под-
росткам и взрослым остается актуальной, поскольку зубочелю-
стные аномалии имеют значительное распространение. В связи с
расширением представлений о взаимосвязи аномалий прикуса с
общими нарушениями в организме требуется'качественно новый
подход к организации ортодонтической помощи в нашей стране.
В настоящее время наметилось шесть основных направлений ее
развития с учетом возраста лиц, нуждающихся в лечении, и
специфики врачебных мероприятий: 1) профилактическая
ортодонтия среди организованных детских коллективов; 2)
специализированное лечение детей в условиях укрупненных
ортодонтических отделений или кабинетов; 3) орто-донтическое
лечение подростков и допризывников; 4) орто-донтическое
лечение взрослых; 5) ортодонтическое лечение и зубочелюстное
протезирование больных с врожденными несращениями в
челюстно-лицевой области в системе их комплексного лечения;
6) ортодонтическое лечение в условиях стационара как
предварительный и заключительный этапы после
хирургического устранения зубочелюстно-лицевых аномалий.
В результате планомерного укрупнения ортодонтических
отделений для детей и организации отделений или кабинетов для
лечения подростков и взрослых назрела необходимость в
профилированной подготовке кадров для оказания этого вида
помощи и в связи с этим — в переиздании «Руководства по
ортодонтии». Новое издание подготовлено в основном коллек-
тивом кафедры ортодонтии факультета усовершенствования
врачей-стоматологов Министерства здравоохранения РФ, заведующим
кафедрой стоматологии детского возраста того же факультета,
заведующими кафедрами ортопедической стоматологии Казанского,
Львовского, Полтавского медицинских институтов, заведующим
курсом детской стоматологии Азербайджанского медицинского
института. В руководстве обобщены результаты многолетних и
многогранных клинических наблюдений и научных исследований.
Во второй половине XX века в нашей стране и за рубежом
достигнуты значительные успехи при разработке новых методов
дифференциальной диагностики, функциональных и механических
методов лечения аномалий прикуса. Недостаточное знакомство с
достижениями ортодонтии приводит в практической работе к
применению устаревших, малоэффективных методов лечения,
неправильному техническому изготовлению новых конструкций
ортодонтических аппаратов и клиническим ошибкам.
Несмотря на увеличение научно-практической информации по
ортодонтии, некоторые важные вопросы остаются недостаточно
освещенными. Мало внимания уделяется планированию
ортодонтических мероприятий при лечении детей, страдающих
кариесом зубов, заболеваниями краевого пародонта, и детей с плохим
гигиеническим состоянием полости рта. Имеются лишь разрозненные
данные о зависимости сроков и объема ортодон-тического лечения от
выраженности морфологических и функциональных нарушений, а
также от контакта пациента с лечащим врачом. Недостаточно сведений
об оказании ортодон-тической и протетической помощи при
зубочелюстных аномалиях, обусловленных врожденными пороками
развития лица и челюстей, а также повреждениями зубочелюстной
системы. На освещении этих вопросов был сделан акцент в первом
издании руководства.
В настоящее время открываются новые возможности изучения
причин возникновения зубочелюстных аномалий, их диагностики и
разработки методов лечения. Большие надежды возлагаются на медико-
биологические и медико-генетические исследования. В связи с этим
при подготовке второго издания руководства авторы постарались
осветить ряд актуальных вопросов.
С целью улучшения качества диагностики и профилактики
зубочелюстных аномалий, а также уточнения прогноза лечения
отмечены необходимость медико-генетического консультирования
больных, изучения направления роста челюстей и учета оссификации
скелета, а также сотрудничества больного с врачом, планирования
объема и срока не только ортодонтического, но и комплексного
лечения.
Впервые рассмотрены вопросы диспансеризации, проводимой
ортодонтом. Подробно описаны методы ортодонтической диагностики,
особенно рентгенологической: методы экспресс-диагностики,
расшифровки телерентгенограмм лицевого скелета с применением
специальных устройств и телерентгеноме-ра. Перспективно
усовершенствование методов рентгенокине-матографи ческой и
голографической ортодонтической диагностики. Особое значение
имеет разработка методов диагностики с помощью электронно-
вычислительных машин. Авторами описан собственный опыт
компьютерной диагностики аномалий прикуса.
Зубным аномалиям, т. е. аномалиям величины, формы, цвета, числа
и структуры твердых тканей, посвящена самостоятельная глава.
Большое внимание уделено современным методам ортодон-
тического лечения. Впервые в нашей стране описаны использование
эджуайз-техники, магнитотерапии, бюгельных конструкций
ортодонтических аппаратов, конструктивные особенности и
технология изготовления новых аппаратов, а также применение
клеевых композитных материалов для непосредственного крепления
деталей аппаратов на зубах.
Более детально изложены вопросы комплексного лечения:
ортодонтические показания к удалению отдельных зубов, применение
электростимуляции и вакуум-терапии с целью ускорения
ортодонтического лечения. Указаны гигиенические особенности ухода
за полостью рта и кормления больных, пользующихся сложными
конструкциями ортодонтических аппаратов.
Авторы руководства с благодарностью примут все критические
замечания читателей.
Глава 1
14
Продолжение
Лечебные мероприятия Оценка, Количество баллов у больного
баллы
верхняя челюсть Ш^РГП
нижняя челюсть D^rCL U
латеральное 3
дистальное 5
Реактивность больного:
благоприятная 1
хорошая 3
неблагоприятная 5
Нормализация функций зубо-
челюстной системы:
закрывания рта 1
жевания 2
речи 3
дыхания 4
глотания 5
Итог о...
Примечания.
1. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное — мезиальное
перемещение боковых зубов, протрузия или ретрузия передних; б) не-
благоприятное — небное или дистальное перемещение боковых зубов,
латеральное — передних, зубоальвеолярное удлинение или укорочение, поворот
зубов по оси.
2 Опора- а) реципрокная, когда сила противодействия используется для
лучшей опоры ортодонтического аппарата и перемещения опорных зубов; б)
стационарная, когда опорная часть ортодонтического аппарата должна
оставаться неподвижной.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
104
вают полученные данные и судят о соответствии или несоответствии
суммы размеров зубов размеру зубной дуги.
Взаимоотношения размеров резцов. Р. Топп выявил пропор-
циональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных
верхних и нижних резцов при постоянном орто-гнатическом прикусе.
Индекс Тонна равен 1,35:
105
Si — сумма ширины коронок нижних резцов; S!' — высчитанная
величина: произведение от умножения суммы ширины нижних резцов
на индекс Тонна (1,35) или индекс Герлаха (1,22).
Величину боковых сегментов на верхней и нижней челюстях
измеряют от медиальных контактных точек коронок клыков с
коронками боковых резцов до дистальных контактных точек первых
постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров.
Ширина коронок верхних резцов более вариабельна, чем нижних.
Верхние боковые резцы относятся к числу руди-ментирующих зубов,
поэтому сумма ширины коронок верхних резцов является величиной
более изменчивой, чем нижних, что отражается на высчитываемой
должной ширине зубных рядов и длине переднего отрезка зубных дуг.
В связи с этим индекс Тонна и поправка к этому индексу, сделанная Н.
G. Gerlach, представляют значительную ценность для определения
гармонии величины передних сегментов зубных дуг. При прямом
прикусе гармоничное соотношение верхних и нижних резцов возможно
лишь при индексе 1,22±3%. Если передний сегмент равен боковому или
больше его, то может наблюдаться тесное положение зубов.
Наилучшие соотношения размеров коронок зубов переднего
сегмента с коронками зубов боковых сегментов зубных дуг
наблюдаются в тех случаях, когда величина переднего сегмента меньше
величины боковых сегментов. Это соотношение взаимосвязано с
глубиной резцового перекрытия и длиной переднего отрезка зубных
дуг.
При нормальном сменном или постоянном прикусе между
величиной сегментов зубных дуг имеются определенные соотношения:
1) эквивалентность размеров боковых сегментов;
2) межсегментарная пропорция;
3) гармония величин передних сегментов.
Каждый боковой сегмент верхнего и нижнего зубных рядов (L),
включающий клык, премоляры и первый постоянный моляр, при
нормальном прикусе равен Lr = L1±3%. Скученное положение резцов
нарастает с увеличением размера переднего сегмента по отношению к
боковому. Однако разницу величины отдельных сегментов зубных дуг
следует оценивать с учетом всей сегментарной формулы. Например,
увеличение нижнего переднего сегмента может сочетаться с
уменьшением боковых сегментов. Однако в сумме величина верхних
сегментов может быть равна величине нижних, чем обеспечиваются
правильные межзубные контакты. Превалирование размеров верхних
сегментов над размерами нижних при нейтральном смыкании боковых
зубов обусловливает глубокое резцовое
106
Таблица 4.3. Сопоставление средних размеров сегментов зубных
рядов по Герлаху при ортогнатическом прикусе и сагиттальных анома-
лиях прикуса (Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., 1971]
117
По размерам, полученным на моделях челюстей пациентов в
различные сроки (до лечения, после его окончания и при проверке
отдаленных результатов), можно графически изобразить форму зубной
дуги, а также форму, которая должна быть в норме. Для этого на
миллиметровой бумаге чертят систему координат, где ось ординат —
срединная линия челюстей (R), ось абсцисс для верхней зубной дуги —
линия, проведенная через срединную точку резцового сосочка (Р),
перпендикулярно линии R, для нижней — линия, проведенная через
точку Пона надистально расположенном моляре (ММ'). На оси ординат
откладывают размеры, отражающие сагиттальное расположение зубов,
на оси абсцисс — размеры, отражающие их транс-версальное
расположение. Из точек проводят перпендикуляры, места пересечения
которых соответствуют расположению измеряемой точки каждого
верхнего и нижнего зуба Полученные точки соединяют линиями (рис.
4.5) Изображение форм зубных дуг, имевшееся до лечения, в процессе
лечения и после окончания, переносят на прозрачную перлоновую
пленку и сопоставляют по линиям отсчета с целью выявления
изменений расположения зубов
127
При показателе до 75,9 — долихоцефалическая, 76,0 — 80,9
мезоцефалическая, 81,0—85,4 — брахицефалическая, 85,5 и более —
гипербрахицефалическая форма
Форму лица по Гарсону определяют в соответствии с соотношением
Морфологическая высота лица
———————————————————————— х 100
Ширина лица в области скуловых дуг
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
6-2. Телерентгенографическое
исследование лицевого отдела
черепа
Изучение вариантов строения лицевого отдела черепа при нор-
мальном развитии прикуса и его отклонениях имеет значение ^я
диагностики зубочелюстных аномалий, выбора плана ле-^ния,
определения его прогноза, а также оценки изменений,
"РОИСХОДЯЩИХ в процессе лечения.
Наилучшие возможности прижизненного изучения строе-H1^
черепа и лица могут быть получены путем анализа боковых
149
телерентгенограмм головы. Искажение изображения, получаемого при
рентгенологическом исследовании, побудило орто-донтов изменить
расстояние от рентгеновской трубки до снимаемого объекта. Съемки на
расстоянии позволяют уменьшить или свести к минимуму искажение
истинных размеров снимаемого объекта. Н. Hofrath предложил
помещать рентгеновскую трубку на расстоянии 2 м 30 см от кассеты. G.
Korkhaus рекомендует получать телерентгенограммы головы на
расстоянии 3—4 м. Е. Bredy и R. Frankel считают, что минимальное
искажение истинных размеров черепа получается при расстоянии 4 м.
По данным Е. Hausser, наиболее контрастные и точные
телерентгенограммы можно получить на расстоянии 4 м 30 см. ,В 1956
г. на Конгрессе ортодонтов в Бостоне было принято стандартное
расстояние для телерентгенологического исследования профиля лица,
равное 150 см.
A. Margolis (1953) и А. А. Эль-Нофели (1964) рекомендуют
направлять центральный луч на наружный слуховой проход,
С.И.Дорошенко (1968) — на область височно-нижнечелю-стного
сустава, т. е. несколько кпереди от козелка уха, Т. М. Grabel (1956) —
на середину скуловой дуги, Е. Hausser (1958), Л.М.Демнер и А. П.
Колотков (1969) — на область первого постоянного моляра верхней
челюсти, С. А. Шмерцлер (1967) — на середину расстояния между
корнем носа и основанием козелка уха.
Большое внимание при телерентгенографическом исследовании
уделяется фиксации головы, что достигается с помощью цефалостатов
различных конструкций, применение которых обеспечивает получение
идентичных снимков. По мнению А. М. Schwarz, незначительные
наклоны головы не влияют на данные телерентгенографического
исследования. При анализе телерентгенограмм ориентируются на
средний контур, что сводит ошибки к минимуму. R. Frankel считает, что
достаточно фиксировать голову при помощи ушных олив и получать
телерентгенограммы при естественном положении головы. С этой
целью автор рекомендует перед получением телерентгенограммы
сфотографировать больного юстированным фотоаппаратом в
непринужденной позе, стоя, при естественном положении головы, с
метками на лице, нанесенными бариевой взвесью, а затем сделать
телерентгенограмму головы. Метки будут отображены на фотографии и
телерентгенограмме. Ориентируясь на них, определяют угол
естественного наклона головы по отношению к нижнему краю
фотоснимка лица, который является горизонтальной линией ссылки, так
как повторяет направление плоскости пола (рис. 6.3). ТРГ головы
располагают по отношению к горизонтальной плоскости с учетом
величины этого угла, повторяя положение головы в покое.
150
Техника получения и обработки боковыхТРГ головы. Технике
телерентгенографии следует уделять особое внимание: соблюдать
постоянное расстояние от объекта съемки до фокуса рентгеновской
трубки и кассеты, фиксировать голову обследуемого в определенном
положении по отношению к направленным рентгеновским лучам и
кассете с пленкой и применять с этой целью цефалостат.
Для контрастирования мягких тканей лицо по средней линии
смазывают бариево-й взвесью, замешанной на воде до смета-нообразной
консистенции. Ширина полосы должна быть 5 мм. Бариевую взвесь
наносят мягкой колонковой кистью. С этой же Целью R. Frankel
рекомендовал использовать экран из алюминиевых пластин и
устанавливать их между лицом и кассетой. Гакие пластины должны
иметь разную форму, что облегчает их подбор для различных типов
лица. Пластины устанавливают визуально; для их фиксации к кассете
применяют резиновые кольца.
Необходимо минимальное расстояние объект — пленка для
Устранения увеличения изображения снимаемого объекта и
соблюдения условий противолучевой защиты (использование
свинцовых экранов, юбок и фартуков).
151
Показателями хорошего качества рентгенограмм являются их
контрастность, хорошая видимость анатомических образовании и
различимость антропометрических точек, совмещение изображений
правой и левой половин черепа в отсутствие асимметрии одноименных
костных структур. Применение пленок высокой чувствительности и
свежеприготовленных проявителя и закрепителя обеспечивает
необходимую контрастность снимка. Важно, чтобы во время работы с
пленкой, особенно при ее проявлении, на ней не возникали царапины,
не оставались отпечатки пальцев.
Для изучения телерентгенограмм удобно пользоваться нега-
тоскопом, имеющим люминесцентные лампы и шторки, с помощью
которых можно регулировать величину экрана и тем самым изменять
освещенность на отдельных участках пленки. Последнее нужно для
распознавания мягких тканей, требующих более сильного освещения,
чем твердые.
Для измерения угловых и линейных размеров необходимо
применять одни и те же инструменты: прозрачный угольник из
пластмассы, прозрачный угломер с черной нитью, закрепленной в
области нулевой отметки, измеритель.
Можно выбрать различные способы регистрации точек, линий и
соответствующего чертежа: непосредственно на ТРГ головы, на
фотоотпечатке с ТРГ, полученном контактным способом, на прозрачной
целлофановой или перлоновой пленке.
При исследовании ТРГ головы используются следующие ! основные
ориентиры:
Точки. Для удобства изложения и поиска точек они представлены в ,
алфавитном порядке.
А — субспинальная точка Донса, наиболее постериально распо- ;
ложенная точка на переднем контуре апикального базиса :
верхней челюсти, j
ANS — вершина передней носовой ости
В — супраментальная точка Донса, наиболее постериально рас- | положенная
на переднем контуре апикального базиса ниж- ! ней челюсти
;
С — кондилен, точка на вершине контура суставных головок. '
FPM _ крыловидно-верхнечелюстная щель. Образует петлю сзади и i выше
точки PNS. Ее нижняя точка соответствует точке PNS. .
Gn — гнатион Место соединения контура нижнего края нижней j челюсти и
наружного контура симфиза. |
Go — гонион, на наружном крае нижней челюсти при пересече-:
нии его с биссектрисой угла, образованного касательными' к
нижнему краю тела и заднему краю ветви.
N — назион, на пересечении медианной плоскости с носолоб-ным швом
Or — орбитальная точка, наиболее низко расположенная точка, нижнего края
орбиты. Находится на глазничном крае ску-^ ловой кости.
.
Pg — погонион. Самая передняя точка подбородочного выступа №
152
медианном сечении при ориентации головы по франкфуртской
горизонтали.
pNS — задняя носовая ость. Эта точка нередко бывает плохо видна на
боковой телерентгенограмме головы в связи с наслоением теней
зачатков постоянных моляров В этих случаях целесообразно
ориентироваться на нижнее окончание крыло верх не челюстной
фиссуры и находить точку PNS на пересечении ее контура с
контуром неба
ро — порион. Располагается на верхнем контуре наружного слухового
прохода, всегда глубже аурикулярнои точки, находится на
пересечении этого края с вертикалью, проходящей через середину
канала.
Se — точка на середине входа в турецкое седло; S — точка в центре седла
sn — накожная точка, наиболее постериально расположенная на месте
перехода нижнего контура носа в верхнюю губу
sp — наиболее высокая точка на нижнем контуре неба.
Линии.
Д—В — линия, соединяющая точки А и В Донса. A—Pg — линия,
соединяющая точку А Донса и погонион. FH — франкфуртская горизонталь
Проходит через наиболее низко расположенную точку левого
нижнеглазничного края и наиболее верхнюю точку левого наружного слухового
прохода Для характеристики расположения суставных головок нижней челюсти
проводят линию Н от точки Or до точки С, находящейся на верхнем контуре
суставных головок.
J_ — продольная ось верхнего центрального резца. Проводится _ через
середину верхушки корня и канала зуба по Шварцу. i — продольная ось
нижнего центрального резца Проводится через середину верхушки корня и
канала зуба по Шварцу, аналогично проводят оси других однокорневых зубов.
Мо—6^ — продольная ось верхнего первого моляра. Проводится через
середину расстояния между медиальным и дистальным кор-_ нями и
межбугровой фиссуры по Шварцу. Ми—6 — продольная ось нижнего первого
моляра. Проводится через бифуркацию корней зубов и середину межбугровой
фиссуры. _
Аналогично осям 6 и 6 проводят оси других дву- или многокорневых зубов
МР — плоскость основания нижней челюсти между Gn и наиболее высоко
расположенной точкой нижнего контура тела нижней челюсти.
MT| — касательная к нижнему контуру нижней челюсти МТ, —
касательная к заднему контуру ветвей. '^~А — линия, соединяющая
точки N и А.
ОсР — окклюзионная плоскость, проводится так, чтобы к ней прикасалось не
менее трех бугров моляров. Она делит середину резцового
перекрытия и перекрытия бугров последних зубов, находящихся в
контактах. В периоде временного прикуса эта плоскость проходит
через середину резцового перекрытия молочных центральных резцов
и бугров вторых временных моляров, в периоде сменного прикуса —
через середину постоянных центральных резцов и бугров первых,
вторых или третьих постоянных моляров, т.е. последних зубов,
находящихся в окклюзионном контакте.
153
Рп — носовая плоскость по Дрейфусу. Отвесная линия, перпен- | дикулярная к
плоскости передней части основания черепа, | проводится из кожной
носовой точки п, а именно точки ;1 пересечения линии Se—N с
:
контуром кожи.
Ро — орбитальная плоскость Дрейфуса, отвесная линия. Проводится из
орбитальной точки, перпендикулярна к плоскости передней части
основания черепа и параллельна носовой плоскости.
Пространство между плоскостями Рп—Ро называется челюстным профильным
полем Дрейфуса (K.PF).
N—Se — плоскость передней части основания черепа. Проводится через точки
N и Se.
SpP — спинальная плоскость. Соединяет точки ANS и PNS. Ее продлевают
вперед и назад по отношению к этим точкам для удобства
последующего измерения угловых и линейных раз- . меров.
Т — касательная (тангента) к кожным точкам — подносовой • (sn) и погонион
(pg).
В ортодонтической литературе принято с 1965 г. кожные точки :.
обозначать строчными латинскими буквами, костные точки — \
прописными.
Основные методы изучения боковых ТРГ головы. Изучением
боковых ТРГ головы начали заниматься почти одновременно в 1931 г.
Hofrath в Европе и Broadbent в Америке. Эти авторы исследовали
изменения лица, происходящие в процессе его развития и роста.
Известно, что лица бывают широкие, средние, узкие. Кроме того, их
форма может быть подобной форме круга, квадрата, усеченного конуса
или шестигранника. При изучении профиля лица различают также
средние, выпуклые и вогнутые лица. Для ортодонтов имеют значение
закономерности строения черепа и лицевого скелета, несмотря на их
индивидуальное разнообразие.
Исследованием анатомических вариантов строения лицевого скелета
и выяснением расположения в нем челюстей занимались А. А. Эль-
Нофели (1964), Ф. Я. Хорошилкина (1967), R. Frankel (1969), Л. М.
Демнер и А. П. Колотков (1969), Н. А. Рабухина (1971), L. De Coster
(1932), G. Korkhaus (1936), \ C.H.Tweed (1946), A. Bjork (1947), A.
Margolis (1947), W. В. Downs (1948), V. Sassouni (1955), Н. P. Bimler
(1957, 1971),, G. Maj и соавт. (1957), R. М. Ricketts (1960), А. М. Schwarz
(1961)^ и др. у
Эти авторы предложили основные методы и методики ана-| лиза
телерентгенограмм. Методы отличаются друг от друга видами|
измерений, точками, избранными авторами для линейных и| угловых
измерений, определением пропорциональности стро-| ения отдельных
участков челюстно-лицевой системы, а также| плоскостями ссылок,
которые мало изменяются в процессе рс—* и развития лицевого
скелета.
154
Основные методы анализа телерентгенограмм по видам измерений
следующие: 1) определение линейных размеров между определенными
точками и их взаимоотношений (по Иванову, де Костеру, Коркхаузу,
Моресу, Вилли, Колоткову и др.);
2) измерение углов по Бъорку, Донсу, Граберу, Коски и др.;
3) определение пропорциональности размеров костей лицевого скелета
и отдельных их участков по Май и Люци.
Применяются также сочетанные методы анализа, авторы которых
рекомендуют учитывать линейные и угловые размеры, определять
пропорциональность строения лицевого скелета (V. Sassouni, А. М.
Schwarz, R. Frankel, А. А. Эль-Нофели, д. П. Колотков и др.).
В Европе получили наибольшее распространение методы Шварца,
Коркхауза, Мюллера, Френкеля, в Америке — метод Донса.
Из разнообразных методов анализа боковых телерентгенограмм
головы большинство авторов отдают предпочтение методу Шварца,
позволяющему достаточно полно изучить строение органов
зубочелюстной системы и лица.
Метод Шварца. Основан на определении угловых и линейных
величин, а также их пропорциональности. В связи с тем что гнатическая
часть лицевого скелета больше подвергается аномалиям развития, автор
выделил ее посредством спи-нальной плоскости (SpP), разделяющей
краниальную и гнати-ческую части головы. В качестве ориентира
использована плоскость переднего основания черепа (N—Se). При
анализе ТРГ А. М. Schwarz подразделяет угловые и линейные
измерения на краниометрические, гнатометрические и
профилометрические. Такое разделение обусловлено тем, что
гнатическая часть черепа больше подвержена аномалиям развития, чем
краниальная. Гнатическая часть черепа является областью, на которую
воздействуют ортодонты при устранении зубочелюстных аномалий.
Граница между краниальной и гнатической частями проходит по небной
плоскости.
Краниометрия. Целью исследований является определение
расположения челюстей по отношению к плоскости передней части
основания черепа, т. е. определение типа лица и выявление отклонений
от средних размеров, характерных для нормального прикуса при том же
типе (рис. 6.4). Путем краниометрии определяют:
1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном
направлениях по отношению к плоскости передней части
основания черепа (смещение гнатической части вперед, назад,
вверх или вниз); это дает возможность выявить вариант строения
черепа;
2) расположение височно-нижнечелюстных суставов по
155
Рис. 6.4. Типы лицевого отдела черепа в зависимости от сочетаний
размеров лицевого и инклинационного углов по Шварцу.
53 37 59 39 70 49 76 52
54 37 60 40 71 50 77 53
55 38 61 41 72 50 78 54
56 39 62 41 73 51 79 54
57 39 63 42 74 52 80 55
58 40 64 43 75 53 81 56
59 41 65 44 76 53 82 56
60 42 66 45 77 54 83 57
61 43 67 46 78 55 84 58
62 43 68 46 79 55 85 59
63 44 69 47 80 56 86 59
64 45 70 48 81 57 87 60
65 46 71 49 82 57 88 61
66 46 72 49 83 58 89 61
67 47 73 50 84 59 90 62
68 48 74 51 85 60 91 63
сменный постоянный
Mini <т M±m о
Углы SeNA 85,1±0,67 3,35 86,3±0,53 2,9
165
Продолжение i
Параметр Прикус
сменный постоянный
M+m <5 Mini СТ
Углы U 130,5±1,98 9,9 127,0±0,46 2,52
lAPg 26,3±1,3 6,5 25,6510,73 4,0
» lAPg 22,52±1,0 5,0 24,97±0,87 4,76
» ISpP 72,1±1,1 5,5 67,0±0,69 3,78
TMP 89,9±1,2 6,0 85,5±0,8 4,38
1—APg горизонтальное 4,08±0,44 2,2 4,77±0,24 1,3
T-APg » 2,0±0,34 1,7 1,8±0,25 1,37
1-SpP » 26,2±0,46 2,3 26,2±0,36 1,97
6-SpP » 17,3±0,62 3,1 19,6±0,32 1,75
T-MP » 37,0±0,65 3,25 37,2±0,38 2,08
V-MP » 26,1±0,43 2,15 27,0±0,37 2,03
Сагиттальная щель 2,1±0,25 1,25 3,3±0,15 0,82
Глубина резцового
» NAB 171,46±1,01 — —J
» ii 132,65±2,52 126,92+1,22
' Использовать эти величины без учета длины апикального базиса верхнего
и нижнего зубных рядов нельзя, так как величина углов SNAH SNB зависит от
длины тела верхней и нижней челюстей
анализа
^Рентгенограммы головы по