Mieloma Múltiplo e Neoplasias

Linfóides
com prolongamentos citoplasmáticos.
O papel do Laboratório de Hematologia

- CASOS PRÁTICOS -
Cândido Silva
3 de Outubro de 2014
 CASO 1

Mulher,   38   anos,   28   semanas   de

gravidez,   recorre   ao   Serviço   de
Urgência   por     suspeita   de   infecção
urinária.

Cândido Silva
 CASO 1

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 CASO 1

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 CASO 1

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 CASO 1

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 CASO 1

Cândido Silva
 CASO 1

TRICOLEUCEMIA

Cândido Silva
 CASO 2
Cet   homme   âgé   de   72   ans,   agriculteur   en   retraite,   présente   dans   ses
antécédents   une   intervention   sur   le   canal   carpien   droit,   une   HTA
ancienne   et   une   néoplasie   prostatique   il   y   a   deux   ans,   traitée   par
radiothérapie  seule.

Une   thrombopénie   à   98   G/l   et   une   neutropénie   à   0.87   G/l   ont   été

constatées  de  manière  fortuite  dans  le  bilan  de  la  néoplasie  prostatique.

Les   hémogrammes   de   contrôles   effectués   depuis   révèlent   une

aggravation   très   progressive   de   la   thrombopénie,   l'apparition   d'une
anémie  et  la  persistance  d'une  neutropénie  fluctuante.

Après   arrêt   des   médicaments   potentiellement   hémato-­‐toxiques,   le

patient   est   adressé   en   hospitalisation   de   jour   d'hématologie   clinique
pour  bilan  étiologique  de  cette  pancytopénie.

En   dehors   d'un   débord   splénique   de   3   travers   de   doigts   sous

l'auvent  costal,  l'examen  clinique  est  sans  particularité.

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Cândido Silva
 CASO 2

L'hémogramme  montre:

  Hb:  10.2g/dl,  VGM:  104  fl,  CCMH:  32g/dL,  TCMH:  33.6  pg

  GB:  16.5  G/l

  Plaquettes:  59  G/l

  Réticulocytes  :  55  G/l

  L'automate  ne  rend  pas  la  formule  et  affiche  un  graphe  différentiel
anormal  associé  à  l'alarme  «Lymphocytes  anormaux/Lymphoblastes?»

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Cândido Silva
 CASO 2

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 CASO 2

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 CASO 2

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 CASO 2

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 CASO 2

  L'analyse  du  frottis  sanguin  et  la  formule  leucocytaire  montrent  la
présence   d'une   importante   population   de   cellules   lymphoïdes
matures   anormales   dont   l'aspect   morphologique   est   en   faveur   de
tricholeucocytes
  Concernant  la  forme  présentée  par  notre  patient:
   Les   circonstances   de   découverte   sont   donc   assez   typiques
(pancytopénie   et   splénomégalie)   et   la   morphologie   des
tricholeucocytes   ainsi   que   la   monocytopénie   sont
caractéristiques.
   Elle   est   cependant   inhabituelle   par   le   fait   qu'il   y   a   une
leucocytose  avec  une   importante  population  de  tricholeucocytes.
De   plus   la   neutropénie   n'est   pas   franche,   au   moins   sur   cet
hémogramme   (mais   elle   avait   déjà   été   retrouvée  plus
importante).
   La   principale   difficulté   était   donc   le   diagnostic
différentiel  avec  un  lymphome  à  lymphocytes  villeux
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 CASO 2

TRICOLEUCEMIA

Cândido Silva
 CASO 3

  Cet  homme  a  46  ans  lorsqu'on  lui  découvre  un  myélome

multiple  IgG  Kappa    avec  plusieurs  lacunes  osseuses  crâniennes  et
vertébrales.

  Ce  patient  présente  en  outre  une  insuffisance  rénale  modérée

(créatininémie  =  1,5  N)  et  une  anémie  (Hb  =  11,2  g/dL)  isolée.

  Il  a  été  traité  intensivement:  polychimiothérapie  puis  double

autogreffe  de  cellules  souches  périphériques.  Il  rechute  31  mois
après  le  diagnostic  :  une  allogreffe  médullaire  est  réalisée  2  mois
plus  tard,  et  la  rémission  est  complète  depuis  21  mois.  Il  ne  reçoit
pas  de  traitement  d'entretien.

  Depuis  8  jours  il  présente  des  malaises  et  il  est  fébrile

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 CASO 3

Un  hémogramme  est  réalisé:

  Leucocytes  =  16,8  G/L

  Hémoglobine  =  8,9  g/dL  ;  VGM  =  93  fL  ;  CCMH  =  33  g/dL

  PLT  =  91  G/L

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Cândido Silva
 CASO 3

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 CASO 3

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 CASO 3

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 CASO 3

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 CASO 3

LEUCEMIA  DE  PLASMÓCITOS  SECUNDÁRIA

Cândido Silva
 CASO 4

Ce   patient   de   84   ans   nous   est   envoyé   pour   précisions

concernant   les   cellules   anormales   découvertes   lors   d'un
hémogramme  récent

Son   médecin   traitant   le   suit   depuis   plusieurs   années   pour

hypertension  artérielle,  actuellement  bien  contrôlée

Une  pollakiurie  fait  demander  un  bilan  à  un  urologue,  qui

va  retrouver  une  prostate  hypertrophique

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 CASO 4

C'est  au  cours  du  bilan  préanesthésique  que   l'hémogramme

est  réalisé:

  Leucocytes  =  17.6  giga/l

  Hémoglobine  =  14.8  g/dl  ;  VGM  =  94  fl

  Plaquettes  =  117  giga/l.

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 CASO 4

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 CASO 4

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 CASO 4

LINFOMA  ESPLÉNICO
COM  LINFÓCITOS  VILOSOS

Cândido Silva