“Urgencias Pediátricas desde el punto

de vista de un hospital comarcal”

Dra. Estíbaliz Garrido García

Servicio de Pediatría HOA
 Un día de guardia…
• Personal médico:
• Pediatra 1
• Ginecólogo 1
• Anestesia 1
• M.Interna 1
• Cirugía 1
• Radiología 1
• Urgencias: Día (3); Noche (1)
• UVI Móvil: 1
• Localizada: Trauma 1, Laboratorio 1
• Personal Enfermería:
• Matrona 1
• Planta: 2
Urgencias : Día (3); Noche(2)
“Padres preocupados”
•
• UVI Móvil: 1
• HUCA: 2
• Quirofano: 2
Urgencias Pediátricas

Atención
Primaria
(Centro
de Salud)

Atención
médica
urgente
(SAMU)
Atención
hospitalaria
UCIP
 Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo

Hacer algo rápido

Hacer algo rápido y bien

Hacer algo rápido, bien y a la primera

 Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo

Hacer algo rápido

Hacer algo rápido y bien

Hacer algo rápido, bien y a la primera

 Objetivos

 Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica

ante cualquier paciente grave
 Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
 Recordar maniobras básicas a realizar en la fase de
estabilizació n en funció n de los medios.
 Conocer la medicación más frecuentemente usada.
 Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado
 Objetivos

 Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica

ante cualquier paciente grave
 Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
Reconocimiento
 Recordar maniobras Estabilización
básicas a realizar Transporte
en la fase de
TEP
estabilizació ABCDEF
n en funció n de los medios. Reevaluar
 Conocer la medicación más frecuentemente usada.
 Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado
Reconocimiento
Valoración:
“Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)+ ABCDE”
Permite
1. Estimar la gravedad del paciente.
2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento
adecuado.
3. No establece un diagnóstico específico
4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis
5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o
choque
6. No precisa pruebas
¿Qué nos interesa?
 Aprender una sistemática de evaluación pediátrica, que ...
 .. permita priorizar actuaciones (manejo inicial), y que ......
 ... sea aplicable a cualquier paciente pediátrico y a
cualquier patología y motivo de consulta, pero
especialmente en el paciente grave o critico.

Estructurar, estandarizar y ordenar lo que ya

hacemos de forma intuitiva con la experiencia o lo
que deberíamos hacer
Evaluación inicial
Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) + ABCDE

TEP

ABCDE

EVALUACIÓN INICIAL
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

Los 3 componentes del TEP, en conjunto, reflejan el estado fisiológico global del
niño, es decir su estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y función
cerebral
Objetivos del TEP “CAMBIO
CULTURAL”

2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?

1. ¿Qué tiene el
paciente?
Objetivos del TEP “CAMBIO
CULTURAL”
• Identificar la alteración funcional más probable:
Orientación Dg Fisiopatológica

• Establecer Tto “restaurador” de la fisiología

2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?
• … minimizar la “etiqueta diagnóstica final”
1. ¿QuéPRIORIDADES
ESTABLECER tiene el
paciente?
 Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

APARIENCIA
• Aspecto TRABAJO RESPIRATORIO
• Tono
• Actividad • Retracciones
• Conexión/Consolable • Aleteo nasal
• Mirada • Ruidos respiratorios
• Llanto /palabras anormales
• Somnolencia • Posició n para respirar

CIRCULACIÓN
SIN MANOS
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
Apariencia
Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión
cerebral y función del SNC

APARIENCIA

• Aspecto
• Tono
• Actividad
• Conexión/Consolable
• Mirada
• Llanto /palabras
• Somnolencia
Trabajo Respiratorio
Refleja el estado de oxigenación y ventilación

TRABAJO RESPIRATORIO
• Retracciones
• Aleteonasal
• Ruidosrespiratoriosa
normales
• Posició n para
respirar
Circulación
Refleja si el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos
vitales son adecuadas
CIRCULACIÓN
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
 Diagnóstico Fisiopatológico
Estable

Disfunción
Shock descompensado
del SNC Dificultad
Fallo respiratorio
respiratoria

Shock
PCR Compensado
 Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN Dº.FISIOPAT.

N N N Estable
A N N Disfunción del
SNC
N A N Dificultad Resp
A A N Fallo Resp
N N A Shock
Compensado
A N A Shock
Descompensado
A A A PCR
 Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA
1. RESPIRACIÓN
Estable CIRCULACIÓN Dº.FISIOPAT.

N 2. N Disfunción del
N SNC Estable
A N N Disfunción del
3. Dificultad Respiratoria SNC
N A N Dificultad Resp
A
4. A Fallo Respiratorio
N Fallo Resp
N 5. N Shock Compensado
A Shock
Compensado
A 6. N Shock Descompensado
A Shock
Descompensado
A 7. A PCR A PCR
ESTABILIZACIÓN
Abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
0 Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
2. Evaluación primaria: ABCDE
0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
2a Impresión general: Prioridades y tto inicial
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida
0 3a Impresión general: Prioridades y tto inicial
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA
Abordaje
• Evaluación
1. Evaluación
1
inicial: TEPInicial: TEP
0 Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
• Evaluación Primaria: ABCD
2.2 Evaluación primaria: ABCDE
0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
3
•2aEvaluación
Impresión general:Secundaria: Anamnesis
Prioridades y tto inicial
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida

4
0 •3aEvaluación
Impresión generalTerciaria:
: Prioridades y ttoPruebas
inicial Compl
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias

5
• Monitorización
5. MONITORIZACIÓN y reevaluación
Y REEVALUACIÓN CONTINUA
Evaluación Inicial/Primaria
0 Prioridades iniciales: TEP
1. ¿Posición?
2. ¿Vía aérea?
“Ante cualquier patología grave lo
3. ¿Oxígeno? primero es la A….
4. ¿Glucemia capilar? …luego la B…”
5. ¿Vía venosa?
6. ¿Carga de líquidos IV?
7. ¿Analgesia?
Evaluación Inicial/Primaria
A • Vía aérea permeable. En trauma, alerta
cervical
0 Prioridades iniciales: TEP
B
1. ¿Posición?
• Respiración. Oxigenación y ventilación
(breathing).
2. ¿Vía aérea? • Cardiocirculatorio. Control de hemorragias

3.
C
¿Oxígeno?
“Ante
externas
Arritmias
cualquier
y valoración patología grave
hemodinámica. lo
primero(estado
• Discapacidad es la neurológico).
A…. Nivel de
4. D
¿Glucemia capilar? conciencia y tratar …luego
HTIC
la B…”
convulsiones. Detectar
5. ¿Vía venosa?
E
6. ¿Carga de
• Exposición y control térmico. Tratar hiper e
líquidos IV?
hipotermia

F
7. ¿Analgesia? • Fármacos. Tratamiento etiológico, analgesia
y/o sedación
Evaluación inicial+primaria
 Reconocimiento de una enfermedad grave!!

TEP A,B,C,D
Posibilidad de fallo A,B
respiratorio

Posibilidad de fallo C
circulatorio

Posibilidad de fallo D
neurológico
 Las A…
 Alerta cervical si sospecha de trauma cráneo-
cervical
Inmovilización cervical bimanual
Colocación de collarín cervical

 Vía aérea permeable

Apertura de vía aérea con dispositivos
Aspiración de secreciones y cuerpos extraños
0 Fotos
 La A…Vía aérea
• ¿Cómo?
 Obstrucción
• Maniobrade la vía aérea: principal causa
frente-mente
de• mortalidad evitable
Tracción mandibular
 Caída de la lengua en paciente inconsciente
• Obstrucció n por:
Aspiración de secrecciones y cuerpos
• Secreciones
extraños
• Sangre
• Vó mito
• Dispositivos: cánulas orofaringeas
• Cuerpo extrañ o

Paciente consciente y hablando: permeable

…Vía aérea
Sólo pacientes
•… si incapacidad para mantener vía aérea permeable
INCONSCIENTES
Caúlas orofaringeas:
• Diferentes tamaños
VENTILAR
• Colocación CON BOLSA Y MASCARILLA

• Sondas de aspiración: secrecciones

• Pinzas de Magill: cuerpos extraños

…Vía aérea
Sólo pacientes
INCONSCIENTES
• Caúlas orofaringeas:
• Diferentes tamaños
• Colocación

• Sondas de aspiración: secrecciones

• Pinzas de Magill: cuerpos extraños

 La B… ventilación
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?

Clinicamente Monitorización
• Expansió n del tó rax • Pulsioximetría

• Entrada aire

• FR
 La B… ventilación
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?

Clinicamente Monitorización
“Un tórax silente
• Expansióes un
n del signo
tó rax de parada inminente”
• Pulsioximetría

SatO2 < aire

• Entrada 85 % con aire ambiente
• FR

…ALARMA!!!!!!
 La B… ventilación
Administración de oxigeno
 Sistemas de bajo flujo:
(dependen de patrón respiratorio)
 Gafas nasales
 Mascarilla facial simple
 Mascarilla de recirculación
 Sistemas de alto flujo
(independientes de patrón respiratorio)
 Mascarilla Venturi: Hudson
 Otras formas:
 Resucitador manual
 Respiradores
Ventilación con bolsa y
mascarilla
Indicaciones generales
• Con
A bolsa reservorio
• APNEA: convulsiones, bronquiolitis, encefalitis
• Fuente de oxígeno a 15 lpm
B
Edad Frecuencia Ventilatoria
• Iniciar la ventilació
• INSUFICIENCIA n con
RESPIRATORIA insuflaciones
GRAVE:
Neonato 35
prolongadas
C
para abrir alvé o los colapsados
Lactante 30
• SHOCK GRAVE REFRACTARIO A LÍQUIDOS
• Preferible frecuencias altas con25pico de
Preescolar

presió
Escolar
D n bajo 20

Adolescente 15
• GLASGOW < 9. Disminución rápida del nivel de conciencia
 Ventilación con bolsa y mascarilla
Ventajas Carácterísticas
• Rá pida disponibilidad • Tamañ o
• Poco traumá tica
• Mínimo espacio muerto
• Ventilació n efectiva en:
– Intubació n fallida • Adaptabilidad
– Reanimador inexperto anató mica
• Transparencia
Inconvenientes
• Aporta 1/3 del VT respecto al TET • Ocluir nariz y
boca sin dañar
• Insuflació n gá strica (valorar Sellick) los ojos.

• Evitar fuga de
EDAD Prematuro < 2 años > 2 años aire.
VOLUMEN (ml) 250 ml 500 ml 1600-2000 ml
Mascarilla Laríngea
 Cubre el vacío entre la mascarilla facial y el TET
 Se inserta a ciegas
 Indicada en situaciones de intubació n difícil o fallida.
 Material: silicona blanda.
 Diferentes tamaños: rotuladas por peso
 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Intubación
Cuándo????
 La C…circulación
Control
Comprimir hemorragia

Ver y Grado de
palpar shock??

Reposición
¿Cómo? de volumen

Reevaluar
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
• Valoración clínica hemodinámica:
Clinicamente Monitorización
• Pulso central y periférico: aproximan TA e indican cifra FC
• Pulso • TA
• FC • Frecuencia cardiaca
• FC
• Circulación • SatO2 color, gradiente, relleno capilar
• Circulación cutánea:
• Conciencia • P venosa
• Nivel de conciencia
• Diuresis •…
• Diuresis
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
• Precarga
Volumen
• Postcarga
latido
• Contractibilidad

GC

FC

Resistencias vasculares

Tensión Arterial
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
• Precarga
Volumen
• Postcarga
latido
• Contractibilidad

GC

FC

Resistencias vasculares

Tensión Arterial
La C…circulación
 Venosa periférica antecubital
 Lactantes: epicraneales ????

 Valorar intraósea
 < 6 añ os: tibia proximal
 > 6 añ os: tibia distal
La C…circulación
 Venosa periférica antecubital
Administración de cristaloides si hipovolemia
 Lactantes: epicraneales ????

 Valorar20intraósea
ml/kg SSF en 10 min
 < 6 añ os: tibia proximal
• Suero salino
 > 6 añ os: tibia distal
• Reevaluar al finalizar.

• Si persiste, repetir cargas de líquidos

Vía Intraósea

Técnica de
punción
 La D…neurológico
Clinicamente Monitorización
• Nivel de conciencia indirecta
• Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función cortical)
sobre todo
politraumatizados o si
anterior alterado
• Signos HTIC
 La D…neurológico
Clinicamente
•Alerta
• NivelAde conciencia
Monitorización
indirecta
• Pupilas: tamaño, simetría,

•Responde a la voz
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función
V cortical)
sobre todo
politraumatizados o si

D HTIC
• Signos
•Responde al dolor
anterior alterado

N •No responde
 La F…Fármacos
Seguimos con el ABC..???
• Adrenalina. SRI
A

• Adrenalina. Salbutamol
B
Sedantes Midazolam
• Adrenalina. Amiodarona. Dopamina. Atropina.
C Adenosina

Fentanilo, Tramadol,
Opioides
• Glucosa. Manitol/SSH 6%. Convulsiones.
D Cloruro Mórfico

Analgésicos
• Antitérmicos. Paracetamol,
E
ibuprofeno,
No opioides
Ketorolaco,
metamizol

Analgesia y sedación
 Información a brindar en la comunicación médico-médico:
A
 Signos vitales
• Posición TET, fijación del TET, Aspiración de
secreciones, colocación de SNG
 Estado de conciencia (D)

B
• Administrar oxígeno 100%, buena expansión
 Situación respiratoria (A,B)
toráxica, auscultación pulmonar, saturometría
 Estado hemodinámico (C) permanente.

 Tratamiento instituido• hasta el momento ( drogas, dosis, vías de

C
Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de
administración y horarios:
ECG,F)acceso vascular permeable, administrar
líquidos, drogas inotrópicas y vasoactivas.
 Detalle de lesiones significativas
 Exámenes complementarios
D
• Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas,
 Impresión diagnóstica signos de HTE, convulsiones. Evitar hipotensión,
hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia.
 Procedimientos, tratamiento y respuesta clínica

E • Evitar y corregir la hipotermia profunda y la

hipertermia.

Un
Transporte repaso…reev
“…y para que no nos pille
con el agua al cuello”
 Caso clínico 1

Mario, 4 meses y 6kg es llevado a Urgencias por

tos, mucosidad y pitidos, inicialmente tenía
abundante mucosidad de vias altas. Febrícula.
Caso clínico 1
✔ 1. Estable
• Alterna irritabilidad y
Apariencia 2.somnolencia
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔ • Tiraje a los tres niveles
Respiración 4. Fallo Respiratorio
• Abundantes secrecciones
5. Shock Compensado

Circulación •6.Pálidez
Shockhabitual
Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 1
FR 65 rpm; SatO2 90%; FC 170 lpm; TA 80/50 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
¿Qué necesita el paciente?
A Nebulizada
ADRENALINA • Semipermeable. ASPIRAR

– Laringitis:
B
• 0,5 mg/kg/dosis
• Posición incorporada + O2.
(máximo 5 mg)
• Lactantes3mg-Niños5mg
C
• O a6l/min
• Vía. ¿Líquidos?

2
D • Nada
– Bronquiolitis lactante
E
• Dosis:3mg • Control térmico.
• O a8l/min
2 F • ¿Adrenalina, salbutamol?
 Caso clínico 2

Cayetana, 9 meses y 8kg es llevada a Urgencias por vómitos

incoercibles, 7-8 deposiciones diarreicas de consistencia
líquida sin productos patológicos y fiebre de 38.5ºC desde
hace dos días. Refieren que no ingiere líquidos y que desde
ésta tarde les parece que está más dormida
Caso clínico 2
✔ 1. Estable
Apariencia 2.• Obnubilada, llorando
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
• No trabajo respiratorio.
Respiración 4. Fallo Respiratorio
Taquipneica.
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Pálida
Shock Descompensado
✔ 7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 2
FR 45 rpm; SatO2 98%; FC 195 lpm; TA 75/50 mmHg
Relleno capilar 4sgd, gradiente rodila/codo

GLUCOSA
¿Qué necesita el paciente?
A • Nada.
• Indicació n: HIPOGLUCEMIA
B Glucosa al• O2:
• Preparado:
mascarilla o gafas.
50% “Glucosmó n” 1 ml = 0,5 gr
glucosaC • Vía + Líquidos
• Dosis: 0,5 g/kg = 1 ml/kg
• Diluir D
al 1/2 con SS o• Nada
SG5% por hiperosmolaridad
E • Control térmico.
Ejemplo. Cayetana 10 kg ⇒ 0,5 g × 10 kg = 5 gr glucosa = 10 ml glucosa
50% Administrar 10 ml glucosa 50% con 10 ml SS o SG5% vía venosa
F • Glucosa
 Caso clínico 3

Lucas, 2 años 9 meses y 20kg es llevado a Urgencias por

convulsión generalizada coincidente con fiebre, ya le había
pasado en otras ocasiones. Los padres tenían diazepam
rectal en domicilio y le pusieron dos de 10 mg, uno tras
otro.
Caso clínico 3
✔ 1. Estable
Apariencia • Dormido
2. Disfunción del SNC
✔ 3. Dificultad Respiratoria
• Respiración ruidosa. No
Respiración
4. excursión torácica.
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación • Cianótica
✔ 6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 3
FR 0 rpm; SatO2 82%; FC 90 lpm; TA 95/60 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
GCS 8-9/15 ¿Qué necesita el paciente?
A • Abrir vía aérea, aspirar y guedel.

B • Ventilar con bolsa y mascarilla + O2 100%

• ML/IOT.

C • Vía/S…mejor 2.

D • Ventilar. REEVALUAR

E • Control térmico.

F • Glucosa. Tener cerca anticomiciales.

 Caso clínico 4

Nuria, 9 años y 30 kg es llevada a Urgencias porque

mientras estaba nadando en la piscina nota que el corazón
le va muy rápido y sensación de mareo
Caso clínico 4
1. Estable
Apariencia 2.• Llorosa
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
Respiración 4.• Normal
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Pálida y subianótica
Shock Descompensado
✔ 7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 4
FR 35 rpm; SatO2 92%; FC 250 lpm; TA 100/65 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15 ¿Qué necesita el paciente?
A • Nada

B • O2

C • Vía periférica. Maniobras vagales.

Adenosina 0,1 mg/kg i.v bolo rápido.
1.>Maniobras
FC 220 lactantes yvagales
> 180 en niños
• OscilacionesD
bruscas sin relación
• Nadacon actividad
•2.
R-RAdenosina
constante 0,1 - 0,2 - 0,2 mg/kg
•3.
P ausentes E
Amiodarona 5 mg/kg• Calentar
• Impacto hemodinámico variable
F • Repetir adenosina 0,2 mg/kg. Amiodarona
5mg/kg (lenta)
 Caso clínico 5

Goyo, 3 años y 19 kg, es llevado a Urgencias por estridor

inspiratorio y babeo de instauración brusca en contexto de
tos perruna, afonía y fiebre de 24h de evolución.
Caso clínico 5
1. Estable
• Alerta, babeando y llanto
Apariencia 2. ronco,
Disfunción del SNC
en brazos de abuelo
3. Dificultad Respiratoria
✔ • Estridor inspiratorio y
Respiración 4. tiraje
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Normal
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 5
FR 40 rpm; SatO2 88%; FC 170 lpm; TA 99/50 mmHg
Relleno capilar 1sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15 ¿Qué necesita el paciente?
A • Vía semipermeable. Posición cómoda

B • O2 y neb adrenalina

C • Vía periférica???

D • Nada

E • Antitérmico

F • Dexametasona
 Caso clínico 6

Iván, 4 años y 25 kg, es llevado a Urgencias tras caída de un

andamio (4 metros). Presenta sangrado frontal y de rodilla
izquierda.
Caso clínico 6
1. Estable
✔
Apariencia
•
2.
Llanto intenso, irritable
Disfunción delobnubilado
SNC
que no calma,
3. Dificultad Respiratoria
Respiración 4.• Normal
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Normal
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 6
FR 20 rpm; SatO2 97%; FC 160 lpm; TA 100/55 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 12/15 ¿Qué necesita el paciente?
Fentanilo A • ALERTAS!!! Collarín

B
• El más adecuado
• O2
para la analgesia del niño grave
• 100 veces más potente que la morfina
C • Compresión de sangrado
• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg

D • SCG 12. REEVALUAR

E • Control térmico

F • Analgesia: Fentanilo
Caso clínico 6…evolución
FR 20 rpm; SatO2 100%; FC 90 lpm; TA 140/80 mmHg
Relleno capilar 2sgd, gradiente no
GCS 8/15 : ANISOCORIA ¿Qué necesita ahora?
A • ALERTAS!!! Collarín

B • O2….

C • 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg

• Compresión de sangrado

D • SCG 8. Manitol 20% ó SSH 6%

E • Control térmico

F • Analgesia: Fentanilo
 Caso clínico 7

Iker, 3 años y 16 kg, es llevado a Urgencias por fiebre y

vómitos de 7 horas de evolución. Visto por la mañana, le
encuentran muy dormido y le están saliendo unas manchas
rojas.
Caso clínico 7
1. Estable
✔
Apariencia • Estuporoso
2. Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔ •
Respiración 4.
Poca excursión torácica,
Fallo Respiratorio
quejido espiratorio
5. Shock Compensado
✔
Circulación 6.• Pálido,
Shock grisáceo
Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 7
FR 50 rpm; SatO2 86%; FC 190 lpm; TA 55/30 mmHg
Relleno capilar >4sgd, gradiente muslos
GCS 7/15 ¿Qué necesita el paciente?
A • Aspirar y guedel

B • O2 15 lpm. Ventilar con bolsa y mascarilla.

• IOT, ML?

C • Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Dopamina.

D • SCG…IOT, SNG

E • Antitérmicos, medidas físicas

• SRI (atropina,
F midazolam/etomidato,/ketamina,
succinilcolina/rocuronio). Antibiótico.
 Caso clínico 8

Cova, 4 años y 20 kg, es llevada a Urgencias porque tras

comer una chocolatina con crema y nueces presenta prurito
generalizado y hormigueo en boca y garganta.
Caso clínico 8
1. Estable
✔
Apariencia 2.• Agitada e irritable
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔
Respiración 4.• Estridor, retracciones
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
✔
Circulación 6.• Piel
Shocksonrosada
Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 8
FR 38 rpm; SatO2 92%; FC 170 lpm; TA 80/30 mmHg
Relleno capilar >1sgd, pulsos saltones
GCS 12/15 ¿Qué necesita el paciente?
A • Adrenalina nebulizada 5 mg.

B • O2. Salbutamol 0,03 ml/kg

• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Adrenalina
C 0,15ml (1:1000 i.m). Adrenalina 0,01mg/kg
i.v. Repetir cada 15 min.

D • Nada

E • Nada

F • Hidrocortisona i.v. Antihistamínico

 Caso clínico 9

Marina, 4 años está en la sala de espera comiendo kikos

junto a su madre, su abuelo está siendo visto en urgencias.
De repente comienza a toser de forma continua, su madre
la zarandea y grita pidiendo ayuda.
Caso clínico 9
1. Estable
✔
Apariencia • Agobiada
2. y tosiendo.
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔ •
Respiración 4.
Trabajo respiratorio,
Fallo Respiratorio
retracciones
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Cianosis progresiva
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
OVACE
OVACE
OVACE
OVACE
OVACE

No comprobamos pulso
 Caso clínico 10

Yan, 9 meses y 10 kg, vive en frente del hospital. Es traido

en su vehiculo propio, viene en brazos de la madre que sale
corriendo del coche.
Llevaba dos dias vómitando, con diarrea y fiebre.
Caso clínico 10
1. Estable
✔
Apariencia 2.•Inconsciente
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔
Respiración 4.•Gasping
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
✔
•Palidez cérea
Circulación 6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 10
FR 0 rpm; SatO2 ????%; FC 35 lpm; TA ????? mmHg
Frialdad generalizada, no pulsos
¿Qué necesita el paciente?
A • Décubito supino. Abrir via áerea. Guedel

B • Ventilar con bolsa+mascarilla. IOT 4

C • Vía venosa/I.O. Adrenalina/4min. Masaje

15:2. Líquidos.

D • Nada

E • Calentar

F • Adrenalina.
“Tú puedes salvar una vida”
¿¿¿Actuación correcta de
los padres????

“Tú puedes salvar una vida”

S • Seguridad

E • Estimular

G • Gritar pidiendo ayuda

A • Vía aérea

V • Ventilación

C • Circulación

R • Reevaluar
http://maratondercp.blogspot.com.es
 Conclusiones…
• Situación de estrés. Escenario hostil.

• Ideas claras…órdenes claras.

• Trabajo en equipo

• Cambio cultural…que tiene, que necesita…fisiopatología

• Protocolos según necesidades:

• comisiones, formación, simulación…

Gracias