UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

CASOS CLÍNICOS

MÓDULO I PEDIATRÍA

1. Niño de 5 años de edad que presenta lesiones eccematosas crónicas en flexuras de brazos y piernas que producen
intenso picor asociadas a una quelitis descamativas de labios. ¿Cuál entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

a) Eccema microbiano

b) Dermatitis atópica

c) Eccema seborreico

d) Prurigo nodular

e) Sarna

ARGUMENTE RESPUESTA

Según la gpc: la dermatitis atópica o eccema atópico es una enfermedad de la piel , caracterizada por manifestaciones de
inflamación crónica, prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado, afecta predominantemente a las superficies de flexión,
pliegue de codos o rodillas asi como cara y cuello, se asocia a otras enfermedades como asma, rinitis alérgica y alergia
alimenticia.

2. Neonato de dos días de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva, tiene estertores inspiratorios finos y un soplo
sistólico suave de eyección en la mitad superior del borde esternal izquierdo; el borde del hígado se palpa a cuatro cm por
debajo del borde costal derecho y presenta pulsos periféricos saltones. ¿Cuál entre los siguientes, es el diagnóstico más
probable?

a) Conducto arterioso permeable

b) Coartación de aorta

c) Estenosis de la arteria pulmonar

d) Comunicación interauricular

e) Comunicación interventricular

ARGUMENTE RESPUESTA

Según la asociación española de pediatría. Es la 2 causa de cardiopatías congénitas. Una comunicación interventricular es
una solución de continuidad en el tabique interventricular que causa un corto circuito entre los ventrículos. Es frecuente
auscultar un soplo holosistolico intenso y áspero en la parte inferior del borde esternal izquierdo, puede haber signos de
taquipnea, disnea, durante la alimentación, retraso del crecimiento, galope, estertores, crepitantes, hepatomegalia.

3. Paciente masculino de 8 años de edad que se encontraba de día de campo, refieren los padres picadura de insecto, a la
exploración física se encuentra con estridor laríngeo, hipotensión, taquicardia, respiración rápida y superficial. El diagnóstico
más probable es:

a) Crisis asmática

b) Reacción anafilactoide

c) Reacción de hipersensibilidad tipo III

d) Anafilaxia
e) Prurigo por insectos

4. El tratamiento de elección en este paciente es:

a) Epinefrina, esteroides y oxigeno

b) Soluciones intravenosas, antihistamínicos y oxigeno

c) Epinefrina, oxígeno y antihistamínicos

d) Antihistamínicos, aminofilina y oxigeno

e) Antihistamínicos, antiinflamatorios no esteroideos y oxigeno

ARGUMENTE RESPUESTA

Según la guía de práctica clínica la reacción anafilactoide es una reacción alérgica sistémica, grave y potencialmente fatal,
causada por la liberación rápida inducida por IgE de potentes mediadores de mastocitos tisulares y basófilos circulantes.
Requiere la presencia de compromiso respiratorio (broncoespasmo o edema laríngeo, hipotensión arterial).

5. Recién nacido de termino, de 3kg de peso se obtuvo por parto vaginal y presento apnea secundaria, se le aspiraron
secreciones, se liberó la vía aérea y se inició la ventilación con bolsa y oxígeno al 100%. Se encuentra con cianosis y
frecuencia cardiaca de 60 por minuto. En este momento está indicado:

a) Administrar Bicarbonato

b) Administrar Adrenalina

c) Practicar Intubación Endotraqueal

d) Iniciar La Compresión Cardiaca

e) Administrar naloxona

ARGUMENTE RESPUESTA

6. Paciente masculino de 9 años de edad que presento caída desde aproximadamente 1.5 m. de altura, contusión directa en
cráneo, crisis convulsivas y vomito en proyectil, perdida del estado de alerta 1 minuto. Si se aplica la escala de coma de
glasgow para evaluar su estado de conciencia se debe explorar:

a) el signo de babinski, la apertura de los ojos y la respuesta motora

b) la respuesta motora, respuesta verbal y apertura de los ojos

c) la respuesta pupilar, respuesta al dolor y respuesta motora

d) el signo de babinski, la respuesta verbal y la respuesta pupilar

e) la respuesta al dolor, el reflejo palpebral, y la respuesta verbal

ARGUMENTE RESPUESTA

Articulo ELSEVIER la escala de coma de Glasgow es un instrumento con alta sensibilidad para la valoración en pacientes
con daño cerebral, se compone de 3 subescalas, apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora, el traumatimo
craneoencefálico, representa una de las condiciones de lesión mas frecuente y delicadas en atención prehospitalaria. Se
define como una alteración en la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral, originada por una fuerza externa, su
gravedad varia desde leve a grave.
 MÓDULO II GINECOLOGÍA Y OSTETRICIA

1. Una mujer de 34 años ha usado como método de planificación familiar el tratamiento hormonal oral durante 8 años y el
dispositivo intrauterino durante 4 años. Actualmente presenta leucorrea serosanguinolenta fétida, de 3 meses de evolución,
dispareunia y sangrado postcoital. A la especuloscopia se encuentra el cérvix con ectropión sangrante al contacto. Para
establecer el diagnóstico se debe practicar la:
a) Citologia exfoliativa
b) Prueba de ácido acético
c) Colposcopia
d) Prueba de shiller
e) Biopsia de cérvix

Argumenta tu respuesta
Citología Exfoliativa
DEFINICIÓN
La citología cervical se emplea para analizar y estudiar las células exfoliadas del endocérvix y el exocérvix, es el
método de elección para la búsqueda de cáncer cérvicouterino, su uso ha reducido la incidencia y mortalidad po r
cáncer de cuello uterino.
INDICACIONES
Mujeres de 25 a 64 años que nunca se hayan realizado el estudio o que tengan factores de riesgo como:

 Zenteno Castillo, Ivonne E., Citología Cervical, Departamento de Integración de Ciencias Médicas Centro de Enseñanza y
Certificación de Aptitudes Médicas, Facultad de Medicina, UNAM

2. Una mujer de 37 años G-0, P-0, con antecedente de haber tenido múltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar
sangrado transvaginal intermenstrual y postcoital. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Adenomiosis
c) Cáncer endometrial
d) Miomatosis uterina
e) Cáncer uterino

Argumente respuesta
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y SISTEMÁTICA DE DIAGNÓSTICO
El sangrado vaginal intermitente es el síntoma más frecuente (90%) del cáncer de endometrio y aparece por lo general en
etapas tempranas de su evolución. Se presenta como metrorragia de la postmenopausia en el 90-95% de los casos o en
forma de sangrado intermenstrual en las pacientes premenopáusicas. Otros síntomas menos frecuentes son el flujo
maloliente (generalmente en estadios avanzados) o en "lavado de carne " y el dolor pelviano difuso por
compromiso extrauterino o de tipo cólico por la existencia de una hemato/piometra. Es excepcional el debut con una
metástasis a distancia.
En relación directa a los factores de riesgo epidemiológico que influyen en el desarrollo de esta enfermedad hay que
considerar paralelamente al cuadro clínico ginecológico, la frecuente presencia de comorbilidades: obesidad, diabetes,
hipertensión, que influirán en las decisiones terapéuticas y en la tasa de complicaciones a los tratamientos instituidos.
El examen ginecológico, que no siempre permite comprobar la presencia de sangre en vagina, muestra generalmente un
cuello sin lesión macroscópica, un cuerpo involutivo, acorde a la situación menopáusica o algo globuloso, pero
 móvil y anexos no individualizables, ya que en el 75 % de los casos la enfermedad es inicial y limitada al
cuerpo uterino.
Los factores de riesgo asociados a Cáncer endometrial son:
 Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional
 Tratamiento con tamoxifeno
 Menopausia tardía
 Nuliparidad
 Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación
 Obesidad.
 La Diabetes e hipertensión son considerados también como factores de riesgo identificados para el desarrollo de
esta enfermedad
Deberá sospecharse cáncer de endometrio en mujeres con las siguientes consideraciones clínicas:
 Sangrado uterino anormal en pacientes con factores de riesgo
 Sangrado uterino anormal con antecedente de terapia estrogénica sin oposición, hormonoterapia con tamoxifeno.
 Cualquier sangrado uterino en la postmenopausia.

 http://www.socargcancer.org.ar/consensos/2016_inter_soc_cancer_endometrio.pdf
 GPC Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio, IMSS-478-11

3. Paciente gestante, G3, P2, A1, diabética gestacional a la que se ha inducido el parto por fiebre y bolsa rota, ha tenido
dilatación de 14 horas y expulsivo difícil por feto macrosómico aunque el parto ha sido eutócico. En el postparto inmediato
presenta sangrado abundante de sangre roja y tendencia a la hipotonía uterina con respuesta escasa al masaje del fondo
uterino, su FR es de 16, TA 85/55, FC 105. En el manejo inicial de esta paciente deberemos:
a) Canalizar vía periférica de gran calibre e iniciar reposición de volumen.
b) Administrar oxitocina en perfusión.
c) Solicitar estudios de laboratorio urgente con estudio de coagulación y solicitar sangre cruzada.
d) Todas son ciertas.

Argumente respuesta
Las directrices del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) recomiendan cuatro componentes de la gestión a
ser instigados al mismo tiempo, una vez que se ha identificado la hemorragia postparto (HPP). Éstos son:
1. Comunicación alerta a todos los profesionales de la salud involucrados en el manejo de la hemorragia (ginecoobstetras,
anestesiólogos, intensivistas, banco de sangre).
2. Reanimación. Infusión temprana de soluciones cristaloides, evaluar vía aérea, circulación, oxígeno por máscara a 10-15
litros por minuto. Transfundir sangre tan pronto como esté disponible. Las infusiones deben ser calentadas y no se debe usar
un filtro de sangre.
3. Seguimiento e investigación, pruebas globales y viscoelásticas de coagulación, y monitoreo continuo con vigilancia de
función renal. Registros de todos los parámetros en el diagrama de flujo por ejemplo, el sistema de alerta temprana obstétrica
modificada (MEOWS).
4. Medidas para detener el sangrado. Examen físico para establecer la etiología de la HO. Usar uterotónicos como
fármaco de primera línea si se considera atonía uterina.
Es recomendable mantener dos accesos intravenosos con catéteres número 14 y 16 G y hemoderivados disponibles, si se
prevée que pacientes con diagnóstico de placenta previa, antecedentes de cicatriz uterina y acretismo placentario
pueden cursar con hemorragia obstétrica y considerar la colocación de un catéter venoso central en aquellos casos de
pacientes con difícil acceso intravenoso periférico.
La piedra angular de la reanimación son la restauración del volumen sanguíneo y la capacidad de transporte de oxígeno,
que incluye:
 Pedir ayuda inmediatamente.
 Evaluar la vía respiratoria y aumentar la fracción inspirada de oxígeno mayor a 40%.
 Canalizar 2 venas con catéteres #14 que garantice un flujo de 330 mL/min o #16 flujo de 225ml/minuto.
 Rápida infusión con líquidos, idealmente tibios, una vez que se alcance el acceso intravenoso.
 Muestras de sangre para pruebas diagnósticas que incluyan biometría hemática completa, pruebas de coagulación
incluyendo fibrinógeno, urea y electrolitos.
 Mantener diponibles por lo menos 4 unidades de concentrados eritrocitarios y 2 unidades de plasma. (uso de concentrado
eritrocitario con grupo y Rh específico o considerar grupo O Rh D-negativo).
 Monitoreo de la frecuencia cardiaca, pulso, saturación de oxígeno, presión arterial.
 Colocación de sonda foley número 16 Fr.
 Realizar balance de líquidos.
 Mantener la temperatura.
 De la Torre Léon, Dra. Teresa y otros, Guías de Práctica para el manejo de la hemorragia obstétrica, Revista Mexicana de
Anestesiología, Vol. 40. Supl. 2 Julio-Septiembre 2017 pp S420-S421
 GPC Diagnóstico y Tratamiento del choque hemorrágico en Obstetricia, IMSS -162-09, 2017

4. Puérpera de 32 años que en el segundo día de posoperatorio de cesárea presenta fiebre, dolor abdominal, escalofríos,
elevación del nivel del fondo uterino y aumento de volumen de los loquios, que se han vuelto mal olientes. El diagnóstico más
probable es:
a) Fiebre secundaria a hematoma quirúrgico.
b) Endometritis.
c) Abdomen agudo por posible perforación de asas durante la cesárea.
d) Retención de restos placentarios

Argumente respuesta
Retención placentaria y de restos placentarios
Retención placentaria: es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos
15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de oxitócicos y maniobras adecuadas de placenta no expulsada.
Constituye una urgencia, ya que el sangrado es abundante y de que existe la posibilidad de un acretismo placentario.
- Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención
Se establece el diagnóstico de retención placentaria, si después de
15 minutos del parto y habiendo efectuado una tracción moderada del cordón umbilical, no se logra el alumbramiento.
Retención de restos placentarios
Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea.
Su frecuencia es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la atención
obstétrica.
Si al revisar la placenta después del alumbramiento se nota que falta uno o varios cotiledones o fragmentos de las
membranas, se puede hacer el diagnóstico de alumbramiento incompleto.
Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o membranas, se efectuará un legrado manual suave con gasa hasta
constatar que no se dejan restos placentarios.
En caso de que la paciente presente sangrado transvaginal fresco con coágulos acompañado de olor fétido y fiebre en las
primeras 48 horas posterior al parto, se podrá sospechar en la retención de restos placentarios o de infección puerperal.
Las pacientes en quienes se tenga la sospecha de este diagnóstico, deberán ser referidas al segundo y tercer niveles de
atención para su manejo.

 Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel, Manual de Atención, primera edición, Secretaría de Salud, diciembre
2001

5. Gestante de 13 semanas acude a urgencias por metrorragia de escasa cuantía y dolor abdominal bajo, en la colposcopía el
orificio cervical externo se aprecia cerrado y con sangrado de origen intrauterino; en la ecografía se aprecia vesícula vacía de
24mm. La actitud más adecuada será:
a) Reposo absoluto y abstinencia sexual.
b) Geles de prostaglandinas y acudir en ayuno para legrado
c) Legrado urgente
d) Seriar HCG
Argumente respuesta
Aborto diferido o HMyR
Datos clínicos:
• Volumen uterino menor que por amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal.
El OCI se encuentra cerrado y no hay pérdidas sanguíneas.
La ecografía revela ausencia de signos vitales o presencia de saco gestacional sin embrión (huevo anembrionado).
Son indicaciones para LUI:
a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical
mayor o igual a 1 cm.
b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
El LUI está indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido retenido
infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional.
El LUI debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento farmacológico cuando el sangrado es abundante y
persistente.
 Se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico para aquellos embarazos mayores de 9 semanas
completas en mujeres nulíparas, para mujeres menores de 18 años y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12
semanas completas.
Se recomienda el siguiente régimen hasta la semana 14:
 Misoprostol 400 μg administrados vaginalmente 3 horas previas a la cirugía o vía sublingual 2 horas previas a la misma.

 GPC Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Incompleto, Diferido y Recurrente, Ministerio de Salud Pública.

6. A 40 year old woman with no significant past medical history was presented to our hospital because of six months of recurrent
abdominal pain, vomiting and diarrhea. She also presents dysmenorrhea, dyspareunia and polymenorrhea and menorrhagia.
Physical examination revealed a palpable 3 cm x 4 cm mass in the right lower quadrant abdomen. Laboratory test revealed
slightly elevated CA 19-9and CA125 levels. Transvaginal ultrasonography showed a forced retroflexed uterus with a
retrocervical nodule depending on the right ovary. No other abnormalities were found. The most likely diagnosis is:
a) Polycystic ovary syndrome
b) Endometriosis
c) Bilateral ovarian dermoid cyst
d) Adherential syndrome

Argumente respuesta
La endometriosis es la presencia y el crecimiento de las glándulas y estroma de la mucosa del útero en una situación o
heterotípica, la causa de la endometriosis es incierta y puede implicar la menstruación retrógrada, la difusión vascular,
metaplasia celómica, la predisposición genética, los cambios inmunológicos y hormonales. Es la principal causa no obstétrica
(mayor al 5%) de hospitalización en mujeres de 15 a 44 años. La edad media al diagnóstico es de 25 a 29 años, pero con
frecuencia es mayor en mujeres que presentan infertilidad en lugar de dolor pélvico.
CLÍNICA
La infertilidad, dismenorrea y dispareunia son las principales molestias presentes. Los síntomas clásicos de la endometriosis
son dolor pélvico cíclico e infertilidad. El dolor pélvico crónico generalmente se presenta como la dismenorrea secundaria o
dispareunia (o ambos) y es el síntoma cardinal de la endometriosis.
DIAGNÓSTICO
La presencia o ausencia de los clásicos antecedentes, síntomas, exámenes o resultados de laboratorio, no pueden confirmar
o descartar la endometriosis. El diagnóstico final de la endometriosis, sólo puede hacerse con laparoscopia o laparotomía,
observando directamente los implantes. La biopsia de los implantes seleccionados da la confirmación diagnóstica. Los
niveles séricos de antígeno CA 125 se han utilizado como un marcador para la endometriosis. CA 125 elevan los niveles en
la mayoría de los pacientes con endometriosis y aumenta de forma gradual en etapas avanzadas. Sin embargo, en los
ensayos de los niveles séricos de CA 125 tienen una baja especificidad, ya que también aumentan con otras condiciones de
la pelvis, como miomas, EPI aguda y en el primer trimestre del embarazo.
- González Rivera, Ana Catalina, Endometriosis (Clínica, Diagnóstico y Tratamiento), Ginecología, Revista Médica de Costa
Rica y Centroamérica LXVII (593) 317-322 2010

MODULO III URGENCIAS

1. Un hombre de 28 años es traído al servicio de urgencia por haber ingerido diazepam en dosis desconocida y con fines
suicidas. El paciente se encuentra ya con soporte vital básico asegurado. El antídoto específico en este caso es:
a) Flumazenil
b) Naloxona
c) Carbón activado
d) N acetil cisteína
e) Pracidocina
El Flumazenil es una imidadazobenzodiacepina de similar estructura al midazolam, que presenta una particular, específica y
poderosa afinidad por los receptores benzodiacepinicos revirtiendo los efectos anticonvulsivantes, miorrelajantes, ansiolíticos
y amnésticos en aproximadamente 60 segundos tras su administración intravenosa.
- S. Nogué y otros, Intoxicación Aguda por Benzodiacepinas, vol. 1, N° 6, pág. 47
- J. Cabrera Forneiro y R. Cabrera Bonet, Intoxicación aguda por benzodiacepinas y su tratamiento, Revista de Medicina de
la Universidad de Navarra, vol. 33, N° 3, julio-septiembre 1989

2. Un hombre enfisematoso de 65 años es traído al servicio de urgencias porque presento súbitamente dolor intenso en las
regiones supra escapulares e infra escapulares derechas, acompañado de disnea y taquicardia. En la exploración física se
encuentran los ruidos respiratorios muy disminuidos en el hemitórax correspondiente, donde además existe hipersonoridad y
disminución acentuada de las vibraciones vocales. La medida más útil y urgente en este caso consiste en practicar:
 a) La Toracocentesis
b) El Apoyo Mecánico Ventilatorio
c) La Colocación De Un Sello De Agua
d) La Intubación Orotraqueal
e) La Toracotomía
La VMNI es un método para proveer asistencia respiratoria sin necesidad de intubación endotraqueal. Se recomienda
como primera elección en las exacerbaciones de la EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica y se utiliza en centros
donde existe esta modalidad ventilatoria con un equipo profesional experimentado.
Criterios de Inclusión

 Disnea moderada a severa

 Taquipnea (FR > 30)
 Paciente capaz de mantener
 Vía aérea permeable
 pH > 7.25 y < 7.35; PaCO2 > 50
 PaO2 < 60 o PaO2 / FiO2 < 200
 Sin neumotórax en Rx tórax
 Glasgow > 11
 APACHE II < 29

Contraindicaciones
 Paro cardíaco
 Cardiopatía isquémica o arritmia cardíaca inestables
 Apnea
 Inestabilidad hemodinámica
 (PAS < 90mm Hg)
 Obstrucción de vía aérea alta
 Trauma o quemadura facial
 Hemorragia digestiva superior
 Alteración de la conciencia
 moderada a severa
 Paciente rehusa

- Myriam Calle Rubio y otros, Archivos de broconeumología, Exacerbación de la EPOC, Arch Bronconeumol, 2010, 21-25
- https://www.neumosur.net/files/EB03-26%20EPOC%20agudo.pdf

3. Una mujer de 43 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución, tratada de manera
irregular, inicio su padecimiento actual en forma súbita con cefalea, nausea, vomito e incapacidad para expresarse
verbalmente. En la exploración física se encuentra presión arterial de 230/120, somnolencia, afasia motora y hemiplejia
derecha. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Infarto cerebral
b) Hemorragia parenquimatosa
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Encefalopatía hipertensiva
e) Malformación arteriovenosa rota
La Hemorragia Parenquimatosa es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una rotura vascular
no traumática, su gravedad es variable dependiendo del tamaño, tiempo de evolución y localización del hematoma,
presentando, en general, una alta morbimortalidad relacionada tanto con la gravedad del cuadro como con las
complicaciones secundarias al mismo.
Acorde a sus causas las HIP pueden clasificarse en primarias y secundarias. Las primarias constituyen el 80%, ocurren
debido a la ruptura de un vaso de la red vascular cerebral normal, por debilitamiento de su pared por la presencia de
trastornos degenerativos, en un 70% secundarios a Hipertensión Arterial y en un 10% a la presencia de una Angiopatía
Amiloidea.
Las secundarias, que representan el 20%, los orígenes son diversos, ya sea por la presencia de vasos congénitamente
anormales o de neoformación, por la ocurrencia de una vasculitis (reaccional, séptica, tóxica medicamentosa, por ingestión
 de drogas), por una enfermedad de Moya-Moya, por trastornos de la coagulación y en un 9% de los enfermos no se puede
determinar la causa.
La alteración clásica es la aparición súbita de un defecto neurológico focal con cefaleas, vómitos y alteración del nivel de
conciencia, la gran mayoría de los enfermos presenta una hemiparesia contralateral al hematoma, que puede ser transitoria,
de progresión lenta o rápida o estable; sin que existan factores desencadenantes, presentándose por lo general entre las 6
de la mañana y las dos de la tarde. En ocasiones se inicia con un síndrome de hipertensión endocraneana de instalación
brusca, con toma de conciencia (Glasgow igual o menor de 8) con progresión rápida y signos de enclavamiento, en estos
casos el 60% presenta inundación ventricular y/o signos de hidrocefalia aguda cuando se bloquean las vías de circulación del
líquido céfalo-raquídeo (LCR).
Lobares: Representan del 20 al 50% de las HIP, la clínica depende de la neuroanatomía funcional del lóbulo cerebral
afectado, por ejemplo en los frontales hay una hemiparesia a predominio facio-braquial, presencia de reflejos arcaicos de
prensión palmar, si es en hemisferio dominante afasia motora; en los parietales agrafia, acalculia, agnosia digital, apraxias,
etc; en los temporales hemianopsia homónima superior, trastornos de memoria, si hemisferio dominante afasia sensitiva,
entre otros ; en los occipitales hemianopsia homónima y si hemisferio dominante alexia.
http://www.neuroc.sld.cu/papers/C-HParenquimatosa.htm

4. Una paciente de 40 años que padece cáncer mamario es traída al servicio de urgencia por presentar nausea, vomito, poliuria
y debilidad muscular. En la exploración física se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se auscultan
extrasístoles ventriculares aisladas. Lo más probable es que estas manifestaciones se deban a:
a) hipomagnesemia
b) hipokalemia
c) hipercalcemia
d) hipernatremia
e) hipocalcemia
Descartar abuso de diuréticos, laxantes o enemas. Tratamiento con amfotericina B, aminoglucósidos.
Manifestaciones clínicas de hipopotasemia
Cardíacas
• Latidos ectópicos aurículo-ventriculares
• Aumento del perfil arritmogénico de la digoxina
• Alteraciones electrocardiográficas:
- Sobre la conducción: ensanchamiento del complejo QRS y prolongación de los intervalos PR y QT.
- Sobre la repolarización: aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST, onda U > 1mm (cuando la onda U excede
en amplitud a la onda T, el potasio sérico es < 3 mEq/L) y fusión de las ondas T y U en hipopotasemias severas.
Neuromusculares
• Debilidad muscular y mialgias
• Rabdomiólisis con fracaso renal agudo (hipopotasemia grave)
• Atrofia muscular (hipopotasemia crónica)
Sistema Nervioso Central
• Letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos
• Potencia la aparición de encefalopatía hepática al aumentar la amniogénesis renal
(hipopotasemia grave crónica)
Renales
• Diabetes insípida por resistencia a la ADH
• Nefropatía intersticial o aparición de quistes renales (ambos en caso de hipopotasemia crónica)
Gastrointestinales
• Náuseas, vómitos, íleo paralítico
Metabólicas
• Intolerancia a los hidratos de carbono, por disminución de la secreción de insulina
• Alcalosis metabólica, por aumento de la eliminación del H+, reabsorción del bicarbonato y síntesis de amoniaco
http://www.semesandalucia.es/wp-content/uploads/2014/07/electrolitos-en-urgencias.pdf

5. Paciente masculino de 70 años de edad, diagnosticado de DM tipo 2, en tratamiento con glibenclamida en dosis máximas, sin
complicaciones crónicas conocidas de su diabetes. Acude al servicio de urgencias por fiebre alta de 3 días de evolución. En
los estudios de laboratorio destaca: glucemia 650 mg/dl, creatinina 2 mg/dl. Sodio 130 mEq/l, K 4mEq/l, leucocitosis de 20
000 mm3 con neutrofilia, el EGO reporta bacteriuria abundante, leucocituria y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál sería la
actitud más adecuada?
a) Seguir con igual tratamiento hipoglucemiante, añadir un antibiótico para la infección urinaria y dar de alta.
b) Cambiar la sulfonilurea por insulina, añadir antibiótico, hidratar e ingreso.
c) Asociar biguanida al tratamiento e ingesta de líquidos abundantes.
d) Asociar insulina a la sulfonilurea y antibiótico.
Las indicaciones para inicio de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
1. Aquellos que no logran llegar a las metas de control me-
tabólico en un lapso de tres meses, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con antidiabéticos orales en combinación a
dosis máximas (secretagogos de insulina más biguanidas y/o tiazolidinedionas e inhibidores de las alfa glucosidasas y/o
potenciadores de incretinas).
2. Pacientes con episodios de descontrol agudo de la glucemia que impidan el uso de antidiabéticos orales (infecciones,
procedimientos quirúrgicos, accidentes cerebrovasculares).
3. Pacientes con contraindicación para el uso de antidiabéticos orales (insuficiencia renal crónica, acidosis láctica,
insuficiencia hepática).
4. Pacientes diabéticas que se embarazan.
http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2007/er072c.pdf

MÓDULO IV MEDICINA INTERNA

1. Un hombre de 52 años, que ha tenido tabaquismo intenso durante 20 años, se presenta desde hace una semana, fiebre,
expectoración verde-amarillenta y dolor torácico de tipo pungitivo, que aumenta con la espiración. En la exploración física se
encuentra temperatura de 38 C, taquipnea, sibilancias en ambos hemitórax y estertores crepitantes, incremento de las
vibraciones vocales y submatidez en la región infra escapular derecha. El diagnóstico clínico más probable es:

a) Neumonía intersticial 


b) Neumonía lobar 


c) Cáncer broncogénico 


d) Bronquiectasias infectadas 


e) Neumonía de focos múltiples 


ARGUMENTE RESPUESTA

Esta patología se presenta en pacientes jóvenes que se presenta con fiebre tos, espectoracion mucopurulenta dolor torácico
estertores crepitantes y aumento de las vibraciones vocales.

2. Una paciente lúpica, que tiene lesiones purpúricas diseminadas toma diariamente 5 mg. de prednisona. El laboratorio
informa: velocidad de sedimentación globular, 50 mm/hora; c3 y c4, muy bajos; hemoglobina, 9.3 g; plaquetas, 18,000. En
estas condiciones se debe:

a) Iniciar plasmaferesis 


b) Transfundir concentrados eritrocitarios 


c) Incrementar la dosis de prednisona 


d) Agregar vitamina K al tratamiento 


e) Suspender la administración de prednisona 


ARGUMENTE RESPUESTA

La meta objetiva de la plasmaferesis como indicación en enfermedades hematológicas o autoinmunologicas es la depleción

rápida de factores específicos asociados a procesos inflamatorios circulantes en el plasma sanguíneo, lo cual esplica los
bajos niveles de los complementos c3 y c4 ya que al ser consumidos de forma rápida por los procesos inflamatorios se ve
reflejado su depleción en el plasma circulante en cuanto a la terapia con corticoesteroides no se considera necesario
aumentar la dosis hasta tener la valoración de los resultados clínicos y laboratoriales posterior a la plasmaferesis y siempre
que no se consiga llegar a metas.

3. Un hombre de 53 años refiere tabaquismo intenso por más de dos décadas. Su padecimiento actual tiene cuatro meses de
evolución y se ha manifestado por pérdida de peso, dolor abdominal epigástrico de tipo trasfictivo, ictericia y 3 episodios de
tromboflebitis migratoria. En la exploración física se aprecian signos de hipertensión portal y vesícula palpable. El diagnóstico
clínico más probable es:
a) Cáncer de vesícula 


b) Hígado metastásico 


c) Cáncer de páncreas 


d) Colangiocarcinoma 


e) Cáncer de hígado 


ARGUMENTE RESPUESTA

El colangiocarcinoma tiene dentro de sus factores de riesgo a el tabaquismo y se presetan preferentemente en el sexo
masculino y la edad de riesgo se incrementa a partir de los 65. Sus dentro de sus manifestaciones clínicas se observan
ictericia, prurito acolia coluria, perdida de peso, astenia, y el 75% de los colangiocarcinomas han hecho metástasis al
momento de su Dx por lo que explicaría muy probablemente los 3 episodios de tromboflebitis migratoria mencionados. Es de
muy mal pronóstico.

4. Un hombre de 30 años sufrió una fractura craneal, deprimida hace 12 meses, desde entonces ha experimentado episodios
de crisis convulsivas parciales simples con signos motores, que actualmente han incrementado su frecuencia. En la
exploración física se le encuentra orientado y conciente. El paciente debe ser tratado mediante la administración de:

a) Etosuccimida 


b) Difenilhidantoína 


c) Carbamacepina 


d) Ácido Valproico 


e) Lamotrigina 


ARGUMENTE RESPUESTA

Es la droga anticonvulsivante de la cual se dispone de mayor experiencia en el uso de yugular crisis convulsivas tónico
clónicas generalizadas y crisis parciales simples o complejas. Secundarias a traumatismos cráneo encefálicos severos.

5. Paciente de 48 años de edad, fumador de 30 cigarrillos diarios acude al servicio de urgencias por presentar desde hace
media hora un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría. En el ECG se aprecia elevación del segmento
ST en II, III y AVF. Con descenso de 2mm en precordiales. El cuadro que más probablemente presenta este paciente es:

a) Angina inestable de reciente comienzo 


b) Infarto inferior subendocárdico. 


c) Infarto inferior transmural. 


d) Infarto inferior. 


ARGUMENTE RESPUESTA

La angina de pecho inestable es uno de los síndromes coronarios que se caracteriza por presentar un cuadro de inestabilidad
hemodinámica como: dolor retroesternal opresivo tipo lancinante, sudoración fría, y sensación de muerte al ser inestable
puede durar más de 20 min. Y se pueden apreciar cambios en el electrocardiograma tales como elevación de ST. Al ser la
primera vez que se presenta este tipo de dolor en el paciente se categoriza como angina de pecho inestable de recién
comienzo y a pesar de que los cambio producidos en ST en el EKG también se produce en el infarto inferior transmural este
último generalmente cuenta con un antecedente de angina de pecho inestable que es de donde se deriva al momento de su
diagnóstico.
MÓDULO V CIRUGÍA

1. Un paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de urgencias de un

primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que
demuestra la presencia de un absceso en la pelvis, en contacto con la pared abdominal de 5cm de diámetro. La mejor actitud
ante este paciente será:

a) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol)
b) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente
c) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso
d) Ingreso, dieta absoluta, líquidos IV y cefalosporina de tercera generación

ES UNA INDICACION ABSOLUTA EN CASO DE LOS ABCESOS EL DRENAJE CON EL OBEJTIVO CURATIVO O
PALIATIVO, ASI COMO AQUELLOS ABCESOS MAYORES DE 5 CM REUERA PROFILACTISOS DE ANTIBIOTIVOS.

ARGUMENTE RESPUESTA
2. Un chico de 18 años acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo
periumbilical y ahora localizado en la fosa iliaca derecha, con temperatura de 38 grados C, y el pulso arterial 100l/min. En la
exploración física solo destaca el dolor a la palpación en fosa iliaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuado en este momento?

a) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda

b) Hacer una radiografía imple de abdomen
c) Hacer una ecografía de abdomen, ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal
d) Hacer una TAC de abdomen

ARGUMENTE RESPUESTA CLINICAMENTE ES UNA APENDICITIS AGUDA TIENE 8 EN ESCALA DE ALVARADO LA

CONDUCTA APROPIADA ES QUIROFANO.
3. Un paciente con dolor abdominal en fosa iliaca derecha, de 5 días de evolución y que presenta una masa palpable
compatible con plastrón apendicular, es considerado candidato para una apendicectomía de intervalo (o demorada). Esta se
realiza normalmente:

A) A los 3 meses del episodio de apendicitis

B) A los 7 días de iniciarse los síntomas
C) Al mismo tiempo que el drenaje percutáneo
D) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa

ARGUMENTE RESPUESTA EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA APENDICITIS AGUDA ES LIQUIDA POR INTRAVENOSA

Y LA ADMINISTACION D ANTIBIOTICOS, DESPUES SE REALIZA APENDICECTOMIA E INTERVALO LA CUAL SE
REALIZA DE 2-3 MESES.

4. Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar
gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en:
a) Pancreatitis aguda
b) Obstrucción intestinal
c) Colecistitis aguda
d) Apendicitis aguda

ARGUMENTE RESPUESTA SINTOMAS DE OBTRUCCION INTESTINAL : DOLOR TIPO COLICO ,DISTENSION Y

VOMITO.
5. Una mujer de 85 años ingresó con insuficiencia cardiaca y diarrea sanguinolenta. La exploración abdominal no mostraba
signos de irritación peritoneal y había ruidos. Un enema opaco mostró imágenes en “huella digital” y lo colonoscopia, colitis
en colon izquierdo respetando la mucosa rectal. ¿Cuál sería entre la siguientes, la actuación correcta?

a) Realizar arteriografía
b) Practicar hemicoletomía izquierda
c) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insuficiencia cardiaca y observación.
d) Instaurar anticoagulación con heparina
ARGUMENTE RESPUESTA COLITIS ISQUEMICA ES CAUSADA POR UNA APAREBRE INSUFICIENCIA DE SANGRE Y
PORCION AFECTADA SE INFLMA EN EL INTESTINO GRUESA POR LO GENERAL SE RESUELVE SOLO POR LO QUE
SE PONE EN AYUNO O SE OBSERVA EN CASO QUE CONTINUA EL SAGRADO Y REQUIERE INTERVENCION
QUIRURGICA CON L REMOCION DEL INTESTINO AFECTADO.

6. A 67 year old female with no relevant medical history except for hysterectomy for fibroids presents anorectal discomfort
since two months ago. A tumor is palpated 6cm from the anal margin. The rest of the physical examination is normal.
Colonoscopy was performed; tumor biopsy showed malignancy. To complete the study, you would perform all of the following
tests, EXCEPT:

a) Abdominothoracic-CT
b) MRI of the pelvis
c) Endorectal ultrasonography
d) Bone scan

ARGUMENTE RESPUESTA EL ULTRASONIDO ENDORECTAL YA NO SE REALIZA POR QUE SEGÚN EL TAMAÑO DE

TUMOR SE ENCUENTRAEN ESTADIO T3 DE CANCER COLORECTAL, Y EL ULTRASONIDO ENDORECTA SOLO SE
USO EN CASO DE ESTADIO T1 Y ALGUNOAS T2 EN ESE CASO HAY QUE DESCARTAR DISEMINACION O
PULMONES HIGADO O OTROS ORGANOS CON HUESO.

MÓDULO VI NEUROLOGÍA

1. Ante una historia progresiva de 8 años de evolución, a partir de los 60 años, de deterioro intelectual, errores inexplicables
en la actividad cotidiana, descuido de la higiene personal que lleva al enfermo a una dependencia absoluta de sus familiares,
con inmovilidad total, incontinencia de esfínteres, pérdida de peso, convulsiones, mioclonías y muerte, podremos establecer
un diagnóstico de:

a) Enfermedad de Parkinson

b) Degeneración hepatolenticular o enfermedad de Wilson

c) Encefalopatía espongiforme de Creutzfeldt-Jacob por “proteína prión”

d) Demencia de tipo Alzheimer

ARGUMENTE RESPUESTA

La respuesta correcta es la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) el cual es un raro trastorno del cerebro, degenerativo e
invariablemente mortal. Afecta aproximadamente a una de cada un millón de personas en todo el mundo y a unas 200
personas en los Estados Unidos. La ECJ aparece generalmente en etapas más avanzadas de la vida y mantiene una
trayectoria rápida. Típicamente, los síntomas comienzan aproximadamente a la edad de 60 años y un 90 por ciento de los
pacientes mueren dentro de un año. En las etapas iniciales de la enfermedad, los pacientes sufren falla de la memoria,
cambios de comportamiento, falta de coordinación y perturbaciones visuales. A medida que progresa la enfermedad, el
deterioro mental se hace pronunciado y pueden ocurrir movimientos involuntarios, ceguera, debilidad de las extremidades y
coma.

2. Un paciente de 60 años que refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o bolígrafo,
sobre todo si está nervioso o fatigado y estos síntomas mejoran con cantidades de vino. Su padre ya fallecido había
presentado temblor en las manos y cabeza. La exploración neurológica solo muestra temblor de actitud simétrica en ambas
manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:

a) Hipotiroidismo familiar

b) Enfermedad de Parkinson incipiente

c) Síndrome de privación etílica

d) Temblor esencial
El temblor esencial se caracteriza por oscilación rítmica de predominio postural con compromiso bilateral de los miembros
superiores. Los pacientes se quejan de dificultad para escribir y para tomar los alimentos ya que el temblor tiende a aumentar
con la acción y al final de una trayectoria de movimientos, p.ej. en la prueba de dedo-nariz. Sin embargo no se acompaña de
ataxia. Es mas frecuente en los mayores de 50 años. El temblor mejora con la ingesta de etanol pero éste es un efecto
transitorio que, al desaparecer, es percibido por los pacientes como empeoramiento. Las drogas más útiles son los
bloqueadores betas, los barbitúricos y las benzodiacepinas. El propanolol es el medicamento de primera elección.

3. Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con
el entorno, movimientos de masticación, distonía de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración con amnesia
poscrítica, es una crisis:

a) Parcial simple

b) Parcial secundariamente generalizada

c) Parcial compleja

d) Ausencia atípica

“… durante las crisis parciales complejas, el paciente tiene dificultad para mantener un contacto normal con el medio, junto
con alteración del comportamiento que puede ir desde la inmovilidad o automatismos básicos (chupeteo, deglución) hasta
comportamientos más elaborados tras la crisis, existe caracteristicamente un periodo de confusión...”

Manual de Neurología y Neurocirugía CTO 8ª edición (pág 64)

4. Un paciente de 22 años consulta por presentar, desde una semana antes ptosis palpebral izquierda sin dolor, con diplopía
en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, así como una
paresia de la abducción del ojo izquierdo con pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más
probable que padezca la paciente?

a) Neuritis óptica izquierda en relación con esclerosis múltiple

b) Síndrome de Horner

c) Miastenia gravis

d) Miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular

ARGUMENTE RESPUESTA

En esclerosis múltiple, padecimiento crónico desmielinizante, si se presenta en la segunda década de la vida, produce que la
conducción nerviosa empeore con la elevación de la temperatura para causar el fenómeno de Uhthoff (oscurecimiento
transitorio de la visión, etc.) tras el ejercicio o un baño caliente. Los axones desmielinizados pueden descargar
espontáneamente para dar lugar a los fosfenos, y son más sensibles a la presión mecánica, para provocar la sensación
eléctrica que desciende por la espalda o las extremidades al flexionar el cuello (síntoma y signo de Lhermitte). La tríada
habitual de la neuritis óptica es la pérdida de agudeza visual, el dolor ocular ipsilateral y la alteración de la visión de los
colores.

En el síndrome de Horner se caracteriza por miosis unilateral, anhidrosis facial ipsilateral con ptosis palpebral o seudoptosis,
a expensas del párpado superior, sin afectación de la función visual. Este síndrome indica lesión de cualquiera de las tres
neuronas de la vía simpática, la cual, como ya se había comentado, se inicia en el nivel central y desciende por las cervicales
hasta la parte superior del ápex pulmonar antes de ascender de regreso al ojo. Este síndrome se puede acompañar de
diplopía.

En la miastenia gravis las manifestaciones clínicas se localizan sobre todo en la musculatura extrínseca del ojo, con diplopía
y ptosis palpebral, generalmente asimétricas y cambiantes. Hasta un 90% de pacientes presenta a lo largo de la enfermedad
síntomas oculares.

En la miopatía hipertiroidea hay afección extraocular que causa retracción del parpado superior lo cual se traduce como un
seudoexoftalmos.
Por la edad de aparición y los m datos presentes en el caso clínico la respuesta más próxima sería el inciso A.

5. Woman 38-year-old, smoker taking oral contraceptives who while shopping suffered an episode of disconnection from the
environment along with tonic clonic type seizure in the left arm, which spread to the face. Clinical diagnosis of the condition in
this patient is:

a) Syncopal condition

b) Anxiety crisis

c) Simple partial epileptic crisis

d) Complex partial epileptic crisis

5.1 Treatment at the current time is:

a) Carbamazepine

b) Diazepam

c) Maintain a wait and see approach, avoiding situations in which the patient can do herself harm

d) Phenytoin

ARGUMENTE RESPUESTA

Las crisis parciales complejas pertenecen al grupo de crisis focales, caracterizándose por presentar alteraciones en la
conciencia, sintomatología psicosensorial, cognoscitiva, afectiva y psicomotora. La disminución del nivel de vigilancia puede
ser importante, el paciente no reacciona a los estímulos ambientales durante la misma y es incapaz de recordar lo que ha
sucedido en ese tiempo.

El primer paso en el tratamiento del status epiléptico es la estabilización del paciente. El manejo se centra en el diagnóstico
del episodio y en la identificación de la causa subyacente y sólo ocasionalmente será necesario el inicio de un tratamiento
antiepiléptico. Sin embargo, cuando la crisis es prolongada se requiere un tratamiento antiepiléptico inmediato.

www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-pdf-S0304485803744412-S300
 MÓDULO VII ESTADISTICA Y EPIDEMIOLOGÍA

1. Para tratar de establecer una relación causal entre el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y el riesgo de fisura
palatina en el recién nacido, se seleccionaron madre de recién nacidos con fisura palatina y se compararon con madres de
recién nacidos sanos, en cuanto a los antecedentes de toma de benzodiacepinas ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio?

a. Casos y controles

b. Estudio de cohorte

c. Ensayo clínico aleatorizado

d. Estudio ecológico

Argumenta tu respuesta

Durante los últimos años se han desarrollado una estrategia de selección sobre la base del evento en estudio este tipo de
muestreo se denomina estudio de casos y controles, las características principal de este diseño es el criterio de selección de
la población en este caso todas las madres con niños portadores de fisura palatina y niños sanos, en este mismo diseñó el el
investigador fija el número de eventos a estudiar, posteriormente estos se comparan a los factores causales a los que
estuvieron expuestos. Dentro de las ventajas de este tipo de estudios es que es muy eficiente para el estudio de
enfermedades raras, se puede estudiar varias exposiciones simultáneas.

2. En un estudio de casos y controles se encontró una asociación entre la ingesta de alcohol y el desarrollo de cáncer
esofágico. Dado que el consumo de tabaco se encontró asociado tanto a la ingesta de alcohol como al desarrollo de cáncer
de esófago, el consumo de tabaco en este estudio debe considerarse como:

a) Un factor (sesgo) de confusión

b) Un sesgo de información

c) Un sesgo de memoria

d) Un sesgo de falacia ecológica

ARGUMENTE SU RESPUESTA

La respuesta correcta es que es sesgo de falacia ecológica conocida también como falacia de ambigüedad por división, es un
tipo de falacia o error en la argumentación basado en la mala interpretación de datos estadísticos, en el que se infiere la
naturaleza de los individuos a partir de las estadísticas agregadas del grupo al que dichos individuos pertenecen.

Esta falacia se da a partir del supuesto de que todos los miembros de un grupo muestran las mismas características del
grupo, en el caso clínico sería que al consumir alcohol también significa que son fumadores. Y por el hecho de pertenecer a
un grupo, sería como considerar que una persona por ser bebedor también es fumadora, y que el tabaquismo es un factor de
riesgo importante para el cáncer de esófago, cuando el estudio de casos y controles no demostró este resultado.

REFERENCIAS

Enciclopedia Universal: http://enciclopedia_universal.esacademic.com/36851/Falacia_ecol%C3%B3gica

Explorando lo Geo: Blog GGIS&amp;T y Sociedad: https://www.orbemapa.com/2007/10/la-falacia-

ecologica.html

3. Un niño de 5 años pesa 20 kg según las tablas de tanner- Whitehouse, este valor corresponde al percentil 75 de la
distribución del peso en niños de dicha edad ¿Qué significa esta expresión?

a) El 75% de los niños de 5 años pesa aproximadamente 20 kg

b) El niño pesa un 75% más que el promedio de los niños de su edad

c) El 75 % de los niños de 5 años pesan menos de 20 kg

d) El niño tiene un peso que es un 75% superior a la mediana del peso de los niños de su edad

ARGUMENTE SU RESPUESTA:

Un percentil es una medida estadística para comparar resultados, y saber cómo está situado un valor en función de una
muestra.

Un percentil expresa el porcentaje de población que siendo normal está por debajo de esa línea. Así si el peso o la altura de
un niño está en el percentil 50 quiere decir que el 50% de los niños normales tienen un peso o una altura inferior.

Expresado de otra manera si el niño está en un percentil “N” de peso, eso quiere decir que estadísticamente dicho niño es
más pesado que el (N) % de los niños de su edad y menos pesado que el (100-N) % de los niños de su edad. En este
ejemplo el niño está en el percentil 75 de peso, estadísticamente dicho niño es más pesado que el 75 % de los niños de su
edad, y menos pesado que el 25 % de los niños de su edad.

4. Un estudio realizado sobre una muestra de 200 sujetos informa que de que su edad media es de 45 años, con una
desviación estándar de 8 años. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a) La mayoría de los sujetos tienen entre 37 y 53 años

b) Aproximadamente el 95% de los sujetos tienen entre 29 y 61 años

c) Se tiene un 95% de confianza de que la verdadera edad media se sitúe entre 29 y 61 años

d) Se tiene un 95% de confianza de que la verdadera edad media se sitúe entre 37 y 53 años

ARGUMENTAR RESPUESTA

La desviación típica o estándar es la raíz cuadrada positiva de la varianza, es junto con esta, la medida de dispersión más
utilizada, la desviación estándar es una medida complementaria de la media aritmética, mientras que esta da una idea de la
magnitud general de la distribución, la desviación estándar muestra como se distribuyen los valores alrededor de la media

BIBLIOGRAFÍA

MOREU GAMAZO, MANUEL; MARTIN CONEJERO, ANTONIO, ESTADISTICA Y EPIDEMIOLOGÍA, ENARM-MEXICO.

2NDA EDICIÓN, 2016

5. A study without manipulation in the main variable that starts with patients without disease is a:

a) Quasi-experimental study

b) Experimental study

c) Cohort study

d) Case-control study

ARGUMENTAR RESPUESTA

Son estudios analíticos observacionales en los que la selección de los sujetos se realiza en función de la causa o factor de
exposición. Son longitudinales pues estudian un periodo de tiempo más o menos largo. Analizan lo que va ocurriendo una
vez iniciado el estudio. Por eso también son llamados estudios prospectivos.

Los estudios de cohorte, también Ilamados estudios de seguimiento o de incidencia, se inician con un grupo de personas
(una cohorte) sanas, que se clasifican en subgrupos según la exposición a una causa potencial de enfermedad u otro,
resultado final. Se especifican y se miden las variables de interés y se sigue la evolución de la totalidad de la cohorte para ver
cómo la aparición posterior de nuevos casos de enfermedad (o el resultado estudiado) difiere entre los grupos con y sin
exposición. Con los datos recogidos hacen referencia a distintos puntos temporales, los estudios de cohortes, al igual que los
de casos y controles, son longitudinales.
 BIBLIOGRAFÍA

 Epidemiología Moderna. Kenneth, Rottman

 Hernández AM, Garrido LF, López MS. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública Med. 2000
 Glosario de términos para la administración y gestión de los servicios sanitarios. Carlos C. Álvarez N

MODULO VIII ENFERMEDADES INFECCIOSAS

1. Un paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39 grados C, junto con
confusión mental. En la exploración física, destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal,
maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los
pocos días, se obtiene crecimiento de staphylococcus aureus sensible a meticilina en tres hemocultivos de tres obtenidos.
¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?

a) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación 


b) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días 


c) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la 
existencia probable de
endocarditis aguda 


d) Descartar la existencia de endocarditis, por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca, y 
buscar focos posibles de
ostiomielitis 


ARGUMENTAR RESPUESTA

La cloxacilina es la penicilina de elección frente a las cepas de stafilococus aureus sensibles a betalactamicos ( neomicina ) .
Asi mismo la gentamicina un aminoglucosido de amplio espectro que también actua sobre cepas productoras de
penicilinasas, por lo que es prudente la combinación de este aminoglucosido junto con la penicilina antes mencionada para
potenciar la eficacia del tratamiento ya que esta indicada para el tratamiento de piel y tejidos blandos, Teniendo en cuenta
que se necesita un seguimiento estricto de este antibiótico detectar la posible toxicidad de este medicamento. El
estreptrococus aureus es la entidad asociada con mas frecuencia a la endocarditis bacteriana aguda.

2. Un estudiante de derecho de 20 años de edad, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca
persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado
consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicarse una radiografía de tórax, el
médico le ha diagnosticado una neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?

a) Coxiella burnetti (fiebre Q) 


b) Virus sincitial respiratorio 


c) Haemophilus influenzae 


d) Mycoplasma pneumoniae 


ARGUMENTAR RESPUESTA

La presentación del cuadro se orienta hacia un sindrome atípico el cual presenta febrícula sin escalofríos, tos seca, mialgias,
artralgias y se autolimita en la mayoría de los casos, y una de las mas frecuentes para el Sx atípico es el M. Pneumonie cabe
mencionar que por las edades mencioandas de los pxs el agente etiológico más frecuente en estas edades entre los 5 y 18
es el Micoplasma Pneumonie. Que también es más común en invierno.

3. Un varón de 23 años, fumador de 20 cigarrillos al día y sexualmente activo, consulta por disuria y secreción uretral
matutina de aspecto blanquecino a lo largo de la última semana. En la tinción de dicho exudado se visualizan diplococos
gramnegativos agrupados en “pozos de café” en el interior de las células polimorfonucleares. Señale la opción CORRECTA:

a) Administraría una dosis única de azitromicina (1gr) vía oral ante el probable diagnóstico de uretritis por Chlamydia
trachomatis 

b) El 95% de las cepas de Neisseria gonorrhoeae son sensibles a las quinolonas 


c) Ante el probable diagnóstico de uretritis gonocócica, administraría una dosis única de ceftriaxona (250mg) vía
intramuscular 


d) Administraría una dosis única de azitromicina (2gr) vía oral y recomendaría descartar otras 
enfermedades de transmisión
sexual 


ARGUMENTAR RESPUESTA

El gonococo o nisseria gonorrea tiene la tendencia de agruparse en parejas dando la apariencia de granos de café, sus
manifestaciones clínicas son disuria, uretritis y secreción blanquecina matinal en varones. Su tratamiento puede ser una dosis
Unica de azitromicina via oral de 2 G. Cuando se diagnostica uretritis por gonococo se debe realizar un screening para
detectar chalmydia trachomatis y asi mismo se debe dar tratamiento empírico contra esta bacteria gram negativa ya que
frecuentemente estas 2 van asociadas estas se pueden tratar con Azitromicina 2 G DU o con quinolonas Ciprofloxacino a
razón de 500mg c/ 12 hrs por 7 dias.

4. Un varón de 18 años, previamente sano y sin hábitos tóxicos, acude a su consulta por un cuadro de 5 días de evolución
que consiste en malestar general, intensa astenia, mialgias, odinofagia y fiebre de 38.2 grados C de predominio vespertino. A
la exploración física presenta adenopatías dolorosas a nivel cervical, así como discreta esplenomegalia. ¿Cuál de los
siguientes agentes NO incluiría en su diagnóstico deferencial?

a) Virus herpes tipo 8 (VVH-8) 


b) Citomegalovirus (CMV) 


c) Virus de Epstein-Barr (VEB) 


d) Primoinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 


ARGUMENTAR RESPUESTA

El virus herpes tipo 8 está implicado en la etiopatogenia del sarcoma de Kaposi y linfoma primario de cavidades y se da en
condiciones de inmunodepresión. Sin otro tipo de manifestaciones.

5. A 57 year-old woman is admitted to hospital for diagnosis with a two month history of fever. Two weeks before admission, a
cough had developed, with small amounts of yellowish sputum. The patient was treated with azithromycin for five days without
improvement. Five days before admission amoxicillin treatment was commenced. The cough continued to worsen, with
increased production of sputum tinged with blood. High fevers and chills developed, with progressive anorexia, diffuse
weakness and mild confusion. About this disease, one statement is NOT TRUE:

a) Unidentified fever origin (UFO) is defined as temperatures of up 38.3 grades C for more than three weeks and with no
diagnosis three days after having been admitted or after three outpatient’s visits. 


b) HIV infection is not a cause of UFO, but UFO in HIV infected patients has special features 


c) Tuberculosis is one of the most usual causes of UFO 


d) Although infection were the most common cause of UFO in the past, nowadays neoplasic and 
immunologic diseases are
also frequent causes 


ARGUMENTAR RESPUESTA

La fiebre de origen desconocido ha sido asociada a infecciones de transmisión multifactorial y con más frecuencia
últimamente se ha, asociado a procesos malignos e infecciones relacionadas con el VIH.
MÓDULO IX ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

1. Varón de 445 años, gran fumador, sin antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de problema
pulmonar no precisado. Ingresa a urgencias por deterioro progresivo durante las dos últimas semanas, de sus funciones
cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La exploración física muestra normotensión arterial y ausencia de edemas.
Datos de laboratorio: Na+ plasmático de 120 mEq/L, osmolaridad plasmática 245mOsm/kg, glucemia normal, urea 20mg/dl.
Orina: 250mOsm/kg, Na+ 35mEq/L. ¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?

a) Insuficiencia suprarrenal crónica--- NO CUENTO CON SINTOMATOLOGIA

b) Diabetes insípida central---- SIN ANTECEDENTES NI SINTOMATOLOGIA.

c) Polidipsia compulsiva- NO REFIERE CONSUMO DE AGUA.

d) Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética (SIADH)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: NA- <135 OSMP>280 NA+ ORINA >40 OSM ORINA 100

EL DIAGNSOTICVO DE SIADH SOLO DEBE ESTABLECERSE EN PRESENCIA DE HIPONATREMIA E

HIPISMOLARIDAD . PLASMATICA CON ORINA CON CENTRADA EN PACIENTES SIN SIGNOS DE DEPLECION DE
VOLUMEN NI EDAS Y CON INTEGRIDAD RNAL, SUPRARRENAL Y TOROIDEA.

ARGUMENTAR RESPUESTA: LA CAUSA MAS COMUN ES EL CARCVINOMA BRONQUIAL DE CELULAS PEQUEÑAS

DEVIDO AL AUMENTO DE AVP.

2. Una mujer de 45 años acudió a consulta por cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides
estaba agrandada y a la palpación presentaba dolor. Los datos de laboratorio presentaron: TSH inhibida y T4 libre elevada.
Señale la respuesta correcta.

a) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de anticuerpos antitiroideos---- NO
CUENTA CON CARACTERISTICAS.

b) Los síntomas relacionados con la situación de hipertiroidismo mejoran con los fármacos B-bloqueadores. En esta entidad,
no está indicado generalmente el uso de antitiroideos

c) La tiroiditis de Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico 5% OUEDE TENER

HIPOTIROIDISMO CRONICO.

d) La tiroiditis subaguda se caracteriza por aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por la tiroides. SE
ENCUENTRA DISMINUIDO NO AUMENTA.

ARGUMENTAR RESPUESTA

3. Una mujer de 45 años es vista en consulta por presenciar fibrilación auricular. Mide 158cm, pesa 112kg y tiene una TA de
140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos, hiperreflexia. No hay adenopatías ni bocio.
La T4 libre esta elevada y la TSH está suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a
1ng/ml (normal 1-30ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?

a) Bocio multinodular tóxico--- NO HAY BOCIO

b) Ingesta de tiroxina subrepticiamente.

c) Enfermedad de Graves—NO HAY BOCIO

d) Tiroiditis aguda—NO HAY ADENOPATIAS

ARGUMENTAR RESPUESTA

4. Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. Los datos de
laboratorio muestran alcalosis e hipokalemia de 2,8mEq/L. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?

a) Hiperaldosteronismo primario
b) Hipertiroidismo primario

c) Secreción ectópica de ACTH

d) Enfermedad de Addison

ARGUMENTAR RESPUESTA LOS 50% DE LOS ACTH ECTOPICOS SON LOS CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS
DEL PULMON POR LOS AÑOS DE FUMADOR Y SINTOMATOLOGIA PUEDEN AFIRMAR .

5. Varón de 70 años que acude al hospital por hallazgo en glicemia de control 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria, así
como pérdida de 15kg de peso en los últimos 3 meses, IMC de 22kg/m2. La actitud inicial que deberíamos tomar es:

a) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test de tolerancia oral a la glucosa para confirmar el diagnóstico

b) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en 6 meses

c) Lo ideal es iniciar con un tratamiento combinado con acarbosa y metformina en dosis plena

d) Lo más adecuado en este momento, es iniciar insulinoterapia, junto con tratamiento dietético y modificación del estilo de
vida.

ARGUMENTAR RESPUESTA INDICACIONES DE LA INSULINA EN DIABETICOS. PANCREATECTOMIA, USO DE

CORTICOIDES INFECCIONES SEVERAS, GASTACION, FALLA DE ANTIDIABETICOS, GLUCOSA > 300, 0 250 +
DESCOMPENSACIÓN, PERDIDA DE PESO DE > 10% CRSISIS HIPERGLICEMICA.

6. Que modificación recomendaría en el tratamiento de un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes del
desayuno y comida y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias a las 7:00 am.

a) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno

b) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena

c) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena

d) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena

ARGUMENTAR RESPUESTA. DEPENDIENDO DEL TIEMPO DE HIPOGLICEMIAS SE CORRIGE LA GLICEMIA.

7. En un paciente con hipoglucemia de ayuno coincidente con elevación de los niveles de insulina sérica y disminución de los
niveles séricos de péptido C, el diagnóstico de sospecha es:

a) Hipoglucemia por insulinoma

b) Hipoglucemia reactiva

c) Hipoglucemia por ingesta de sulfonilureas

d) Hipoglucemia por administración de insulina exógena.

Se tomaron muestras para anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA) y péptido C en condiciones basales y durante la
hipoglucemia, así como determinaciones de hemoglobina glucosilada (HBA1) durante la evolución de la enfermedad,
ultrasonografía, tomografía axial computadorizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN) de páncreas. Se obtuvieron
insulinemias elevadas, valores extremadamente disminuidos de peptinemia C, incremento del índice de masa corporal y
función renal y hepática dentro de parámetros normales---http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532004000300007.

ARGUMENTAR RESPUESTA

8. Un hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarros diarios
que después de 3 meses de dieta pobre en grasas saturadas y en sal, tiene colesterol total de 260mg/dl, colesterol LDL 186 y
colesterol HDL de 40. TA: 150/100. ¿Qué actitud parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un
hipotensor?
a) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante
mientras el LDL sea menos a 190.

b) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo colestiramina en dosis mínima, son suplementos de
vitaminas liposolubles y aceites de pescado

c) Continuar con las mismas recomendaciones, añadiendo dosis bajas de un fibrato ya que el principal objetivo terapéutico en
este caso será elevar el colesterol HDL por encima de 60.

d) Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina en dosis suficientes para reducir colesterol
LDL por debajo de 130mg/dl.

Las estatinas representan el fármaco de elección para la mayoría de los pacientes y pueden disminuir el colesterol LDL hasta
en un 55%. Para pacientes que requieren una reducción de colesterol LDL o que no toleran monoterapia con estatinas a
dosis altas, la adición de ezetimiba, niacina o secuestradores de ácidos biliares, pueden proporcionar una reducción adicional
de colesterol LDL.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982013000300001

ARGUMENTAR RESPUESTA

9. En un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el
colesterol:

a) Colesterol total menor a 250mg/dl

b) Colesterol total menor a 230mg/dl

c) HDL mayor a 50mg/dl y LDL menor a 130mg/dl

d) LDL menor a 100mg/dl

Existe una estrecha relación, continua y gradual, entre el colesterol ligado a lipoproteínas de baja

densidad (c-LDL) y enfermedad coronaria, por lo que los expertos aconsejan como objetivo, en prevención secundaria, el
nivel máximo de 100 mg/dL

http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2004/acs042ba.pdf

ARGUMENTAR RESPUESTA

10. Un paciente alcohólico presenta obnubilación, desorientación, mioclonías y fasciculaciones. Los niveles de potasio, calcio
y magnesio están considerablemente disminuidos. ¿Qué elementos hemos aportar primero para conseguir la corrección de
todo el trastorno?

a) Magnesio

b) Calcio

c) Potasio

d) Vitamina D

ARGUMENTAR RESPUESTA
11. A 70 year old patient suffering moderate obesity and type 2 diabetes mellitus, maintained renal function, cannot obtain
correct control of pre and postprandial glycemia (capillary glucose levels of 200-250g/dl) and following a diet and hygiene-
dietetic measures. Mark the adequate option:

a) Metformin

b) Strict hypocaloric diet and alpha glucosidase inhibitors

c) Thiazolidinedione

d) Use of two oral antidiabetics or one oral antidiabetic associated with insulin

ARGUMENTAR RESPUESTA ESTA INDICA EN PACIENTES DE OBESOS, YA QUE TIENE COMO VERTESA FARMACOS
OTROS SOBRE EL EFECTO SOBRE EL PESO. TIENE PROTECTOR CARDIOVASCULAR.

12. Witch of the following situations DOES NOT produce hypercalcemia?

a) Loop diuretics treatment--- DIURETICOS CAUSAN HIPOGLICEMIA.

b) Multiple myeloma

c) Bone metastasis from solid tumors

d) Hyperparathyroidism

ARGUMENTAR RESPUESTA

MÓDULO X DERMATOLOGÍA

1. Un paciente de 23 años acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atópica que afecta a la mayor parte de la
superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que debe evitar es:

a) Antihistamínicos tópicos

b) Tacrólimus tópico

c) Ciclosporina oral

d) Corticoides orales

ARGUMENTAR RESPUESTA

Dermatología de AMADO SAUL Los antihistamínicos tópicos son sensibilizantes.

2. Ama de casa que desde hace varios años presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas de varios dedos
de las manos que ocasionalmente le supuran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Dermatitis de contacto

b) Psoriasis

c) Paroniquia candidiásica crónica

d) Liquen plano

ARGUMENTAR RESPUESTA

En la paroniquia aguda es frecuente encontrar infección por Staphylococcus aureus,identificando secreción purulenta o
formación de abscesos. En los cuadros crónicos existe infección micótica por levaduras generalmente del género cándida sp.
Su tratamiento es con analgésicos y antiflamatorios sistémicos,antibiótico local como clioquinol o mupirocina.
3. Una mujer de 20 años presenta en primavera una mancha circinada color salmón con descamación en collarete localizada
en el pecho y pocos días después, otras lesiones similares pero más pequeñas diseminadas por el tronco. Son
asintomáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Roséola sifilítica

b) Herpes circinado

c) Pitiriasis versicolor

d) Pitiriasis rosada

ARGUMENTAR RESPUESTA

Libro de dermatología Amado Saúl, La pitiriasis rosada o de Gibert, es una enfermedad inflamatoria, eruptiva,
eritematoescamosa, autolimitada, de causa desconocida y benigna. Se presenta en personas de cualquier género y en todas
las edades, es ubicua se presenta en forma estacional en primavera y otoño, no es transmisible. Inicia como una lesión
eritematoescamosa de forma oval, de 1-2 cm de diámetro, llamada medallón heráldico, es asintomática, puede aparecer en
tronco, cuello o extremidades, días después se inicia el brote de lesiones bien limitadas sin borde activo, de color rosado y se
cubre de una escama fina, involuciona de manera espontánea.

4. Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eccematosas crónicas en flexuras en brazos y piernas que producen intenso
picor, asociadas a queilitis descamativa de labios. ¿Cuál entre los siguientes es el diagnóstico más probable?

a) Eccema microbiano

b) Dermatitis atópica

c) Eccema seborreico

d) Prurigo nodular

ARGUMENTAR RESPUESTA

Según la gpc: la dermatitis atópica o eccema atópico es una enfermedad de la piel , caracterizada por manifestaciones de
inflamación crónica, prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado, afecta predominantemente a las superficies de flexión,
pliegue de codos o rodillas asi como cara y cuello, se asocia a otras enfermedades como asma, rinitis alérgica y alergia
alimenticia.

5. A 35 year old female patient underwent a surgical resection of a superficially spreading melanoma on her leg, with
perilesional margins of 2cm. pathology revealed a tumor depth of 1.2mm (Breslow). Which of the following options is the
correct treatment?

a) A new surgical procedure, optimizing the excision margins.

b) Sentinel ganglion biopsy

c) Lymphadenectomy

d) IL-2 inmunotherapy

ARGUMENTAR RESPUESTA

Libro de dermatología Amado Saúl. El estudio del llamado ganglio centinela, ha tomado mucha importancia en la actualidad
para identificar la invasión de la red linfática y evitar la extracción del paquete linfático sin razón. Se puede hacer en el
momento de la extirpación del tumor o después. Se usan colorantes o marcadores radioactivos que se van a detectar en el
principal ganglio regional.
7. A 40 year old woman with no significant past medical history was presented to our hospital because of six months of
recurrent abdominal pain, vomiting and diarrhea. She also presents dysmenorrhea , dyspareunia and polymenorrhea and
menorrhagia. Physical examination revealed a palpable 3 cm x 4 cm mass in the right lower quadrant abdomen. Laboratory
test revealed slightly elevated CA 19-9and CA125 levels. Transvaginal ultrasonography showed a forced retroflexed uterus
with a retrocervical nodule depending on the right ovary. No other abnormalities were found. The most likely diagnosis is:

e) Polycystic ovary syndrome

f) Endometriosis

g) Bilateral ovarian dermoid cyst

h) Adherential syndrome

ARGUMENTAR RESPUESTA

GPC; Abordaje diagnóstico y referencia del tumor pélvico ginecológico con sospecha de malignidad. Los tumores pélvicos
generalmente son asintomáticos, en etapas precoces siendo la exploración pélvica el método más utilizado en la detección
de estas. Aunque la sintomatología es inespecífica se ha reportado; dolor pélvico o abdominal persistente en etapas
avanzadas, urgencia urinaria y poliuria, aumento de diámetro abdominal, distensión abdominal, dispepsia o dificultad para
comer, anorexia o pérdida de peso. De los marcadores tumorales el CA -125 es el único marcador útil en el protocolo del
estudio del tumor de ovario con sospecha de malignidad.

MÓDULO XI CARDIOLOGÍA
1.
Los pacientes en estado de shock presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que
motiva el estado de shock, la hipotensión arterial debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones de las
resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

RESPUESTA . En el shock causado por una crisis tirotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se
hallan incrementadas

R.- Típicamente se describe la tríada de hipertermia, taquicardia y alteración del estado mental con agitación severa (Tabla
4). Es frecuente la presentación con manifestaciones en la esfera cardiovascular; arritmias diversas como la taquicardia
sinusal, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístoles ventriculares, puede existir hipertensión sistólica y
agravamiento bien de una insuficiencia cardiaca previa o de una cardiopatía isquémica subyacente.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/critiro.pdf

2. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto
de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una
marcada disminución de la amplitud de pulso en extremidades
inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

R. Estenosis valvular aórtica de grado moderado

R. El seguimiento del paciente asintomático con estenosis aórtica severa senil, la calcificación moderada a severa debe
considerarse un elemento de alto riesgo, ya que la progresión esperada en estos pacientes es más rápida y deben
controlarse más seguido; lo mismo se aplica cuando existe una velocidad de jet aórtico mayor de 4 m/seg y/o una progresión
rápida de la velocidad de jet aórtico (mayor de 0,3 m/seg/año). Ambas variables (calcificación moderada a severa de la
válvula aórtica y velocidad mayor de 4 m/seg y/o tasa de cambio en la velocidad) resultaron predictores pronósticos
independientes en cuanto a necesidad de reemplazo valvular.

file:///C:/Users/SERVER/AppData/Local/Temp/WPDNSE/%7B00000067-0001-0001-0000-
000000000000%7D/casos%20cl%C3%ADnicos%20serv.%20social%202017-2018.pdf

3.
Paciente de 62 años que ha sufrido un infarto de miocardio hace 3 meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con
monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas
antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?
R. Amiodarona
 Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando éstas no responden a
una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas. Efectivo para
convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Amiodarona%20Tabs.htm

4. Un paciente de 65 de edad diagnosticado de IC de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional III de la
NYAH) consulta por empeoramiento de su disnea. El último año ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a
raíz del último, fue dado de alta con dieta pobre en sal, IECA, furosemida, espironolactona y aspirina (150mg/día). En el
momento de la exploración el paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una FC normal en reposo, tiene crepitantes
en ambas bases y su TA es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión poscapilar, sin imágenes de
condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

R.-Iniciar tratamiento gradual con B-bloqueadores

R.El uso de beta bloqueadores es en Tratamiento crónico de la angina de pecho. Para el tratamiento agudo se debe
continuar el uso de nitroglicerina ya que un beta bloqueador no es un sustituto de ésta.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metoprolol.htm

5. A 60year old male complains of precordial pain after medium level efforts.
Choronography reveals significant proximal segments stenosis of the three principal vessels with discal obstruction.
Depressed left ventricle function (<30%). Which is the best treatment?
RESPUESTA Percutaneous revascularization
La intervención coronaria percutánea se está utilizando con mayor frecuencia en los pacientes con lesiones trivasculares o de
tronco común de la coronaria izquierda porque se cuenta con mejores stents liberadores de fármacos, a pesar de que la
revascularización cardiaca ha sido el tratamiento histórico de elección.
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2011/mim112d.pdf

MÓDULO XII HEMATOLOGÍA

1. Paciente de 28 años sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente con leucopenia de
1.300/ml, trombocitopenia de 25.000/ml, anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula
ósea muy hipocelular. Señale que prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable:

a) Prueba: biopsia de médula ósea diagnóstico: aplasia medular

b) Prueba: estudio citoquímico diagnóstico: leucemia aguda
c) Prueba:test de Ham diagnóstico: aplasia medular
d) Prueba: estudio citogénico diagnóstico: linfoma con invasión de médula ósea

ARGUMENTAR RESPUESTA

La Aplasia Medular (AM) o Anemia Aplásica es una patología que pertenece al Síndrome de Falla Medular, caracterizada por
reducción importante del número de células progenitoras de las tres series hematopoyéticas en médula ósea y pancitopenia
en sangre periférica .Un hemograma mostrará diversos grados de trombocitopenia, anemia y leucopenia con disminución de
monocitos y granulocitos, con VCM normal o aumentado con anemia normocrómica, normocí tica o macrocítica y reticulocitos
típicamente bajos.

El frotis de sangre suele no tener anomalías y descarta patologías como SMD, leucemias u otros procesos infiltrativos. La
aspiración de médula ósea (AMO) es primordial para el diagnóstico con hipocelularidad definida por <30% de celularidad en
pacientes de menos de 60 años y < 20% en mayores de 60 años, con reemplazo medular por lagunas grasas; y cierto grado
de diseritropoyesis con megaloblastosis. La neutropenia, plaquetopenia, reticulocitos y la médula ósea definen la severidad
del padecimiento

http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2011/rmc113g.pdf

http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v15n2/hih01299.pdf
 2. Hombre de 27 años con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal hace 3 años, presenta
intensa astenia y palidez cutaneomucosa. En los laboratorios destaca LDH 2.730 Ul/l y bilirrubina 1,7mg/dl. El hemograma
muestra 2,9x10 9leucocitos /l con recuento difenrencial normal, Hb de 7.5gr/dl, HTO: 22%, VCM: 135fl y 105x10 9 plaquetas/l.
El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados.
¿Cuál sería su juicio diagnóstico más probable y su actitud terapéutica inicial?

a) Anemia de probable origen inflamatorio. Transfundir concentrado de hematíes.

b) Anemia megaloblástica por déficit de vit B12, iniciar vitamina vit v12 parenteral y ácido fólico oral
c) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides.
d) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrados de hematíes.

ARGUMENTAR RESPUESTA

La anemia megaloblástica es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides que da lugar a
eritropoyesis ineficaz y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12, de ácido fólico o de ambos. Su absorción
se realiza en el íleon distal; por ello, aunque es secretada por un gran número de bacterias intestinales, el aprovechamiento
de la vitamina es mínimo, debido a que la síntesis ocurre en sitios distales del lugar fisiológico de absorción.

1. Hemograma de sangre periférica: macrocitosis eritrocitaria (un VCM habitualmente >100 fl) y normocromía (HCM 27-31
pg/l), precede a la aparición de anemia, anisocitosis y poiquilocitosis significativas, a menudo presencia de megalocitos
(hematíes ovalados de gran dimensión). El número de reticulocitos está disminuido. Puede observarse leucopenia con
neutropenia y la presencia de numerosos granulocitos con núcleo hipersegmentado, que podría ser el primer síntoma del
déficit. Trombocitopenia moderada, a veces con presencia de plaquetas grandes.

http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2016/mim163k.pdf

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.15.1.4.

3. El diagnóstico más probable de un paciente que presenta anemia crónica desde hace varios años con episodios
hemolíticos agudos en infecciones, ferropenia crónica y episodios de trombosis venosa repetidos, en el que se demuestra
una hemoglobina de 9,3g/dl, reticulocitos de 18x10 9 /l, leucocitos 2,8x10 9/l, neutrófilos 0,75x10 9/l y haptoglobina
indetectable.

a) Anemia aplásica por tóxicos químicos

b) Anemia de Fanconi
c) B-talasemia mayor
d) Hemoglobinuria paroxística nocturna

ARGUMENTAR RESPUESTA

La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), también conocida como síndrome de Marchiafava-Michelli, es una hemopatía
adquirida poco frecuente de la que aún quedan aspectos por conocer. Se presenta principalmente en el adulto joven, aunque
existen casos que aparecen en la infancia o en la senectud. La HPN es consecuencia de la expansión clonal no maligna de
células progenitoras hematopoyéticas que han adquirido una mutación somática en el gen PIG-A (fosfatidil inositol glucano
A), situado en el brazo corto del cromosoma X. Como consecuencia de la misma, las células afectas son deficientes en una
serie de proteínas que se anclan a la membrana a través del glucosil fosfatidil-inositol (GPI-AP). Entre ellas, se encuentran
MIRL (inhibidor de la lisis reactiva de la membrana; CD59) y DAF (factor acelerador de la degradación del complemento;
CD55). Estas glucoproteínas son reguladoras fisiológicas de la actividad lítica del complemento y su déficit provoca la
existencia de hemólisis intravascular crónica, característica de la HPN. Más compleja es la explicación fisiopatológica de la
hipercoagulabilidad, la insuficiencia medular y la distonía de la musculatura lisa que presentan estos pacientes.

La expresividad clínica de la HPN es muy variable, desde casos con escasa sintomatología hasta casos muy graves e
incapacitantes. La supervivencia media de los pacientes con la HPN se sitúa en torno a los 10-15 años tras el diagnóstico.
Los fenómenos tromboembólicos, característicamente recurrentes y de localización atípica (abdominal, visceral, cerebral,
cutánea), ocurren en casi la mitad de los pacientes y constituyen la principal causa de mortalidad de la enfermedad.

El diagnóstico clásico de la HPN se ha basado en tests que demuestran el incremento de la sensibilidad de los hematíes a la
 lisis mediada por complemento (Ham, sacarosa). Hoy en día, la demostración del déficit de GPI-AP (CD55, CD59) en las
células sanguíneas por citometría de flujo es el método de elección y está al alcance de la mayoría de los centros.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892003000100001

4. Un paciente de 65 años presenta palidez y disnea de esfuerzos. Los laboratorios muestran VCM 103fl, Hb 10g/dl,
leucocitos 2.100/micro, plaquetas 150.000/m3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos
megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?

a) Leucemia mielobástica aguda

b) Anemia megaloblástica
c) Leucemia mieloide crónica
d) Síndrome mielodisplásico

ARGUMENTAR RESPUESTA

Los síndromes mielodisplásicos (SMD) constituyen un grupo de trastornos clonales caracterizados por citopenias progresivas
y dishematopoyesis. La etiología de los SMD primarios es desconocida y los secundarios pueden deberse al uso de agentes
antineoplásicos, productos químicos y en los niños, se asocian con enfermedades constitucionales. Sus características
biológicas generales incluyen las alteraciones de la hematopoyesis, que pueden ir acompañadas por alteraciones
citogenéticas, moleculares e inmunológicas.

En la biopsia de hueso deberá analizarse la celularidad, dismegacariopoyesis, localización anómala de precursores

inmaduros (ALIP) que consiste en la presencia de serie granulocitica en maduración desplazada del espacio paratrabecular al
intertrabecular, grado de mielofibrosis y presencia de células neoplásicas ajenas a la médula ósea.

La nueva clasificación de la OMS divide AREB 1 como <5% % de blastos en sangre periférica y AREB 2 como 5 a 19% de
blastos en sangre periférica. La presencia de bastones de Auer se define como AREB 2.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/407_IMSS_10_Sindrome_mielodisplasico/EyR_IMSS_407
_10.pdf