PERMISO DE CESION DE IMAGEN PERSONAL

FECHA: _______________________
PROGRAMA: ___________________
PRODUCTOR: ___________________________
ESCENA, PAPEL, DESCRIPCIÓN FÍSICA: _______________________________________

COLABORADOR / A: _____________________________

Acepto aparecer y ser filmado/a y/o grabado/a en video en lo que se refiera al Programa arriba mencionado.
El Productor y sus afiliados, sucesores, licenciatarios y apoderados pueden obtener derechos de autor, utilizar
y reutilizar, publicar, distribuir, editar, extractar, exhibir y explotar mi nombre (real o ficticio), apariencia,
persona, actuación, voz, fotografías, información o identificación biográfica y declaraciones (en términos
generales mi "Presentación"), para todo uso, total o parcial, en cualquier y todos los modios, incluyendo, pero
no limitándose a multimedia, servicios en línea y medios digitales, por cualquier y todo método y en cualquier
y toda forma conocida en la actualidad o creada en un futuro, para el Programa o cualquier otro programa,
en todo el universo a perpetuidad, sin limitación alguna, incluso en lo concerniente a publicidad, explotación
y divulgación del Programa o de cualquier otro programa. Le otorgo y asigno al Productor todos los derechos,
títulos e intereses de todo tipo y carácter, de los que será el propietario, a perpetuidad en lodo el universo
sobra el Programa y el resultado y los beneficios de mi Presentación, todos Ios cuales son Trabajos a sueldo,
especialmente encargados para utilizarse como parte de un trabajo audiovisual, incluyendo todo derecho de
autor, renovaciones y extensiones del derecho de autor y el Productor será considerado el autor del mismo
para todos los fines. De acuerdo con la ley aplicable, el Programa y los resultados y productos de mi
Presentación pueden no ser considerados un trabajo a sueldo, por lo que por la presente transfiero y otorgo
al Productor, al punto máximo permitido por la ley aplicable, todos mis derechos, títulos e intereses sobre todo
material creado por mi sobre el que recaigan derechos de autoría conforme o relacionados a este permiso,
de tal modo que el Productor sea el único propietario de todos los derechos del mismo. El Productor puede
editar mi Presentación según el Productor lo crea conveniente y yo sé que el Productor no tiene obligación
alguna de utilizar mi Presentación. Estoy enterada de que durante las fechas de actuación también puede
haber un fotógrafo y otorgo al Productor y sus afiliados, sucesores, licenciatarios y apoderados el derecho de
registrar con derechos de autor y utilizar dichas fotografías en publicaciones Impresas o cualquier otro medio,
sin restricciones, sin pago adicional alguno hacia mi persona. El Productor también tiene derecho, con mi total
cooperación y permiso, a producir, distribuir y de algún modo explotar los cortes publicitarios de las películas
y programas de "back-stage" (detrás de las escenas) o de "making off (durante la producción) con la
incorporación de mi Presentación. '
Por medio de la presente libero y descargo al Productor y a sus afiliados, sucesores,
apoderados y licenciatarios de todo reclamo, demanda, o causas de acción que yo pudiera
entablar, ya sea por difamación, violación de mi derecho a la privacidad o publicidad, o cualquier
otro tema que pudiera surgir en relación con el uso de mi Presentación o el ejercicio de los
derechos otorgados en la presente. Por la presente ratifico que todas las declaraciones y otros
dalos que he suministrado son verdaderos y precisos, y acepto ser legalmente responsable por
todo reclamo que pudiera surgir de dichas declaraciones. Admito y acepto que este acuerdo no
estará sujeto a los términos de ningún acuerdo sindical o gremial y que no tendré derecho a suma
alguna en relación con la utilización o reutilización de mi Presentación, el Programa, o cualquier
otro programa en televisión o en cualquier otro medio.

Entiendo que el Productor procede en cumplimiento de los términos establecidos en la presente, y en ningún
momento intentaré revocar esta cesión.
Habiendo leído cuidadosamente los términos de este permiso y reconociendo que el Productor
considerara el uso de mi Presentación en el Programa, indico mi conocimiento y conformidad
estampando mi firma a continuación. TENGO 21 ANOS DE EDAD O MÁS.

FIRMA

Nombre impreso

Dirección

Ciudad, Estado, Código Postal

Teléfono

DNI

EN CONFORMIDAD Y ACEPTADO:

(Nombre Y Firma de la Productora)