FILOSOFIAS

LA ENFERMERIA MODERNA (FLORENCE NIGHTINGALE) TEORIA DE LA ATENCIÓN BUROCRATICA Marilyn Anne Ray
Se centró en el entorno en su teoría, lo que sí hizo fue definir y describir con detalle Se centra en la enfermería en organizaciones complejas, como hospitales, distingue a
los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido; jamás las organizaciones como culturas que se basan en estudios antropológicos de cómo se
separo los aspectos del entorno del paciente en sus aspectos físicos, emocionales o comporta las personas en comunidades y el significado de la vida laboral.
sociales. Aunque en sus obras es destacable el hecho de que siempre hizo énfasis en el La teoría de la atención burocrática es una representación de la relación entre factores
entorno físico. del sistema y del cuidado, compara estructuras políticas, económicas, legales,
TEMPERATURA: mediante la palpación de las extremidades para calcular la perdida educativas, fisiológicos y socioculturales de los cuidados sanitarios con el orden
de calor, controlar el entorno de manera continua era un fin para las enfermedades; el explícito.
paciente entonces debía tener calor con un buen fuego, ventilación abriendo ventanas y El planteamiento formal de la teoría simboliza una estructura dinámica del cuidado.
estar ubicado en el lugar más adecuado de la habitación. Esta estructura se origina entre la tesis del cuidado humanístico (estructura social,
VENTILACIÓN: adecuada, sus instrucciones a las enfermeras eran “que el aire que educativa, ética y religiosa) y la antítesis, el cuidado burocrático (estructura política,
respira sea tan puro como el aire del exterior, sin provocarle un resfriado” económica, legal y tecnológica); todo está interconectado y el sistema organizativo es
ILUMINACIÓN: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se le un macrocosmos de la cultura.
enseñaba a las enfermeras a mover el paciente de forma que estuvieran en contacto El cuidado de enfermería es contextual y está influido por la estructura organizativa o
con la luz solar. la cultura.
HIGIENE: con respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno sucio Enfermería: Persona: Ser espiritual y Salud: Características
(ropa de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería una manipulación y Es un cuidado holístico, cultural, creadas por Dios. centrales de la cultura, las
eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas residuales, para relacional, espiritual y - Entorno: Fenómeno personas construyen su
evitar la contaminación del entorno. (salud pública) ético; que busca el bien espiritual, ético, ecológico realidad de salud en
TRANQUILIDAD Y DIETA: los cuales evaluaban la necesidad de tranquilidad del propio y ajeno en y cultural complejo relación con la biología,
paciente e intervenían si era necesario, debía evitársele al paciente actividades físicas comunidades complejas, patrones mentales, la
en torno a la habitación del paciente porque podría perjudicarle; con respecto a la organizaciones y culturas. mente, etnicidad y
dieta, se debía valorar no solo la ingesta alimenticia, sino también el horario de las estructuras familiares
comidas y su efecto sobre el paciente. Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de la enfermería. Patricia Benner
METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA Mantiene que el conocimiento se acumula con el tiempo en una disciplina practica y se
-PERSONA: Definida como paciente. La persona para Nightingale era el “paciente desarrolla a través del aprendizaje experimentado, razonamiento y la reflexión situado
pasivo”. La persona consta de un componente físico, un componente intelectual, un sobre la practica en situaciones concretas.
componente emocional, un componente social y un componente espiritual. A destacado la diferencia entre el saber practico (conocimiento práctico que puede
-CUIDADO O ENFERMERIA: Los cuidados son la aportación propia de la eludir formulaciones abstractas y precisas) y el saber teórico (sirve para que un
enfermera a la atención de la salud y destaca su relevancia en la consecución de esta. individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre diferentes
Para Nightingale la enfermera es un atributo propio de la mujer, eso significaba tener sucesos) La práctica es un área de investigaciones y una fuente para el desarrollo del
la responsabilidad de velar por alguien; por lo cual ella creía que toda mujer en algún conocimiento.
momento de su vida ejercía la enfermería. Enfermería: Relación de -Salud: Se define como lo Situación: Trasmite un
-SALUD: Se conceptualiza como la ausencia de la enfermedad y la capacidad de cuidado, una condición que puede valorarse, entorno social con una
utilizar plenamente los recursos, además considera a la enfermedad como un proceso que facilita la conexión y mientras que le bienestar definición y significado
reparador, que la naturaleza instaura cuando se produce una falta de cuidado. el interés. Abarca el es la experiencia humana social. La interpretación
-ENTORNO: El concepto de entorno de Nightingale hace hincapié en que la cuidado y el estudio de las de la salud. personal de la situación
enfermería es “ayudar a la naturaleza a curar al paciente. Esto se consigue controlando experiencias vidas con - Persona: Ser auto depende del modo en el
los entornos internos y externos de forma asistencial, compatible con las leyes de la respecto a la salud, interpretativo que va que el individuo se
naturaleza. enfermedad y relaciones definiéndose con las encuentre en ella.
•Consideraba entonces que el conjunto de elementos externos afectaba tanto a las entre estos elementos. experiencias vitales.
personas sanas como enfermas, del entorno entonces cita los elementos fundamentales
ya mencionados, como lo son la ventilación, la luz, la limpieza, el calor, el ruido, la
dieta y el agua.
 Teoría del cuidado caritativo
Conceptos principales: METAPARADIGMA ENFERMERO:
caritas: significa amor y caridad, es el motivo fundamental de la ciencia del Persona: se basa en el axioma (verdades fundamentales sobre la concepción del mundo) de que
cuidado, representa el mtoivo de todo cuidado, el cuidado es una misión en es una entidad formada por cuerpo, alma y espíritu. El ser humano es fundamentalmente sagrado
la que interviene la fe, esperanza, y amor, a través de una inclinación, juego y este axioma está relacionado con la idea de dignidad humana, que significa aceptar la
y aprendizaje. obligación humana de servir con amor y de existir para los otros.
comunion de la asistencia: contexto del cuidado es la estructura que Cuidado: Considera el cuidado como una ontología y una expresión de la caritas. El cuidado es
determina su realidad. Se caracteriza por intensidad y vitalidad, además de algo natural y original. Los fundamentos del cuidado natural están formados por la idea de
calor, cercanía, reposo, respeto, honestidad y tolerancia. No puede darse por maternidad, que implica limpieza y alimentación, y por un amor espontáneo e incondicional. el
sobrenetendida , sino que presupone un esfuerzo consciente para estar con la objetivo último del cuidado no puede ser solo salud; llega más allá e incluye a la vida humana en
otra persona. Se considera como la fuente de la fuerza y del significado del su totalidad.
cuidado. Unirse en comunión significa crear posibilidades para la otra Salud: firmeza, frescor y bienestar. Es más que la ausencia de enfermedad; salud implica un
persona. Es lo que une, ata y da significado al cuidar. sentido de totalidad en el cuerpo, el alma y el espíritu.
El acto del cuidado: es el arte de convertir en algo muy especial algo que Entorno: hogar o sitio en que el ser humano se siente como en casa. Simboliza un espacio
no lo es tanto. interno del ser humano donde se manifiesta en su total desnudez.
Ética asistencial caritativa: comprende la ética del cuidado(relación básica
entre pte y enfermera), cuyo núcleo está determinado por el motivo de la FILOSOFIA DE LA ASISTENCIA - KARI MARTENSON
caritas. Las categorías éticas que sobresalen como básicas en la ética Martinsen parte de la idea inicial de que los seres humanos han sido creados y colocados en el
asistencial caritativa son: la dignidad humana, la comunión, asistencial, seno de un orden fundamentalmente bueno frente al que tenemos una responsabilidad
invitación, responsabilidad, el bien y el mal, la virtud y la obligación. administrativa. Somos seres relacionales; dependemos unos de otros y de la creación. Por tanto,
Dignidad: es uno de los conceptos básicos de la ética del cuidado caritativo, el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables.
implica el derecho a ser confirmado como ser humano único. En su pensamiento sobre el sujeto del cuidado, Martinsen desafía a la sociedad, la política
Invitación: acto que tiene lugar cuando el cuidador da la bienvenida al pte a asistencial y a los mismos profesionales de la salud para que entiendan los valores inherentes al
la comunión. Lugar donde se permita al ser humano descansar, la súplica de cuidado mediante una enfermería y una política concreta. Martinsen da deliberadamente pocas
caridad del pte encuentra respuesta. directrices de actuación. En cambio, nos pide que meditemos acerca de las situaciones de los
Sufrimiento: la lucha del ser humano entre el bien y el mal. Es una pacientes y familiares y que mediante un buen entendimiento de la situación prospectivamente
experiencia total, única y aislada; en ningún modo es sinónimo de dolor. profesional y cuidados adecuados, lleguemos a la mejor de las soluciones prácticas
Sufrimento relacionado con la enfermedsad, la asistencia y la vida: PERSONA: Existe un paralelismo entre persona y el cuerpo y donde este conjunto no puede ser
relacionado con la enfermedad: con esta y su tratamiento. Relacionado con apartado del medio social ni de la comunidad de personas donde vive ya que con el cuerpo nos
la asistencia: cuando aquel deriva de esta o de su ausencia, implica siempre relacionamos con nosotros mismos con los otros y con el mundo
una violación de su dignidad. Relacionado con la vida: toda la vida de un ser
humano puede experimentarse como un sufrimiento. CUIDADO O ENFERMERÍA: El cuidar es más que la enfermería y está compuesta por 3
El ser humano que sufre: Es el pte. factores (triada) muy importantes
Reconciliación: drama del sufrimiento. Un ser humano que sufre quiere que -relacional es decir la preocupación por la otra cuando una sufre la otra se aflige
le confirmen el sufrimiento que padece y también que se le de tiempo y -practico el cuidar se enseña y se aprende a través de lo practico
espacio para sufrir y alcanzar una reconciliación (que implica un cambio -moral es decir debe existir una relación con la persona, que le reconozca en su situación sin ser
mediante el que se forma una nueva totalidad a partir de la vida que el ser subestimada
humano ha perdido en el sufrimiento).
Cultura del cuidado: ambiente, Se basa en elementos culturales como las SALUD: La salud no solo debe reflejar el estado del organismo sino que también es una
tradiciones, los rituales y los valores básicos. Si surge una comunión, la expresión del nivel actual de la medicina que solo se refieren a que si alguna persona presenta
cultura se hace acogedora. El respeto por el ser humano, su dignidad y algún defecto en un órgano este podría ser mejor, esta una visión muy sesgada del concepto salud
santidad forman el objetivo de la comunión y de la participación en una ENTORNO: Es el lugar donde se encuentra la persona y en donde existe el tiempo el ambiente
cultura de la asistencia. y la energía pero donde el cual la percepción es demasiado amplia lo cual conlleva a que la
relación enfermera – paciente sea mayor
 FILOSOFÍA Y TEORÍA DEL CUIDADO TRANSPERSONAL DE WATSON
Jean Watson basa la confección de su teoría en siete supuestos y diez factores de cuidados o factores caritativos de cuidados (FC), los que serán examinados. En primer lugar, los supuestos, que son
premisas asumidas como verdad sin comprobación, se detallan a continuación (13):
-El cuidado sólo puede ser demostrado y practicado efectivamente en una relación interpersonal, es decir, el cuidado se transmite de acuerdo a las prácticas culturales que tienen las distintas
comunidades; y en forma particular, en enfermería de acuerdo a las necesidades humanas, sociales e institucionales. Los cuidados son contextuales a la época, al lugar geográfico, a las necesidades
de una población o de un individuo en particular, y a los elementos con que se cuenta y por ello requieren de un conocimiento del ambiente que rodea al individuo y del conocimiento del individuo
en sí.
-El cuidado está condicionado a factores de cuidado, destinados a satisfacer necesidades humanas. El cuidado tiene destino, efectos y objetivos.
-El cuidado efectivo promueve la salud y crecimiento personal y familiar. El cuidado promueve la satisfacción de necesidades, por tanto, propende a la relación armónica del individuo consigo
mismo y su ambiente.
-Un ambiente de cuidado es aquel que promueve el desarrollo del potencial que permite al individuo elegir la mejor opción, para él o ella, en un momento preciso.
-La ciencia del cuidado es complementaria de la ciencia curativa. El cuidado no es sólo curar o medicar, es integrar el conocimiento biomédico o biofísico con el comportamiento humano para
generar, promover, o recuperar la salud.
-La práctica del cuidado es central en la enfermería. Un individuo debe ser acompañado en las fases de toma de decisiones y no sólo ser un receptáculo de información. El acompañar es necesario
para que, paulatinamente, el individuo descubra cómo, desde una situación particular, puede encontrar la mejor solución desde su propia realidad. Enfermería, entonces, debe focalizarse en un
acompañar sensible pero responsable, basado en el conocimiento y en la práctica de una actitud terapéutica.
En segundo lugar, expondremos los diez FC que después Watson denomina Proceso Caritas de Cuidados (PCC), que corresponde a una extensión de los anteriores, pero ofrece un lenguaje más
fluido para entender en un nivel más profundo las dimensiones del proceso de vida de las experiencias humanas. Así se expondrá una síntesis de los originales FC y su transformación luego al
PCC, puntualizando sobre su marco conceptual para facilitar la comprensión de los cuidados de enfermería como la ciencia del cuidar. Estos son:
4. "El desarrollo de una relación de ayuda y confianza". El cuidar la 5. "La aceptación de expresiones de
1. "Formación humanista-altruista en un sistema de relación humana se convierte en "Desarrollo y mantenimiento de una sentimientos positivos y negativos". Esta es una
valores", se convierte luego en la "práctica de amorosa auténtica relación de cuidado, a través de una relación de confianza". Una parte inherente a la formación de una relación de
bondad y ecuanimidad en el contexto de un cuidado relación de cuidado depende de los factores de cuidados enunciados ayuda y de confianza. Watson la enuncia más
consciente" anteriormente. Esta relación de confianza va unida con la promoción y tarde como un "estar presente y constituirse en
aceptación de sentimientos positivos y negativos. Para esto es necesario la apoyador de la expresión de los sentimientos
sensibilidad, la apertura y el altruismo, pero también la congruencia, que positivos y negativos en una conexión con la
2. "Incorporación de la fe — esperanza'", se convierte luego en tiene que ver con la honestidad, con la percepción de realidad y con el apego espiritualidad más profunda del ser que se
"Ser auténticamente presente y permitir y mantener el sistema a la verdad. Watson delimita tres guías para evitar la incongruencia: en cuida". Las emociones juegan un rol
de creencias profundas y subjetivas del individuo, compatible primer término, las enfermeras/os no deben jugar roles estereotipados, ni preponderante en la conducta humana y para
con emitir discursos programados cual "contestador telefónico", ya que esto Watson son "una ventana por la cual se visualiza
3. "El cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los bloquea la autenticidad y aleja al paciente; en segundo término, el ser capaz el alma". Es ampliamente aceptado que la
otros" será redactado más tarde como "El cultivo libre de las de reconocer las dificultades que conlleva la relación con otros pasa por el comprensión intelectual y la emocional de la
propias prácticas espirituales y transpersonales, que vaya más comprender que toda relación, al menos, tiene dos emisores y dos receptores; misma información son bastante diferentes, esto
allá del ego y la apertura a los demás con sensibilidad y y en último término, que si bien las experiencias que otorgan los pacientes es más acentuado cuando las situaciones
compasión". Para Watson el ser humano es en primer lugar son vitales, también lo son las propias experiencias. Este es un proceso de conllevan un efecto negativo, por ejemplo,
un ser sintiente. Es habitual que en la práctica sanitaria se autoaprendizaje, en el que la introspección es fundamental. situaciones como la ansiedad, el estrés y la
separe el desarrollo profesional de este ámbito, producto de lo La relación de cuidado está basada en la creencia que el ser para el cuidado confusión, o incluso el temor, pueden alterar la
cual las personas tienden a esconder, negar o disimular sus es único, es persona y es capaz de ejercer su libertad y su autonomía, en comprensión y la conducta. La libre expresión
sentimientos. Esto llevará a no tratar con los propios mayor o menor grado. Más específicamente, los pacientes o usuarios no nos de estos sentimientos permite no elaborar
sentimientos, a temerles y a no poder cambiarlos cuando éstos pertenecen, ni su cuerpo, ni sus problemas, ni su espíritu. A modo de sentimientos defensivos, de negación o aumentar
no son positivos. Un individuo que rehúsa reconocer sus ejemplo: muchas veces en el cuidado de un paciente grave, que no está el estrés. La labor del profesional de enfermería
propios sentimientos, difícilmente logrará entender los de los consciente y no puede ejercer autonomía en relación a sus funciones es permitir la expresión de estos sentimientos,
otros. Por otra parte, se tiende a proteger al paciente de corporales, la certeza que es un cuerpo ajeno, pero el cuerpo de una persona, que es congruente con visualizar al otro como un
sentimientos negativos, para que no llore, o muestre ansiedad. ayudará a no cosificarlo y a respetarlo como tal. ser para el cuidado.
Estos sentimientos forman parte de la vida y de los procesos
que vivimos como seres humanos.
7. "La promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal" . Luego deriva a: "Participar
6. "El uso sistemático de una resolución creativa de problemas del proceso asistencial" se de una verdadera enseñanza-aprendizaje que atienda a la unidad del ser y de su sentido y que
trate de mantenerse en el marco referencial del otro". Este factor de cuidado es el que más ayuda
convierte en: "el uso creativo de uno mismo, como partícipe en el arte de cuidar y de todas las
 al usuario a ser partícipe activo del estado de su propia salud y a tomar las decisiones en pos de
maneras de conocer como parte del proceso asistencia'. Watson se refiere a la sistematización mantenerla, recuperarla, mejorarla, o en otros casos a prepararse para determinados eventos. La
enfermería como profesión ha estado muy ligada a la educación en salud; sin embargo, Watson
excesiva de normativas que impiden el desarrollo creativo de esta profesión. Las enfermeras
considera que la educación que se brinda es ante todo información, concretizada en una lista de
realizan multiplicidad de procedimientos y suponen que la corrección de estos procedimientos acciones a realizar o a evitar. Dicha información no se apropia de un sello que la distinga de
es la manifestación de la utilización de un método científico, por ejemplo, el uso del proceso de otros modos de obtenerla, como por ejemplo a través de los medios de comunicación, donde
enfermería, el que Watson visualiza como un método de resolución de problemas para asistir también se brinda educación en salud, periódicamente. La educación en salud, efectuada por
con una decisión a todas las situaciones de enfermería. Esto es importante, porque la profesionales de la salud, requiere establecer una relación intersubjetiva para otorgar una
sistematización de los procesos no debe ser un impedimento para investigar, estudiar y educación personalizada y dirigida. La educación en salud persigue un cambio positivo y
desarrollar habilidades, para enfrentar situaciones nuevas. El mal uso de los formatos impide proactivo de los usuarios, cambio que —según Watson— es difícil de obtener, si no se
incorporan nuevos paradigmas. La información —prosigue Watson— es un componente de la
visualizar la profundidad del fondo, cuando se realizan mecánicamente, esto es relevante pues
educación, pero no el todo. Si bien se han dado importantes pasos en este rubro, no es menos
—en último término— es lo que distingue a un técnico de un profesional. El proceso de cierto que por escasez de tiempo, o motivación, se suele seguir informando a los pacientes, sin
enfermería —un instrumento que aún se utiliza y que está abocado a diagnosticar las educarlos, y sin educarse a través de ellos, ya que la educación es un proceso de
necesidades de los pacientes y a programar las acciones para darles solución, como asimismo a retroalimentación para ambas partes, y no una mera entrega de conocimientos.
la evaluación de estas acciones—se suele convertir en un proceso mecánico, que normalmente El cuidado supone el brindarlo en base a las necesidades sentidas de los
no está centrado en el paciente sino en la patología. Si se agrega a esto un usuarios/pacientes/clientes. Una actitud efectiva de cuidado, por tanto, supone un conocimiento
de lo que los individuos necesitan. Personalizar los cuidados es, en buenas cuentas, mantener
deficiente profesionalismo, en el sentido de no ser reconocidos por el colectivo social como
una actitud respetuosa hacia las particularidades de un individuo, comunidad o población. La
auténticos profesionales y con autopercepción de sacrificio y sumisión, puede desembocar en generalización tiende a neutralizar los sujetos, a masificarlos y, además, a no obtener buenos
una posición rígida, autocontrolada, y autodestructiva, lo que daña profundamente al propio resultados.
practicante y dificulta la relación terapéutica. El no delimitar el campo propio de realización de Según Rogers —a quien cita Watson— la enseñanza no es función de un buen currículum
enfermería y referirlo a un campo biomédico no hacen posible la autonomía y la creatividad. clínico ni académico del educador, es un proceso mucho más complejo, que parte de tener la
habilidad para lograr, en el marco de una relación —en este caso, educador—educando—
cambios de conducta. Esto pasa necesariamente por nutrirse de los educandos, y no de un mero
Según Watson, para cumplir la misión de brindar cuidados efectivos es indispensable cambiar
recitar conocimientos.
esta imagen, adquirir autoconfianza y ejercer más autonomía. Para esto el instrumento
privilegiado es la investigación, el aprendizaje, la apertura a nuevas estrategias de cuidados,
establecer correcciones a las teorías existentes y elaborar nuevas. En resumen, es vital
desarrollar un marco de conocimientos respecto al cuidado.
10. " El reconocimiento de fuerzas fenomenológicas y existenciales"
7. "La promoción de una enseñanza-aprendizaje interpersonal" . Luego deriva a: "Participar de una verdadera enseñanza- . Este último factor de cuidado es el método para lograr trabajar en
la satisfacción de ellas: la fenomenología, concepto que Watson
aprendizaje que atienda a la unidad del ser y de su sentido y que trate de mantenerse en el marco referencial del otro". Este
define así: "se refiere al énfasis en la comprensión de las personas de
factor de cuidado es el que más ayuda al usuario a ser partícipe activo del estado de su propia salud y a tomar las decisiones cómo las cosas aparecen ante ellos... La fenomenología es
en pos de mantenerla, recuperarla, mejorarla, o en otros casos a prepararse para determinados eventos. La enfermería como descriptiva, es una descripción de datos que aparecen en una
profesión ha estado muy ligada a la educación en salud; sin embargo, Watson considera que la educación que se brinda es situación dada y ayuda a entender el fenómeno en cuestión. Esta
ante todo información, concretizada en una lista de acciones a realizar o a evitar. Dicha información no se apropia de un orientación es útil para la enfermera, ya que ayuda a reconciliar o
sello que la distinga de otros modos de obtenerla, como por ejemplo a través de los medios de comunicación, donde también mediar la incongruencia de los diferentes puntos de vista de la
se brinda educación en salud, periódicamente. La educación en salud, efectuada por profesionales de la salud, requiere persona en forma holística; y al mismo tiempo, atender al orden
jerárquico de sus necesidades".
establecer una relación intersubjetiva para otorgar una educación personalizada y dirigida. La educación en salud persigue
Los diez factores expuestos por Watson ayudan a delimitar lo que es
un cambio positivo y proactivo de los usuarios, cambio que —según Watson— es difícil de obtener, si no se incorporan el cuidado profesional, ya que si bien una enfermera/o, puede ayudar
nuevos paradigmas. La información —prosigue Watson— es un componente de la educación, pero no el todo. Si bien se han al otro a resolver problemas y promover a restaurar su salud, no
dado importantes pasos en este rubro, no es menos cierto que por escasez de tiempo, o motivación, se suele seguir puede crearle ni restaurarle la salud. La enfermera, entonces, como
informando a los pacientes, sin educarlos, y sin educarse a través de ellos, ya que la educación es un proceso de acota Watson, es responsable de ofrecer condiciones para que el
retroalimentación para ambas partes, y no una mera entrega de conocimientos. paciente/ usuario resuelva sus propios predicamentos. Cada persona
desarrolla su forma de encontrar significados en la vida, y esto es
válido para los individuos enfermeras/os, ya que confrontan su
El cuidado supone el brindarlo en base a las necesidades sentidas de los usuarios/pacientes/clientes. Una actitud efectiva de forma de estar en el mundo ante un evento que es la enfermedad,
cuidado, por tanto, supone un conocimiento de lo que los individuos necesitan. Personalizar los cuidados es, en buenas pero éste es un proceso individual, en toda su profundidad.
cuentas, mantener una actitud respetuosa hacia las particularidades de un individuo, comunidad o población. La
generalización tiende a neutralizar los sujetos, a masificarlos y, además, a no obtener buenos resultados.

Según Rogers —a quien cita Watson— la enseñanza no es función de un buen currículum clínico ni académico del
educador, es un proceso mucho más complejo, que parte de tener la habilidad para lograr, en el marco de una relación —en
este caso, educador—educando— cambios de conducta. Esto pasa necesariamente por nutrirse de los educandos, y no de un
mero recitar conocimientos.

MODELOS
TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO (DOROTHEA E. OREM)
El autocuidado es una función humana reguladora que METAPARADIGMÁ: La teoría de los sistemas de Enfermería.
debe aplicar cada individuo de forma deliberada con el •PERSONA: concibe al ser humano como un organismo Establece la existencia de tres tipos de sistema de
fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollo biológico, racional y pensante. Como un todo integral enfermería.
y bienestar, por tanto es un sistema de acción. dinámico con capacidad para conocerse, utilizar las 1.La Enfermera.
Teoría del Autocuidado: Según DOROTHEA: el ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar 2.El paciente o grupo de personas.
autocuidado es una actividad aprendida por los y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su 3.Los acontecimientos ocurridos incluyendo, entre ellos,
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta propia experiencia y hechos colaterales a fin de llevar a las interacciones con familiares y amigos.
que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida cabo acciones de autocuidado dependiente. Los sistemas de enfermería tienen varias cosas en
por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o •SALUD: la salud es un estado que para la persona común, en particular estas.
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a significa cosas diferentes en sus distintos componentes. 1.Las relaciones para tener una relación de enfermería
su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su Significa integridad física, estructural y funcional; deben estar claramente establecidas.
vida, salud o bienestar. ausencia de defecto que implique deterioro de la 2.Los papeles generales y específicos de la enfermera, el
Tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los persona; desarrollo progresivo e integrado del ser paciente y las personas significativas deben ser
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el humano como una unidad individual, acercándose a determinados. Es preciso determinar el alcance de la
autocuidado: niveles de integración cada vez más altos. Por tanto lo responsabilidad de enfermería.
-Requisitos de autocuidado universal: son comunes a considera como la percepción del bienestar que tiene una 3.Debe formularse la acción específica que se va a
todos los individuos e incluyen la conservación del aire, persona. adoptar a fin de satisfacer necesidades específicas de
agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e •ENFERMERÍA: servicio humano, que se presta cuando cuidados de la salud.
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la persona no puede cuidarse por sí misma para 4.Debe determinar la acción requerida para regular la
la actividad humana. mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto es capacidad de autocuidado para la satisfacción de las
-Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa demandas de autocuidado en el futuro.
condiciones necesarias para la vida y la maduración, en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a -Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La
prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones enfermera suple al individuo.
los efectos de dichas situaciones, en los distintos personales. -Sistemas de enfermería parcialmente compensadores:
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y El personal de enfermería proporciona autocuidados.
humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. explica las causas que pueden provocar dicho déficit. -Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la
-Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean
que surgen o están vinculados a los estados de salud. salud o relaciones con ella, no pueden asumir el capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina que no podrían hacer sin esta ayuda.
cuándo y por qué se necesita de la intervención de la
enfermera

MODELO DE SERES HUMANOS UNITARIOS. MARTHA E. ROGERS

Expone la manera en que el hombre interacciona con su El modelo está basado en sus suposiciones acerca de la -Homeodinámica es un concepto para comprender la
entorno, describiéndolos como campos de energía
irreductible, pertenecientes el uno al otro en plena
evolución y como dicho campo puede verse afectado por
diversidad de factores, creando de esta interacción del
hombre a un ser unitario o todo unificado. Esto influye a
su vez en la salud del cliente, pero también en el de sus
familiares y sus percepciones, además de influirnos
como profesionales y seres humanos durante la
provisión de los cuidados al paciente.
persona y su interacción con el entorno. Utiliza 4
bloques para desarrollar su modelo: Campos de Energía,
Universo de Sistemas Abiertos, Patrones y
tetradimensionalidad. Además incorpora los principios
de la homeodinámica a modo de comprensión de la vida,
ya que nos puede proporcionar conocimientos para
intervenir y guiar a un cliente a su bienestar
vida y los mecanismos que le afectan; proporciona a una
enfermera dirección en el cuidado del cliente.
-Integralidad hace referencia a la interacción continua y
mutua entre el campo humano y el entorno.
-Resonancia es el cambio constante de los patrones de
onda, desde baja (larga) a alta frecuencia (corta) en el
campo humano y el entorno.
-Helicidad es la diversidad continua, probable y
creciente del campo humano y del entorno caracterizada
por ritmos no reiterados.

MODELO DE CONSERVACIÓN - Myra Estrin Levine

Levine creía que las actividades enfermeras específicas podían deducirse a partir de los principios científicos e investigo en profundidad las fuentes teóricas de la ciencia y baso
la mayor parte de su teoría en principios aceptados por la ciencia.
CONCEPTOS PRINCIPALES Respuesta del organismo: es la capacidad del individuo para adaptarse a las
Los tres conceptos principales son: globalidad, adaptación y conservación. condiciones de su entorno. Puede dividirse en cuatro niveles de integración:
-Globalidad (Holismo): “la globalización se basa en una relación mutua sólida, 1. Lucha o vuelo: la respuesta más primitiva. El individuo se siente amenazado,
orgánica y progresiva entre diversas funciones y partes de un todo, cuyos límites son independientemente de que la amenaza sea real o no. La hospitalización, la
abiertos y fluidos”. La integridad se define como la unidad de los individuos e indica enfermedad y las nuevas experiencias provocan una respuesta que consiste en poner al
que estos reaccionan de un modo integral y único a los retos del entorno. individuo en un estado de alerta para garantizar su seguridad y su bienestar.
-Adaptación: “la adaptación es un proceso de cambio mediante el cual el individuo se 2. Respuestas Inflamatorias: este mecanismo de defensa protege al individuo de
ajusta a las realidad de su entorno externo e interno para permanecer integro”. La las agresiones en un entorno hostil. Es un modo de curación. La respuesta utiliza la
conservación es el resultado. La adaptación es gradual, no es un proceso de o todo o energía disponible para eliminar o mantener fuera los agentes irritantes o patógenos no
nada. No existe una mala adaptación. deseados.
Además, puede que los patrones adaptativos estén en el código genético del individuo. 3. Respuesta al estrés: El desgaste de la vida se acumula en los tejidos y refleja
La redundancia representa las opciones de seguridad disponibles para los individuos las respuestas hormonales a largo plazo con respecto a las experiencias vitales que
con el fin de garantizar la adaptación. La pérdida de la redundancia de opciones, ya sea puedan provocar cambios estructurales. Se caracteriza por su carácter irreversible y
debido a traumatismo, edad, enfermedad o las condiciones del entorno, dificulta que el por su influencia en el modo en que los pacientes responde al cuidado enfermero.
individuo continúe vivo. Levine sugirió que “existe la posibilidad de que el 4. Conocimiento perceptivo: esta respuesta se basa en el conocimiento
envejecimiento sea una consecuencia de la falta de procesos fisiológicos y perceptivo del individuo. Solo tienen lugar cuando el individuo experimenta el mundo
psicológicos”. a su alrededor. Entonces utiliza esta respuesta para buscar la seguridad y mantenerla.

Entorno: cada individuo tenía su propio entorno, tanto interno como externo. Las
enfermeras pueden considerar que el entorno interno del paciente son sus
características fisiológicas y fisiopatológicas. Levine utilizo la definición Bates del
entorno externo y sugirió tres niveles:
1. perceptivo
2. operacional
3. conceptual
Estos niveles determinan las interacciones entre los individuos y sus entornos. El nivel
perceptivo está constituido por las características del mundo que los individuos son
capaces de sentir e interpretar con sus sentidos. El nivel operacional incluye todo lo
que pueda afectar a los individuos físicamente, aunque no puedan percibirlo
directamente, como los microorganismos. En el nivel conceptual, el entorno se
construye a partir de los patrones culturales, caracterizados por la existencia espiritual
PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN
Para alcanzar los objetivos del modelo de conservación, hay que llevar a cabo
intervenciones que se ajusten a los principios de conservación:
-Conservación de la energía: el individuo necesita equilibrar su energía y renovarla
constantemente para mantener sus actividades vitales. Los procesos como la curación
y el envejecimiento ponen a prueba su energía.
-Conservación de la integridad estructural: la curación es un proceso mediante el cual
se restaura la integridad estructural y funcional para proteger la globalidad. Las
enfermeras pueden limitar la cantidad de tejido implicado en la enfermedad sí
reconocen de antemano los cambios funcionales y mediante las intervenciones
enfermeras.
-Conservación de la integridad personal: Los más vulnerables se convierten en
pacientes. Se empieza con la destrucción de la intimidad y la aparición de la ansiedad.
y transmitida por medio de los símbolos del lenguaje, el pensamiento y la historia.
•Conservación: modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar
funcionando en circunstancias difíciles”. Mediante la conservación, los individuos son
capaces de enfrentarse a los obstáculos, adaptarse y mantener su integridad. “en
objetivo de la conservación es la salud y la fuerza para enfrentarse a las
discapacidades” y “las normas de conservación y de integridad intervienen” en todas
las situaciones donde se precisa un cuidado enfermero “el principal objetivo de la
conservación en mantener integro el individuo en su globalidad”.
Las enfermeras pueden mostrar respeto a sus pacientes llamándolos por su nombre,
respetando sus deseos, valorando sus objetos personales, proporcionándoles intimidad
durante los procedimientos, defendiendo sus creencias y enseñándoles “el objetivo de
la enfermera es impartir conocimiento y dar fuerza del modo que el individuo pueda
retomar su vida privada: que ya no sea un paciente, ni dependa de nadie”.
-Conservación de la integridad social: la salud está determinada social-mente. Las
enfermeras cumplen una función profesional, ayudan a las familias, proporcionan
asistencia en las necesidades religiosas y utilizan las relaciones interpersonales para
conservar la integridad social.

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA MODELO DEL SISTEMA CONDUCTUAL- DOROTHY E. JOHNSON

-PERSONA: Levine describió a la persona como un ser holístico: la globalidad es la
“todos nosotros, científicos y profesionales en ejercicio, debemos dirigir la atención a
integridad, la integridad significa que la persona tiene libertad de elección y de
la practica y hacernos preguntas sobre esa práctica. Debemos ser inquisitivos y
movimiento. preguntar buscando comprender de la forma mas completa y real posible los
-CUIDADO O ENFERMERÍA: La enfermería es una interacción humana. La problemas teóricos y prácticos que encontramos” (1976)
enfermera debe incorporar un cuerpo de principios científicos en el que basar sus
Su tarea fue aclarar la misión social de la enfermería desde la perspectiva de una
decisiones para utilizarlo en la situación adecuada con el paciente. La observación
visión teóricamente sólida de la persona a la que servimos.
sensible y la selección de los datos relevantes son la base para decidir qué acciones
Define como conducta tal como la describieron los científicos conductuales y
enfermeras deben realizarse. La enfermera participa activamente en el entorno del
biológicos, es el resultado de las estructuras y los procesos intra-orgánicos,
paciente y gran parte de sus acciones favorecen los ajustes que el paciente realiza
coordinados y articulados por los cambios en la estimulación sensorial y como
mientras lucha contra la enfermedad. Cuando la intervención enfermera tiene una
repuesta a estos cambios, se centra en el efecto sobre la conducta de otros seres
influencia favorable en la adaptación o contribuye a renovar el bienestar social,
sociales con una significación adaptativa mayor.
entonces la enfermera actúa terapéutica-mente si la respuesta proporciona un cuidado
Un sistema conductual, que requiere y produce cierto grado de regularidad y
de apoyo el objetivo de la enfermería es promover la adaptación y mantener la constancia en la conducta, es imprescindible para los seres humanos. (1977-1980)
globalidad. Principales conceptos y definiciones: conducta, sistema, sistema conductual,
-SALUD: La salud está determinada social-mente por la capacidad de actuar de un
subsistemas, equilibrio, requisitos funcionales, regulación/control, tensión y elemento
modo razonablemente normal. Los grupos sociales predeterminan la salud. La salud no
estresante.
es solo la ausencia de patologías. La salud constituye el retorno a la identidad; los
METAPARADIGMA
individuos son libres y capaces de perseguir sus intereses aprovechando sus recursos.
-Enfermería: El objetivo de la enfermera es mantener y restaurar el equilibrio y
-ENTORNO: es el contexto en que los individuos vivimos nuestras vidas. “el estabilidad del sistema conductual de la persona o ayudar a la persona a conseguir un
individuo participa activamente en el” “todas las adaptaciones representan la nivel más óptimo de equilibrio y funcionamiento, la enfermería es una fuerza externa
acomodación que es posible entre el entorno interno y el externo” que actúa para preservar la organización y la integración de la conducta del paciente
-PRACTICA PROFESIONAL: Levine ayudo a definir la enfermería identificando las hasta un nivel óptimo utilizando mecanismos reguladores o de control temporales o
actividades que se incluyen en ella y aportando los principios científicos en los que se
proporcionando recursos cuando el paciente sufre estrés o un desequilibrio del sistema
basan. De los principios de conservación como marco no están limitados al cuidado
conductual.
enfermero en el hospital, sino que pueden generalizarse y utilizarse en cualquier
-Persona: es un sistema conductual con unos modos de actuación pautados, repetitivos
entorno, hospital o comunidad. Los principios de conservación se han utilizado como
y determinados que la vinculan con el entorno.
modelo en múltiples ámbitos de la práctica como la cardiología, la obstetricia, la
-Salud: Estado dinámico difícil de alcanzar, que esta influidos por factores biológicos,
gerontología, la neurología, la pediatría, el cuidado a largo plazo, el cuidado en
psicológicos y sociales, la salud se manifiesta por medio de la organización, la
urgencias, la atención primaria, la neonatología, los cuidados intensivos y deinteracción, la interdependencia y la integración de los subsistemas conductuales.
indigentes -Entorno: formado por todos los factores que no son parte del sistema conductual del
individuo, pero que influyen en él. La enfermera puede manipular algunos aspectos del
entorno para conseguir el objetivo de la salud o del equilibrio del sistema conductual
para el paciente.
MODELO DE LA ADAPTACIÓN - SOR CALLISTA ROY
Considera que las personas se adaptan a través de cuatro métodos, donde destaca:
fisiología, auto concepto, desempeño de funciones y relaciones de interdependencia.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona a través del
fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación. Y
dependientes de los estímulos (focales- contextuales- residuales).
METAPARADIGMA
-Enfermería: es la ciencia y la práctica donde se reconoce a la enfermera como la
fuente principal de estímulo que llevara a la capacidad de adaptación y vinculación
con que el paciente enfrentara su entorno.
-Persona: se define como el foco principal de la enfermería como un sistema holístico
-Salud: es el reflejo de adaptación. Es la capacidad de combatir la muerte, las
enfermedades, la infelicidad y el estrés; es por esto que la salud y enfermedad son
coexistentes.
-Entorno: es la aportación a la persona de un sistema de adaptación que engloba
factores tanto internos como externos

MARCO DEL SISTEMA DE INTERACCIÓN Y TEORÍA INTERMEDIA DE LA CONSECUCIÓN DE LOS OBJETOS DE KING
Metaparadigmas desarrollados en la teoría Afirmaciones teóricas
Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos, Es la teoría de la consecuencia de objetivos, que es centrada en el sistema Interpersonal en las
orientado hacia una acción y en el tiempo. interacciones que tienen lugar entre las personas, específicamente la relación enfermera-
Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta paciente. en este proceso, cada miembro cliente-enfermera realizan juicios y desempeñan
o rechaza el cuidado de salud. acciones. Estos terminan conjuntamente en la reacción y se llega a una interacción en caso de
Tiene tres necesidades de salud fundamentales: que exista una coherencia perceptiva y de que se subsanen los trastornos, produciendo en si las
 Información sanitaria útil y oportuna transacciones, el sistema está abierto a recibir una retroalimentación porque cada una de las
 Cuidados para prevenir enfermedades fases de la actividad puede influir en la percepción.
 Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas La teoría de la consecución de objetivos (1981) de King se centra en el sistema interpersonal y
Sistema abierto con tres subsistemas: personal, interpersonal y social. en las interacciones que tienen lugar entre las personas, específicamente en la relación
Los individuos son únicos y holísticos, tienen un valor intrínseco y tienen capacidad de enfermera-paciente. En el proceso de enfermería cada miembro de la diada percibe al otro,
pensamiento racional y toma de decisiones en la mayoría de situaciones. realiza juicios y desempeña acciones, conjuntamente estas actividades culminan en la reacción,
Cada individuo tiene necesidades, deseos y metas distintas. si llega a una interacción y en caso de que exista una coherencia perspectiva y de que se
Cuidado o Enfermería: Hace referencia a la relación observable entre subsanen los trastornos, se producen las transacciones. El sistema está abierto a recibir una
enfermera/cliente, cuyo objetivo sería ayudar al individuo a mantener su salud y actuar según el retroalimentación porque cada una de las fases de la actividad puede influir en la percepción.
rol apropiado. Forma lógica
Se considera como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las En el marco inicial se identificaron 4 conceptos comprensibles que se centran en los seres
imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relación. Promueve, mantiene y humanos.
restaura la salud y cuida de una enfermedad lesión o a un cliente moribundo. Es una profesión salud
de servicio que satisface a una necesidad social. supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados relaciones interpersonales
enfermeros. Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones. percepciones
Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en la que los individuos interactúan dentro de un sistemas sociales
sistema social. la enfermera aporta conocimientos y habilidades específicas para el proceso de
enfermería y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. Las personas son sistemas abiertos y el intercambio de energía tiene lugar dentro y fuera de los
Salud: La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. la enfermedad se seres humanos. Aunque su marco era abstracto King creía que eran importantes en todas las
considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. implica continuos situaciones enfermeras
ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para -En 1975 identifico que “enfoque personal para sintetizar el conocimiento de la enfermería era
conseguir una vida cotidiana óptima. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes utilizar datos e información disponible” (1. la investigación en enfermería y los campos
estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a través de la optimización del relacionados. 2. la práctica activa, enseñanza e investigación formulando un marco teórico
uso de los recursos para lograr el máximo potencial para la vida diaria. Es entendida como la relevante para la enfermera.
capacidad para funcionar en los roles sociales es un estado dinámico en el ciclo vital, la -En 1978 el desarrollo de la teoría con razonamientos inductivos y deductivos teniendo como
enfermedad interfiere en ese proceso, la “salud implica una adaptación permanente al estrés en objetivo la generación de conocimientos por medio de la investigación
el entorno interno y externo mediante el uso optimo de los recursos de cada uno para conseguir
el máximo rendimiento para la vida diaria”.
Entorno: No lo define explícitamente, utiliza términos ambientes interno y ambiente
externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. puede interpretarse desde la teoría general de
sistemas, como un sistema abierto con límites permeables que permiten el intercambio de
materia, energía e información para las enfermeras es esencial la comprensión de la manera en la
que los seres humanos interactúan con el entorno para mantener su salud” los sistemas abiertos
implican que las interacciones se producen entre el sistema y el entorno del sistema, infiriendo
que el entorno cambia constantemente , los ajustes de la vida y la salud están influidos por la
interacción de un individuo con el entorno , todos los seres humanos perciben el mundo como
una persona en su totalidad cuando hacen transacciones con los individuos y con las cosas en el
entorno.
-1981 propuso la teoría de consecución de objetivos “la naturaleza de las interacciones
enfermera-cliente que llevan a la consecución de objetivos”
-Se refiere a la enfermedad como un obstáculo en el ciclo vital
-Mediante la reformulación, King ofreció una relación de sistemas más abiertas entre la persona
y su entorno
-King reviso también su terminología: utilizo ajustes en lugar de adaptación y persona, ser
humano e individuo en lugar de hombre
-Su teoría “organiza elementos en el proceso de las interacciones enfermera-cliente que llegaron
a ser resultados, es decir, objetivos cumplidos”

MODELO DE ESENCIA, CUIDADO Y CURACIÓN – LYDA HALL

Hall basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, Enfermería: Afirma que es una profesión pero no la Salud: No define salud sino que describe la enfermedad
adaptando modelos de la Psiquiatría y Psicología. Tuvo define sino que describe cómo se lleva a cabo, es decir, como "conducta dirigida por los sentimientos de
una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la no habla de qué sino del cómo. autoconciencia personal". A partir de esta definición se
terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista Requiere la participación en los tres círculos en los que puede inferir que asocia la enfermedad a patología
sobre el individuo. se basa el modelo: núcleo, cuidado y curación: mental quedando excluidas el resto de alteraciones
Persona: No queda definido el concepto de persona. desempeñando funciones distintas en cada uno de ellos. biológicas. Según esta concepción de salud, los recién
Hall realiza una clasificación estructural de la persona El círculo del cuidado es el área propia de la Enfermería, nacidos y los niños son enfermos porque no tienen
sin haber definido previamente dicho concento. Divide a mientras que el círculo del núcleo lo comparte con la capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para
la persona en tres partes: persona, cuerpo y patología, Psicología y el clero y el de la curación con la Medicina. Hall una persona sana selecciona conscientemente
con lo cual incurre en una tautología. Considera la No analiza la función de la Enfermería en el área de conductas beneficiosas, la autora no tiene en cuenta la
patología como parte integrante de la persona. prevención y promoción centrando su teoría en influencia del entorno en dicha elección de conductas.
enfermedades de larga duración y que precisan
Entorno: No queda definido. Alude a que realizar rehabilitación.
cualquier actividad enfermera que tenga relación con el Se podría inferir una relación entre los postulados de su
ambiente debe ayudar al paciente en la obtención de una Teoría y la creación del Loeb Center for Nursing ideado
meta personal, sin embargo no explicito cuáles son para cuidado de pacientes en fase no aguda que
dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo. necesitaban rehabilitación y aprendizaje.