• OMS: Primera causa de muerte en el mundo

• 17.5 millones de fallecimientos en 2012

• 7.4 millones por enfermedad coronaria.

Tipo 1 Efecto de la ruptura o erosión de la

Espontaneo placa aterosclerótica

Tipo 2 Disfunción endotelial coronaria,

 Genero: Mas frecuente en hombres Secundario a espasmo coronario, embolismo
 Edad: > 40 años desequilibrio coronario, taquiarritmias,
 Raza: mayor efecto en pacientes de raza negra isquémico bradiarritmias, anemia,
 Mayores concentraciones de colesterol total: insuficiencia respiratoria,
hipovolemia, hipotensión arterial,
hipercolesterolemia: > de 170 mgrs/dl.
hipertensión arterial,
 Menores concentraciones de colesterol unido a miocardiopatía hipertrófica,
lipoproteínas de alta densidad HDL estenosis aortica grave, sustancias
hipoalfalipoproteinemia: < 50 mg /dl. tóxicas, insuficiencia cardiaca,
 Diabetes Mellitus. sepsis.
 HTAS: > de 120 mmHg de presión arterial Tipo 3 Muerte en el contexto de síntomas
sistólica; un aspecto adicional es valorar el Muerte sin y alteraciones electrocardiográficas
tratamiento posibilidad de consistentes con un proceso
 Tabaquismo contar con isquémico miocárdico, pero sin la
 ERC Grave: TFG menor de 60 ml/min/1.73 m2 biomarcadores posibilidad de disponer de
biomarcadores cardiacos, ya sea
 Dislipidemia familiar
porque no se tomaron dada la
 AHF de enfermedad arterial coronaria rápida evolución del cuadro o bien
prematura: < 55 años en hombres, < de 65 años se tomaron, pero no estaban
en mujeres elevados y no hubo oportunidad de
 Obesidad abdominal: > 94 cms H, > 80 cms M continuar la curva de su
 Sedentarismo incremento.
 Hipertrigliceridemia Tipo 4a Elevación de las troponinas 5 veces
 Mayores concentraciones séricas de Relacionado o más en relación con el percentil
biomarcadores inflamatorios: fibrinógeno, con
intervención
proteína c reactiva de alta sensibilidad,
coronaria
homocisteina, fosfolipasa a2
percutánea
 Factores psicosociales: ansiedad, depresión, Tipo 4b Confirmado a través de angiografía
estrés laboral o familiar, nivel socioeconómico Relacionado coronaria
bajo. con la
 Valoración ultrasonografía del índice intima- trombosis de
media carotideo: mayor de 0.9mm es anormal la
 Disminución del índice tobillo-brazo < 0.9 endoprotesis
 Apnea obstructiva del sueño (stent)
 Disfunción eréctil Tipo 5 Elevación de la troponina > de 10
Relacionado veces
con cirugía de
derivación
arterial
coronaria
 PRESENTACIONES ATIPICAS
• Dolor torácico tipo punzante o con
características pleuríticas
La valoración clínica y • Dolor o molestia en mandibula, cuello,
electrocardiográfica así como hombros, brazo, espalda o en ausencia de
la obtención de muestras de dolor torácico.
laboratorio deberán efectuarse • Dolor epigástrico o indigestión, pirosis.
en menos de 10 minutos. • Disnea como síntoma único
• Debilidad, mareo, lipotimia y sincope como
síntomas únicos
• Alteraciones del estado de alerta.
INTERROGATORIO EXPLORACION LABORATORIO Y
• Factores de FISICA GABINETE
riesgo • General • Ekg
• Sintomas • Cardiopulmonar
• Biomarcadores
• Semiologia del • Vascular
dolor
precordial • Habitus exterior
• Signos vitales incluida oximetría de pulso
• LOCALIZACION • Atención especial a la exploración
Características del dolor

• IRRADIACIONES cardiopulmonar: taquicardia, bradicardia, otras

• DURACION disritmias, soplos, hipertensión, hipotensión,
• EXACERVACION Y taquipnea, bradipnea, baja saturación de
REMISION oxigeno, pulsos, llenado capilar distal, etc.
• TIPO
• SINTOMAS ASOCIADOS
•
•
FACTORES DE RIESGO
LOCALIZACION
Killip & Kimpball
______________________________________________ • Determina clínicamente las condiciones del
paciente
DOLOR SUGESTIVO PARA ANGINA NO • Y su pronostico
CRÒNICA
• Angina prolongada (mas de 20 minutos)
• Agina en reposo
• Angina de nueva aparición, angina de novo, o
de reciente inicio, primer episodio que
presenta el paciente.
• Asociada a síntomas: disnea, diaforesis,
nausea, vomito, sensación defecatoria, fatiga
intensa, lipotimia o síncope.

SINTOMAS ASOCIADOS:
• DIAFORESIS
• DISNEA
• NAUSEA
• VOMITO
• SINCOPE, PALPITACIONES, PARESTESIAS
 Tromboembolismo en
IAM

Localización Derivaciones Arteria relacionada

ekg

Anterior V1 a v6 Descendente anterior

Lateral DI, AVL, V5, V6 Circunfleja

Inferior DII, DIII, AVF Coronaria derecha 85%

______________________________________________
Ventrículo V3R, V4R Coronaria derecha

Electroc derecho

Inferobasal V7, V8 y V9 Coronaria

derecha/Circunfleja

ardiogra
ma
-Elemento escencial
 Localiza
•
•
Anterior
Lateral/Apical
V1 a V6
DI, AVL

ción del
• Inferior DII, DIII, AVF
• Pared libre v. derecho V3R, V4R
• Pared inferobasal V7, V8 y V9

infarto

Arteria afectada

SI BIEN EL DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL IAMCEST

IMPLICA LA ELEVACION DE BIOMARCADORES EN

Biomarca
ESPECIAL TROPONINAS, BASTA CON TENER EL CUADRO
CLINICO Y LOS DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS PARA
INICIAR EL TRATAMIENTO DE REPERFUSION
• Esperar valores de biomarcadores en presencia
de un cuadro tipico y no iniciar el tratamiento

dores de reperfusion es poner al paciente en un

riesgo muy alto de muerte y complicaciones
cardiovasculares

Otros
estudio
s
• Teleradiografia de torax portatil
• Ecocardiograma transtoracico
• Estudios de perfusion miocardica
• Resonancia magnetica
• Tomografia con multidetector

 Medidas generales
 Reducción de demanda miocárdica de oxigeno
 Contrarrestar el fenómeno trombotico
 Elección de terapia de reperfusion
Medidas generales:
 Reposo ABSOLUTO
 Acceso vascular seguro confiable,
preferentemente central
 Monitorización continua
 Oxigeno si la saturación es menor de 90%
Fármacos
ACIDO ACETIL SALICÍLICO
Antiagregante plaquetario que inactiva de forma
irreversible a la enzima ciclooxigenasa con lo que se
suprime la producción de tromboxano a 2 elemento
esencial para la activación-agregación plaquetaria.
Reduce la incidencia de muerte y la recurrencia
Dosis: • De carga: 150 a 325 mgrs por vía oral sin
capa entérica
• Diaria: 75 a 325 mgrs cada 24 hrs.
Promedio 100 mgrs
MORFINA
Narcótico opiáceo con potente efecto analgésico y
ansiolítico asi como acciones benéficas como
venodilatacion y reducción discreta de la frecuencia
cardiaca y la presión arterial sistólica.
• Opcionalmente se puede utilizar nalbufina,
buprenorfina o fentanilo
Dosis: • De carga: 2 a 8 mgrs por via endovenosa
AINES
ibuprofeno, piroxicam, indometacina, etc
• Estan completamente contraindicados ya que su
uso se acompaña de efectos adversos
cardiovasculares y complicaciones mecanicas
Dosis: De acuerdo con el medicamento elegido
NITROGLICERINA
En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST
es muy importante, sin embargo en el infarto con
elevación del ST, aunque disminuye los síntomas no
disminuye el daño miocárdico relacionado con la
oclusión coronaria.
Dosis: •
Sublingual 0.3 a 0.4 mg cada 5
minutos hasta tres dosis
Endovenosa en caso de isquemia
persistente, insuficiencia cardiaca
o hipertensión arterial sistémica
descontrolada
Contraindicacion • Hipotension, bradicardia,
infarto del vd y uso
concomitante de inhibidores
de fosfodiesterasa para la
disfuncion erectil: sildenafil,
vardenafil o tadalafil
BETA-BLOQUEADORES
Inhiben la actividad de las catecolaminas circulantes y
reducen el consumo de oxigeno del miocardio a
través de la disminución de la frecuencia cardiaca de
la presión arterial y de la contractilidad miocárdica.
• Succinato de metoprolol, carvedilol o
bisoprolol
Dosis: De acuerdo con el medicamento elegido
• Insuficiencia cardiaca
• Bajo gasto cardiaco
Contraindicaciones
• Factores de riesgo para choque
cardiogénico
• Hipotension arterial sistémica
• Bradicardia <55 latidos min. BAV
• Asma o broncoespasmo
 ESTATINAS
Bloquean la síntesis hepática de colesterol por lo que
se emplean como hipolipemiantes, mejoran la
función endotelial al aumentar la biodisponibilidad de
oxido nítrico, modulan la reacción inflamatoria al
reducir la actividad de las citosinas proinflamatorias y
estabilizan la placa de ateroma al reducir la migración
de macrófagos. Reducen la mortalidad cardiovascular
y la frecuencia de infarto recurrente.
Dosis: Pravastatina 40 mgrs cada 24 hrs
Atorvastatina 80 mgrs cada 24 hrs
Simvastatina mas ezetimiba 40/10 mgrs cada
24 hrs
INHIBIDORES DE RECEPTORES DE LA P2Y12
Antiagregantes plaquetarios del grupo de las
tienopiridinas inhiben la unión del adp a su receptor
de membrana, se fija e inactiva de forma irreversible
la subunidad P2Y12 de tal forma que bloquea los
mecanismos de activación y agregación plaquetaria.
• Clopidogrel
• Prasugrel
• Ticagrelor
Dosis: • Según el medicamento
HEPARINA NO FRACCIONADA
Estimula la antitrombina III por lo que inactiva
diferentes enzimas que participan en el proceso de
coagulación. Su perfil farmacocinetico varia mucho
entre los pacientes porlo que debe ser vigilado
estrechamente el TPTa el que se debe encontrar
entre 1.5 y 2.5 veces el valor normal (50 a 75
segundos)
Dosis: • Según el medicamento
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Tienen una tercera parte del peso de la heparina no
fraccionada, su efecto es mas predecible y no
requiere vigilancia por medio de las pruebas de
coagulación.
Dosis: Enoxaparina:
• En intervención coronaria percutanea
bolo de 0.5 mg por kg IV
• En fibrinólisis se administran 30 mg en
bolo iv y 1 mg por kilo subcutáneo cada
12 horas
INHIBIDORES DE LA GLUCOPROTEINA IIb y IIIa
Bloquean de manera directa al receptor de
glucoproteína IIb y IIIa tienen un muy potente efecto
antiagregante. Se emplean en la intervención
coronaria percutánea y siempre de acuerdo a la
consideración del cardiólogo intervencionista
 Abciximab
 Tirofiban
 Eptifibatiden.
Dosis: Enoxaparina:
• En intervención coronaria percutanea
bolo de 0.5 mg por kg IV
• En fibrinólisis se administran 30 mg en
bolo iv y 1 mg por kilo subcutáneo cada
12 horas
INHIBIDORES DEL S-RAA
Atenúan los episodios adversos, retrasan o limitan el
fenómeno de remodelación cardiaca
 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
 Antagonistas de los receptores de
angiotensina ARA
 Antagonistas de aldosterona
Dosis: De acuerdo con el medicamento de elección
AGENTES FIBRINOLITICOS
Proteasas que actúan como activadores directos o
indirectos del plasminogeno y propician la conversión
a su forma activa que es la plasmina, la cual degrada
a la fibrina y lleva a la disolución del coagulo.
Cuando la intervención coronaria percutánea
primaria no puede realizarse en los plazos de tiempo
recomendados.
Puerta – aguja: Tiempo que transcurre entre
desde la llegada del paciente con IAMCEST
hasta que se le administra el trombolitico.
 Interven
• Hemorragia intracraneal previa o evc de
origen desconocido
• Episodio isiquemico cerebrovascular en los
6 meses previos
• Daño en el sistema nervioso central,

•
neoplasia o malformación arteriovenosa
Traumatismo cirugía o lesión craneal graves
en los 3 meses previos
Cirugia intracraneal o espinal en los dos
ción
Coronari
CONTRAINDICACIONES

meses previos
• Sangrado activo o trastorno hemorrágico
conocido
• Diseccion aortica
•

a
Punciones no vasculares no compresibles
en las ultimas 24 horas (biopsia hepática,
puncion lumbar)

Fribrinoliticos percután
ea
Tiempo optimo después de la trombolisis: 3 a 24 horas

Criterios de reperfusión:
• Indirectos:
• Reduccion importante o desaparicion
del dolor
• Disminucion de la elevacion del
segmento st a los 60 minutos despues
de la administracion del fibrinolitico
• Arritmias por reperfusion
• Directos:
• Angiografia coronaria