Tema 2. FÁRMACOS EN ODONTOLOGÍA.

ÍNDICE

I. Farmacología del dolor

1.1. Analgésicos menores. AINES.

1.1.1 Clasificación de loa AINES

1.1.2 Efectos secundarios de los AINES.

1.1.3 Interacciones de los AINES.

1.1.4 Contraindicaciones de los AINES.

1.2. Analgésicos mayores

1.2.1 Clasificación según su potencia analgésica.

1.2.2 Efectos secundarios de los analgésicos mayores.

1.3. Fármacos adyuvantes

II. Psicofármacos

2.1 Clasificación de los más usados en Odontología

2.2 Efectos adversos de las Benzodiacepinas

2.3 Precauciones

III. Corticoides

3.1 Efectos de los Glucocorticoides

3.2 Indicaciones de los Glucocorticoides

3.3 Contraindicaciones de los Glucocorticoides

3.4 Principales fármacos

IV. Antimicrobianos

4.1. Antibacterianos (Antibióticos)

4.1.1. Antibióticos de 1ra elección

4.1.2. Antibióticos alternativos.

4.1.3. Antibióticos de uso ocasional.

4.2. Antivirales

4.3. Antifúngicos

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

· Govantes Betes J, Lorenzo Fernández P, Govantes Esteso C. Manual Normon. 8a ed.

Madrid: Laboratorios Normon, S.A; 2006.

· Ardizone García I, Baños Sáncho MA. Terapéutica farmacológica en la clínica

odontológica general. En: Del Río J. Odontología integrada de Adultos. 2a ed. Madrid:
Editorial Pues; 2003. p. 294-309.

· De la Corte García M et al. Guía farmacoterapéutica atención primaria. Madrid:

Consejería de Sanidad y Servicios Sociales; 1999.

· López Vaquero De, Herencia Nieto H, Pérez Ceballos JL, Infante Cossío P, Gutiérrez
Pérez JL. Antibioterapia en la patología de la región máxilofacial. En: García Marín F et al.
Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Madrid:
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial; 2006.

· Baxter K et al. Stockley. Interacciones farmacológicas. Guía de bolsillo. Barcelona:

Pharma Editores, S.L; 2008.
 La farmacología es la ciencia que se encarga del estudio de las propiedades,
mecanismos de acción y resultados de los fármacos en el organismo. Si bien es
una parte imprescindible de la odontología, en este capítulo nos ceñiremos
exclusivamente a recordar algunos de los fármacos más utilizados en nuestro
campo.

Por ello, hablaremos de los fármacos antiinflamatorios, usados por sus

propiedades analgésicas, de los antibióticos, imprescindibles para el tratamiento
médico de las patologías infecciosas, y de otros grupos de fármacos como los
psicofármacos y corticoides, de uso menos frecuente pero igualmente útiles
puntualmente.

I. FARMACOLOGÍA DEL DOLOR

Una parte muy importante de la farmacología en odontología es la del

tratamiento del dolor. Los fármacos utilizados para mitigar el dolor son los
llamados analgésicos. Una clasificación muy básica de los mismos puede ser la
siguiente:

- Analgésicos menores: Son los llamados AINEs (antiinflamatorios no

esteroideos). Ejercen su acción a nivel periférico. También tienen un efecto
antipirético, antiinflamatorio y antiagregante.

- Analgésicos mayores: Son los llamados opiáceos, y son de tipo esteroide.

Ejercen su acción a nivel del sistema nervioso central. Su eficacia disipando el
dolor es más intensa que la de los analgésicos menores.

- Fármacos coadyuvantes: Por ejemplo, los psicofármacos que ayudar a tratar el

componente afectivo del dolor.

1.1) Analgésicos menores. AINEs

El mecanismo de acción de este grupo de fármacos consiste en la inhibición de
las ciclooxigenasas del ácido araquidónico (COX), lo que se traduce en la
inhibición de la síntesis de prostaglandinas, tromboxano y prostaciclina. Existen
dos formas de la ciclooxigenasa: COX-1 (responsable de los efectos fisiológicos) y
COX-2 (responsable de los mecanismos inflamatorios). Los efectos terapéuticos
de estos fármacos se deben a la inhibición de la COX-2, mientras que los efectos
secundarios son debidos a la inhibición de la COX-1.

En general, los AINES tienen una acción analgésica, antitérmica y

antiinflamatoria.

A continuación se describen algunos de los AINES más usados, dentro de una

clasificación básica de los mismos atendiendo a la sustancia química de la que
derivan.

1.1.1 Clasificación de los AINEs

1.- AINES ácidos

1.1. Ácido Salicílico:

-Ácido acetil salicílico (Aspirina®, Adiro®):

Posee acción antitérmica, analgésica y antiinflamatoria (a dosis mayores).

Potente efecto antiplaquetario. Su uso como antiagregante se consigue con dosis
bajas (desde 75 hasta 300 mg/día), mientras que su uso como antiinflamatorio
requiere una dosificación mucho mayor (hasta 5g/día). La dosis más usada es de
500mg/4-6 h vía oral. Contraindicado en menores de 16 años (síndrome de Reye,
con alteraciones del sistema nervioso central y hepatopatía). Gran irritante
gastrointestinal.

1.2. Ácidos Enólicos

-Pirazolonas:

·METAMIZOL (Nolotil®): Útil para el dolor de moderado a severo, aunque el

efecto antiinflamatorio no es tan bueno como su efecto analgésico. Efecto
dosis- dependiente. Efectivo a altas dosis para el tratamiento del dolor
pulpar (dolor de tipo visceral). También posee un efecto espasmolítico en la
musculatura lisa. La dosis recomendada es de 575mg/6-8h vía oral. (2g
equivaldrían a 10mg de morfina). Puede producir hipotensión arterial (sobre
todo si se ingieren vía oral los preparados en ampollas) y agranulocitosis,
pero no es gastrolesivo.
-Pirazolonas ácidas:

·FENILBUTAZONA: Gran efecto antiinflamatorio pero también muy tóxico.

·NABUMETONA (Relif®): Inhibidor de la COX-2. Pocos efectos

secundarios. Poco efecto antiagregante.

-Oxicams

·PIROXICAM (Feldene®): Liberación retardada. Comodidad de uso

(20mg/24h intramuscular). Efectos secundarios de tipo gastrointestinal
frecuentes.

·MELOXICAM (Movalis®): Inhibidor de la COX-2. Pocos efectos

secundarios. Comprimidos 7,5 mg; máximo 15 mg/día.

1.3. Ácido Acético

-Indolacético:

·INDOMETACINA (Reusin®, Inacid®): Para el tratamiento de la artritis

reumatoide. Casi no se usa por su gran toxicidad y sus múltiples efectos
adversos. Dosis recomendada 25-50mg/8-12h vía oral.

-Pirrolacético:

·KETOROLACO (Toradol®): Efecto analgésico eficaz y antiinflamatorio

leve. Frecuentes efectos secundarios, sobre todo de tipo hemorrágico.
Dosis recom.: 10mg/4-6h vía oral.

-Fenilacético:

·DICLOFENACO (Voltaren®): Efecto antiinflamatorio potente, con escasos

efectos secundarios. Dosis recomendada: 50 mg/8h vía oral.

·ACECLOFENACO (Airtal®): Inhibidor de la COX-2. Dosis: 100mg/12h vía

oral.

-Piranoindolacético:

·ETODOLACO: Inhibidor de la COX-2.

1.4. Ácido Propiónico

-NAPROXENO (Antalgin®): Liberación retardada. Dosis recomendada: 250-500

mg/8-12 h vía oral.

-IBUPROFENO (Espidifen®, Neobrufen®): Buen efecto analgésico y

antiinflamatorio, también antipirético. Poco efecto antiagregante y gastrotóxico.
Dosis: 400-600mg/8-12h vía oral.

-KETOPROFENO (Fastum®): Dosis de 50mg/6-8h vía oral.

-DEXKETOPROFENO (Enantyum®): 25 mg/8 h vía oral.

1.5. Ácido Antranílico

-ÁCIDO MEFENÁMICO (Coslan®). 500 mg/8 horas vía oral.

-ÁCIDO NIFLÚMICO (Niflactol®). 250 mg/4-6 horas vía oral.

1.6. Ácido Nicotínico

-CLONIXINATO DE LISINA (Dolalgial®): Efecto analgésico moderado. Poco

efecto antiagregante.

2.- AINEs no ácidos

2.1. Sulfoanilinas

-NIMESULIDA

2.2. Alcanonas

-NABUMETONA: Útil en pacientes en tratamiento con dicumarínicos, ya que es

el AINE que menos interfiere con los anticoagulantes.

2.3. Paraaminofenoles

-PARACETAMOL o ACETAMINOFEN (Gelocatil®): No es propiamente un

AINE, ya que carece de acción antiinflamatoria. Útil en dolor leve-moderado.
Además de analgésico, también tiene un efecto antitérmico. Si hubiera una
sobredosificación por encima de 4g, probablemente aparecería una insuficiencia
hepática y/o renal. No es gastrolesivo ni afecta a la agregación o coagulación.

3.- Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2

3.1. Parecoxib

3.2. Rofecoxib (Vioxx®)

3.3. Celecoxib

1.1.2 Efectos secundarios de los AINEs

En general, los AINES son los fármacos que producen mayor número de
reacciones adversas. Los antiinflamatorios no esteroideos modifican la
microcirculación de todo el organismo y la mayoría de los efectos secundarios
vienen derivados de ese efecto sobre la circulación.

-Alteraciones gastrointestinales (20%): Náuseas, vómitos, pirosis, dispepsia, dolor

gástrico, diarrea, estreñimiento, úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragias
digestivas, perforaciones, etc. Este tipo de efectos secundarios se da sobre todo
en ancianos. Los AINES con más efectos gastrointestinales son (de más a menos)
Piroxicam, Ketoprofeno, Indometacina, Ácido acetil-salicílico, Naproxeno,
Diclofenaco, Ibuprofeno, Celecoxib y Meloxicam. El riesgo de complicaciones de
tipo hemorrágico aumenta si se asocian corticoides o anticoagulantes. Existen una
serie de pautas “gastroprotectoras” que debemos conocer:

·Si hay antecedentes de problemas gástricos, así como si aparece dispepsia

durante el tratamiento con AINEs, es aconsejable el uso de omeprazol,
misoprostol...

·La toxicidad directa del fármaco puede prevenirse si el paciente no toma el

medicamento sin haber ingerido nada previamente.

·El uso combinado de varios AINEs aumentará el riego de lesiones

gastrointestinales.
-Alteraciones renales: nefropatías, insuficiencia renal aguda.

-Alteraciones Sistema Nervioso Central: acúfenos, mareos, cefaleas, vértigos y

disminución del nivel de consciencia.

-Alteraciones hidroelectrolíticas: retención de agua y sodio (puede provocar

hipertensión arterial)

-Alteraciones hematológicas: por su efecto antiagregante (hemorragias), anemia

aplásica, agranulocitosis, trombopenia...

-Alteraciones cutáneas (2%): Rush cutáneo, urticaria, fotosensibilidad, eritema

multiforme.

-Hipersensibilidad

-Alteraciones hepáticas: Hepatotoxicidad con altas dosis, sobre todo con

Paracetamol (15 g de paracetamol producen necrosis hepática), AAS y
Diclofenaco.

-Dentro de la cavidad oral pueden aparecer úlceras en la mucosa oral (por

contacto directo) y estomatitis (por su efecto sistémico).

1.1.3 Interacciones de los AINEs

-Con los anticoagulantes orales: pueden aumentar su efecto y provocar

hemorragias secundarias.

-Con fármacos antihipertensivos: pueden disminuir el efecto hipotensor de los

mismos.

-Con fármacos antidiabéticos orales: por tener acción hipoglucemiante.

-Con corticoides: aumento del riesgo de producirse lesiones gástricas.

-Con diuréticos: riesgo de insuficiencia renal.

1.1.4 Contraindicaciones de los AINEs

-Hipersensibilidad al fármaco.
-Asma (pueden provocar broncoconstricción).

-Insuficiencia cardiaca congestiva severa.

-Enfermedad intestinal inflamatoria activa.

-Ulcus péptico o hemorragia digestiva.

-Insuficiencia renal severa

-Insuficiencia hepática severa

-Embarazo y lactancia

1.2) Analgésicos Mayores

Aunque los analgésicos más usados en Odontología son los AINEs, el grupo de
los analgésicos mayores puede servir de ayuda en el tratamiento del dolor intenso.
Estos fármacos producen analgesia mediante su unión a varios receptores
específicos del sistema nervioso. A diferencia de los AINEs, los analgésicos
mayores no presentan techo analgésico, por lo que la dosis máxima estará
limitada por los efectos adversos. Han de ser usados sólo si es estrictamente
necesario y siempre administrando la dosis mínima. En odontología, son
especialmente útiles en dolores post-quirúrgicos intensos que no ceden con otros
analgésicos de tipo menor.

1.2.1 Clasificación según su potencia analgésica

1.- Fuertes:

o MORFINA

o FENTANILO

2.- Moderados:

o MEPERIDINA

o PENTAZOCINA
o TRAMADOL (Adolonta®): Para dolores moderados o intensos, en dosis de 50 a
100mg/6-8h vía oral. Precaución en pacientes con patología cardiovascular y
respiratoria.

3.- Leves:

o CODEÍNA (Codeisan®): Útil para el dolor leve-moderado, en dosis

recomendadas de 30 a 60mg/ 4-6 h vía oral. 60 mg de codeína oral equivalen a 10
mg de morfina oral y a 5 mg de morfina parenteral. También tiene efectos
antidiarreicos y antitusígenos. Es muy común su asociación con un AINE para
potenciar su acción, como el Paracetamol (Termalgin®, Cod-Efferalgan®).

o DEXTROPROPOXIFENO (Deprancol®): Usado en dolores de leve a moderado,

en dosis de 65mg/4h vía oral.

1.2.2 Efectos secundarios de los analgésicos mayores

-Sedación

-Euforia y/o reacciones delirantes

-Hipotensión ortostática y bradicardia.

-Gastrointestinales: estreñimiento, náuseas, vómitos.

-Depresión respiratoria

-Tolerancia y/o dependencia

1.3) Fármacos adyuvantes

-Psicofármacos.

-Miorrelajantes

o TETRAZEPAM (Myolastan®)

-Corticoides.
-Espasmolíticos: BUTILBROMURO DE HIOSCINA (Buscapina®)

-Antimigrañosos:

o ERGOTAMINA (Cafergot®)

o SUMATRIPTAN (Imirgran®)

-Carbamacepina (Tegretol®)
II. PSICOFÁRMACOS

El grado de ansiedad que genera el tratamiento odontológico puede variar

enormemente de un paciente a otro. El odontólogo debe estar preparado para
saber manejar ciertos grados de ansiedad mediante una premedicación
ansiolítica-sedante. Para ello, se usan dos grandes grupos de fármacos:

2.1) Clasificación de los más usados en Odontología

2.1.1 Benzodiacepinas.

Son los fármacos más usados para el control de la ansiedad debido a su buen
efecto hipnótico-sedante. Para su uso como ansiolítico en Odontología es
conveniente elegir fármacos de acción corta y absorción (y eliminación) rápidas.

-DIAZEPAM (Valium®): Acción larga. Absorción vía oral muy rápida. Dosis
habitual: 5-10 mg/día.

-LORAZEPAM (Orfidal®): Acción media-corta. Absorción oral lenta. Dosis habitual:

2-6 mg/día.

-ALPRAZOLAM (Trankimazin®): Acción media-corta. Absorción vía oral muy

rápida. Dosis habitual: 0,25-0,5/8h, aunque se puede usar una dosis única de 1
mg.

-BROMAZEPAM (Lexatin®): Acción media-corta. Absorción oral muy rápida. Dosis

habitual: 1,5-3 mg/8h. También se puede usar una dosis única de 6 mg.

-TRIAZOLAM (Halcion®): Acción corta. Absorción oral muy rápida. Dosis habitual:
0,125-0,25 mg/día.

-MIDAZOLAM (Dormicum®): Acción ultra-corta (3h). Absorción oral muy rápida.

Dosis habitual: 7,5-15 mg/día.

2.1.2 Antihistamínicos:

-HIDROXICINA (Atarax®): Efecto broncodilatador.

-ALIMEMACINA (Variargil®): Efecto antiemético

2.2) Efectos adversos de las Benzodiacepinas

-Somnolencia.

-Disminución de la atención y del grado de alerta.

-Reacciones de agitación en ancianos.

-Dependencia.

-Depresión respiratoria.

-Amnesia anterógrada.

2.3) Precauciones

-Ancianos

-Miastenia

-Glaucoma

-EPOC o insuficiencia respiratoria aguda

-Alteraciones de la personalidad (posibles reacciones paradójicas)

-Hepatopatías

-Embarazo y lactancia
III. CORTICOIDES

Es otro grupo de fármacos antiinflamatorios. Fisiológicamente son sustancias

presentes en el organismo que proceden del colesterol.

Se pueden clasificar en varios tipos:

-Mineralocorticoides: Solo se utilizan de forma terapéutica cuando hay una

insuficiencia renal. Intervienen en el metabolismo hidroelectrolítico. El más
importante es la Aldosterona.

-Glucocorticoides: Son los más utilizados. Intervienen en el metabolismo

intermediario de hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

-Corticoides androgénicos

3.1) Efectos de los Glucocorticoides

-Antiinflamatorio

-Inhibición del tejido linfoide

-Inmunosupresor

3.2) Indicaciones de los Glucocorticoides

-Tratamiento de la inflamación en las enfermedades reumáticas

-Enfermedades autoinmunes.

-Pacientes trasplantados.

-Asma y otras enfermedades alérgicas.

-Hemopatías malignas, como leucemia.

-Enfermedades de la piel.

-Enfermedades oculares.

-En odontología, se pueden aplicar corticoides por vía tópica en algunas

lesiones de la mucosa oral: Estomatitis aftosas, liquen plano, gingivitis
descamativa, queilitis, úlceras traumáticas, dolor de la ATM, lesiones orales de
enfermedades sistémicas...

3.3) Contraindicaciones de los Glucocorticoides

Se debe evitar la administración de glucocorticoides en pacientes con

antecedentes de úlcera gastroduodenal, osteoporosis y psicosis. Como
precaución, sin ser contraindicaciones absolutas, se ha de tener una especial
atención a los pacientes diabéticos, con insuficiencia cardiaca, hipertensión
arterial, epilepsia, enfermedades infecciosas e insuficiencia renal. En niños, se
pueden aplicar corticoides tópicos pero no sistémicos, ya que producen efectos a
nivel del crecimiento.

3.4) Principales fármacos

- CORTISOL

- HIDROCORTISONA

- PREDNISONA (Dacortin®): Acción media

- METILPREDNISOLONA (Urbason®): Acción media

- BETAMETASONA (Celestone®): Acción larga

- DEXAMETASONA: Acción larga

- DEFLAZACORT (Zamene®): Muy usado en la actualidad.

IV. ANTIMICROBIANOS

Podemos dividirlos en tres grandes grupos:

- Antibacterianos.

- Antivirales.

- Antifúngicos.

4.1) Antibacterianos (Antibióticos)

Un antibiótico es un fármaco quimioterápico derivado de un microorganismo.

Esta sustancia puede tener un efecto sobre las bacterias de dos tipos: inhibiendo
su crecimiento (efecto bacteriostático) o produciendo su muerte (efecto
bactericida).

En la elección de un antibiótico hay que tener en cuenta varios factores:

-Factores microbiológicos: Si es posible se debe identificar y estudiar la

sensibilidad del germen para así elegir el antibiótico con el espectro eficaz más
reducido. De no ser posible realizar este estudio, se elegirá un tratamiento
empírico de amplio espectro (para cubrir el mayor número de gérmenes posible).

-Factores farmacológicos: Es necesario que el fármaco llegue al lugar de la

infección y alcance una concentración suficiente durante el tiempo necesario para
inhibir el crecimiento bacteriano o producir la muerte de los microorganismos.
También habrá que conocer el metabolismo y la eliminación del antibiótico para el
ajuste de dosis en situaciones especiales (ancianos, insufiencias renal o
hepática...).

-Factores del huésped: Habrá de tenerse en cuenta la situación inmunológica

del individuo (inmunosupresión, neutropenia...), la localización de la infección, etc.

Aunque existen clasificaciones basadas en el tipo de antimicrobiano, el modo

de acción, etc., usaremos una clasificación de los antibióticos atendiendo a la
frecuencia de su uso en nuestro campo:
4.1.1 Antibióticos de 1ra elección

Antibióticos Beta-lactámicos

Son antibióticos de tipo bactericida; inhiben la biosíntesis de la pared celular

bacteriana. Los antibióticos betalactámicos comprenden las penicilinas,
cefalosporinas, carbapenems y monobactámicos. Los más usados en odontología
son la penicilina y sus derivados:

PENICILINAS

o PENICILINA G y V: Las penicilinas naturales no se pueden usar por vía oral

(excepto la Penicilina V, en dosis de 250 a 500 mg/6h) y tienen un espectro
reducido. Las más frecuentes son la Penicilina G y la Penicilina V.

o AMOXICILINA: Es la penicilina más usada por los odontólogos, ya que tiene un

amplio espectro que coincide con el encontrado en las infecciones orales
(aerobios, anaerobios, gram+ y gram-). Dosis habitual: De 500 a 1000mg cada 8-
12h. (Clamoxyl® 500 mg, Clamoxyl® 750 mg, Clamoxyl® 1gr)

o AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO: Se ha observado que algunas de las

bacterias presentes en las infecciones orales, son capaces de producir unas
enzimas que provocan resistencias (ß-lactamasas). Por ello, cada vez más se usa
la asociación de Amoxicilina con Ácido Clavulánico, que es un inhibidor de las ß-
lactamasas. La dosis más utilizada es la de 875mg de amoxicilina con 125mg de
ácido clavulánico cada 8 h, aunque actualmente también existe la opción de
administrar 1000mg de amoxicilina con 62,5mg de clavulánico (2 comprimidos
cada 12h). (Augmentine® 500 mg/125 mg, Augmentine® 875 mg/125 mg,
Augmentine® Plus 1000 mg/62,5 mg).

Efectos secundarios de las penicilinas:

-Hipersensibilidad (4%).

-Intolerancia gastrointestinal (diarreas, sobre todo en asociaciones con ácido

clavulánico)

-Reacciones cutáneas (p.ej. exantema).

-Sobreinfecciones (por la aparición de microorganismos oportunistas, como la
Cándida)

4.1.2 Antibióticos alternativos

1) Macrólidos

Son antibióticos bacteriostáticos cuyo mecanismo de acción es la inhibición de

la síntesis proteica bacteriana.

ERITROMICINA (Pantomicina®): Utilizada sobre todo en pacientes alérgicos a las

penicilinas. Dosis habitual: 500 mg/6h durante 7 días.

ESPIRAMICINA: A veces se utiliza asociada a Metronidazol (Rhodogil® 750.000

UI/125 mg). Dosis habitual: 1- 2g/12 h.

AZITROMICINA (Zitromax®): Cada vez más usada entre otras cosas, por su
cómoda dosificación (tres días de tratamiento, 500mg/24h). Esta corta duración
del tratamiento se debe a que el fármaco se acumula intracelularmente. Su
eficacia clínica en infecciones odontológicas es similar a la de la Amoxicilina y
Ácido clavulánico.

CLARITROMICINA: Su eficacia clínica es comparable a la asociación de

Espiramicina y Metronidazol, pero con una mejor tolerancia. Dosis habitual de 250
a 500 mg cada 12h durante 7 días.

Efectos secundarios de los macrólidos:

-Alteraciones gastrointestinales (sobre todo con la Eritromicina).

-Hepatotoxicidad.

-Ototoxicidad (en ancianos).

-Alteraciones psíquicas (nerviosismo, alteración de la conducta, confusión).

-Flebitis (en administraciones intravenosas).

-Dolor muscular.

-Candidiasis oral
2) Nitroimidazoles.

Son antibióticos bactericidas que actúan dañando el ADN del microorganismo.

METRONIDAZOL (Flagyl® 250 mg):

Indicado para infecciones causadas por microorganismos anaerobios. Es una

opción terapéutica muy eficaz en infecciones orales como la gingivitis ulcerativa
(500mg/8h durante 7-8 días) y aplicado de forma tópica en el síndrome del alveolo
seco y enfermedad periodontal.

El uso más frecuente del Metronidazol en odontología es en asociación con la

amoxicilina para combatir la enfermedad periodontal y así cubrir los gérmenes
tanto anaerobios como aerobios facultativos. La dosis más frecuente para este uso
es de 350mg de Metronidazol + 500mg de Amoxicilina cada 8 h vía oral.

Otra asociación frecuente del Metronidazol es con la Espiramicina (Rhodogil®:

750.000 UI + 125 mg, 2 comprimidos cada 8 h durante 7 días).

Efectos adversos del metronidazol

-Gastrointestinales

-Glositis, estomatitis.

-Neuropatía periférica.

-Vértigos, irritabilidad

-Neutropenia.

-Sobreinfección por otras bacterias.

-Sequedad de boca.

-Disgeusia (sabor metálico).

-Efecto antabús si se combina con alcohol.

3) Lincosamidas.

Son inhibidores de la síntesis proteica; tienen un efecto bacteriostático en la

mayor parte de los casos y bactericida frente a estafilococos.

CLINDAMICINA (Dalacin® 300 mg)

Muy usada en pacientes con alergia a las penicilinas. Eficaz sólo contra
bacterias gram positivas, aunque tiene un amplio espectro antibacteriano, sobre
todo frente a microorganismos anaerobios. Gran poder de penetración en
estructuras óseas. La dosis habitual es de 300 mg cada 6 horas durante 7 días.

Efectos secundarios de la clindamicina

-Alteraciones gastrointestinales (vómitos, diarreas, colitis pseudomembranosa...).

-Reacciones alérgicas (muy raras).

4) Tetraciclinas.

Constituyen un grupo de antibióticos de amplio espectro, tanto frente

microorganismos gram+ como gram-. Son bacteriostáticos inhibiendo la síntesis
proteica. Su indicación principal en odontología es el tratamiento de las
periodontitis localizadas (aplicación tópica), aunque su uso es poco frecuente.

MINOCICLINA / DOXICICLINA (Vibracina® 100 mg, dos comprimidos/24 h))

Efectos secundarios de las tetraciclinas

-Efectos gastrointestinales.

-Reacciones cutáneas fototóxicas.

-Tinciones en dientes permanentes (en niños).

-Vértigos (70% de las mujeres que toman Minocilina).

-Hipertensión craneal benigna.

4.1.3 Antibióticos de uso ocasional

1) Vancomicina

Antibiótico natural del grupo de los glicopéptidos, de tipo bactericida. Tiene un

espectro reducido, además de una escasa absorción por vía oral, lo que hace que
se use muy excepcionalmente en el campo de la Odontología.

2) Quinolonas

Destruyen el microorganismo mediante un daño irreversible en su ADN, por lo

que su acción es de tipo bactericida. Son antibióticos que deben reservarse para
ser utilizados en infecciones causadas por bacterias multirresistentes o poco
accesibles a otros fármacos, ya que son fármacos de muy amplio espectro (sobre
todo frente a gram-). Las quinolonas de 3a y 4a generación también son muy
activas frente a microorganismos gram+. La mayoría de las quinolonas no son
eficaces frente a microorganismos anaerobios (excepto las de 4a generación).

CIPROFLOXACINO (2a generación): es el único fármaco que administrado por vía

oral es efectivo frente a las Pseudomonas.

OFLOXACINO (2a generación).

LEVOFLOXACINO (3a generación).

MOXIFLOXACINO (4a generación).

Efectos secundarios de las Quinolonas

-Molestias gastrointestinales.

-Efectos sobre el sistema nervioso central (insomnio, alteraciones del equilibrio...)

-Reacciones cutáneas (fotosensibilidad).

-Lesiones irreversibles en cartílagos en formación (contraindicadas en

embarazadas y menores de 18 años).

-Tendinitis y/o roturas tendinosas.

4.2) Antivirales

Las infecciones por virus son más frecuentes que las infecciones bacterianas.
El 90% de la población sufre alguna infección vírica al año, aunque éstas suelen
ser leves y curan por sí solas. La infección viral más frecuente en odontología es
la causada por el Virus del Herpes Simple tipo 1 (labial).

El antiviral más utilizado frente a este tipo de virus es el ACICLOVIR (Zovirax®),

administrado bien por vía oral (800mg/6h durante 7 días) o bien de manera tópica.
También activo frente al VHS-1 pero con mejor farmacocinética oral, es el
FAMCICLOVIR (Famvir®).

4.3 Antifúngicos

Son fármacos utilizados para tratar las infecciones producidas por hongos
(micosis). Los más usados en nuestro ámbito son los siguientes:

NISTATINA (Mycostatin®): Para el tratamiento de la candidiasis orofaríngea de

manera tópica (suspensión oral para enjuagues). Dosis habitual: 500.000 UI, 4-5
enjuagues al día durante 3 o 4 semanas. Es aconsejable continuar con el
tratamiento hasta 1 semana después de la desaparición de los síntomas.

KETOCONAZOL (Orifungal®). También indicado frente a la candidiasis y sobre

todo, en pacientes inmunodeprimidos. Se puede usar de manera tópica u
oral. Dosis: 5-7 mg/kg/día 1 toma diaria Adultos: 200 mg/día. Dosis máxima: 800
mg/día en 2 tomas. Local: aplicar cada 24 hs.

MICONAZOL (Fungisdin Oral®): Antimicótico usado en forma tópica, normalmente

en gel al 2% aplicado 4-5 veces al día. Muy útil en el tratamiento de las queilitis
angulares.

FLUCONAZOL (Diflucan®). Tratamiento de elección frente a las infecciones

sistémicas por Candida albicans, bien por vía oral o intravenosa.