Hindawi Corporación Caso Publicación de

informes en Ortopedia
Volumen 2016, Número de artículo 9673174, 4 páginas
http://dx.doi.org/10.1155/2016/9673174

Reporte de un caso

Los tornillos de metal absorbible de magnesio-base para

Intra-articular Fijación de Fractura

Roland Biber, 1,2 Johannes Pauser, 2 Markus Gesslein, 1,2 y la fianza Hermann Josef 1,2
1 Hospital General de Nuremberg, Universidad de Medicina de Paracelso, Nuremberg, Alemania
2 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital General de Nuremberg, Nuremberg, Alemania

La correspondencia debe dirigirse a Roland Biber; biber@klinikum-nuernberg.de recibido 19 de junio de de 2016; 15 revisado

de septiembre de de 2016; Aceptado 28 de de septiembre de el año 2016 Editor Académico: Giulio Maccauro

Copyright © 2016 Roland Biber et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado,
distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados. MAGNEZIX (Syntellix AG, Hanover, Alemania) es una aleación
biodegradable a base de magnesio (MgYREZr) que se utiliza actualmente para la fabricación de tornillos de compresión bioabsorbibles. Hasta la fecha, hay muy pocos
estudios que informan sobre un número limitado de cirugías electivas pie utilizando este implante innovador. Este caso describe la aplicación de este tornillo para fijación de
fractura osteocondral en el cóndilo humeral al lado de una prótesis de cabeza radial suelta, que fue revisado al mismo tiempo. La evolución clínica fue sin incidentes. La
degradación de la aleación de magnesio no interfirió con la curación de la fractura. Mostrando un excelente resultado clínico y rango de movimiento libre, el contorno del
implante era todavía visible en un año de seguimiento.

1. Introducción Estudios experimentales sobre este material demostraron bilidad biocompat- y

osteoconductividad. Varios estudios sobre implantes de magnesio incluso revelaron un
Fijación de fragmentos osteocondrales tiene que proporcionar una alta estabilidad, por lo potencial osteogénico [1, 2, 4, 10- 12]. No parece haber ninguna posibilidad de efectos
que la movilización temprana y fisioterapia de la articulación tratada se pueden alérgicos [1]. El tiempo de espera hasta la degradación completa es de un año como se
garantizar. Los implantes actuales de acero o titanio son capaces de satisfacer estas muestra en un estudio en animales [12].
demandas. Sin embargo, en caso de que el implante tiene que ser eliminado debido a
complicaciones, por ejemplo, la prominencia de la cabeza de un tornillo o si el cartílago
A pesar de que más de 15.000 implantes han sido colocados en el mercado, sólo
se pierde después de la cirugía, una cirugía de revisión se hace necesaria. Los
hay publicaciones limitadas acerca de esta innovación, sobre todo en la cirugía
materiales biodegradables son una opción para superar este problema. Esta clase de
ortopédica electiva campode. En particular, esta experiencia se limita a la cirugía del
implantes consiste comúnmente de polímeros, que carecen de una resistencia mecánica
pie. Uno importantes informes de estudios sobre las fijaciones de tornillos 13 Chevron
adecuada. La degradación de los polímeros se ve facilitada principalmente por hidrólisis,
osteotomías withMAGNEZIX. Comparando los resultados a los tornillos titaniumalloy un
sólo en algunos casos por enzimas. Se hidroliza, sin embargo, puede resultar en un
grupo de control fixedwith, no se identificaron desventajas [2]. Los primeros resultados
ambiente ácido, lo que favorece las reacciones de cuerpo extraño y las infecciones [13].
(experiencia de 1 año) han sido publicados recientemente, reportando buena evolución
clínica después de osteotomías distales de los metatarsianos para hallux valgus en el
corto termand una satisfacción highpatient [13]. Hasta tonow, no existen informes
clínicos de ningún tipo en aplicaciones de trauma.
Los implantes a base de magnesio biodegradables son una alternativa vador
inno-. Aquí, varias aleaciones recientemente se han estudiado en los experimentos
con animales [4-9]. En 2013, el tornillo MAG- NEZIX (Syntellix AG, Hannover,
Alemania) fue el primer implante de magnesio que ser aprobado para su aplicación
en seres humanos en todo el mundo. El tornillo de compresión MAGNEZIX 3.2mm 2. Presentación del caso
consiste químicamente de la aleación de magnesio MgYREZr (es decir, magnesio,
itrio, metal de tierras raras, y de circonio). Está disponible en una gama de Presentamos el caso de una mujer de 73 años de edad que sufrió dos caídas dentro de un
longitudes de 10 mm a 40 mm (en incrementos de 2 mm) (Figura 1). corto período de tiempo. La primera caída resultó en aflojamiento dolorosa de una prótesis
de cabeza radial. La espera de la operación ya programada, se produjo la segunda caída, lo
que resulta en una
2 Los informes de casos en Ortopedia

Figura 1: El tornillo de compresión MAGNEZIX CS se asemeja a un tornillo de compresión

convencional canulado. Sin embargo, está hecho de una aleación de magnesio
completamente bioabsorbible (MgYREZr).

Figura 3: En el postoperatorio de rayos X, la MAGNEZIX CS puede ser identificado como

estructura ligeramente radiopaco.

Figura 2: La cirugía se indican tanto para el aflojamiento dolorosa de una prótesis de

cabeza radial y una fractura osteocondral de los húmeros cóndilo (flecha blanca).

Figura 4: En un año de seguimiento, el paciente mostró un excelente resultado clínico. El

fractura adicional de la cabeza de un hueso humeral (Figura 2). A través de un
contorno del implante MAGNEZIX CS sigue siendo claramente visible.
abordaje lateral en el codo, se realizó la revisión de la prótesis de cabeza radial,
cambiándola por una versión cementada. El fragmento osteocondral grande de
los húmeros cóndilo se redujo abiertamente, fija temporalmente por dos alambres
de Kirschner, y se fija con un tornillo de compresión MAGNEZIX (Ø
implante todavía era visible en las radiografías simples, y la que rodea las estructuras

3,2 mm, longitud 32 mm). de huesos y articulaciones parecía imperturbado radiográficamente (Figura 4).

Técnica operatoria parecía a la de can- nulated tornillos de compresión

convencionales con colocación de alambre de Ø 1,2 mm guía, la perforación Ø
2,5 mm, avellanado Ø 3,5 mm, y Ø
3.2mm tornillo de inserción; todos los pasos se realizan canulación sobre el alambre de
guía.
Cicatrización de la herida postoperatoria transcurrió sin incidentes. Para lización
movili-, rango de movimiento (ROM) era sin restricciones, y se informó a la paciente con
peso limitado cojinete (5 kg) durante 6 semanas. Un yeso se aplicó durante dos semanas
para la única protección cicatrización de la herida.
Como theMgYREZr implante parece algo radiopaco, después de la operación
los rayos X permiten la colocación del implante correcto de comprobación sin
impedir la evaluación de la zona de fractura (Figura 3).
Además evolución clínica fue sin incidentes. La fisioterapia se inició y
continuó durante 6 semanas, cuando se logró ROM sin restricciones (extensión /
flexión 0 ∘- 0 ∘- 120 ∘). No se observaron efectos adversos tales como perturbación
cicatrización de heridas, la inflamación, o el dolor.
A la 1-año de seguimiento, el paciente muestra un excelente resultado
clínico, aún con ROM sin restricciones y sin dolor, hinchazón u otros déficits
funcionales. El contorno de la
3. Discusión
eliminación de metal puede ser difícil, especialmente para los implantes articulares pequeñas,
intra insertadas por debajo de la superficie del cartílago. se puede producir daño del campo
considerable; por lo tanto, la decisión de retirar el implante se toma con precaución en la
actualidad. publicaciones anteriores sugieren que los tornillos de acero o titaniumalloy deben
ser retirados de forma rutinaria, si se utiliza para la fijación de fragmentos osteocondrales [14,
15]. Esta sugerencia cambiado con el tiempo para quitar los tornillos de metal solamente, si
se presentan complicaciones. Para reducir aún más la tasa de cirugía de revisión, se han
introducido implantes biodegradables [16]. La velocidad de eliminación de implante de metal
en las fracturas osteocondrales, incluso en articulaciones de la rodilla después de la
dislocación de la rótula, no se sabe exactamente [16, 17]. Aydo
gmus ¸ et al.
informaron en su reciente publicación de un caso de fricción implante patelofemoral
después de la refijación de un fragmento osteocondral con dos tornillos de
compresión de metal sin cabeza [18]. Para el procedimiento rara de fijación de
fragmentos osteocondrales del cóndilo humeral, sólo los informes de casos han sido
identificadas [19, 20].
Los informes de casos en Ortopedia
El uso de tornillos de metal biodegradables, sin embargo estables
representaría una notable ventaja respecto a este tema. Aplicaciones teóricas
incluyen todo tipo de fijación con tornillos en huesos pequeños, así como la
fijación de pequeños fragmentos que incluyen escamas osteocondrales. El tornillo
MAGNEZIX está aprobado para estas indicaciones (marca CE, aprobación de
HSA (Singapur)). El fabricante recomienda explícitamente este implante para las
fracturas intra y extraarticulares, pseudoartrosis, fusión ósea, bunionectomies, y
osteotomías [21].
Hasta ahora, hay una experiencia limitada sobre la aplicación clínica de la
MAGNEZIX CS. Los informes se centran actualmente en la cirugía del pie electiva
como de tipo Chevron osteotomías del primer hueso metatarsiano [2, 13]. Nuestro
informe se amplía ahora la aplicación en el campo de la cirugía de trauma. Después
de la fijación de una fractura de codo intraarticular con una MAGNEZIX CS
3.2, se observó la curación sin complicaciones, tanto clínica como radi- metodológicamente.
Seguimiento radiológico no detectó ninguna evidencia de la interferencia de cualquier
producto de degradación del implante con la curación de fracturas.
Nuestro hallazgo de una consolidación sin incidentes de la fractura condral
osteoartritis del codo después de MAGNEZIX tornillo de fijación es consistente con
los estudios de Windhagen et al., Quienes también informaron de consolidación
ósea normal sin ningún tipo de alteraciones radiológicas en torno a sus mies
osteoto- Chevron [2]. La degradación de las aleaciones de magnesio se conoce para
producir hidrógeno, que puede formar cavidades dentro del tejido [10, 22]. Los
experimentos con animales con 1-año de seguimiento, sin embargo, indicaron que
no hubo pérdida ósea asociada [12]. En nuestro caso, no se detectaron zonas
radiolúcidas en la zona del implante. Sin embargo, una tomografía computarizada
(CT) no se realizó debido a la exposición innecesaria del paciente a la radiación.
Técnica operatoria y el manejo de la MAGNEZIX CS eran completamente
equivalente a los tornillos de metal convencionales hechos de titanio.
Althoughmagnesiumalloys tienen generalmente menor módulo de Young que las
aleaciones de titanio [6, 10, 12], pares aplicados y la estabilidad intraoperatoria
aparecieron comparables a los implantes de titanio. Los estudios de degradación
mostraron una reducción de la masa del implante de menos de 10% durante las
primeras seis semanas, con las fuerzas de extracción incluso aumentar después de
cuatro semanas [5]. En experimentos con animales, la degradación completa de los
implantes MgYREZr toma alrededor de un año [12]. Nuestro hallazgo de un tornillo
visible radiográficamente después de un año no debe interpretarse necesariamente
como un tornillo metálico completamente intacto. Waizy et al. han demostrado que
después de 12 meses el tornillo se ha convertido a una formación de apatito que posee
una alta densidad [12]. imágenes por resonancia magnética después de 36 meses
revelaron que el sitio anterior implantes se satura con el tejido óseo (parcialmente
esponjoso o cortical) después de la degradación del implante [23]. Por lo tanto, se
puede especular que el contorno ahora visible del implante puede ser similar a tejido
óseo.
4. Conclusión
El MAGNEZIX CS es un implante totalmente degradable hecha de aleación de
magnesio [MgYREZr]. Informes sobre aplica- ciones clínicas se limitan a un número
relativamente pequeño de osteotomías Chevron en el pasado. Este es el primer
informe sobre la aplicación de un trauma, donde se utilizó el implante para un
intraarticular
3
fijación de la fractura en el codo. La evolución clínica y radiológica fue sin
incidentes. En un año de seguimiento, el contorno del implante todavía era visible
en las radiografías simples. Se necesitan informes clínicos adicionales con el fin
de describir los resultados clínicos y radiológicos de este implante innovador.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
referencias
[1] BJC Luthringer, F. Feyerabend, y R. Willumeit-r Omer,
“Implantes de magnesio a base de: un mini-review” El magnesio Investigación, vol.
27, no. 4, pp. 142-154, 2014. [2] H. Windhagen, K. Radtke, A. Weizbauer et al.,
“Biodegradable
a base de magnesio tornillo clínicamente equivalente a tornillo de titanio en la cirugía
de hallux valgus: resultados a corto plazo de la primera prospectivo, aleatorizado,
controlado estudio piloto clínico” Ingeniería Biomédica en línea, vol. 12, el artículo 62,
2013. [3] J.-M. Seitz, M. Durisin, J. Goldman, y JW Drelich, “Recent
los avances en metales biodegradables para suturas médicas: una revisión crítica,” Avanzada
Salud Materiales, vol. 4, no. 13, pp. 1915-
1936, 2015.
[4] A. Bondarenko, N. Angrisani, A. Meyer-Lindenberg, JM Seitz,
H. Waizy, y J. Reifenrath, “implantes óseos a base de magnesio: el análisis
inmunohistoquímico de periimplantario osteogénesis mediante la evaluación de la
osteopontina y la expresión de osteocalcina,” Journal of Biomedical Materials
Research-Parte A, vol. 102, no. 5, pp. 1449-1457, 2014.
[5] N. Erdmann, N. Angrisani, J. Reifenrath et al., “Biomechanical
las pruebas y la degradación análisis de tornillos de aleación MgCa0.8: una comparativa
en estudio in vivo en conejos,” Acta Biomaterialia, vol.
7, no. 3, pp. 1421-1428, 2011.
[6] N. Erdmann, A. Bondarenko, M. Hewicker-Trautwein et al.,
“Evaluación de la biocompatibilidad de los tejidos blandos de MgCa0.8 y acero
quirúrgico 316 L in vivo: un estudio comparativo en conejos,”
Ingeniería Biomédica en línea, vol. 9, el artículo 63, 2010. [7] J. Reifenrath, N.
Angrisani, N. Erdmann et al., “Degradantes
tornillos de magnesio ZEK100: pruebas biomecánicas, el análisis de la degradación y la
biocompatibilidad de los tejidos blandos en un modelo de conejo,”
Materiales Biomédicos, vol. 8, no. 4, ID del artículo 045012, 2013. [8] B. Heublein,
R. Rohde, V. Kaese, M. Niemeyer, W. Hartung,
y A. Haverich, “Biocorrosión de aleaciones de magnesio: un nuevo principio en
tecnología de implante cardiovascular?” Corazón, vol. 89, no. 6, pp. 651-656, 2003.
[9] E. Aghion, G. Levy, y S. Ovadia, “In vivo comportamiento de
biodegradable aleación de Mg-Nd-Y-Zr-Ca,” Diario de materiales SCI ENCE:
Materiales en Medicina, vol. 23, no. 3, pp. 805-812, 2012. [10] MP Staiger, AM
Pietak, J. Huadmai, y G. Dias, “Mag
nesium y sus aleaciones como biomateriales ortopédicos: una revisión”
biomateriales, vol. 27, no. 9, pp. 1728-1734, 2006. [11] E. Zhang, L. Xu, G. Yu, F.
Pan, y K. Yang, “Evaluación in vivo
de implante de hueso de aleación de magnesio biodegradable en los primeros 6 meses
de la implantación,” Journal of Biomedical Materials Research Parte A, vol. 90, no. 3, pp.
882-893, 2009. estudio [12] H. Waizy, J. Diekmann, A. Weizbauer et al., “In vivo de
un tornillo ortopédico biodegradable (MgYREZr-aleación) en un modelo de conejo para un
máximo de 12 meses,” Diario de Aplicaciones Biomateriales,
vol. 28, no. 5, pp. 667-675, 2014.
4 Los informes de casos en Ortopedia

[13] C. Plaass, S. Ettinger, L. Sonnow et al., “Los primeros resultados utilizando

un tornillo de magnesio biodegradable para osteotomías chevron modificada,” Journal
of Orthopaedic Research, 2016.
[14] Y. Matsusue, T. Nakamura, S. Suzuki, y R. Iwasaki,
“Biodegradable fijación con agujas de fragmentos osteocondrales de la rodilla” Ortopedia
clínica e investigaciones relacionadas, no.
322, pp. 166-173, 1996.

[15] P. Aichroth, “La osteocondritis disecante de la rodilla. Una clínica

encuesta," El Journal of Bone & Joint volumen Cirugía-británica,
vol. 53, no. 3, pp. 440-447, 1971.

[16] SJ Walsh, MJ Boyle, y V. Morganti, “osteocondral grande

fracturas del cóndilo femoral lateral en el adolescente: resultado de una fijación
con agujas, bioabsorbible” El Journal of Bone & Joint volumen
Cirugía-americano, vol. 90, no. 7, pp. 1473-1478,
2008.

[17] J. K Uhle, NP S udkamp, ​y P. Niemeyer “, osteocondral

fracturas en la articulación de la rodilla,” Unfallchirurg, vol. 118, no. 7, pp. 621-

634, 2015.

[18] S. Aydo gmus ¸, TM Duymus ¸, y T. Kec¸eci, “An unexpected

complicación después de la fijación del tornillo de compresión sin cabeza de una fractura
osteocondral de la rótula,” Los informes de casos en ortopedia,
vol. 2016, artículo ID 7290104, páginas 4, 2016.

[19] CP Silveri, SJ Corso, y J. Roofeh, “Herbert tornillo de fijación

de una fractura de cóndilo humeral. Presentación de un caso y revisión” Ortopedia
clínica e investigaciones relacionadas, vol. 300, pp. 123-126, 1994. [20] JF Sodl, ET
Ricchetti, y GR Huffman, “osteochon- aguda
dral fractura de esfuerzo cortante del capitellumin un paciente de doce años de edad: un
informe del caso,” Journal of Bone y Joint Cirugía-Series A, vol.
90, no. 3, pp. 629-633, 2008.
[21] J.-M. Seitz, A. Lucas, y M. Kirschner, “magnesio basa-
tornillos de compresión: una novedad en el uso clínico de los implantes,”
JOM, vol. 68, no. 4, pp. 1177-1182, 2016. [22] G.
Song y A. Atrens, “La comprensión de magnesio
la corrosión de un marco para un rendimiento mejorado de la aleación,”
Avanzada Ingeniería de Materiales, vol. 5, no. 12, pp. 837-858,
2003.

[23] C. Modrejewski, C. Plaass, S. Ettinger et al., “Degradación

comportamiento de tornillos de aleación de magnesio después de osteotomías metatarsianas

distales en MRI,”Fuß y Sprunggelenk, 2015.

 MEDIADORES de

INFLAMACIÓN

El World Gastroenterología Diario de

Scientific Diario Investigación y Práctica

Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com
Investigación de la diabetes Los marcadores de la enfermedad
Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com
volumen 2014
volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014

Diario de Revista Internacional de

Investigación de inmunología Endocrinología

Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com

volumen 2014 volumen 2014

Enviar sus manuscritos a

http://www.hindawi.com

BioMed Investigación
Investigación PPAR Internacional
Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com

volumen 2014 volumen 2014

Diario de

Obesidad

Basada en la Evidencia
Diario de Células madre Medicina Complementaria y Diario de

Oftalmología Internacional Alternativa Oncología

Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com

volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014

Enfermedad de
Parkinson

Computacionales y
matemáticos Métodos en Neurología de la SIDA Medicina oxidativo y
Medicina Conducta Investigación y Tratamiento longevidad celular
Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Corporation http://www.hindawi.com

volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014 volumen 2014