Secretos de Emergencia Parte 2 Colombia PDF

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Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
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Mar 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
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Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.

Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
Nov 15 Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr.
Rubén Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena
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Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo
López.
Nov. 16 Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú
Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016.
Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos.
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CAPÍTULO 1: “Recepción de trauma”. .16
Conferencista: Nuno Paixão.

Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.
• Resumen .17
• Introducción .19
• Punto uno: organización .23
• Control del ABC (vías aéreas, respiración, circulación) .26
• Importancia del accionar inmediato .29
• Aparatología para las emergencias .37
• Laboratorio en las urgencias .41
• Evaluación primaria de un traumatizado .51
Manejo de las vías aéreas (A) .53
Respiración (B) .61
Circulación (C ) .73
• Fluidoterapia .75
• Déficit neurológico .80
• Monitoreo permanente del paciente .86

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7
CAPÍTULO 2: : “Medicina transfusional: un abordaje sobre .91

la decisión de transfundir”. Conferencista: Nicole Hlavac.
• Resumen .92
• Tipos de anemias .101
• Candidatos a la transfusión .101
• Utilidad de la transfusión .102
Sangre entera .102
Plasma fresco congelado .105
CRYO .106
Concentrado de plaquetas .108
• Reacciones post transfusionales .111
• Caso 1: accidente ofídico .117
• Caso 2: hemoparasitosis .120

• Caso 3: anemia .124
• Caso 4: reacción transfusional .127
• Caso 5: hemofilia .128
• Conclusiones .130
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CAPÍTULO 3: “Nutrición en cuidados intensivos”. .132

.133
• Resumen
.135
• Introducción
.139
• Balance energético negativo
.144
Consecuencias
• Programa general de nutrición .145
¿Entérica o parenteral? .147
• Translocación bacteriana .151
• Pacientes que necesitan de soporte nutricional microenteral .152
• Consejos prácticos para una adecuada alimentación del .154
paciente crítico
• Utilización de tubos para alimentación .156
• Requerimientos energéticos basales .161
• Apéndice: dietas por tubo .162

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CAPÍTULO 4: “Monitoreo de pacientes en la UCI”. .170

.171
• Resumen
• Importancia del registro de la historia clínica .175
• Códigos de los pacientes internados según su gravedad .176
• Las 20 reglas de Kirby .182
• Equilibrio hídrico .183
• Tipos de soluciones .195
Cristaloides .152
Coloides .154
• Etapas de la fluidoterapia .189
• Mantenimiento de los fluidos según el tamaño del animal .189

• Porcentaje de deshidratación y consecuencias clínicas .192
• Importancia fisiológica de la albúmina .193
• Presión coloidosmótica .194
• Glucemia .195
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• Importancia de la oxigenación y ventilación .198
• Presión sanguínea y ritmo cardíaco .202
• Concentración de eritrocitos y hemoglobina .206
• Función renal .206
• Control del dolor .207
• Selección y dopaje de antibióticos .212
• Manejo de heridas .212

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CAPÍTULO 5: “Terapia de fluidos en gatos”. .215
Conferencista: Christopher Byers.

• Resumen .216
• Objetivos de la terapia con fluidos .224
• Claves de la fluidoterapia .225
• Tipos de fluidos .226

.229
• El buffer del cristaloide
Ficha técnica del Ringer Lactato .229
Ficha técnica del Cloruro de sodio .233
• Peso molecular de los cristaloides sintéticos .238
• Coloides sintéticos .241
• Coloides naturales .243
• Plasma fresco congelado .244

• Albúmina .244
• Ley de Starling .246
Glucocalix
.247
• Rutas de administración de fluidos .253
• Hipovolemia vs deshidratación .255
• Caso “FRED” .262
• Caso “CLYDE” .266

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QUÉ ES UN VETE-BOOK
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Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de
veterinaria.
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Estimados colegas: es para mi un placer presentarles este

nuevo material sobre Medicina de Emergencias y Cuidado
Intesivo.
Sus autores; excelentes profesionales y mejores amigos,
los guiarán por los complejos laberintos de la medicina de
urgencias, ese ejercicio profesional donde la necesidad de
hacer algo, se encuentra frecuentemente con demasiadas
alternativas, la misma donde solo el estudio, la lectura y el
entrenamiento constante, les permitirá elegir aquel camino
más correcto para el beneficio de sus pacientes y sus pro-
pietarios
Disfrutenlo !
Luis H Tello
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Recepción de trauma
Conferencista: Nuno Paixão (Portugal)
Facebook: Nuno Paixao- Medico Veterinario.
Puntos clave de su presentación

• Organización del servicio
• Triage
• Monitorización
• Comunicación
• Mantenimiento
• Procedimientos diagnósticos y terapéutica.
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19
Introducción
El 2° Congreso Sur Brasileño de ANCLIVEPA tuvo su primera

conferencia a cargo del colega portugués Nuno Paixão.
Su pasión por la emergentología es innegable. Estudió en

distintas partes del mundo y actualmente dirige el Hospital
Veterinario Central ( www.hospvetcentral.pt).
“Si no entienden mi portugués de Portugal, por favor, me de-

tienen. De pequeño me diagnosticaron hiperquinesis. Y, con
el avance de la conferencia, posiblemente hablaré cada vez
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20
más rápido y no podré ser entendido”, dijo el colega a los

asistentes brasileños.
Su plática se valió de conocimientos académicos, sin des-
atender la experiencia profesional en el sector privado.
“Yo sólo hablo de lo que hago todos los días. Trataré de decir
herramientas prácticas. Tengo la visión de la universidad y de
los privados porque tengo mi clínica y se que dependemos
de lo que paguen los propietarios. Puedo decirles que mi
hospital es más brasileño que portugués porque la mayoría
de mis residentes provienen de Brasil”.
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21
Además, desde 2007 colabora con el ejército en el entrena-

miento de animales para apoyo de combate, en particular,
en Afganistán. Además comentó que le gusta perderse en el
bosque con su Pastor Alemán y practicar paracaidismo.
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22
Libros recomendados
Luego de la introducción vino la

recomendación de bibliografía sobre
emergencias.
“Lo primero es leer de fisiología y

fisiopatología. No tanto de emergencias
propiamente dicho”, dijo Nuno.
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23
Punto uno: organización
“Lo primero que se observa en mi clínica es un caos pero

es un caos organizado. Deben saber dónde están las co-
sas, tener organización mental. Es que no tendremos tiempo
para buscar nada en una emergencia”.
Deducciones lógicas y acción inmediata, sin

depender de los resultados de los exámenes
complementarios. Esa sería la propuesta
general.
Veamos el caso de “Dolly”.

El paso 1 es saber si está consciente o no.
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24
Diferencias entre perros y gatos

Los gatos deberán ser anestesiados de inmediato. Sino gas-
tarán sus últimas moléculas de oxígeno luchando con noso-
tros y morirán por el estrés.
En gatos deberemos tener especial atención con los cambios

de temperatura, con la hipotermia o la hipertermia.
“A los gatos los mantiene vivos la vasoconstricción perifé-
rica. Estarán hipotérmicos. Si lo calentamos sin reponer la
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25
volemia estaremos complicando el caso. En los gatos la flui-

doterapia deberá ir acompañada del control de la tempera-
tura y viceversa, al calentar un gato deberemos controlar la
perfusión de los tejidos”.
¿Está consciente o no?
“Los pacientes no despiertos necesitan protección de las

vías aéreas”.
Deberemos asegurar el ABC porque, si lo garantizamos, el

paciente no se muere.
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26
“El ABC es vías aéreas, ventilación y circulación. El paciente

debe tener libre el acceso al aire, ventilar y tener buena per-
fusión de los tejidos”.
Dolly tenía un palo atravesado y lo que la salvó es que su

dueño no le quiso retirar el palo que estaba dentro de su
cuerpo. Lo trajo como estaba y se salvó.
“Siempre recomendamos que no retiren los objetos clavados

en el cuerpo de los animales”, dijo Paixão.
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27
¿Estamos preparados?, esa fue la pregunta de Nuno al mos-

trar un perro atravesado con un palo.
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28
Deberemos anticiparnos mentalmente y pensar cuáles serán

las complicaciones al retirar el palo.
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29
“La urgencia no es sacar el cuerpo extraño

sino estabilizarlo”.
Según Nuno deberemos acostumbrarnos a este tipo de epi-

sodios porque hay demasiada gente en el mundo y la interac-
ción con los perros no siempre será amigable. Para exhibir lo
dicho, mostró un perro con un cuchillo clavado en el cráneo.
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31
ABC: siempre
Para lidiar con una emergencia en serio deberemos tener:
• Prontitud y organización (física del centro de aten-

ción y mental, del personal medico y auxiliar).
• Vía aérea (A).
• Respiración (B).
• Circulación (C).
• Déficit neurológico (D) / lesiones permanentes.
• Monitoreo/ tratamiento definitivo.
“El estado de prontitud constante garantiza las mejores re-

cuperaciones y aumenta la tasa de éxito drásticamente”, dijo
Nuno.
Consejo práctico: prontitud.

Tener todo preparado. ¿Qué puedo hacer para

disminuir el tiempo de acción?
Primero la gente. Deberemos sincerarnos

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32
y decir que no todos los veterinarios tienen

pasta para ser especialistas en emergencias.
Aquellos que son muy perfeccionistas y que
no se permiten fallar sufrirán mucho porque
no siempre podremos hacer todo lo que
deseamos sino que deberemos hacer lo que
pide la situación.
“Hay personas que no sirven para las

emergencias. En especial los muy
meticulosos. No siempre podrán tener todo
controlado”.
El tiempo no se compra, se gana. Se requiere de un diag-

nóstico correcto con el examen y los procedimientos en una
secuencia apropiada de acuerdo con las prioridades fisio-
lógicas.
No podremos hacer el diagnóstico definitivo

de la enfermedad pero si de aquellas

modificaciones del medio interno que ponen
en riesgo la vida de mi animal.
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“Por ejemplo, es clave saber si tenemos un paciente con hi-

perkalemia e hipovolemia. Eso hay que corregirlo de inme-
diato sino se morirá”.
La primera evaluación identifica y controla las lesiones que

ponen en riesgo la vida de mi paciente. Debo actuar rápi-
damente y la responsabilidad la deberán tener los jefes del
equipo. Se deben basar en los clásicos: vías aéreas, respira-
ción, circulación y déficit neurológico. Todo esto permite la
clasificación de los pacientes.
Objetivo
Investigación de la perfusión y oxigenación de
los tejidos corporales
¿Qué lo puede matar?

Preguntas, preguntas, y más preguntas.
60 segundos, 5 minutos, 10 minutos, 30 minutos, una
hora, dos horas….

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Lo siguiente es preguntarse qué puede matar a mi paciente

en los…próximos 60 segundos.
Luego, lo mismo pero en más tiempo:

¿Qué puede matar al perro en los próximos 5 minutos?
¿Qué puede matar al perro en la próxima hora?
¿Qué puede matar al perro en las próximas 2 horas?
“Si finalmente llegamos a la conclusión de que mi paciente

no morirá en las próximas 24 horas, entonces podemos
dormir tranquilos”, explicó Nuno.
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Aparatología para las emergencias
Carro de emergencias con todo.
Si les muestro esta fotografía con más de 20 equipos, ¿cuál

les parece que será el más importante?
¿Qué monitor es imprescindible? ¿Sólo uno?

Los colegas respondieron: oxímetro, ECG, etc.…
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Pero para Nuno, el monitor de la presión arterial es central.
“Medir la presión sanguínea es algo básico. Todo el resto

se puede suplantar pero si la presión arterial es baja o alta
deberemos intervenir con urgencia”.
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Mini- recreo
Vieron que al intubar en una emergencia,

cuando queremos insuflar el manguito del
tubo endotraqueal, ¡se esconden las jeringas!
Nunca podemos encontrar nada. Por eso
debe estar todo preparado: las jeringas deben
estar acopladas de antemano.
Lo mismo con la apertura de las ampollas de
vidrio.
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“Hay personas que genéticamente tiene

dificultad para abrir una ampolla”, dijo con
humor el portugués. Se lastiman al abrirlas o
se les rompen. Por eso, deberemos tener el
volumen listo en una jeringa. ¿Preocupación
por la vigilancia sanitaria? Miren, deben
tener problemas más graves como para estar
molestando con la contaminación de una
jeringa prellenada.
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AMBU BAG
“El ambú es uno de nuestros mejores amigos”, afirmó

Nuno.
Cuando hablamos de ventilación, estamos imaginando una

persona accionando la bolsa de AMBU, no de ventilación
asistida por una máquina. Sólo necesitan de personal con
buena voluntad.
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Hay distintos tipos de ambú: adultos, pediátricos y neonatales.
Laboratorio en las urgencias
Micro hematocrito
Proteínas totales
Urea
Glucosa
Lactato
Monograma
Prueba de coagulación
Gases sanguíneos
Microscopio
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“Hay que pedir aquellas pruebas que nos permiten obtener

datos importantes, dónde no hay tiempo que esperar. Por
ejemplo, hematocrito y proteínas totales”, explicó Nuno.
Luego de estas pruebas, pueden pedir un hemograma (en
especial en los perros hospitalizados).
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43
El termómetro es fundamental
Monitores y equipamiento médico.
¿Por qué un termómetro es clave?

Un colega respondió: para saber la temperatura. Y Nuno se
rió: Es una respuesta lógica que el termómetro sirve para
medir la temperatura. Pero ¿por qué es importante?
Temperatura rectal, axilar, interdigital…lo que importa es la

serie de mediciones de la temperatura. Sus variaciones.
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44
Por ejemplo, la temperatura delta no debe ser nunca mayor

de 6°C. Si hay más diferencia hay vasoconstricción periféri-
ca. Tomamos la temperatura y es de 38,5°C y al tiempo, baja
a 36°C. Lo mismo con la temperatura de la superficie corpo-
ral por infrarrojos. La temperatura es uno de los principales
indicadores de vasoconstricción.
“El termómetro de infrarrojos es barato y sirve para medir

la temperatura de superficie. No sabemos cuál es la tempe-
ratura normal, es muy variable pero vemos sus variaciones.
Como mencioné anteriormente, si vuelvo a medir a la media
hora y la temperatura subió es porque mejoré la perfusión”.
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Glucómetro y lactómetro
Comencemos por la glucosa. ¿Para qué me sirve medirla en

una emergencia?
Antes de avanzar debo recodar cuál es la definición de
shock.
“Un estado de shock es un paciente con hipoperfusión e
hipooxigenación”. En todos los tipos de shock (séptico, car-
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diogénico o hipovolémico) tendremos hipoperfusión y baja

oxigenación.
Ahora bien, cuanto mayor sea el número de células con poco

flujo sanguíneo, menor será el consumo de glucosa, en el
post trauma.
Mayor glucemia, menor pronóstico.
Ejemplo.
Tenemos un paciente con 400 de glucemia y otro con 230.
¿Cuál está peor? El de 400.
Pero no midan una sola vez la glucemia porque cambia con

el tiempo. Puede ser para mejor o para peor. Si observan
que baja la glucemia, está mejorando la perfusión.
Por otro lado, en trauma craneal cuanto más severo se pre-

senta, mayor la hiperglucemia.
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“El cerebro es el que más consume glucosa y cuando falla,

deja de hacerlo y aumenta la glucemia. Si no se consume
queda en la periferia y a mayor glucosa, peor es el pronós-
tico”, dijo el emergentólogo. Por el contrario, si disminuye la
glucemia el paciente va mejorando.
Lactómetro
¿Cómo se forma el lactato?
Volvamos a fisiología. ¿Recuerdan el ciclo de Krebs? Se for-

ma ATP en las células junto al oxígeno. Es la forma más
eficaz de producir energía. Si no hay oxígeno, el ciclo de
Krebs se interrumpe y comienza el ciclo del piruvato. La
producción de ATP sin O2 produce lactato, que es el resi-
duo de dicho sistema anaeróbico.
“Más lactato, peor perfusión y oxigenación.

Por lo tanto, peor pronóstico”
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Ejemplo 1
Viene con 18 de lactato, cuando lo normal es 2 a 2,5. Es
algo grave. Le damos fluidos, O2 y en 30 minuto baja a 8 de
lactato. Óptimo.
Ejemplo 2
Llega otro paciente con el valor de 8 de lactato y luego de
una hora de terapia sigue en 8. Está mal. Este paciente tiene
peor pronóstico que aquel del ejemplo 1.
“No se basen en una sola lectura del lactato. No vean la foto

sino la película”.
Monitor Doppler y monitoreo cardíaco
“Las arritmias que vemos no son de origen cardíaco en su

mayoría”. Los desbalances hidro-electrolíticos son los prin-

cipales causantes de las arritmias.
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Otro juguete: capnógrafo
“Me gusta el capnógrafo porque me permite medir el dióxido

de carbono exhalado, un parámetro que evalúa la ventilación.
Antes eran equipos muy grandes, pero ahora tienen el tama-
ño de un reloj”, dijo Nuno.
El quirófano debe estar siempre listo
“La sala de cirugía debe estar preparada en todo momento.

Cada vez que reciben un paciente con un trauma torácico
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agudo deben saber que las rupturas de atrio son frecuentes y

la solución es quirúrgica. Si la tratan rápido se puede arreglar”.
¿Cuál es el tiempo de espera antes de ingresar al quirófano?
Reanimen en un tiempo máximo de 60 minutos. Si es un

paciente para cirugía debe luego ingresar a la sala. Incluyo
en este grupo a las piómetras.
“Antiguamente se hablaba que para operar a un paciente,

este debería ser estable. ¿Qué es estable? Hay algunos ca-
sos que si no se anestesian no podrán mejorar y otros que si
no se operan de inmediato, se mueren”, explicó Nuno.
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51
Evaluación primaria de un traumatizado
• Consideraciones diagnósticas urgentes

• Neumotórax de tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Toracotomía de urgencia.
• Heridas cardíacas.
• Ruptura de vasos (hemotórax).
• Ruptura de lóbulos pulmonares.
• Laparotomía de urgencia.
• Perforación de grandes vasos.
• Lavado peritoneal diagnóstico (positivo y activo).
Y agregó: “todos los que tratamos

emergencias deberemos saber anestesiar un
paciente”.
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52
Paso a paso, las evaluación del

paciente traumatizado.
La historia clínica y la anamnesis son importantes pero para

la evaluación secundaria de mi paciente.
“Pero deberemos decir que no importan la causa del trau-
ma, es irrelevante en los primeros momentos. Primero el ABC

y luego la historia. Cuando tengamos más tiempo podremos
hacer la evaluación secundaria, los exámenes complemen-
tarios, etc.”.
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A, vías aéreas (airways)
“Ningún paciente sobrevive sin una vía aérea

permeable”.
Principios del manejo de vías aéreas
• Debe ser asegurada a cualquier costo.

• Los fines justifican los medios.
• Aspirar líquidos en la boca y luego de la misma.
• Examinar laringe y tráquea, con particular atención en su
posición.
• En caso que el paciente esté inconsciente, la intubación
endotraqueal es perentoria.
¿Cuál es el porcentaje de oxígeno que estoy inspirando en

este preciso momento?, preguntó Nuno.
21%
Luego hizo un recordatorio de todas las vías que conducen
desde las narinas hasta el alveolo pulmonar. Un repaso de los
mecanismos de intercambio de O2 y CO2. “Los que tengan
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esfuerzo respiratorio, necesitan ingresar oxígeno de forma

rápida. Todos deben recibir oxígeno”.
Todos deben recibir oxígeno

“Nunca intubar con la cabeza elevada, a mayor altura que

el corazón. Debemos hacer todo para mantener la cabeza a
igual altura que el corazón. Siempre intubar decúbito lateral
o ventral”.
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55
Nunca en esta posición.

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Sino pueden intubar, deberán realizar una traqueostomía.

“Muchos pacientes no tienen problemas de las vías aéreas,
por ejemplo, los que tienen edema de pulmón. ¿Cómo tratar-
los? Si les damos diuréticos sólo manejo la letra C (circula-
ción) y no estoy mejorando ni la A ni la B”.
Otro caso: espuma en la tráquea. El problema: ¿dónde está: en

A, en B o en C? En A. Si le doy furosemida no mejorará. Hay
espuma en las vías aéreas. Hay que anestesiarlo e intubar.
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Ruidos en el pasillo contiguo
La sala dónde Nuno disertaba estaba de

lado de otras, con un pasillo en el medio.
Comenzaron a salir los colegas de otras
conferencias y el ruido era insoportable.

Nuno se mostró un poco molesto por el
esfuerzo que tuvo que hacer para mantener
la concentración y no esforzar mucho su voz.
Pero todo continuó sin demoras.
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Estridor inspiratorio o espiratorio.
Deberemos reconocer los estridores.
“Un estridor es un problema en las vías aéreas superiores,

siempre”, dijo Nuno.
Un estridor puede ser de origen intra o extratorácico.
“Si el estridor es inspiratorio, el problema

se localiza en las vías aéreas superiores
extratorácicas y, si es espiratorio, el problema
se localiza en las vías aéreas superiores
intratorácicas”.
Cuando hablamos de problemas intratorácicos se refiere al

tórax y los grandes vasos.
En todos estos casos hay que intubar y, en ciertas ocasiones,

solo queda realizar una traqueostomia.
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Ejemplo: gato que le patearon la cabeza. ¿Lo intubamos aho-

ra mismo?
Hay que realizar preguntas y prevenir las complicaciones que
pueden suceder.
Consejo de Nuno
Cualquier paciente post traumatizado debe

quedar hospitalizado por 24 horas.
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Caso de epistaxis
“Me vino un perro con epistaxis a las 2 de la mañana. ¿Qué

hacer? Coloco un vasoconstrictor bucal como la adrenalina,
agua oxigenada, tapones, hielo y hasta pienso en un clamp de
las carótidas. Pero con lo básico no paraba la hemorragia”.
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Tuvieron que realizar una cirugía exploratoria de la cavidad

nasal y encontraron que la fractura ósea dejó restos de hue-
so. Al golpearse contra la jaula, un trozo de hueso desgarró
la arteria maxilar.
¿Qué sangra más: la ruptura parcial o total de una arteria?

Dijo Nuno: “La ruptura parcial. Si se rompe totalmente, se
contrae y para el sangrado. Por eso, a veces, más vale cortar
la arteria que dejarla sangrar”.
Respiración.
Debemos auscultar y saber cómo se encuentran los ruidos

respiratorios.
“Palpemos las yugulares. Si están dilatadas hay menor tono

venoso y aumento de presión intratorácica. En general es por

efusión pleural o neumotórax*”, dijo el portugués.
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La toracocentesis debe ser realizada en

todo paciente con disminución de los
ruidos auscultatorios, antes de realizar las
radiografías.
Las radiografías son sólo para confirmar el diagnóstico.
Exhibió una radiografía de una animal con neumotórax y dijo:

“esta placa no la deberíamos haber realizado. Una locura”.
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Neumotórax de tensión.
*Neumotórax: hay de dos tipos, neumotórax normal y de tensión. En el primero, el

aire ingresa a la pleura pero en la espiración, sale nuevamente. En el neumotórax de
tensión, el aire sólo ingresa al espacio pleural. Es unidireccional. Al espirar no sale
nada de la pleura. En el de tensión, cada vez que inspira, aumentará la presión venosa y
se desarrollará el shock.
La frase
Los pacientes mueren sólo en dos salas de
mi hospital: en el quirófano y en la sala de
emergencias.
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Por el contrario, las fracturas de costillas no siempre preci-

san de cirugía. El problema son las contusiones pulmonares
que afectan la ventilación.
Contusión pulmonar.
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Mordidas
“Toda mordida en el tórax es una potencial

lesión de órganos torácicos”.
Así, todos los pacientes que presenten una lesión perforante

de tórax deberán ser explorados quirúrgicamente.
Por debajo de una herida minúscula puede haber una lesión

grave.
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Por fuera sólo se palpaba una depresión a nivel intercostal.
Caso mixto: ruptura de músculos intercostales con hernia

diafragmática. “Nos dimos cuenta porque al abrir el tórax
vino el omento”, dijo Nuno.
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Omento en el tórax.
Algunos ejemplos de problemas en B (ventilación).
“Siempre que tengamos una obstrucción en las vías aéreas

superiores tendremos estridor. Es el caso de un Poodle con
enfermedad periodontal grave que al realizarle una radio-

grafía entró en paro cardíaco. Se lo intuba pero el tubo en-
dotraqueal no entra. Hicimos una radiografía del cuello y…
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se aspiró el canino. Al pelearse con un Ovejero Alemán, lo

quiso morder y desprendió su diente que luego fue a parar a
la tráquea. Es la única urgencia odontológica que conoz-
co”, dijo Nuno Paixão.
Nótese el canino en la tráquea, a la entrada del tórax.
¿Qué hacer con un Poodle en paro y con un

diente canino en su tráquea?
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Tuvimos que realizar una traqueostomía intratorácica. Es

igual a la traqueostomía convencional pero se incide del lado
derecho y fue la única técnica que hicimos. Es igual a la re-
animación, que en mi clínica la realiza un residente. Es muy
simple.
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Toracotomía de urgencia en fotos

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¿Saben quién es el campeón mundial de reanimación car-

díaca intratorácica? Un médico que tarda 18,6 segundos. Es
el dato récord actual. Siempre se divulsiona con tijeras para
no dañar los tejidos.
Volviendo al Poodle, nuestro principal objetivo es asegurar

la vía aérea permeable y ni tocamos el diente. No importa.

Aseguramos A, B, C y luego retiramos el canino.
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C. Circulación.
“Cualquier paciente con trauma debe ser

probado que no tiene una hemorragia”
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Deberemos evaluar correctamente:

• Mucosas.
• Tiempo de llenado capilar.
• Auscultación cardíaca.
• Frecuencia cardíaca.
• ECG: arritmias.
• Temperatura rectal y periférica.
Para explicar la importancia de los volúmenes de sangre y

su influencia en la precarga y post carga, Nuno recordó la
ecuación de Fick.
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“Si tenemos un problema en la precarga daremos fluidos, si

es en la postcarga, vasopresores como dopamina o dobuta-
mina”, afirmó Nuno.
La contractibilidad de cardíaca depende de varias causas, a

saber:
• Alteraciones propias del músculo cardíaco.
• Aporte de oxígeno al músculo.
• Arritmias.
• Alteraciones electrolíticas.
• Disturbios ácido- base.
Fluidoterapia
Punto clave de su presentación: ¿cómo dar fluidos en los

pacientes traumatizados?
“Saben, hay 4 fases de la fluidoterapia: reanimación, rehi-

dratación, mantenimiento y pérdidas posteriores”, aclaró el
especialista.
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1. Reanimación.
2. Rehidratación.
3. Mantenimiento.
4. Pérdidas posteriores.
¿Puedo morirme de deshidratación?, preguntó

el portugués.
No, nadie muere de deshidratación sino de
hipovolemia.
Una clave para entender la terapia con fluidos es conocer

dónde van o, mejor dicho, dónde se localizan. Están dentro
de las células, en el espacio entre las mismas o en los vasos
sanguíneos.
ESPACIO INTRAVASCULAR = VOLEMIA

ESPACIO INTERSTICIAL = DESHIDRATACIÓN
“Si me faltan fluidos dentro de los vasos sanguíneos tendré

hipovolemia y, por el contrario, si está seco el espacio in-
tersticial habrá deshidratación. Para esta última tengo horas
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para compensar. En cambio la hipovolemia debe ser tratada

de inmediato”.
El tamaño del catéter importa
Un tema pocas veces comentado es el diámetro de los ca-

téteres endovenosos. Si tengo que dar una gran cantidad de
fluidos en poco tiempo, el límite lo pone el tamaño del caté-
ter. Podré dar fluidos a chorro libre pero el catéter tiene un
número de mililitros por minuto que depende de su G, sea

14G, 18G o 24G.
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Velocidad de flujo
Color del catéter Medida
(ml./ minuto)
Amarillo 24G 22
Azul 22G 35
Rosa 20G 60
Verde 18G 100
Gris 16G 210
Naranja 14G 343
“Por ejemplo, un catéter 22G (azul) permite un máximo de 35

ml. / minuto. Un perro de 20 kilos de peso en shock precisa
para su reanimación 20 ml. / kg. Serán 400ml. y con un ca-
téter 22G tardaremos… ¡10 minutos!”, aseveró Nuno.
Debo conocer los colores de cada catéter y su flujo máximo.

Un catéter naranja 14G permite un pasaje x10 que un azul:

343 ml. / minuto.
El potasio aumenta con la muerte celular

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Si mueren muchas células tendremos hiperkalemia. El au-

mento de potasio lleva a las arritmias y al paro cardiorespi-
ratorio.
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D. Déficit neurológico.
Al ABC se de agrega la D.
Indicadores destacados:
• Nivel de conciencia
- Traumatismo craneal cefálico grave
- Traumatismo facial
- Hipoxia
- Hipovolemia
• Escala del coma de Glasgow
• Tamaño y aumento pupilar
• Reflejo pupilar
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Mostró el caso de un gato traumatizado, muy grave que se

recuperó. “Los gatos no son de este planeta, son extraterres-

tres. Este gato fue atravesado por una flecha y no pasó nada.
¿Tendrán cerebro los gatos?”, exclamó Nuno y generó las
risas de los asistentes.
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Radiografía del mismo paciente felino.
Hablando en serio, los animales con trauma craneal severo

pueden tener apneas. El resto es más fácil de manejar.
En general, la imagen del paciente no se corresponde con el

pronóstico. Exhibió el caso de un perro de Afganistán cuyo

dueño, el soldado FX2 (ese era su nombre) recorrió 8 kilóme-
tros por el campo de guerra para acercar al perro herido al
consultorio veterinario de la zona.
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El soldado, muy fuerte físicamente, vino llorando. Al correr la

venda de la cabeza del perro sólo tenía una herida cortante
que fue fácilmente controlada.
“No todo es tan grave como lo que nos cuentan los propie-
tarios”, dijo Nuno. Y menos mal, porque el soldado estaba
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armado y si el perro no se recuperaba….miedo.
“El cerebro se hernia con el aumento de la presión intercra-

neana. La hernia subcerebral es el intento del tejido de salir
por el foramen magno. Lo podemos diagnosticar clínica-
mente gracias el reflejo de Cushing: hipertensión con bra-
dicardia. Para ello deberemos bajar la presión intracraneala
con manitol con o sin furosemida, perfusión y lidocaína”.
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Los traumas cerrados se benefician y mucho, con las cra-

neotomías. “Es simple, no es para expertos sino para resi-
dentes”, finalizó Nuno Paixão.
¿Trauma cerrado o abierto?

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Monitoreo permanente del paciente
• Presión sanguínea.
• Frecuencia cardíaca.
• Frecuencia respiratoria.
• Temperatura central, rectal y periférica.
• Oximetría.
• ECG continuo.
• Sonda urinaria.
• Sonda nasogástrica.
• Presión venosa central.
• Ventilación asistida.
Todos los parámetros anteriormente citados deben ser eva-

luados y nunca olvidar la comodidad del paciente. La mayo-
ría duerme en camas o colchones y no gusta permanecer en
jaulas. Les da miedo. Por eso, en el hospital de Nuno tienen

camas dónde atienden a los pacientes.
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Video final
Nuno presentó un video con las actividades de apoyo que

realizan los perros en la guerra.
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Agradecimiento
Gracias Nuno por tu conferencia.

@vetebooks
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O O O O O O O
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RESUMEN CAPITULO 2
Extendida a lo largo del planeta, la transfunsión de sangre es

el transplante más realizado en la clínica diaria. Es por este
motivo que la conferencia de Nicole Hlavac se torna impres-
cindible en un contexto de utilización cada vez más recurren-
te y que nos plantea la necesidad de comprender la medicina
transfusional en profundidad.
A lo largo del próximo capítulo, la colega abordará los di-

versos síntomas que indican la necesidad de transfusión,
profundizando en los distintos tipos de anemias existentes,
las diversos componentes a transfundir según las caracterís-
ticas del caso y las posibles reacciones post transfusionales
que pueden afectar a nuestros pacientes.
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Medicina transfusional, un abordaje

sobre la decisión de cuando tras-
fundir.
Conferencista: Nicole Hlavac

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Primera diapositiva.
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Introducción
“Una transfusión de sangre es el transplante

más realizado en la práctica diaria: no es un

juego”.
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“No trabajen solos. Deben unir la patología con la clínica”,

dijo Nicole en sus primeras palabras.

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Hemocomponentes: sangre entera (SE), concentrado de eritrocitos (CE) y plasma

rico en plaquetas (PRP). El PRP se subdivide en crioprecipitado (CP) y plasma fresco
concentrado (PFC).
Los hemocomponentes son las fracciones que se obtienen

de la sangre extraída. Permiten una oferta de sustancias para
cada necesidad y, al mismo tiempo, la conservación puede
ser más extendida.
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Desde el punto de vista del paciente, la velocidad de repo-

sición dependerá de su condición clínica. “Podremos dar
concentrado de glóbulos rojos a una tasa de 6 a 10 ml./kg
cada 24 horas y repetir luego de este periodo. Si doy 6 o 10
dependerá de cómo lo veo”, explicó Nicole.
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¿Hay un hematocrito mínimo? ¿Un número fijo?

Dijo Hlavac: “no me gusta trabajar con un valor de hema-
tocrito mínimo. Vemos casos con 17% de hematocrito que
están comiendo y tienen regeneración medular. Ellos no pre-
cisan de una transfusión”.
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100
Concentrado de eritrocitos
Anemia sin
hipovolemia
(excepción Anemia
aplásica).
Indicaciones Anemia
hemorrágica aguda
con administración
de plasma, coloides
o cristaloides.
6 a 10 ml./ kg.
Volumen a ser
cada 12 a 24
transfundido
horas.
¿Qué dispara la necesidad de transfundir concentrado
de eritrocitos?
Cada caso debe ser evaluado individualmente.

• Cirugías (hemangiosarcomas).
• Hemorragia aguda por trauma.

• Hematocrito < 20% (perros) y < 15% (gatos).
• Anemia semi o arregenativa (Indice reticulocitario <2).
• RDW.
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101
Tipos de anemias
Regenerativa
Regenerativa Arregenerativa
modificada
Reticulocitos Altos Normal o Altos Normal
IPR > o igual a 3 >1 <3 < o igual a 1
RDW Alto Normal o Altos Normal
MICROCITICA
MACROCITICA
HIPOCROMICA
HIPOCROMICA
(deficiencia de hierro)
NORMOCITICA
O MACROCITICA
Tipo de anemia
NORMOCITICA
NORMOCITICA MACROCITICA
NORMOCROMICA
NORMOCROMICA NORMOCROMICA
(deficiencia de vitamina
B12)
Cuáles son los candidatos a la transfusión
Los animales con anemias regenerativas no son candidatos

para una transfusión.
“Es cuestión de tiempo y paciencia”, dijo Nicole.
Los que regeneran poco (anemia regenerativa modificada),

como los pacientes con cáncer, si requieren de transfusiones.
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102
Los súper candidatos son los poseedores de anemia arre-

generativa. “La médula ósea no está respondiendo aunque
estén clínicamente saludables”.
Utilidad de la transfusión
“Transfundir es pasar hemoglobina, cuya principal función

es conducir el oxígeno. Debemos tener bien presente que la
hemoglobina es la que realiza tal importante trabajo: no es
ponerlo rojito ni dejar las mucosas menos pálidas”.
Sin hemoglobina no podremos anestesiar un paciente, es
muy importante.
Sangre total o entera: con cuidado y

limitaciones
Indicaciones Hemorragia aguda .

Anemia con hipovolemia.

Volumen a ser 10 a 22 ml./ kg. cada 24 horas
transfundido Puede aumentar el volumen si
hubieran pérdida severas
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103
La sangre entera debe ser utilizada con cuidado. El suero

fresco y refrigerado es muy lábil: luego de las 6 horas de ex-
tracción no quedarán plaquetas ni factores de coagulación.
El perfil de laboratorio para la transfusión de sangre entera

debe ser:
• Hematocrito < 20% (perros) y < 15% (gatos).
• Anemia semi o arregenativa (Indice reticulocitario <2).
• RDW.
• Trombocitopenia, hipovolemia o alteración de la coagula-
ción asociada.
Si es posible, seleccionar los hemocomponentes adecuados

en vez de sangre entera. “Cuiden a sus pacientes”, exclamó
Nicole.
“Las plaquetas son muy sensibles. Hay que cuidarlas mucho

porque tienen un metabolismo maravilloso y exigente que
se altera cuando salen de su microambiente”, dijo Nicole.
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104
La sangre entera no sustituye al resto de los componen-

tes. Uno tiende a pensar que por ser el “todo” puede reem-
plazar a los demás.
“No utilicen sangre entera en todas las

transfusiones: aumentan el riesgo de
reacciones adversas hasta en un 50%”.
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105
Plasma fresco congelado
Hemorragias debido a intoxi-

cación con antagonistas de la
vitamina K.
Deficiencia de vitamina K.
Indicaciones
Hemofilias (Mantiene niveles
adecuados de factores de
coagulación dependientes de
vitamina K, fibrinógeno, FV y
alfa-2 macroglobulinas).
Volumen a ser 6 a 10 ml./ kg. cada 12 a 24

transfundido horas
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CRYO (crioprecipitado y criosobrenadante)
a) Crioprecipitado.
Composición:
• 50% de factor VIII
• 20% de fibrinógeno
• factor XIII (% variados)
• von Willebrand (% variados)
• factor VIIIc (procoagulante)
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Enfermedad de von Willebrand

Indicaciones
Hemofilia A
b) Criosobrenadante
Composición:
• Albúmina.
• Factores de coagulación excepto factor VIII
y von Willebrand.
• Inmunoglobulinas.
Intoxicación por antagonistas de

Indicaciones la vitamina K.
Hemofilia B.
¿Cuándo dar plasma o Cryo?
• TP y/o TPPA prolongados.

• Fibrinógeno bajo o aumento de los PDF´s o CID.
• Signos clínicos.
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Concentrado de plaquetas
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Hemorragias por
trombocitopenias o
trombocitopatías.
Indicaciones
Eficaz en
trombocitopenias
causadas por
reducción de
la producción
(leucemia, aplasia
de médula ósea).
No útil en trombocitopenia inmunomediada.

Volumen a
transfundir de 1 unidad / 10 kilos cada 8- 12 horas.
plaquetas
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110
¿Cuándo pedir concentrado de plaquetas?

• 20.000 plaquetas por microlitro + señales de riesgo de
hemorragia.
• 10.000 plaquetas por microlitro sin señales de riesgo de
hemorragia.
• > 50.000 plaquetas por microlitro en prequirúrgico.
• Signos clínicos.
• Aplasia megacariocítica.
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111
Reacciones post transfusionales
Al plasma fresco congelado se lo puede administrar cada 8 a

12 horas, bastante seguido.
El criosobrenadante no causa tanta reacción como el crio-

precipitado.
Como se dijo anteriormente, al repetir la transfusión con san-

gre entera tendremos incompatibilidad. En especial en pa-
cientes con enfermedad crónica.
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112
¿Qué y cuándo transfundir?

Taller de medicina transfusional.
Dependerá de la disponibilidad de los componentes sanguíneos, de la patología de base

por la condición clínica de nuestro paciente y de los exámenes de laboratorio.
La doctora Hlavac dio numerosos ejemplos de cómo indicar

cada hemocomponente.
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113
Deberemos velar por la calidad de los hemocomponentes.
Algunos consejos fueron:

• La clave de la medicina transfusional está en la clínica, ver
si tienen un hematoma, epistaxis, etc. Tienen que hablar
con el patólogo clínico y siempre repetir los exámenes.
• No utilizar vitamina K en todos los pacientes que san-
gran. Sólo se utiliza en aquellos perros con déficit de di-

cha vitamina. Si tiene problemas con otros factores de la
coagulación no tendrá ninguna utilidad.
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114
Y además, puede enmascarar los resultados de las prue-

bas de coagulación.
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115
• La mayoría de los conocimientos sobre las plaquetas

son de medicina humana. Los animales tienen plaquetas
más funcionales y, por lo tanto, con menos tendencia al
sangrado. Hemos operado con éxito animales con 5.000
plaquetas. En veterinaria no tenemos tanto riesgo al
sangrado.
• Una plaqueta por campo equivale a 65.000/ 70.000 por
microlitro.
• El concentrado de plaquetas se conserva por 5 días en la
heladera y luego hay que tirarlo a la basura. Hemos desa-
rrollado un aditivo que permite incrementar el tiempo de
conservación a 12 días.
• Todo paciente transfundido no tendrá el alta hasta las 24
a 48 horas de la misma. Cuidado con dicho paciente. To-
mar la temperatura cada 15 minutos, por lo menos.
“Una transfusión de sangre es el transplante

más realizado en la práctica diaria: no es un
juego”
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116
• No transfundir en anemia hemolítica inmunomediada. En el

caso de un felino con anemia solo con doxiciclina mejora.
Paciente con anemia hemolítica, ictericia, autoaglutinación.

Anemia hemolítica inmunomediada. El hematocrito era de
14% (normal de 24 a 45%) con 10% de reticulocitos (0 a 0,4)
y un índice de 4 (>3)
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117
Caso #1
Accidente ofídico
Animal picado por una serpiente.
Hemoglobina 17,40 g/DL (12- 18)

Hematocrito 51 % (37- 55)
PPT 58 g/DL 60- 80
RDW (%) 11,30 % 11- 14

TP >1 minuto Segundos < 10 segundos
TTPA > 1 minuto Segundos < 10 segundos
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118
Luego la colega preguntó a los asistentes, ¿qué harían? Es-

tas son las opciones:
1. No precisa transfusión.
2. Concentrado de eritrocitos.
3. Sangre total.
4. Plasma fresco congelado.
5. Concentrado de plaquetas.
La respuesta correcta es la 4 (Plasma fresco congelado).
El tratamiento del paciente fue suero antiofidico y PFC.

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119
A los 4 días del tratamiento, sus valores de laboratorio fue-

ron los siguientes:
Hemoglobina 12 g/DL (12- 18)

PPT 77 g/DL 60- 80
RDW (%) 16 % 11- 14
TP 9 Segundos < 10 segundos
TTPA 12 Segundos < 10 segundos

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120
Caso #2
Hemoparasitosis

VCM 61,88 fL (60- 77)
CHCM 30,40 % 32- 36

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Plaquetas 13 X 103/ uL 200- 500

Reticulocitos 3,5 % 0- 1,5
IPR 2,4 >2
RDW 16,70 % 11- 14
Anemia regenerativa con trombocitopenia
El agente etiológico fue Rangelia vitalli.

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122
La colega repitió las preguntas, ¿qué harían?
• No precisa transfusión.
• Concentrado de eritrocitos.
• Sangre total.
• Plasma fresco congelado.
• Concentrado de plaquetas.
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123
No lo transfundió. Primero tuvo trombocitopenia y luego ane-

mia. Parece ser que la trombocitopenia es inmunomediada.
Se medicó con dipropionato de imidocarb, nitempiran y baños.
La respuesta fue excelente.

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124
Caso #3
El paciente estaba anémico (28% hematocrito), trombocito-

pénico (8.000 plaquetas por microlitro) con hernia diafrag-
mática y disnea.
A los 15 días de la intervención, su resultado era:

• 21% de hematocrito (anemia).

• 8.000 plaquetas por microlitro (trombocitopenia).
• Leucopenia por neutropenia (1.600/ uL).
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125
Punción de médula ósea: aplasia megacariocítica.

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126
¿Qué harían?
• No precisa transfusión.
• Concentrado de eritrocitos.
• Sangre total.
• Plasma fresco congelado.
• Concentrado de plaquetas.
Era una aplasia megacariocítica por estrógenos que se re-
cuperó en forma completa.
Antes
Después
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127
Caso #4
Un caso especial porque tuvieron una reacción transfusional
con la misma bolsa.
¿Cómo sucedió?
Pasamos 200 cc. sin problemas pero decidimos interrumpir
la infusión. Al retomarla, el animal comenzó con los signos
de la reacción; la misma sangre causó la reacción por el solo

hecho de fraccionarla en dos tiempos.
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128
Caso #5
Hemofilia A
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129

VCM 82,75 fL (60- 77)
CHCM 31,25 % 32- 36
Plaquetas 250 X 103/ uL 200- 500

Reticulocitos 2,0 0- 1,5
corregidos
PPT 70 60- 80
TP 7 segundos < 10 seg.
TTPA 57 segundos < 20 seg.
“Cuando tengo un solo tiempo de coagulación prolongado

piensen en hemofilia”, dijo Hlavac.
El valor del factor VIII era del 3%
El plasma fresco congelado es el hemocomponente de elec-

ción para los hemofílicos.
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130
Conclusiones
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131
La medicina transfusional es multidisciplinaria. Se necesitan

de varias especialidades para ejercer esta disciplina: laborato-
rio, patología clínica, medicina interna, clínica, oncología, etc.
Es muy importante la calidad de los hemocomponentes
y, por eso, nuestros dadores son nuestras estrellas. Deben
ser sanos y libres de patógenos. Los agentes infecciosos de-
ben ser estudiados, en especial, su prevalencia para cada
región/país.
@vetebooks
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133
RESUMEN CAPITULO 3
La práctica veterinaria conserva mitos que persisten al paso

del tiempo y el avance de nuevos procedimientos. Uno de
estos lo constituye la nutrición de un paciente durante su es-
tadía en un centro de emergencias. ¿Supresión alimentaria?
¿Alimentación forzada? ¿Utilización de tubos gástricos?
Frente a este tipo de incertidumbres, la conferencia del por-

tugués Nuno Paixão nos permitirá clarificar y despejar los
interrogantes que rodean a la clínica de emergencias. En el
próximo capítulo, se evocará a la profudización y estable-
cimiento de programas generales de nutrición, dando lugar
a los consejos de Nuno para la adecuada alimentación del
paciente crítico.
Además, observarán tablas energéticas exhibidas por el co-
lega durante su presentación, de gran utilidad para delinear

una dieta que cubra todos los requerimientos nutricionales
de nuestros pacientes.
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134
Nutrición en cuidados intensivos
Conferencista: Nuno Paixão
Facebook: Nuno Paixao- Médico Veterinario

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135
Primera diapositiva
Introducción
¿Cuáles son las contraindicaciones de dar alimento a un pa-

ciente? Ninguna.
Esa fue la primera frase del colega portugués especialista en

emergentología. Erradicar el mito de la supresión alimentaria
en las emergencias, a menos que tengamos casos puntuales
que luego desarrolló.
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136
“De estudiante aprendí que los perros con pancreatitis o par-

vovirosis no debían comer nada por varios días”, dijo Nuno.
Ningún paciente severamente enfermo se

beneficia con el ayuno y ninguna enfermedad
responde con una mala nutrición.
El hecho de no alimentarlos es un mal trato. Y recuerden que

la alimentación es una de las cinco libertades del animal:
deben estar libres de sed y hambre.
Recuerden que alimentarlos correctamente es parte del bien-

estar animal. “Me preocupa mucho el bienestar animal. Los
animales son seres sensibles y nosotros los usamos como
alimento, para investigaciones o como animales de compa-
ñía. Por eso deberemos preocuparnos por el modo que rea-
lizamos cualquier procedimiento y, en general, cómo las ac-

tividades humanas afectan la supervivencia de las distintas
especies”, dijo Nuno.
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137
¿Saben cuáles son las 5 libertades?

1. Libre de sed y hambre: acceso al agua limpia y a una
dieta equilibrada.
2. Libre de disconfort: ambiente apropiado con abrigo y una
zona confortable para el descanso.
3. Libre de dolor, heridas y enfermedades: prevenir y/o iden-
tificar rápidamente las enfermedades y tratarlas adecua-
damente
4. Libre para expresar su comportamiento natural: ofrecien-
do espacio suficiente, instalaciones adecuadas y la com-
pañía de animales de su especie.
5. Libre de miedo y ansiedad: asegurando las condiciones y
el tratamiento para evitar el sufrimiento mental.
Fisiopatología a pleno
Pero, según la jerarquía de Maslow, no todas las necesi-

dades tienen la misma importancia. Cada una de las ne-
cesidades fisiológicas puede ser relacionada a una señal de
alerta primaria.
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138
Durante el shock tendremos vasoconstricción periférica que

también afectará a los vasos mesentéricos. El balance ener-
gético es negativo. Todas las patologías cursan con estrés.
Además, en el trauma se liberan hormonas, citoquinas y neu-
rotransmisores que disminuyen el flujo sanguíneo de la mu-
cosa intestinal. Comenzarán las ulceraciones, hemorragias y
finalmente, sepsis.
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139
Balance energético negativo

• Fatiga y debilidad muscular.
- Disfunción respiratoria y de las vías aéreas.
- Disfunción esofágica.
• Debilidad del músculo liso.
- Gastroparesia.
- Íleo paralítico.
“Muchos cachorros con gastroenteritis

mueren por neumonías por aspiración”.
• Disminución de la energía de activación rápida.

- Gasto de almacenamiento del glucógeno hepático.
- Muy importante para el funcionamiento renal y el
soporte de la glucemia.
- Las reservas desaparecen a las 6 horas del inicio del
proceso hipermetabólico.
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140
• Reducción del tono y la fuerza del músculo liso cardíaco

y vascular.
- Asociado a la hipoglucemia.
- Puede llevar a una falla cardiovascular.
• Disminución de barreras de defensa muy demandantes
de energía.
- Reducción del número de células de la barrera
hemato- intestinal.
- Baja en la secreción mucosa protectora de la
barrera hemato- intestinal.
- Aumento en la absorción de endotoxinas.
- Aumento en la translocación bacteriana.
• Baja en la renovación celular de:
- Leucocitos.
- Células gastrointestinales.
- Epitelio respiratorio.
- Cicatrización de heridas.
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141
• Fibronectina plasmática y celular.

- Son glicoproteínas necesarias para la optimización
de las funciones macrofágicas y mantenimiento de
las barreras celulares.
- Comienzan a disminuir a las 24 horas del inicio de la
anorexia.
- Descienden a valores críticos en 48 a 72 horas en
pacientes muy críticos.
• Función de linfocitos T y su renovación.
- Disminución de la inmunidad celular en 72 horas.
- Disfunción de neutrófilos (baja quimiotaxis de poli
morfonucleares).
• Baja de glutamina y arginina.
- Principales proveedores de energía a los enterocitos.
- Sus deficiencias se asocian con atrofia de la mucosa
intestinal.
- En los gatos se asocia con lipidosis hepática.
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142
• Disminución de la masa muscular y visceral.

- Es proporcional al tiempo en que los animales están
en ayuno.
- Se puede llegar a un punto sin retorno.
• Albúmina.
- Su reducción conduce a un edema nutricional.
- Disminuye la capacidad de absorción de nutrientes
por la mucosa intestinal.
- Debe ser mantenida por encima de 2 mg. / dl. Las
proteínas totales deben ser > 3 mg. / dl.
- Sin embargo, el edema nutricional sub clínico puede
acontecer con valores desde los 2,5 mg. / dl.
• Fibrinógeno sérico, complemento y otras pequeñas pro-
teínas séricas.
- Bajan rápidamente luego del 3° día de anorexia.
- La disminución es por una débil síntesis de dichos

productos.
- Requieren gran gasto energético para su producción.
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143
En pacientes críticos disminuyen en un 80%.
Y los niveles de glucemia son muy importantes para el man-

tenimiento del mecanismo de vasodilatación y vasoconstric-
ción.
Con la falta de alimento se retrasan “las cicatrizaciones”.

¿Por qué las cicatrizaciones? Porque según Nuno se afecta
la cicatrización de las heridas externas y también de las in-
ternas. La resolución de las lesiones de la mucosa digestiva
tardarán más tiempo con la falta de nutrientes.
“Se necesita producir fibronectina plasmática. Después de

24 horas de ayuno, la fibronectina desaparece de circula-
ción. Además, la albúmina siempre debe ser superior de 2
mg. / dl. Si baja, tendremos edema nutricional. Se afectan

los enterocitos con la baja suplementación de nutrientes”,
agregó el portugués.
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144
En resumen, los balances energéticos y proteicos nega-

tivos generan:
• Disminución de las defensas.
• Reducción de la fuerza muscular.
• Atrofia visceral.
• Disfunción visceral.
• Ruptura de la barrera hemato- intestinal.
• Neumonía, sepsis y muerte.
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145
Cómo alimentarlos: programa general de nutrición
• Tiene que ser precoz y agresivo.

• El tercio de la ración debe ser suministrado en las prime-
ras 12 horas y completar el 100% en 72- 96 horas.
“Nunca debe ser rápido, siempre en forma lenta y creciente.

Las enzimas que están en las vellosidades intestinales no
estarán activas por un tiempo. Además, disminuye el tamaño
del estómago y hay hipoproteinemia”, dijo Nuno.
El 33% de la alimentación en las primeras

12 horas. Sin embargo, la “alimentación en
goteo” (trickle feed) puede ser iniciada a los
10 minutos. Aumentar gradualmente para
llegar al 100% a los 3 a 4 días.
Caso de un Boxer de 35 kilos de peso y con 3 años de edad.

Fue atropellado con una fractura de fémur.
“No debería estar muy preocupado por la fractura”, aclaró
Paixão.
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146
Otro caso presentado fue el de un gato obeso de 12 kilos de

peso y anemia hemolítica. “Alimentación ya mismo”, excla-
mó Nuno. Debemos prevenir la lipidosis hepática de cual-
quier manera.
“La lipidosis hepática felina es más fácil de

prevenir que de tratar”
Para responder a la pregunta que titula esta sección del capítulo

de Nutrición en cuidados intensivos de www.vetebooks.com, el
especialista dijo:
Programa general de nutrición: tipos y posibilidades
• Entérica
- Estímulos químicos (Diazepam, Ciproheptadina).
- Tubos alimentarios.
• Parenteral
- Total.
- Parcial.
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147
¿Entérica o parenteral?, preguntó el portugués.
Concepto central
El tracto gastrointestinal recibe sus nutrientes
de absorción intraluminal. Alimentos en el
tracto se convierten en una fuente directa de
nutrientes para la mucosa
“Debemos usar el máximo de tracto intestinal posible. La nu-

trición parenteral no sirve ya que el 70% de la nutrición de
los enterocitos se produce dentro del tracto gastrointestinal,
con el bolo alimenticio en su interior. Esto se denomina nu-
trición microentérica”.
El gut fuel o energía intestinal se compone de azúcares sim-

ples, aminoácidos* y sodio.
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148
*Dentro de los aminoácidos, podemos nombrar:

• Arginina.
• Histidina.
• Isoleucina.
• Leucina.
• Lisina.
• Metionina.
• Fenilalanina.
• Treonina.
• Triptofano.
• Valina.
La reposición de fluidos y electrolitos debe ser

previa a la alimentación.
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149
Las células de todo el aparato precisan de sodio y así pro-

ceder a la absorción de nutrientes eficiente. También la pe-
netración de ciertos aminoácidos requiere de sodio e hidró-
geno.
“A mí no me gusta la nutrición en vena. Dar alimento a los in-
testinos se denomina gut fuel o combustible intestinal”, dijo
Nuno.
La alimentación enteral estimula:

• Flujo sanguíneo mesentérico.
• Sistema nervioso autónomo.
• La secreción de diversas enzimas
digestivas.
• Hormonas y factores de crecimiento.
• Aumenta la producción de mucosidad del
tracto gastrointestinal.
• Evita el íleo.
Así, en las primeras 24 horas de la emergencia, deberemos

dar nutrición a los entericitos. Son muy importantes los ami-
noácidos, el sodio y el hidrógeno.
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150
Pero no debemos dejarlos por mucho tiempo dentro del in-

testino porque si no se absorben generan un efecto osmótico
que provoca diarrea y más deshidratación. “Lo que hago es
alimentar y luego de unos minutos, retiro por medio de una
sonda gástrica, el volumen remanente. Así evitaremos que
vomite”.
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151
Translocación bacteriana
Cuando el tracto gastrointestinal no recibe los nutrientes su-

ficientes pueden ocurrir varias consecuencias patológicas
como atrofia de vellosidades, aumento de la permeabilidad
de la mucosa, disminución del tejido linfático asociado al in-
testino (GALT) y del área de superficie de absorción de nu-
trientes para uso sistémico.
En la enfermedad crítica, secundaria al shock,

traumatismo o sepsis, fracasa la barrera
del intestino. Hay translocación bacteriana
y de endotoxinas, respuesta inflamatoria
sistémicas (SIRS), insuficiencia de varios
órganos y, finalmente, la muerte.
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152
La migración de las bacterias desde el interior del apara-

to digestivo hacia el organismo se denomina translocación
bacteriana.
“La translocación bacteriana se previene con alimentos”,

aseveró el portugués.
Dentro del intestino hay muchas bacterias. Son fundamenta-

les para distintos procesos digestivos, para la fabricación de
vitaminas, etc. “Viven allí felices”, dijo Nuno.
Pacientes que necesitan de soporte

nutricional microenteral:
• Parvovirus.
• Pancreatitis.
• Ulceración gástrica por estrés.
• Lesión orofacial o cervical.

• Vómitos persistentes.
• Cirugía gastrointestinal.
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153
En esta época, sabemos que los pacientes que necesitan de

nutrición enteral son aquellos a los que antes matábamos de
hambre. Las pancreatitis y sus distintos tipos, el parvo, las
perforaciones intestinales…todas se benefician de alimen-
tación temprana.
“En el caso de la perforación intestinal, sin albúmina el ór-

gano no cicatriza”.
No sólo con voluntad
Lamentablemente, la alimentación voluntaria no es suficiente

en la mayoría de los casos. Requieren gran cantidad de ener-
gía para sustituir las pérdidas producto del estado mórbido.
“A la suplementación estandar de calorías deberemos adi-

cionar un factor enfermedad”, dijo Paixão.

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154
Consejos prácticos para una adecuada alimentación

del paciente crítico
• Las calorías pueden provenir de los hidratos de carbono,

de las proteínas o de las grasas. Son muy importantes las
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155
que provienen de las proteínas.

• Si estuvo varios días sin comer, deberemos dar el volu-
men total calculado en 72 horas.
• Evitar superar los 5 ml. / kg. por ración. En algunos casos
se puede administrar hasta 10 ml. / kg. por ración pero lo
ideal es menos de 5.
• Tipos de alimentación: la oral forzada no es un método
de alimentación, es una tortura. No se debe utilizar por
más de 2 días.
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156
• Tipos de alimentación: tubo, tubos y más tubos. La for-

ma de dar el alimento es a través de tubos. “Los procedi-
mientos más frecuentes en mi hospital son la colocación
de catéteres endovenosos y de sondas nasogástricas o
esofágicas”. A veces utilizamos las sondas urinarias para
pasar el alimento.
Nasoesofágico.
Nasogástrico.
Esofágico.
Tubos Esófago- gástrico.
Gástrico.
Duodenostomía.
Yeyunostomía.
• “Nunca subestimen la capacidad de la nariz”, dijo el portugués

y exhibió un caso dónde el oxígeno y los alimentos eran

suministrados por medio de sondas nasogástricas.
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157
El tiempo de uso de las sondas que pasan por la nariz debería ser menor de 72 horas.
Es muy importante para proveer de alimentación/ hidratación microentérica.
• Las sondas son confortables si están adecuadamente

colocadas. Si el animal se toca, se lo quiere quitar es
porque algo anda mal, algún punto de la fijación está en
un lugar inadecuado.
• ¿Cómo saber si la sonda está bien puesta? La radiogra-

fía es la única forma de saber si la sonda está en su
lugar.
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158
Colocación de un tubo nasogástrico. Fuente: HVC

• Si el paciente está con vómitos podemos utilizar la sonda

nasogástrica pero siempre hay que aspirar el contenido
gástrico si el alimento no pasó hacia el intestino. “Doy un
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159
volumen, lo mido y espero una hora. Veo si pasó todo al

intestino. Lo que quedó es retirado. Nunca dejo el alimen-
to de la ración anterior, pero dejo el tracto gastrointes-
tinal vacío para evitar vómitos”, aconsejó Nuno.
• En los gatos hay que fijar el tubo nasogástrico por enci-

ma de la cabeza. No debe tocar los bigotes porque se los
quitan.
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160
• Si hay que alimentar por más de 3 o 4 días deberemos

pensar en colocar un tubo en el esófago. Pueden estar
puestos por mucho tiempo pero idealmente deben ser los
tubos siliconados, los más durables.
• Los tubos gástricos se utilizan en pacientes que fueron ingre-
sados a quirófano para cirugía abdominal. Pueden tenerlo por
años. Permiten introducir dietas más consistentes.
“Todo paciente con cirugía del tracto

gastrointestinal sale con un tubo gástrico
porque es el más confortable”, dijo Nuno.
• Antes, a un paciente con pancreatitis se le recomendaba

la colocación de un tubo para yeyunostomía: ahora da lo
mismo que sea en el estómago o en el intestino. Yo uso
siempre la gastrostomía.
• Hagan sus propios cálculos de las calorías requeridas

por sus pacientes. No confíen en lo que viene indicado
en las etiquetas de las latas. No siempre están correctos
los cálculos.
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161
Cálculos de las necesidades
Requerimientos energéticos basales (RER)

RER= 70 x (Peso corporal en kilos 0,75) o
RER= (30 x Peso corporal en kilos) + 70 o
22 a 26 Kcal. cada 100 gramos de peso
Necesidades protéicas
Perros adultos: 4 gramos por kilo de peso.

Perros hipoproteicos: 6 gramos por kilo de peso.
Gatos adultos: 6 gramos por kilo de peso.
Insuficientes renales (perros): 1,5 gramos por kilo de peso.
Insuficientes renales (gatos): 3 gramos por kilo de peso.
Factor de corrección
Perro Gato
por estrés.
Reposo 1,25 1,1
Post cirugía 1,25- 1,35 1,12

Trauma/ neoplasia 1,35- 1,50 1,28
Sepsis 1,50- 1,70 1,28
Quemaduras 1,70- 2 1,4
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162
Apéndice
1.-Dietas por tubo

Las dietas normales son hiperosmolares. > 600 mOsm/L.
Pueden general vómitos y diarrea
Deben ser diluidas 50: 50
Hay de dos tipos: poliméricas y monoméricas
2.-Dietas humanas
• Generalmente tienen disacáridos que nos son bien tole-
rados.
• Altos niveles de disacáridos conducen a diarreas osmóticas.
3.-Dietas poliméricas
• Son bien toleradas.

• Raramente dan diarreas.
• No se toleran cuando se administran muy rápidamente o
el animal está hipoproteico (< 1,5 mg./ dl).
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163
• En casos de hipoproteinemia severa se recomienda ad-

ministrar junto con plasma endovenoso.
• Funcionan muy bien en infusión continua (CRI).
• Si se administran en duodeno o yeyuno deben ser siem-
pre líquidas.
• Las marcas comerciales son Clinicare y Renal Care.
4.- Dietas comerciales
Dietas Waltham para perros

Nombre de la dieta Kilocalorías cada Dilución con agua
100 gramos
Canine Low Protein 170 ½ lata con 150 ml.
de agua
Canine Medium Protein 142 ½ lata con 100 ml.
de agua
Canine Concentration 110 ½ lata con 100 ml.
de agua
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164
Dietas Waltham para gatos

Kilocalorías
Nombre de la dieta cada 100 Dilución con agua
gramos
Una lata con 90 ml.
Feline Low Protein 152
de agua
Una lata con 80 ml.
Feline Concentration 110
de agua
5.- Dosificación
El volumen diario debe ser dividido en 4 a 8 tomas. Cada una
con un periodo de 10 a 20 minutos como mínimo.
Si el paciente tiene apetito normal, darle toda la cantidad
calculada desde el primer día.
Tener en cuenta los requerimientos hídricos y los fluidos en-
dovenosos. Algunos casos precisan una administración más
frecuente (2 ml cada 2 horas) y mayor dilución de las dietas.
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165
Volumen de alimento a suministrar

Perros 90 ml. / kg.
Gatos 0,5 a 1 kilo de peso 100 ml. / kg.
Gatos 1 a 1,5 kilos de peso 70 ml. / kg.
Gatos 1,5 a 4 kilos de peso 60 ml. / kg.
Gatos 4 a 6 kilos de peso 45 ml. / kg.
6.- Fijación de sondas: paso a paso

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166
7.- Tubo esofágico
Indicaciones
• Pacientes que deberán ser alimentados por tubo durante

largos periodos.
• Enfermedades localizadas en las cavidades oral, nasal y
faríngea (hasta la mitad del cuello).
• Pacientes con dificultades en la prensión de los alimentos.
Ventajas
• Tiempo prolongado de mantenimiento.

• La alimentación podrá ser realizada en casa.
• Se pueden pasar alimentos más pastosos.
• Permite mantener activas las vellosidades intestinales y
el funcionamiento intestinal.
• Preserva las funciones inmunitarias del tracto gastroin-

testinal.
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167
Desventajas
• Necesita de anestesia general para su colocación.

• Riesgo de infección y celulitis en la región de la sonda.
• El esófago debe estar funcionando adecuadamente.
• Puede provocar reflujo esofágico por mal posicionamiento.
• La presencia del tubo dentro del estómago puede causar
vómitos y/o regurgitación..
• Los tubos grandes pueden ocluir el cardias, lo que provo-
ca reflujo y posterior regurgitación.
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168
8.- Tubo gástrico
Generalidades
• La colocación de tubo requiere de anestesia general.

• A diferencia de la colocación de otros tubos, el gástrico
precisa de mayor tiempo de anestesia y para realizar el
procedimiento.
• Debe ser colocado antes de la laparotomía o por la técni-
ca endoscópica percutánea.
• Al no precisar del esófago, se puede utilizar en pacientes
con trastornos esofágicos.
• La alimentación por tubos gástricos permite suministrar
los nutrientes por largos periodos de tiempo.
Principales ventajas
• No pasan por la faringe o el esófago. Pueden ser coloca-

dos en patologías que afecten dicha sección del tracto
gastrointestinal.
• Mayor diámetro de los tubos.
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169
• Formulación de dietas más consistentes y diversificadas.

• La alimentación puede ser hecha en casa.
• No impide que el animal se alimente por cuenta propia.
• Permite utilizar dietas enlatadas comerciales.
@vetebooks
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VETEBOOKS.COM
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171
FOSS RESUMEN
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CAPITULO
T -B YER4S T-BYERS
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Reste
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cuarto -
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O LLO nos ofrece toda su valiosa experiencia en el
TELL Nuno -T E Paixão
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Intensivos). EnR E NT-B
consecuencia, las próximas líneas
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FOSS Rhistorias
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clínicas de nuestros pacientes y la 20 reglas de
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fisiológica
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AETA O-GAETlaA oxigenación, presión sanguínea y ritmo
ETA -Gcoloidosmótica,
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TELL Mcardíaco, - TELL el control del dolor y el manejo de las heridas.
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BYER BYER BYER BYER
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172
Monitoreo de pacientes en la UCI
Conferencista: Nuno Paixão
Facebook: Nuno Paixao- Medico Veterinario

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173
Primera diapositiva
Introducción
“Deben justificar la hospitalización del paciente con datos

objetivos. Para los propietarios, un animal es como un hijo y
no nos dejarán que quede en la clínica a menos que le ex-
pliquemos todo”, esa fue la primera frase de Nuno Paixão, el

especialista portugués en cuidados intensivos.
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174
“Es una afronta para el cliente pedirle que nos deje a su ani-
mal. Piensa que queremos robarle su mascota. Y nunca di-
gan que debe quedar para ser controlado”, agregó Nuno.
El principal objetivo de la hospitalización es anticipar las

complicaciones. Ser proactivo y no reactivo.
“Tal vez no podré evitar los sucesos negativos pero estare-
mos preparados”.
Otro punto importante de la hospitalización es que es una

fuente de trabajo para todos nosotros.
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175
Anotar todo
“Todo lo importante debe quedar registrado en la historia clí-

nica del paciente”.
¿Cómo está la temperatura corporal? Normal.
¡Esa no puede ser la respuesta!, exclamó el portugués. Hay

que registrar una serie de tomas de la temperatura. Si por
ejemplo tiene 39°C y a la hora tiene 37,9°C, ¿Qué sucedió?
¿Por qué esa disminución?
Tener un registro de cada paciente nos permite ponerles

el color y de esa forma saber qué tipo de enfermo está en
nuestro hospital.
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176
Códigos de los pacientes internados
Observar la cantidad de códigos que tiene este paciente: rojo y más de ocho
características.
El uso de códigos en la UCI esta ampliamente utilizado, en

especial en medicina humana y más recientemente, en nues-
tra profesión.
Son un excelente medio de comunicación entre miembros
que participan del trabajo de la UCI y para alertar a todos de
los riesgos que puedan estar presentes.
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177
VERDE
• Paciente con alta.
• Este paciente está en condiciones de ir para su casa.
AZUL
• Paciente estable del cual no se esperan demasiadas
complicaciones.
• Apenas está hospitalizado para facilitar el tratamiento.
• Examen físico completo entre las 10 hs y las 22hs.
• Medicación y exámenes prescriptos.
AMARILLO
• Paciente hemodinámicamente estable.
• No se prevé que pueda fallecer en las próximas 24 ho-
ras.
• Podrá sufrir recaídas.
• El tratamiento fluye según lo esperado.
• Examen físico completo entre las 8hs y las 16 hs.

• Entre las 16hs y las 24hs.
• Entre las 24hs y las 8 hs.
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178
• Monitoreo conforme la ficha clínica.

• Medicación y procedimientos.
ROJO
• Paciente hemodinámicamente inestable.
• Puede morir en las próximas 24 horas.
• Necesita de muchos cuidados.
• Los exámenes, procedimientos y tratamientos deberán
comenzar por este paciente.
• Es el número 1 de las prioridades.
• Examen físico completo entre las 8hs y las 12 hs.
• Entre las 12hs y las 18hs.
• Entre las 18hs y las 24 hs.
• Entre las 24 hs y las 8 hs.
• Tener en control a los otros códigos.
• Monitoreo conforme la ficha clínica.
• Medicación y procedimientos.
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179
NEGRO
• Paciente a la espera de eutanasia o con un proceso mór-
bido en estadío final o sin solución.
“El amarillo puede pasar a verde o a rojo. Todo puede cam-

biar en cuestión de horas y deberemos registrar cada varia-
ción”, agregó Nuno.
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180
El periodo de monitorización debe ser iniciado a medida

que el paciente se estabiliza y pueda ser transferido a una
unidad dónde sea fácilmente observado y con atención es-
pecializada.
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181
Las 20 reglas de Kirby

Seguir estas reglas es la forma más simple de monitorear a
nuestro paciente.
Si conseguimos controlar y estabilizar todos estos puntos, la
tasa de sobrevida es considerablemente elevada.
“Tenemos que pensar en estos 20 puntos creados hace dé-

cadas por la Dra. Kirby. La verdad es que, a veces, el propie-
tario no nos deja hacer todos los estudios porque no tiene
dinero pero siempre deberemos pensarlos”, dijo Paixão.
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182
Las 20 reglas de Kirby

11.- Eritrocitos/
6.- Nivel de
1.- Fluidoterapia Concentración de 16.- Nutrición
conciencia
hemoglobina
2.- Presión 7.- Presiones 17.- Control del
12.- Función renal
oncótica sanguíneas dolor
13.- Estado inmune,
18.- Cuidados
8.- Frecuencia selección y dopaje
de enfermería y
3.- Glucosa cardíaca, ritmo y de antibióticos
movilización del
contractibilidad y recuento de
paciente
leucocitos
14.-Motilidad
4.-Electrolitos y
gastrointestinal 19.- Cuidados de
equilibrio ácido- 9.- Albúmina
e integridad de heridas
base
mucosas
15.-Dosaje de
5.- Oxigenación 20.- Bienestar
10.- Coagulación fármacos y
y ventilación animal
metabolismo
Veamos los puntos destacados de las 20 reglas de Kirby que

explicó Nuno.
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183
Equilibrio hídrico
El organismo del animal contiene 60% de agua en forma de

solución acuosa.
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184
“El 60% del peso son fluidos. Un perro de 10 kilos tendrá…6

de líquidos. De esos 6 kilos, 4 quedarán dentro de las
células y dos fuera (extracelular). A su vez, estos 2 kilos de
líquido extracelular se subdividen en 1,5 intersticial y 0,5
intravascular”, ejemplificó el emergentólogo.
El objetivo de la fluidoterapia es proveer del

volumen intravascular adecuado y rehidratar
sin sobrecargar el espacio intersticial.
Recordemos la diferencia entre hipovolemia y deshidratación.

La urgencia es la hipovolemia; la deshidratación puede
esperar. ¿Por qué? Porque la volemia se refiere a los fluidos
intravasculares y la deshidratación, a los intersticiales.
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Tipos de soluciones
Tipo Nombre Ejemplo
Fisiológica de cloruro de
Soluciones isotónicas
sodio 0,9%
Cristaloides Soluciones hipertónicas Manitol
Soluciones hipotónicas Glucosa 5%
Albúmina
Sangre
Naturales
Plasma
Gelatinas
Coloides Dextranos
Amidas hidroxietiladas
Sintéticos
Hemoglobina libre de es-
troma
Mi paciente muere por hipovolemia no por

deshidratación
¿Qué tipo de fluidos?

Dijo Nuno: “la mayoría de los cristaloides contienen sodio,
mientras que los coloides son moléculas grandes que per-
manecerán en el espacio intravascular por más tiempo”.
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186
El fluido que más utilizamos en la actualidad es la solución de

Ringer Lactato. Antes era más famosa la solución fisiológica.
¿Qué tiene de “fisiológica” la solución

fisiológica?, preguntó Nuno.
Poco, ni siquiera tiene potasio.
La solución de Ringer Lactato es más fisiológica: repone

muy bien fluidos pero no sirve para el mantenimiento.
“Con la administración de Ringer Lactado, el

paciente estará hipernatrémico (alto sodio) e
hipocalémico (bajo potasio)”, dijo Paixão.
¿En qué casos deberemos evitar siempre el Ringer Lactato?
Una colega respondió cuando el medio es alcalino. Es co-
rrecta la respuesta porque el Ringer Lactato es una solución
alcalinizante. Pero Nuno no hacía referencia a esta cuestión.
Otro colega respondió en animales con problemas hepáticos

porque no podrán metabolizar correctamente el lactato. “En
teoría es así pero en la práctica no vemos ese problema con
el Ringer Lactato”.
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187
La respuesta correcta: nunca Ringer Lactato

durante una transfusión de sangre.
El calcio iónico reaccionará con la sangre y tendremos

coágulos
“Cuando salimos de la Facultad pensamos que una fluidote-
rapia es ponerle un goteo de suero al perro o al gato, pero
no es así. Es una labor de 24 horas, de mucha dedicación”.
Ejemplo: perro de 10 kilos de peso con 8% de deshidratación.

“El déficit de fluidos será de 800cc. Hay que reponerlos pero,
¿en cuánto tiempo? Depende del tiempo en el que se per-
dieron dichos fluidos.
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188
Tabla de % de deshidratación.
Hay distintas tablas (ver más abajo, Estimación de la deshi-
dratación) pero les recomiendo que todo el hospital use la
misma, que hablen el mismo idioma. El porcentaje de deshi-
dratación no debe superar el 10% en la tabla ya que >10%
hay hipovolemia y shock.
“Todas van hasta el 10%. Cercano a dicho valor tendremos

presión arterial normal pero taquicardia”, dijo Nuno.
“El tiempo de reposición depende del tiempo de la pérdida:

si perdió líquidos en muy corto tiempo deberán ser repuestos
de la misma forma, rápidamente”.
En un paciente con insuficiencia renal el tiempo de reposi-

ción será de 12 a 24 horas.

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189
Etapas de la fluidoterapia
Reanimación.
Mantenimiento.
Rehidratación.
Reposición de pérdidas.
Luego deberemos calcular los fluidos de mantenimiento. Son

pacientes normales pero incapaces de ingerir el volumen de
agua adecuado para mantener su equilibrio de fluidos. Si se-
guimos con el mismo ejemplo del perro de 10 kilos, debemos
infundir 200cc en 4 horas hasta completar los 800cc.
Mantenimiento según
Volumen de fluido
tamaño de animal
Perros grandes. 40 ml. / kg. por día.
Perros pequeños y gatos. 60 ml. / kg. por día.
“Para perros de tamaño grande, las necesidades de mante-

nimiento son 40 cc. / kg por hora”.
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Peso corporal ml./ día ml./ kg./ día ml. / ml./ kg./ hora
(kg.) hora
1 132 132 6 6
2 222 111 9 4,5
3 301 100 13 4,3
4 373 93 16 4
5 441 88 18 4,6
6 506 84 21 3,5
8 628 78 26 3,3
10 742 74 31 3,1
12 851 71 35 2,9
14 955 68 40 2,9
16 1.056 66 44 2,8
18 1.153 64 48 2,7
20 1.248 62 52 2,6
25 1.476 59 61 2,4
30 1.692 56 71 2,4
35 1.899 54 79 2,3
40 2.100 52 87 2,2
50 2.481 50 103 2,1

60 2.846 47 119 2,0
80 3.531 44 147 1,8
100 4.174 42 174 1,7
Fuente: Macintire 2007, p 71.
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191
En Ohio, un grupo de enfermeras se tomó el trabajo de medir

el volumen de todos los vómitos y diarreas de los pacientes.
Obtuvieron un promedio que nos es de gran utilidad:
Por episodio, un vómito será de 2,5 cc por kilo

de peso del animal.
Y una deposición diarreica de 5 cc. / kg.
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192
Estimación de la deshidratación
% de deshidratación Hallazgos en el examen clínico

Historia de pérdida pero sin hallazgos en
<5 la clínica.
Mucosas orales secas, sin taquicardia, sin
5 taquipnea.
Leve a moderada disminución de la
7 turgencia cutánea, mucosas orales secas,
taquicardia, presiones normales.
Moderada disminución de la turgencia
cutánea, mucosas orales secas, taquicar-
10 dia, presiones normales, ojos profundos
en la órbita.
Acentuada pérdida de la turgencia, muco-
sas orales secas, ojos profundos. El shock
depende de la rapidez del proceso de
deshidratación: pérdidas rápidas resultan
12 en déficit de perfusión rápido y shock que
siempre se acompañada de una enfer-
medad concurrente. Es diferente si las
pérdidas son lentas como un gato que
quedó atrapado en un garaje.
Acentuadas pérdidas de la turgencia, mu-

cosas orales secas, ojos profundos, del-
12 a 15 gadez, depresión (moribundo, en shock).
Nuevamente, la gravedad dependerá de
la rapidez del proceso de deshidratación.
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193
Albúmina
Explicó Nuno la importancia fisiológica de la albúmina y su
vital función en el mantenimiento de la presión oncótica. La
albúmina es producida en el hígado y determina la presión
coloidosmótica en el plasma.
Es la proteína sérica más abundante: 35% al

50% del total son albúminas.
“La albúmina se mantiene dentro del espacio intravascular

por tener un diámetro de 69.000 daltons. Si los orificios tie-
nen menor tamaño, la albúmina quedará dentro de los va-
sos. Si son mayores, se perderá. Hay patologías que crean
orificios de más de 200.000 daltons y, por eso, es muy difícil
mantener dicha molécula en el espacio intravascular”.
Siempre deberemos preguntarnos: ¿cómo está la albúmina

de mi paciente? Idealmente deberé medirla todos los días.
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194
Causas de hipoalbuminemia
• Sepsis.
• SIRS por gastroenteritis.
• Piómetra.
• Pancreatitis.
• Peritonitis o pleuritis.
• Falla hepática en sus estadíos finales.
• Enteropatías con pérdidas de proteínas.
• Síndrome nefrótico.
Presión coloidosmótica
“Los coloides son responsables por el poder de

mantenimiento osmótico de los líquidos dentro
del compartimiento vascular”, dijo Nuno.
Debo medirla con todo lo que pueda, en especial, medir las

proteínas a través del microhematocrito. Tomo la muestra,
centrifugo y obtengo plasma para luego medir su contenido
de sólidos con un refractómetro.
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195
Glucemia
La glucosa es el principal sustrato para la producción de
energía en la mayoría de los tejidos.
Única fuente de energía para las células del

cerebro.
Por el contrario, los niveles elevados de glucosa pueden oca-

sionar lesiones neurológicas (neuropatías), en especial, en la
diabetes mellitus. Se incrementa el riesgo de accidentes ce-
rebro vasculares. En la diabetes insulinodependiente pueden
causar cetoacidosis diabética y en los no insulino depen-
dientes aumentar la osmolaridad de la sangre.
Es un indicador de riesgo de sepsis.

Equilibrio ácido- base y electrolitos
Los ácidos son sustancias que entregan iones hidrógeno a

una solución. Las bases son aquellas que reciben y ligan
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196
el ión hidrógeno de una solución. Ese equilibro es alterado

cuando ácidos o bases son adicionados o removidos de los
líquidos corporales.
El valor ideal de pH es de 7,4.
El calcio total es importante ya que dicho mineral partici-

pa de la coagulación sanguínea, conducción neuromuscu-
lar, mantenimiento del tono normal y de la excitabilidad del
músculo esquelético y cardíaco. También está relacionado en
la preservación de la membrana celular y la permeabilidad;
principalmente en el intercambio de sodio y de potasio.
Otras mediciones de importancia…

Potasio, sodio (indicador de perfusión) y magnesio (está de
moda medirlo).
¿Podemos emborracharnos con agua?,

preguntó Nuno y generó risas en los
asistentes.
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197
Si, mucha agua disminuye el nivel de sodio y genera hipona-

tremia. Si baja el sodio, sale líquido del espacio intravascular
y causa edema cerebral. Por eso, las personas que hacen
maratón deben reponer no sólo agua sino también minera-
les. Por el contrario, si solo toman agua se sentirán mareados
y caídos por el efecto que les comenté.
Potasio
El potasio es el que más sufre. “Los pacientes con hipokale-

mia son muy frecuentes. Si es severa es tan grave como la
hiperkalemia”, dijo Nuno.
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198
Oxigenación y ventilación
“La ventilación es nuestra prioridad. En las urgencias,

este hecho es aún más crítico porque los mecanismos
compensatorios están disminuidos. Debemos mantener al
paciente con niveles normales de dióxido de carbono. Lo
aumentos del mismo son muy deletéreos ya que el dióxido

de carbono tiene 20x mayor afinidad por la hemoglobina
que el oxígeno”.
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199
El objetivo de la ventilación es realizar el

intercambio gaseoso, siendo los gases
principales el oxígeno y el dióxido de carbono.
¿Alguno sufrió de una rotura de costillas?, preguntó el por-

tugués.
Nadie respondió. ¡Cómo que no!, ¿qué hacen Ustedes en sus
tiempos libres? ¿Están siempre dentro de casa? Tanta gente
y nadie se rompió una costilla…
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200
¿Cómo entregar oxígeno a nuestros pacientes?
Puede ser por canulación nasal, cateterización

intratraqueal o cajas comerciales.
La canulación nasal dependerá de la tasa de flujo y la tole-
rancia del paciente. Podemos utilizar una o dos narinas y la
tasa FiO2 puede alcanzar el 90%.
Con la cateterización intratraqueal podremos llegar a nive-

les del 80% y 90%.
En la cajas con oxígeno no deberemos exceder el 50% de
FiO2.
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201
El punto es normalizar los niveles de CO2. Hasta que no ba-

jen sus niveles, nada mejora. Por ello es tan importante la
ventilación con el ambú.
Consejo de Nuno
Un paciente sin problemas respiratorios
igualmente precisa de suplementación con
oxígeno. La necesidad de O2 no depende de
tener o no un problema respiratorio.
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202
Presión sanguínea
Podemos medir la presión arterial con métodos no invasivos

o invasivos. Es la presión luminar de la sangre en una gran
arteria.
Frecuencia, ritmo y contractibilidad
La frecuencia cardíaca y el ritmo deben ser controlados re-

gularmente por auscultación o electrocardiograma.
“La taquicardia secundaria a la hipovolemia deberá ser di-
ferenciada del aumento de la frecuencia cardíaca por otras

causas como la estimulación simpática por dolor o ansie-
dad”, dijo Nuno Paixão.
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203
Coagulación
¿Qué es la CID?
Es un problema adquirido en el sistema hemostático que re-
sulta en la actuación patológica y en el desequilibrio de la
fibrinólisis y la hemostasis normal, con consecuencias po-
tencialmente fatales.
Es frecuente en los pacientes críticos y, normalmente, secun-

darios a problemas subyacentes que aumentan la actividad
sistémica de la trombina y plasmina.
No hay una CID, sino dos. Hay dos fases: de hipercoagula-

ción y de hemorragia.
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204
Hipercoagulación- TROMBO
Hipocoagulación- HEMORRAGIA
“Deben sospechar de CID en algunas

enfermedades y cuando disminuyen las
plaquetas sin signos de hemorragia”.
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205
La CID nunca ocurre primariamente sino que viene acompa-

ñada por otras noxas (ver tabla adjunta).
Causas de Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

Sepsis.
Dilatación Vólvulo Gástrico (DTVG).
Pancreatitis.
Anemia hemolítica inmunomediada.
Inflamación sistémica
Trombocitopenia inmunomediada.
PIF.
Babesiosis.
Golpe de calor.
Hemagiosarcoma.
Neoplasias sistémicas Carcinoma.
Linfoma.
Colangiohepatitis.
Lipidosis.
Enfermedades hepáticas Shunt Portosistémico.
Cirrosis.
Necrosis hepática.
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206
En esos casos, habría que preguntarse: ¿a dónde fueron las

plaquetas? A los coágulos. En los casos iniciales podemos
agregar heparina para prevenirla. Si, a su vez, tenemos baja
albúmina, bajas proteínas y bajas plaquetas, habría que
transfundir plasma.
Concentración de eritrocitos y hemoglobina
La función de la sangre es el transporte de sustancias esen-

ciales para la vida como oxígeno, dióxido de carbono, nu-
trientes y hormonas. También permite la excreción de sus-
tancias indeseables que serán conducidas hacia el órgano
excretor.
Función renal
El riñón cumple una función clave: excreta residuos metabólicos:

• Ácido úrico (ácidos nucleicos).
• Creatinina (creatinina muscular).

• Bilirrubina (hemoglobina).
• Urea (proteínas de la dieta y endógenas).
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207
Una producción de 1 a 2 ml. de orina por hora

indica una buena perfusión.
Mediremos la producción de orina. El volumen normal es de

1 a 2 ml. por kilo de peso por hora. Si es mayor de 2 ml. /kg.
por hora estará perdiendo líquidos por vía renal.
Deberemos monitorear la función renal y/o diagnosticar una
enfermedad renal a través de: débito urinario, urianálisis,
bioquímica sérica y urinaria, diagnóstico por imágenes.
Control del dolor
“No hay contraindicaciones para la analgesia,

solo lo hay para algunos analgésicos”, dijo
Nuno.
La Asociación Mundial para el Estudio del Dolor lo ha definido

como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a un daño tisular real o potencial.
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208
¿Duele el shock? ¿Qué piensan? ¿Si o no?

Si, duele y mucho. Es como si les pisan fuerte el pie.
Y la hipotermia, ¿Duele?
Duele mucho.
Los pacientes de ingresan a la sala de

cuidados críticos tienen mucho dolor, más de
lo que pensamos.
Estado inmune, selección y dopaje de antibióticos (re-

cuento de leucocitos)
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209
Antibióticos
Eviten utilizar antibióticos en los pacientes que no los ne-
cesitan. Deben ser escogidos según el sitio de infección y
teniendo en cuenta los patógenos más frecuentemente ha-
llados. Aún cuando utilicemos una terapia empírica, siem-
pre se recomienda la identificación del microorganismo y los

cultivos/ antibiograma.
¡Los antibióticos no previenen nada!

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210
¿Usted aplica un antibiótico para su paciente o para su an-

siedad?
Debemos dar la mínima cantidad de medicamentos posibles
y utilizar técnicas asépticas al manipular pacientes inmuno-
suprimidos.
Integridad de las mucosas y motilidad

gastrointestinal.
Los animales críticos, aún sin tener problemas en el tracto

gastrointestinal, están predispuestos a atonía gástrica, íleo
paralítico y ulceraciones inducidas por estrés.
“Debemos auscultar tres veces al día para monitorear los

sonidos intestinales. La infusión continua de metoclopramida
es útil por su acción antiemética central y porque aumenta

la motilidad gastrointestinal de manera progresiva”, agregó
el portugués.
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211
Cuidados de enfermería
El mantenimiento constante de la higiene del animal es un

factor primordial para la prevención de procesos infecciosos
intrahospitalarios.
“Si el animal está en un decúbito debe ser cambiado a otro

lado cada 4 horas. Se recomienda la fisioterapia 3 a 4 veces
al día, para mantener la amplitud de movimientos, tono mus-
cular y flujo sanguíneo muscular”.
Nivel de conciencia
Un problema en los niveles de conciencia requieren investi-

gar causas metabólicas como hipoglucemia, encefalopatía
hepática, problemas electrolíticos u osmóticos, acidosis o
desarrollo repentino de un shock.
Manejo de heridas y cambio de vendas

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212
“Las vendas deberán ser cambiadas en la

medida que estuvieran húmedas o sucias”.
Dosis de drogas y metabolismo

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213
El tratamiento del paciente siempre deber ser revisado para

saber si la dosis de las drogas son las adecuadas. Si las
funciones hepáticas o renales estuvieran alteradas, algu-
nas dosis deberán ser disminuidas por su menor tasa de
eliminación.
Tratar a los pacientes con cariño

¿Quién dijo que dormir sobre un papel de

diarios es cómodo? (risas)
Si a ustedes les parece incómodo, al perro
también.
-G A ETA -GAETA
O O O
TELL M-TELL M-TELL
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M -
OSSU FOSSU FOSSU FOSSU
214
F
Los propietarios deberán se motivados para visitar a sus ani-
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males periódicamente. Los pacientes deben ser manipula- T A -PARE TA-PA
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dos con cariño al igual que nuestro tono
M TE reduci-
voz:-así
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S S
remos su ansiedad y estrés.
N T - BYE
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si la condición del paciente lo permite, permite que el -animal
AET
duerma y descanse sin ser perturbado.ELLO-G ELLO-G ELLO-
AET
S SU M-T SSUM-T SSUM-T SSU
FO FO FO FO
¿Cuántos de nuestros pacientes están habituados a dormir EN T -BYE
E T A -PAR ETA-PA
en una jaula? Casi ninguno.
LL O -GA LLO-GA LLO-
U M -TE UM-TE UM-TE U
FOS S FOSS FOSS FOSS
¿Cuántos saben lo que es un Rottweiler? ¿Quién quiere dor-NT-BYE
A - P ARE A-PA
mir con uno en la jaula vecina? Pocos.
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Intenten mejorar las prestaciones de la UCI. Harán más pla- -BYE
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centera la estadía de los pacientes y ustedes trabajarán
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216
RESUMEN CAPITULO 5
Christopher Byers es el encargado de dar cierre a este nuevo

vetebook. De origen estadounidense, el colega es especialis-
ta en medicina felina, dedicando gran parte de su tiempo a la
práctica de fluidoterapia en gatos.
En este último capítulo, se evocará a delinear los objetivos
de la terapia con fluidos, las claves de este procedimiento y
los tipos de fluidos disponibles para tratamiento. Además, el
colega esbozará una ficha técnica de los principales coloi-
des y cristaloides, el plasma fresco congelado y la albúmina,
abordando las rutas de administración disponibles para los
fluidos.
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217
Terapia de fluidos en gatos
Conferencista: Christopher Byers

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218
Primera diapositiva con todos los medios para contactarse con Christopher.
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219
Objetivos de la terapia con fluidos.
1.- Reemplazar las pérdidas

2.- Mantener fluidos & balance de electrolitos
3.- Incrementar la perfusión tisular
4.- Permitir el normal funcionamiento de las células y de los
órganos
5.- Diuresis
6.- Administración de fluidos intra- operatorio
7.- Soporte nutricional.
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Introducción
Las primeras letras de la disertación del estadounidense fue-

ron TBW.
¿Qué es eso?, nos preguntamos todos los veterinarios pre-

sentes en la sala.
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221
Compartimientos de fluidos. ECF es líquido extracelular, ICF es el intracelular. Capillary

wall es la pared capilar y cell membrane, la membrana celular.
TBW= fluido extracelular + fluido intracelular.
TBW= 0,6 x Peso Corporal (kg).

El fluido extracelular es la 2/3 parte del agua corporal total;

el tercio restante es el intracelular.
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222
“Los compartimientos de fluidos son iso- osmolares produc-

to de la ósmosis”, dijo Byers.
¿TBW?
“El 60% del cuerpo es agua”, dijo Christopher, un colega re-
comendado por Luis Tello
(Nos contó que Chris es uno de los referentes en el tema y

dentro de sus atributos, es una gran persona).
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223
Si pensamos en un paciente de 50 kilos de peso, 30 serán

de agua. Deberemos multiplicar 0,6 x Kg de peso corporal y
tendremos el TBW, es decir, el agua corporal total (total body
water).
A su vez, el fluido extracelular se compone del plasma y del

fluido intersticial.
“Esto es clave: recordar que el fluido extracelular está di-

vido en dos compartimientos y no es uno sólo como se
pensaba anteriormente”.
Y no olvidemos que los fluidos tienen una función que no

siempre está presente en nuestra mente: nutrir.
“Si, los fluidos pueden ser utilizados para nutrir”, dijo Byers.
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224
Objetivos de la terapia con fluidos.
1.- Reemplazar las pérdidas.

2.- Mantener fluidos & balance de electrolitos.
3.- Incrementar la perfusión tisular.
4.- Permitir el normal funcionamiento de las células y de los
órganos.
5.- Diuresis.
6.- Administración de fluidos intra-operatorio.
7.- Soporte nutricional.
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225
Claves de la fluidoterapia
“Deberemos trazar un plan de la fluidoterapia. A través de la

historia clínica y la anamnesis determinaremos las necesida-
des de realizar tests adicionales y conoceremos los cambios
en volumen, solutos y distribución”.
La información obtenida nos permitirá responder estas tres
preguntas.
“Cada vez que hagan una terapia de sustitución con fluidos

háganse tres preguntas”, enfatizó Christopher.
1.- ¿Qué tipo de fluido debo utilizar?

2.- ¿Por qué vía deberá administrar los
líquidos?
3.- ¿Qué volumen deberé infundir?
“Son preguntas simples pero de difícil respuesta. No pode-

mos dar una recomendación general porque cada caso es
distinto”.
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226
Los tipos de fluidos.
Cristaloides
• Es agua con sodio o glucosa, bufferada y con electroli-
tos.
• Hay tipos de reemplazo (acidificantes o alcalinizantes),
de mantenimiento e hipertónicos.
Coloides
• Naturales.
• Sintéticos.
Transportadores de oxígenos basados en hemoglobina
(HBOCs).
Nutrición parenteral
• Total.
• Parcial.
“Tengan una tabla con los distintos tipos de fluidos en la pa-

red de sus consultorios. A pesar de estar en el tema por años,
sigo consultado la tabla para no cometer errores por exceso
de confianza”, dijo Byers.
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227
Tipo de fluido Ejemplos

0,9% Cloruro de sodio
Cristaloides Normosol- R
isotónicos Plasmalyte 148
(REEMPLAZO) Plasmalyte A
Solución de Ringer Lactato.
0,45% Cloruro de sodio/ Glucosa.
Cristaloides Dextrosa en agua al 5% (DSW)
hipotónicos
(MANTENIMIENTO) Normosol- M
Plasmalyte 96
Salina hipertónica 2% HTS
Plasma
Dextranos
Coloides
Albúmina sérica humana
Gelatinas
Transportadores de oxígenos
Oxiglobin®
basados en hemoglobina
(HBOCs).
Los fluidos de reemplazo son muy útiles y siempre elegire-

mos la solución fisiológica de cloruro de sodio 0,9%.
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228
“Hay tres tipos de cristaloides y el más utilizado es el isotónico.

¿Queremos que achique o que agranden los glóbulos rojos?
Si queremos que los eritrocitos se reduzcan de tamaño usare-
mos una solución hipertónica mientras que con una hipotónica
lograremos lo contrario, agrandar el glóbulo rojo”.
Cristaloides
Tonicidad Definición
Se aproxima a la osmolaridad de la sangre y del lí-
quido extracelular.
Isotónico
No causa hinchazón o contracción del glóbulo
rojo.
La osmolaridad es mayor que la sangre y del líquido
extracelular
Hipertónico Puede causar el achicamiento de los eritrocitos.
Puede deshidratar los fluidos intracelular e intersti-
cial.
La osmolaridad es más baja que la sangre y del lí-

quido extracelular
Hipotónico
Puede causar hinchazón de los glóbulos rojos.
Puede ocasionar edema.
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229
El buffer del cristaloide
Otro punto a tener en cuenta es el tipo de buffer que contiene

cada cristaloide. Por ejemplo, la solución de Ringer Lactato
tiene lactato, valga la redundancia.
“Si dan cristaloides por mucho tiempo deben suplementarlos

con potasio. Al saber lo que no contienen también estare-
mos mejorando nuestra práctica diaria”.
Su elección: el Ringer Lactato.
Ficha técnica del Ringer Lactato.

• Isotónica.
• Alcalinizante.
• Sodio menor al del plasma (130 mEq/L).

• Bajo potasio (4 mEq/L).
• Sin magnesio.
• Relativamente alto cloro (119 mEq/L).
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230
• Contiene calcio 3 mEq/L.

“Me encanta el Ringer Lactato”, dijo Christopher Byers. Si no
quiero acidificar el medio interno, lo mejor es esta solución.
Es importante porque el cloruro de sodio es acidificante, algo
que no genera el Ringer Lactato.
“El Ringer Lactato se puede emplear en pacientes con tras-

tornos hepáticos. La recomendación de NO DAR RINGER
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231
LACTATO A LOS GATOS CON HEPATOPATIAS es antigua,

casi un mito urbano. No hay contraindicación del uso de
esta solución en los gatos”, enfatizó el emergentólogo.
Entonces, para resumir, podemos decir que el Ringer lacta-

to se metaboliza en el hígado (aunque lo podemos usar en
enfermedad hepática), el calcio puede precipitar con algu-
nas drogas, anticoagulantes o bicarbonato de sodio; requiere
adicionalmente potasio si se utiliza como fluido de manteni-
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232
miento y, en dichos casos, en una fuente de agua libre.
Las otras…
Cloruro de sodio 0,9%.
Ficha técnica del cloruro de sodio.

• Isotónica.
• Acidificante.
• Sodio 154 mEq/L.
• Sin magnesio.
• Cloro 154 mEq/L.
• Útil para tratar alcalosis.
La solución de cloruro de sodio 0,9%, como mencionamos

anteriormente, acidifica el medio interno. Por lo tanto, no es
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233
una buena elección en los gatos con acidosis. Se utiliza en

hipercalcemia e hipercalemia.
El cloruro de sodio debe suplementarse con potasio y no
darlo en animales con:
• Hipertensión.
• Hepatopatía con retención de sodio.
• Falla cardíaca crónica.
“Si no tienen ningún otro fluido la podrán utilizar, pero les re-
comiendo monitorear el medio interno. En especial, si man-
tendrán la misma solución de cloruro de sodio por mucho
tiempo”.
Normosol- R y el aporte de magnesio.
Ficha técnica del Normosol- R.

• Isotónica.
• Tiene acetato como buffer.
• Sodio 140 mEq/L.
• Potasio 5 mEq/L.
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• Cloro 98 mEq/L.
• Magnesio 3 mEq/L.
“Me gusta y la utilizo porque contiene magnesio. Son 3 mEq/
litro de magnesio. Igual no sirve para tratar casos de hipo-
magnesemia, no alcanzará. Debe ser utilizado con precau-
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235
ción en pacientes nefrópatas y se le puede agregar bicarbo-

nato, PO4 y algunas drogas alcalinizantes”, dijo Byers.
Hipertónica de cloruro de sodio 7%.
“La solución hipertónica genera una rápida expansión vas-

cular que tiene corta duración. Disminuye el hinchazón en-
dotelial y puede disminuir los daños por reperfusión ya que
reduce el ingreso de calcio a las células”, dijo Byers.
Luego pueden continuar con un cristaloide.
¿La dosis de la hipertónica de cloruro de sodio

7%?
2 a 4 ml/ kilo. No superen velocidades de
infusión mayores de 1 ml/kg/ minuto.
La hipertónica está contraindicada en:

• Deshidratación.
• Enfermedad cardíaca.
• Hepatopatías.
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236
• Hemorragia no controlada.
Reemplazo intra operatorio con cristaloides.
“Me decían que, durante una cirugía, debíamos infundir 10

ml/ kilo/ hora pero hoy damos menos cantidad, sólo 3 ml/
kg/hora. Al principio no les creí, no respeté lo que decía el
trabajo pero hemos aceptado esa recomendación y nos va
mucho mejor. Esta, es una de las tantas cosas que tuvimos
que re-aprender”, confesó Christopher Byers.
Deberemos evitar velocidades superiores a 10

ml/kg/hora. Siempre comenzar con 3 ml/kg/
hora.
La velocidad deberá reducirse si la cirugía dura más de una

hora. Se bajará un 25% por cada hora de anestesia adicional

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237
para que el paciente permanezca estable.

Cristaloides
Reemplazo Ejemplos
Concentración de sodio si- Cloruro de sodio 0,9%.
milar al plasma.
Contiene un buffer para Solución de Ringer Lactato.
mantener el pH fisiológico. Normosol- R.
-El lactato se metaboliza en Plasmalyte 148.
el hígado.
-El acetato en el músculo.
-El gluconato en la mayoría
de los tejidos del cuerpo.
Debe ser suplementado con Plasmalyte A.
potasio.
“Les haré algunas preguntas”, dijo el estadounidense.
¿Qué soluciones usarían para el mantenimiento de un pa-

ciente?
Cloruro de sodio 0,45% con o sin dextrosa, dextrosa al 5% en

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238
agua, Normosol- M y Plasmalyte 56.

¿Por qué?.
Porque dichas soluciones reemplazan el sodio utilizado en el
día, sirven para ser infundidas por largo tiempo, y no deben
ser utilizadas como fluidos de resucitación.
¿Por qué no usar soluciones de

mantenimiento para resucitar un gato?
Porque no quedan en el espacio vascular
por mucho tiempo y porque no expanden el
volumen.
¿Para qué utilizarían dextrosa en agua?, preguntó el disertante.

Es hipotónica, una fuente sólo de agua libre, no tiene buffers,
y sólo sirve como vehículo de medicamentos.
¿Cómo calcularían el déficit de agua libre?.

Necesitan conocer el peso del gato en kilos y los niveles

séricos de sodio.
La fórmula es: 0,6 x PESO (kg) x (( sodio medido del pa-
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239
ciente / sodio normal)-1)

Mantenimiento de la fluidoterapia.
“El mantenimiento es para los gatos que no están deshidra-

tados y comen bien. Es la única ocasión que hablaremos de
mantenimiento y, para tal fin, usamos dextrosa 5%”.
“Yo uso dextrosa 5% en mi hospital para

mantenimiento”.
En gatos con exceso de sodio deberemos entregar solucio-

nes con agua libre de solutos. La denominamos en inglés
free water o agua libre.
“No elegimos la solución salina hipertónica para todos los

casos. Pero cuando la usamos es para expandir rápidamente
el volumen como en la dilatación vólvulo gástrico (DTVG)
o en una lesión del Sistema Nervioso Central. La hipertó-

nica sólo es utilizada en pacientes muy puntuales, en casos
específicos”, dijo Chris.
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240
Los coloides: más grande, más lento.
“La clave para entender el uso de los coloides es saber el

tamaño de las moléculas ya que las más grandes tardan
más en salir de la circulación. Por eso digo que cuanto más
grande es el tamaño de la molécula del coloide, más len-
to se retiran de la circulación”.
El peso molecular de los coloides sintéticos es:

• Hetastarches 450 kDa.
• Pentastarches 260 kDa.
• Tetrastarches 130 kDa.
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241
Los coloides contienen partículas de alto peso molecular. Au-

menta la presión osmótica con la albúmina como principal
representante del grupo de los coloides. Los coloides son de-
gradados por la alfa- amilasa sérica. Están contraindicados
en falla cardíaca crónica y falla renal oligúrica/ anúrica.
Coloides sintéticos.
Nombraremos los dextranos y los hidroxietilstarches (Hetas-
tarches, Pentastarches, Tetrastarches). Viene en distintas
concentraciones y al 6% es iso- oncótico in vivo.
Los coloides sintéticos deben ser analizados según el con-

cepto de sustitución molar (SM). Son las modificaciones
que le han sido realizadas a la molécula original por el agre-
gado de grupos hidroxietilos. Cuanto mayor es la sustitu-
ción molar, mayor es la resistencia a la degradación del

coloide.
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242
Veamos el índice de sustitución molar de cada coloide:

Heta 0,7*.
Hexa 0,6.
Penta 0,5.
Tetra 0,4.
*0,7 indica 7 residuos hidroxietilos por cada 10 subunidades de glucosa.
A nivel molecular es muy importante la relación C2: C6. Es

el sitio dónde se realizó la sustitución sobre la molécula de
glucosa originaria. El tiempo de vida media del coloide es
mayor con una relación C2:C6 elevada.
Dosis y tasa de infusión de los coloides sintéticos.

De 2 a 5 ml/kg en bolos durante 20 a 30 minutos. Se puede
dar hasta 10 ml/kg. Hay que chequear los parámetros hemo-

dinámicas antes de dar un nuevo bolo de coloides para evitar
la sobrecarga de volumen, anormalidades en la coagulación
(¿tienen importancia clínica real?) y daño renal agudo.
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243
“Hay controversia en la actualidad respecto al uso de los co-

loides en los pacientes con shock séptico. En nuestra espe-
cie se utilizan coloides sintéticos que están trayendo muchos
problemas. Veremos que pasa”, dijo Christopher.
Y agregó: “Hay coloides naturales, por supuesto. Deben co-

nocerlos y saber su composición”, agregó el colega. Pode-
mos usar albúmina humana en los gatos. “La albúmina
humana es genial y no tan cara. Por 50 dólares tienen una
botella”.
Coloides naturales.
“Antes de dar plasma deberemos determinar el grupo san-

guíneo correspondiente al animal en cuestión”, recomendó
Byers.
La dosis del coloide natural es 10 a 20 ml/kg en 4 a 24 horas.
22,5 ml/kg de plasma eleva 0,5 gm/dl de

albúmina sérica (5 g/L).
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244
Plasma congelado fresco

Se debe administrar dentro de las 6 horas de su recolección
y se puede guardar refrigerado (-70°C) por más de un año.
¿Qué contiene el plasma congelado fresco?

• Factores de coagulación estables II, VII, IX y X.
• Factor de Von Willebrand.
• Fibrinógeno.
• Albúmina.
A propósito de la albúmina, veamos brevemente sus carac-

terísticas principales
La albúmina es la mayor responsable de la presión osmótica:

1 gramo de albúmina retiene 18 ml de fluido en el espa-
cio intravascular.
La albúmina tiene su síntesis en el hígado por la estimulación
de osmoreceptores intersticiales.
La albúmina transporta drogas y sustancias endógenas.
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245
La albúmina atrapa radicales libres.

La dosis de albúmina humana sérica es de 2 a 4 ml/kg o
0,1- 1,7 ml/kg/ hora en infusión continua.
Según un estudio realizado por Vigano y sus colaboradores (J
Vet Emerg Crit Care, 2010), la albúmina es segura en un ex-
tenso grupo de gatos severamente enfermos e hipoalbumi-
némicos. Un estudio anterior, realizado por Matthews (J Vet
Emerg Crit Care, 2005), confirmó la seguridad de la albúmina
en animales críticos y observaron un aumento de la presión
arterial luego de la suplementación con el coloide natural.
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246
La Ley de Starling en revisión. Cuando la presión intravascular es alta habrá un

gradiente de presión osmótica hacia el interior y un aumento de la resistencia al flujo
en zona estrechas del endotelio. Por el contrario, si la presión intravascular es baja, los
constituyentes del plasma migrarán al parénquima fácil y libremente; el intercambio
de nutrientes y de productos de desecho es altamente efectivo y, si el glucocálix está
íntegro, no hay intercambio de fluidos en la membrana.
“Tenemos en mente que hay un portero que controla la

permeabilidad vascular y que lo hace gracias al óxido ní-

trico. La ley de Starling dio paso al glucocálix endotelial, un
complejo que regula el intercambio de la célula, como diji-
mos, el portero”.
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247
Jacob et al. Cardiovascular Research, 2007.
El glucocálix es:
1.- El portero que determina la permeabilidad
vascular.
2.- Es un mecano- transductor que protege
mecánicamente al endotelio del estrés
produciendo óxido nítrico.
3.- Creador de un microambiente
vasculoprotector (uniones a receptores,

crecimiento local y reparación de daños).
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248
¿Qué es el glucocálix?, se preguntó el emergentólogo.
Son proteoglicanos unidos a la membrana. Se denominan

syndecanos. También participan del glucocálix, la menciona-
da albúmina y los glicosaminoglicanos (GAGs) tan conocidos
por todos los veterinarios cuando estudiamos la fisiopatolo-
gía de la enfermedad articular degenerativa. Dentro de los
GAGs encontraremos:
• sulfato de heparina
• Condroitín sulfato,
• Hialuronato y
• Las moléculas de adhesión celular (CAMs).
El espesor del glucocálix es de 2 micras.

Es semipermeable a las macromoléculas
aniónicas e impermeable a las > 70 kDa.
Y aquí viene lo nuevo: no puede reabsorber el exceso de lí-

quido que pasa. No es una doble vía, de entrada y de sali-
da. Hay sólo un camino, una única dirección. Antes creíamos,
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249
por le ley de Starling, que se compensaban de un lado y del

otro de la membrana. Pero no es más así”, dijo Christopher.
No hay reabsorción a nivel venular.
Todo dependerá si la presión es alta o baja. Cuando la pre-

sión intravascular es alta habrá un gradiente de presión os-
mótica hacia el interior y un aumento de la resistencia al
flujo en zona estrechas del endotelio. Por el contrario, si la
presión intravascular es baja, los constituyentes del plasma
migrarán al parénquima fácil y libremente; el intercambio de
nutrientes y de productos de desecho es altamente efectivo
y, si el glucocálix está íntegro, no hay intercambio de fluidos
en la membrana.
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250
Un glóbulo rojo circulante en contacto con el glucocálix. El glucocáliz ocupa

prácticamente todo el espacio del volumen intravascular. Las diferencias de presión en
ambos lados de la membrana existen pero no hay una tasa de filtración reversa.
¡Conozcan lo que daña el glucocálix

endotelial!, recomendó Byers.
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251
Lo que aumenta el recambio y la disrupción del gluco-

cálix es:
• TNF- alfa,.
• Reducción- oxidación por estrés.
• Lipopolisacáridos.
• Trombina.
• Isquemia/ problemas de perfusión.
• Hiperglucemia.
• Hipervolemia.
• Hipernatremia.
• Trauma.
• Cirugía.
• Coloides sintéticos.
¿Qué fenómenos acontecen cuando el

glucocálix se dañó?
Hay derrame a nivel capilar, edema,
hipercoagulabilidad, inflamación, pérdida de la
respuesta vascular, agregación plaquetaria.
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252
“La mayoría de las causas son problemas que vemos todos

los días en nuestros consultorios. Todos los días. No piensen
que son noxas de libro. A su vez, deberemos pensar qué dro-
gas dañan el glucocálix”.
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253
Rutas de administración
Tendremos las vías:

• Endovenosa.
• Subcutánea.
• Intraósea.
• Enteral.
• Intraperitoneal.
Si utilizan la vía endovenosa deberán tener en cuenta:
a) Siempre usen catéteres, guías y bolsas nuevas. No reuti-

licen nada.
b) Asegúrense que no hay aire en las guías.
c) En caso de usar un sistema de goteo por gravedad (y no
por bomba infusota) tengan en cuenta que la posición del
catéter puede afectar la velocidad de infusión y que deberán

seleccionar las herramientas según el tamaño del paciente.
d) Limpien la guía cada 4 horas con un bolo de salina. Es tan
efectiva como la heparina.
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254
e) Destapen el sitio de colocación del catéter y reevalúenlo

varias veces al día. Aspiren y chequeen su permeabilidad.
“Doy agua por un tubo nasogástrico, todo el tiempo. En es-

pecial si son animales con problemas cardíacos. Es fácil y
barato”.
Usen la sonda nasogástrica para hidratar.
Consejos finales.
1.- “No necesitan heparinizar catéteres para su limpieza:
sólo con cloruro de sodio”.
2.- “Deben monitorear la posición del catéter endovenoso

todo el tiempo, varias veces al día”.
3.- Diferenciar hipovolemia de la deshidratación.

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255
“En casos de hipovolemia deberemos aplicar bolos de

fluidos*. Si está deshidratado, las infusiones constantes
de fluidos son lo recomendado”.
*En el primer caso, doy 50 a 55 ml/kg dividido en bolos de 1/3

o ¼ del volumen total calculado. La hipovolemia debe corre-
girse dentro de la hora o las 2 horas de presentación.
HIPOVOLEMIA vs. DESHIDRATACIÓN

HIPOVOLEMIA DESHIDRATACIÓN
Perfusión tisular Contenido en el fluido in-
tersticial
Frecuencia cardíaca Prueba del pliegue cutáneo
Tiempo de llenado capilar y Humedad de las mucosas
color de las mucosas
Presión arterial Enoftalmos
Requiere infusión conti-
Requiere de bolos nua de líquidos.

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256
4.- Tengan a mano siempre el cuadro con los grados de des-

hidratación. Es muy bueno.
DESHIDRATACIÓN
Grado de deshidratación Hallazgos en la exploración clínica
Euhidratado Normal
Mínima fijación del pliegue cutáneo
Leve deshidratación (< 5%) Membrana mucosas semi secas
Ojos normales.
Moderada fijación del pliegue cutáneo
Membrana mucosas secas
Moderada (8%)
Enoftalmos.
Pulso débil y rápido
Considerable pérdida de la flexibilidad de
la piel
Enoftalmos severo
Taquicardia
Severa deshidratación (> Membranas mucosas extremadamente
10%) secas
Pulso débil, saltón.
Hipotensión
Alteración del estado mental de concien-
cia.
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5.- Las preguntas que deben ser precisadas:

a) ¿Está hipovolémico? Hago una resucitación.
b) ¿Está deshidratado? ¿Hay alguna pérdida concurrente?
Fluidos de reemplazo.
c) ¿Cuáles son las necesidades de mantenimiento diario de
mi paciente? Mantenimiento.
6.- Resucitación: recordar que sólo el 20% al 25% de lo

infundido quedará en el sistema a la hora de su aplicación.
Deberán usar sólo la vía endovenosa y el volumen de fluidos

dependerá de la etapa del shock (compensado, descompen-
sado temprano y descompensado tardío).
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258
Objetivos a lograr en una resucitación.
Restaurar la normalidad de los signos clínicos vitales

Normalización el estado de conciencia
Presión arterial sistólica >80- 90 mmHg
Lactato <2,5 mmoles/L
ScvO2 >70%
Hematocrito > 25%
Producción urinaria >1 ml/kg/hora.
SpO2 >93%
FiO2 21%
Presión venosa central 5 a 10 cm. de agua.
Guía para una resucitación adecuada.

• Deberemos dar cristaloides isotónicos a velocidad de
shock.
• 50 a 55 ml/kg con aumentos de 1/3 a ¼ de la dosis y en

15 minutos con reevaluación antes de repetir.
• Considerar el uso de coloides sintéticos en caso de hipoal-
buminemia concurrente: Hetastarch 2 a 5 ml/kg en 20 a 30
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259
minutos. También evaluar el uso de coloides sino mejora

con el 50% del volumen de resucitación entregado.
• Luego de la resucitación, realizar un plan para tratar des-
hidratación, requerimientos diarios para el manteni-
miento y pérdidas corrientes.
¿Cómo calcular los fluidos de reemplazo y de mantenimiento?

Reemplazo
• Usar cristaloides isotónicos para casos de deshidratación
y pérdidas corrientes.
• % de deshidratación x PESO (kg) x 1000= mililitros de la
solución.
• Estimar las pérdidas corrientes pesando el vómito/ dia-
rrea o pesando al animal periódicamente.
• Entregar el volumen en 6 a 24 horas.
• Reevaluar el plan de fluidoterapia luego de corregir la

deshidratación.
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260
Mantenimiento
- Dar los requerimientos fisiológicos diarios:

30 x PESO (kg) + 70= ml/ DÍA o
80 x PESO0,75 = ml/ DÍA.
- Se pueden utilizar para el mantenimiento fluidos isotónicos
o hipotónicos: la elección dependerá del status de volumen y
la concentración de electrolitos séricos.
- Medir la respuesta a efecto.
- Recordemos que los cristaloides reponen las pérdidas de los
fluidos corporales y de electrolitos. Su uso breve no altera
el balance de electrolitos. Por el contrario, su utilización por
tiempos prolongados provoca hipokalemia e hipernatremia.
“También podremos dar fluidos de mantenimiento en un ani-

mal que no esta comiendo o bebiendo adecuadamente pero
que no tiene repleción del volumen, hipotensión ni pérdi-

das corrientes (vómitos, diarrea, etc.)”.
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261
7.- Es muy útil, luego de la resucitación, colocar un catéter

central PICC.
“Saludo a todos los lectores de www.vetebooks.com en Latinoamérica”.

Firmado: Christopher Byers.
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262
Caso “FRED”.
Christopher Byers presentó un caso en la parte final de su
conferencia para fijar conceptos y responder a las dudas de
todos los colegas presentes.
“Fred es un gato macho castrado de 15 años de edad y

se presentó con hiporexia, poliuria y polidipsia, hace 5
días”, dijo Chris.
Exámen físico de FRED.

• Temperatura corporal 38,2°C (100,8°F).
• Frecuencia cardíaca 192 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria 30 por minuto.
• Peso 4,1 kilos.
• Mínima pérdida de la flexibilidad cutánea.
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263
Laboratorio.
Hemograma Anemia normocítica normocrómica

Hematocrito 23%
Linfopenia (970 linfocitos/ uL)
Bioquímica
Urea 96 mg/dl elevada.
Creatinina 5,4 mg/dl elevada.
Fósforo 8,5 mg/dl elevado
Potasio 3,2 mmol/L bajo.
Urianálisis Densidad 1.012
Sin proteinuria
Sedimento inactivo
Presión arterial 142 mmHg sistólica vía Doppler.
El diagnóstico es enfermedad renal crónica

grado IV sin proteinuria ni hipertensión.
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264
La pregunta n°1 que apunta hacia la resucitación.

¿Está FRED hipovolémico?, preguntó Christopher.
¿Necesita de un bolo de fluidos endovenosos?
No.
Ahora deberemos preguntar por los fluidos de reemplazo.

¿Está el paciente deshidratado?
Si, 5%.
¿Tiene pérdidas corrientes?

¡Si!
El mantenimiento de FRED…
¿Cuáles son los requerimientos de mantenimiento diarios del
gato?
Ahora tomaremos la calculadora para determinar los valores.

1.- Déficit por la deshidratación del 5% (0,05) y un peso
de 4,1kg.
0,05x 4,1kg x 1000= 205 mls.
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265
Dar en 24 horas, entonces serán 8,5 mls/ hora.

2.- Estimar las pérdidas corrientes.
50 mls/ día son 2 mls/hora.
3.- Calcular los requerimientos fisiológicos.

80 x 4,10,75= 230 mls/día que son 9,6 mls/ hora.
4.- La tasa de fluidos de FRED en las primeras

24 horas será de 20,1 mls/hora.
5.- ¿Por qué vía administraremos los fluidos a FRED?

Por la vía endovenosa (evaluar si será por venas periféricas,
centrales o PICC). También podremos hacerlo por la vía ente-
ral pero no será la de elección.
6.- ¿Qué cristaloides utilizar?

Serán de reemplazo/ isotónicos. ¿Cuál?

Deberemos optar por solución de Ringer Lactato, Normosol-
R, Plasmalyte A o 148 y cloruro de sodio 0,9%.
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Caso “Clyde”.
Es un gato macho castrado de pelo corto y de 3 años de

edad. El propietario llegó a su casa y lo observó decúbito
lateral y vocalizando.
Examen físico de FRED.

• Temperatura corporal 37,5°C (99,5°F).
• Frecuencia cardíaca 160 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria 36 por minuto.
• Peso 5,7 kilos (Score corporal 5/7).
• Membranas mucosas pegajosas.
• Pérdida de la flexibilidad de la piel.
• Dolor a la palpación de la vejiga urinaria.
• Pene eritematoso.
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El diagnóstico es….
Nota del editor: PARTICIPA.
Envíanos tu diagnóstico posible y cuál sería tu plan de fluidos para Clyde.
Email: vetebooks.com@gmail.com (Asunto: CLYDE)

Facebooks: www.facebook.com/HOLAvetebooks
Twitter : @HOLAvetebooks o @vetebooks
@vetebooks
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El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access

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La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto

es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
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de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al
movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-
rios para la circulación del saber científico y la información
técnica”.
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Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Crea-

tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio
público para que se democratice la producción, la publicación
y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente
se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-
tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma
manera que fueron recibidos los textos.
A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebo-

oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-
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nibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los ve-
terinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar,
distribuir, imprimir, buscar o crear un vínculo con dichos ma-
teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos
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1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase

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http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-
Open-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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Vetebooks o en los ebooks no es responsable

Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas.

CAPÍTULO 1: “Recepción de trauma”. .16

Conferencista: Nuno Paixão.

• Punto uno: organización .23

• Control del ABC (vías aéreas, respiración, circulación) .26

• Importancia del accionar inmediato .29

• Aparatología para las emergencias .37

• Laboratorio en las urgencias .41

• Evaluación primaria de un traumatizado .51

Manejo de las vías aéreas (A) .53

Respiración (B) .61

• Déficit neurológico .80

• Monitoreo permanente del paciente .86

CAPÍTULO 2: : “Medicina transfusional: un abordaje sobre .91

• Tipos de anemias .101

• Candidatos a la transfusión .101

• Utilidad de la transfusión .102

Sangre entera .102

Plasma fresco congelado .105

Concentrado de plaquetas .108

• Reacciones post transfusionales .111

• Caso 1: accidente ofídico .117

• Caso 2: hemoparasitosis .120

• Caso 3: anemia .124

• Caso 4: reacción transfusional .127

• Caso 5: hemofilia .128

CAPÍTULO 3: “Nutrición en cuidados intensivos”. .132

Conferencista: Nuno Paixão.

¿Entérica o parenteral? .147

• Translocación bacteriana .151

• Pacientes que necesitan de soporte nutricional microenteral .152

• Consejos prácticos para una adecuada alimentación del .154

• Requerimientos energéticos basales .161

• Apéndice: dietas por tubo .162

CAPÍTULO 4: “Monitoreo de pacientes en la UCI”. .170

Conferencista: Nuno Paixão.

• Importancia del registro de la historia clínica .175

• Códigos de los pacientes internados según su gravedad .176

• Las 20 reglas de Kirby .182

• Equilibrio hídrico .183

• Tipos de soluciones .195

• Etapas de la fluidoterapia .189

• Mantenimiento de los fluidos según el tamaño del animal .189

• Porcentaje de deshidratación y consecuencias clínicas .192

• Importancia fisiológica de la albúmina .193

• Presión coloidosmótica .194

• Importancia de la oxigenación y ventilación .198

• Presión sanguínea y ritmo cardíaco .202

• Concentración de eritrocitos y hemoglobina .206

• Función renal .206

• Control del dolor .207

• Selección y dopaje de antibióticos .212

• Manejo de heridas .212

CAPÍTULO 5: “Terapia de fluidos en gatos”. .215

Conferencista: Christopher Byers.

• Claves de la fluidoterapia .225

• Tipos de fluidos .226

Ficha técnica del Cloruro de sodio .233