FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERÌA

ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

Lic. Marlene Orihuela Manrique
Lic. María Luisa Aranguena Velásquez
Lic. María Castillo Quinto
Lic. Victoria Cuenca Rojas
Lic. Julia Machado Huasasquiche
Lic. Flora Huaranga Huaraca
Lic. Luz Pomalaza Alayo
Lic. Gloria Escando Cueva
Lic. Flor Cárcamo Lescano

INTRODUCCIÓN

0
Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo de
necesidades de índole muy distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que
experimentan las personas, pero no sólo las de orden físico, sino también las de orden
psicológico, social y espiritual.

La misión de la Enfermera es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y

conseguir su potencial físico, mental y social. Mediante la planificación y la prestación del
cuidado durante la enfermedad y la rehabilitación para lo cual se requiere de enfermeras
que desarrollen y realicen funciones que se relacionen con el fomento y mantenimiento de la
salud.

La metodología que utiliza diariamente el profesional de Enfermería en la atención a la

persona usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atención y prevención es el
Proceso de Enfermería. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él
y no sólo a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, la Enfermera utiliza diversos
métodos y técnicas de recolección de datos con el fin de obtener información pertinente,
confiable y suficiente (valoración), para luego lograr la identificación de las necesidades de
las personas derivadas del efecto del proceso salud enfermedad, sobre la homeostasia
biopsicocial (diagnostico de enfermería). Este último requiere; de la formulación de un plan
de intervención con objetivos y acciones de enfermería que permita sensibilizar las causas
generadoras de las necesidades insatisfechas de la persona usuaria (planeamiento del Cuidado
de Enfermería). El mismo que al ser ejecutado por la enfermera (Intervención de Enfermería)
va permitir evaluar los efectos de estas acciones. Para ello comparar los parámetros ó
resultados observados con los esperados; Y valorar el logro de los objetivos orientados a la
solución y/o alivio de las necesidades de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas:
valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.

Es por ello que en esta parte de la práctica hospitalaria, se aplico el PAE a la Sra. Benedicta
Castillo Pareja de 65 años quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Cirugía del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus
necesidades.

INDICE

1
 Contenido pg.
 INTRODUCCIÓN

 CAPITULO I: VALORACIÓN

 Datos generales 02

 Valoración y agrupación por dominios 04

 Confrontación con la literatura y análisis e interpretación 11
de datos
 II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
 Formulación de Diagnostico de Enfermería 24

 Priorización de Diagnostico de Enfermería 24

 III: PLANTEAMIENTO
 Plan didáctico de enfermería 36
 IV EJECUCION
 Ejecución 43
 V: EVALUACIÓN DEL PAE
 a.-Evaluación del plan didáctico 46
 b.-Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)
 BIBLIOGRAFIA

2
 CAPITULO I-VALORACION

A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.-

Nombres y apellidos : Benedicta Castillo Pareja.

Edad : 65 años.
Sexo : Femenino.
Lugar de Nacimiento : Ica.
Domicilio Actual : Jr Iquique nro 156.
Estado civil : Viuda.
Religión : Católico.
Grado de estudio : Secundaria completa.
Servicio : Cirugía.
Cama : 13.
Fecha de ingreso : 20- 07-2010.
Nº Historia Clínica : 2070322
Fecha de la toma de informacion: 30- 07- 2010

 ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

-Ulcera péptica hace 01 año.
- HTA controlada.
-Alérgica a los AINES, Lidocaína.

 DX MEDICO:
-Cáncer gástrico.
-Hemorragia digestiva.

- TRATAMIENTO.-
- Dieta hiperproteica.
- CL NA 9%o I fco.

3
B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

Sra. Benedicta no cumple con las medidas sanitarias, cumplía con el tratamiento de la HTA
pero no con la medicación de la gastritis, porque “las veces que me sentía bien ya no
tomaba” no conoce sobre su enfermedad, en su dieta no consume frutas, solo consume
verduras y carne de pollo, tiene como antecedente ulcera péptica desde hace un año
(Helicobacter pylori) con tratamiento incompleto.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 01 PROMOCION DE LA
SALUD.-  No cumple medidas sanitarias
 No toma su medicina cuando se sentía
Clase 02 : Gestión de la salud bien.
 Antecedentes de Ulcera Péptica
 No cumple tratamiento para la
gastritis.
 No conoce sobre su enfermedad
 No consume frutas

 Consume verduras carne y arroz

DOMINIO 02: NUTRICION

La vía de ingesta de la Sra. Benedicta es oral, por indicación médica dieta Hiperproteica
refiere apetito disminuido tolera solo el 50% de la dieta, con nauseas por sensación de
llenura, asimismo se observa dentadura incompleta; prótesis dental, con abdomen blando
depresible pero doloroso a la palpación, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de
miembros inferiores(+)perdió peso en 1 mes 10Kg, peso actual de 55Kg talla 1.65cm, en los
exámenes bioquímicos se evidencia hemoglobina 7.5mg/dl, albúmina 2.8mg/dl, proteínas
5.5mg/dl, glucosa 161 mg/dl, con diagnostico de Cáncer gástrico y hemorragia digestiva alta.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 02 NUTRICION. - Cáncer gástrico y hemorragia digestiva

alta
Clase 01: Ingestión - Dieta Hiperproteica
- Inapetencia(Tolera el 50% de dieta)
- Dentadura incompleta(Prótesis dental)

4
 - Sensación de llenura

Clase 02 : Digestión - Pérdida de peso de 10 kg.

- Peso 55 Kg. Talla:1.65
Clase 03 : Absorción - IMC:20
- Albúmina:2.8mg/dl
- Proteína total: 5.5
- Glucosa 161 mg/dl
Clase 04 : Metabolismo - Hb: 7.5 mg/dl
- TP: 16.8

- Edemas: en Miembros inferiores

Clase 05 : Hidratación - Hidratación con ClNa 9% 1000cc

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

La Sra. Benedicta presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa
orina colurica con un volumen de 1400 volumen por día, se evidencia diaforesis intermitente,
asfixia por momento, observándose aleteo nasal con balance hídrico de menos 256cm, en los
resultados de pruebas bioquímicas resalta K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,
PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturación 96%.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 03
ELIMINACION E INTERCAMBIO
Clase 01: Función urinaria
- Orina colúrica 1400cc/día.
- Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.
- BHE= -256
- K : 3.4meq/dl

Clase 02: Función gastrointestinal. - Melena liquida VT: 400cc

Clase 03: Función Tegumentaria. - Diaforesis intermitente, el personal

cambia ropa 3 a 4 veces
Clase 04 :Función Respiratoria

- Aleteo Nasal
- Asfixia por momentos:
- AGA: PH 7.5
PCO2=30.9mmhg

5
 Hco3 =27.4
PO2=70mmhg
Saturación: 96%

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

La señora Benedicta a la observación presenta sueño intermitente, cansada, ojerosa, con
flacidez de los miembros inferiores y disminución de la fuerza muscular; al control de
funciones vitales presenta pulso 112 x minuto (débil y rítmico), a la valoración respiratoria
presenta, miembros inferiores frios con buena sensibilidad a los estímulos, pulso pedio
presente y débil, aleteo nasal, respiración 35 x minuto (superficial y arrítmica) con uso de
músculos accesorios con soporte de oxigeno por cánula binasal a 4 Lt/min .Con grado de
dependencia III ( se baña, viste , moviliza , satisface la eliminación con ayuda del personal).

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO.-
Clase 01 : Reposo/Sueño - Sueño intermitente por dolor a nivel
abdomen.
- Ojeroso y cansado

Clase 02 : Actividad/Ejercicio - Flacidez en miembros inferiores.

- Ausencia de fuerza muscular.
- No puede mover las pierna por “edema”
- Postrada
Clase 03:Equilibrio de la
- Cansado
Energía
- Palidez marcada

- FR 35 x’ superficial, arrítmico.
Clase 04 : Respuestas
- FC 112 x’ débil.
Cardiovasculares/Respiratorias
- Oxigeno CBN 4 LTS x´.
- Usa músculos accesorios
- Aleteo nasal.
- Miembros inferiores fríos con pulso
presente y débil
- Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
- TP = 16,5
- Plaquetas 125,000

6
 Clase 05: Autocuidado - Dependencia III Necesita ayuda para
realizar sus actividades (aseo,
movilización, vestido, eliminación).

DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION

Señora Benedicta de 65 a la valoración está orientado en tiempo espacio y persona con
Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5) agudeza auditiva
disminuida de lado izquierdo, recuerda las cosas, refiere no tener conocimiento acerca de su
enfermedad, “como saldré de la operación, dice que me operan por el sangrado” por
momentos pierde la concentración.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION.- - Disminución de agudeza auditiva lado

Clase 03: Sensación /percepción izq.
- Edad de 65 años
Clase 04: Cognición - No conoce su enfermedad y su
intervención quirúrgica
- Pierde concentración

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

No se evidencia datos significativos em la valoración

DOMINIO 07: ROL/RELACION

La Sra. Benedicta soltera, con grado de educación secundaria completa se dedica a las
actividades en su hogar a la interacción refiere “cuando salga de alta quien me cuidara
porque vivo con mis dos hermanas yo soy la ultima y me engríen mucho, todos nos llevamos
bien, extraño a mis nietas”

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

7
 DOMINIO 07: ROL/RELACION.- - Quien me cuidara en mi casa.
Clase 01 : Roles del cuidador - Extraña su familia
- Buena relación familiar
- Actividades en su hogar

DOMINIO 09: SEXUALIDAD.-

La Sra. Benedicta es soltera, no tiene hijos solo nietas

DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES.-

Sra. Benedicta con 10 días de hospitalización a la interacción refiere “hasta cuando estaré”
se le observa con mirada fija, triste, facies de preocupación por momentos rechaza la
atención que brinda el personal, fastidiada y mostrándose irritable con ganas de llorar, por
momentos.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 09
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL - 10 días de hospitalización
ESTRES - Preocupada por el tiempo de

Clase 02 : hospitalización
- Facies de preocupación
Respuestas de afrontamiento - “como saldré de la operación”
- Mirada fija, Triste
- Fastidiada por momentos
- Irritable
- Ganas de llorar
- Rechaza por momentos la atención que le
brinda el personal.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.-

La Sra. Benedicta es de religión católica que no impide en el cumplimiento del tratamiento

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.-

La Sra. Benedicta presenta vía endovenosa permeable en miembros superior derecho en el
tercer día de inserción, pasando CLNa 9%pp 1000cc; a la valoración temperatura de 39.5,
Pulso de 112, respiraciones de 35 superficial, a la auscultación en ambos campos pulmonares
crepitantes, presenta tos productiva con dificultad en movilizar secreciones “no tengo fuerzas
para eliminar la flema” al aplicar la valoración de norton se evidencia 12 puntos (estado

8
general 2 puntos, incontinencia 4, actividad 1, movilidad 1 y estado mental 4) al resultado de
laboratorio el hemograma de control se observa con 11,000 de leucocitos,

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 07: SEGURIDAD Y

- Leucocitos 11,000
PROTECCION.-
- Vía endovenosa periférica con 3 días de
Clase 01 : Infección
venopunción.

- Norton 12 (estado físico 2, incontinencia

Clase 02 : Lesión Física
4, actividad 1 movilidad 1 y estado
mental 4)
- Crepitantes en ACP
- Dificultad para movilizar secreciones
- Tos productiva
- No tiene fuerzas de eliminar la flema
T° 39.5

Clase 06: Termorregulación

DOMINIO 12: CONFORT.-

La Sra. Benedicta refiere dolor tipo ardor en zona de epigastrio de 4/10que sede a la
administración del analgésico, se le observa con nauseas, se le escucha decir “quiero sanarme
rápido por eso busco relajarme”. Se muestra irritable, fastidiada con ganas de llorar por su
estado de salud, que aun no tiene tratamiento definitivo.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 12 CONFORT.- - Dolor tipo ardor en epigastrio.

Clase 01: Confort físico Constante 4/10
- Nauseas
- Querer sanarse rápido por ello busca
relajarse
- Uso de analgésicos

- Irritable, fastidiada con ganas de llorar

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

9
Persona usuaria perdió 10 Kg. durante un mes, diagnosticada con cáncer gástrico; se muestra
irritable, fastidiada por momentos, pierde la concentración por momentos.

DOMINIO y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO 13 -Perdió 10 Kg en un mes

CRECIMIENTO/DESARROLLO.- -No participa en su actividad diaria
Clase 01 : Crecimiento -Muestra irritable, fastidiada
-Pierde la concentración por momentos
-Cáncer gástrico.

10
C.-CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.-

DOMINIO / DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE

SIGNIFICATIVOS.- LOS DATOS

La señora Benedicta de la tercera

El bienestar general de los ancianos depende de los factores físicos, mentales, edad con cambios fisiológicos,
DOMINIO 1
sociales y ambientales. La evaluación completa del estado de salud abarca los biológicos neurológicos sociales y
PROMOCION DE LA SALUD
sistemas y aparatos corporales principales, estado mental y situación social, así como emocionales propios de la edad que
No cumple medidas sanitarias
la capacidad para funcionar como persona independiente, no obstante la presencia no permiten que tome conciencia
No toma su medicina cuando se
de enfermedades crónicas. En esta etapa de la vida las afecciones agudas se adecuadamente del cuidado de su
sentía bien.
presentan con menor frecuencia, en tanto que las enfermedades crónicas resultan salud y estilos de vida sana, a ello
Antecedentes de Ulcera
más comunes. El avance en los procesos patológicos atenta contra la independencia se suman los factores de riesgo
Péptica
y la calidad de vida al impedir llevar a cabo los cuidados personales y las tareas como la automedicación y el no
No cumple tratamiento para la
cotidianas. cumplir el tratamiento médico para
gastritis.
Es importante señalar que la forma en que una persona considere la salud y la su enfermedad que han exacerbado
No conoce sobre su enfermedad
enfermedad determinara en gran parte, las medidas que tome para protegerse y la disminución de su calidad de vida
No consume frutas
mejorar, así como el tipo de atención que buscara cuando este enferma. Otra forma porque la falta de conocimiento
Consume verduras solo en
de conducta que toma la población para cuidarse es la automedicación que implica hace optar ideas erróneas que va en
sopas
tomar medicamentos según la propia iniciativa del paciente, por consejo del perjuicio de su salud, en todo ello
Consume carne de pollo
farmacéutico o de cualquier persona no medica. Son muchos los factores que influye el grado de instrucción
Grado de instrucción
influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presión debido a la falta de acceso y escasa
secundaria completa.
de grupo de nuestros propios familiares que nos ofrecen la alternativa para la disponibilidad de información hiso
solución de nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia. También
 influye el bajo nivel de instrucción de personas. Dentro de los factores culturales
influyen la falta de acceso y escasa disponibilidad de información lo que permite a que la Sra. Benedicta no cumpla

las empresas farmacéuticas difundir información sesgada que incita a la población al con el tratamiento prescrito.

consumo de fármacos supuestamente muy seguros, esto además se aúna a la

deficiente educación sanitaria con la que cuenta nuestra población.
Por ello la salud se considera estable cuando se ha instaurado medidas de prevención
de la enfermedad o tomado control de la sintomatología evitando la aparición de las
complicaciones ya que es una conducta asertiva de generar salud., El
desconocimiento de la enfermedad, ocasiona el avance silencioso de la misma,
pasando desapercibido por el usuario y la familia, la presencia de los síntomas que va
afectando la vida diaria del usuario y de su entorno. Dentro del grupo de estas
enfermedades que avanzan silenciosamente esta la ulcera péptica. Los factores que
predisponen tener ulcera péptica son el consumo de alcohol, cigarros consumo de
café, que aumentan el acido clorhídrico, deteriorando la mucosa gástrica con la
aparición de la ulcera, además el uso de aines ,tendencia genética, edad mayores
de 40años,ocasionando desequilibrio entre los factores agresores y defensivos a nivel
gástrico, algunas veces son asintomáticos al inicio, luego hay dolor reflujo
gastroesofagica, nauseas distensión abdominal, disminución de peso, anorexia, sino
se trata a tiempo se convierte en un riesgo para presentar cambios negativos a nivel
celular(oncogénesis)y dar la aparición del cáncer gástrico.

DOMINIO 02 NUTRICION. Las necesidades nutricionales de las personas de edad avanzada son iguales que las
La señora Benedicta debido a la
Clase 01: Ingestión de otros adultos, aunque requieren menores calorías, también por la disminución de
presencia de inapetencia, trastornos
Apetito disminuido. la actividad. Sus problemas nutricionales, suelen deberse a ingestión inadecuada. Los
en la digestión, por mala absorción

1
Tolera el 50% de dieta. adultos mayores suelen tener carencias de proteínas, vitaminas y minerales en su
Dentadura incompleta. dieta. debido a la presencia de células

Prótesis dental. La probabilidad de que al paciente le dé cáncer al estómago es más alta si ha tenido malignas en la capa gástrica ya que

Sensación de llenura una infección del estómago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad esta no permite la absorción

Hb 7.5 mg/dl. avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de adecuada de los nutrientes

Albumina 2.8 mg. comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer acompañados de las dificultades

Glucosa 161 mg/dl. cáncer gástrico son un trastorno del estómago llamado gastritis atrófica, la mecánicas para masticar que

Edema en mmiis (+) enfermedad de Ménétrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un condicionó a mantener un

estado hereditario de crecimientos (pólipos) en el intestino grueso. inadecuado estado nutricional. Este

DOMINIO 13 El estómago es un órgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del defecto nutricional y el cáncer

CRECIMIENTO/DESARROLLO abdomen donde los alimentos se descomponen (digestión). A veces el cáncer puede influye de forma negativa siendo un

Clase 01: CRECIMIENTO: encontrarse en el estómago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes signo de mal pronóstico, porque

Edad :65años de que cause síntomas. En las etapas iníciales del cáncer del estómago, el paciente condiciona a tener un déficit calidad

Pérdida 10 kg de peso en un podría sufrir de indigestión y malestar estomacal, sentirse inflamado después de de vida convirtiéndose en factores

mes comer, tener náusea leve, pérdida de apetito o acidez. En las etapas más avanzadas que alteran el adecuado

Cáncer gástrico del cáncer del estómago, el paciente podría presentar sangre en las heces, vómito, funcionamiento del sistema corporal

No participa en su actividad pérdida de peso o dolor de estómago. como en el aparato cardiaco por la

diaria. La malnutrición tiene una alta incidencia en los enfermos con cáncer, por la disminución de hemoglobina que

Muestra Irritable, fastidiada progresión del tumor. trae como consecuencias

Pierde la concentración por El carcinoma gástrico es una enfermedad de amplia distribución mundial. Se han alteraciones en la función

momentos descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en respiratoria, gastrointestinal renal,

especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto sistema inmunológico e integridad

contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en corporal ya que la persona presenta

nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido. Estas sustancias una fuerza muscular disminuida

2
causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia
intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma. La dieta parece por perdida abrupta del peso

constituir un factor importante para la aparición de cáncer gástrico dentro de ella corporal por lo ya mencionado que

está considerado además que la carencia de consumo de frutas y vegetales va generar dificultad para

incrementa el riesgo de cáncer gástrico. Otros factores relacionados con la movilizarse en su unidad trayendo

frecuencia de esta enfermedad, influyen, inflamación crónica del estomago, anemia grandes problemas de salud.

perniciosa, ulceras gástricas, bacterias H.Pylori. El pronóstico es malo ya que la

mayoría de los pacientes tienen metástasis al momento del diagnostico.
El carcinoma gástrico puede causar hemorragias gastrointestinales crónicas causando
anemia, porque suele producir deficiencia de hierro, pudiendo producir anemia
progresiva si la médula está invadida por tumoraciones
El uso de recursos para cuidados de la salud es mayor entre personas de la tercera
edad, en particular e n su último año de vida en promedio los ancianos requieren
hospitalización con una frecuencia tres veces mayor y permanecen internados 50%
más tiempo que las personas de menos de 65 años.
El cáncer produce disminución de la ingesta de forma directa interfiriendo de forma
mecánica con el tránsito normal del tubo digestivo, o de forma indirecta a través de
la secreción de sustancias que actúan sobre receptores periféricos o sobre el
hipotálamo. La desnutrición disminuye la calidad de vida, fundamentalmente a
través de su influencia sobre la fuerza muscular y la sensación de debilidad y astenia,
debido a la pérdida de masa muscular que origina, y a su influencia sobre la esfera
psíquica, induciendo o Intensificando los síntomas depresivos.
El cáncer gástrico se extiende a través de la pared hacia tejidos peri gástrica.
Algunos tumores proximales a menudo afectan el esófago, pero las distales no

3
 cruzan el píloro hacia el duodeno con tanta frecuencia. Es común la diseminación a
ganglios peri gástricos y también a los del área pre aórtica, hilio hepático o
esplénico. La diseminación por conducto torácico puede afectar al ganglio supra
clavicular. Hay metástasis peritoneales en aproximadamente 20% de los pacientes,
la hepática un 30%. Pulmones, cerebro y otros órganos con menor frecuencia.
El síntoma inicial gastrointestinales más frecuente es el malestar en el abdomen alto
de comienzo lento. Suele ser lidero, pero su intensidad varía desde una vaga
sensación de plenitud postprandial hasta el dolor intenso continuo. Es frecuente la
anorexia, casi siempre con náuseas ligeras., que suele ser síntoma inicial. Se observa
pérdida de peso, náuseas y vómitos en casi la mitad de los pacientes. Hay dolor a la
palpación en aproximadamente en la tercera parte de los enfermos. Puede
observarse palidez y caquexia.

La función primordial del pulmón consiste en intercambiar gases entre el aire

DOMINIO 3: inspirado y la sangre venosa. La membrana alveolar es la barrera hematogaseosa con
ELIMINACION/INTERCAMBIO espesor de 1 micra y una superficie de unos 100 m2, por lo que su función es ideal. El La señora Benedicta está cursando
Orina colúrica 1400cc/día, el aire se bombea en un lado de esta membrana y la sangre en el otro. Las dos con una inadecuada nutrición a
flujo urinario es de características básicas de la unidad pulmonar es su simetría, esto es, el aire y la consecuencia por una mala
1.06cc/kg/cc BHE= -256 sangre tienen la misma importancia en el intercambio de gas, y la estructura absorción debido al cáncer gástrico
K : 3.4meq/dl pulmonar es sencilla debido a que su función principal es simple, trae juntos al aire que le aqueja y propia de su edad,
Melena liquida VT: 400cc y la sangre para el intercambio de gas por difusión pasiva. conllevando a un trastorno
Diaforesis intermitente, el En las personas de tercera edad por el proceso involutivo el aparato respiratorio hematológico como es la anemia
personal cambia ropa 3 a 4 sufre grandes cambios como; el aumento del espacio muerto, ampliación y marcada, originándole a su vez un
veces calcificación de los cartílagos bronquiales y traqueales, disminuye el área de problema en la función

4
Aleteo Nasal superficie de intercambio gaseoso, disminuye la superficie alveolar, disminución de cardiopulmonar; con prioridad el
Asfixia por momentos: la fuerza global de los músculos respiratorios, disminución del flujo espiratorio entre problema respiratorio se acrecienta
AGA: PH 7.5 otros conllevan fácilmente a problemas respiratorios aunado con los estilos de vida más que muchas veces requiere de
PCO2=30.9mmhg y problemas subyacentes como el cáncer gástrico que produce deterioro de la salud un apoyo ventilatorio para satisfacer
Hco3 =27.4 generando postraciones prolongadas a su vez acompañada por diversas las demandas de oxigeno tisular.
PO2=70mmhg manifestaciones como agitación, confusión mental, disminución del nivel de Por otro lado la falta de movilidad
Saturación: 96% conciencia, taquicardia, incremento d la frecuencia respiratoria, aumento del física por la disminución de la
Apoyo ventilatorio CBN: esfuerzo respiratorio, piel fría, palidez, edemas, hemorragias, disminución del fuerza muscular genera postración
4lt/min llenado capilar, etc., pero no se consideran fiables para predecir el grado de prolongada siendo un factor
hipoxemia. El diagnóstico y seguimiento del curso de la dificultad respiratoria se primordial para presentar
DOMINIO 4: lleva a cabo con gasometría arterial, que confirma los valores de P02 (80%), PCO2 complicaciones como las atrofias
ACTIVIDAD/REPOSO (40mmhg), HCO3 (24mmhg) Y Ph( 7.4). musculares, desuso de los músculos,
Sueño intermitente por dolor a El aparato respiratorio fracasa en el mantenimiento del intercambio gaseoso estasis venosa, déficit del
nivel abdomen. adecuado causado por una deficiencia en la función del aparato respiratorio que es autocuidado y ulcera por presión
Ojeroso y cansado secundaria generalmente a otros trastornos que afectan parte del sistema. que todo ello aun mas agrava su
Flacidez en miembros La hipo ventilación alveolar aparece cuando la cantidad de oxigeno aportado es calidad de vida.
inferiores. insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Una Así mismo la Sra. Benedicta como
Ausencia de fuerza muscular. disminución de la ventilación causa un descenso del oxígeno disponible para el consecuencia de su enfermedad y la
No puede mover las pierna por intercambio gaseoso. La discordancia entre ventilación y perfusión aparece cuando edad presenta alteraciones en el
“edema” no concuerdan la ventilación y el flujo sanguíneo proporcionalmente en diferentes sueño: insomnio consecuencia de
Postrada, cansado regiones pulmonares. La sangre pasa por territorios pulmonares infra ventilados para ello se manifiesta con el cambio de
Palidez marcada una determinada cantidad de perfusión. La sangre que abandona estas regiones su estado emocional que influye en
TP: 16.8 tienen un contenido de oxigeno inferior al normal. De esta discordancia su calidad de vida, debido a que ello
Plaquetas 123,000 generalmente resulta de alveolos parcialmente colapsados o llenos de líquidos. Las hace que disminuya su respuesta

5
FR 35 x’ superficial, personas con estos problemas presentan varias manifestaciones como hipoxemia, inmunológica y sea más susceptible
arrítmico. hipercapnia, acidosis y con la activación de mecanismos compensadores. a diferentes enfermedades
FC 112 x’ débil. La Anemia en el anciano constituye un problema de salud de gran magnitud por su adyacentes.
Oxigeno CBN 4 LTS x´. implicación etiológica en tres de los 4 síndromes geriátricos: Inmovilidad, caídas y Así mismo la persona usuaria al
Usa músculos accesorios deterioro cognitivo reflejado en un discreto descenso de la actividad hematopoyética encontrarse cursando con un
Aleteo nasal. medular, ligero aumento en la fragilidad osmótica de los hematíes. Estas trastorno de coagulación reflejado
Miembros inferiores fríos con características junto con un aumento de procesos crónicos hacen que la incidencia y en una plaquetopenia así como en
pulso presente y débil prevalencia de Anemia en el anciano se asocia a los procesos crónicos un TP aumentado de ello podemos
Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min El tiempo de protrombina es una prueba sanguínea que examina proteínas deducir que la señora benedicta
Dependencia III Necesita ayuda especiales, llamadas factores de coagulación midiendo así la capacidad para ayudar a esta propensa a presentar sangrado
para realizar sus actividades coagular la sangre que pondría en mayor riesgo de
(aseo, movilización, vestido, La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación, complicaciones al proceso de su
eliminación). que están involucradas en este evento, midiendo su capacidad para ayudar a enfermedad lo cual llevaría a una
coagular la sangre. Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre mayor estancia hospitalaria en la
falta o no está trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado. cual estaría afectado todo su
Los trastornos hemorrágicos que se caracterizan por una tendencia a sangrar con proceso físico psicoemocional
facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguíneos o por
anomalías presentes en la sangre misma. Estas anomalías pueden encontrarse en los
factores de la coagulación de la sangre o en las plaquetas. Es sabido que al romperse
un vaso sanguíneo, una serie de reacciones activan las plaquetas para que puedan
sellar la herida.
La falta de la actividad física (inmovilidad) afecta a todos los sistemas corporales y
cuantas más partes del cuerpo se inmovilicen o más prolongada sea la inmovilización,
más graves pueden ser los efectos. Las complicaciones que se asocian a la

6
 inmovilidad repercuten en el pronóstico del paciente inmovilizado de forma más
intensa incluso que la propia enfermedad subyacente. Estas complicaciones aparecen
incluso tras periodos cortos de encamamiento. Las más importantes son: Atrofia
muscular trastorno reequilibrio, hipotensión ortostática, trombosis venosa profunda,
hipo ventilación pulmonar, estreñimiento, retención urinaria, hipercalcemia, ulceras
por decúbito, dermatitis, depresión, ansiedad, etc.
Con el proceso de envejecimiento, los patrones de sueño tienden a cambiar porque
los lleva a tener dificultades para conciliar el sueño y a despertarse con más
frecuencia La transición entre quedarse dormido y despertarse con frecuencia es
abrupta, lo cual le da a las personas mayores la sensación de tener un "sueño más
ligero" que cuando eran jóvenes La dificultad para dormir es un problema molesto,
pero rara vez peligroso. Debido a que el sueño es más liviano y los despertares son
más frecuentes. La pérdida del sueño puede finalmente ocasionar confusión y
cambios mentales y estos problemas de sueño son síntomas comunes de depresión,
los problemas más comunes son insomnio, trastorno de sueños como narcolepsia o
hipersomnio, apnea de sueño; a su vez estos problemas pueden ser más agudos
cuando existe factores externos que interrumpen como las dolencias de una
enfermedad que ocasiona trastorno en los comportamiento fisiológico y emocional y
esta se evidencia con cansancio, irritabilidad ojeras.

Las personas de tercera edad por el proceso de involución presentan cambios como la
pérdida de la capacidad de audición en general, avanza lenta pero progresivamente,
DOMINIO 5
uno de los orígenes de este problema muchas veces tiene que ver con la ingesta
PERCEPCION /COGNITIVO La Señora Benedicta presenta
desmedida durante toda la vida de tabaco o alcohol.
Disminución de agudeza disminución de la percepción
El mecanismo que permite la audición es muy complejo y cualquier alteración en

7
auditiva lado izq.
Edad de 65 años
No conoce su enfermedad y
su intervención quirúrgica.
Pierde concentración
DATO INDIRECTO
Dominio 1 : HTA
alguna de sus etapas puede acarrear una disminución de la capacidad auditiva. auditiva por la edad cronológica y
Con el envejecimiento disminuye la percepción sensorial de tal modo que el aunada por la HTA que es un factor
individuo ya no esta alerta del peligro, disminuyendo también su capacidad física que predispone a la hipoacusia
para afrontarlo. La reacción de las personas a situaciones peligrosas es más lenta y neurosensorial aumenta el daño
menos eficaz. coclear y secuelas auditivas.
La salud de la persona adulta mayor disminuye a medida que envejece se caracteriza Por otro lado al encontrarse en la
por una decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo, las tercera edad la falta de información
necesidades fisiológicas asumen entonces gran importancia para las personas en los genera un descuido en la calidad de
últimos años; también aumentan las necesidades de protección y seguridad, a ello se salud trayendo como consecuencia a
suma que la hipertensión arterial (HTA) que es un factor primordial para los ictus, que se exacerbe su salud terminado
disfunción renal, problemas cardiológicos así disminuyendo la calidad de vida de la como en el caso de la paciente con
persona. en cáncer gástrico y sus implicancias
El afecto sistema auditivo puede provocar efectos psicosociales, entre los cuales: antes señaladas.
baja autoestima, aislamiento, depresión e irritabilidad, y estos problemas interfieren
con la calidad de vida de los individuos. Por otra parte, se sabe que los cambios
metabólicos, como la hipertensión arterial sistémica (HAS) está presente en los
adultos y puede ser habilitado por la presencia de pérdida de audición o viceversa.
El conocimiento sobre la enfermedad genera tomar actitudes positivas para preservar
la salud por ello el paciente y familia planifica y organiza un sistema de cuidados
para preservar la salud considerando su involución cronológica.
La educación del paciente puede mejorar el conocimiento sobre los cuidados básicos,
para hacer frente a la enfermedad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
cáncer debido a que no hay una cura total solo paliativa cuando se detecta muy
tardíamente.
8
 El adulto mayor ya no se siente útil, con disminución del nivel social puede significar
dependencia familiar para ayuda económica, física y emocional .La necesidad de
DOMINIO 7 seguridad y protección según Maslow es prioritario incluyendo componentes
ROL /RELACION fundamentales como la protección adecuada de los elementos y factores La Sra. Benedicta presenta
Quien me cuidara en mi casa. perjudiciales del entorno. También deben sentirse que están a salvo y protegidos de inseguridad de los cuidados que
Extraña su familia peligros reales e imaginarios, suelen experimentar mayor seguridad cuando se brindara su familia dentro del hogar
Buena relación familiar encuentran en ambientes familiares ,con las labores ordinarias con personas en que genera cierto temor a pesar que
Actividades en su hogar quienes pueden confiar y rodeadas de cosas conocidas por tanto se sienten el alejamiento de su núcleo familiar
amenazadas cuando se encuentran en sitios desconocidos. Que alteran sus patrones durante el período de
comunes de vida cuando no hay objetos familiares a su alrededor, con frecuencia los hospitalización; este temor puede
objetos inanimados asumen un simbolismo que representa seguridad y protección acrecentar el retraso del proceso de
para el individuo. recuperación debido a que influye
en el estado nutricional y en la
parte cognitiva generando
El proceso de hospitalización es una fuente que genera repercusiones psicológicas y incapacidad para aprender y
sociales negativas para la persona usuaria como estrés, ansiedad, depresión porque solucionar los problemas.
DOMINIO 09 rompe su entorno donde obliga a ceder el control de la vida por los profesionales de
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA salud, donde muchas veces son despersonalizados y solo cumplen ordenes sin
AL ESTRES preguntar ni quejarse donde muchas veces el paciente se siente indefenso y a veces La paciente al encontrarse en el
10 días de hospitalización no son cubiertas sus necesidades y ello a veces ocasiona actitudes de negación que proceso de internamiento
Preocupada por el tiempo de
va en perjuicio de su salud. Para poder controlar todo ello el personal debe hospitalario y en la etapa
hospitalización
proporcionar información acerca del proceso de hospitalización, de las normas del preoperatoria, expresa sus
Facies de preocupación
servicio y de su proceso de su salud para lograr una mejor participación del paciente. inquietudes dudas, miedos y
“como saldré de la

9
operación”
Mirada fija, Triste
Fastidiada por momentos
Irritable
Ganas de llorar
Rechaza por momentos la
atención que le brinda el
personal
DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTE4CCION
Leucocitos 11,000
Vía endovenosa periférica con 3
días de venopunción.
El aburrimiento y la inactividad o estimulación insuficiente en el entorno causan temores frente a toda la etapa que
ansiedad en el paciente hospitalizado. Los individuos aburridos se tornan inquietos, está viviendo, produciéndole un
se preguntan qué hacer, piensan que deberían estar haciendo algo y se angustian por estrés, ansiedad consecuencia de
no estarlo llevando a cabo. Si el aburrimiento o la inactividad persisten mucho ello la persona usuaria tiene que
tiempo, estas personas se volverían apáticas. optar nuevas actitudes de acuerdo a
Si el individuo está hospitalizado, suele producirle estrés el cambio de ambiente. las normas estipuladas de las
Cuando se encuentra en medios no familiares se angustia. instituciones. Todo está generando
La presencia de extraños y la falta de rostros familiares también contribuirán a su en ella un proceso de ansiedad que
ansiedad en tanto no sepa que pueda confiar en las personas que lo cuidan. está facilitando la inseguridad ante
Cuando los individuos están enfermos, sus procesos corporales básicos se constituyen el personal que le brinda la atención
en una fuente de gran preocupación. Cuando está enfermo, el hecho de que algo de salud
impida estos procesos vitales hace que tengan más importancia. Los pacientes
desarrollan una gran ansiedad y desean conocer todo sobre su proceso de
enfermedad, sus exámenes de laboratorio, peligros sobre intervención quirúrgica,
signos vitales.
Toda cirugía genera una serie de reacciones emocionales que pueden ir desde el
miedo a la muerte, preocupación y temor por los resultados que pueden
incrementarse cuando es la primera experiencia y se desconoce el procedimiento y la
forma de participar en el pre y postoperatorio.
En el proceso de hospitalización uno de los problemas que con cierta frecuencia
presenta la persona usuaria, derivado del compromiso general de la enfermedad son
las complicaciones a nivel osteomusculares, a consecuencia del reposo prolongado e
inmovilidad producto de la enfermedad. Las personas de edad avanzada con La Sra. Benedicta al ser portador de
10
Norton 12 (estado físico 2,
incontinencia 4, actividad 1
movilidad 1 y estado mental 4)
Crepitantes en ACP
Dificultad para movilizar
secreciones
Tos productiva
No tiene fuerzas de eliminar la
flema
T° 39.5
enfermedad crónica están siendo consideradas dentro de los grupos de población que una enfermedad como el cáncer
presentan un riesgo elevado de sufrir ulceras de presión. Además se suman a ello gástrico y anemia condicionan a
otros factores adicionales como la edad ya que cuanto más avanzado en años la piel presentar alteraciones en su
es menos elástica y más seca y la masa tisular se reduce. Otro factor es el edema sistema inmunológico como se
que produce disminución de la turgencia y elasticidad de la piel los tejidos evidencia en los resultados de
edematosos toleran por la presión el roce y el cizallamiento. Asimismo la fiebre laboratorio, siendo propenso a
reduce la perfusión a las capas de la piel, aumenta la demanda metabólica de los mayores de riesgo a infecciones
tejidos y con la diaforesis acompañante deja la piel humeda.Tambien la nutrición nosocomiales incrementándose mas
inadecuada puede provocar pérdida de peso, atrofia muscular y reducción de la masa ello porque Presenta una
tisular, habrá menos tejido que actúa como una almohada entre la piel y el hueso interrupción de las barreras de la
subyacente. piel por los catéteres invasivos ya
Las personas malnutridas y más aún anémicas están propensos a sufrir que son una puerta de entrada para
complicaciones del aparato respiratorio poniendo en peligro la vida, muchas veces. los gérmenes así mismo su estado
Los bronquios en las personas de tercera edad pierden elasticidad y los músculos general lo condiciona; por otro lado
respiratorios no resultan tan potentes como del adulto, por lo que disminuye la la falta de movilidad en su unidad
capacidad de atracción del aire hacia los pulmones y la capacidad de retención del de acuerdo a la valoración de la
aire, todo ello determina a menor oxigenación del organismo, lo que conlleva a un escala de norton puede generar
esfuerzo mayor y aun cansancio superior durante las actividades físicas y durante complicaciones osteomusculares
este período es mas probable la aparición de enfermedades respiratorias como la que la gran mayoría pueden llegar a
bronquitis o ronquidos o apnea del sueño, causada por problemas de la respiración. presentar ulceras por presión.
La disminución de la retracción elástica, de la fuerza respiratoria muscular aumento Así mismo las personas anémicas y
de la capacidad residual funcional y volumen residual, disminución en el flujo de la tercera edad y con inmovilidad
espiratorio y disminución en la sensibilidad respiratoria a la hipoxia e hipercapnia prolongada genera complicaciones
condicionan enfermedades respiratorias generando dificultad en la expectoración por respiratoria porque van perdiendo la
11
 la falta de fuerza muscular y las funciones disminuidas propias de la edad y más aún elasticidad de los músculos
puede acrecentarse con la postración prolongada y acompañada de diversas respiratorios trayendo como
afecciones como la anemia la desnutrición.. consecuencia en disminuir la
Los cambios físicos en el adulto mayor aumenta el riesgo de accidentes dado por los capacidad de retener aire, una
cambios musculo esquelético, ya que presenta una disminución dela función y fuerza menor oxigenación y disminución de
muscular, las articulacios se vuelven menos movibles, deformaciones musculares la sensibilidad respiratoria que
limitando el grado de movimiento articular, los cambios e el sistema nervioso genera dificultad en movilizar las
DOMINIO 12: CONFORT manifiesta en los reflejos voluntarios o automáticos, ya que se hacen lentos en cierta secreciones traqueo bronquiales
Dolor tipo ardor en epigastrio. medida, disminuye la habilidad para responder a estímulos. produciendo problemas
Constante 4/10 respiratorios.
Nauseas Los usuarios que padecen de una ulcera péptica presentan dolor por la erosión en el

Querer sanarse rápido por ello revestimiento del estómago o la primera parte del intestino delgado, normalmente

busca relajarse está protegido contra los ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este

Usa analgésicos revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona La Sra. Benedicta al presentar un
Irritable, fastidiada con ganas inflamación (gastritis) o una úlcera que es un orificio que atraviesa por completo el cáncer gástrico, ulcera péptica está
de llorar estómago o el duodeno y es una emergencia .El tratamiento implica una combinación generando dolor siendo esta una
Antecedentes de ulcera péptica de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si está presente) y reducir los experiencia sensitiva y emocional
niveles de ácidos en el estómago. Esta estrategia le permite a la úlcera sanar y desagradable que produce
disminuye la posibilidad de que reaparezca. Es importante tomar todos los alteración en el aspecto psico
medicamentos exactamente como se los prescriben, ya que muchas veces la emocional, el cual incrementa su
tendencia es que cuando el paciente se siente bien se descontinúa el tratamiento y grado de ansiedad siendo un factor
presenta mas complicaciones como: Sangrado digestivo, inflamación del tejido que negativo para su proceso
recubre la pared del abdomen ( peritonitis), perforación del estómago y los recuperativo porque a veces influye
intestinos. La úlcera péptica produce dolor, localizado en el epigastrio, en actitudes negativas frente al

12
 tratamiento y cuidado del personal
generalmente tipo ardor, con remisiones y exacerbaciones rítmicas y periódicas, este de salud, cuando no son satisfechas
dolor es súbito, agudo, intenso, que comenzando en epigastrio se difunde dichas necesidades.
rápidamente a todo el abdomen, predominando en flanco y fosa ilíaca derecha. En
pocas horas hay reacción peritoneal con su corte de náuseas, vómitos, fiebre,
llegando a la contractura de la pared abdominal. A veces no hay dolor pese a una
úlcera activa o desaparece sin que haya cicatrizado. Hay otros síntomas de tipo
dispéptico, tales como la sensación de llenura epigástrica, distensión postprandial,
sensación nauseosa, que a veces se alivia con los eructos. Por otro lado hay que
recalcar que muchas veces la úlcera péptica debuta clínicamente con una de sus
complicaciones, en especial la hemorragia y la perforación. El tratamiento es
quirúrgico. Si por alguna circunstancia el paciente no aceptaría ser operado, se
procederá a una aspiración naso-gástrica continua, alimentación parenteral y
antibioticoterapia masiva. El resultado es incierto, pero cuando el diagnóstico es
temprano y la perforación es aguda pueden conseguirse resultados satisfactorios.

Los dolores y otras actividades muy sonoras a la agudeza auditiva o al bienestar físico
en su gran mayoría generan Disconfort, donde se evidencia con la falta de
tranquilidad fisiológica y emocional trasgrediendo su unidad biopsicosocial donde
muchas veces las personas se manifiestan irritables, intranquilos, ansiosos donde no
tienen la capacidad de poder controlar la situación, influyendo en su proceso de
recuperación.

13
 CAPITULO II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS
1. Deterioro generalizado del Adulto r/c déficit del estado nutricional y debilidad
generalizada
2. Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de músculos respiratorios y disminución de la
hemoglobina
3. Disconfort r/c fatiga, alteración del sueño por dolor, déficit de la movilidad
4. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.
5. Riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c ,debilidad muscular y edemas
6. Riesgo de sangrado r/c alteración de la coagulación
7. Riesgo de la perfusión gastrointestinal ineficaz r/c disminución de la hemoglobina por
melenas
8. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminución de la fuerza muscular.
9. Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimiento de su enfermedad
10. Hipertermia r/c el aumento de la taza metabólica
11. Perfusión tisular inefectiva periférica r/c disminución de la hemoglobina
12. Trastorno de la percepción sensorial; auditiva r/c disminución de la agudeza auditiva
por proceso de envejecimiento.
13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteración metabólica.

2.- PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de músculos respiratorios y disminución de la

hemoglobina
2. Deterioro generalizado del Adulto r/c déficit del estado nutricional y debilidad
generalizada
3. Disconfort r/c fatiga, alteración del sueño por dolor, déficit de la movilidad
4. Perfusión tisular inefectiva periférica r/c disminución de la hemoglobina
5. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminución de la fuerza muscular.
6. Hipertermia r/c el aumento de la taza metabólica
7. Trastorno de la percepción sensorial; auditiva r/c disminución de la agudeza auditiva
por proceso de envejecimiento.
8. Riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c debilidad muscular y edemas
9. Riesgo de sangrado r/c alteración de la coagulación
10. Riesgo de la perfusión gastrointestinal ineficaz r/c disminución de la hemoglobina por
melenas
 11. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.
12. Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimiento de su enfermedad
13. Riesgo de glicemia inestable r/c alteración metabólica.

Por cuestión de la didáctica metodológica se desarrollaran 2 problemas reales, un problema

potencial y uno de bienestar siempre considerando la prioridad.

1
 CAPITULO III-PLANEAMIENTO

DIAGNÓSTICO DE - OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO DE LAS PARÁMETRO OBSERVADO

ENFERMERIA - PARÁMETRO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Patrón respiratorio
ineficaz r/c fatiga de Persona usuaria lograra .Valorar y monitorear estado -Indican el funcionamiento fisiológico Persona usuaria mantendrá
músculos respiratorios y mantener un patrón hemodinámica con (P.A pulso básico, específicamente en las areas Fr.18-20x
disminución de la respiratorio eficaz durante las respiración y sat02%) cada 6 horas funcionales del estado de la Aga
hemoglobina 2 hrs. temperatura, circulatorio, y - PH 7.35-7.45
respiratorio. - Pc02 35-45
PARÁMETRO ESPERADO - Hc03 24-28
Fr :18x-20x Posición semifowler .Permite una mejor inspiración y - Sat 97%
Hmg:12-14mg expiración pulmonar

Agá Interpretar los valores del control de La hemoglobina tiene la función de

- PH 7.35-7.45 hemoglobina c/6hrs post transfusión transportar oxígeno desde los
- Pc02 35-45 sanguínea pulmones a todos los tejidos del
- Hc03 24-28 organismo.

Sat 97%
Los gases sanguíneos es garantizar
Interpretar los controles de AGA un intercambio de gases adecuado al
tiempo que se evitan los riesgos de la
 hipoxia o hiperoxia y una ventilación
excesiva o inadecuada.

Auscultar roncus y sibilancias por

Realizar el examen físico la caja ambos campos pulmonares, si se
torácica para identificar ruidos modifican con la tos, se deben a
agregados secreciones. Crepitantes generales,
en si hay neumonía. Abolición o
disminución del murmullo vesicular
cuando existe neumotórax o derrame
pleural.

-Nos determina si se evidencia

Monitoreo de la función respiratoria dificultad respiratoria debido a que
identificando las 4 características. ello genera cansancio de lo músculos
respiratoria y tomar así una decisión
oportuna.

Brindar apoyo oxigenoterapia de Aumenta el aporte de oxígeno a los

acuerdo a la indicación médica: CBN tejidos utilizando al máximo la

4lt capacidad de transporte de la

hemoglobina. Para ello, la cantidad
de oxígeno en el gas inspirado, debe
ser tal que su presión parcial en el

1
 alvéolo alcance niveles suficientes
para saturar completamente la
hemoglobina.

Realizar ejercicios Respiratorios con

-Aumenta la ventilación alveolar para
labios fruncidos de acuerdo a su
mantener un intercambio de gases
capacidad de fuerza muscular
adecuado; restituir al diafragma su
respiratoria.
función normal como principal
músculo respiratorio; y restablecer
un tipo de respiración bien
coordinada y eficiente para disminuir
el esfuerzo respiratorio

Monitoreo de la saturación de O2 96% a

La saturación de O2 es la medida de
traves del oxímetro o pulsímetro
la cantidad de 02 unidades a la
hemoglobina en comparación con la
máxima capacidad de la HB para
unirse con el 02.
Disconfort r/c fatiga, Persona usuaria lograra
alteración del sueño por mejorar el confort del Escucha activa con EMPATIA durante la Constituye el eje central para Con facies de tranquilidad y
dolor, déficit de la paciente con el cuidado que valoración al usuario en forma establecer una relación positiva alivio y conserva su sueño
movilidad se le brinde durante las 6 biopsicosocial entre la enfermera y el usuario en la
horas. provisión de información para
estructurar los cuidados de

2
Parámetro observado Priorizar las necesidades del usuario
 Facies de tranquilidad según riesgo derivada para mejorar su
 Duerme
Disconfort
 Colaborador a la
movilización
 Aliviar la fuente de disconfort como
el dolor que alteran su tranquilidad
física emocional explicando a la
señora y familia que es parte de su
proceso de enfermedad
Cambiar de posición manteniendo la
alineación correcta y la comodidad del
usuario
3
enfermería.
Todas las estructuras del organismo
se alteran frente a un disconfort
pero se tiene que realizar la
priorización de los cuidados tomando
en cuenta cuál de ellas nos pone en
riesgo de muerte y para esto se
aplica la regla de oro el A (vía aérea)
B(ventilación) C(circulación)
D(neurológico) E (exposición)
El no alivio o satisfacción de
necesidades origina múltiples y
variadas respuestas desagradables
con respuestas reflejas, vegetativas y
conductuales teniendo en cuenta que
en cada individuo es variable, según
su estado físico, cultura, experiencia
y expectativas, y se debe tener
presente que no solo es un malestar
físico sino también anímico, siendo
importante la educción e información
hará que esta molestia sea más
manejada desde el mismo usuario y
tendremos su mayor colaboración.
 Alivia la tensión muscular por se
realiza la alineación de segmentos
orgánicos que se adecuan
intencionalmente con fines de
comodidad y funcionamiento
corporal en equilibrio de los
sistemas circulatorios, respiratorios,
Fomentar a conciliar el sueño durante
urinario y musculo esqueléticos y
la noche disminuyendo el dolor
favorecer el estado anímico del
paciente al tratar de buscar su
confort y ayuda a aliviar la tensión
muscular, evitar las contracturas
musculares dolorosas y alivia
Ofrecer distractores durante el día
cualquier fuente de irritación y se
como: revistas, charlar con la familia,
ayuda a eliminar estímulos existentes
ver TV.
o posibles de dolor y mejorar su
calidad de vida.
El dolor siendo una sensación
desagradable interrumpe la fase del
Enseñar mecanismo de relajación
rem y no rem del sueño que genera
como: respiración profunda
incomodidad y efectos psico
emocionales y fisiológicos que
alteran su calidad de vida.
Fomentar consumir el 100% de la
ingesta de la dieta para favorecer el

4
 aumento de los valores de hb. La vigila durante el día evita la
inversión del descanso y sueño
nocturno, porque el sueño es el que
Registro en historia clínica nos permite recuperar las energías
disminuyendo el cansancio y la fatiga
por falta de sueño

Permite recuperar las energías,

disminuir el estrés ya que este es un
factor causante de aumentar la
fatiga.
La disminución de la hemoglobina
condiciona a incrementar la fatiga
por la falta de oxigenación tisular

Documento legal que favorece al

personal de salud la información

Deterioro generalizado Valorar el estado nutricional del La valoración nutricional nos permite
Persona usuaria lograra
del adulto r/c déficit paciente a traves del peso talla e determinar el estado de nutrición de
recuperar estado nutricional La persona usuaria tolero el
del estado nutricional y índice de masa corporal, resultados un individuo, debido a que se valora
durante estancia hospitalaria. 90% de la dieta prescrita
debilidad generalizada bioquímicos como: hb, proteínas los requerimientos nutricionales
Parámetro esperado:
totales y parciales, albumina. calóricos proteicos que favorecen a
la recuperación y pronosticar los

5
 posibles riesgos de salud que pueda
 Tolera el 90% de su dieta Persona usuaria mantuvo su
presentar en relación con su estado
completa rica en peso corporal
nutricional.
nutrientes.
Explicar las consecuencias de una
 Mantiene su peso corporal El conocimiento contribuye a optar Persona usuaria presentó una
ingestión inadecuada de los alimentos
con las limitaciones de su actitudes positivas y colabore con la hemoglobina de 12 mg/dl, y
enfermedad al final de la ingesta de su dieta disminuye su debilidad
semana generalizada mostrándose mas
Realizar y conservar una buena higiene
participativa en su actividad
bucal antes y después de las comidas La acumulación de partículas de
diaria.
alimentos en la cavidad oral puede
contribuir a la aparición de malos
olores y sabores, inhibiendo el
apetito.

Brindar dieta fraccionada y frecuente

(cada 2 horas aproximadamente), El organismo requiere de los

hipocalórica e hiperproteica en los aminoácidos de las proteínas y

momentos que el paciente apetezca calorías porque con ellos forma

mas diversas estructuras y enzimas que

actúan en los procesos metabólicos y
digestivos. Igualmente las células
necesitan proteínas para
desarrollarse y repararse.

Usar suplementos vitamínicos

prescritos para evitar estados de Hay que aumentar la ingesta de

6
 deficiencia vitaminas para compensar un menor
metabolismo y reservas de vitaminas
Sugerir una nutrición parenteral total
por una déficit absorción de los La nutrición parenteral total cubren
nutrientes que se evidencian en los el aporte de calorías, proteínas,
resultados bioquímicos y sea una buena vitaminas y minerales que el
candidata para la intervención organismo requiere para evitar las
quirúrgica. posteriores fistulas entero cutáneas
por la inadecuada nutrición.
Valorar el peso corporal
semanalmente. El peso es un indicador que refleja el
estado nutricional.
Motivar a pensamientos positivos que
genera a disminuir las alteraciones del
Promueve la capacidad de vivir y
humor y tome decisiones en su salud.
poder afrontar su cambio de estado
de salud y colaborar durante su
Fomentar ejercicio pasivo y activos
periodo de recuperación.
luego de la evaluación de la fuerza
muscular para evitar fatiga.
La actividad física evita el mayor
deterioro de la fuerza muscular y
contribuye a participar en sus
actividades diarias
Disposición para mejorar Persona usuaria y familia Iniciar interacción enfermero usuario y La interacción con el usuario mejora Participa con mayor énfasis en
la gestión de la propia lograra informarse sobre el familia. la sociabilización para lograr la sus cuidados y tratamiento de
salud cuidado de la salud, el captación del conocimiento al usar su enfermedad

7
seguimiento del tratamiento y palabras claras y sencillas.
optara actitudes generadoras
evitando complicaciones Escucha activa Es una técnica terapéutica donde
durante la estancia ayuda a la expresión de sentimientos
hospitalaria. e ideas erróneas, permite la
aceptación y el respeto a la
Parámetro esperado enfermera
 Verbaliza conocimientos Las medidas audiovisuales tales
Brindar conocimientos sencillos y de
de mejora. como: revistas, videos rota folios,
fácil entendimiento sobre medidas
 Cumple con tratamiento charlas educativas etc., son medios
generadoras de salud, como: Estilos de
médico. sencillos y didácticos donde el
vida saludable y medidas para dar
 Aplica medidas usuario lograra captar conocimientos
continuidad al tratamiento sin
generadoras de salud fáciles de entender para luego
abandonarlo, utilizando ayudas
 Identifica implicancias de empoderarse de conocimientos y
visuales.
la salud por tomar conciencia sobre los estilos de
desconocimiento vida y conocer las implicancias y
seguir un tratamiento adecuado
El interés en participar en su cuidado
Afianzar su disponibilidad de participar
es importante porque permite
en cumplir su tratamiento
fortalecer su proceso de
recuperación logrando una mejor
calidad de vida.

8
Riesgo de deterioro de Persona usuaria lograra Respetar y mantener la privacidad Toda persona tiene el derecho de Piel integra sin lesiones
integridad cutánea r/c mantener una piel integra e cuando se realiza un cambio de que se respete su individualidad y cutáneas
debilidad muscular y intacta durante las 6 horas posición u otro procedimiento privacidad. Piel sin cambios de color
edemas de atención que se le brinde Se moviliza por si sola en su
al paciente Valorar la integridad de las zonas de La ruptura de las barreras unidad.
prominencias óseas en busca de lesión protectoras de la piel con mayor
cutánea incidencia en zonas de presión es una
Parámetro esperado puerta de entrada para los gérmenes
La piel intacta y sin cambios que condiciona a la infección
en el color
-Ausencia de palidez, veteado Realizar cambios posturales cada dos Los cambios posturales impiden que
o enrojecimiento en la piel horas se presente hipoxia en los tejidos de
-La persona usuaria es capaz zonas de mayor presión
de cambiar de posición por si
mismo Valorar la capacidad de fuerza La fuerza muscular contribuye a su
muscular que tiene la persona usuaria movilización en su unidad evitando
para que inicie sus cambios posturales mayores lesiones cutáneas El
y asistirlo cuando lo requiera. potencial de fricción y cizallamiento
aumenta los riesgos de lesión
cutánea en personas totalmente
dependientes

Aplicar la escala de norton para La escala de norton mide el riesgo a

identificar los riesgos a presentar presentar las ulceras por presión

9
 lesiones cutáneas y tisulares (ulcera donde nos permite tomar decisiones
por presión) oportunas en mejora d la calidad de
vida de la persona usuaria.

Los vendajes tiene la finalidad de

Mantener vendaje de los miembros
mejorar el retorno venoso sanguíneo
inferiores por la inmovilización
hacia el corazón evitando las estasis
prolongada.
sanguíneas y lesiones tisulares.

El cambio de posición genera mejor

Explicar la importancia los
oxigenación tisular en las zonas de
movimientos pasivos de acuerdo a su
presión evitando la hipoxia tisular,
fuerza muscular.
así mismo el movimiento fortalece la
fuerza muscular.
Valorar y monitorear los puntos de
inserción de los catéteres: Abocath,
La permanencia prolongada de los
SNG, cánula nasal en busca de lesiones
catéteres insertado pueden originar
cutáneas.
lesiones cutáneas
IV. CAPITULO EJECUCION

COLOCA ASPA (X) SEGÚN CORRESPONDA

DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS INTERVENCIONES
ENFERMERIA
EJECUTO NO EJECUTO EN PROCESO

10
 .Valorar y monitorear estado X
Patrón respiratorio Persona usuaria lograra hemodinámica con (P.A pulso
ineficaz r/c fatiga de mantener un patrón respiración y sat02%) cada 6 horas
X
músculos respiratorios y respiratorio eficaz durante las
Posición semifowler
disminución de la 2 hrs. X
hemoglobina
Interpretar los valores del control de
X
hemoglobina c/6hrs post transfusión
sanguínea X

Interpretar los controles de AGA

X
Realizar el examen físico la caja
X
torácica para identificar ruidos
agregados

Monitoreo de la función respiratoria

X
identificando las 4 características.

Brindar apoyo oxigenoterapia de

X
acuerdo a la indicación médica: CBN
4lt

Realizar ejercicios Respiratorios con

labios fruncidos de acuerdo a su
capacidad de fuerza muscular

11
 respiratoria.

Monitoreo de la saturación de O2 96% a

traves del oxímetro o pulsímetro

Disconfort r/c fatiga, Persona usuaria lograra Escucha activa con EMPATIA durante la X X
alteración del sueño por mejorar el confort del valoración al usuario en forma
dolor, déficit de la paciente con el cuidado que biopsicosocial
X
movilidad se le brinde durante las 6
Priorizar las necesidades del usuario
horas.
según riesgo derivada para mejorar su
Disconfort X

Aliviar la fuente de disconfort como el

dolor que alteran su tranquilidad física
emocional explicando a la señora y X
familia que es parte de su proceso de
enfermedad
X
Cambiar de posición manteniendo la
alineación correcta y la comodidad del
usuario

12
 Fomentar a conciliar el sueño durante X
la noche disminuyendo el dolor
X
Ofrecer distractores durante el día
como: revistas, charlar con la familia,
ver TV.
X X

Enseñar mecanismo de relajación

como: respiración profunda

Fomentar consumir el 100% de la

ingesta de la dieta para favorecer el
aumento de los valores de hb.

Registro en historia clínica

Deterioro generalizado Valorar el estado nutricional del
Persona usuaria lograra
del adulto r/c déficit paciente a traves del peso talla e
recuperar estado nutricional X
del estado nutricional y índice de masa corporal, resultados
durante estancia hospitalaria.
debilidad generalizada bioquímicos como: hb, proteínas
totales y parciales, albumina. X

Explicar las consecuencias de una

ingestión inadecuada de los alimentos X

Realizar y conservar una buena higiene

bucal antes y después de las comidas

13
Brindar dieta fraccionada y frecuente
(cada 2 horas aproximadamente),
hipocalórica e hiperproteica en los
momentos que el paciente apetezca
X
mas
X
X
Usar suplementos vitamínicos
prescritos para evitar estados de
deficiencia
X
Sugerir una nutrición parenteral total
por una déficit absorción de los
nutrientes que se evidencian en los X
X
resultados bioquímicos y sea una buena
candidata para la intervención
quirúrgica.

Valorar el peso corporal

semanalmente.

Motivar a pensamientos positivos que

genera a disminuir las alteraciones del
humor y tome decisiones en su salud.

Fomentar ejercicio pasivo y activos

luego de la evaluación de la fuerza

14
 muscular para evitar fatiga.

Disposición para mejorar Persona usuaria y familia Iniciar interacción enfermero usuario y X
la gestión de la propia lograra informarse sobre el familia.
X
salud cuidado de la salud, el
Escucha activa
seguimiento del tratamiento y
X
optara actitudes generadoras
Brindar conocimientos sencillos y de
evitando complicaciones
fácil entendimiento sobre medidas
durante la estancia
generadoras de salud, como: Estilos de
hospitalaria.
vida saludable y medidas para dar
X
continuidad al tratamiento sin
abandonarlo, utilizando ayudas
visuales.

Afianzar su disponibilidad de participar

en cumplir su tratamiento

Riesgo de deterioro de Persona usuaria lograra Respetar y mantener la privacidad

X
integridad cutánea r/c mantener una piel integra e cuando se realiza un cambio de
debilidad muscular y intacta durante las 6 horas posición u otro procedimiento
edemas de atención que se le brinde
X
al paciente Valorar la integridad de las zonas de
prominencias óseas en busca de lesión

15
cutánea X

Realizar cambios posturales cada dos

X
horas

Valorar la capacidad de fuerza

muscular que tiene la persona usuaria X
para que inicie sus cambios posturales
y asistirlo cuando lo requiera.

X
Aplicar la escala de norton para
X
identificar los riesgos a presentar
lesiones cutáneas y tisulares (ulcera
por presión)
X
Mantener vendaje de los miembros
inferiores por la inmovilización
prolongada.
Explicar la importancia los
movimientos pasivos de acuerdo a su
fuerza muscular.

Valorar y monitorear los puntos de

inserción de los catéteres: Abocath,

16
SNG, cánula nasal en busca de lesiones
cutáneas.

17
CAPITULO V: EVALUACION
Evaluación del plan de cuidados
El presente trabajo de Enfermería a tenido como objetivo brindar un cuidado integral con
responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identifico las
diferentes necesidades y/o problemas que presentaba la señora Benedicta, para luego
satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico, el plan
desarrollado solo se tomo en cuenta los problemas prioritarios por ello se logro mejorar su
problema respiratorio y su estado nutricional progresivamente ya que tolero el 90% de la
dieta mejorando los niveles de hemoglobina en valores aceptables de 10mg/dl y
consecuentemente mejora el aporte de oxigeno tisular, así mismo no se presento lesiones
cutáneas por el tiempo prolongado de su inmovilización por los problemas adyacentes. Por lo
tanto el logro un 87% de los objetivos planteado y el 13% quedando en proceso.
Evaluación de todo el proceso de atención de enfermería
VALORACIÓN.-
La recolección de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se mostró
colaboradora, comunicativa pese a los cambios degenerativos propios de su edad y de su
enfermedad avanzada, pudo responder a todas las preguntas realizadas con exactitud, para
luego clasificar los datos significativos agrupándolos en los dominios correspondientes para
ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografías.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo y de
bienestar según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
intervenciones de enfermería.
PLANIFICACIÓN
En la planificación se planteo las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el riesgo
de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que los
cuidados planificado respondan a los problemas y la señora benedicta se encuentre satisfecha

EJECUCIÓN
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, según la
elaboración previa; para conducir a la persona usuaria hacia la óptima satisfacción de sus
necesidades.

EVALUACION
El resultado final del proceso de atención de enfermería se considero a la persona como un
persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
BIBILOGRAFIA

1. DUGAS, Beverly 2000. Tratado de Enfermera Practica. 4ta Ed. México. Nueva Editorial
Interamericana
2. TUCKER, Susan 2000 Normas de Cuidados de Paciente6ta Ed. España. Editorial
Harcourt/Océano
3. DURAND, Juana y otros 2000 Manual de Guías de Procedimiento en la atención al
Paciente Hospitalizado y Familia en Introducción a la Enfermería Clínica.
4. POTTER, Perry 2000 Enfermerita Clínica. Técnicas y Procedimientos.4ta Ed. Barcelona.
Harcourt Brace de España.
5. NANDA: Diagnósticos Enfermeros: Definición Y Clasificación ED. 2009-2011
6. CORTEZ Cuaresma Gloria Y CASTILLO Lujan Francisca Guía para Aplicar Proceso de
Enfermería (NANDA, NIC, NOC) ED. 4TA Febrero 2008.