Bab II

Perencanaan perawatan
II.1 Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan anda mencakup semua aktifitas dan obat-obatan yang anda
konsumsi. Ini membantu dokter memutuskan apakah anda bisa menjalani operasi. Itu
juga membantu dokter menilai apakah kemoterapi akan lebih baik dalam mengurangi
resiko. Kanker usus besar dan kondisi kesehatan lainnya bisa timbul di keluarga.
Dengan demikian, dokter akan bertanya tentang riwayat medis keluarga. Penting untuk
diketahui siapa di keluarga yang memiliki penyakit dan pada usia berapa. Dokter
mungkin bertanya tentang kesehatan saudaramu, orang tuamu , dan kakek, nenekmu.
Kanker usus besar sering terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Namun, beberapa
orang memiliki sindrom itu dapat meningkatkan kemungkinan mereka terkena kanker
usus besar. Sindrom adalah sekelompok tanda atau gejala yang terjadi bersama - sama
dan menimbulkan risiko penyakit. Beberapa sindrom yang meningkatkan risiko kanker
usus besar diturunkan dari orang tua ke anak (diwariskan). Sindrom Lynch adalah
sindrom yang diturunkan. Itu juga disebut HNPCC (hereditary non-polyposis colon
cancer). Itu adalah jenis sindrom menyebabkan kanker usus besar. Itu juga meningkat
risiko untuk jenis kanker lainnya. Meski begitu, hanya 3 hingga 5 dari setiap 100
orang dengan kanker usus besar Sindrom Lynch.
FAP (familial adenomatous polyposis) jarang terjadi sindrom yang diturunkan
yang sering menyebabkan kanker usus besar. Namun, hanya 1 dari 100 orang dengan
kanker usus besar punya FAP. FAP dimulai dengan ratusan polip terbentuk di kolon
dan rektum. anda mungkin menderita kanker pada usia 50 tahun jika anda memiliki
FAP klasik. Di dilemahkan FAP, penyakit ini dimulai di kemudian hari dan kurang dari
100 polip terjadi.

II.2 Pemeriksaan fisik

Dokter melakukan pemeriksaan fisik dengan riwayat medis. Pemeriksaan
fisik adalah sebuah penelitian tubuh untuk tanda-tanda penyakit. Untuk memulai,
fungsi tubuh akan diukur. Fungsi-fungsi ini termasuk suhu, tekanan darah, dan denyut
nadi dan tingkat pernapasan (respirasi). Berat badanmu juga dicek. Selama
pemeriksaan, dokter akan mendengarkan paru-paru anda, hati, dan usus. Dokter juga
akan melihat dan merasakan bagian dari tubuhmu. Ini dilakukan untuk melihat apakah
organ berada ukuran normal, lunak atau keras, atau menyebabkan rasa sakit saat
tersentuh. Kanker dan kondisi kesehatan lainnya bisa menyebabkan organ menjadi
membesar dan keras.

II.3 Kolonoskopi total

Kolonoskopi adalah prosedur yang memungkinkan dokter untuk memeriksa
usus besarmu. Kolonoskopi total adalah sebuah penelitian dari seluruh usus besarmu.
Dokter akan mencari polip dan penyakit lainnya. Anda dapat menjalani diet cair selama
1 hingga 3 hari sebelum pemeriksaan. Anda mungkin juga mengkonsumsi laksatif atau
 enema sebelumnya. Ini akan membersihkan usus anda. Tepat sebelum pemeriksaan,
anda mungkin akan diberi obat penenang untuk mengurangi rasa sakit. Seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 6, Tesnya akan dilakukan saat berbaring di. Kolonoskop
adalah alat yang digunakan untuk tes. Bentuknya terlihat seperti tabung tipis. Ini
memiliki cahaya dan kamera. Bagian ini akan dimasukkan ke dalam anus dan dengan
pelan akan melalui usus besar. Untuk melihat lebih baik, gas dapat dipompa ke usus
untuk membuatnya lebih besar. Foto usus besar akan dilihat oleh dokter di layar. Jika
sebuah polip ditemukan, alat pemotong akan dimasukkan melalui tabung untuk
menghapusnya. Kolonoskopi memakan waktu sekitar 30 hingga 60 menit. Setelah itu,
anda dapat diam selama satu jam untuk menghilangkan efek obat-obatan yang
digunakan. Namun, anda tetap akan butuh seseorang untuk mengantarmu pulang.
Keesokan harinya, anda kemungkinan akan terasa normal. Jika anda memiliki rasa sakit
yang parah, berdarah tinja, atau kelemahan, hubungi dokter.

Gambar 6.Kolonoskopi total

Seluruh usus besar seharusnya diperiksa jika memiliki kanker usus besar. Kolonoskopi
total adalah prosedur yang memungkinkan dokter untuk mencari dan menghilangkan
jaringan apa pun yang terlihat tidak normal. Dengan memasukkan perangkat tipis ke
tubuh dengan cahaya, kamera, dan alat pemotong.

II.4 Tes darah

Tes darah dilakukan untuk mencari tanda-tanda penyakit. Jarum akan dimasukkan
ke pembuluh darah untuk menghapus sampel darah. Jarum bisa mengakibatkan memar
pada kulit dan mungkin merasa pusing karena pengambilan darah. Sampel darah
kemudian akan dikirim ke lab tempat ahli patologi untuk memerikasanya. Patolog adalah
dokter yang ahli dalam menguji sel untuk menemukan penyakit.

Hitung darah lengkap

CBC (complete blood count) mengukur jumlahnya sel darah dalam sampel darah.
Ini termasuk angka sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit. Kanker dan masalah
kesehatan lainnya bisa jumlah rendah atau besar.
 Profil kimia

Tes darah lainnya adalah profil kimia. Ketika kanker usus besar menyebar, itu
dapat menyebabkan tingkat tinggi atau rendah zat kimia dalam darah. Salah satu contoh
adalah CEA yang tinggi (antigen carcinoembryonic). CEA biasanya rendah pada orang
dewasa yang sehat kecuali seorang wanita hamil. Tingkat CEA yang tinggi menunjukkan
kanker telah menyebar jauh.

II.5 Tes pencitraan

Uji pencitraan membuat gambar dari bagian dalam tubuhmu. Mereka dapat
menunjukkan bagian mana yang memiliki kanker. Informasi ini membantu dokter dalam
merencanakan pengobatan kanker. Tes pencitraan tertentu juga mengungkapkan beberapa
tanda tumor dan sel-selnya. Seorang ahli radiologi adalah dokter yang ahli membaca
gambar. Ahli radiologi akan menyampaikan pencitraan hasil ke dokter. Informasi ini
membantu dokter memutuskan apa langkah perawatan selanjutnya. Tim perawat akan
memberi tahu bagaimana pemerikasaan ini. Anda mungkin harus berhenti minum obat-
obatan dan berhenti makan dan minum untuk beberapa jam sebelum scan. Beritahu jika
anda merasa gugup ketika berada di ruang kecil. Anda mungkin diberikan obat penenang
untuk membantu anda rileks. Gambar 7 menunjukkan satu jenis mesin pencitraan. Mesin
pencitraan besar.

Gambar 7. Mesin CT

Gambar bagian dalam tubuh bisa dibuat dengan tes pencitraan. Selama scan, anda akan
berbaring di atas meja yang akan bergerak ke dalam terowongan mesin pencitraan.
Gambar-gambar akan dilihat oleh dokter untuk mencari tanda-tanda kanker.

Beberapa tes pencitraan menggunakan kontras. Kontras adalah pewarna yang akan
disuntikkan ke aliran darah. Itu membuat gambar lebih jelas. Beberapa orang memiliki
alergi reaksi terhadap pewarna. Katakan kepada dokter jika ada masalah dengan kontras.
 CT dengan kontras

CT (computed tomography) mengambil banyak gambar bagian tubuh

menggunakan sinar-x. Komputer menggabungkan x-rays untuk membuat satu gambar
detil. Gambar itu disimpan untuk nanti dilihat oleh ahli radiologi. CT disarankan jika
kanker telah menyebar ke luar lapisan kedua dari dinding usus. Dapatkan hasil scan dada,
perut, dan panggul. Ahli radiologi akan mencari kanker di dekatnya dan bagian yang
jauh. Selama pemindaian, anda harus berbaring menghadap ke atas meja. Meja akan
bergerak melalui mesin. Sebagai mesin mengambil gambar, mungkin mendengar
dengungan, mengklik, atau suara mendesing. Anda akan sendirian di ruangan selama tes.
Di ruang terdekat, teknisi akan mengoperasikan mesin. Ia akan melihat, mendengar, dan
berbicara denganmu setiap saat. Satu pemindaian selesai dalam sekitar 30 detik. Anda
kemungkinan akan dapat melanjutkan kegiatan segera kecuali anda mengambil obat
penenang.

MRI

MRI (magnetic resonance imaging) menggunakan gelombang medan magnet dan

radio untuk membuat gambar. Itu sering digunakan untuk merencanakan perawatan untuk
kanker usus besar. Dokter mungkin meminta MRI jika CT scan tidak jelas. Kontras harus
digunakan. Untuk tahap II atau III, CT tanpa kontras juga bisa dilakukan jika tidak bisa
menerima kontras CT. Mendapatkan MRI seperti mendapatkan CT. Kecuali, kamu perlu
memakai perangkat kumparan. Perangkat mencakup tubuh dari bawah dada ke atas kaki.
Ia mengirim dan menerima gelombang radio. Tali mungkin digunakan untuk membantu
tetap di tempat. MRI dapat menyebabkan tubuh terasa sedikit hangat.

PET / CT

Terkadang CT dikombinasikan dengan PET (positron emission tomography). Saat

digunakan bersama, disebut PET / CT scan. PET / CT scan tidak sering digunakan untuk
merencanakan pengobatan untuk kanker usus besar. Ada tiga alasan mengapa
menggunakan PET / CT scan. PET / CT dapat menunjukkan seberapa besar tumor jika
memiliki metastasis. PET / CT juga dapat ditemukan metastasis selain di hati. Terakhir,
PET / CT dapat menjadi pilihan jika tidak bisa menerima pewarna kontras untuk CT atau
MRI. PET / CT dapat dilakukan dengan satu atau dua mesin tergantung pada pusat
kanker. Untuk PET, gula radiotracer pertama akan disuntikkan ke dalam tubuh.
Radiotracer dideteksi dengan kamera khusus selama pemindaian. Sel kanker tampak
lebih cerah dari biasanya karena mereka menggunakan gula lebih cepat. PET bisa
menunjukkan sejumlah kanker yang kecil.

II.6 Biopsi jarum

Sampel jaringan atau cairan kadang-kadang bisa dikeluarkan dari tubuh dengan
jarum. Prosedur ini disebut biopsi jarum. Metode untuk memperoleh sampel dengan
 jarum berbeda berdasarkan pada tubuh. Jika dokter mencurigai metastasis, jarum biopsi
bisa dilakukan. Sampel akan dikirim ke ahli patologi untuk tes kanker.

II.7 Tes sel kanker

Sampel yang diambil dari tubuh akan dikirim ke ahli patologi. Ini mungkin
jaringan dari biopsi atau operasi. Ahli patologi akan memeriksa sampel menggunakan
mikroskop.

Laporan patologi

Ahli patologi akan mempelajari bagian-bagian sel mengklasifikasikan penyakit

apa saja. Ini disebut pengetikan histologis. Ketika kanker ditemukan, dia akan melakukan
tes lain untuk pelajari lebih lanjut tentang kanker. Salah satu hasil tes yang penting adalah
tingkat kanker. Tingkat kanker adalah skor yang diberikan oleh ahli patologi. Dia akan
menilai kanker berdasarkan pada bagaimana sel kanker terlihat. Skor adalah tanda
seberapa cepat kanker kemungkinan akan tumbuh dan menyebar. Skor lebih tinggi berarti
bahwa kanker kemungkinan akan tumbuh dan menyebar dengan cepat. Semua hasil lab
dicatat dalam laporan patologi. Laporan akan ditulis setiap kali jaringan hilang dari tubuh
dan diuji. Laporan-laporan ini sangat penting untuk merencanakan perawatan. Tinjau
laporan patologi dengan dokter. Meminta pertanyaan jika tidak mengerti. Informasi ini
bisa rumit. Itu juga ide yang bagus untuk mendapatkan salinannya laporan patologi dan
catat.

Pengujian molekuler

Tidak semua sel kanker usus besar sama. Sel-sel kanker bisa berbeda dimana gen
memiliki mutasi. Beberapa gen mutasi diketahui memiliki efek pada kanker pengobatan.
Pengujian molekuler termasuk tes gen atau produknya (protein). Pengujian molekuler itu
disarankan untuk kanker usus besar dijelaskan selanjutnya.

Mutasi RAS

RAS adalah keluarga protein yang ditemukan dalam sel. Beberapa kanker usus
besar memiliki gen abnormal yang mengontrol protein RAS. Akibatnya, protein RAS
terlalu aktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. Beberapa perawatan untuk
kanker usus besar metastatik tidak berfungsi jika gen RAS tidak normal. Jadi, pengujian
untuk mutasi pada gen KRAS dan NRAS disarankan untuk penyakit metastatik.

Mutasi BRAF

Mutasi BRAF V600E juga diketahui mempengaruhi beberapa perawatan. Sekitar

5 hingga 9 dari setiap 100 titik dua kanker memiliki gen BRAF yang bermutasi.
Pengujian untuk mutasi BRAF V600E disarankan untuk metastasis penyakit.
MMR dan MSI

Protein MMR (mismatch repair) normal kesalahan DNA yang terjadi ketika
salinan DNA sedang dibuat. Pada beberapa kanker usus besar, mutasi MMR
menyebabkan satu atau lebih protein MMR tidak ada. Sebagai hasilnya, kesalahan DNA
tidak diperbaiki dan jumlah mutasi gen meningkat. Dokter menyebut ini dMMR
(defective mismatch repair). Kesalahan DNA yang disebabkan oleh dMMR sering terjadi
di microsatelit. Mikrosatelit adalah bagian kecil dari Kode DNA yang berulang berkali-
kali. Lihat Gambar 8. Karena dMMR, mikrosatelit mungkin lebih pendek atau lebih lama
dari biasanya. Ini disebut MSI (microsatellite instability). Kehilangan protein MMR dan
MSI adalah tanda dari Lynch sindroma. Satu atau kedua tanda hadir di atas 90 dari setiap
100 sindrom yang berhubungan dengan sindrom Lynch (> 90%). Namun, tanda ini masih
dapat terjadi di tidak adanya sindrom Lynch. Itu ditemukan di sekitar 15 dari setiap 100
kanker usus besar (15%) tanpa Sindrom Lynch. Pengujian untuk kehilangan protein
MMR atau MSI disarankan untuk semua orang dengan kanker kolon atau rektum. Tanda
ini dapat memengaruhi rencana perawatan. Ada dua tes yang bisa dilakukan. PCR
(polymerase chain reaction) adalah tes yang bisa menilai untuk MSI. Tes ini terdiri dari
proses di mana jutaan salinan bagian DNA dibuat. Salinan akan diperiksa untuk 5
penanda MSI. Tumor dapat dinilai sebagai MSS (mikrosatelit-stabil), MSI-L
(microsatellite instability-low), dan MSI-H (microsatellite instability-high). MSI-H
didefinisikan sebagai kehadiran 2 atau lebih penanda MSI. MSI-H menyarankan dMMR
tetapi lebih banyak pengujian diperlukan untuk memastikan. Panel IHC
(immunohistokimia) digunakan untuk menilai protein MMR. Ini melibatkan penerapan
suatu penanda kimia ke sel kemudian melihat mereka dengan mikroskop. Ada empat
jenis protein MMR. Mereka adalah MLH1, MSH2, MSH6, dan PMS2. Jika saat ini, tidak
mungkin gen MMR bermutasi. Jika protein MLH1 hilang, lebih banyak pengujian harus
dilakukan. Kanker dapat diuji untuk BRAF V600E mutasi atau gen MLH1 yang
dimodifikasi. Jika seorang BRAF mutasi atau gen modifikasi muncul, anda tidak punya
Sindrom Lynch. Jika tidak muncul atau MMR lainnya protein hilang, kanker akan diuji
Mutasi MMR untuk mengkonfirmasi sindrom Lynch.

Gambar 8.