DIARREA AGUDA EN NIÑOS

- QUE ES
- COMO SE DIAGNOSTICA
- CUAL ES EL MANEJO NO FARMACOLOGICO
- CON QUE SE PUEDE O NO ASOCIAR

La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el

contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la consistencia:
líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a
tres evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y
parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal.

La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 días de evolución.

Tres o más deposiciones líquidas en un periodo de 24 horas. Se considera diarrea aguda si

presenta una duración de 14 días o menos y persistente si el episodio dura más de este tiempo

La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones (3 o más en 24 horas) y/o

una disminución en su consistencia, de instauración rápida.

Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal

La diarrea refleja un aumento en la pérdida a través de las heces de sus principales componentes:
agua y electrolitos. El término agudo viene dado de ser habitualmente un proceso de carácter
autolimitado, con una duración menor de 2 semanas

La forma de adquisición suele ser por contagio de persona a persona o más frecuentemente por la
ingesta de alimentos o agua contaminada, y en la mayoría de los casos el cuadro clínico cede
espontáneamente en el transcurso de varios días

as diarreas infecciosas pueden ser transmitidas a

traves de:
 Manos sucias
 Agua o alimentos contaminados
 Algunos animales
 Contacto directo con materia fecal en pañales o en el inodoro.

Todo aquello a lo que las bacterias tienen acceso puede ser contaminado. Esto incluye
juguetes, camitas de cambio de panales, las superficies de los cuartos de baño e incluso las
manos de la persona que prepara la comida. Los niños(as) pueden contraer la infección al
tocar una superficie contaminada como un inodoro o un juguete, y luego poner las manos en
su boca.
 Signos y síntomas

Los síntomas generalmente comienzan con dolores de estómago seguidos por diarrea que
suele durar algunos días. Las infecciones con muchos de los virus, bacterias o parásitos que
causan diarrea, también pueden traer consigo otros síntomas como por ejemplo:

 Fiebre
 Pérdida del apetito
 Nausea
 Perdida de peso
 Deshidratación
 Asegúrese de que los niños(as) se laven sus manos bien y frecuentemente,
especialmente después de ir al baño y antes de comer. Lavarse las manos es la
forma más efectiva de prevenir las infecciones contagiosas diarreicas. Las manos
sucias transportan gérmenes infectados al cuerpo cuando los niños(as) se comen
las unas, se chupan el dedo o se meten cualquier parte de sus manos en la boca.

 Mantenga las superficies de los baños limpias para prevenir el contagio con
gérmenes infecciosos.

 Lave las frutas y vegetales cuidadosamente antes de comerlos, ya que

los alimentos y el agua también pueden transportar gérmenes infecciosos.

 Lave los mostradores de la cocina y los utensilios de cocinar cuidadosamente

después de que hayan estado en contacto con la carne, especialmente si ha
preparado aves de corral.

 Refrigere las carnes con la mayor rapidez posible en cuanto las traiga del
supermercado y cocínelas hasta que ya no estén rosadas. Después de las comidas,
refrigere las porciones que no se hayan comido.

 Nunca beba de riachuelos, manantiales o lagos salvo que las autoridades locales
hayan certificado que el agua puede beberse. En algunos países en vias de
desarrollo, puede ser más seguro beber solamente agua embotellada y otro tipo de
bebidas en lugar de agua del grifo. También, tenga precaución cuando compre
comidas preparadas en los supermercados, especialmente si ninguna agencia local
supervisa estas operaciones.
 No lave las jaulas o comederos de los animales en el fregadero donde prepara la
comida de la familia.

 Mantenga las áreas donde alimenta a los animales (especialmente los reptiles)
separada del área donde come la familia.

Cuándo llamar al doctor

Llame a su doctor si su hijo(a) tiene diarrea, si es menor de seis meses, o si tiene:

 Episodios de diarrea severos y prolongados

 Fiebre de 102°F o más alta
 Vómitos continuos o rechazo a tomar líquidos
 Dolor de abdomen severo
 Diarrea que contiene sangre o moco.

Llame al doctor inmediatemente si su bebe o niño parece estar deshidratado. Los síntomas de
la deshidratación incluyen:

 Boca seca o pegajosa

 Escasas lágrimas cuando llora
 Ojos hundidos
 La fontanela en la parte de arriba de la cabeza que parece hundida en los bebes
 Falta de orina o pañales mojados durante 6 ó 8 horas en un bebe (o solamente
muy poca orina de color amarillo oscuro)
 Piel seca y fría
 Letargo o irritabilidad
 Fatiga y mareos en los niños más grandes.

No ofrezca: agua, soda, ginger ale, té, jugo de frutas, gelatina, caldo de pollo o bebidas
deportivas. Estas alternativas no ofrecen la combinación adecuada de azúcar y sales, y
pueden incluso empeorar la diarrea. Los bebes y los niños pequeños nunca deben
rehidratarse a base de agua solamente porque esta no contiene las cantidades adecuadas de
sodio, potasio, y otros minerales y nutrientes importantes.

Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:

 Taquicardia, hipotensión y letargo (deshidratación significativa)

 Deposiciones sanguinolentas
 Vómitos biliosos
  Dolor a la palpación y/o distensión abdominal extremos
 Petequias o palidez

Esto puede deberse a un aumento en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de
intestino delgado, o, más infrecuentemente, a una alteración similar a nivel de colon. Estas
alteraciones son secundarias a la afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente
infeccioso y la mucosa intestinal. En determinados casos se da la penetración de la barrera mucosa
por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas

Para evitar complicación aguda como la deshidratación se recomienda:  No suspender la

alimentación con leche materna.  Dar terapia con rehidratación oral al inicio del cuadro enteral
en casa.  No dar alimentos sólidos.  En niños con datos de alarma (viñetas rojas) no dar otros
líquidos que no sean SRO.  Considerar en niños con banderas la suplementación con líquidos
habituales (fórmula o agua) si rehúsan constantemente la SRO.  No dar jugos o bebidas
carbonatas.

La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación

En estas edades hay también un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta catabólica frente
a las infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en el adulto Otros
factores que influyen en la afectación nutricional son la disminución de la ingesta calórica, por la
hiporexia concomitante y la restricción alimentaria habitualmente indicada, y la posible existencia
de malabsorción de nutrientes secundaria a la lesión intestinal.

DIAGNÓSTICO La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que, en la mayoría de los

casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada historia clínica y una
cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones pertinentes. La gravedad de la diarrea
está en relación con el grado de deshidratación, por lo que es fundamental una valoración lo más
exacta posible de ésta, para evitar tanto un retraso en el tratamiento como intervenciones
innecesarias

Hay algunos parámetros orientativos de diarrea bacteriana, como son: fiebre alta, presencia de
sangre en heces, dolor abdominal o afectación neurológica. Otros datos, como comienzo brusco
de la diarrea, ausencia de vómitos, presencia de leucocitos en heces, aumento de proteína C
reactiva o edad mayor de 3 años, tienen un menor valor predictivo. No obstante, dado que el
conocimiento del agente causal no va a influir la mayoría de las veces en el abordaje terapéutico
de la diarrea, no está indicado el estudio microbiológico de rutina. Solamente habría que
considerarlo en los casos de: – Inmunodeficiencias – Diarrea mucosanguinolenta – Ingreso
hospitalario – Diagnóstico dudoso – Diarrea prolongada– Sospecha de toxiinfección alimentaria –
Viaje reciente fuera del país. El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo (Salmonella,
Shigella, Campylobacter y Aeromona) y detección de antígeno de rotavirus del grupo A,
adenovirus y astrovirus.

Realimentación precoz Se ha observado que la instauración de la alimentación completa habitual

del niño tras 4 horas de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia de peso y no conduce a
una mayor duración de la diarrea o más incidencia de intolerancia a la lactosa. Además aumenta el
bienestar del niño al poder comer libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas, hipocalóricas y
poco apetecibles para el paciente. Tipo de alimentación. Los alimentos candida tos deben ser
nutritivos, de fácil digestión y absorDiarrea aguda 17 ción, económicos, de sabor agradable y,
sobre todo, carentes de efectos nocivos sobre el curso de la enfermedad. Lactancia materna. La
evidencia científica disponible establece la necesidad de mantenerla, sin ninguna restricción, en
los niños con gastroenteritis. La buena tolerancia es debida a varias razones, entre ellas una menor
osmolaridad y un mayor contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar factores
hormonales y antimicrobianos. Fórmula/leche para lactantes. Una práctica habitual ha sido la de
reiniciar la alimentación con leches diluidas y, por lo tanto, hipocalóricas. Se ha demostrado que la
mayoría de los niños con diarrea aguda pueden ser realimentados con una fórmula o leche sin
diluir, sobre todo cuando a esto se añade el uso de una solución de rehidratación oral y el reinicio
precoz de la alimentación. Lactosa y leches especiales. En la actualidad en nuestro medio en la
mayoría de los niños con diarrea no está indicado una fórmula sin lactosa, hipoalergénica o
hidrolizada. Habría que observar la aparición de signos o síntomas de malabsorción para detectar
los contados casos en los que pudiera aparecer. Estaría indicada una leche sin lactosa en los casos
de diarrea prolongada o recidivante en los que en el análisis de heces se detecta un pH menor de
5,5 y/o la presencia de más de un 0,5% de sustancias reductoras. Dietas mixtas. En niños con una
alimentación variada hay que mantener dicha dieta, pues existe una adecuada absorción de
macronutrientes. Se deben evitar alimentos con alto contenido en azúcares elementales, que
pueden empeorar la diarrea por su efecto osmótico. Habrá que estimular de alguna forma la
ingesta ofreciendo alimentos de sabor agradable, habituales en la alimentación del niño y,
probablemente, de consistencia más líquida. Son mejor tolerados ciertos alimentos como hidratos
de carbono complejos (trigo, arroz, patatas, pan y cereales), carnes magras, yogur, frutas y
vegetales. Micronutrientes. El zinc ha sido el principal micronutriente implicado en los procesos de
diarrea. Se ha demostrado que la suplementación con zinc reduce significativamente la gravedad
de la diarrea en niños en países en vías de desarrollo y disminu ye los episodios posteriores de
diarrea. No está claro su mecanismo de acción, aunque parece que es favoreciendo el efecto
inmunológico y la recuperación epitelial. La evidencia disponible ha llevado a la OMS y UNICEF a
recomendar en países en desarrollo el tratamiento con zinc de todos los niños con diarrea.
Probióticos. En los últimos años los probióticos, suplementos alimentarios microbianos con
efectos positivos en la prevención o tratamiento de una patología específica, han surgido como un
nuevo elemento en la prevención y tratamiento de la diarrea infecciosa. La base racional para su
uso es su papel modificando la composición de la flora colónica y actuando contra los agentes
enteropatógenos.
os con diarrea aguda en países en desarrollo. Resumiendo lo expuesto previamente y según la
evidencia científica existente, las recomendaciones de actuación en nuestro medio frente a niños
menores de 5 años con un cuadro de diarrea aguda, sin enfermedades de base, serían: –
Rehidratación oral durante 3-4 horas en niños con deshidratación leve-moderada, seguida de una
reintroducción rápida de la alimentación habitual junto con suplementos de solución rehidratante
para compensar las pérdidas mantenidas. – En los niños con diarrea sin deshidratación
mantenimiento de la alimentación habitual, asegurando suplementos de solución rehidratante
para compensar pérdidas mantenidas. – Mantenimiento de la lactancia materna en todos los
casos. – No utilización, en la mayoría de los niños, de una leche sin lactosa o de un hidrolizado de
proteínas de leche de vaca. – En general, no es necesario el uso de agentes farmacológicos para el
tratamiento de la diarrea aguda: - Se considera la eficacia del racecadotrilo en el tratamiento
sintomático de la diarrea, siempre asociado a la rehidratación oral, así como en determinados
casos del ondansetron. - Antibioterapia en casos muy concretos
INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A Edad Cantidad de suero oral para dar
después de cada evacuación Suministrar SRO para utilizar en el hogar < de 12 meses 1 a 10 años >
de 10 años 50 - 100 ml 100 - 200 ml Todo el que desee 1-2 sobres por día 1-2 sobres por día 4
sobres por día

EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE NIÑOS EN EL PLAN A: Enseñanza, signos de alarma

Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de
deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si
presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Cualquiera de estos 4
signos Tiene la boca seca indican que el niño está Tiene los ojos hundidos deshidratado. Orina en
poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Indican que el
niño con diarrea empeora. Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Indican que el niño con
diarrea Tiene fiebre alta ( 39.5°C) está gravemente enfermo. Hace deposiciones con sangre o
moco. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy
enfermo.

Los factores de riesgo principales para que un niño(a) presente diarrea son:- No lactancia materna
exclusiva durante los primeros SEIS meses de vida. Usar biberones o chupos. Que la mamá o el
papá no se laven las manos después de cambiar al bebé. Guardar pañales sucios en pañaleras.
Desnutrición.
PLAN A: PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR Usar este plan para enseñar a: Continuar
tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. Iniciar tratamiento precoz en futuros
episodios de diarreas. Verificar y completar el esquema de vacunación, detectar desnutrición,
anemia o maltrato. Enseñar a la madre las cuatro reglas del tratamiento en el hogar: 1. Darle mas
líquidos (todo lo que el niño acepte). Dar las siguientes instrucciones a la madre: Darle el pecho
con más frecuencia, durante más tiempo cada vez. Si el niño se alimenta exclusivamente de leche
materna, darle SRO además de la leche materna. Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche
materna, darle uno o varios de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de
alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de plátano, agua de coco, caldo de papa
con carne, carne, sopa con pollo). Es especialmente importante dar SRO en casa si: Durante esta
consulta el niño recibió el tratamiento del plan B o del plan C. El niño no podrá volver a un servicio
de salud si la diarrea empeora. Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO. Entregarle dos
paquetes de SRO para usar en casa. Mostrar a la madre la cantidad de líquidos que debe darle al
niño en casa además de los líquidos que le da habitualmente (dar 10 ml/kg) Menor de 2 años: 50 a
100 ml después de cada deposición acuosa (1/4 a ½ taza) Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después
de cada deposición acuosa (1/2 a 1 taza) Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar
frecuentemente pequeños sorbos de líquidos con una taza. Si el niño vomita, esperar 10 minutos
y después continuar dándole líquidos, pero más lentamente. Continuar administrando líquidos
hasta que la diarrea mejore. 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO: Consultar el cuadro de
procedimientos. 3. CUÁNDO REGRESAR: Aconsejar a la madre o al acompañante. 4. MEDIDAS
PREVENTIVAS

Alarma:

No es capaz de beber o tomar el pecho Empeora Si aparece fiebre y antes no la tenía Si el niño
tiene diarrea, dígale también a la madre que debe regresar si: Hay sangre en las heces El niño
bebe mal El niño vomita todo “Beber mal” incluye “No es capaz de beber o tomar el pecho”. Estos
signos se mencionan por separado, pero puede ser más fácil combinarlos. Podría simplemente
decirle a la madre que regrese si el niño “bebe mal o toma mal el pecho”