OTITIS MEDIA AGUDA

Es un proceso séptico- inflamatorio del recubrimiento mucoperiostico de las cavidades

del oído medio debido a microorganismo vírico o piogénico. Es una característica de esta
enfermedad la normalidad ad integrum, tanto morfología como funcionalidad. Es una
enfermedad muy frecuente en la infancia, tanto que casi el 5 % de los niños padecen de
OMA.

Etiología:

Edad pediátrica: la constitución anatómica de la trompa de Eustaquio en la edad pediátrica

tiene mucho que ver con correlación entre las infecciones rinofaríngeas y otitis aguda,
esto se debe que la trompa de Eustaquio es mas pequeña y horizontal. La adenoiditis
crónica es una afección típicamente pediátrica y es la causa mas habitual de otitis media
de repetición. En escolares está vinculado a catarros y reflujo a la rinofaringe

Microrganismos:

Virus: virus sincitial respiratorio, virus de la influenza y parainfluenza

Bacterias: strepetococcus pyogenes, staphilococcus aureus, streptococcus pneumoniae

Sintomatología y exploración clínica

La OMA es una enfermedad que evoluciona de forma relativamente previsible en cuatro

fases. Sin
embargo, el paciente no siempre desarrolla la enfermedad en todas las fases, ya que con
frecuencia el tratamiento instaurado aborta la enfermedad antes de alcanzar la cuarta fase.
 Fase congestiva. Se inicia generalmente en el curso de una rinofaringitis, con
fiebre o febrícula, vómitossi se trata de un niño, otalgia ,Hay hipoacusia, que ,La
palpación mediante presión en el trago puede aumentar la otalgia.Al practicar una
otoscopia se observa un tímpano congestivo e hiperémico, especialmente a lo
largo del mango del martillo y en la pars flácida
 Fase de colección. Evoluciona en dos tiempos. En la primera parte de este período
se produce una colección de líquido seroso, y la sintomatología suele ser similar
a la fase congestiva. Cabe señalar que hay autofonía puede asociarse con la
percepción de un ruido que el paciente refiere como ruido de burbujas,
especialmente después de hacer una maniobra de Valsalva o al evacuar la
mucosidad nasal mediante. En la segunda parte de esta fase se produce una
 colección supurada y los síntomas empeoran drásticamente. Así, la otalgia es
lancinante, pulsátil y hay un empeoramiento del estado general. La hipoacusia se
hace más acusada
La exploración acumétrica confirma la hipoacusia de transmisión en esta fase.
 Fase de evacuación. Se inicia en el momento en que el tímpano se perfora y
permite la salida al exterior del contenido purulento, Tras la evacuación de la
supuración, los síntomas remiten rápidamente y el dolor desaparece de forma
inmediata. En caso de persistencia de la otalgia se debe pensar en una posible
complicación
 Fase de reparación. Durante este período, el especialista debe comprobar la total
restauración anatómica y funcional del oído medio.
El diagnóstico de otitis media aguda no ofrece dificultad si se conocen los síntomas y su
correlación con los signos en las diferentes fases
Tratamiento de la OMA
Farmacologico:
Analgesico + antibioticos;
antibióticos de primera línea
– amoxicilina
si hay alergia a los b-lactámicos se prescribirá:
– eritromicina o trimetoprin-sulfametoxazol
antibióticos de 2.ª línea
– amoxicilina y ác. clavulánico
– cefixima
– cefuroxima axetilo
– cefpodoxima
si hay alergia a b-lactámicos se prescribirá:
– azitromicina, claritromicina

Tratamiento quirúrgico
Paracentesis timpánica. Tiene indicación en los pacientes que presentan una gran otalgia.
La evacuación a través de la paracentesis y la aspiración producen un alivio inmediato de
este síntoma. También acelera la curación.
 COMPLICACIONES DE LA OMA
MASTOIDITIS AGUDA
Conceptualmente, la mastoiditis aguda es una inflamación- infección de las celdas
mastoideas tanto en su componente óseo como en el recubrimiento mucoso. En el
lactante, la única celda mastoidea neumatizada es el antro. Por ello, en estas edades sólo
se produce una antritis.

Desde un punto de vista clínico, la mastoiditis aguda evoluciona en dos fases:

 La primera está caracterizada por la inflamación aguda de la mucosa de las celdas,
que produce abundante secreción exudativa que se acumula en las cavidades
mastoideas.
 En la segunda fase se produce una afectación del hueso, su evolución se da en
etapas:
 Etapa endotemporal
 Etapa de flemón transóseo:
 la supuración contenida entre el periostio y el cráneo (absceso retroauricular)
 a través de la punta de la mastoides (paramastoiditis de Bezold)
 por la ranura digástrica (paramastoiditis de Mouret)
 la meninge a nivel del techo del antro
En la exploración clínica, mediante la inspección se puede percibir un enrojecimiento en
la región retroauricular, con un aumento del calor .En fases avanzadas hay, asimismo, una
tumefacción y el tejido presenta un aspecto rojizo en la región retroauricular.

tratamiento:
 ingreso del paciente
 amoxicilina y acido clavulánico o cefalosporina iv
 incisión timpánica
 incisión retroauricular
 mastoidectomia simple
OTRAS COMPLICACIONES DEL OMA: parálisis facial laberintitis meningitis
 OTITIS MEDIAS CRÓNICAS
Se clasifican basándose en los datos morfológicos básicos del siguiente modo :
1. Otitis media crónica supurativa (OMCS)
a) OMCS con perforación central: la perforación se sitúa en la pars tensa sin afectación
del anulus timpánico ni del periostio del martillo.
b) OMCS con perforación marginal: la perforación afecta al anulus o se sitúa en la pars
flácida
2. Otitis media crónica secretora (OMS)

OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN CENTRAL

(OMCS-PC)

La participación ósea en la infección es limitada y, por ello, esta forma clínica de otitis
media crónica no genera complicaciones por extensión de la infección a los órganos
próximos. Sin embargo, la periostitis de los osículos es suficiente para producir, con
relativa frecuencia, lesiones en la cadena osicular. El hallazgo más llamativo es la
perforación timpánica central.
El motivo más frecuente de consulta es la supuración,la otorrea , el olor persiste o se
convierte en francamente fétido, se debe pensar en la existencia de pequeños focos de
osteítis. La otalgia no es característica de la otitis media con perforación central. Sin
embargo, cuando aparece hay que pensar en un fenómeno de reagudización

OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA CON PERFORACIÓN MARGINAL

(OMCS-PM)
Es un proceso séptico-inflamatorio del oído medio que, además de producir una lesión
sobre el mucoperiostio, penetra en la estructura ósea de la caja timpánica y más
tardíamente en la mastoides, produciendo un proceso osteítico en profundidad sobre el
temporal y también en la cadena osicular. La característica más acusada en las formas
marginales es la lesión ósea con osteítis condensante y actividad osteoclástica intensa, La
otorrea persistente durante meses o años y la hipoacusia son el signo y síntoma por los
que suele consultar el paciente, Ocasionalmente, la otorreapuede ser sanguinolenta e ir
acompañada de grumos negruzcos que están formados por hongos Aspergillus niger.
La exploración auditiva muestra una hipoacusia de transmisión que, ocasionalmente,
puede sufrir un fenómeno de laberintización ,la prueba de elección para el diagnostico es
mediante imagen es TC
OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS)
Se trata de un proceso patológico de naturaleza eminentemente inflamatoria que afecta
exclusivamente a la mucosa de la caja del oído medio. En la macroscopia el tímpano se
encuentra surcado por abundantes y finísimos vasos que se distribuyen en sentido radial
de la periferia al centro.
El síntoma de consulta es la hipoacusia leve o moderada. El hecho de que sea una
enfermedad típicamente pediátrica hace que, con frecuencia, este síntoma pase
desapercibido durante tiempo
La OMS puede evolucionar hacia la resolución espontánea o permanecer
indefinidamente. En este último caso, puede producir secuelas en forma de
timpanosclerosis, bolsas de retracción, otitis adhesiva o al denominado tímpano azul
idiopático.
El tratamiento profiláctico tiene un gran valor y se fundamenta en el tratamiento y
seguimiento de las infecciones e hipertrofia adenoidea y de las otitis agudas en la infancia.
El tratamiento farmacológico es ineficaz
El tratamiento quirúrgico es el de elección mediante la colocación de un tubo de
ventilación transtimpánico que equilibre la presión entre el oído medio y la atmosférica