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ANESTECIAS

Hay dos procedimientos las anestesias regionales y las anestesias parciales

Las anestesias parciales.- Son aquellas que se realizan nivel de las


terminaciones nerviosas a nivel de los cilindros ejes y axones en este tipo de
anestesias y tienen un tiempo limitado no es prolongado.

Ventajas

1. Conservan la conciencia del enfermos


2. No se expone a un síncope cardiaco como lo es la anestesia general
3. Economiza al anestesiólogo
4. Son excelentes para pequeñas y grandes cirugías ejemplos: esto mucho
depende del cirujano de su habilidad puede realizar masto plastias, hernio
plastias eventro plastias,etc

Inconvenientes

1. A veces son insuficientes ejemplo cuando se opera hernia inguinal en los


varones es mucho más complejo se debe encontrar los elementos del
cordón espermático en cambio en las mujeres es más fácil la cirugía de las
hernias solo se encuentra un elemento anatómico ligamento redondo es un
ligamento de fijación del útero.
2. Requieren preparación previa del paciente ejemplo hay pacientes nerviosos
tenemos que informarle paso a paso para que nos pueda colaborarnos.
3. Exige conocimiento tiempo y paciencia

Drogas

Desde hace tiempo se empezó a usar algunos medicamentos alguno de ellos


tenemos:

 Cocaína
 Novocaína

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 Tutocaina
 Percaina

Poco a poco fueron mejorando en base a la toxicidad una de ellas la cocaína era
mas toxica hoy en dia se aplica medicamentos con mejor eficacia como es la
lidocaína antes se usaba la xilocaina.

 Pantocaina: Tiene su grado de toxicidad


 Xilocaina: Es uno de los medicamentos que se empleo bastante Acción
anestésica mas rápida y profunda y duradera apenas infiltramos ya
empieza a sentirse la anestesia de la zona. Es 4 veces más potente que la
novocaína, tiene mayor capacidad de difusión cuando se aplica se difunde
rápido, su efecto anestésico dura de una hora y media a dos horas, se
emplea en solución 0,5% en regiones extensas si tenemos que abarcar
mas extensión es preferible diluirlo más para que no sea muy toxico, se
emplea al 2% en mucosas tronculares, en anestesia raquídea al 5% mas
10% de glucosa cuando se añade glucosa se vuelve hipervara lo aumenta
su densidad, en urología y proctología en pomadas o jalea al 2%.

Antes se usaba frecuentemente esto hoy en día se usa la cilocaína en jalea


especialmente para colocar especialmente songas vesicales, sondas
nasogástricas ahora la lidocaína al 2% dependiendo a la superficie que se
utilizara si se utiliza más superficie se diluye más.

 Clorhidrato de adrenalina: Droga de color rosada, descompone a la luz y


álcalis, su principal acción es de tener acción vasoconstrictora, aumenta
poder anestésico de la solución acompañante si se añade a la lidocaína
clorhidrato de adrenalina su tiempo se prolonga mucho más de anestesia
por esa acción vasoconstrictora hay que tener mucho cuidado no es
prudente usar en personas hemotivas por que produce palpitaciones, en
ancianos hipertensos cardiacos, en regiones con irrigación terminal este

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detalle es importante cuando nosotros estamos haciendo una extracción de
una uña administramos la anestesia en la porción terminal es
vasoconstrictora al hacer vasoconstricción esta pasando inhibe la
circulación distal por tanto puede provocar necrosis los segmentos distales
dedos, lóbulo de la oreja, la nariz no hay que anestesiar, vecindad de vasos
es peligroso ya que su penetración en el torrente sanguíneo produce vaso
espasmo que desencadena un cuadro de shock adrenalinico que se
manifiesta por hipotensión, sudor, vomito, palidez, taquicardia peligro
cuando nosotros infiltramos siempre tenemos que aspirar antes de inyectar
para no entrar en vasos sanguíneos en el comercio el frasco viene con cinta
roja la lidocaína esta con clorhidrato de adrenalina.
 Vasopresina: Se extrae del lóbulo posterior de la hipófisis tiene la acción
es vasoconstrictora hoy en día se utiliza para hacer tratamientos de
hemorragias digestivas se hace una arteriografía y se atraviesa una sonda
llegando hasta el vaso donde esta sangrando radiológicamente y ahí se
administra la vasopresina para que el vaso que estaba sangrando haga
vasoespasmo y que se controle la hemorragia es la única aplicación que
está teniendo hoy en día.

ANESTESIA POR INSTILACIÓN: Estos son técnicas por instilación:

Se emplea en mucosas conjuntival, uretral y vejiga. Ejemplo la lidocaína en jalea


viene para esta técnica.

ANESTESIA POR PULVERIZACIÓN: En este tipo de anestesia se utiliza un


componente químico que es el clururo de etilo ejemplo un futbolista solo con spray
solo lo refrigeran frio local que sirve como anestesia, se puede aplicar tanto en las
superficies mucosas o piel habitualmente tenemos otro medicamento por
pulverización que es la lidocaína o cilocaina en spray se instila en las mucosas
para hacer algunas exploraciones o para intubación oro traqueal.

ANESTESIA POR TOPICO: Pomadas que se aplican a la superficie cutánea


tratando de lograr que haya poca sensibilidad especialmente en los niños se utiliza

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cuando tiene que realizarse un procedimiento previo ejemplo colocar una
venopuntura se le aplica la pomadita.

ANESTESIA POR INFILTRACIÓN:

ANESTESIAS REGIONALES

CONSIDERACIONES: Se realiza sobre los troncos y ganglios nerviosos a


distancia del campo operatorio.

VENTAJAS:

 Gozan de todos los beneficios de las anestesias parciales


 Economizan tiempo a diferencia de los procedimientos de la anestesia
general
 No deforman los planos
 No perturban la cicatrización

Estos dos últimos especialmente no deforman los planos es en relación al otro


cuando hacemos una anestesia local o parcial deforma el plano a veces por
ejemplo cuando tenemos que sacar un cuerpo extraños infiltramos y se deforma
el plano y se dificulta sacar ese cuerpo extraño en cambio con esta anestesia no
se deforma el plano porque se hace a distancia la anestesia troncular además no
perturba la cicatrización por que no está deformando los planos.

INCOVENIENTES:

Requieren educación especial, nadie puede hacerlo si no esta capacitado. Los que
dominan estas técnicas son los anestesiólogos.

Deben guiarse por relieves anatómicos

ANESTESIA DEL TRIGEMINO

Uno de los dolores más fuertes que uno tiene es la neuralgia del trigémino
especialmente el herpes zoster del trigémino eso es inaguantable tenebroso el
dolor de ahí se requiere hacer algunas intervenciones para infiltrar y calmar el

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dolor en el paciente se tiene que ubicar el ganglio de gaser para ubicar el 5 par y
está ubicada a nivel del peñasco hay que hacer algunos trazados y envase a
reparos anatómicos se va trazando en realidad lo que se pretende es en este caso
hay dos técnicas para hacer la anestesia del trigémino esto lo hace el
neurocirujano.

Las dos técnicas son:

1. TECNICA DE HAERTEL
2. TECNICA DE BERTOLA

ANESTESIA DEL PLEXO CERVICAL

 Método de kulen kanpff

Tercio medio y borde posterior del esternocleidomastoideo, introducir en plano


frontal luego arriba por ultimo abajo en tridente lo va infiltrando la anestesia toda la
zona del plexo cervical.

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

 Técnica de kuen kampff

Es importante no se olviden que por encima de la clavícula que es el punto de


referencia que tenemos esta transcurriendo todo el plexo braquial son cordones
nerviosos entonces nosotros tenemos que ir puncionando y cuando sentimos un
dolor fulgurante el paciente dice me quema hemos llegado al cordón y tenemos
que hacer retirar un poco la jeringa e infiltrar poco a poco en la periferie del cordón
y el paciente refiere un dolor urente como se le esta quemando la mano es un
signo que estamos bien ubicados en el cordón que deseamos anestesiar.

ANESTESIA RAQUIDEA

Es muy popular las cesarías especialmente.

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o Se obtiene inyectando en el espacio subaracnoideo del raquis.

ANATOMIA QUIRURGICA: Para poder atravesar con la punción tenemos que ir


esteroscopicamnete imaginándonos que planos tenemos que atravesar:

1. La piel y fascia superficial


2. Aponeurosis
3. El ligamento interespinoso
4. Los ligamentos amarillos
5. El espacio epidural
6. La duramadre
7. El espacio subaracnoides

Esto como podemos llegar eso es en base de entrenamiento sentir los cambios de
tensión a medida de que va atravesando, hay que ver la profundidad promedio
que uno tiene que ingresar entre 5 a 8 centímetros, la medula anatómicamente
termina en la 2 vértebra lumbar por debajo de ahí no hay riesgo de provocar
alguna lesión nerviosa.

FISIOLOGIA DE LA RAQUIANESTESIA:

El líquido cefalorraquídeo que se encuentra en este espacio es un líquido que es


muy dinámico constantemente el líquido se produce y se absorbe y segrega
aproximadamente de 100 a 150 ml por los plexos coroideos, los mismos que son
absorbidos en la corriente linfática a través de los cuerpos de Pacchioni, esto se
altera cuando hay inflamación de las meníngeas.

La capacidad de la aracnoides es:

4 ml en la 1° lumbar
6 ml en la 9° dorsal
8 ml en la 6° dorsal
16 ml en la 6° cervical

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Dependiendo al calibre que va tomando

DENSIDAD LCR es de 1.001 a 1.009 considerando en promedio las cifras de


(1.005-1.007) es importante saberlo para ver si es patológico o no.

PRESIÓN es importante por ejemplo en las meningitis esta aumentada y para eso
la presión normal se toma con el manómetro de Claude pude ser:

1. Presión básica
2. Presión hidrostática

Esto dependiendo de cómo se tome y en qué posición se tome la presión


hidrostática cuando uno esta prado la columna del líquido hay mayor en cambio la
presión básica si nosotros le haríamos echar al paciente y puncionamos en
cualquier lado es la misma presión si lo hacemos sentar cambia presión esa
presión se modifica si nosotros tuviéramos la presión básica en decúbito lateral en
cualquier lugar tiene que ser de 4 a 6 ml ya sea que le puncionemos en la región
cervical, dorsal, lumbar porque esta recostado. Si está sentado y le puncionamos
en distintas zonas esto ya es presión hidrostática aumenta en las zonas más
declives:

 Zona lumbar 25 a 40 cm de agua


 Zona dorsal 6 a 15 cm de agua
 Zona suboccipital 4 a 6 cm de agua

Si tomamos más alta la presión será más baja en cambio si tomamos más bajo
será más alta es importante saberlo cuando vayamos a usar el manómetro el LCR
cuando medimos la presión nos dará parámetros más altos y bajos dependiendo
de la patología.

El agente introducido: Si hacemos la punción y llegamos al espacio


subaracnoideo el anestésico podemos introducirlo y va poder desplazarse gracias
a tres fenómenos:

 Dispersión: Este fenómeno es favorecido gracias a las:


a) Raíces raquídeas

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b) Pulsaciones de las arterias intradurales y por el colapso venoso
c) Movimientos de la grasa del hiato sacro

Ejemplo: Este fuese el espacio subaracnoideo instilamos un líquido y


pasa que llega el líquido y se dispersa hace que las raíces nerviosas
dispersen mas

 Convección: Realmente se aplica este fenómeno cuando hacen los


anestesiólogos este procedimiento si nosotros tuviéramos los
medicamentos lidocaína y cilocaina y se los añade dextrosa al 10 % al
añadirle dextrosa al 10% es una solución hiperbara que es lo que pasa esto
es la columna si nosotros hacemos una punción con una solución hiperbara
la solución tiende a descender por que tiene mayor densidad que el líquido
LCR o tambien lo llaman pesada, si usáramos una solución hipobara a la
inversa de esta pasa si está sentado va ascender y la isobara se mantiene
en el lugar porque es de la misma densidad. Cuando el anestesiólogo
punciona hay dos métodos puede ser de sentado o de decúbito lateral
supongamos que ha hecho en decúbito sentado punciona al paciente y que
es lo que hace inmediatamente el anestesiólogo lo hace recostar
dependiendo de la posición que coloque al paciente supongamos que el
cirujano quiere un nivel anestésico un poco alto tiene que hacer una hernia
umbilical o epigástrica lo que hace el anestesiólogo lo coloca en posición
trendelemburg para que el anestésico que infiltro vaya descendiendo va a la
zona más declive por esa capacidad que tiene de hiperbara y lo que hace
el anestesiólogo va probando la sensibilidad siente y me duele y hemos
llegado al nivel anestésico. Si quiere una anestesia a nivel bajo tiene que
operar perine paciente sentado hace la punción el anestésico desciende a
la zona más declive una vez lo deja reposar en decúbito dorsal y se
empieza a trabajar es más fácil manejar la anestesia hiperbara.
 Difusión: En fisiología cuando se coloca un recipiente con una membrana
semi permeable con una solución hiperosmolar con una hipoosmolar una
de ellas tiende al de menor y mayor concentración esa propiedad se utiliza

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La más importante es el fenómeno de convección.

Hay un procedimiento que se realiza que es el:

BARBOTAJE: El barbotaje no es nada más que una vez que a puncionado el anestesiólogo
en el dorso lo que hace es aspirar y empuja al anestésico que es lo que está haciendo con
ese aumento de presión succión y presión está favoreciendo el fenómeno de dispersión.

ACCIÓN DEL FRENO: Es la capacidad que tiene el tejido nervioso de absorber el anestésico
de tal forma evita que se disperse más esto es producido por el tejido nervioso esa
capacidad de absorber.

El anestesiólogo y el cirujano se ponen de acuerdo para el nivel anestésico a que altura


quiere la anestesia hay:

FACTORES O VARIABLES QUE MODIFICAN EL NIVEL ANESTESICO

1. POSICION DEL PACIENTE: No es lo mismo colocar un paciente en trendelemburg o


un trendelemburg invertido no es lo mismo modifica la presión si yo colocara un
paciente en un trendelemburg exagerado pasa que el nivel anestésico sube y si
modifico esto y se sienta el paciente por la posición el anestésico por la posición
desiende.
2. SITIO DE PUNCION: Si yo punciono en C3 y D2 o L5
3. CANTIDAD DE LCR EXTRAIDO: Mientras que más líquido cefalorraquídeo
extraigamos hay mayor el anestésico se moviliza con mayor facilidad porque hay
un espacio que puede llenar
4. CANTIDAD DE DROGA QUE SE HA DE INYECTAR:
5. CONCENTRACIÓN DE LA DROGA: Se diluye para obtener distintos tipos de nivel
anestésico.
6. FUERZA Y RAPIDEZ DE INYECCIÓN: El barbotaje también modifica el nivel
anestésico no es muy recomendable cuando uno insufla y se puede dispersarse y
eso altera el nivel anestésico.

FARMACOLOGIA DE LA ANESTESIA

 COCAINA: Ha quedado desechada por su problema toxico.


 NOVOCAINA: Lo mismo quedo desechada.
 XILOCAINA: La xilocaina pesada hoy en día se usa con el nombre de butiroc, la
jeringa que se utiliza no es de plástico es jeringas de vidrio por que la cantidad que
ingresa es exacta la jeringa se llama becton dienkeion, las agujas de punción
lumbar son especiales sus características son que el bisel es importante

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normalmente se utiliza una aguja de bisel corto no una de bisel largo porque si
utilizamos una guja de bisel largo puede llegar a otros espacios s usamos una aguja
de bisel corto solamente llega a un espacio y están provistos de un mandril el
mandril primero guía para ingresar y además evita que se tapone la aguja una vez
que se ha llegado al espacio se retira el mandril y empieza a fluir el líquido
cefalorraquídeo
La técnica se la puede hacer en posición sentada o en posición decúbito lateral la
idea es que siempre tiene que haber un ayudante para sostener al paciente y para
que haga una flexión y pueda ver los espacios intervertebrales y uno pueda
atravesar por ahí y llegar a ese segmento, en cirugía nosotros tenemos un dicho
“más vale hacer demás que de menos” suponiendo entro a operar a un paciente
de apendicitis y en la cavidad abdominal me encuentro con un quiste de ovario
torcido no lo puedo dejar tengo que ir y re seccionar estoy haciendo demás que de
menos en cambio en anestesia “más vale pecar por falta que por exceso” quiere
decir eso cuando yo inyecto el anestésico es preferible inyectar menos que demás
porque si inyectamos demás altera el nivel anestésico cuando estemos haciendo la
anestesia tenemos que verificar este detalle la altura no pasar entre el espacio
comprendido 10ª y 11ª vertebra dorsal porque si nosotros nos sobrepasamos ese
nivel lo que vamos a tener es complicaciones anestésicas como son el paro
respiratorio a mayor nivel anestésico va tener dificultad de ventilar por que le va
anestesiar a los músculos intercostales, diafragma.

REQUISITOS PARA UNA PUNCION: Todo el que quiera hacer una punción tiene
que tener conocimiento de anatomía tener una noción estereoscópica de todos los
planos que esta atravesando sintiendo los cambios de tensión e imaginándose los
planos que plano está atravesando y si percibimos que hay dificultad a la
punción se tiene que redirigir esta la posición del paciente o la aguja está mal.

LAS VIAS DE ABSESO: Por lo general se utiliza la via mediana es la mas común,
pero la via lateral es una alternativa que se usa especialmente en pacientes
añosos en esos pacientes donde los espacios intervertebrales se han unido
demasiado con el tiempo con los años que les pasas a las abuelas se vuelven

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más chiquitas se van encogiendo entonces es difícil ingresar y se utiliza la técnica
lateral.

INCIDENTES: Que puede pasar en una punción primero chocar contra un hueso
si tenemos esa sensación debemos retirar la aguja y re direccionar o reubicar el
paciente puedo cambiar de técnica de mediana a lateral no sale liquido se piensa
que no estamos en el espacio o puede ser que la aguja se haya taponado
entonces volver a realizar el procedimiento si el líquido es sanguinolento sacamos
el mandril y empieza a fluir sangre esta en un vaso sanguíneo tenemos que retirar
de esa zona volver a puncionar si hay hormigueo doloroso esque hemos llegado a
la medula tenemos que retirar la aguja normalmente se extrae y sale gota a gota el
líquido podemos sacar hasta diez ml para reponer con anestesia si sale 20 ml esta
a mayor presión se aumenta 20 ml de liquido.

El barbotaje de 2 a 3 veces no es recomendable el nivel anestésico puede


modificarse algunos lo diluyen el anestésico antes de hacer el procedimiento
puncionan fluyen un poco de líquido LCR agarran la jeringa primero lo diluyen
aspiran más líquido cefalorraquídeo lo diluyen con anestésico e inyectan
suavemente para mejorar el nivel anestésico cuando hemos hecho la punción
tenemos que tener vigilancia tomar la tensión arterial cada 5 minutos porque una
de las complicaciones en las raquianestesias son la hipotensión es la primera
complicación que tienen los anestésicos para evitar esto que es lo que hacen los
anestesiólogos previa a la punción agarran una vía colocan una solución
cristaloide 1000 cc y a chorro con este evitan este problema pese a eso hay que
seguir controlando, el pulso fundamental y la frecuencia respiratoria por que el
nivel anestésico muchas veces se sube el paciente empieza a hacer problemas de
que la frecuencia respiratoria va disminuyendo eso quiere decir que ya esta
afectando al aparato respiratorio.

FARMACODINAMIA DE LA ANESTESIA: Una vez que se ha introducido el


anestésico bloquea las raíces nerviosas y esto va ir a perder de la sensibilidad
inicial, luego pierde la sencion del dolor y posteriormente la sensación térmica y
con eso se completa el procedimiento anestésico el anestesiólogo cuando hace

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este procedimiento lo primero que le pregunta al paciente es que es lo que siente
el paciente dice mis pies lo siento pesado no puedo levantarlos tengo sensación
de hormigueo de calor en las piernas esas son las síntomas que presenta el
paciente cuando esta bien realizado la anestesia si le aplica la anestesia y al
paciente dice levante la pierna y levanta el procedimiento a fallado a veces hasta
anestésicos pasados que pasa eso no por la técnica hay que tener mucho cuidado
siempre hacer la prueba el cirujano es que hará medir el nivel anestésico antes de
empezar la cirugía el anestesiólogo lo invita al cirujano que pruebe la sensibilidad.

El bloqueo del sistema autónomo va ascendiendo mucho más la anestesia puede


ver parecía motora del territorio asplácnico, puede haber parecía vasomotora
normalmente los vasos tienen un plano muscular entonces hay parecía de ese
plano por lo tanto hay una hipotensión en los pacientes, puede haber contracción
muscular visceral y una bradicardia se esta profundizando mucho la anestesia.

La anestesia muscular es la relajación de los esfínteres a veces los pacientes


cuando estamos anestesiando empiezan a defecarse a veces eso es por que el
nivel anestésico esta profundo mucho la pared abdominal se puede ir relajando y
puede haber inmovilidad intestinal a estos dos componentes cuando se presenta
se llama silencio abdominal por que la pared esta muy relajada y el intestino a
perdido su movilidad .

No rebasar el 5° espacio intercostal cuando probamos la sensibilidad vamos


subiendo y esta anatómicamente el ángulo de Luis el ángulo de Luis coincide con
el segundo espacio intercostal y vamos vajando segundo, tercero cuarto quinto
cuando llegamos al quinto espacio el paciente ya no tiene sensibilidad aguarda
estamos subiendo demasiado vamos a tener complicaciones y las complicaciones
son el paro respiratorio si de esto nosotros no nos percatamos puede morirse el
paciente.

La analgesia se obtiene entre 5 y 15 minutos pero la anestesia en si se obtiene


entre 15 a 20 minutos eso quiere decir que debemos esperar este tiempo para
empezar el procedimiento quirúrgico.

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Accidentes en la raquianestesia pueden ser:

- Leves
- Graves

De los leves que el paciente se desmaya por la hipotensión por el bajo muchas
veces en la posición acostado puede presentar incluso apnea durante el acto
quirúrgico puede haber reflejo hipotensor ante la menor baja esta habiendo una
complicación leve.

De las graves la parálisis de filetes vasoconstrictores esto se presenta entre los 10


y 30 minutos generalmente.

Se manifiesta por angustia, palidez, sudor frio, náuseas y vómitos el paciente esta
entrando en un shock, este tipo de complicaciones se presenta por un aumento de
la concentración de la dosis a veces se exagera en la dosis se inyecta y se puede
presentar este por eso el dicho mejor menos que demás, si se tuviera estas
complicaciones que esta pasando los anestesiólogos le suben demasiado el
trendelemburg el anestésico a descendido demasiado lo que hay que hacer en
esa circunstancia modificar el trendelemburg y asistirlo al paciente con
oxigenoterapia darle oxigeno ya sea en mascara o intubándolo corregir el
trendelemburg corregir la postura darle medicamentos vasopresores en el peor de
los casos siel paciente no puede ventilar siempre intubarlo y asistirlo con
maquinas se puede hacer respiración boca a boca o hacer una resucitación cardio
pulmonar lo que nadie quiere es la parte mas fea de la anestesia.

SECUELAS DE LA RAQUIANESTESIA: En el intra operatorio primero la


hipotensión, la cefalea en posoperatorio, los vómitos en el intraoperatorio, la
retención urinaria complicación posoperatoria la paciente hace globo vesical lo que
se hace en esta complicación colocar una sonda vesical para que evacue.

Incontinencia de la orina y materia fecal en el intraoperatorio el paciente se defeca


no controla los esfínteres otros eyaculan.

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La hipertermia se presenta en el intraoperatorio, la raquialgia es en el
posoperatorio por demasiadas punciones que han realizado y los lesiones
nerviosas por mala técnica de preveer de no llegar a las terminaciones nerviosas o
no haber previsto la asepsia antisepsia y puede provocar procesos inflamatorios
contaminar ese espacio aracnoiditis, la inflamación de la cola de caballo,meningitis
son muy temidas como complicación.

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