02/05/16

Recursos Fisioterapêu:cos nas

Hipermobilidade das ATM’s
DTMs
cpsaraujo@uneb.br
"Guidelines”:
•  Educação
•  Exercícios
•  Medicação

Obje:vos Hipermobilidade
•  Promover relaxamento corporal total v Calor e gelo para condições dolorosas

•  Diminuir a pressão nas ATM’s Performance muscular

•  Promover boa postura da cabeça, pescoço e v Controle da rotação e translação da ATM:

coluna treino propriocep:vo

•  Diminuir tensão muscular na mandíbula, pescoço v Exercícios de estabilização está:cos e

e ombros dinâmicos

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Relax Permita que a tensão de seu corpo seja

liberada

Teeth apart Diga a palavra “Ema”. Permita que a

mandíbula e boca abram-se lentamente e
persista nesta posição
Rotação e Translação
Tongue
no palato
Língua colocada acima dos dentes
superiores. Mantenha a língua na posição de Temporomandibular
“clucking”

Posture Imagine duas cordas puxando cabeça e peito Fase I

Breathing Inspiração diafragmática. Colocar uma das

mãos sobre a parte superior do peito e a
outra sobre o estômago

Obje:vos – Fase I Procedimentos – Fase I

•  Língua no céu da boca.
“Clucking Posi:on”
•  Restaurar “tracking” apropriado para as ATM’s
•  Colocar dedo indicador na ATM com maior
disfunção
•  Diminuir ou eliminar ruídos ou movimentos •  Colocar o outro dedo na região mentoniana
excessivos nas ATM’s •  Permi:r que a mandíbula movimente-se para
baixo e para trás guiando com os dedos
•  Limitar a mecânica à rotação através de técnica •  Monitorar essa abertura parcial frente a um
espelho
a:va assis:da
•  Repe:r o exercício 5 vezes por dia

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Rotação e Translação
Temporomandibular
Fase II

Obje:vos – Fase II Procedimentos – Fase II

•  Restaurar “tracking” apropriado para as

ATM’s •  Língua no céu da boca
•  Colocar os dois dedos nas ATM’s
•  Diminuir ou eliminar ruídos ou movimentos •  Permi:r movimento da mandíbula para baixo e
excessivos nas ATM’s para trás trazendo o mento em direção à
garganta
•  Limitar a mecânica à rotação através de •  Monitorar essa abertura parcial frente a um
técnica a:va assis:da espelho
•  Repe:r 5 vezes ao dia
•  Subs:tuir Fase I por Fase II

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Rotação e Translação
Temporomandibular
Fase III

Obje:vos – Fase III Procedimentos – Fase III

•  Restaurar a sequência apropriada e tempo do
•  Língua no céu da boca
movimento para as ATM’s
•  Colocar dedo indicador na ATM com maior
disfunção
•  Restaurar o “tracking” apropriado •  Colocar outro dedo indicador no mento
•  Permi:r que a mandíbula mova-se para baixo
•  Diminuir ou eliminar ruídos ou movimentos e para trás guiada pelo indicador
excessivos •  Abaixe a língua e complete a abertura. Mento
na direção da garganta
•  Monitorar em frente a um espelho
•  Subs:tuir Fase II por Fase III
•  Repe:r 5 vezes ao dia

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Rotação e Translação
Temporomandibular
Fase IV

Obje:vos – Fase IV Procedimentos – Fase IV

•  Restaurar a sequência apropriada e tempo do
movimento para as ATM’s •  Língua no céu da boca
•  Colocar os dois indicadores nas ATM’s
•  Restaurar o “tracking” apropriado •  Permi:r que a mandíbula mova-se para baixo e
para trás guiada pelo indicador
•  Diminuir ou eliminar ruídos ou movimentos •  Abaixe a língua e complete a abertura. Mento na
excessivos direção da garganta
•  Monitorar em frente a um espelho
•  Subs:tuir Fase III por Fase IV •  Repe:r 5 vezes ao dia

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Estabilização Mandibular

Obje:vos Considerações especiais

•  Os exercícios requerem aplicação de pressão
suave na mandíbula através do indicador.
•  Fortalecer músculos mandibulares “2 em escala de 1-10”
•  Evitar movimento da mandíbula durante a
pressão
•  Equilibrar a força e função das ATM’s •  Fase II baseia-se na Fase I;
Fase III baseia-se na Fase II
•  Fase III é um exercício avançado para
pacientes sem dor e com boa performance
•  Estabelecer uma posição normal da nas fases I e II
mandíbula em repouso e em abertura

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Procedimentos – Fase I
•  Realizar RTTPB. Boca e mandíbula em posição

Estabilização Mandibular •  Usar indicador para aplicar pressões suaves

Fase I •  Pressões man:das por 2 segundos

•  Repe:r em cada direção, 5 vezes ao dia

Procedimentos – Fase II
•  Realizar RTTPB
•  Colocar o nó dos dedos entre os dentes
•  Remover, mantendo dentes afastados 1 nó
Estabilização Mandibular •  Colocar língua no céu da boca
•  Aplicar suave pressão como na fase I
Fase II •  Manter pressão por 2 segundos
•  Repe:r 5 vezes ao dia

•  Obs.: Posição mandibular: dentes estão afastados

1 nó

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Estabilização isométrica

Estabilização Mandibular

Fase III

Procedimentos – Fase III

•  Todos os procedimentos idên:cos aos da Fase

II, alterando de 1 nó para 2 nós e 1 dedo para
2 dedos

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Causas
•  Imobilização simples
–  Cirurgia ortopédica
Hipomobilidade –  Cirurgia das ATMs
–  Ortodon:a
•  Trauma capsular
–  Microtrauma
–  Macrotrauma
•  Artrose

Programa domiciliar para

Causas
hipomobilidade
•  Artrite reumatóide •  Calor sobre as ATM e músculos temporal e masseter – 10 a 15
min
•  Artrite Infecciosa •  Colocação de abaixadores de língua entre os dentes
•  Adesões posteriores de cada lado durante 1 a 2 min
•  Remoção do calor e dos abaixadores de língua
•  Pós-artroscopia •  Iniciar lentamente 6 repe:ções de abertura e fechamento
•  Pós-artrotomia com a língua no palato
•  Relaxar 1 min e inserir abaixadores de língua horizontalmente
•  Pós-cirurgia ortogná:ca entre os dentes anteriores
•  Poliartrites

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•  Realizar os seguintes movimentos •  Repe:r toda a sequência com ou sem calor

–  Lateralidade direita – 5 a 10 movimentos •  Realizar x vezes ao dia. Durante a 2a série pode-
–  Lateralidade esquerda – 5 a 10 movimentos se acrescentar mais abaixadores de língua
–  Protusão
–  Coloque 1 ou 2 dedos no lado direito ou esquerdo
ü  Dicas
–  Manter posicionamento correto da cabeça e pescoço
do mento ou na frente e faça ligeira resistência
–  Finalizar cada sessão de exercícios com outra série de
–  Repouse 1 minuto e faça exercícios de abertura 5 a 10 repe:ções de abertura com a língua no palato
resis:da
–  Repita 5 a 10 vezes

Programa de descompressão condilar

Programa de descompressão
condilar
1.  Rotação cranial
Obje:vos - diminuir:

• Dor
• Forças compressivas nas ATM

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2.  Reposicionamento da língua 3.  Respiração diafragmá:ca

•  Colocar ponta da língua na parte rugosa do •  Inspire suavemente pelo nariz enquanto mantém
palato, atrás dos incisivos superiores a língua na posição do exercício nr.2
•  Tente “aplanar” 1/3 anterior da língua contra o •  Quando inalar usar o diafragma e minimizar o
palato uso dos músculos acessórios
•  Faça um som de clucking periodicamente •  Colocar uma das mãos sobre o esterno e a outra
durante o dia sobre a barriga ou costelas inferiores

4.  Abertura e fechamento da boca com língua 5.  Distrac:on condilar

no palato •  Coloque seus polegares lado a lado embaixo do
centro do mento
•  Abrir a boca com a língua no palato mantendo-a •  Aplique ligeiramente uma força moderada e
na parte rugosa do palato mantenha por 6 segundos
•  Abra a boca lentamente em pequena amplitude •  Faça este exercício com a língua no palato, dentes
ou amplitudes que não causem dor ou afastados e lábios unidos
desconforto
•  Não perder o contato da língua no palato e não ü  Manter posicionamento correto da cabeça e da
forçar abertura cervical

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Programa de descompressão: resumo Descompressão com hiperbolóide

•  Rotação anterior do crânio
•  Reposicionamento da língua
•  Respiração diafragmá:ca
•  Abertura e fechamento da boca com a língua
no palato
•  Distrac:on condilar

Obje:vos Exercícios com hiperbolóide

•  Programa complementar do tratamento do •  Realizá-los lentamente e seis vezes ao dia
desarranjo interno •  Usamos hiperbolóides do número 1 ao 4 da
seguinte maneira:
•  Auxiliar na redução discal –  Fino = 10 dias
–  Médio = 10 dias
•  Remodelagem da cápsula ar:cular –  Grande = 10 dias
–  GG = 10 dias
•  Aumentar o espaço cápsula-ar:cular e a fossa –  * A par:r daí, só usar GG durante +/- 6 meses

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Lateral
Mediano (protusão e retrusão)
(sen:do contrário ao desarranjo)

Enfoque Maitland

•  Deslizamento medial
•  Deslizamento lateral
Tratamento da hipomobilidade •  Deslizamento PA
•  Distrac:on (distração)

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Técnicas de
F.N.P.
liberação miofascial
•  Contrair – Relaxar •  Masséter
–  Liberação em círculos
•  Manter – Relaxar –  Liberação longitudinal
•  Temporal
–  Liberação em círculos
•  Contrações repe:das
–  Liberação longitudinal
–  Descompressão do temporal
–  Rotação posterior do temoral

Compressão isquêmica
com movimento

Exercícios a:vos

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Movimentos a:vos Movimentos a:vos

•  Abertura •  Fechamento •  Lateralidade direita •  Lateralidade esquerda

Movimentos a:vos Exercícios para aumentar ADM

•  Protusão •  Retrusão

Técnica bidigital
unilateral

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Técnica bidigital
bilateral

Abaixadores
de língua

Ultra Som
+
Abaixadores de língua

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Protocolo Domiciliar
•  Calor

•  Abaixadores de língua Intervenção postural

•  Exercícios a:vos

•  Progredir (tempo / nº de abaixadores)

PAC – Postura anteriorizada da cabeça

Intervenção postural
com e sem rotação cranial posterior.

Tratamento

v Treinamento de relaxamento neuromuscular;
v Treinamento postural da cabeça, pescoço e
cabeça;
v Exercícios para o posicionamento da língua
v Exercícios de respiração
v Tratar a hipomobilidade associada (movimentos
artrocinemá:cos da cervical e encurtamentos
musculares)

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Sumário
ü Hipomobilidade da ATM resulta de diversas
condições patológicas. O tratamento deve Recursos
reduzir o processo inflamatório e dor e aumentar
a função; eletro-termo-terapêu:cos aplicados
ü Hipermobilidade pode ser bilateral ou unilateral; às ATM
quando ocorre unilateralmente pode co-exis:r
hipomobilidade contralateral;
ü A reabiliatação pós-operatória pode durar de
6-12: reduzir inflamação e restabelecer ADM e
função.

Ações do Calor
•  Circulação
•  Metabolismo
TERMOTERAPIA •  Consumo de O2
•  Viscosidade
•  A:vidade enzimá:ca

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Ações do Calor
•  Extensibilidade dos tecidos
•  Espasmos musculares
•  Dor CRIOTERAPIA
•  Permeabilidade celular
•  Fenômenos reflexos

Ações no Organismo Ações no Organismo

•  Circulação •  Espasmo Muscular
•  Metabolismo •  A:vidade enzimá:ca
•  Consumo de O2 •  Permeabilidade Celular
•  Viscosidade •  Rigidez ar:cular
•  Sensação Cutânea •  Dor
•  Inflamação

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Técnicas
•  Criomassagem ULTRA-SOM
•  Panquecas NA INFLAMAÇÃO E REPARO
•  “Spray” TECIDUAL

• Estágio Agudo
• Estágio de Granulação
• Remodelagem

Estágio Agudo Estágio de Granulação

•  Aumenta a difusão de Ca++ •  Es:mulação dos fibroblastos
•  Aumenta a taxa de fagocitose •  Aumenta a síntese do colágeno
•  Aumenta o movimento de parzculas e células •  Favorece maior força de tensão no colágeno
•  Facilita liberação dos fatores de crescimento

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Remodelagem Técnicas
•  Aumenta a extensibilidade do colágeno •  Contato direto
•  Facilita a cicatrização de feridas •  Aplicador fixo
•  Bolsas de água
•  Fonoforese
•  Imersão
•  Reflexão

Relação
Dosimetria Tamanho x Duração do Tratamento
•  Intensidade •  Sub-aguda
–  de 0,1 a 0,5 w/cm2 (aguda) –  Área tratada = minutos
–  de 0,5 a 1 w/cm2 (sub-aguda) 1,5 x ERA
–  de 1 a 2 w/cm2 (crônica) •  Crônica
–  Área tratada = minutos
1,0 x ERA
•  Máximo efeito térmico
–  Área tratada = minutos
0,8 x ERA

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Tipos
•  Convencional
•  Acupuntura
TENS •  “Burst”
•  Formas moduladas
•  Breve intenso

Parâmetros Parâmetros
Convencional Acupuntura
•  Frequência de 50 a 100 Hz •  Frequência de 1 a 4 Hz
•  Largura de pulso de 45 a 75 µseg •  Largura de pulso de 150 a 250 µseg
•  Intendidade = sublimiar •  Intensidade
•  Contrações fortes e rítmicas

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Parâmetros Parâmetros
“Burst” Breve Intenso
•  Frequência de 7 a 100 Hz •  Frequência de 100 a 150 Hz
•  Modulados a 2 Hz •  Largura de pulso de 150 a 250 µseg
•  Largura de pulso de 100 a 200 µseg •  Intensidade
•  Intensidade •  Contração tetânica
•  Contrações fortes •  Fasciculações não rítmicas

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